蓝/黄视野计与标准白色视野计检测早期青光眼的敏感性比较

目的探讨蓝/黄视野计(blue-on-yellow perimetry,B/Y)又称短波视野计(short-wavelength perimetry)及自动标准白色视野计(white-on-white perimetry,W/W)检测早期青光眼的敏感性.方法采用自行改装的德国Twinfield视野计,对36例(46只眼)早期原发性开角型青光眼患者及38例对照组正常人(46只眼)进行B/Y及W/W检测,两组的年龄及性别相匹配.视野检查采用24-2程序,将中心25°内全视网膜光敏感度均值及各象限光敏感度均值(dB值)进行组间比较和分析.结果两种视野计检测正常人,B/Y较W/W检测全视网膜光敏感度均值低,差异有显著意义(t=3.57,P<0.001),但两者仅相差1.63 dB;两种视野计检测的各对应象限间视网膜光敏感度均值比较,差异均有显著意义(t=3.45,P<0.001),W/W检测的各象限视网膜光敏感度均值＞与之相对应象限的B/Y检测结果.两种视野计检测早期青光眼,全视网膜光敏感度均值差为2.87 dB,差异有显著意义(t=4.57,P＜0.001);各对应象限间视网膜光敏感度均值差＞2.5 dB,差异有显著意义(t=3.42,P<0.001);光敏感度均值依次为鼻下>颞下>鼻上>颞上;以B/Y检测出的视野缺损面积大且深.按视岛(island of vision) 矫正的偏差图(corrected deviation)计算P<0.05以上的缺损点数,显示B/Y＞W/W检测结果,前者为后者的2.6倍,差异有显著意义(χ2=226.72,P<0.001).46只早期青光眼中,B/Y检测视野异常者40只眼,阳性率为87%;W/W检测视野异常者31只眼,阳性率为67%;两种视野计检测出的异常阳性率差异有显著意义(u=3.22,P<0.05).结论 B/Y与W/W检测结果有良好的符合性.检测早期青光眼性视野改变,B/Y较W/W敏感,表现为早期青光眼的异常检出率高,检测出的视野缺损范围大且深.

准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变的实验和临床研究

目的观察准分子激光治疗性角膜切削术(photo-therapeutic keratectomy, PTK)后兔角膜组织的修复情况,探讨PTK的临床疗效、适应证和治疗参数.方法 (1)实验组采用8.17%硫酸烧灼法制作兔角膜浅层瘢痕模型,2周后行PTK;于术后不同时间进行角膜活体共焦显微镜、神经染色、光镜和透射电镜检查,并与对照组进行比较.(2)根据临床治疗组26例(30只眼)角膜浅层病变患者的病变种类,分别行去除上皮和非去除上皮PTK.观察术后不同时间患者的视力、屈光状态和角膜曲率变化情况,以及角膜雾状混浊(haze)的程度.随访时间6个月.结果 (1)实验组兔角膜切削区PTK术后早期多形核中性粒细胞和巨噬细胞浸润,浅基质成纤维细胞增生活跃,新生胶原纤维排列紊乱、疏松;术后6个月趋于正常,组织修复稳定.(2)临床治疗组PTK术后6个月佳矫正视力与术前比较,21只眼提高,5只眼不变,4只眼下降;其中PTK治疗角膜营养不良和角膜带状变性的效果佳;术后6个月haze 0级23只眼,0.5级5只眼,1级2只眼;平均远视移动度数+1.52 D.结论兔角膜PTK术后6个月组织修复趋于稳定; 临床PTK治疗角膜浅层病变患者,方法简便、安全、有效,其中以治疗角膜营养不良和角膜带状变性的效果佳.采用PTK治疗的角膜病变以不超过角膜前1/3厚度为宜.

大角度基本型外斜视主眼与非主眼手术的疗效比较

目的探讨治疗大角度基本型外斜视的佳手术方法.方法分别对斜视度数≥60△的基本型外斜视患者41例,使用主眼手术和非主眼手术两种方法治疗,同时记录、比较手术后患者的视力、眼位、双眼单视功能、注视等情况,以及平均手术量和手术次数等,并进行统计学分析.结果两组患者术后双眼正位者均为39例,手术欠矫者均为2例,无过矫者;两组患者术后注视情况均好转;主眼手术组非主眼裸眼视力提高>2行者多于非主眼手术组,差异有显著意义(P＜0.05);术后Ⅰ、Ⅲ级视功能者主眼手术组多于非主眼手术组,差异有显著意义(P<0.05).主眼手术组平均手术量和手术次数明显低于非主眼手术组,两组比较差异有非常显著意义(P<0.01);主眼手术组眼外肌1 mm手术量可矫正的平均斜视度数明显大于非主眼手术组,两组比较差异有非常显著意义(P<0.01).结论治疗大角度基本型外斜视患者,主眼手术方法疗效好,损伤轻,值得推广使用;尤其对需在全麻下进行手术的儿童患者更具有临床意义.

棘阿米巴性角膜炎误诊病例的回顾性研究

目的回顾性分析棘阿米巴性角膜炎的临床特点及其误诊原因.方法对269例临床诊断为单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎及不明原因感染性角膜炎患者的穿透性角膜移植术后组织病理切片标本进行回顾性研究,寻找漏诊的棘阿米巴性角膜炎病例,并根据其临床资料、组织病理图像特点进行分析.结果重新复查的病理切片中,发现漏诊棘阿米巴性角膜炎5例.误诊单纯疱疹性角膜炎3例、真菌性角膜炎及化脓性角膜炎各1例.棘阿米巴角膜炎的主要症状为角膜基质内环状浸润及放射性神经痛.5例曾行穿透性角膜移植术治疗,其中2例复发后再次行穿透性角膜移植术仍未能控制感染,终摘除眼球.结论棘阿米巴性角膜炎仍是我国角膜病致盲的主要原因,确诊后即应采取积极治疗措施.

钕-钇铝石榴石激光切除人工晶状体前膜

目的探讨采用钕-钇铝石榴石(neodymium-yttrium aluminum garnet,Nd:YAG)激光切除人工晶状体(intraocular lenses,IOL)前膜的方法,并评价其疗效和安全性.方法对1997年3月至1999年11月在我院眼科就诊的白内障摘除术后IOL前膜患者23例(24只眼),应用Coherent公司生产的Nd:YAG激光器进行治疗.观察治疗的成功率,治疗后视力、眼压和眼前节炎性反应情况.结果 24只眼(100%)均一次性完全切除IOL前膜,且IOL无损伤.20只眼(83.3%)治疗后视力提高,9只眼(37.5%)治疗后眼压＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),为暂时性眼压升高.滴用糖皮质激素后炎性反应得到控制.结论应用Nd:YAG激光可有效、安全切除IOL前膜;熟练掌握操作技巧,是成功应用Nd:YAG激光切除IOL前膜,减少并发症发生的重要保证.

FK506滴眼液联合角膜移植术治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡

目的观察FK506滴眼液联合角膜移植术治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡的疗效.方法采用FK506滴眼液联合角膜移植术治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡患者9例(15只眼).对其中角膜溃疡＜2个象限角膜缘的2只眼,采用局部滴用0.1% FK506滴眼液;角膜溃疡＞2个象限角膜缘的13只眼中,12只眼行球结膜切除及板层角膜移植术,1只眼因角膜溃疡穿孔,行穿透性角膜移植术,待术眼角膜上皮愈合后,局部滴用0.1% FK506滴眼液,观察其疗效.同时对术中获取的角膜、结膜组织及房水,用酶联免疫分析法测定0.1% FK506滴眼液在角膜、结膜组织及房水中的含量.对照组为板层角膜移植术联合0.1%地塞米松滴眼液治疗的12例复发性蚕蚀性角膜溃疡患者.结果滴用0.1% FK506滴眼液后,角膜和结膜组织中FK506的含量为30～350 ng/g,房水中未检测出FK506.9例(15只眼)蚕蚀性角膜溃疡患者滴用0.1% FK506滴眼液或联合角膜移植术治疗后,角膜溃疡均愈合,随访观察12～17个月,角膜溃疡无复发.视力提高＞2行者5只眼.对照组中,有7只眼的角膜溃疡复发.结论局部应用0.1% FK506滴眼液联合角膜移植术是治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡的有效方法.

米非司酮对培养的人眼小梁细胞外纤维连接蛋白表达的影响

目的探讨糖皮质激素受体拮抗剂米非司酮对培养的人眼小梁细胞外纤维连接蛋白(fibronectin, FN)表达的影响.方法按组织块培养法进行人眼(8只眼)小梁细胞体外培养,在传3代的小梁细胞培养液中分别先后加入不同浓度的地塞米松和米非司酮,应用免疫组织化学联合计算机图像分析的方法,检测细胞外染色区域的吸光度(A值).结果根据培养细胞的生长特性和形态特征及细胞外基质染色特点等,确定培养的细胞为人眼小梁细胞.含有不同浓度地塞米松和米非司酮的小梁细胞培养组与对照组比较,FN变化所对应的A值排列顺序为:10-6 mol/L 地塞米松(12 d)＞10-7 mol/L地塞米松(12 d)＞10-7 mol/L地塞米松(5 d)＞对照组≈10-7 mol/L地塞米松(5 d)+10-8 mol/L米非司酮(7 d).结论地塞米松能促进体外培养的人眼小梁细胞分泌与合成FN(A值升高),米非司酮可在受体水平拮抗并逐步逆转地塞米松引起的小梁细胞外FN的过度表达(A值下降).糖皮质激素受体(glucocorticoid recepter,GR)拮抗剂米非司酮的降眼压作用尚有待在体内环境得到证实.

单眼虹膜角膜内皮综合征患者对侧眼的临床表现

目的了解单眼虹膜角膜内皮(iridocorneal endothelial,ICE)综合征患者对侧眼的临床表现.方法观察有病历记录的42例临床确诊为单眼ICE综合征患者对侧眼的临床表现.对其中19例ICE综合征患者对侧眼的屈光状态、眼压、裂隙灯检查、房角镜检查、超声生物显微镜检查结果进行分析.并将42例中的35例ICE综合征患者对侧眼的角膜内皮细胞计数结果与35例年龄匹配的正常人角膜内皮计数进行比较,t检验分析两组间角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例及细胞大小变异度的差异.结果在19例ICE综合征患者的对侧眼中,88.9%为正视眼或远视眼,1例高眼压,50.0%(6/12)前房深度<2.2 mm,3例虹膜萎缩或发育欠佳,3例前房角窄Ⅱ～窄Ⅲ和(或)前房角粘连关闭,2例前房角锥状粘连,1例视野检查发现相对旁中心暗点,31.6%病例合并全身性疾病.35例ICE综合征患者对侧眼的平均角膜内皮细胞密度为(2 593.4±432.7)个/mm2,低于正常对照组(2 784.9±280.6)个/mm2,两者比较差异有显著意义(t=-2.43,P=0.019);六角形细胞的百分率为(56.5±6.4)%,低于正常对照组的(58.8±5.7)%,两组比较差异无显著意义(t=-1.005,P=0.332);细胞大小变异度为0.332±0.03,低于正常对照组的0.343±0.04,两组比较差异无显著意义(t=-0.817,P=0.428).结论 ICE综合征患者对侧眼角膜内皮细胞密度低于正常眼,有必要对ICE综合征患者的对侧眼进行长期随访.

眼眶爆裂性骨折伴眼球内陷的眼眶容积测量

目的测量眼眶爆裂性骨折伴眼球内陷患者眼眶容积的改变量,探讨眼眶容积改变量和眼球内陷度数之间的关系.方法应用CT影像和计算机图像处理技术,以及眼眶三维测量方法,测量16例单侧眼眶爆裂性骨折伴眼球内陷患者外伤眼及对侧正常眼的眼眶容积,并采用Pearson方法进行统计学分析.结果眼眶爆裂性骨折的眼眶容积增加量和眼球内陷度数呈高度正相关性(r=0.95,P<0.001),眼眶容积增加1.0 cm3,眼球将内陷约0.9 mm.结论对眼眶容积进行测量,可预测眼眶外伤晚期发生眼球内陷的可能性和程度,为确定治疗方案及手术中植入眼眶内填充物的数量及体积提供客观依据.

化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁

目的探讨化脓性角膜溃疡的致病菌谱变迁,为临床治疗选择药物提供依据.方法对1995～2000年1 430例化脓性角膜溃疡病原菌培养标本的结果进行回顾性分析,并复习文献进行比较.结果在1 430例检测标本中,258例细菌培养阳性(18.0%),498例真菌培养阳性(34.8%),34例棘阿米巴培养阳性(2.4%);640例(44.8%)培养阴性.阳性病菌中,金黄色葡萄球菌(16例,6.2%)和绿脓杆菌(56例,21.7%)均有所下降,而条件致病菌如表皮葡萄球菌(71例,27.5%)则明显增加.真菌致病菌中,主要致病菌为镰刀菌属(321例,64.5%).药物敏感试验:细菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药性有逐渐上升趋势,近半数的绿脓杆菌对庆大霉素耐药,而对妥布霉素等敏感,镰刀菌属对常用抗真菌药物的耐药性明显升高.结论化脓性角膜溃疡的致病菌和药物敏感性结果可以为临床治疗提供有益的帮助.

角膜塑形术致奴卡菌性角膜炎一例

患者男,14岁.因近视双眼配戴角膜塑形术(orthokeratology, OK)镜16 d,左眼出现异物感、疼痛、畏光等症状2 d.于2000年4月8日转入我院.患者曾在当地医院就诊,见左眼角膜中心上皮呈斑点状混浊,初诊为"病毒性角膜炎",停戴OK镜,给予抗病毒治疗.病情无改善,左眼视力由0.8降至0.1,眼部刺激症状加重,续以抗病毒、全身及局部应用抗生素及局部应用糖皮质激素等治疗,均无好转.眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力0.1.右眼无异常.左眼刺激症状明显,眼睑红肿(+ +),混合性充血(+ +);角膜中央部可见椭圆形大片上皮缺损,约10.0 mm×7.0 mm,底部光滑清洁,溃疡深达角膜浅基质层,边缘呈花边状浸润,内弹力层皱褶,基质轻度水肿.KP(-),房水闪光(-).行左眼角膜刮片、细菌培养及药物敏感性试验.刮片姬姆萨染色可见为长短不一细丝状杆菌,拟诊为奴卡菌性角膜炎.即给予左眼结膜下注射5% 磺胺嘧啶0.5 ml/d,局部滴用10%磺胺嘧啶眼液和青霉素眼液5万U/ml(青霉素皮试阴性),效果显著.细菌培养证实为奴卡菌.诊断:奴卡菌性角膜炎.药敏试验磺胺甲异唑及左旋氧氟沙星敏感,对青霉素、庆大霉素及妥布霉素不敏感.即更换0.2%左旋氧氟沙星滴眼(自配)治疗,余治疗不变.10 d后,患者左眼刺激症明显减轻,睫状充血明显减轻,角膜基质浸润消失,尚有局灶性上皮缺损.患者带药回当地继续治疗,15 d后当地医院随访左眼角膜上皮缺损愈合;右眼视力0.6,左眼视力0.5,双眼矫正视力1.0.

眶内巨大木质异物存留七年一例

患者男,44岁.因左眼外伤后局部红肿、溃烂形成瘘管7年余,于2000年2月15日来我院就诊.7年前患者左眼被飞起木块击伤,眶上缘部出血、疼痛,未就诊.伤后半年左眼内眦上方红肿、溃烂,伴脓性及黏液样分泌物溢出,在当地医院行眼眶X线检查未见异常,诊断为左上睑脓肿,经抗炎治疗好转.此后上述症状每年反复发作1～3次,持续时间2周至3个月.

重视我国眼表疾病的防治研究

眼表的解剖学概念,应包括角膜上皮、结膜及其与稳定泪膜相关的附属器.眼表疾病也应包括上皮病变和泪膜病变两部分.随着眼科组织细胞学的发展,干细胞理论在眼表疾病中当属近年来研究的关键性问题.迄今为止,国际上尚无眼表疾病的明确而统一的定义和分类方法,以及干细胞的特异性分子生物学标志.

关于角膜塑形术疗法的几点意见与建议

当前,角膜塑形术(orthokeratology,OK)镜治疗近视眼技术已遍及我国各地.多种现象表明,其商业活动远超前于学术研究.经过前一阶段的实践,如今已到该初步小结的时候.近闻国家药品监督管理局正在积极开展调查,并决心全面干预,这是件大好事.作为一名眼科医师,应当积极参与,并有义务提供信息与建议.

儿童眼外伤及其致盲特点

在儿童眼病中,眼外伤所占比例较大,且易导致盲目和残疾,给患儿及其家庭、社会造成沉重负担[1-7].为了掌握儿童眼外伤及其致盲的特点和规律,我们进行了相关的临床研究.现将结果报告如下.

超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后角膜地形图分析

为了解白内障手术对角膜形态的影响,我们使用角膜地形图分析仪对超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后20例(28只眼)患者的角膜地形图进行检查和分析,现将结果报告如下.

3.5 mm和5.5 mm切口超声乳化白内障吸除术后角膜地形图分析

随着超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的推广和发展,因手术切口所致的角膜散光成为影响术后视力恢复的主要因素.因此,我们对不同长度切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后患者的角膜地形图进行了分析比较.

羟基磷灰石义眼座眶内植入术后并发症的处理及原因分析

羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)是目前较为理想的人工眶内植入材料,但其术后的并发症仍偶有发生.现将本院行HA义眼座眶内植入术后出现的9例并发症报告如下.

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜内皮细胞的变化

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)是矫治中、高度近视的新技术,其疗效的稳定性和预测性获得广泛认可[1,2],但该手术的潜在危险性,尤其是其光毒作用对人类角膜内皮细胞的影响,尚需深入研究.我院自1996年10月至1998年7月采用LASIK治疗近视患者2 523例(2 908只眼),现收集相关资料研究LASIK术后角膜内皮细胞密度和形态的改变.

人角膜表皮生长因子受体的表达

表皮生长因子对角膜上皮组织的修复有重要意义.为了解角膜受损伤时表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在角膜表面的重建中的作用,我们将外伤及角膜炎患者治疗时获取的角膜行EGFR的检测,以了解其生物学效应.

眼前段严重烧伤活动期的手术治疗

随着我国乡镇企业尤其是铸造业和化学工业的迅速发展,相关的安全生产措施和规章制度在某些部门尚未得到切实的实施,炽热熔解的金属、酸或碱性化学物品等溅入眼内引起严重的眼前段烧伤事故日渐增多.轻度烧伤经药物治疗后即可痊愈,仅遗留不同程度的角膜混浊.严重烧伤常致眼睑坏死和缺损、角膜结膜融解坏死,甚至角膜穿孔、眼内容物脱出,即使无角膜穿孔,但多数较重的角结膜烧伤也常致较严重的新生血管纤维膜形成和持续的眼表上皮缺损、无菌性角膜基质溃疡等.此外,由于眼前段烧伤致泪腺排出口瘢痕使眼表无泪液而引起干眼.这些均可加重眼表的破坏,成为目前临床上亟待解决且棘手的问题.药物治疗效果常不显著.

中华眼科杂志第11届编辑委员会在新疆乌鲁木齐市召开

第三届国际青光眼会议及21世纪青光眼会议概况

第三届国际青光眼会议于2001年3月21～25日在捷克布拉格召开.共有50个国家1 000余名代表参会.21世纪青光眼学术会议于2001年5月24～27日在西班牙马略卡岛举行,有47个国家900余名代表出席.现将两会的学术内容简要介绍如下.

努力开创中华眼科杂志的新局面