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短波自发荧光对黄斑囊样水肿的诊断价值
背景 黄斑囊样水肿(CME)可继发于多种眼底疾病,导致视力障碍,早期诊断和治疗尤为重要.临床上多种方法可以诊断CME,其中无创的检查方法有光学相干断层扫描(OCT)和短波自发荧光(SW-AF),已经证实OCT的诊断效率高,但SW-AF的诊断价值尚未确定. 目的 研究SW-AF对于CME的诊断价值.方法 纳入2010年5月至2011年8月在宁波市医疗中心李惠利医院眼科就诊的易引起CME的其他原发眼病或内眼手术史者140例189眼,所有患眼分别行SW-AF、红外光自发荧光(IR-AF)、荧光素眼底血管造影(FFA)、OCT检查,分析SW-AF对于诊断CME的灵敏度和特异度,将SW-AF、IR-AF和FFA的检查结果分别与OCT进行比较,判断SW-AF诊断CME的临床价值.所有纳入对象均签署相关检查知情同意书.结果 SW-AF诊断CME的灵敏度为78.29％,特异度为96.67％,约登指数为0.75,阳性预测值为98.06％,阴性预测值为67.44％,阳性似然比为3.61,阴性似然比为0.03,符合率为84.13％,曲线下面积(AUC)为0.875,95％可信区间(CI):0.823 ～0.926(P＜0.001).SW-AF和IR-AF对CME诊断阳性结果明显低于OCT,差异均有统计学意义(x2=22.53,91.35,均P＜0.001),SW-AF、IR-AF、FFA与OCT诊断间的一致性系数分别为0.67、0.12和0.85. 结论 SW-AF对诊断CME有较高的灵敏度和特异度,又能反映OCT所无法提供的RPE代谢信息.与OCT比较,SW-AF诊断CME的一致性高于IR-AF,但低于FFA.
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以黄斑囊样水肿首诊的Usher综合征一例
患儿女,5岁.因左眼视物不清2年于2016年11月来我院就诊.患儿足月顺产,无吸氧史或窒息史;否认家族遗传病史.患儿2岁时发现耳聋(具体检查情况不详),一直配戴助听器,对答基本流利.2015年家长发现患儿双眼视力差在外院就诊.眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.01;眼前节检查未见异常.因患儿年幼眼底检查欠配合,未行眼底彩色照相.考虑屈光不正、弱视.配镜及进行弱视治疗,效果不佳.光相干断层扫描(OCT)检查,双眼黄斑神经上皮层间多数无反射小囊腔.未给予处理.
关键词： 黄斑水肿/诊断 Usher综合征/诊断 病例报告 -
黄斑微囊样水肿的研究现状及进展
黄斑微囊样水肿(MME)是新近发现于视神经、视网膜相关病变的一种特征性眼底影像表现,病因与发病机制尚不明确.光相干断层扫描(OCT)检查是目前确诊MME的重要手段.MME的OCT特征主要表现为局限于内核层且边界清楚、囊样腔隙性的弱反射信号区域,常有内核层水肿及神经节细胞功能损害.激光扫描检眼镜也可用来检测MME,主要表现为弱信号暗区,并能清楚直观地显示MME累及范围.MME与多发性硬化、视神经脊髓炎等多种视神经疾病和老年性黄斑变性、黄斑前膜等视网膜疾病有一定相关性.这一新的眼底影像特征对于了解这些视神经、视网膜疾病发病机制或病程进展可能具有一定的参考价值.进一步了解MME的临床特征,探讨其发病机制及其与视神经、视网膜疾病之间的关系有重要的临床意义.
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无眼内疾患的人类免疫缺陷病毒感染者黄斑厚度测量
视盘正常的无巨细胞病毒感染的人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者视神经纤维损失可达50％以上,推测HIV可引起内层视网膜血管病变,导致视网膜神经节细胞层(RGCL)和视网膜神经纤维层(RNFL)破坏[1,2].有研究应用光相干断层扫描(OCT)检查发现,CD4细胞数＜100个/mm3的HIV感染者RNFL和黄斑厚度明显变薄[3].提示测量黄斑厚度可能有助于早期发现HIV相关眼底病变[4].为验证这一结论,我们应用OCT检查测量了一组尚无眼内疾病的HIV感染患者的黄斑厚度.现将结果报道如下.
关键词： 免疫缺陷综合征/并发症 黄斑水肿/诊断 体层摄影术 光学相干 -
黄斑水肿的光相干断层扫描分析
目的观察黄斑水肿的光相干断层扫描(OCT)图像特征;探讨黄斑中心凹厚度与佳矫正视力之间的关系.方法对50例正常对照者以及47例54只经直接、间接检眼镜、三面镜及荧光素眼底血管造影(FFA)诊断为黄斑水肿的患眼进行OCT检查,通过黄斑中心凹的水平或垂直方向线性扫描,测量黄斑中心凹的厚度,对比分析两组受检者的黄斑形态及中心凹厚度值,根据形态学特点对黄斑水肿者的OCT图像进行分类并将其中心凹厚度与其佳矫正视力进行相关分析.结果正常对照组与黄斑水肿组黄斑形态及中心凹厚度差异有显著性的意义.黄斑水肿患眼的OCT图像表现为3种特征,20只眼表现为黄斑区视网膜海绵样肿胀,占37.1%;26只眼表现为黄斑囊样水肿,占48.1%;8只眼表现为浆液性视网膜神经上皮脱离,占14.8%.黄斑水肿者黄斑中心凹厚度与其佳矫正视力呈负相关(r=-0.569,P=0.000).结论黄斑水肿的OCT图像主要包括视网膜海绵样肿胀、黄斑囊样水肿及神经上皮浆液性脱离.黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度明显增厚,黄斑中心凹厚度越厚,视力越差.
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重视对糖尿病黄斑水肿的诊治
糖尿病黄斑水肿(DME)是导致糖尿病视网膜病变(DR)患者视功能损害的主要原因.DME主要包括局灶型DME和弥漫型DME;有临床意义的DME(CSME)需及时干预治疗.光相干断层扫描是目前公认的可精确诊断DME的灵敏方法.DME常用治疗方法包括玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、糖皮质激素以及激光光凝治疗等,其中玻璃体腔注射抗VEGF药物逐步成为一线治疗方案;同时应根据DME特征以及患者的具体情况选择相应治疗或联合治疗方案.在DME诊治过程中需重视糖尿病的全身治疗,及其引起的神经视网膜病变对DME的治疗效果产生的影响.随着抗VEGF药物疗效的异质性显现,如何选择替代药物以及何时替换药物,仍需深入研究.
关键词： 黄斑水肿/诊断 黄斑水肿/治疗 糖尿病视网膜病变/并发症 述评 -
糖尿病黄斑水肿光相干断层扫描分型与糖尿病视网膜病变分期及全身因素的相关性分析
目的 观察探讨糖尿病(DM)黄斑水肿(DME)的光相干断层扫描(OCT)分型与DM视网膜病变(DR)分期以及全身因素的相关性.方法 同顾性研究.135例2型DM患者242只眼纳入研究.其中,男性75例138只眼,女性60例104只眼.年龄29～83岁,平均年龄(58.8±11.1)岁.采集患者身高、体重、吸烟史等一般信息并收集糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖以及血压、血脂、24 h尿蛋白定量等检查指标.根据眼底彩色照相及OCT检查结果确立DR、DME诊断及DR分期、DME分型.其中,DR分为轻度非增生型DR(NPDR)、中度NPDR、重度NPDR以及增生型DR(PDR);DME分为海绵样黄斑水肿(SME)、囊样黄斑水肿(CME)、浆液性视网膜脱离型黄斑水肿(SRD)及后皮质牵拉型黄斑水肿(PHT)4种类型.应用x2检验及Fisher精确检验分析DME及其各分型与DR分期的相关性;应用多因素logistic回归分析法分析DME分型与全身因素的相关性.结果 242只眼中,轻度、中度、重度NPDR及PDR占比分别为30.99％、32.64％、23.14％、13.23％.无DME 43只眼,占17.77％;DME 199只眼,占82.23％.DME占比随DR程度加重而增加.不同分期DR患眼DME占比情况比较,差异有统计学意义(x2=21.077,P＜0.01).DME 199只眼中,SME、CME、SRD、PHT为165、22、7、5只眼,其占比分别为所有患眼的68.18％、9.09％、2.89％、2.07％.不同分型DME在DR各分期中的分布情况比较,差异有统计学意义(x2=1 56.273,P＜0.01).Logistic回归分析结果显示,DM病程、HbA1c及蛋白尿是DME的独立危险因素[比值比(OR) =1.090、1.510、4.123,P＜0.05],同时也是DME分型中SME的独立危险因素(OR=1.092、1.445、3.942,P＜0.05);蛋白尿是DME分型中CME的独立危险因素(OR=5.146,P＜0.05);HbA1c是DME分型中SRD的独立危险因素(OR=2.337,P＜0.05).结论 DME不同OCT分型在DR各分期中的分布情况有差异.DM病程、HbA1c及蛋白尿是DME及其分型SME的独立危险因素;蛋白尿、HbA1c分别是DME分型中CME、SRD的独立危险因素.
关键词： 黄斑水肿/诊断 危险因素 糖尿病视网膜病变/诊断 体层摄影术 光学相干 -
老年性黄斑变性不同分期的光相干断层扫描图像特征
老年性黄斑变性(AMD)以玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮(RPE)层异常、地图样萎缩(GA)、新生血管性黄斑病变为主要特征.可分为无AMD、早期、中期和晚期AMD.后者通常又分为GA(萎缩型)和脉络膜新生血管(CNV)(渗出型).光相下断层扫描(OCT)图像中,早期表现为玻璃膜疣小丘状中强反射隆起的病灶,伴或不伴RPE反射带和视网膜内外节反射带异常；中期表现为融合的玻璃膜疣为多个连续或不连续的丘陵状RPE反射带隆起,大小不一,内部反射从中弱到中强不等；晚期患眼GA表现为RPE层光反射减少,下方组织的反射增强,或者是黄斑区RPE反射带消失和视网膜各层反射带紊乱甚至消失,视网膜厚度变薄；CNV表现为RPE层中强反射隆起,多伴有视网膜内水肿和视网膜下积液存在.正确认识这些OCT特征,有助于AMD的临床诊断和随访观察.
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黄斑囊样水肿
黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)是眼底的常见病,但它不是一种独立的特发性疾病,而是很多眼底疾病在黄斑区的表现.引起黄斑囊样水肿常见的疾病有:视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症、视网膜色素变性、葡萄膜炎、白内障或其它内眼手术后、黄斑区脉络膜的新生血管,以及少见的特发性黄斑囊样水肿、烟酸中毒、青年性视网膜劈裂、Goldmann-Favre综合症等多种疾病.
关键词： 黄斑水肿 囊样 黄斑水肿/病理生理学 黄斑水肿/治疗 黄斑水肿/诊断
