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曲安奈德在难治性黄斑水肿中的应用
近年来前列腺素等炎症介质在黄斑水肿发病机制中的作用已引起重视.曲安奈德作为一种长效糖皮质激素玻璃体腔注射具有很强的抗炎作用,已逐渐成为治疗难治性黄斑水肿的重要手段.本文综述曲安奈德的药理作用及其在难治性黄斑水肿治疗中的应用.
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曲安奈德2种给药方式治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿对比研究
目的 探讨曲安奈德2种给药方式对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的治疗作用对比研究. 方法 回顾性分析黑龙江省医院2011-2012年在黑龙江省医院检查确诊并治疗RVO-ME患者72例72眼纳入研究,其中,男39例39眼,女33例33眼,年龄40～71岁.治疗前及治疗后1周,1、3、6个月进行BCVA、非接触眼压、裂隙灯、间接眼底镜检查,OCT检查测量黄斑厚度. 结果 玻璃体腔注射组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);后Tenon下注射组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗结果差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 曲安奈德2种给药方式治疗RVO-ME均有疗效,疗效及安全性差异不大.
关键词： 视网膜静脉闭塞/药物疗法 黄斑水肿/药物疗法 曲安奈德 -
康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较
背景 黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞(CRVO)常见的并发症之一,目前的治疗方法是激光疗法和抗新生血管药物的玻璃体腔注射.康柏西普是人源化血管内皮生长因子(VEGF)受体抗体,临床上常用于眼底新生血管性疾病的治疗,其在治疗CRVO继发性黄斑水肿方面疗效的研究较少. 目的 比较康柏西普和曲安奈德(TA)玻璃体腔注射对CRVO继发黄斑水肿的疗效及安全性. 方法 采用非随机对照临床研究方法,纳入2012年3月至2013年8月在潍坊市益都中心医院诊断为CRVO继发黄斑水肿者60例60眼,按照就诊日期分为康柏西普组和TA组,每组30例30眼,2个组患者人口基线特征接近.2个组患眼分别行0.05 ml康柏西普或0.05 ml(0.05 mg)TA玻璃体腔注射,分别于注射前和注射后1周、1个月、3个月、6个月进行复查.主要评价指标包括注射眼佳矫正视力(BCVA)和OCT检查的黄斑中心凹厚度(CMT),次要指标包括注射前后眼压变化和眼部并发症. 结果 康柏西普组和TA组患眼玻璃体腔注射后1周、1个月、3个月和6个月BCVA均明显优于注射前,差异均有统计学意义（均P＜0.01）;注射后1个月TA组注射眼平均BCVA优于康柏西普组,差异有统计学意义(P＜0.05).康柏西普组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月CMT值分别为(572.00±100.01)、（325.12±91.55）、(280.00±92.37)、(258.65±88.65)、(300.00±87.64)μm,TA组分别为(570.00±102.21)、(345.12±89.31)、(290.00±80.27)、(309.65±84.13)和(303.00±90.59)μm,2个组患眼注射后CMT值较注射前均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),注射后3个月康柏西普组患眼CMT值下降更明显,与TA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).TA组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月眼压值分别为(15.20±3.52)、(21.20±3.80)、(26.40±4.00)、(23.60±3.73)和(21.50±3.27)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),注射后各时间点眼压值均明显高于注射前,且TA组注射后各时间点患眼眼压均明显高于康柏西普组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而康柏西普组注射前后患眼眼压变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体腔注射TA及康柏西普治疗CRVO所致黄斑水肿有效,可减轻视网膜水肿并改善视力.与TA相比,玻璃体腔注射康柏西普无眼压升高的风险,更加安全可靠.
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玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物在糖尿病性黄斑水肿治疗中的应用
糖尿病性黄斑水肿（D M E ）是由糖尿病引起的黄斑中心区2倍于视盘直径范围内的视网膜增厚、局部的或弥漫性水肿，有或无硬性渗出［1］。其临床表现为视力减退或视物变形或症状不明显，可伴有相对或绝对性中心暗点。未经治疗的1型和2型糖尿病患者在3年内将出现25％～30％的临床显著型黄斑水肿（CSME）。黄斑功能直接影响到患者的视锐度，D M E已成为糖尿病患者视力受损甚至失明的主要原因［2］。DM E的治疗包括黄斑激光光凝术、睫状环玻璃体切割手术、玻璃体注射曲安奈德等，但是这些治疗方法又各自具有局限性。由于血管内皮生长因子（V EG F ）在糖尿病性视网膜病变（DR）及DM E发病中的作用逐渐被重视，因而从抑制VEGF的角度治疗DR、DME的研究近年逐渐兴起［3-5］。现对于常见三种抗VEGF药物进行玻璃体内注射治疗DM E的研究现状作一综述。
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后Tenon囊下注射曲安奈德治疗缺血型视网膜静脉阻塞黄斑水肿短期疗效观察
目的 观察后Tenon囊下注射曲安奈德(PSTA)治疗缺血型视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿的短期临床疗效.方法 回顾性非随机对照临床研究.通过眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影及光相干断层扫描(OCT)检查确诊的RVO黄斑水肿患者53例53只眼纳入研究.所有患眼均采用国际标准视力表检测佳矫正视力(BCVA),并将结果转换为小分辨角对数(logMAR)视力记录.利用OCT自带软件测量患眼黄斑中心凹厚度(CMT).53只眼中,缺血型RVO黄斑水肿(缺血型组)27只眼,平均logMARBCVA为0.82±0.37,平均CMT为(662.1±216.7) μm;非缺血型RVO黄斑水肿(非缺血型组)26只眼,平均logMAR BCVA为0.41±0.23,平均CMT为(548.0±161.9) μm.两组患眼logMAR BCVA、CMT比较,差异有统计学意义(t=4.745、2.258,P＜0.05).所有患眼均行单次PSTA治疗,注射曲安奈德悬浮液0.4 ml(含曲安奈德40 mg).对比观察两组患眼治疗后1、3个月logMAR BCVA、CMT与治疗前logMAR BCVA、CMT的异同以及药物、眼部注射相关并发症的发生情况.结果 治疗后1、3个月,缺血型组患眼平均logMAR BCVA分别为0.76±0.37、0.79±0.41;非缺血型组患眼平均logMAR BCVA分别为0.32±0.25、0.27±0.29.非缺血型组患眼平均logMAR BCVA较缺血型组患眼明显提高,差异有统计学意义(t=5.052、5.240,P＜0.05).缺血型组患眼治疗前后平均logMAR BCVA比较,差异无统计学意义(F=0.516,P＞0.05);非缺血型组患眼治疗前后平均logMAR BCVA比较,差异有统计学意义(F=7.685,P＜0.05).治疗后1、3个月,缺血型组患眼平均CMT分别为(534.7±223.4)、(470.8±234.7) μm,较治疗前分别降低(127.4±28.3)、(191.4±34.6) μm.非缺血型组患眼平均CMT分别为(426.2±188.8)、(371.3±200.6)tm,较治疗前分别降低(103.1±33.1)、(164.9±49.6) μm.非缺血型组患眼平均CMT较缺血型组患眼低,差异有统计学意义(t=2.056、2.103,P＜0.05);两组患眼之间平均CMT降低值比较,差异均无统计学意义(t=0.560、0.441,P＞0.05).缺血型组、非缺血型组患眼治疗前后平均CMT比较,差异均有统计学意义(F=17.040、10.360,P＜0.05).治疗后1个月时,缺血型组、非缺血型组分别有3、5只眼眼压＞21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),通过降眼压药物治疗后均恢复正常.所有患眼均未出现眼球破裂、球后出血、上睑下垂和眶蜂窝织炎等与药物、眼部注射相关的并发症.结论 PSTA治疗缺血型RVO黄斑水肿短期内可降低患眼CMT,但对视力无明显改善作用.
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后Tenon囊下注射曲安奈德对激光光凝后糖尿病大鼠视网膜炎症相关细胞因子表达的影响
目的 观察后Tenon囊下注射曲安奈德(TA)对激光光凝后糖尿病大鼠视网膜炎症相关细胞因子表达的影响.方法 雄性Brown Norway健康大鼠48只,通过腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型.将大鼠随机分成实验组、对照组和空白组,分别为20、20、8只大鼠.实验组、对照组大鼠行激光光凝后,给予后Tenon囊下注射TA或生理盐水50μl.空白组不作任何处理.激光光凝后1、3、7d,采用荧光定量聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验检测大鼠视网膜中血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA和蛋白表达.结果 激光光凝后1、3、7d,实验组和对照组分别与空白组比较,其VEGF、IL-6、TNF-α mRNA和蛋白表达均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组VEGF、IL-6、TNF-α mRNA和蛋白表达均较对照组明显下降.实验组与对照组比较,激光光凝后1d,VEGF mRNA表达间差异无统计学意义(P＞0.05);其余各时间点VEGF、IL-6、TNF-α mRNA和蛋白表达间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后Tenon囊下注射TA可有效降低激光光凝导致的糖尿病大鼠VEGF、IL-6、TNF-α表达水平的升高.
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普罗布考辅助治疗高血脂糖尿病黄斑水肿的临床观察
目的 观察普罗布考应用于经局限性或格栅样激光光凝治疗后的高血脂糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗效果.方法 前瞻性随机对照研究.纳入48例患有2型糖尿病且伴DME及高血脂患者,随机分为A、B、C3组.双眼发病患者仅纳入较差眼进行研究.人选者均严格控制血糖、血压在正常范围.所有患者接受黄斑区激光光凝治疗.其中,A组16例患者应用普罗布考治疗,B组16例患者接受阿托伐他汀治疗,C组16例患者在观察的3个月内未用降血脂药.观察这3个月期间患者黄斑区水肿及硬性渗出、视力、黄斑中心区视网膜厚度(CMT)、血脂及尿8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的变化情况.结果 A、B、C组各有13、12、5例患者硬性渗出减少,硬性渗出减少发生率分别为81.25％、75.00％、31.25％;A、B组与C组硬性渗出减少发生率比较,差异有统计学意义(Z=-3.282、-2.957,P＜0.05).A、B、C组各有12、11、8例患者黄斑水肿消退,黄斑水肿消退发生率分别为75.00％、68.75％、50.00％；3组间黄斑水肿消退发生率比较,差异无统计学意义(x2=2.368,P＞0.05).A、B组与C组CMT比较,差异有统计学意义(t=4.929、4.669,P=0.000).A、B、C组各有9、8、6例患者视力上升,视力评价总有效率分别为56.25％、50.00％、37.50％;3组间视力评价总有效率比较,差异无统计学意义(x2=1.169,P＞0.05).A、B组甘油三酯(TG) (t=7.954、6.832)、总胆固醇(TC)(t=6.643、5.368)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) (t=3.279、3.835)降低(P＜0.05),C组未见降低；3组高密度脂蛋白胆固醇较治疗前无明显变化.A、B2组8-OHdG含量逐渐降低,C组无降低.其中,治疗后1个月,A、B2组间8-OHdG比较,差异无统计学意义；治疗后3个月,A组患者8-OHdG较B组患者低,差异有统计学意义(t=2.947,P＜0.05).结论 普罗布考辅助治疗2型糖尿病伴高血脂DME患者有助于减轻患者硬性渗出及黄斑水肿、提高视力、降低TG、TC及LDLC,降低8-OHdG.其效果与阿托伐他汀相当或优于阿托伐他汀.普罗布考可作为此类患者的辅助治疗药物.
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难治性葡萄膜炎黄斑水肿的治疗进展
葡萄膜炎继发黄斑水肿（UME）是造成患者永久性视力减退的重要原因。早期消除水肿有助于视力恢复，但部分患者UME反复发作或对药物不应答，形成难治性UME（RUME），严重威胁患者视功能。玻璃体腔注射糖皮质激素治疗RUME对于不能耐受全身用药者可以快速提高玻璃体腔内药物浓度，同时避免全身用药的毒副作用。局部应用免疫抑制剂可以通过各种途径抑制免疫细胞活性，对RUME有一定缓解作用。非甾体抗炎药、碳酸酐酶抑制剂及新型生物制剂治疗RUME对减轻黄斑水肿均有一定疗效，但其有效性和安全性仍需大样本随机临床试验进一步证实。玻璃体切割手术治疗RUME是否需要联合内界膜剥除尚存在争议，联合剥除内界膜可以消除黄斑水肿潜在诱因，解除屏障作用，缓解水肿，但剥膜过程中若损伤神经上皮层则会影响手术后视力。临床治疗RUME时，应具体分析其形成原因，为患者制定个体化的治疗方案，尽快消除水肿，保护视功能。
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糖尿病黄斑水肿治疗研究现状与进展
糖尿病黄斑水肿(DME)是指位于黄斑中心一个视盘直径范围内的视网膜增厚,可损害患者视力.除了严格控制血糖、血压、血脂对预防和治疗DME至关重要之外,抗血管内皮生长因子药物以及糖皮质激素治疗、激光光凝、玻璃体切割手术是目前DME治疗的主要方法.加强治疗手段选择的针对性、优化治疗方案、减少副作用和并发症是DME治疗研究的难点,值得进一步探索.
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视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展
视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)传统的治疗方法主要为激光光凝和以曲安奈德、地塞米松为主的糖皮质激素治疗.近年来,雷珠单抗(商品名Lucentis)、贝伐单抗(商品名Avastin)等抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射以及玻璃体视网膜手术治疗是RVO继发ME治疗探索的主要方向.虽然许多非随机、缺乏对照的临床试验结果表明这些新的治疗方法能明显改善ME并提高视力,但仍需进行大规模、多中心、随机对照临床试验研究,以更加客观地评价这些疗法的治疗效果和安全性.
关键词： 视网膜静脉闭塞/药物疗法 黄斑水肿/药物疗法 激光凝固术 综述 -
糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展
糖尿病性黄斑水肿(DME)是导致糖尿病视网膜病变(DR)患者视力下降的主要原因之一.目前,激光光凝和玻璃体手术治疗已经明显降低了DR的致盲率,但二者对于改善视力的疗效、特别是对于糖尿病性黄斑水肿的疗效尚不能令人满意.随着对DR发病机制的深入研究,目前已开发出多种药物用于防治DR,特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效,包括糖皮质激素,抗血管内皮生长因子药物、非甾体类药物、降血脂药物、血管紧张素抑制剂和选择性蛋白激酶C-β抑制剂.本文就近几年来药物治疗糖尿病性黄斑水肿的进展作一综述.
关键词： 糖尿病视网膜病变/治疗 黄斑水肿/药物疗法 综述文献 -
玻璃体腔注射康柏西普辅助全身药物系统治疗非感染性难治性葡萄膜炎黄斑水肿九例
局部及全身糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂单独或联合使用治疗葡萄膜炎黄斑水肿(UME),大多数患者预后良好,但仍有部分患者因反复发作、药物难以耐受或不应答,形成难治性UME[1,2].已有研究表明,在糖皮质激素和免疫抑制剂使用剂量不变的情况下,玻璃体腔注射雷珠单抗或贝伐单抗能够有效治疗黄斑水肿,同时减轻糖皮质激素及免疫抑制剂的全身副作用[3,4];但其存在靶点单一、作用时间短、需要多次反复注射等不足[5].
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睫状体复位手术联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗睫状体分离合并黄斑水肿的疗效观察
眼球钝性伤时,外力冲击或玻璃体受挤压而产生牵拉,发生睫状体分离、视网膜挫伤、低眼压及黄斑水肿.对于此类患者以往研究较多关注睫状体复位手术,而对黄斑水肿的处理较少涉及[1].曲安奈德(TA)具有抗炎、抗渗出、稳定血视网膜屏障、消除黄斑水肿的作用[2].我们通过睫状体复位手术联合玻璃体腔注射TA治疗了一组睫状体分离合并黄斑水肿的患者.现将结果报道如下.
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单纯内界膜剥除与玻璃体腔注射曲安奈德联合内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜伴黄斑水肿的疗效对比观察
玻璃体切割联合内界膜剥除手术是治疗黄斑前膜的有效手段.如何尽快使手术后黄斑水肿消退,提高视力、改善预后、恢复视功能是目前研究的难点.曲安奈德(TA)是一种长效糖皮质激素,眼内组织对其有很好的耐受性.玻璃体腔注射TA能在短期内提高视力和降低视网膜黄斑水肿厚度[1].因此,我们对单纯视网膜内界膜剥除与玻璃体腔注射TA联合视网膜内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜的临床疗效进行了对比观察.现将结果报道如下.
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曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病白内障患者人工晶状体植入手术后黄斑水肿的疗效观察
随着白内障手术技术的不断提高,手术后一些常见并发症越来越少.但患有糖尿病的白内障患者由于对手术损伤的敏感性较普通患者明显增加,因此不论行哪种白内障手术方式,其视力预后均较普通患者差,究其原因,视网膜病变尤其是黄斑水肿是影响视功能的主要原因之一[1-5].曲安奈德(TA)是一种人工合成的含氟非水溶性长效肾上腺糖皮质激素,40 mg/ml TA玻璃体腔注射是治疗糖尿病黄斑水肿的有效手段[6].我们采用玻璃体腔注射TA治疗了一组非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术后的黄斑水肿,现将其临床疗效观察结果报道如下.
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重视对糖尿病黄斑水肿的治疗
糖尿病黄斑水肿(DME)是指黄斑区内毛细血管渗漏导致黄斑中心2个视盘直径的视网膜增厚;是糖尿病视网膜病变(DR)视力损害的主要原因之一.激光光凝作为DME传统治疗方法,仅能减缓视力进一步损害,对提高视力效果不甚理想.糖皮质激素缓释系统能延长糖皮质激素眼内有效药物浓度的维持时间,更好地发挥其生物效应,但糖皮质激素所引起的眼压升高、白内障进展等副作用仍需临床应用时高度重视.抗血管内皮生长因子(VEGF)药物不仅能有效阻止视力下降,还能进一步提高视力,可望成为治疗DME的一线疗法.但包括抗VEGF药物在内的DME现有治疗方案均是基于目前对于DR认识的已有研究成果,不仅需要进一步全面深入研究DME发生发展及转归特征,在基础上客观科学地观察治疗反应,不断探索改进优化治疗方案;而且更应将DME治疗干预的时机和靶点前移,从预防角度防治糖尿病患者视力损伤;充分利用糖尿病患者健康管理的公共卫生和临床服务资源,从而更加有效控制糖尿病眼部并发症.
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糖尿病黄斑水肿的治疗:富有挑战的未尽探索
糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者常见眼部的并发症,病变主要累及与视功能密切相关的黄斑区,是导致患者视力损伤甚至致盲的主要原因之一.如何减轻DME对患者视功能带来的危害始终是眼科界的难点.近三十年来,针对DME的治疗经历了从激光光凝、抗炎治疗到抗VEGF治疗的发展过程.然而,DME的发生发展机制尚不完全清楚,现有的各种治疗方式有其自身的优点和不足之处.所以,DME治疗还是富有挑战的未尽探索.尽管如此,通过大家的不懈努力,逐渐减轻DME的视功能危害仍然是曙光在望.
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康柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察
目的 观察康柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效.方法前瞻性临床随机对照研究.2016年6月至2017年6月在中部战区总医院检查确诊的DME患者68例68只眼纳入研究.采用字母随机分组方式将患者分为康柏西普联合577 nm阈值下微脉冲激光组(联合治疗组)、康柏西普组(单纯药物治疗组),分别为36例36只眼、32例32只眼.所有患者均行玻璃体腔注射康柏西普治疗,每一个月1次,连续3次为初始治疗,其后根据每组预先设定的再治疗标准进行按需治疗.采用ETDRS视力表行BCVA检查.采用日本Topcon公司3D-OCT 2000仪测量黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、黄斑体积(TMV).联合治疗组、单纯药物治疗组患眼BCVA、CMT、TMV分别为(57.9±12.4)个字母、(427.8±129.4) μm、(10.14±1.50) mm3和(59.0±16.0)个字母、(441.0±135.7) μm、(10.43±2.10) mm3,差异均无统计学意义(t=0.321、0.410、0.641,P=0.749、0.683、0.524).治疗后随访时间≥12个月.对比观察两组患眼康柏西普年平均注射次数以及BCVA、CMT、TMV的变化情况.组内及组间治疗前后BCVA、CMT、TMV比较行重复测量方差分析.结果 治疗后12个月,联合治疗组、单纯药物治疗组患眼康柏西普平均注射次数分别为(5.8±1.9)、(8.5±2.4)次,差异有统计学意义(t=5.12,P=0.000).治疗后3、6、9、12个月,BCVA分别为(64.9±11.1)、(65.6±10.5)、(67.0±10.8)、(66.6±10.7)个字母和(65.7±15.8)、(66.9±15.7)、(66.4±13.0)、(67.3±16.4)个字母;与治疗前BCVA比较,差异均有统计学意义(F=34.234、10.137,P=0.000、000).CMT分别为(335.2±105.9)、(352.6±106.6)、(336.2±120.8)、(305.9±97.0) μm和(323.9±92.8)、(325.5±90.2)、(327.6±108.2)、(312.2±106.8) μm;TMV分别为(9.20±1.08)、(9.26±1.20)、(9.20±1.63)、(9.05±1.18) mm3和(9.19±1.21)、(9.35±1.69)、(9.09±1.20)、(8.92±1.10) mm3;与治疗前CMT、TMV比较,差异均有统计学意义(FCMT=12.152、12.917,P=0.000、0.000;FTMV=1 1.198、11.008;P=0.000、0.000).两组患眼间治疗后不同时间点BCVA、CMT、TMV比较,差异均无统计学意义(F=0.049、0.074、0.009,P=0.826、0.786、0.925).结论 康柏西普联合577 nm阈值下微脉冲激光与康柏西普均可有效降低DME息眼CMT、TMV,提高BCVA;联合治疗可以减少康柏西普的注射次数.
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阿托伐他汀钙对糖尿病患者白内障手术后黄斑水肿发生率的影响
目的 观察阿托伐他汀钙对糖尿病患者白内障手术后黄斑水肿发生率的影响.方法 接受晶状体超声乳化联合人工晶状体植入手术的糖尿病高脂血症白内障患者42例42只眼纳入研究.采用随机数字表法将患者分为使用降血脂药物干预组(干预组)和不使用降血脂药物干预组(非干预组),分别为23、19例.均在控制血糖、血压基础上常规行晶状体超声乳化联合人工晶状体植入手术.其中,干预组患者在手术后1d给予羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂阿托伐他汀钙10 mg口服,1次/d,连续使用24周;非干预组患者不服用阿托伐他汀钙及其他降脂药物.两组患者均行佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)等眼部检查及血糖、血压、血脂及血肌酐等全身检查;手术前平均小分辨角对数(logMAR) BCVA、中心凹视网膜厚度(CRT)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异均无统计学意义(t=1.251、1.257、1.031、1.042、1.461,P＞0.05).以手术后24周为疗效评价时间点,对比分析两组患者手术眼BCVA、黄斑水肿发生率、CRT以及患者TC、LDL-C和HDL-C的变化.结果 手术后1d,两组患者手术眼平均logMAR BCVA比较,差异无统计学意义(t=1.523,P＞0.05).手术后4、12、24周,干预组患者手术眼平均logMAR BCVA较非干预组明显提高,差异有统计学意义(t=3.920、3.012、7.025,P＜0.05).手术后24周内干预组患者手术眼发生黄斑水肿2只眼,发生率为8.69％;非干预组患者手术眼发生黄斑水肿4只眼,发生率为21.05％.两组患者手术眼黄斑水肿发生率比较,差异有统计学意义(x2 =4.896,P＜0.05).手术后1d,两组患者手术眼平均CRT比较,差异无统计学意义(t=1.501,P＞0.05).手术后4、12、24周,干预组患者手术眼平均CRT较非干预组明显降低,差异均有统计学意义(t=4.673、7.583、9.035,P＜0.05).手术后4、12、24周,干预组患者平均TC(t=7.043、7.930、8.611)、LDL-C(t=9.374、9.554、10.856)较非干预组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者平均HDL-C比较,差异无统计学意义(t=1.057、1.127、1.295,P＞0.05).结论 在控制血糖、血压基础上,糖尿病高脂血症白内障患者在超声乳化手术后应用阿托伐他汀钙控制血脂,可以有效降低黄斑水肿的发生率.
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白内障超声乳化手术中联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿合并重度白内障的疗效观察
目的 观察白内障超声乳化手术中联合玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)治疗糖尿病黄斑水肿(DME)合并重度白内障的临床效果.方法 临床检查确诊为DME伴重度白内障患者21例25只眼纳入研究.其中,15只眼行标准白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术及IVTA治疗(IVTA组),10只跟仅行标准白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术(非IVTA组).所有患眼均行佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及光相干断层扫描(OCT)检查.采用重复测量方差分析,对比IVTA组、菲 IVTA组手术后1、3、6个月的平均小分辨角对数(logMAR) BCVA及黄斑中心凹厚度(CMT)变化情况.对手术前后logMAR BCVA与CMT行Pearson相关性分析.采用多元线性回归分析法分析影响手术后6个月视力恢复的相关因素.结果 重复测量方差分析结果显示,IVTA组与非IVTA组手术后平均logMAR BCVA均较手术前提高.IVTA组与非IVTA组手术前后平均logMAR BCVA比较,差异有统计学意义(F=4.855、6.235,P=0.037、0.020).手术后1、3、6个月,IVTA组与非IVTA组平均logMARBCVA改善程度比较,差异均无统计学意义(F=0.007、0.006、0.023,P=0.973、0.938、0.882).手术后1、3个月,IVTA组CMT降低程度优于非IVTA组;两组CMT降低程度比较,差异有统计学意义(F=10.449、7.374,P=0.012、0.026).手术后6个月,IVTA组与非IVTA组CMT降低程度比较,差异无统计学意义(F=2.173,P=0.114).相关性分析结果显示,手术前及手术后6个月平均logMAR BCVA与平均CMT之间均无相关性(r=0.279、0.172,P=0.295、0.574).多元线性回归分析结果显示,影响手术后6个月视力恢复的因素有外界膜状态和糖尿病病程(β=0.577、-0.411,P=0.025、0.030).结论 白内障超声乳化手术中联合IVTA治疗DME合并重度白内障可在短期内减轻黄斑水肿,改善患者视力.
