中华眼底病杂志
Chinese Journal of Ocular Fundus Diseases 중화안저병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-1015
- 国内刊号： 51-1434/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以黄斑囊样水肿首诊的Usher综合征一例
患儿女,5岁.因左眼视物不清2年于2016年11月来我院就诊.患儿足月顺产,无吸氧史或窒息史;否认家族遗传病史.患儿2岁时发现耳聋(具体检查情况不详),一直配戴助听器,对答基本流利.2015年家长发现患儿双眼视力差在外院就诊.眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.01;眼前节检查未见异常.因患儿年幼眼底检查欠配合,未行眼底彩色照相.考虑屈光不正、弱视.配镜及进行弱视治疗,效果不佳.光相干断层扫描(OCT)检查,双眼黄斑神经上皮层间多数无反射小囊腔.未给予处理.
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视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤合并鞍结节脑膜瘤一例
患者女,61岁.因右眼逐渐视物不见1年,左眼视物模糊3个月于2014年5月2日至浙江省人民医院眼科就诊.曾在外院诊断为右眼黄斑前膜.患者否认眼部或全身病史以及家族性或遗传病史.全身检查未见异常.眼部检查:右眼视力数指/40 cm;左眼视力0.8,+1.00 D矫正1.0.双眼角膜透明,前房深度正常;瞳孔直径3 mm,右眼瞳孔相对性传入障碍,左眼瞳孔直接对光反射正常;双眼晶状体透明.
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急性黄斑旁中心中层视网膜病变二例
例1 患者男,55岁.因左眼视力下降半年就诊于我院.眼科检查:右眼佳矫正视力(BCVA)1.2,左眼BCVA0.02.右眼眼压16.6 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),左眼眼压17.8 mmHg.光相干断层扫描(OCT)检查,左眼黄斑区视网膜内核层萎缩.半年前,患者曾因视力突然下降2周首诊于外院.外院眼底照相检查,左眼黄斑区颜色灰黄(图1A);眼底近红外像见黄斑区环形弱反射区(图1B);荧光素眼底血管造影(FFA)检查,左眼视网膜动静脉期血管充盈无异常,中晚期黄斑区毛细血管轻微荧光素渗漏;OCT检查,黄斑区中心凹旁内核层强反射带(图1C).
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先天性黄斑缺损兄弟二例
例1 患者男,24岁.因自幼双眼视力差于2016年12月来我院眼科就诊.父母非近亲结婚,除其兄自幼双眼视力差外,余家族史无特殊.否认夜盲及全身病史、母亲孕期感染及药物使用史.眼科检查:双眼眼位正,无眼球震颤.双眼视力0.1,均不能矫正.右眼眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左眼眼压19 mmHg.双眼瞳孔对光反射迟钝,其余眼前节检查正常.
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获得性眼弓形虫病一例
患者女,43岁.因左眼视力下降10余天来我院就诊.既往身体健康,否认动物接触史.眼科检查:右眼矫正视力1.0,左眼矫正视力0.05.右眼眼前节及眼底基本正常.左眼眼前节、玻璃体未见明显异常;黄斑区近中心凹处见局灶性黄白色病灶,边界模糊(图1A).荧光素眼底血管造影(FFA)检查,左眼早期病灶处荧光遮蔽,晚期黄斑拱环血管轻微渗漏(图1B).
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视野表现为生理盲点扩大的垂体瘤一例
患者男,46岁.因左眼视物模糊约1年于2017年6月15日来我院眼科就诊.眼科检查:双眼远视力1.2;右眼近视力0.6+ 1.25DS→ 1.0,左眼近视力0.6+1.00DS→ 1.0.右眼眼压14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压15 mmHg.双眼眼前节及眼后节检查正常.相对性传入性瞳孔障碍(-).
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经眼动脉灌注化学药物治疗视网膜母细胞瘤临床疗效观察
目的 观察经眼动脉灌注化学药物治疗(IAC)视网膜母细胞瘤(RB)患儿的疗效和安全性.方法 经全身静脉化学药物治疗(全身化疗)后再行IAC的RB患儿34例42只眼纳入研究.其中,男性26例,女性8例.平均年龄14.1个月.双眼21例,单眼7例.42只眼中,国际RB分期B、C、D、E期为1、3、32、6只眼,分别占2.4％、7.1％、76.2％、14.3％.全身化疗后肿瘤复发、瘤体增大者分别为4、10只眼,分别占9.0％、24.0％;序贯IAC者28只眼,占67.0％.所有患眼均接受IAC联合激光光凝、冷冻等眼局部治疗.IAC方案采用联合、交替给药方式,单数次IAC为美法仑联合卡铂灌注;偶数次IAC为美法仑联合拓扑替康灌注.根据IAC后瘤体情况决定是否再次IAC.瘤体增大、玻璃体或视网膜下种植增多终止IAC,行眼球摘除手术.保眼患儿末次IAC后平均随访时间(21.4±3.7)个月;眼球摘除患儿行眼球摘除手术后结束随访,平均随访时间(6.2±2.9)个月.观察IAC后瘤体控制情况以及眼局部并发症和全身不良反应及骨髓抑制程度.结果 42只眼平均行IAC为(4.0±0.9)次.42只眼中,肿瘤钙化或形成瘢痕或呈鱼肉状改变32只眼,保眼率76.2％.其中,B、C、D、E期分别为1、1、27、3只眼,保眼率分别100.0％、33.3％、84.4％、50.0％.行眼球摘除手术10只眼.其中,IAC后瘤体无缩小2只眼;肿瘤复发3只眼;玻璃体积血3只眼;眼球萎缩1只眼;瘤体玻璃体广泛种植1只眼.34例患儿中,出现眼睑肿胀18例;玻璃体积血、眼球萎缩分别为3、1例.全身出现Ⅰ～Ⅳ度骨髓抑制22例.结论 IAC对眼内RB有较好疗效,但仍存在肿瘤复发;未见严重眼局部和全身并发症.
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高度近视眼不同后巩膜形态的视网膜与脉络膜及巩膜厚度变化
目的 观察高度近视眼不同后巩膜形态视网膜、脉络膜、巩膜厚度变化.方法 临床检查确诊的高度近视患者60例96只眼纳入研究.其中,男性18例25只眼,女性42例71只眼;平均年龄(51.32±10.06)岁;平均等效球镜为(-14.38±6.31)DS;平均眼轴长度为(29.49±2.44) mm.患眼均采用日本Topcon公司深度光相干断层扫描(DRI-OCT)仪按照糖尿病早期治疗研究小组黄斑部格子分区方法,对该区域的视网膜、神经纤维层(RNFL)、脉络膜、巩膜厚度进行扫描,测量其厚度.以黄斑中心凹为中心1.0 mm直径的圆形区域为中央区域,围绕中央区域外围1.0 mm圆形为1环区域;1环外围1.5 mm圆形为2环区域.并均分为上方、下方、鼻侧、颞侧.应用设备三维模式将后巩膜形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ型,分别为27、46、11、12只眼,并据此分组.观察不同后巩膜形态组患眼视网膜、RNFL、脉络膜、巩膜厚度.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ型组患眼之间中央、1、2环区域视网膜厚度比较,差异有统计学意义(F=4.48、5.03、4.98,P＜0.01);RNFL厚度比较,差异无统计学意义(F=0.13,P=0.93).中央区域脉络膜厚度比较,差异无统计学意义(F=0.31,P=0.81);1、2环区域脉络膜厚度比较,差异有统计学意义(F=2.86、2.96,P=0.04、0.04).不同类型后巩膜组患眼中心凹下巩膜厚度比较,差异无统计学意义(F=0.80,P=0.49).结论 高度近视眼不同后巩膜形态后极部不同区域视网膜、脉络膜厚度出现改变,Ⅸ型改变明显;RNFL、巩膜厚度可能无影响.
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慢病毒载体介导色素上皮衍生因子基因转染人脐带间充质干细胞研究
目的 构建携带色素上皮衍生因子(PEDF)基因的慢病毒(LV)载体并转染人脐带间充质干细胞(hUCMSCs),初步探讨基因修饰PEDF-间充质干细胞的可行性.方法 采用基因重组方法构建LV-PEDF载体,测定其LV滴度,以感染复数(MOI)值为10、30、50的LV体外转染hUCMSCs,并据此分为相应MOI值实验组;以不含PEDF基因的相同MOI值的重组LV载体[LV-绿色荧光蛋白(GFP)]转染hUCMSCs,并据此分为相应MOI值对照组.荧光显微镜观察两组细胞转染效率并计算转染率.采用细胞免疫荧光法、免疫细胞化学法、实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测50MOI实验组、50MOI对照组细胞中PEDF、血管内皮生长因子(VEGF)表达水平.结果 经酶切以及基因测序鉴定证明LV载体构建成功.转染96 h后,50MOI实验组细胞可见大量GFP表达,转染效率为72.1％.荧光显微镜观察发现,转染后96 h,50MOI实验组细胞胞浆PEDF、VEGF表达增强.光学显微镜观察发现,转染后96 h,50MOI实验组细胞胞浆PEDF表达较低,而VEGF表达较强.RT-PCR检测结果发现,50MOI实验组、50MOI对照组细胞中PEDF mRNA相对表达量分别为0.170±0.028、0.015±0.007;VEGF mRNA相对表达量分别为0.265±0.022、0.285±0.049.两组细胞中PEDF mRNA相对表达量比较,差异有统计学意义(F=70.29,P＜0.001);VEGF mRNA相对表达量比较,差异无统计学意义(F=9.57,P＞0.05).结论 成功构建携带PEDF基因LV表达载体,并在hUCMSCs中过表达PEDF基因.
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板层黄斑裂孔相关视网膜前增生膜填塞联合自体血覆盖治疗退行型板层黄斑裂孔的疗效观察
目的 观察板层黄斑裂孔相关视网膜前增生膜(LHEP)联合自体血覆盖治疗退行型板层黄斑裂孔(LMH)的疗效.方法 回顾性病例分析.临床检查确诊的LMH患眼28例28只眼纳入研究.其中,男例2例2只眼,女性26例26只眼;均为单眼.均行佳矫正视力(BCVA)、医学验光、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、频域光相干断层扫描、B型超声检查和眼轴长度(AL)测量.BCVA记录时换算为小分辨角对数(log MAR)视力.28只眼中,退行型裂孔10只眼,占35.7％;均合并LHEP.牵拉型裂孔18只眼,占64.3％;均未合并LHEP.两组患眼logMARBCVA、AL、中间视网膜水平裂孔直径、晶状体状态比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);内界膜(ILM)水平裂孔直径比较,差异有统计学意义(P＜0.05);中心凹厚度(CFT)、椭圆体带完整性比较,差异有统计学意义(P＜0.05).根据手术方法分别将退行型、牵拉型裂孔患眼分为膜填塞组、常规组.膜填塞组患眼常规玻璃体切割手术(PPV)后不行ILM剥除,保留裂孔缘LHEP并填塞于裂孔处;气液交换后通过笛针注入自体全血覆盖于黄斑表面;气液交换后玻璃体腔注入C3F8.常规组患眼常规PPV后气液交换玻璃体腔注入C3F8.手术后随访3～l4个月,观察两组患眼CFT、中心凹形态及logMAR BCVA改变.结果 末次随访时,膜填塞组、常规组患眼logMARBCVA分别为0.34±0.27、0.31±0.29;与手术前logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义(Z=-3.519、-4.945,P＜0.001).膜填塞组、常规组患眼CFT分别为(200.10±58.78)、(226.61±70.49) μm.与手术前CFT比较,常规组患眼差异无统计学意义(Z=-1.455,P=0.146);膜填塞组患眼差异有统计学意义(Z=-2.798,P=0.005).膜填塞组10只眼中,中心凹形态恢复9只跟,占90.0％;中心凹形态改善1只眼,占10.0％.常规组18只眼中,中心凹形态恢复10只眼,占55.6％;中心凹形态改善8只眼,占44.4％.两组患眼LMH均闭合.结论 PPV联合LHEP翻转填塞联合自体血覆盖手术可有效治疗退行型LMH.
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硅油填充眼眼轴长度浸润式B型超声引导下分段声速测量与光学激光生物义测量结果比较
目的 对比观察硅油填充眼眼轴长度(AL)浸润式B型超声引导下分段声速测量与光学激光生物测量仪(Lenstar LS900)测量结果,探讨浸润式B型超声引导下分段声速测量对于硅油填充眼AL测量的准确性.方法 前瞻性研究.拟行硅油取出、白内障摘除及人工晶状体植入手术的35例患者38只眼纳入研究.所有患眼均合并不同程度的白内障.手术前采用MD-2300S型眼科A型和(或)B型超声行浸润式B型超声引导下分段声速测量法测量患眼AL.AL为角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、硅油泡的表观长度、硅油泡下水层厚度的总和.同时采用LenstarLS900测量患眼AL.所有患眼均顺利完成硅油取出、白内障摘除及人工晶状体植入手术,随诊至手术后3个月均未见并发症发生.手术后3个月,重复应用Lenstar LS900测量患眼AL.对比观察两种测量方法测得AL数据的差异及一致性.结果 38只眼中,手术前经Lenstar LS900测得AL31只眼;因晶状体混浊、AL超过LenstarLS900测量范围未能测得AL7只眼.31只眼的平均AL为(24.12±1.70)nm.手术后3个月经Lenstar LS900测得AL36只眼;AL超过Lenstar LS900测量范围未能测得AL 2只眼.36只眼的平均AL为(24.45±1.89)mm.患眼手术前后AL差值为(0.02±0.07)mm,差异无统计学意义(t=1.752,P＞0.05).手术前所有患眼均经浸润式B型超声引导下分段声速测量法测得AL.患眼平均AL为(24.87±2.52)mm.与手术前Lenstar LS900测得AL比较,两者差值为(-0.00±0.09)mm,差异无统计学意义(t=-0.205,P＞0.05);与手术后3个月Lenstar LS900测得AL比较,两者差值为(-0.02±0.11)mm,差异无统计学意义(t=-1.280,P＞0.05).两种测量方法测量硅油填充眼的AL具有良好的一致性((d)=-0.003,95％可信区间为-0.19～0.18,P＜0.05).结论 浸润式B型超声引导下分段声速测量与Lenstar LS900测量对硅油填充眼AL测量结果一致性良好;浸润式B型超声引导下分段声速测量可对硅油填充眼AL进行准确测量.
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不同程度晶状体混浊对视网膜血氧饱和度测量结果的影响
目的 观察不同程度晶状体混浊对视网膜血氧饱和度测量结果的影响.方法 横断面研究.不同程度晶状体混浊的44例患者44只眼纳入研究.其中,男性23例,女性21例.年龄48～84岁,平均年龄(71.8±10.3)岁.患眼平均佳矫正视力0.65±0.22;平均眼压(14.2±4.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);平均等效球镜度数(-0.05±2.10)D.采用视觉质量分析系统测量患眼眼内客观散射指数(OSI),并根据OSI对晶状体混浊程度进行分级.OSI＜1.0为1级,表示晶状体基本透明;1.0≤OSI＜3.0为2级,表示早期白内障;3.0≤OSI＜7.0为3级,表示进展期白内障;OSI＞7.0为4级,表示成熟期白内障.采用视网膜血氧饱和度分析仪拍摄患眼不同波长光束下的眼底像,应用配套软件自动计算得出视网膜动脉、静脉血氧饱和度值.采用Pearson相关分析法对视网膜血氧饱和度与年龄、眼压、等效球镜度数、OSI之间的相关性进行分析.对比分析不同程度晶状体混浊患眼之间的视网膜血氧饱和度差异.结果 患眼平均视网膜动脉、静脉血氧饱和度及动静脉血氧饱和度差值分别为(90.70±6.46)％、(47.34±13.51)％、(43.36±10.09)％.相关性分析结果显示,视网膜动脉、静脉血氧饱和度及动静脉血氧饱和度差值与年龄、眼压、等效球镜度数均无线性相关性(P＞0.05).视网膜动脉(r=-0.462,P=0.002)、静脉血氧饱和度(r=-0.500,P=0.001)与OSI呈负相关;动静脉血氧饱和度差值与OSI呈正相关(r=0.373,P=0.013).44只眼中,晶状体混浊程度为1级11只眼,2级9只眼,3级14只眼,4级10只眼.晶状体混浊程度不同分级患眼视网膜动脉、静脉血氧饱和度比较,差异有统计学意义(F=5.340、4.710,P=0.003、0.007);动静脉血氧饱和度差值比较,差异无统计学意义(F=2.048,P=0.123).4级晶状体混浊患眼的视网膜动脉、静脉血氧饱和度较1～3级晶状体混浊患眼明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);1、2、3级晶状体混浊患眼之间视网膜动脉、静脉血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 1～3级晶状体混浊对视网膜血氧饱和度测量结果无明显影响,4级晶状体混浊可致视网膜动脉、静脉血氧饱和度下降.
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健康足月新生儿虹膜血管暴露观察及相关因素分析
目的 观察分析健康足月新生儿虹膜血管暴露情况及相关因素.方法 回顾性病例研究.1855名健康足月新生儿纳入研究.其中,男性947名,女性908名.平均出生胎龄(38.84±1.10)周;平均体重(3 396.52±402.08)g.顺产1235名,剖腹产402名,器械助产218名.新生儿出生后1～3d由经过培训的两名眼科医生一人一次用手持裂隙灯显微镜检查.以裂隙灯显微镜下观察到沿虹膜小梁纤维放射状分布的红色血管为虹膜血管暴露.若两名检查者意见产生分歧,记录为无虹膜血管暴露.计算虹膜血管暴露的发生率.对比有无虹膜血管暴露者性别、分娩方式、出生胎龄、出生体重、出生身长的差异;分析虹膜血管暴露的相关因素.结果 1855名新生儿中,虹膜血管暴露者298名(虹膜血管暴露组),占16.1％;未见虹膜血管者1557名(虹膜血管非暴露组),占83.9％.虹膜血管暴露组、非暴露组新生儿性别(x2=0.551)和分娩方式(x2=3.036)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);出生胎龄(x2=47.216)、出生体重(t=4.603)及出生身长(t=3.936)比较,差异有统计学意义(P=0.000).多因素Logistics回归分析结果显示,出生胎龄与虹膜血管暴露呈负相关(β=-0.291,比值比=0.747,95％可信区间:0.656～0.851,P=0.000).结论 健康足月新生儿中虹膜血管暴露发生率为16.1％.出生胎龄与健康足月新生儿虹膜血管暴露呈负相关.
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更换抗血管内皮生长因子药物治疗渗出型老年性黄斑变性的研究现状
贝伐单抗、雷珠单抗等单抗类抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及阿柏西普、康柏西普等融合蛋白类抗VEGF药物治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)的有效性已被临床证实,但仍有部分患者在治疗过程中存在不应答或应答不良的情况,此时更换药物成为应对的策略之一.通常情况下,当患者出现复发性AMD、对药物抵抗以及快速抗药反应时可考虑更换药物.目前的换药方案包括单抗类更换为融合蛋白类、融合蛋白类更换为单抗类、单抗类之间的替换以及单抗类更换为融合蛋白类再换回单抗类.但现今针对更换抗VEGF药物治疗渗出型AMD的研究多为回顾性、单臂研究,且不同研究所得结果存在些许差异;因此,对于抗VEGF药物治疗不应答或应答不良的渗出型AMD患者,采用换药治疗是否可以明确改善临床疗效,结论不一.但综合来看,换药有可能会改善患眼视网膜结构,但未必能获得视力的提高,其可以作为临床治疗方案中的一种选择.而对于何种换药方案可以获益大,还需更大样本、更长研究时间的随机对照临床试验进一步探索.
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7-酮胆固醇在老年性黄斑变性发生发展中的作用研究现状
老年性黄斑变性(AMD)特征性改变为玻璃膜疣及基底膜线状沉积物,这些结构是沉积在Bruch膜内或其上的脂质物质.目前推测这些脂质的沉积是AMD发病的重要因素.脂质氧化产物具有毒性,可能影响临近细胞,诱发炎症反应,引发新生血管.7-酮胆固醇(7KCh)是一种胆固醇氧化产物,对视网膜组织和细胞的毒性及其诱发的慢性炎症可能在AMD发生发展中具有关键作用.但关于7KCh通过什么机制影响细胞功能、引发促炎环境及其是否与新生血管生成有关目前尚不明确.进一步了解7KCh参与AMD发生发展的可能机制有助于为AMD防治提供新的思路.
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慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变口服药物治疗研究现状
慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)病情反复、迁延,因视网膜下液长期无法吸收导致光感受器受到损害,视力预后差.由于慢性CSC的发生与皮质醇激素密切相关,因此临床尝试利用皮质醇激素受体拮抗剂抑制皮质醇激素治疗慢性CSC;发现其可提高患者视力,促使视网膜下液吸收,降低黄斑中心视网膜厚度.此外,5α-还原酶的特异性抑制剂非那雄胺、色素P450-3A4诱导剂利福平、调节节律药物褪黑素、系统性抗炎药物甲氨喋呤也已应用于慢性CSC治疗的临床试验,并取得一定疗效.但目前与之相关的临床研究大多为系列病例报告,缺乏多中心随机临床试验结果,有关口服药物治疗慢性CSC的方案选择及其疗效需要进一步观察和研究.
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视网膜色素上皮细胞移植支架技术研究进展
视网膜色素上皮(RPE)细胞的功能障碍和丢失是老年性黄斑变性(AMD)等视网膜退行性病变主要的病理特征.RPE细胞移植替代治疗是目前治疗AMD等退行性疾病具潜能的治疗方式之一.细胞移植支架作为移植细胞的载体,既能帮助RPE细胞向视网膜下腔输送,又能促进移植细胞与宿主整合,提高RPE细胞的移植效率.细胞支架的材料来源广泛,主要有生物组织、天然聚合物、人工合成聚合物以及复合材料.应用化学改性法、等离子体表面处理法、生物分子修饰法等方式对支架进行表面修饰和改性,或调整支架的拓扑结构,能较大程度提高支架的细胞相容性,为未来细胞支架技术投入临床应用进一步奠定了基础.
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放射治疗在渗出型老年性黄斑变性中的应用及研究进展
渗出型老年性黄斑变性(wAMD)以脉络膜新生血管(CNV)的进行性生长为主要特征.抗血管内皮生长因子(VEGF)药物在控制CNV的发展和改善视功能中已取得一定成果,但其仍存在频繁注射、容易耐药等不足.放射治疗(放疗)可使局部炎症细胞群失效,CNV在无周细胞覆盖下不稳定且无VEGF存在,血管内皮细胞被诱导凋亡.因此,放疗被认为是抗VEGF治疗的一类潜在辅助治疗手段.目前临床试验治疗wAMD主要运用黄斑前近距离放疗和远距离立体定向放疗(SRT).其中,SRT或许可作为接受抗VEGF治疗患者的首选辅助治疗方式.了解放疗用于wAMD治疗的进展,可为wAMD的临床研究提供参考.
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玻璃体腔注射康柏西普辅助全身药物系统治疗非感染性难治性葡萄膜炎黄斑水肿九例
局部及全身糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂单独或联合使用治疗葡萄膜炎黄斑水肿(UME),大多数患者预后良好,但仍有部分患者因反复发作、药物难以耐受或不应答,形成难治性UME[1,2].已有研究表明,在糖皮质激素和免疫抑制剂使用剂量不变的情况下,玻璃体腔注射雷珠单抗或贝伐单抗能够有效治疗黄斑水肿,同时减轻糖皮质激素及免疫抑制剂的全身副作用[3,4];但其存在靶点单一、作用时间短、需要多次反复注射等不足[5].
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新生儿重症监护病房便携式广域眼底成像系统早产儿视网膜病变筛查结果分析
早产儿视网膜病变(ROP)筛查方法目前主要有双目间接检眼镜及儿童广角数码视网膜成像系统(RetCam).由于新生儿重症监护病房(NICU)中的危重早产儿全身情况不稳定不适合外出送至眼科中心行RetCam检查,所以大多数医院对于NICU中的早产儿进行ROP筛查仍采用双目间接检眼镜检查.但由于NICU病房中危重早产儿胎龄小、体重轻、病情复杂,进行双目间接检眼镜检查时需移至暖箱外,容易造成受检早产儿生命体征出现明显变化,也易导致仪器管道、线路脱落或发生故障,甚至导致置管脱出等问题.便携式眼科广域眼底成像系统(PanoCam)操作简便且为无线可便携式镜头;操作时将镜头直接放置暖箱内进行检查,通过镜头上小屏幕或主机显示屏观察图像采集情况.我们利用PanoCam对NICU中的一组危重早产儿进行了床旁ROP筛查,取得良好效果.现将结果报道如下.
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青海省310例早产儿视网膜病变筛查结果及其危险因素分析
早产儿视网膜病变(ROP)是一种发生于早产儿或低出生体重儿的视网膜血管增生性疾病.目前ROP筛查工作已在全国范围逐步推广普及.但由于青海省处于高海拔、高寒地区,受地方经济和医疗水平的限制,ROP筛查工作相对滞后.为了解青海高原地区ROP发病特点和相关危险因素,我们对一组符合筛查标准的早产儿进行了ROP筛查.现将结果报道如下.
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早产儿视网膜病变远程筛查的有效性评估
传统早产儿视网膜病变(ROP)筛查模式是床旁间接检眼镜检查;近年数字化视网膜成像技术已成为目前ROP筛查的主要方式[1].我国每年早产儿基数巨大且呈现上升趋势,ROP专业防治人员相对缺乏,卫生资源分布不均衡,ROP防治工作任务艰巨.因此,经济而高效的远程医疗可以作为有效防治ROP的策略方向.广角数字化视网膜成像技术结合远程医疗筛查ROP研究国外已逐渐开展;多项研究结果显示,远程医疗筛查ROP具有较高的敏感性和特异性,且未出现任何不良事件[2,3].但目前国内此项研究工作尚少.
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婴幼儿表面麻醉下广角数码视网膜成像系统荧光素眼底血管造影检查
广角数码视网膜成像系统(RetCam)可在麻醉状态下完成眼底检查并具有荧光素眼底血管造影(FFA)检查功能,已成为婴幼儿眼部疾病检查的重要、有效手段[1,2].婴幼儿RetCam FFA检查主要在全身麻醉状态下进行,但全身麻醉药物主要作用于中枢神经系统,除了发挥麻醉作用,还可能导致神经元损伤进而引起发育期神经毒性作用;处于大脑快速生长发育期的婴幼儿,全身麻醉后其大脑发育和功能形成可能会受到不良影响[3,4].
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亟待加强视神经损伤修复基础研究成果的临床转化
视神经属中枢神经.由于中枢神经系统微环境内缺少神经营养因子并且存在髓鞘和胶质瘢痕相关抑制分子以及中枢神经元内在的再生潜能低于周围神经元等原由,视神经损伤后难以自发再生.保护受损的视网膜神经节细胞(节细胞)、补充神经营养因子、拮抗轴突再生抑制因子、上调节细胞内在的再生潜力均能有效促进视神经的再生与修复.基础研究已取得包括视觉功能部分恢复等重要进展,但临床应用转化仍存在大量未解难题,至今尚无治疗视神经损伤的理想方法.亟待加强基础与临床研究合作,促进基础研究成果尽快向临床应用转化,早日改变不尽如人意的临床研究现状.
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正确认识近视脉络膜新生血管的临床特征提高其诊断治疗及规范随访水平
近视脉络膜新生血管(MCNV)是引起亚洲国家青壮年视力损害的主要原因.我国病理性近视(PM)人口基数大,MCNV造成的社会、经济负担及个人心理压力严重,已成为一个新的公共卫生问题.该病目前发生机制未明,患者常以视物变形为主诉,病灶小、渗出少,发展缓慢但难以自限.其自然病程、临床特征及治疗应答与老年性黄斑变性(AMD)等疾病有较大差异.抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗是业界公认的一线治疗方法,但其治疗不宜简单借鉴、移植AMD等疾病脉络膜新生血管的治疗方案、疗效判断方法、再治疗指标和随访方案.要全面应对这一新的公共卫生问题带来的挑战,亟待明确PM的概念及诊断标准,正确认识MCNV的临床特征,探讨佳抗VEGF药物治疗方案,还应加强疾病宣教,注重规范随访.
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玻璃体黄斑粘连与渗出型老年性黄斑变性相关性的meta分析
目的 探讨玻璃体黄斑粘连(VMA)与渗出型老年性黄斑变性(AMD)的相关性.方法 通过计算机检索循证医学图书馆Cochrane Library、美国国立医学图书馆医学数据库PubMed、美国医学索引Medline、荷兰医学文摘数据库Embase、中国知网及万方科技期刊全文数据库中发表于2000年1月至2016年12月的文献,收集关于VMA、玻璃体后脱离(PVD)与渗出型AMD相关性的病例对照研究进行meta分析.按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入文献进行方法学质量评价.纳入分析的7篇文献中,NOS评分为9分1篇,8分4篇,7分2篇.共纳入渗出型AMD患眼947只,萎缩型AMD患眼638只,正常对照眼618只.采用Revman 5.3软件对VMA状态与渗出型AMD的相关性进行统计学分析.结果 渗出型AMD组患眼的VMA发生率明显高于正常对照组[比值比(OR) =2.14,95％可信区间(CI)为1.19～3.84,P=0.010]、萎缩型AMD组(OR=2.24,95％CI为1.24～4.03,P=0.007),差异有统计学意义.渗出型AMD组患眼PVD发生率与正常对照组(OR=0.70,95％C为0.41～1.18,P=0.180)、萎缩型AMD组(OR=0.44,95％C为0.16～1.20,P=0.110)比较,差异无统计学意义.结论 VMA与渗出型AMD存在相关性.
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大医精诚革故鼎新——记浙江大学医学院附属第一医院前院长、著名眼底病专家王竞教授
2017年6月15日,4个西装革履、满头银发的长者在中央电视台第三频道《回声嘹亮》的节目中以英语演唱1938年第11届奥斯卡佳摄影奖获奖影片、美国电影“翠堤春晓” (the great waltz)主题曲“当我们年轻时”(one day when we were young)赢得全场喝彩,获得“佳人气组合奖”.这4位耄耋长者即是早已在浙江省小有名气的“随园老男孩”组合,其中年龄小的81岁获奖感言发言人就是浙江大学医学院附属第一医院前院长、著名眼底病专家王竞教授.他看似轻描淡写的随意述说“这首英文歌契合我们的心情”、 “我们就是自娱自乐、小打小闹……”,其低调谦逊、温文尔雅风范自然流趟.
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息肉样脉络膜血管病变患眼玻璃体腔注射雷珠单抗治疗前后眼底自身荧光影像特征观察
目的 观察息肉样脉络膜血管病变(pCV)患眼玻璃体腔注射雷珠单抗治疗前后眼底自身荧光(FAF)图像特征.方法 回顾性病例研究.临床检查确诊并有连续随访记录的PCV患者17例17只眼纳入研究.其中,男性11例11只眼,女性6例6只眼;均为单眼.所有患眼均行佳矫正视力(BCVA)、FAF、吲哚青绿血管造影检查.采用德国海德堡公司共焦激光眼底血管造影仪HRA2行FAF检查.根据FAF强度将患眼分为弱荧光组和混合荧光组,分别为8例8只眼和9例9只眼.两组患眼BCVA分别为(58.88±11.66)、(46.56±9.15)个字母,差异无统计学意义(t=2.403,P=0.072).所有患者均为首次治疗.患眼玻璃体腔注射10.0 mg/ml的雷珠单抗0.05 ml(含雷珠单抗0.5 mg);治疗方案为每一个月注射1次,连续注射3个月,其后根据随访结果决定是否再次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗.观察治疗前和治疗后3、6、12个月FAF图像特征;治疗后不同时间点BCVA变化.结果 治疗前,混合荧光组患眼病灶区呈弱荧光夹杂点状、网状或片状强荧光,病灶周围强荧光;相应息肉样病灶呈融合弱荧光.弱荧光组患眼病灶区呈弱荧光,病灶周围稍强荧光;相应息肉样病灶中央无荧光,周围弱荧光围绕.两组患眼异常分支血管网(BVN)均呈颗粒状弱荧光.治疗后3个月,混合荧光组患眼息肉样病灶中央荧光增强,其周围可见强荧光环;弱荧光组患眼息肉样病灶中央呈弱荧光,其周围出现强荧光环.治疗后6、12个月,混合荧光组患眼强荧光环逐渐减弱或消失;弱荧光组患眼息肉样病灶中央荧光逐渐增强,其周围强荧光环逐渐减弱.两组患眼治疗后不同时间BVN弱荧光较治疗前无变化.与治疗前BCVA比较,两组患眼治疗后不同时间点BCVA比较,差异均无统计学意义(t=2.674、2.862、2.250,P=0.058、0.052、0.081).末次随访时,弱荧光组、混合荧光组中视力提高的眼数分别为5、3只眼,占本组患眼的62.5％、33.3％;两组视力提高的眼数比较,差异无统计学意义(P=0.347).结论 治疗前,PCV的息肉样病灶FAF表现为中央呈无荧光区伴有周围弱荧光环,或呈融合弱荧光;治疗后息肉样病灶荧光逐渐增强,其后荧光强度趋于正常.
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健康孕妇和子痫前期孕妇黄斑中心凹视网膜厚度和黄斑中心凹下脉络膜厚度对比观察
目的 对比观察健康孕妇和子痫前期孕妇的黄斑中心凹视网膜厚度(CFT)和黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT).方法 前瞻性对照研究.在妇产科确诊为子痫前期的孕妇20例20只眼(子痫前期孕妇组)以及健康孕妇20名20只眼(健康孕妇组)、正常女性20名20只眼(正常女性组)纳入研究.子痫前期孕妇组与健康孕妇组受检者的孕周比较,差异无统计学意义(x2=0.012,P=0.913);3组受检者之间年龄、等效球镜度数比较,差异无统计学意义(x2=1.760、0.087,P=0.413、0.957).所有受检眼均行光相干断层扫描检查,应用仪器自带的测距软件测量视网膜神经上皮层内界膜至视网膜色素上皮层强反光带内侧的距离,并以此作为CFT;测量Bruch膜强反射线到脉络膜巩膜交界面强反射线的垂直距离,并以此作为SFCT.对比分析3组受检眼CFT及SFCT的差异.结果 正常女性组、健康孕妇组、子痫前期孕妇组受检眼CFT分别为(194.40±16.17)、(201.20±17.33)、(199.00±15.46) μm;SFCT分别为(263.45±69.66)、(330.00±49.20)、(373.40±52.00)μm.3组受检眼CFT比较,差异无统计学意义(x2=0.888,P=0.641);SFCT比较,差异有统计学意义(x2=22.818,P=0.000).健康孕妇组受检眼SFCT较正常女性组增加,差异有统计学意义(Z=-2.991,P=0.002).子痫前期孕妇组受检眼SFCT较健康孕妇组增加,差异有统计学意义(Z=-2.638,P=0.007).结论 子痫前期孕妇较健康孕妇SFCT增加,CFT无明显差异.
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单侧急性特发性黄斑病变患眼临床和影像特征
目的 观察单侧急性特发性黄斑病变(UAIM)患眼临床表现和影像特征.方法 回顾性病例分析.临床检查确诊的UAIM患者6例6只眼纳入研究.其中,男性4例4只眼,女性2例2只眼.所有患眼行佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、频域光相干断层扫描(SD-OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)检查;行同步吲哚青绿血管造影(ICGA)检查3只眼.患者明确诊断后均未进行干预;平均随访时间6.3个月.随访时均行BCVA、眼底彩色照相、SD-OCT、FFA检查.结果 患者眼部症状主要表现为单侧视力突然下降,伴视物变形或中心暗点;眼底彩色照相检查发现,黄斑区黄白色斑块状病灶,其中伴小片状不规则浅层出血3只眼.FFA检查发现,早期黄斑区不规则强荧光,晚期荧光素积存;ICGA检查的3只眼,黄斑区呈持续弱荧光,未见强荧光.SD-OCT检查发现,黄斑区视网膜神经上皮脱离,其下呈中等反射,椭圆体带中断,外界膜欠清晰.初诊后2周,黄白色斑块状病灶、出血基本吸收.视网膜神经上皮脱离逐渐消失,椭圆体带连续性部分修复;1个月后椭圆体带连续性完全修复.末次随访时,患眼BCVA0.8、1.0者分别为4、2只眼;基本恢复正常.结论 UAIM以单眼黄斑区急性一过性渗出病灶为主要特征;以视网膜外层局限受损为主,结构可自行恢复.
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急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变渗漏点的频域光相干断层扫描影像特征
目的 观察急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患眼渗漏点的频域光相干断层扫描(SD-OCT)的影像特征.方法 临床检查确诊的急性CSC患者21例21只眼纳入研究.其中,男性17例17只眼,女性4例4只眼;平均年龄(47.3±8.8)岁.平均病程(1.6±0.8)个月.均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、SD-OCT检查.将SD-OCT检查显示的渗漏点形态归为视网膜色素上皮(RPE)突起、RPE脱离(PED)、神经上皮层下强反射区、RPE缺损等4种类型.对比分析FFA渗漏点及SD-OCT的影像特征.结果 21只眼FFA检查共发现21个渗漏点.SD-OCT检查发现,21个渗漏点中,RPE突起10个,占47.6％;表现为RPE反射光带出现孤立的局限性隆起.PED 7个,占33.3％;表现为RPE层隆起,其下为液性弱反射暗区.神经上皮层下强反射区3个,占14.3％;表现为渗漏点部位神经上皮层下强反射区.RPE缺损1个,占4.8％.结论 急性CSC患眼渗漏点SD-OCT影像特征为RPE突起、PED、神经上皮层下强反射区、RPE缺损.
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萎缩型老年性黄斑变性患眼地图样萎缩面积的多模态成像定量分析
目的 观察萎缩型老年性黄斑变性(AMD)患眼地图样萎缩(GA)面积的多模态成像定量分析结果.方法 临床确诊为萎缩型AMDGA的27例患者32只跟纳入研究.其中,男性14例17只眼,女性13例15只眼.年龄64～83岁,平均年龄(74.4±7.6)岁.所有患眼均行眼底彩色照相(CFP)、眼底自身荧光(FAF)、荧光素眼底血管造影(FFA)及频域光相干断层扫描(OCT)检查.由两名眼科医师在相互独立、互不干扰的情况下分别对上述多模态成像图像进行精准定量分析.应用Image J 1.49b版软件分别描绘CFP、FAF、FFA图像GA病灶轮廓并计算病灶面积.当FAF绝对弱荧光病灶周围伴有强荧光或斑驳样荧光难以确定病灶边界或难以判断黄斑中心凹是否受累时,用频域OCT辅助确定病灶边界及黄斑区受累情况.两名眼科医师之间多模态成像结果的一致性检验采用Bland-Altman分析.结果 Bland-Altman分析结果显示,两名眼科医师之间多模态成像结果的一致性较高,其变异范围为FFA＜FAF＜CFP.CFP、FAF、FFA检查测得患眼平均GA面积分别为(19.81±13.03)、(21.50±13.61)、(23.10±14.29) mm2.CFP、FAF、FFA检查测得平均GA面积比较,差异无统计学意义(F=0.466,P=0.629).结论 FFA测得GA面积大,FAF次之,CFP小;但三者之间的差异无统计学意义.
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有无视网膜病变的糖尿病患者白内障手术后黄斑水肿发生率比较及相关因素分析
目的 对比分析有无视网膜病变的糖尿病患者白内障手术后黄斑水肿发生率及其相关因素.方法 回顾性研究.行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术的135例患者135只眼纳入研究.其中,无糖尿病(对照组)、无视网膜病变的糖尿病(糖尿病组)以及有糖尿病视网膜病变(DR)的糖尿病患者(DR组)各45例45只眼.手术前及手术后l、3个月,所有患眼均行佳矫正视力(BCVA)检查;行光相干断层扫描(OCT)检查,测量黄斑中心直径1mm区域视网膜内界膜到视网膜色素上皮层的距离,并以此作为黄斑中心亚区域厚度(CSMT).3组患眼手术前平均BCVA、CSMT比较,差异均无统计学意义(F=1.300、1.329,P=0.280、0.273).对比观察3组患眼手术后BCVA、CSMT的变化.将OCT检查发现的CSMT较手术前增加30％以上定义为黄斑水肿.对比观察3组患眼手术后黄斑水肿的发生率.采用Logistic回归分析法分析手术后BCVA与CSMT的相关性以及糖尿病、DR与手术后黄斑水肿的相关性.结果 手术后l、3个月,与对照组、糖尿病组比较,DR组患眼BCVA明显降低,CSMT明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与糖尿病组患眼BCVA、CSMT比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组、糖尿病组、DR组手术后1个月黄斑水肿发生率分别为2.2％、4.4％、15.6％,手术后3个月黄斑水肿发生率分别为2.2％、2.2％、13.3％.DR组黄斑水肿发生率明显高于对照组、糖尿病组,差异有统计学意义(x2=6.696、6.644,P=0.035、0.036).Logistic回归分析结果显示,手术后BCVA与CSMT有相关性(r=.444,P=0.000);糖尿病与手术后黄斑水肿无相关性(r=7.231,P=0.999);DR与手术后黄斑水肿有相关性(r=0.378,P=0.008).结论 与无视网膜病变的糖尿病患者比较,DR患者白内障手术后黄斑水肿发生率更高.糖尿病与手术后黄斑水肿无相关性,DR与手术后黄斑水肿有相关性.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
