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年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管的抗VEGF治疗
血管内皮生长因子(VEGF)是重要的影响新生血管形成的因子,在年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管形成中有重要作用.抗VEGF药物可抑制CNV的产生,从而起治疗作用.本文就VEGF及其受体的生理及病理作用,以及近两年来出现的抗VEGF治疗AMD的进展做一综述.
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光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性
光动力疗法(PDT)是目前治疗老年性黄斑变性(AMD)的脉络膜新生血管(CNV)较为安全有效的方法.本文综述了适于PDT治疗的CNV的特点和PDT的并发症.其中CNV的类型、病灶大小、位置及活动性对治疗效果影响较大,而对于AMD特殊类型如息肉状脉络膜血管病变和视网膜血管瘤样增生症的治疗方案尚需进一步探索.
关键词： 黄斑变性/治疗 脉络膜新生血管/治疗 光化学疗法 -
经瞳孔温热疗法治疗脉络膜新生血管
目的初步观察TTT激光治疗脉络膜新生血管的疗效.方法23例24眼CNV行TTT(transpupillary thermotherapy,TTT)治疗,根据CNV(choroidal neovascularization,CNV)的大小选择不同的光斑大小和能量,照射时间为1分钟.结果24眼CNV经TTT治疗后,大部分患者黄斑出血、渗出、水肿减轻或吸收,FFA显示大多数CNV渗漏减少或停止,原CNV瘢痕化,但视力无明显提高.结论TTT治疗脉络膜新生血管有效,但还需要更多的病例来评价治疗效果.
关键词： 黄斑变性/治疗 高度近视 脉络膜新生血管(CNV) 高温 诱导 -
TTT治疗老年性黄斑变性CNV和高度近视CNV的视功能比较
目的 应用经瞳孔温热疗法(TTT)治疗老年性黄斑变性(AMD)合并脉络膜新生血管(CNV)和高度近视合并CNV,比较治疗后的黄斑平均视敏度(MS)、平均缺损(MD)、视力等变化.方法 收集湿性AMD28例32眼和高度近视合并CNV16例20眼.所有患者治疗前后均行眼底、视力、FFA、OCT等检查确诊.应用IRIS medical Oculight SLx激光仪进行治疗.用SPSS10统计分析TTT治疗后3 m、6m 的视力及中心视野M2程序中MS、MD值.结果 治疗1 m时,两组治疗有效者分别为25/32眼;16/20眼.治疗3个月时,两组治疗有效者分别为28/32眼;16/20眼.两组间差异无意义(P=0.58;0.36).治疗6 m时,两组治疗有效者分别为28/32眼;12/20眼,两组间差异有显著意义(P=0.02).AMD合并CNV者TTT治疗前MS值13.70±5.03 dB,治疗后3 m、6 m的MS值分别为16.30±6.2 dB,16.90±5.93 dB(P=0.088 ; 0.037).TTT治疗前MD值13.58±4.88 dB,TTT治疗后3 m、6 m的MD值分别为11.27±5.32 dB,11.76±4.84 dB.(P=0.084; 0.172).高度近视合并CNV者TTT治疗前MS值14.70±4.85 dB,TTT治疗后3 m、6 m的MS值分别为16.62±5.09dB,14.90±4.21 dB(P=0.206;0.897).TTT治疗前MD值14.46±5.21 dB,TTT治疗后3 m、6 m的MD值分别为13.29±4.59 dB,15.34±4.38 dB(P=0.436; 0.562).结论 TTT对CNV有治疗作用,对周围组织存在相对较小的损伤,能保持和提高视功能.6 m时疗效AMD组好于高度近视组.
关键词： 经瞳孔温热疗法 黄斑变性/治疗 脉络膜新生血管化/治疗 物理疗法 -
光动力疗法治疗1例年龄相关性黄斑变性患者的护理
光动力疗法(PDT)用以治疗各种脉络膜新生血管引起的视功能损害.PDT是将一种特殊的光敏剂-维速达尔注入血管,其选择性的聚集于新生血管内,包括新生血管内皮组织,在相应波长的激光照射下直接启动光化学反应,引起新生血管闭塞.此治疗既可以选择性破坏新生血管组织,又不损伤其上方的视网膜细胞和Bruch氏膜,从而保证了视网膜功能,并减少了视力下降的危险[1].2007年7月我科首次运用PDT疗法对1例年龄相关性黄斑变性患者进行治疗,疗效满意,现将护理报告如下.
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经瞳孔温热疗法治疗高度近视性脉络膜新生血管
目的 通过分析经瞳孔温热疗法(TTT)治疗高度近视性脉络膜新生血管(CNV)的临床特点和不同影像学表现,以评估TIT疗法对治疗高度近视性CNV的安全性的适应范围.方法 荧光素眼底血管造影(FFA)确诊的高度近视性CNV患者24例(25只眼),采用810 nm半导体激光治疗.其中典型性CNV者17只眼,隐匿性CNV者6只眼,混合性(微小典型性)CNV者2只眼.按CNV发病部位分为旁中心凹(中心凹外200～500 μm)CNV者10只眼,黄斑区(中心凹50μm外血管弓内)CNV者15只眼.治疗后1个月开始随访,治疗次数1～3次,随访时间6～22个月不等,平均9.6个月,随访时检查视力及眼底,并通过光相干断层扫描(OCT)和FFA观察眼底出血和渗出吸收的情况以及CNV的闭合情况.结果 同治疗前相比,末次随访时视力不变或提高的患眼为65%,视力较治疗前减退的患眼为35%.TTT治疗后1、3个月和末次随访时,OCT观察的黄斑区渗液较治疗前减少者分别占44%、52%、50%.治疗前、治疗后3个月、末次随访时,黄斑体积分别为(6.88±0.21)mm3、(6.81±0.27)mm3、(6.73±0.29)mm3,但统计学分析无显著差异.末次随访时CNV的FFA检查显示在隐匿性、典型性和微小典型性CNV闭合率分别为100%、56.25%和100%,仅4只眼荧光渗漏增加,均为典型性.结论 TTT治疗高度近性视脉络膜CNV有良好的安全性和较好疗效.对隐匿性CNV的疗效可能优于典型性和微小典型性.
关键词： 经瞳孔温热疗法 黄斑变性/治疗 脉络膜新生血管化/治疗 物理疗法 -
抗VEGF药物（雷珠单抗）治疗不同病程湿性年龄相关性黄斑变性62例
目的：观察抗VEGF药物（雷珠单抗）治疗不同病程湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效。方法临床诊断为湿性年龄相关性黄斑变性患者62例（62眼）纳入研究，分为A、B两组，A组：32眼，病程在6个月内；B组：病程在6～12个月，30眼。所有患者确诊后，每月行玻璃体腔内注入雷珠单抗0．5 mg，连续注药3次，以后根据每月复查情况决定是否需要再次注射。治疗后随访12个月。复查记录患者视力、眼压、眼底及OCT检查，每3个月做一次荧光素眼底血管造影（FFA）检查。A组患者ETDRS视力表平均字母数为（52．36±8．62）个，平均CRT为（334．62±50．26）μm。B组患者ETDRS视力表平均字母数为（36．41±6．73）个，平均CRT为（368．37±40．52）μm。观察两组患者治疗前后视力增加字母数、黄斑中心视网膜厚度（CRT）减少量及两组注药次数比较。结果患者首次注射后3、6、12个月，A组ETDRS视力表提高字母数分别为（16．82±3．56、17．33±3．47、15．72±4．38）个，B组提高字母数分别为（9．23±2．51、10．22±3．46、8．34±3．51）个，A组首次注射后3、6、12个月提高的字母数分别多于B组提高的字母数，差异有统计学意义（t＝9．643，8．074，7．290；P＜0．05）。A组首次注射后3、6、12个月CRT减少量分别为（175．86±55．23、168．75±46．38、173．58±35．63）μm，B组CRT减少量分别为（102．34±32．31，93．76±28．73，89．65±27．82）μm，A组首次注射后3、6、12个月CRT减少量分别多于B组减少量，差异有统计学意义（t＝6．342，7．593，10．291；P＜0．05）。随访至12月时，A组平均注射（4．6±1．7）次，B 组平均注射（6．8±2．2）次，差异有统计学意义（t＝4．422，P＜0．05）。结论雷珠单抗对病程小于6个月湿性年龄相关性黄斑变性患者的视力提高、黄斑水肿的疗效优于病程6～12月者。早期治疗可减少治疗次数，从而降低治疗成本。
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经瞳孔温热疗法治疗渗出型相关性黄斑变性的临床观察
目的观察经瞳孔温热疗法(TTT)对渗出型老年性黄斑变性(AMD)的临床效果.方法对19例荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICGA)检查确诊为AMD的患者的22只患眼进行TTT治疗.采用810 nm半导体激光,光斑0.5～3.0 mm,能量200～400mW,照射时间60 s.对三面镜眼底检查、FFA、ICGA图像所显示的脉络膜新生血管(CNV)进行照射,照射区未出现颜色变化或呈淡灰白色.对比分析患者治疗前后视力、眼底及OCT检查.结果22患眼治疗后J～10个月,平均随访观察时间4.8个月,视力不变者13例,占59.1%;进步者7例,占31.8%;下降者2例,占9.1%.20眼OCT复查者中,黄斑水肿不变者11例,占55%;好转者7例,占35%;恶化者2例,占10%.再次行TTT治疗者5眼,占接受TTT治疗者的22.7%.治疗随访期间无明显治疗副作用.结论TTI治疗能使大部分渗出性AMD患眼视力稳定或提高,使用安全,值得临床推广应用.
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经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管的疗效观察
目的 观察经瞳孔温热疗法(tranpupillary thermotherapy,TTT)治疗年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,ARMD)的脉络膜新生血管(choroidal neovascularizafion,CNV)的疗效.方法 12例12眼AR/VID患者行TTT治疗,根据CNV的大小选择不同的光斑大小和能量,照射时间为1min.结果 12眼ARMD经TTT盯治疗后,视力无明显提高,但黄斑出血、渗出、水肿减轻或吸收,眼底血管荧光素造形(FFA)显示大多数CNV渗漏减少或停止,原CNV瘢痕化.结论 TTT 治疗ARMD的脉络膜新生血管有效,但还需要更多的病例来评价治疗效果.
关键词： 黄斑变性/治疗 脉络膜新生血管(CNV) 高温 诱导 -
登革热患者黄斑病变一例
患者男,16岁.因有眼视矇4d于2014年9月16日来我院眼科就诊.1周前曾因发热、关节疼痛就诊于我院发热门诊.有蚊虫叮咬史及疫区登革热人群接触史.血常规检测结果显示,静脉血血小板数量为81×109个/L,白细胞数量为2.71×109个/L.
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日蚀性黄斑部病变一例
患者女,27岁.2008年4月在阳台晾衣约30 min后觉双眼千涩,视物模糊,左眼明显,无明显眼前黑影及视物变形,未诊治.休息后视物模糊无缓解,6 d后厦门眼科中心就诊.眼部检查:视力:有眼0.6,左眼0.6,矫正均不能提高;双眼眼前节无异常.双眼眼底可见视盘边界清楚,色泽正常,视网膜血管形态比例正常,黄斑反光弥散,可见一圈反射轮,中央凹反光消失.
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经瞳孔温热疗法治疗渗出型老年性黄斑变性合并中心凹下脉络膜新生血管
目的 观察经瞳孔温热疗法(TTT)治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)合并中心凹下脉络膜新生血管(CNV)的疗效.方法 回顾分析经TTT治疗的渗出型AMD患者41例44只眼的临床资料.所有患者均经荧光素眼底血管造影(FFA)检查确诊.其中,隐匿性CNV24例26只眼,典型性CNV12例12只眼,微小典型性CNV5例5只眼.采用810 nm半导体激光进行TTT治疗.根据病灶大小选择光斑直径范围1.20～3.00 mm,能量范围160～400 mw,时间60 s.治疗次数1～3次.平均治疗1.48次,治疗后随访3～24个月,平均随访10.80个月.末次随访者40例42只眼.分别以治疗后1、3个月及末次随访时视力、眼底、FFA及光相十断层扫描(OCT)检查结果作为患眼视功能及病灶变化的观察指标,对比观察治疗前后视力改变、眼底出血渗出吸收、CNV闭合情况.结果 末次随访的42只眼中,视力不变或提高者35只眼,占83.34%;视力较治疗前减退者7只眼,占16.67%.OCT检查显示,治疗后1、3个月和末次随访时黄斑区渗液者减少率分别为79.50%、86.40%和88.10%.治疗后3个月,所有患眼黄斑容积较治疗前显著减少,差异有统计学意义(t=1.96,P=0.01);但治疗后1个月和末次随访时黄斑容积较治疗前相比,差异无统计学意义(t=1.17,0.92;P=0.19,0.83).FFA检查显示,末次随访时隐匿性、典型性和微小典型性CNV的闭合率分别为79.16%、46.15%和60.00%.仅6只眼渗漏较治疗前增加.其中,典型性CNV 5只眼,微小典型性CNV1只眼.结论 TTT治疗渗出型AMD合并典型性、隐匿型及微小典型性CNV均有一定效果.
关键词： 黄斑变性/治疗 脉络膜新生血管化/治疗 高温 诱发/方法 治疗效果 -
萎缩型老年性黄斑变性的治疗研究进展
萎缩型老年性黄斑变性(AMD)早期可不表现出明显的视觉功能丧失,因而不易被重视;进展至晚期,患者多因黄斑区视网膜地图样萎缩影响夜视力及中心视力而就医.目前用于临床或已进入临床试验治疗萎缩型AMD的药物包括改善脉络膜灌注、减少有害物质蓄积、防止氧化应激损伤、抑制炎症反应的药物以及神经保护剂、脂类代谢药物等.干细胞移植治疗萎缩型AMD是目前有前景的治疗手段.理论上讲,采用人类干细胞分化来源的视网膜光感受器细胞及RPE细胞替代治疗萎缩型AMD是可行的;但如何提高种子细胞的定向诱导分化效率以及如何保证安全有效的RPE细胞移植及移植后的存活等问题仍亟待解决.目前已有多项研究发现多个基因位点的突变与萎缩型AMD有关,因此基因治疗在疾病的发生发展中也起着重要作用.
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视网膜色素上皮细胞移植支架技术研究进展
视网膜色素上皮(RPE)细胞的功能障碍和丢失是老年性黄斑变性(AMD)等视网膜退行性病变主要的病理特征.RPE细胞移植替代治疗是目前治疗AMD等退行性疾病具潜能的治疗方式之一.细胞移植支架作为移植细胞的载体,既能帮助RPE细胞向视网膜下腔输送,又能促进移植细胞与宿主整合,提高RPE细胞的移植效率.细胞支架的材料来源广泛,主要有生物组织、天然聚合物、人工合成聚合物以及复合材料.应用化学改性法、等离子体表面处理法、生物分子修饰法等方式对支架进行表面修饰和改性,或调整支架的拓扑结构,能较大程度提高支架的细胞相容性,为未来细胞支架技术投入临床应用进一步奠定了基础.
关键词： 组织支架 视网膜色素上皮/移植 黄斑变性/治疗 综述 -
老年性黄斑变性的细胞疗法及组织工程的研究现状与进展
随着干细胞技术、组织工程和生物材料等领域的不断发展,细胞疗法成为老年性黄斑变性(AMD)治疗的发展方向.AMD的细胞治疗包括视网膜色素上皮(RPE)细胞、神经视网膜的诱导分化以及相关细胞因子的调节.目前获取RPE来源的多数研究主要集中于人胚胎干细胞(hESC)和诱导多能干细胞(iPS).hESC移植在治疗AMD方面已取得临床试验的初步成功;iPS虽然具有良好的免疫相容性,但因携带导致AMD的易患缺陷以及更多的突变、拷贝数量变异和异常的甲基化模式而限制其临床广泛应用.在组织工程学方面,组织支架、可溶性混合材料、细胞与组织支架的锚定是解决移植细胞长期存活的研究热点.常用的组织支架包括去细胞化的基质和多聚体材料.可溶性混合材料以改变受体细胞外基质成分使其变得适宜移植细胞存活.细胞与组织支架的锚定是对Bruch膜的内胶原层添加胶原结合结构域,并锚定生物活性分子,增强RPE细胞在Bruch膜上的附着.
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老年性黄斑变性视网膜色素上皮细胞替代治疗研究进展
视网膜色素上皮(RPE)细胞替代治疗是治疗老年性黄斑变性的发展趋势.已完成临床试验或即将进入临床试验的细胞种类包括自体RPE细胞、虹膜色素上皮细胞(IPE)、人胎儿RPE细胞(fRPE)、人类胚胎干细胞来源的RPE细胞(hESC-RPE)、诱导多潜能干细胞来源的RPE细胞(iPSC-RPE).自体RPE细胞和IPE由于其固有的缺陷相关临床试验已逐渐停止;iPSC-RPE和hESC-RPE在致肿瘤性和基因突变的风险难以规避,临床应用前应对细胞进行基因水平的筛选;fRPE具有免疫原性低、易于同宿主视网膜整合、完全的RPE功能等特点,是优于hESC-RPE的佳选择.移植方式主要有RPE单层或RPE-脉络膜复合物移植、RPE细胞悬液移植、支架上形成的RPE片层移植.其中首选的和较为成熟的移植方式仍为细胞悬液的注射治疗.注射所导致的细胞逆流,以及细胞逆流所带来的一系列并发症亟待得到解决.
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老年性黄斑变性脉络膜新生血管的药物治疗研究进展
老年黄斑变性(AMD)是目前老年人主要的致盲眼病之一,主要眼底特征为黄斑区地图状萎缩、脉络膜新生血管(CNV)、视网膜色素上皮(RPE)脱离,其中CNV是危害视功能的主要病理基础.由于其发病原因及机制不清,尚无有效的治疗方法.围绕有关AMD的CNV药物治疗,对皮质类固醇、抗血管内皮生长因子、抗氧化剂、基质金属蛋白酶抑制剂、脱氧氟尿嘧啶核苷等药物的实验和临床研究进展综述如下.
关键词： 黄斑变性/治疗 脉络膜新生血管化/治疗 综述文献 -
眼底病变的电子眼移植治疗
原发性视网膜色素变性、老年性黄斑变性及晚期青光眼等致盲性眼底疾病目前尚无切实有效的治疗方法,不少患者终导致失明.如何帮助失明患者获得一定的功能性视力,一直是人们关注和研究的焦点之一.通过光-电刺激视觉传导通路上不同部位的神经元或神经组织,诱导其发生反应,产生光感觉、定位觉、图形觉、运动觉的电子眼移植技术无疑为盲人复明带来了曙光.现就人工视觉--电子眼的种类、临床适应证、生物相容性及其应用和存在的问题等研究概况作一综述.
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老年性黄斑变性的预防性激光治疗
软性玻璃疣是脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)形成的一个危险因素.激光光凝治疗能诱导玻璃疣的消退;激光治疗玻璃疣,尤其是早期治疗,能减少CNV的生成.现就玻璃疣治疗的现状和有关玻璃疣消退机制的基本观点综述如下.
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玻璃体手术治疗老年性黄斑变性玻璃体积血
老年性黄斑变性(AMD)在我国50岁以上人群的患病率高达15.5%,其中0.6%～6.0%的患者并发玻璃体积血[1].为了观察玻璃体手术治疗AMD并发玻璃体积血的疗效,我们对2002年至2007年在北京同仁眼科中心因AMD并发玻璃体积血接受玻璃体手术的患者进行了回顾性总结,现报告如下.
