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新生血管性青光眼治疗面临的临床问题与思考
新生血管性青光眼(NVG)属于难治性青光眼,治疗效果差,很多患眼终丧失视功能.目前临床上面临的主要问题是:(1)NVG的治疗目标是什么？是以降眼压为目的还是以保留视功能为目的？(2)如何创造条件对NVG的原发病变进行治疗？(3)究竟何种手段是NVG治疗的关键？是抗血管内皮生长因子(VEGF)药物应用、抗青光眼手术还是严格控制导致视网膜缺血因素的全视网膜光凝(PRP)?(4)如何建立治疗NVG的综合策略？本文中提出以保留视功能为核心治疗目的、以完成PRP为目标、以抗VEGF治疗和抗青光眼手术为关键手段的NVG综合治疗策略,其宗旨是大限度地挽救患者的视功能.
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先天性黄斑缺损继发视网膜脱离二例
例1 患者女,31岁.左眼闪光感伴视物变形4月余,于2015年12月来我院就诊时.患者自幼视力差;右眼1年前因孔源性视网膜脱离行晶状体玻璃体切割联合硅油填充手术,本次就诊时硅油未取出.家族史无特殊.父母均无视力低下;其母曾在怀孕时因急性扁桃体炎服用药物治疗,具体药物不详.全身检查未见异常.眼科检查:双眼眼位正常,持续性眼球震颤.视力:右眼手动/眼前,左眼0.1;双眼矫正视力均不提高.
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双眼黄斑缺损合并多项眼部异常一例
患者女,27岁.2岁时被父母发现不能捡起地上的物品,8岁时在当地医院散瞳验光,右眼0.1+6.5DS=0.3,左眼0.1+7.5DS+1.0DC×180°=0.3.15岁月经来潮后视力下降明显,自觉看东西要用余光去看,当时无明显夜盲.
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先天性黄斑缺损伴聋哑一例
患者男,20岁.因自幼双眼视力不佳就诊.患者自幼聋哑,其他全身检查未发现异常.患者系足月生产,其母妊娠期间无异常.父母非近亲结婚,患者妹妹及家族其他成员无同样疾病发生.眼部检查:视力右眼0.1,左眼0.3,均不能矫正.左眼轻微外斜.双眼屈光间质清晰,视盘边界清楚,颜色及大小正常.
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双眼Coats病合并黄斑裂孔一例
Coats病与黄斑裂孔是不同的眼底病,二者合并发生较少见.我们观察到1例,现报告如下.患者女,24岁.因左眼视力下降2年于2001年6月5日来我院就诊.1999年在当地医院就诊时发现"左眼黄斑裂孔",未作周边部视网膜检查,因患者顾虑,未作手术治疗.2000年5月准备行手术治疗,检查时发现左眼"视网膜大片渗出",故来我院就诊.发病以来,无眼部红肿疼痛症状和神经系统及全身病变史.无外伤史.既往健康,家族中无类似眼病.全身检查未见异常.眼部检查:视力:右眼0.2,矫正1.0,左眼0.05,矫正0.1.双眼外眼及眼前节未见异常,玻璃体透明未见炎性细胞,眼底检查:视盘边界清,C/D=0.3,动静脉比例约2∶3,左眼颞侧视网膜可见大片黄白色渗出及红色点状改变,黄斑区可见1/4 DD大小圆形凹陷灶,边缘锐利,底部可见黄白色小点物,其它象限视网膜未见异常(图1).右眼颞侧视网膜亦可见片状渗出,但比左眼轻,黄斑区结构清晰,中心凹反光可见,其它象限视网膜也未见异常.
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视盘血管瘤一例
患者男,60岁.因左眼视力逐渐下降2个月,于1999年3月12日来我科就诊.患者2个月前左眼视力下降,眼前暗影遮挡,此后视力逐渐下降至手动.
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非外伤性严重玻璃体积血主要病因回顾性分析
目的 观察非外伤性严重玻璃体积血患者的病因构成及变化趋势.方法 2005年1月至2011年12月行玻璃体切割手术治疗的非外伤性严重玻璃体积血患者1107例1202只眼纳入研究.按收治时间对患者进行分组,2005年1月至2008年12月为A组,2009年1月到2011年12月为B组.A组患者415例444只眼；B组患者692例758只眼.回顾分析引起玻璃体积血的病因构成及变化趋势.结果 A组444只眼中,视网膜静脉阻塞(RVO)156只眼、增生型糖尿病视网膜病变(PDR) 117只眼、视网膜裂孔或脱离(RH/RD) 61只眼、视网膜静脉周围炎(Eales病)42只眼、渗出型老年性黄斑变性(EAMD) 20只眼,占同期玻璃体积血患眼的89.19％；RVO患者比例多.B组758只眼中,PDR 347只眼、RH/RD 135只眼、RVO 133只眼、Eales病29只眼、EAMD 22只眼,占同期玻璃体积血患眼的87.87％；PDR患者比例多,RVO次之.PDR引起的玻璃体积血构成比逐年增加.结论 PDR、RVO、RH/RD、Eales病、EAMD是非外伤性严重玻璃体积血的常见原因；PDR引起的玻璃体积血呈增加趋势.
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黄斑微囊样水肿的研究现状及进展
黄斑微囊样水肿(MME)是新近发现于视神经、视网膜相关病变的一种特征性眼底影像表现,病因与发病机制尚不明确.光相干断层扫描(OCT)检查是目前确诊MME的重要手段.MME的OCT特征主要表现为局限于内核层且边界清楚、囊样腔隙性的弱反射信号区域,常有内核层水肿及神经节细胞功能损害.激光扫描检眼镜也可用来检测MME,主要表现为弱信号暗区,并能清楚直观地显示MME累及范围.MME与多发性硬化、视神经脊髓炎等多种视神经疾病和老年性黄斑变性、黄斑前膜等视网膜疾病有一定相关性.这一新的眼底影像特征对于了解这些视神经、视网膜疾病发病机制或病程进展可能具有一定的参考价值.进一步了解MME的临床特征,探讨其发病机制及其与视神经、视网膜疾病之间的关系有重要的临床意义.
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巩膜扣带手术治疗家族性渗出性玻璃体视网膜病变合并孔源性视网膜脱离的疗效观察
大约17.2%的家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)患眼合并孔源性视网膜脱离(RRD)[1]。玻璃体手术是治疗这类患眼的有效手段。但玻璃体手术的关键在于制作人工玻璃体后脱离并彻底清除玻璃体后皮质,而 FEVR 患眼玻璃体后皮质与周边视网膜无血管区粘连尤为紧密,手术中很难彻底清除。尤其是玻璃体基底部的玻璃体后皮质,清除过程中容易导致医源性视网膜裂孔[2,3]。有研究表明,对于裂孔明确、不伴有严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的患眼,采用巩膜扣带手术不仅能达到良好的视网膜复位效果,而且可以避免玻璃体手术并发症[1,4,5]。为了验证这一观点,我们采用巩膜扣带手术对一组 FEVR 合并 RRD 的患眼进行了治疗,现将其疗效观察结果报道如下。
