中华眼科杂志
Chinese Journal of Ophthalmology 중화안과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0412-4081
- 国内刊号： 11-2142/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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环孢霉素A修饰人工晶状体抑制兔眼后发性白内障的研究
目的 探讨环孢霉素A(CsA)修饰的IOL在预防兔眼后发性白内障中的安全性和有效性.方法 实验研究.45只新西兰大白兔被随机分为3组,每组15只,右眼行超声乳化透明晶状体吸除术.A组植入普通PMMA IOL,B组植入仅加载1％ PLGA和氯仿混悬液的PLGA-IOL,C组植入CsA涂层IOL(CsA-PLGA-IOL).所有实验眼于术后不同时间点行裂隙灯显微镜、眼底以及眼内压检查,观察并计数角膜内皮细胞;对前房闪光、房水细胞进行分级.采用高效液相色谱法分析前房水及血液中CsA浓度,观察并比较后囊膜混浊(PCO)出现的时间、程度,于术后6个月测量晶状体囊膜湿重并行组织学检查.采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,前房炎性细胞数的眼数分布以及不同分级的PCO眼数分布差异比较均采用Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较采用Nemenyi检验,眼压、角膜内皮细胞丢失率等计量资料之间的比较采用单因素方差分析.结果 C组房水中CsA的平均浓度在术后2h、1d、3d、1周、2周、1个月、2个月分别为(11.47±2.42)mg/L,(10.30±2.15)mg/L,(6.71±1.45)mg/L,(4.81 ±1.16)mg/L,(6.11±0.84) mg/L,(2.53±0.77) mg/L,(0.86±0.28)mg/L,术后各时间点血液中均未检测到CsA.在术后早期,A组、B组的前房炎症反应明显较C组严重,C组PCO 出现的平均时间明显晚于A、B两组,差异具有统计学意义(F=68.91,P=0.000),C组PCO程度明显轻于A、B两组,差异有统计学意义(x2=29.75,P=0.000).A、B两组的囊膜湿重平均值为(312.86±52.91)mg、(310.64±62.42)mg,显著大于C组(56.93±24.24)mg,差异有统计学意义(F=134.88,P=0.00).组织学观察显示CsA-PLGA-IOL植入组眼内组织未见明显毒性反应,A、B两组LEC的增殖和聚集较C组明显.结论 CsA修饰的IOL能够有效地抑制兔眼后发性白内障,暂未发现明确眼内毒性.
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磁共振水成像和泪道内镜检查在泪道阻塞性疾病诊疗中的对比研究
目的 评价泪道磁共振水成像(LMRH)和泪道内镜检查对泪道阻塞性疾病的诊断价值及对治疗的指导意义.方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月于武汉同济医院行LMRH检查的59例溢泪患者的临床和影像学资料.对采集的三维T2加权图像(T2WI)进行多平面重建(MPR)和大强度投影(MIP)后处理,观察泪囊大小、黏膜改变及鼻泪管阻塞平面位置;以泪道冲洗结果为金标准,统计分析LMRH在泪道阻塞性疾病诊断中的敏感性、特异性和准确性及两种方法之间的一致性另外,有22例患者在LMRH检查后半个月内行泪道内镜检查,其结果与LMRH影像表现进行对照分析.根据LMRH及泪道内镜结果,确定患者治疗方案.结果 根据泪道冲洗结果,59例(78只眼)患者中,泪小管阻塞2只眼(2.6％),鼻泪管狭窄8只眼(10.3％),单纯鼻泪管阻塞24只眼(30.8％),鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎44只眼(56.4％).另外40只眼为阴性对照组.LMRH与泪道冲洗两种方法诊断具有高度的一致性,Kappa值为0.963 (P=0.026).MRD诊断泪道阻塞性疾病的敏感性为97.4％,特异性为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为95.2％.根据40只对照组眼,测得泪囊大横截面积均值为(10.9±0.4) mm2.所有患眼中有22只眼行泪道内镜检查,内镜下所见与LMRH诊断结果相符,泪道内病变显示较LMRH更加清晰、直观,而LMRH在显示泪囊大小、泪道管壁厚度、泪道较大异物及泪道周围组织病变时有其独特优势.根据LMRH及泪道内镜结果,泪小管阻塞(2只眼)、鼻泪管狭窄(8只眼)、单纯鼻泪管阻塞(20只眼)行泪道疏通和置管术,单纯鼻泪管阻塞(4只眼)行泪道内镜下注药治疗,慢性泪囊炎患者中,38只眼行经鼻泪囊鼻腔造口术,6眼行泪道置管取出和经鼻泪囊鼻腔造口术.结论 LMRH是一种无创的、可靠的泪道阻塞检查方法,能较好显示泪囊大小、泪道黏膜厚度及泪道周边软组织情况,与泪道内镜检查互为补充,可指导泪道阻塞患者的个体化治疗.
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泪道插管术与球囊管扩张术治疗探通无效的先天性鼻泪道阻塞患者的比较研究
目的 比较泪道插管术与球囊管扩张术治疗探通无效的先天性鼻泪道阻塞的疗效.方法 前瞻性随机对照性研究.对189例(245只眼)在北京儿童医院眼科就诊的泪道探通无效的先天性鼻泪道阻塞的患儿,用随机数表发随机分为两组分别行泪道插管术(121只眼)及球囊管扩张术(124只眼).患儿年龄范围是6～48个月(平均年龄18个月),随访11个月,治疗成功定义为泪道冲洗通畅;结膜囊无分泌物、无流泪等症状,荧光染料消失试验(FDDT试验)0级或1级.根据年龄(＜24个月,≥24个月)、泪道阻塞类型等冈素分别进行分组观察与分析,同时统计手术并发症. 计算泪道插管术与球囊管扩张术手术治愈率之比,并估计其置信区间;同时计算根据年龄及泪道阻塞类型分组后的两手术治愈率之比,并估计其置信区间.结果 121只眼行泪道插管术组,治愈率为87.6％(106/121),124只眼行球囊管扩张术,治愈率为90.3％ (112/124),二者差异无统计学意义(RR值为0.971;95％CI为0.879～1.071);在＜24个月患儿组中97只眼行泪道插管术,治愈率为89.7％(87/97),99只眼行球囊管扩张术,治愈率为91.9％(91/99),二者差异无统计学意义(RR值为0.976;95％CI为0.590～0.956);在≥24个月患儿组中24只眼行泪道插管术,治愈率为79.1％(19/24),25只眼行球囊管扩张术,治愈率为84.0％(21/25),二者差异无统计学意义(RR值为0.942;95％CI为0.813～1.387);在单纯性泪道阻塞组中,87只眼行泪道插管术,治愈率为96.5％(84/87),88只眼行球囊管扩张术,治愈率为93.1％(82/88),二者差异无统计学意义(RR值为1.036;95％CI为0.967～1.105);在复杂性泪道阻塞中34只眼行泪道插管术,治愈率为64.7％(22/34),36只眼行球囊管扩张术,治愈率为86.1％(31/36),二者差异有统计学意义(RR值为0.751;95％CI为0.590～0.956).泪道插管术后有59只眼出现并发症,球囊扩张术后2只眼出现并发症.结论 泪道插管术与球囊管扩张术治疗探通无效的先天性鼻泪道阻塞患者,疗效无明显差异,对于复杂性鼻泪道阻塞,球囊管扩张术比洲道插管术效果更好;在手术安全性以及操作便利性方面,球囊管扩张术更具优势.
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国产非球面人工晶状体植入术后安全性和视觉质量评价
目的 评价国产A1-UV型可折叠一片式非球面IOL用于治疗白内障的临床安全性和有效性.方法 采用随机对照临床研究设计.选取119例(119只眼)门内障患者,通过中央动态随机系统(IWRS)分配至试验组(58例)或对照组(61例),分别植入由爱博诺德(北京)医疗科技有限公司生产的国产非球面IOL(型号:A1-UV)或美国Alcon公司生产的非球面IOL(型号:SN60WF)于术后1～2d、1周、1个月、3个月、6个月及1年进行随访评估,记录患者的视力及裂隙灯显微镜检查结果;并于术后3个月、6个月及1年随访时进行对比敏感度检查.采用x2检验和独立样本t检验分别对计数资料和计量资料进行统计学分析.结果 共100例患者完成1年随访,其中试验组49例,对照组51例.术后两组均无患者出现严重的炎症反应及与IOL有关的其他并发症;术后1年时试验组和对照组的LogMAR佳矫正远视力、佳矫正近视力、裸眼远视力、裸眼近视力分别为0.04±0.11、0.11±0.17、0.13±0.20、0.35±0.19和0.07±0.15、0.15±0.20、0.18±0.23、0.41±0.21,两组之间差异无统计学意义(t=-1.39,P=0.166;t=-1.25,P=0.216;t=-1.06,P=0.292;t=-1.59,P=0.116),术后1～2d、1周、1个月、3个月及6个月时两组视力比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3个月时试验组和对照组在明光12 c/d、18 c/d空间频率时的对比敏感度分别为1.31 ±0.36、0.86±0.41和1.15±0.40、0.65±0.44,试验组优于对照组(t=2.18,P=0.031;t=2.67,P=0.009),其余明光、暗光空间频率的对比敏感度两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产A1-UV型可折叠一片式非球面IOL用于治疗白内障临床安全性和有效性均与SN60WF非球面IOL相当,值得临床推广与应用.
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超声乳化白内障吸除术对小梁切除术后原发性闭角型青光眼患者眼压的影响
目的 评价超声乳化白内障吸除术对小梁切除术后原发性闭角型青光眼(PACG)患者眼压的影响.方法 回顾性系列病例研究.选择2009年3月至2011年9月于天津医科大学总医院眼科就诊,至少3个月前因PACG行小梁切除术,白内障明显需要行超声乳化白内障吸除术的全部患者,共47例(47只眼).记录超声乳化白内障吸除术前、术后1天、1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月和24个月的眼压;术前和术后2年降眼压药物使用情况,滤过泡分级及佳矫正视力(BCVA).对患者术前术后眼压及BCVA进行配对t检验.对手术前后降眼压药物使用频率、滤过泡等级、眼压控制成功标准进行秩和检验.对术后2年眼压变化与各变量之间进行直线回归、Pearson和Spearman相关分析.结果 患者术前平均眼压(18.7±6.7) mmHg(1mmHg=0.133 kPa),术后2年下降至(16.4±2.0) mmHg,与术前比较眼压下降,差异有统计学意义(t=2.54,P=0.015).使用降眼压药物的数量中位数(大值,小值)术前为0(3,0)种,术后2年为0(2,0)种,差异有统计学意义(P＜0.01).术前眼压值与术后2年眼压降低值呈显著正相关(r=0.95;P＜0.01).术后BCVA与术前比较明显提高,差异有统计学意义(t=5.62,P＜0.01).术后2年滤过泡较术前缩小,但差异无统计学意义(P=0.113).眼压控制完全成功,部分成功,失败的比率,术前分别为(61.7％,27.7％和10.6％),术后2年分别为(89.4％,8.5％,2.1％).术前不使用降眼压药物眼压≤21.0 mmHg的29只眼,术前平均眼压为(14.5±4.0)mmHg,术后2年平均眼压为(15.5±2.3) mmHg,眼压升高,差异无统计学意义(P=0.195).术前眼压＞21.0 mmHg需使用降眼压药物的18只眼,术前平均眼压为(25.3 ±4.4) mmHg,术后2年平均眼压为(17.8±2.4) mmHg,眼压下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超声乳化白内障吸除手术可以降低小梁切除术后PACG患者的眼压及降眼压药物数量.术前眼压正常的患者术后眼压仍维持在正常范围,术前眼压高于21.0 mmHg的患者术后眼压有下降至正常范围的趋势.
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飞秒激光辅助白内障摘除手术的临床分析
目的 评估飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除手术的安全性及有效性.方法 病例对照研究.2013年4月至11月在厦门眼科中心行超声乳化白内障手术的患者233例(314只眼),将其分为飞秒激光组(153只眼)及传统超声乳化组(161只眼),比较两组术前一般情况,术中超声乳化能量释放量(CDE)、有效超声时间(EPT)、角膜内皮丢失量、房水闪光值及术后并发症.计量资料采用独立样本t检验;计数资料采用交互列表的卡方或者Fisher确切概率法分析.结果 两组术前一般情况(年龄、性别、眼压、眼轴、角膜曲率、前房深度、核分级)差异无统计学意义(P＞0.05).飞秒激光组CDE、EPT分别为4.78％(3.18％～8.88％)和14.05 s(10.07 ～ 20.85 s),小于传统超声乳化组的8.82％(6.01％～19.16％)和23.65 s(18.36 ～ 46.96 s),差异有统计学意义(z=2.30,2.91;P＜0.05).飞秒激光组撕囊相对直径和圆形度均较传统超声乳化组更精确(t=2.58,3.92;P＜0.05).角膜内皮丢失量在术后1个月时飞秒激光组为73.50(-69.51～ 111.03)个/mm2,低于传统超声乳化组的118.06(53.55～299.03)个/mm2,差异有统计学意义(z=2.44;P＜0.05).房水闪光值在术后1d激光组18.81(13.32～20.23) ph/ms,传统超声乳化组24.51(16.38～ 32.18) ph/m和1个月时飞秒激光组13.01(9.23～ 16.28) ph/ms,传统超声乳化组18.05(12.37～ 24.97) ph/ms,传统超声乳化组均高于飞秒激光组,差异有统计学意义(z=2.40,2.31;P＜0.05).两组术后均无严重并发症出现.结论 飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除手术具有较高安全性及有效性,可降低CDE和减少EPT,进而减少角膜内皮损伤和术后前房反应,且撕囊更精确、重复性更好.
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瞳孔受累的Miller-Fisher综合征二例
Miller-Fisher综合征(Miller-Fisher syndrom,MFS)为急性、免疫相关颅神经脱髓鞘性疾病,临床以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为经典的三联征表现,常伴有血GQ1B抗体增高.瞳孔括约肌在该综合征中亦可受累,因此除外复视、共济失调、行走不稳等症状,部分患者可伴有强直性瞳孔或瞳孔散大固定,畏光、视近物模糊的主诉.以瞳孔括约肌麻痹为首发症状或主要症状的患者,往往就诊眼科而非神经内科.我们报道2例MFS综合征患者瞳孔受累的临床特征,为更好地诠释该病的发病机制及定位诊断提供依据.
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首诊于眼科的颈动脉海绵窦瘘二例
例1 患者男性,60岁.因车祸致头部外伤伴右眼视力下降1年余,右眼球突出半年,于2013年1月22日至四川大学华西医院眼科就诊.眼科检查:视力右眼0.12,左眼1.2;眼压右眼21.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼21.0 mmHg.眼球突出度:右眼18 mm,左眼13 mm,眶距103 mm.右眼球扪及搏动感,各方向运动受限,眼睑肿胀,球结膜充血(+++),球结膜血管粗大迂曲(图1),角膜透明,余前节(-),眼底见视乳头边界清,视网膜静脉迂曲粗大,后极部网膜散在点片状浅层出血灶(图2),左眼(-).眼部B超:右眼球后见一椭圆形弱回声区,大小约14.55 mm×21.53 mm(图 3).
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首诊于眼科的颅底脊索瘤一例
患者男性,63岁.因双眼视物重影6d,于2013年6月27日入院检查.患者2013年6月18日无明显诱因出现双眼视物重影,向左视物重影明显,向右视物重影减轻,起初患者未重视,但1周来症状始终无明显改善前来就诊,门诊拟“左眼外直肌麻痹”收入院.眼部检查:视力右眼0.4(矫正0.6+)、左眼0.5(矫正0.8);双眼:晶状体轻度混浊,余前后节未见明显异常;右眼眼球各方向转动无明显异常,左眼外转明显受限、余方向转动无明显异常.入院后查头颅MRI平扫示斜坡区异常信号灶(图1),MRI增强示斜坡区团片状异常信号,有强化,提示脊索瘤(图2).后患者白行至上海某医院就诊,确诊为“颅底脊索瘤”.患者因个人原因放弃治疗,随后失访.
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眼免疫重建炎症反应综合征
免疫重建炎症反应综合征(IRIS)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者在接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)后,机体处于免疫功能恢复时期出现的一类疾病.临床表现为已有疾病恶化或出现新发疾病,甚至引起死亡.眼IRIS是AIDS患者在接受HAART后全身免疫功能重建,CD4+T淋巴细胞计数升高时出现的一系列眼部炎症反应,多由于感染巨细胞病毒(CMV)所致,表现为合并CMV视网膜炎.随着近年来HAART的广泛应用,临床中IRIS患者出现逐渐增多,由于所致病原菌不同,IRIS患者的临床表现多样.本文着重从眼IRIS的临床表现、危险因素、诊断与治疗几个方面进行综述.
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应当客观评价飞秒激光在白内障摘除手术中的应用
近年来飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除手术作为一种新颖的白内障摘除手术方式,已受到越来越多的关注,甚至被誉为白内障领域近几年的大进展.然而,越来越多的大样本随机对照临床试验研究显示,飞秒激光辅助的白内障摘除手术在一般白内障人群中与传统超声乳化白内障吸除手术相比,并无显著优越性,而在晶状体脱位、悬韧带松弛、外伤性白内障、角膜内皮病变、角膜散光大等特殊的复杂白内障病例中具有较大优势.随着科学技术的不断进步,期待飞秒激光系统能与超声乳化系统实现一体化,且设备费用成本能有所降低,使其在临床上得到更为广泛的应用.
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重视精准医疗在眼科临床实践中的应用
随着人类基因组图谱的绘制完成、生命科学的迅猛发展、国际多中心临床试验以及诊断新技术的不断更新,医学研究进入大数据时代,由此衍生的精准医疗成为新的主题词,并引发了医学研究方法论的变革.未来眼科领域,如何利用大数据开展个体化医疗成为新时代的挑战与机遇.以眼科生物样本信息库构建和分析为基础,进行全数字化眼科建设,结合多中心临床试验,通过大数据分析和挖掘,寻找新的干预方案或靶点,是推进新时代个体化医疗的重要手段,也将为拓展临床研究思路、整合基础和临床科研资源配置、开展多中心临床研究和数据分析、推动眼科转化医学发展,提供重要的基础保障.
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双眼先天性瞳孔残膜
患者女性,45岁.因自幼双眼视物模糊,就诊于天津市眼科医院.无其他病史.全身检查未见明显异常.眼部检查:视力右眼为0.5,左眼为0.2;右眼角膜透明,瞳孔区上半部分被虹膜残膜遮挡,散大瞳孔后可见中央部膜性残膜与晶状体前极部分粘连,周边丝状残膜呈放射状与虹膜小环连接,下半部分丝状残膜似有断裂(精粹图片1A);左眼角膜透明,虹膜残膜几乎完全遮盖瞳孔,其间可见细小孔洞,散大瞳孔后可见虹膜残膜与晶状体前极部分粘连,其基底部呈条索状与虹膜小环相连(精粹图片1B);双眼瞳孔对光反应存在,晶状体透明,玻璃体及眼底检查未见明显异常.
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眼白化症
患者女童,12岁.自幼双眼畏光伴毛发、皮肤发白,就诊于长春爱尔眼科医院.眼部检查:双眼视力为1.0;眼压右眼为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为11 mmHg;双眼虹膜呈浅灰色(精粹图片1),眼底情况见精粹图片2.临床诊断:双眼白化症.
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飞秒激光辅助白内障摘除手术的利与弊
飞秒激光辅助白内障摘除手术是目前手术治疗白内障发展历程中的一次革新.与传统手术方式相比,其具有更精准、预测性更强、能量使用更少等优点.但是,在目前的发展阶段,其仍然可出现术中和术后并发症,甚至是严重并发症.飞秒激光在超声乳化白内障吸除手术的某些步骤中具有明显的辅助优势,但也存在明显不足,因此其尚不能完全取代传统的超声乳化手术方式.
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首届“西湖国际白内障及人工晶状体高峰论坛”会议纪要
由浙江省医师协会主办,浙江省医师协会眼科医师分会以及浙江大学医学院附属第二医院眼科中心共同承办的首届“西湖国际白内障及人工晶状体高峰论坛”于2015年9月17至19日在杭州召开.本届论坛共有来自国内外的70多位眼科专家、1500多位注册代表和500多位厂商代表参加.
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第21例——人工晶状体植入术后眼胀痛一例
病例摘要患者男性,38岁.因左眼二期后房型IOL植入术后胀痛1个月余,于2008年12月26日来解放军总医院就诊.8年前患者因反复玻璃体积血,于当地医院确诊为双眼视网膜静脉周围炎,先后行右眼视网膜激光光凝治疗1次,左眼3次.左眼第3次激光光凝治疗后视力突然下降至光感,检查发现玻璃体大量积血,给予口服普洛碘胺等药物保守治疗(具体剂量不详),出血逐渐吸收,1年后视力逐渐提高至0.8.4年前再次视力下降,给予同样治疗,疗效欠佳.2年前检查发现左眼并发性白内障,于2008年8月行超声乳化白内障吸除术,术后反复眼压增高,局部滴用降眼压药物眼压多能控制,偶尔需要静脉滴注甘露醇.2008年11月用镜片矫正视力0.3,行IOL植入术,术中具体情况不详.
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中华医学会眼科学分会的建立和发展简史(至2007年)(一)
中华医学会眼科学分会(曾称为中华眼科学会)是我国首个且当前大的眼科学术团体,已有78年的历史,对我国眼科的发展起到了极大的推动作用.认真研究其建立和发展的历史,可以让更多的眼科同道,尤其年轻一代眼科医师了解我国现代眼科学的发展历程,了解眼科前辈们创业的艰辛和成功的喜悦,有利于今后更好地开展并自觉地做好中华医学会眼科学分会的工作,继续推动我国眼科事业的发展.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 05 |
| 1989 | 06 |
