中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双管型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用
目的 比较全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者应用双管型喉罩和气管导管时呼吸和循环的变化.方法 妇科腹腔镜择期手术病人60例,ASA Ⅰ、Ⅱ,随机分为喉罩组(LAM组,30例)和气管插管组(TT组,30例),麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动态顺应性(CL)的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24h相关并发症.结果 ①HR、MAP变化:插管(罩)期和拔管(罩)期TT组明显升高(P＜0.05),LAM组无明显变化(P＞0.05).②两组PETCO2、PaCO2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的,组间比较各时间点差异无显著性(P＞0.05),两组的SpO2一直保持稳定水平.结论 该研究显示妇科腹腔镜手术中双管型喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,应激反应小,且安全可靠.
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后腹腔镜技术治疗巨大肾积水
目的 探讨腹腔镜技术在治疗巨大肾积水中的临床价值.方法 该组29例,其中肾盂结石5例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄4例,输尿管上段结石11例,输尿管中段结石3例,输尿管上段狭窄2例,中下段狭窄3例,输尿管中段结石并肾盂癌1例.均行后腹腔镜手术,肾切除术18例,肾输尿管全切术1例,离断性肾盂成形术3例,输尿管上段狭窄段切除再吻合1例,肾盂切开取石术1例,输尿管切开取石术4例,输尿管上段切开取石加肾折叠术1例.结果 29例手术均成功,手术时间30～245 min,术中出血20～600 mL.行肾切除者术后2～4 d拔除切口引流管,保留肾者术后4～8 d无漏尿后拔除引流管,1个月后取出双J管.住院时间7～12 d,平均9.2d.随访6～41个月,无严重并发症,保留肾者肾积水均明显减轻,患肾功能均好转.结论 后腹腔镜技术治疗巨大肾积水安全,微创,恢复快,可根据不同病情选择手术方式,一般可取代开放手术.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验.方法 介绍并总结了该科在1997年6月～2006年8月收治的171例急性胆囊炎患者.结果 该组171例急性胆囊炎患者10例中转开腹,1例为Mirizzi综合征,9例为胆囊三角结构严重粘连,其余病例行腹腔镜胆囊切除术,1例并发术后出血,二次腹腔镜手术止血,1例术后胆汁漏,保守治疗痊愈.结论 术前注意病例选择,术中注意仔细操作,及时正确判断术中情况,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的.
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输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例报道
目的 探讨输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术的有效性、安全性和优越性.方法 输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例.结果 232例患者中碎石成功率为89.9%,平均手术时间30.2min,术后1个月复查结石排净率90.2%,其中输尿管下段结石为96.4%,中段结石为92.3%,上段结石为69.2%,术中术后未发生大出血、狭窄等严重并发症.结论 榆尿管镜钬激光结合气压弹道碎石治疗输尿管结石安全有效,结石粉碎率高,排净率高,且操作时间更短,较之单一钬激光或气压弹道碎石更为优越.
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腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨
目的 探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法.方法 回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料.了解脾蒂处理的方法及技巧.结果 36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165 min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5 d,术后平均住院时间6d.16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268 min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8 d.结论 腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血.
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腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石 (附75例报告)
目的 探讨腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石的可行性及疗效.方法 回顾性分析2001年1月～2005年12月腹腔镜手术治疗60岁以上老年人胆囊并胆管结石75例资料.结果 72例手术成功,3例中转开腹,手术时间60～270 min,胆总管T管引流42例,一期缝合30例;术后有3例发生胆漏,经保守治疗治愈;6例有肝内残余结石,于术后1.5个月经T管窦道取净结石.结论 作好充分的围手术期处理,择期的腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石安全、可行,但需娴熟的腹腔镜操作技术.在老年人中严格掌握好适应证胆总管一期缝合亦是安全、可行的.
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腔镜甲状舌管囊肿切除术
目的 探讨采用腔镜方法治疗先天性甲状舌管囊肿的可行性.方法 近3年采用经胸部途径腔镜手术方法切除5例先天性甲状腺舌管囊肿,年龄9～36岁,男1例,女4例.结果 全部治愈,随访1～3年无复发.结论 经胸部途径腔镜甲状舌管囊肿切除术,安全可行,美容效果好,值得进一步探索.
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黏膜表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石214例临床分析
目的 探讨黏膜表面麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石的可行性及安全性.方法 采用尿道黏膜表面麻醉行输尿管镜下气压弹道碎石,共214例,其中男95例,女119例.上输尿管结石28例,中下段结石186例,结石横径3～10 mm,纵径5～32 mm.结果 单次碎石成功率86.4%(185/214),上段64.3%(18/28),中下段89.8%(167/186),10例术中因不能耐受疼痛而加用止痛药(哌替啶),其中8例缓解,2例止痛效果不明显改连续硬脊膜外阻滞麻醉,术中置镜失败6例,输尿管穿孔2例,发热5例,术后并发症主要为血尿.结论 尿道黏膜表面麻醉下行输尿管镜气压弹道碎石安全可行,降低了治疗费用及术前准备时间,减少其他麻醉方式可能引起的并发症.
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气管、支气管内特殊异物取出术的临床研究
目的 探讨气管、支气管内特殊异物的手术方法,提高手术成功率.方法 气管、支气管内特殊异物30例,分别应用支气管镜、气管切开及开胸手术等不同方法将异物取出.结果 93.3%(28/30)异物在支气管镜下取出,其中应用反张钳取异物占33.3%(10/30),成功率为90.0%(9/10);应用鳄鱼嘴钳取异物占20.0%(6/30),成功率为83.3%(5/6);应用普通异物钳取异物占30.0%(9/30),成功率为100%(9/9);应用尖嘴钳取异物占6.7%(2/30),成功率为100%(2/2);应用成人食管镜钳取异物占10.0%(3/30),成功率为100%(3/3);支气管镜下未取出病例分别经气管切开及开胸手术取出,成功率为100%(2/2).结论 只有根据异物特点选择合适异物钳,并设计合理的手术方法才能将气管、支气管内特殊异物顺利取出.
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末梢血糖监测对预防宫腔镜电切术过度水化综合征的临床意义
目的 研究宫腔镜电切术中末梢血糖的监测对预防宫腔镜电切术过度水化综合征的临床意义.方法 选择40例子宫良性病变患者行宫腔镜电切术,以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质,于手术开始时、手术30、60 min、术毕行末梢血糖检测并分别采静脉血测定血清钠、血糖.结果 血糖于手术30和60min与术前值比较均显著增高(P＜0.05).而且60与30 min比较血糖有明显上升(P＜0.05).血钠30min与术前比较差异无显著性(P＞0.05),但60min与术前比较血钠有显著降低(P＜0.05).手术时间＞60 min者术后血清钠较术前明显下降(P＜0.05),血糖于术毕明显升高(P＜0.05);血钠降低与血糖升高之间有相关性(P＜0.05).结论 宫腔镜电切术中灌流液的吸收可引起一过性血清钠、血糖的改变;术中监测末梢血糖的变化,可有效预防电切综合征发生.
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监测麻醉管理在小肠镜检查中的临床应用研究
目的 探讨监测麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)应用于小肠镜检查的可行性.方法 行小肠镜检查病人164例,随机分为两组,MAC组80例,对照组84例,2组病人检查前30min分别给予阿托品0.5mg肌注.MAC组给予力月西0.05～0.08 mg/kg,芬太尼0.05～0.10 mg,丙泊酚1.0～1.5 mg/kg缓慢静脉注射,待病人睫毛反射消失后开始小肠镜检查,术中用丙泊酚3～6 mg/(kg·h)维持.检查过程中视检查时间长短及病人反应适当追加芬太尼0.05 mg/次.对照组常规进行小肠镜检查.两组病人均予吸氧,检查过程中每5 min监测血压、心率、血氧饱和度和呼吸.行Ramsay和OAA/S(the Observers' Assessment of Alertness/Sedation Scale)评分,记录小肠镜操作时间及清醒时间(检查结束至呼之睁眼).检查结束后观察半小时,询问病人有无头晕、嗜睡、怠倦等不适,病人对检查过程的感受(难以忍受、明显不适、轻微不适、无不适).结果 MAC组病人均顺利完成结肠镜检查,100%的病人整个检查过程中病人安静,无不适,均对检查过程无记忆.对照组病人有呕吐(65.4%)、躁动(79.7%)、腹部胀痛(31.5%),MAC组检查时间明显短于对照组.对照组检查中血压明显升高,心率增快.结论 MAC用于小肠镜检查可以显著减轻病人的不适,安全有效,取得良好的临床效果.
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鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老年人慢性泪囊炎
目的 探讨治疗老年人慢性泪囊炎更有效的手术方法.方法 21例(22眼)老年人(≥60岁)慢性泪囊炎患者行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术,术后进行泪道冲洗、鼻内镜检查随访3～68个月.结果 治愈20/22眼(91%)、好转1/22眼(4.5%)、有效率21/22(95.5%).结论 鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效好,简便快捷,尤其适合老年人群.
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上消化道黏膜下小间叶组织瘤超声内镜诊治分析
目的 分析上消化道间叶源瘤的超声微探头(MPS)的诊断与内镜下治疗.方法 2004年10月～2006年10月共诊治76例上消化道间叶源瘤,所有患者均由MPS和胃镜诊断,47例行MPS指导下内镜切除术,43例进行病理和免疫组织化学染色.结果 43例确诊患者中,平滑肌瘤22例,间质瘤17例,分别占51.2%和39.5%,合计占90.7%,均在MPS指导下成功切除,并发症少见.结论 绝大多数间叶源性瘤是平滑肌瘤和间质瘤,分别位于黏膜肌层和固有肌层.MPS能准确诊断间叶源瘤,但不能区分平滑肌瘤和间质瘤,间叶瘤内镜下切除效果良好.
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双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的临床疗效分析(附76例报告)
目的 探讨双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的安全性和有效性.方法 对纳入者按入院先后顺序以(1∶1)比例随机分为冷刀切开加电切术组和双极等离子体治疗组,对术前术后尿流率变化及手术并发症进行观察随访比较.结果 76例患者手术均获成功,2组在平均手术时间、术前大尿流率和残余尿及随访术后3个月大尿流率和残余尿方面无统计学意义;术中平均出血量、随访术后1年、2年大尿流率和残余尿、再手术率及尿扩发生率方面具有统计学意义(P＜0.05).结论 双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁近期疗效与冷刀切开加电切相当,远期疗效优于冷刀切开加电切组;经尿道等离子体双极电切术可以作为治疗尿道狭窄与闭锁的首选手术方法.
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腹腔镜胰腺囊腺瘤切除术5例体会
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)治疗胰体尾囊腺瘤的临床价值.方法 对2003年2月～2006年4月5例胰体尾囊腺瘤进行了LDP,年龄27～43岁,平均32.8岁,并对其病例资料进行分析.结果 手术均在全腹腔镜下一次成功完成,手术时间95～430 min,平均258 min,出血量50～300 mL,平均140 ml.术后病理:浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤4例.1例发生胰漏,经保守治疗后痊愈.住院时间7～15 d,平均住院时间6.8 d.随访至2006年10月无复发.结论 有选择性地对胰体尾囊腺瘤进行LDP是安全、可行的,且具有创伤小、对患者生理状态干扰轻及术后恢复快等优点.
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腹腔镜全子宫切除术227例临床分析
目的 探讨应用腹腔镜行全子宫切除术的安全性及效果.方法 对227例腹腔镜全子宫切除术患者的资料进行回顾性分析,患者平均年龄(48.57±3.31)岁(38～57岁),曾有下腹部手术史65例.妇科检查子宫正常大小15例,增大如孕6～7周大小21例,孕8～10周大小52例,孕11～12周大小113例,孕13～14周大小26例.结果 227例患者均于腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,无1例手术并发症发生.手术时间平均(108.35±30.21)min,出血量平均(120.18±35.16)mL.术后住院时间平均(6.3±1.8)d.结论 腹腔镜全子宫切除术为子宫切除提供了一种可选择的方法,只要合理选择适应证,熟悉盆腔解剖,熟练掌握腹腔镜操作技巧,腹腔镜全子宫切除术是安全可靠的.
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妇科腹腔镜手术对机体腹膜IL-6表达的影响
目的 探讨妇科二氧化碳气腹腹腔镜手术对腹膜IL-6表达的影响.方法 对60例子宫肌瘤或单纯卵巢囊肿患者(排除腹膜炎症)随机分别进行腹腔镜手术(30例)和开腹手术(30例),于手术0、30、60、90和120min分别采集壁层腹膜,抽提总RNA,以IL-6引物进行RT-PCR;同时取腹膜组织制成悬浮液,行ELISA法检测,检测IL-6表达情况.结果 腹腔镜组IL-6在手术期间表达且有下降趋势,120 min时IL-6降低,差异有显著性(与0min比较,P＜0.05).开腹组IL-6在各个时间点均有表达且持续升高,IL-6在手术60min和90 min与0 min比较差异有显著性(P＜0.05),手术120 min与0 min比较,差异有非常显著性(P＜0.01),120min IL-6蛋白含量较0 min升高约1.7倍.腹腔镜组与开腹组同一时间点比较,IL-6蛋白含量在60 min有统计学意义(P＜0.05),90 min和120min差异有非常显著性(P＜0.01).结论 二氧化碳气腹腹腔镜组腹膜细胞因子IL-6的表达下降,开腹组增高,腹腔镜组低于开腹组,说明腹腔镜手术导致腹腔局部免疫力降低,可能在恶性肿瘤腹腔镜手术腹腔转移中起重要作用.与镜下腹腔恶性肿瘤的转移率高相符,说明黏附分子在此过程中起重要作用.
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内镜下小切口甲状腺手术和传统手术的对照研究
目的 通过临床对照研究,评价分析内镜下小切口甲状腺手术组与传统手术组间手术时间、出血量、美容效果、并发症、费用等有无差异,评估该技术是否有效、可行、安全.方法 2004年7月～2005年10月对55例甲状腺肿瘤患者施行内镜下小切口甲状腺手术(内镜组),同时对照分析57例在年龄、性别、术式、麻醉、病情轻重、手术医生水平相配匹的同期住院行传统手术病例(传统组).结果 内镜组和传统组所切除的肿块大小10～40 mm,平均分别为24.2和26.0 mm,无差异;内镜组手术时间(103.73±26.46)min,传统组手术时间(79.86±27.32)min,P＜0.001;美容效果内镜组明显好于传统组;内镜组手术失血量(26.65±23.11)mL,传统组手术失血量(45.18±28.95)mL,P＜0.001;费用内镜组高于传统组;当外科医生取得经验和应用先进的超声刀技术后,手术时间和失血量明显减少.结论 内镜下甲状腺手术与常规手术相比失血量明显要少,美容效果优,但手术时间长,费用多.认为小切口内镜下甲状腺手术是一种切合实际的、低侵袭的、安全的新手术,具有美容的优点,为手术治疗甲状腺肿物提供了一种选择.
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痛风性关节炎的临床及关节镜诊治特点
目的 探讨膝、踝关节痛风性关节炎临床及关节镜诊治特点.方法 回顾分析21例(22个关节)痛风性关节炎临床发病特点、关节镜下表现及治疗效果.结果 21例中7例(33.33%)有第一跖趾关节肿痛史,13例(61.90%)有血尿酸值升高,关节液检查15例(71.43%)尿酸值增高,13例(61.90%)可见尿酸盐结晶.21例病检均为痛风性关节炎,关节镜下特征性表现为关节内各组织结构表面可见点片状或团块状反光的结晶物沉积,滑膜呈急性炎症表现.镜下通过搔刮、打磨、旋切、冲洗等处理,所有病例肿痛症状均迅速缓解,术后随访6个月～7年,原手术关节因软骨严重剥脱呈骨性关节炎而肿痛复发2例,另关节再发1例.结论 大关节痛风尽管有些患者症状不典型,但结合病史、症状及化验仍有一定规律可循,结合关节镜可达到早期诊治的目的.
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二级脾蒂分离法腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜
目的 介绍该科应用腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purprua,ITP)的经验,以及利用可吸收夹行腔镜下脾蒂处理的体会.方法 20例ITP患者,通过解剖二级脾蒂的方法,用可吸收夹夹闭脾血管,完成腔镜脾切除手术.结果 20例手术患者,无1例中转开腹,无术后严重并发症,其中16例患者用可吸收夹顺利完成腔镜脾切除,4例患者术中脾蒂改为Endo-GIA切割关闭.结论 在具备丰富的腔镜手术经验的基础上,二级脾蒂分离法腔镜脾切除术是一种安全有效的技术,并具有创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优点.手术前和手术中需要严格把握手术适应证以及做好相应准备.
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光动力疗法治疗进展期食管癌疗效和安全性探讨
目的 观察光动力疗法治疗进展期食管癌的疗效和安全性.方法 18例不愿意手术或失去手术机会的进展期食管癌患者,行内镜下光动力联合化疗治疗;于治疗前及治疗后1、2、3、6、9和12个月复查内镜并进行临床症状评定,随访生存时间,观察毒副作用.结果 18例患者平均随访时间6.7个月(0.5～19.0个月);临床症状缓解率77.8%(14/18);内镜下完全应答率16.7%(3/18),部分应答率为38.9%(7/18);半年生存率55.6%(10/18),1年生存率22.2%(4/18);中位生存期为7个月.1例患者术后1周出现大出血,并发症发生率为5.6%(1/18);未见光过敏等副反应发生.结论 光动力疗法可显著改善食管癌患者的临床症状,是治疗进展期食管癌又一有效手段.
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腹腔镜下Vecchietti阴道成形术36例临床分析
目的 探讨腹腔镜下Vecchietti阴道成形术的手术方法及临床应用效果.方法 回顾分析36例腹腔镜下行Vecchietti阴道成形术患者的临床资料.36例均为先天无阴道无子宫患者,手术方式参照Vecchietti术式,所有操作在腹腔镜下完成.术后6个月复查并询问性生活情况.结果 36例手术全部成功,无膀胱、尿道与直肠损伤等并发症发生.术后人工阴道黏膜光滑红润,具有女性阴道形态和生理功能.28例结婚,性生活满意.结论 腹腔镜下Vecchietti阴道成形术具有创伤小、手术时间短、简单、安全、不易损伤膀胱尿道与直肠、不破坏外阴形态、形成阴道符合阴道生理状态等优点,达到微创手术的目的 ,是理想的阴道成形方法.
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妇科内镜与放射介入治疗268例输卵管不同部位阻塞性不孕的结局比较
目的 通过分析268例不同部位阻塞性不孕疏通的治疗结局,比较妇科内镜及放射介入的效果.方法 268例输卵管阻塞性不孕患者分为2组,经妇科内镜疏通138例(内镜组)、放射介入疏通130例(介入组),根据HSG影像或腹腔镜诊断将榆卵管阻塞分为4型:近端阻塞型(A型),中远端阻塞型(B),输卵管积水型(C型),输卵管和周围组织粘连、伞端闭锁型(D型).2组实施输卵管疏通术并术后综合性抗炎治疗3个月,随诊1年,比较2组同型阻塞之间的正常妊娠、输卵管妊娠、再阻塞情况.结果 2组中同型阻塞疏通后1年内妊娠率比较,经统计:A型(x2=1.47,p=0.832)、C型(x2=6.80,P=0.0785)无统计学意义;B型(x2=16.90,P＜0.001)、D型(x2=27.03,P＜0.001)存在统计学意义.2组中同型阻塞疏通后1年内发生TP情况比较,经统计:A型(x2=2.315,P=0.5432)、C型(x2=2.261,P=0.6019)无统计学意义;B型(x2=15.672,P＜0.001)、D型(x2=17.44,P＜0.001)存在统计学意义.2组中1年后发生再阻塞同型比较,经统计:A型(x2=1.47,P=0.832)无统计学意义;B型(x2=25.98,P＜0.001)、C型(x2=29.08,P＜0.001)、D型(x2=32.67,P＜0.001)均存在统计学意义.结论 如果炎症仅局限于榆卵管的间质、峡部的疏通(A型),2组术后结局相当,其他类型的阻塞,特别是B、D类,妇科内镜组疏通后的妊娠率、输卵管妊娠率以及再阻塞机会,均优于放射介入组.
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腹腔镜下输卵管套扎法切除间质部妊娠36例分析
目的 探讨腹腔镜下输卵管套扎法切除间质部妊娠的临床应用价值.方法 对36例因输卵管间质部妊娠于该院行腹腔镜下患侧输卵管套扎法切除患测输卵管的患者资料进行回顾性分析.结果 36例均于腹腔镜下顺利完成手术,无1例中转开腹,手术时间短,术中出血少,术后持续性异位妊娠发生率低.结论 腹腔镜下输卵管套扎法切除间质部妊娠安全、可行,可降低操作难度,易于学习和掌握.
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内镜下特殊困难性乳头切开治疗胆总管结石分析
目的 深入探讨特殊困难性乳头切开治疗胆总管结石技术,减少并发症,提高治疗成功率.方法 对近2年来该院应用乳头切开治疗的856例胆总管结石病例进行回顾性分析.结果 特殊困难的214例乳头切开治疗胆总管结石成功203例,成功率95%.并发症发生率11%(25/214),死亡发生率1%(2/214).结论 内镜乳头切开是治疗胆总管结石的首选方法,然而无论改善设备条件还是技术水平不断提高,在乳头切开的过程中仍然会遇到部分患者存在不同程度的困难.需降低操作难度,提高安全性,降低费用,该技术才能广泛开展.
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现代微创手术治疗输尿管上段结石
目的 探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果.方法 回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺榆尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例.结果 输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石.气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因榆尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石.MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL).RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿.结论 经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术.
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小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理
目的 探讨小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法.方法 选取同期147例行胸腔镜手术(TTS)和常规正中开胸心脏手术(MS)的小儿,分为TTS组和MS组.其中TTS组81例先天性心脏病患儿,年龄(8±3)岁,MS组66例先天性心脏病患儿,年龄(7±4)岁,均采用全身麻醉单腔气管插管中低温体外循环下手术.记录两组手术相关时间及TTS组在不同潮气量时氧分压和二氧化碳分压的改变.结果 两组患儿手术顺利,无重要并发症.TTS组麻醉过程中潮气量设定在4～10 mL/kg区间变化时二氧化碳分压呈直线性改变,而氧分压改变不明显.TTS组与MS组相比手术时间较长(P＜0.01),而术后ICU时间明显缩短(P＜0.01),住院时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间差异无显著性(P＞0.05).结论 术前充分准备和术中全面监测,尤其是术中改良单腔管双肺肺通气以及加强呼吸管理是麻醉管理的关键.
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B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石(附26例报告)
目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾下盏结石的可行性和安全性.方法 2004年12月～2006年7月在B超定位引导下建立通道并同期行微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石26例,26例均为16 F单通道取石.9例为肾中盏通道,17例为肾下盏通道.结果 25例1次准确穿刺目标肾盏并建立通道,1例因工作鞘脱出需2次手术重新穿刺建立通道,1次碎石成功21例,4例需2次碎石,结石清除率92%(24/26).2例残留结石经体外冲击波碎石治疗治愈.平均手术时间51 min,平均出血量63mL,未发生经皮肾镜取石术常见严重并发症.结论 B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、简便、效果理想.
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国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用
目的 评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性.方法 应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变.结果 7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入.病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常.CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张.结论 经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果.
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纤维插管镜引导困难气管插管1 245例临床分析
目的 分析纤维支气管插管镜引导困难气管插管在临床麻醉中的应用.方法 回顾分析1 245例纤维支气管插管镜引导困难气管插管的临床资料.结果 1 245例均成功完成纤维插管镜引导下气管插管.97%的病例在3min内插入气管导管,5min内完成麻醉的诱导,插管过程中未见严重的血流动力学波动,血氧饱和度监测平均92.4%.结论 纤维支气管镜在临床麻醉中的应用应取决于术前对困难气管插管的正确评估,是一安全、可靠、有效且并发症少的插管方法.
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鼻内镜下鼻骨复位术19例
目的 探讨鼻内镜下鼻骨复位术的可行性和疗效.方法 对19例闭合性鼻骨骨折(所有患者均经X线CR摄片检查证实)在鼻内镜直视下行鼻骨塌陷复位术.结果 内镜下19例均可观察到鼻骨向后移位,其中1例伴有鼻中隔骨折,直视下准确地将复位器置于鼻骨塌陷处,同时处理伴发鼻中隔骨折.结论 鼻内镜下鼻骨骨折复位有视野清楚、麻醉效果好、复位准确及鼻腔创伤小等优点,明显减轻患者的不适,易于接受.
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腹腔镜双侧肾上腺次全切除术治疗原发性醛固酮增多症
目的 报道腹腔镜双侧肾上腺次全切除术治疗肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症的经验,评价其安全性,有效性和效果.方法 回顾性分析2例由于肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症的病人资料,包括高血压,低血钾症状,内分泌和CT检查.2例病人均行经后腹腔镜双侧肾上腺次全切除,每边保留约1/3的正常肾上腺腺体,一侧结束后再翻身行对侧手术.结果 2例病人手术时间分别为230min和180min,出血量约150 mL和100mL,术后3 d停用外源性激素治疗,分别随访1年和2年未见复发.结论 腹腔镜同时行双侧肾上腺次全切除术是安全、可行和有效的方法.
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脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室5例报告
目的 探讨脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室的可行性及临床意义.方法 沿脐上或脐下环形皱襞切开皮肤及皮下组织(180°～270°),经正中腹白线入腹,窄叶皮肤拉钩上提切口腹壁,腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔,探查部位对应体表投影处用手提起腹壁,寻找病灶,利用无损伤抓钳将憩室所在肠管拖至切口外,沿袭传统方法处理憩室.结果 该组手术时间50～125 min,平均70min.术后均在24 h内恢复肠功能,48h内排便.无近期并发症,腹部无可见切口瘢痕.结论 脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室简便可行,整合了传统外科操作与现代腹腔镜技术优势,集探查与操作于一孔,微创且安全.
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电视胸腔镜治疗急性脓胸28例
目的 探讨电视胸腔镜手术处理急性脓胸的方法与效果.方法 应用电视胸腔镜对28例急性脓胸进行清除加冲洗引流术.结果 28例均治愈.无手术和麻醉并发症,术后持续漏气＞3 d 1例,3例因剥离面出血作相应输血.术后平均拔管时间为7 d.结论 电视胸腔镜治疗急性脓胸创伤小,恢复快,治疗彻底,不需使用高价手术消耗品,医疗费用低,值得推广.
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鼻内镜下额窦开放术
目的 通过术中鼻内镜下解剖额隐窝,探讨鼻内镜手术中额窦开口的确认和处理方法.方法 经鼻内镜手术治疗额窦炎35例(58侧),术前根据CT扫描判定额窦引流方式;术中以钩突为参考标志,行鼻内镜下额窦开放手术.结果 冠状位CT扫描提示额窦开口于钩突与中鼻甲之间为28侧(48.2%);额窦开口与钩突与眶纸板之间为30侧(51.8%).术后随访3～18个月,全部症状消失或改善,未见严重手术并发症.结论 钩突上部为CT扫描和术中定位额窦口解剖参考标志.
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腹腔镜治疗盆腔脓肿的手术时机探讨
目的 探讨盆腔脓肿患者进行腹腔镜手术治疗的适宜时机.方法 27例盆腔脓肿患者按照手术时患者的发病时间分为两组:早期手术组(治疗组)15例,起病3 d内行腹腔镜手术;晚期手术组12例(对照组),起病7d后行腹腔镜手术.回顾性分析了两组病例的临床资料.结果 治疗组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后输卵管通畅率和盆腔炎复发率均显著优于时照组(P＜0.05).结论 腹腔镜治疗盆腔脓肿的手术适宜时机以在3 d内炎症卡他期进行为宜.
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垂体后叶素在宫腔镜检查异常子宫出血中的应用价值
目的 探讨垂体后叶素在宫腔镜检查异常子宫出血中的应用价值.方法 2005年1～6月聊城市人民医院因异常子宫出血而行宫腔镜检查患者110例随机分为观察组(54例)及对照组(56例).观察组在检查前于宫颈旁注射稀释垂体后叶素(0.05 u/mL),对照组注射生理盐水.结果 观察组检查时间(12.2±0.7)min短于对照组(15.4±0.8)min,差异有显著性(P＜0.01);观察组液体用量(313.9±33.4)mL低于对照组(420.7±39.2)mL,差异有显著性(P＜0.05);观察组临床效果优于对照组,差异有显著性(P＜0.01).结论 异常子宫出血患者行宫腔镜检查前宫颈旁注射稀释垂体后叶素可缩短检查时间,减少膨宫液用量,提高检查成功率及诊断准确率.
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经纤维支气管镜治疗支气管黏液嵌塞征并肺不张1例报告
1 临床资料患者李某,男性,30岁.因"反复咳嗽、咳痰半年,胸痛、气短10 d"入院.患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄白色黏痰,每日20余口,痰中偶有小米粒大小黄白色痰栓,体温38.0℃左右,给予克林霉素抗感染5 d后体温逐渐恢复正常,但咳嗽、咳痰持续存在.半个月前服中药(汤药,具体不详)后不咳,无痰.1周前患者出现左侧胸痛,胸闷、气短,并呈进行性加重,给予抗感染治疗无明显改善来院就诊.
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腹腔镜阑尾切除术后阑尾残株炎1例报告
1983年SEMM[1]报道了首例腹腔镜阑尾切除术,随后腹腔镜阑尾切除因切口感染率低、创伤小、恢复快而被广泛接受,成为大多数开展腹腔镜手术医院的首选术式.阑尾残株炎是阑尾切除术后罕见的并发症,无论是开放手术或腹腔镜手术都可发生.国内开展腹腔镜阑尾切除术已有10余年时间,但未见有腹腔镜阑尾切除术后阑尾残株炎的报道.
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输卵管平滑肌瘤1例报告
1临床资料患者,女性,32岁,再婚.以"再婚后性生活正常,未采取避孕措施未孕2年"为主诉,于2005年7月6日入院.患者23岁结婚,24岁足月顺产1胎,2年前再婚未孕,于2005年3月22日行子宫输卵管造影示:"右输卵管不全梗阻伴积水,左输卵管未见显影".月经周期正常,末次月经2005年6月27日,孕1产1.检查:体温36.1℃,脉搏86次/min,呼吸20次min,血压130/82 mmHg,心肺腹无异常.
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2例腹腔镜大肠癌切除体会
我院自2006年3月～2006年6月应用单极电刀对2例患者行腹腔镜结直肠癌根治获得成功.现报告如下:1 临床资料与方法1.1 临床资料
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
