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基于成本分析的临床科研探索:学龄儿童不同近视筛查方法成本分析
为了探索一条有效的成本较低的,操作便捷且易于推广的早期近视检出方法.选择北京市羊坊店学区1427名6～12岁学龄儿童为研究对象,随机采用轴率比联合远视力和远视力筛查作为检出及转诊标准.依据成本核算公式,核算两种方法的筛查成本、转诊费用,计算确诊1例近视所需平均成本.结果提示采用轴率比联合远视力筛查较远视力筛查可以分别降低成本15.12％和12.34％.可见轴率比联合远视力进行筛查,在各年龄组中成本均低于远视力筛查,是一种经济合理的学龄儿童群体近视筛查方法.
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RGPCL控制青少年近视合并高度散光的远期效果
目的 探讨硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)控制青少年近视合并高度散光的远期效果.设计 回顾性病例系列.研究对象戴用RGPCL随诊5年的近视合并高度散光(≥-2.50D)患者48例(69眼),平均年龄(15.2±1.5)岁;戴用框架眼镜随诊5年的近视合并高度散光(≥-2.50 D)患者51例(102眼),平均年龄(15.3±1.6)岁.方法 两组患者配镜前后均经复方托呲卡胺散瞳验光.检查二种矫正方法组患者的矫正视力,电脑验光仪检测角膜水平曲率半径、垂直曲率半径和平均曲率半径.两组患者连续5年观察上述数据变化,并对初诊时及第5年随诊的结果进行统计分析.主要指标 球镜度、柱镜度、戴镜视力、角膜水平曲率半径值、角膜垂直曲率半径值、角膜平均曲率半径值.结果 第5年时,RGPCL组和框架组佳矫正视力分别为(0.99±0.41)和(0.74±0.13).第5年与初诊时比较,RGPCL组和框架组球镜度分别增加(0.623±1.067)D、(2.018±1.461)D,两组比较差异有统计学意义(P =0.000);RGPCL组柱镜度减少(0.696±0.694)D,框架组柱镜度增加(0.417±0.574)D,两组比较差异有统计学意义(P=0.000).RGPCL组戴镜5年后角膜水平曲率半径、角膜垂直曲率半径、角膜平均曲率半径平均增加量分别为(0.046±0.106)mm、(0.189±0.184)mm、(0.119±0.131)mm.结论 5年的随访结果显示,硬性透气性角膜接触镜对青少年近视合并高度散光患者的近视、散光发展有一定的控制作用.
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角膜的光学表面检查与角膜地形图之初步介绍
一、角膜曲率半径与角膜曲率的意义 人眼的角膜有前后两个曲面，假设该曲面为球面形状则有其球心，球的半径即为曲面的曲率半径r。可见，角膜的前后两面有各自的曲率半径。 由于曲面两侧的屈光介质的折射率的不同，曲面具有对光束的集合或散开的能力，称为曲率(curva-ture)或镜度(power)，单位为D。其表达式为K=(n2-n1)／r。n2为曲面后方介质的折射率，n1为曲面前方介质的折射率，r为其曲率半径，单位为米(m)。例如，若角膜前表面的曲率半径为8mm(0．008m)，其后方介质为角膜实质，折射率为1．37，其前方介质为空气，折射率为1．0。则该角膜前表面的曲率为(1．37-1．0)／0．008=46.25(D)，具有集合光束的功能。再看后表面，其曲率半径为5．6mm(0．0056m)，后方介质房水的折射率为1．336，前方介质角膜实质折射率同上，则其曲率为(1．336-1．37)／0．0056=-6．07(D)，具有对光束的散开功能。前后两面的总曲率可以简单地认为是两面的代数和，该角膜总曲率约为46．25-6．07=40．18(D)。
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准分子激光原位角膜磨镶术后OrbscanⅡ估算术前角膜屈光力
目的 比较OrbscanⅡ测量准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前后周边角膜后表面曲率半径改变，初步确立新的角膜前后表面曲率半径比率R，利用术后周边后表面角膜曲率半径和比率R估算术前角膜总屈光力。方法 回顾分析OrbscanⅡ测量151只眼术前及术后3个月角膜7～10 mm区后表面曲率半径值的变化，计算角膜0～～7 mm区前表面曲率半径与角膜7～10 mm区后表面曲率半径比率R，利用比率R推算30只眼术前角膜总屈光力，并验证计算性角膜总屈光值与测量性角膜总屈光值的一致性。LASIK手术前后角膜7～10 mm后表面曲率半径变化和计算性角膜总屈光力与术前OrbscanⅡ测得角膜总屈光力比较采用配对t检验。结果 LASIK术前后角膜7～10 mm区后表面曲率半径差值为（-0.005±0.154）mm(t=0.417，P=0.677)，术前角膜0～7 mm区前表面曲率半径与角膜7 ～ 10 mm区后表面曲率半径比率R为1.167±0.030，利用比率R推算的角膜总屈光力均值为(43.49±1.79)D，OrbscanⅡ测得实际角膜总屈光力均值为(43.77±1.53)D，两者差值均值为（-0.28±1.00）D(t=-1.523,P=0.139)。结论 LASIK手术前后周边区域角膜后表面曲率半径改变无实际临床意义，计算所得新角膜前后表面曲率半径比率R可准确的推算LASIK术者术前角膜总屈光力，为LASIK术后丢失术前资料患者双K法计算人工晶状体度数提供重要条件。
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探讨配戴RGP前后角膜曲率半径.眼压.屈光度的变化
目的：研究配戴RGP前后、角膜曲率半径、眼压、屈光度的改变及对延缓控制近视眼发展的影响。方法选择2007~2009年来我院配戴RGP近视人群和随机挑选近视配戴框架镜者，在配戴前和配戴后一年角膜曲率半径、眼压、屈光度的变化情况。结果戴框架眼镜组，角膜曲率半径无明显变化，配戴RGP组角膜曲率半径增大(0.120±.08)）（P<0.05）。结论良好配适状态长期配戴RGP，角膜曲率半径增加，眼压无明显变化，屈光度变化小，因此RGP是一个比较安全，有效延缓近视发展的眼镜。
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猕猴眼屈光生物学参数的检测
目的：观察人工繁育猕猴眼球的屈光生物学参数，为眼动物实验提供可靠的参考数据。方法采用电脑验光仪、IOL-Master、角膜超声测厚仪，对47只猕猴93眼的屈光度数、角膜曲率半径、眼轴长度、中央角膜厚度等屈光生物学参数进行测量。结果各年龄组猕猴眼中央角膜厚度比较无统计学差异（P>0.05）；眼轴长度在2.5岁以前随年龄的增长不断变长，2.5岁以后眼轴长度可能不再变化；0.5岁组角膜曲率半径小，随年龄增长有变长趋势，1.5岁以后趋于稳定；等效球镜屈光度数越小，轴率比就越大，2.5岁~4.5岁期间轴率比维持在一个较稳定的范围。结论与人类相比，人工繁育猕猴眼中央角膜厚度更薄，眼轴长度更短，角膜曲率半径也更小，角膜曲率半径和眼轴长度的变化规律和人类接近，可作为理想的动物眼实验模型。
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眼生物形态测量鉴别青少年真/假性近视的探讨
目的:探讨用眼生物形态值-角膜曲率半径、眼轴结合静态验光值来鉴别青少年真假性近视.方法:对197名静态验光为-0.75～-1.50DS,年龄12.4±1.2,眼轴＜24mm初发近视者,暂缓配镜,辅助用药,观察分析近视屈光度、角膜曲率半径、眼轴及裸视力的改变.结果:四年观察随访后,41名男(24)女(17)学生屈光度加深≤-1.00DS,裸视力≥4.5而未配镜.结论:青少年初发近视中,静态验光值＜-1.50DS,若其眼轴＜24mm者,可考虑假性近视,暂缓配镜.
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屈光参差性弱视的眼球生物学指标测量
本文通过测量58例远视屈光参差性弱视儿童角膜曲率半径,前房深度、晶体厚度、玻璃体及眼轴长度,了解弱视眼与健眼屈光结构的自身差异,从形态学角度探索各屈光要素在屈光参差形成中的作用及对弱视的影响.
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老年人角膜曲率变化的临床意义
角膜曲率检查是应用角膜曲率计客观的检测角膜屈光力和角膜曲率半径,此种检查可对诊断角膜疾病、进行角膜屈光手术和植入人工晶体提供参考数据.本文对238例老年人进行了角膜曲率测量及分析.
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低度近视学龄儿童眼成像质量、屈光和结构参数的相关研究
目的:分析低度近视学龄儿童全眼波前像差与近视屈光度、角膜曲率、眼轴等参数的相关性.方法:系列病例研究.纳入180名8～13岁、等效球镜度为-0.50～-3.00 D低度近视儿童,进行主觉验光,IOLMaster测量眼轴(AL)、角膜曲率半径(平坦径线角膜曲率半径R1,陡峭径线角膜曲率半径R2,平均角膜曲率半径R),WASCA波前像差仪测量像差.多元线性回归分析像差的影响因素,采用Pearson相关、Spearman相关分析波前像差、屈光度及结构参数的相关性.结果:近视屈光度与像差不相关,显著影响总高阶像差的主要因素是角膜曲率和年龄(R2:B=-0.054,t=-2.986,P=0.003;年龄:B=0.009,t=2.176,P=0.031),其中角膜曲率主要影响四阶像差,年龄主要影响三阶像差.眼轴与高阶像差、四阶像差、球差相关(r=-0.147、-0.333、-0.358,均P ＜ 0.05),R1(r=-0.249、-0.421、-0.435,均P ＜ 0.001)和R2(r=-0.260、-0.377、-0.392,均P ＜ 0.001)也与高阶像差、四阶像差、球差存在相关性.AL/R与球镜度、等效球镜度相关(r=-0.490、-0.527,均P ＜ 0.001).结论:低度近视学龄儿童成像质量可能主要受人眼结构而非屈光状态的影响.
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小学生眼球生物学参数和近视危险因素调查研究
目的 对比2009年和2010年不同年级小学生眼球生物学参数的变化,比较眼轴长度与角膜曲率半径比值(AUCR)大于3的人数在不同年级中所占比例的差异.方法 前瞻性调查研究.选择2009年北京市羊坊店学区全部小学的一、四年级学生,跟踪检测2年.采用标准对数视力表检测远视力,采用IOL Master测量眼球生物学参数.取右眼测量值进行分析.对数据进行独立样本t检验、配对t检验及卡方检验.结果 2009年检测小学生2970例,一年级组1282例,年龄(6.44±0.52)岁；四年级组1688例,年龄(9.25±0.46)岁.2010年检测小学生2179例,2个年级分别为1210例[年龄(7.44±0.51)岁]和969例[年龄(10.25±0.48)岁].这2个年级组学生在1年内,远视力变差(t=-15.54、-10.50,P＜0.01),眼轴变长(t=24.21、25.84,P＜0.01),眼轴/角膜曲率半径(AL/CR)变大(t=11.58、9.77,P＜0.01),差异均有统计学意义;角膜屈光力、角膜散光和角膜曲率半径的差异无统计学意义.同一年级组内的女生与男生相比,都具有较短的眼轴、较小的角膜曲率半径和较小的角膜屈光力(P均＜0.01),视力和其他眼球生物学参数表现出部分差异.四年级组2009年和2010年AL/CR＞3人数的比例高于一年级组(x2=489.7、319.9,P＜0.01).2010年2个年级组AL/CR＞3人数的比例高于2009年(x2=140.2、40.1,P＜0.01).结论 小学生的视力和眼球生物学参数随年龄增长而改变.年龄越大,存在近视患病危险因素的人数比例越大,近视患病的危险性也相应增加.分析AL/CR＞3人数的比例作为评估群体近视患病危险性的筛查指标可以在以后的研究中推广.
关键词： 近视 前瞻性研究 眼轴 角膜曲率半径 眼轴/角膜曲率半径比值 -
孔源性视网膜脱离与眼生理指标相关性研究
目的 探讨孔源性视网膜脱离(RRD)与角膜厚度、眼轴长度及角膜曲率半径等眼生理指标的关系；不同类型视网膜裂孔与年龄、屈光状态的关系;屈光状态与双眼RRD发生率的关系.方法 回顾性分析2002-03-2005-03在笔者所在医院收治的RRD患者82例96眼,选取与RRD组患者相同年龄、相同屈光状态的非RRD患者82例与RRD患者进行1∶1配对研究.结果 各年龄组RRD发病构成比不同且各年龄组裂孔形态也有明显不同,圆孔以＜40岁年龄组青少年人居多,其中20～29岁年龄组为发病高峰.马蹄孔以≥40岁年龄组中老年人居多,其中60～69岁年龄组为发病高峰.高度近视引起双眼RRD的比例高于正视眼及中低度近视组.中低度组近视引起视网膜圆形孔的比例高.RRD组角膜厚度小于非RRD组,尤其是圆形孔组有显著性统计学差异.RRD组眼轴长度大于非RRD组.角膜曲率无统计学差异.结论 各年龄组RRD发病构成比不同且各年龄组裂孔形态也极大不同,RRD圆形变性孔多见于20～29岁,马蹄形牵拉孔多见于60～69岁;角膜厚度变薄与眼轴增长为孔源性视网膜脱离的危险因素,临床上应对角膜薄、眼轴长者定期随访,密切观测,及时发现视网膜裂孔,避免RRD的发生.
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近视眼角膜前后表面曲率与眼轴及等效球镜度数的相关性
目的:用Pentacam眼前节分析仪测量近视眼的角膜前后表面曲率半径,并探讨其与眼轴、等效球镜度数的相关性.方法:近视眼136例267眼,应用Pentacam测量角膜前后表面曲率半径,IOLmaster测量眼轴,分析角膜曲率半径与眼轴、等效球镜度数之间的相关性.结果:角膜前表面曲率半径(7.80±0.22mm)、后表面曲率半径(6.36±0.22mm)均符合正态分布.角膜前后表面曲率半径与等效球镜度数无相关性(P＞0.05),与眼轴呈正相关(rs=0.564,P＜0.001,rs=0.614,P＜0.001).AL/CR与等效球镜度数呈负相关(rs=- 0.740,P＜0.001).按照等效球镜度数分为轻度近视(≤- 0.50D且＞-3.00D)、中度近视(≤-3.00D且＞- 6.00D)、高度近视(≤- 6.00D) 3组后,仅眼轴(P＜0.001)和AL/CR(P＜0.001)各组之间的差异有统计学意义,角膜前后表面曲率半径的差异均无统计学意义.结论:近视眼角膜曲率半径与眼轴相关,是仅次于眼轴的、与近视眼形成相关的因素.
