中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良手助腹腔镜胆总管切开取石T管引流术
目的研究改良手助腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(MHALCTD)的手术设计及其安全性与可行性.方法设计并开展了省去手助装置(Hand-Port System)与纤维胆道镜及其配套取石设备的MHALCTD10例.结果手术均获成功,无严重手术并发症.结论所开展的MHALCTD达到了微创外科手术效果,而且安全简便、省时省费、适合在一些基层医院开展,故值得应用.
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纤维喉镜下微波灼除声带血管瘤
目的探讨声带血管瘤的治疗方法.方法纤维喉镜下微波治疗声带血管瘤.结果28例中26例治愈,2例好转.结论纤维喉镜下微波灼除声带血管瘤,准确、简便、安全、疗效可靠.
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腹腔镜胆囊次全切除术临床探讨
目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术在胆囊疾病中的应用价值.方法对73例有胆囊水肿、萎缩,或胆囊三角粘连、疤痕化,或胆囊管、胆囊动脉变异等胆囊疾病,采用破坏胆囊黏膜为主,不强调"完全彻底"切除的手术方法.并与984例同期LC进行比较.结果腹腔镜胆囊次全切除术组术中出血、手术时间、平均住院时间和每天腹腔引流液均高于LC组,两组平均住院时间、术后并发症及术后3个月复查时胆囊切除术后综合征发生率相近.结论腹腔镜胆囊次全切除术减少了术中并发症的发生率,降低了LC的中转开腹手术总比例,没有明显增加平均住院时间及术后并发症的发生率,和LC一样,是安全有效的方法.
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不同采样方法对内镜消毒灭菌效果的评价
目的了解经消毒灭菌处理后的内镜不同部位的带菌情况,寻找评价内镜消毒灭菌效果的正确方法.方法对消毒灭菌处理后的胃镜、膀胱镜的内腔用缓冲液冲洗、外表用蘸有缓冲液的棉拭子进行涂抹,然后分别进行细菌检测.结果胃镜的合格率分别为68.00%,81.75%,膀胱镜的合格率分别为55.56%,70.00%;内腔的带菌量明显高于外表.结论经消毒灭菌处理后的内镜合格率不高,且内腔的合格率更低.因此,消毒处理后内镜外表的细菌检出情况不能作为内镜消毒灭菌合格的评判指标,在对内镜进行细菌检测时,建议以内腔作为标本采集部位.
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超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用(附148例体会)
目的探讨超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用.方法应用超声刀进行妇科腹腔镜手术148例.结果148例均顺利完成手术,无中转开腹.其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术8例,子宫全切术14例,卵巢囊肿剥除术45例,子宫肌瘤剔除术33例,输卵管切开取胚术23例,子宫内膜异位病灶清除术11例,盆腔粘连松解术9例,输卵管造口术5例.手术时间30～90min(平均45min),术中出血5～30ml.术后无出血等并发症,术后平均4 d出院.结论应用超声刀进行妇科腹腔镜手术使手术的安全性更高,创伤更小,手术时间更短.
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输尿管镜下气压弹道碎石失败原因分析
目的为提高输尿管镜下气压弹道碎石成功率.方法对该院2001年9月～2003年8月行输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石88例病人的临床资料进行回顾性分析.其中上段结石32例,中下段结石56例.结果成功79例,失败9例,其中中转开放手术4例.失败原因有因结石原因2例,输尿管原因3例,器械原因2例,其它2例.结论输尿管镜下气压弹道碎石具有微创、痛苦少和恢复快等优,点.适应证的选择和熟练仔细操作是提高成功率,减少并发症的关键.
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关节镜在治疗儿童先天性髋关节脱位中的应用
目的探讨关节镜在治疗儿童先天性髋关节脱位中的价值.方法对12例(22髋)先天性髋关节脱位患儿进行了镜下手术,其中男性1例,女性11例;年龄1.5～5.0岁,平均2.7岁;左侧2例,双侧10例;均在镜下行真臼清理,"葫芦口"咬除,直视下引导复位术.结果所有病例均获随访,再脱位1例.结论关节镜手术对儿童先天性髋关节脱位具有重要的临床治疗价值.
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腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术25例分析
目的分析腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术(LAM)的手术效果,研讨该手术的适应证,评估其可行性.方法LAM 25例为研究组,同期相等条件的腹腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术(LSHM)30例为对照组,LAM组改左下腹穿刺点为腹中线穿刺点采用腹腔镜下部分剥离肌瘤,瘤体牵拉至腹壁,延长腹中线切口至3,4 cm.直视下粉碎瘤体,缝合子宫创面.观察两组的手术时间、术中出血量、并发症、术后病率及恢复情况,并进行比较.结果LAM组手术时间为(65±20)min,LSHM组为(100±32)min,差异有显著性P＜0.001.LAM组出血量(79±32)m1,LSHM组为(101±40)ml,差异有显著性P＜0.05.两组无术后病率及术后排气起床均＜36 h,差异无显著性.结论LAM结合了腹腔镜手术和开腹手术的优点,既保留了腹腔镜手术的优点,又使子宫缝合达到了开腹手术的质量标准,是一种安全可行的技术.
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异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用
目的研究异丙酚复合芬太尼在纤维胃镜检查患者中的镇痛作用.方法60例拟行纤维胃镜检查的门诊病人(ASAⅠ～Ⅱ级)随机均分为3给(n=20).所有病人均首先应用1～15 mg/kg异丙酚至意识消失,然后Ⅰ、Ⅱ病人再分别缓慢静脉滴注芬太尼100ug/2ml与50 ug/2ml.检查中连续检测病人生命体征和肢体反应度,检查前、后患者镇痛、焦虑水平采用视觉模拟评分(VAS)评价,镇静水平采用OAA/S法评价.结果检查恢复后Ⅰ、Ⅱ病人VAS评分明显低于对照组(P＜0.01),而镇静、肢体评分、生命体征等三者无明显差异.结论应用异丙酚复合小剂量芬太尼对门诊纤维胃镜检查中的镇痛效果优于单纯应用异丙酚.
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腹腔镜下子宫内膜异位症手术治疗215例分析
目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的手术方式和临床效果.方法回顾性分析近6年来该院所进行的子宫内膜异位症手术215例,分析手术方式和治疗效果.结果该组215例中213例在腹腔镜下完成手术,有21例同时行骶前神经切除术,术后痛经缓解率达到95%,合并不孕患者中有56例术后妊娠.结论腹腔镜是治疗内膜异位症效果良好方法,骶前神经切除术治疗内膜异位症引起的痛经效果显著.
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腹腔镜下肝囊肿开窗术26例报告
目的探讨腹腔镜下行开窗术治疗肝囊肿酌可行性.方法对临床上确诊的位置表浅的肝囊肿病人26例,全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗术,并作随访.结果26例中除2例较大囊肿因与肝内胆管相连而中转开腹外,其余皆手术成功.住院时间3～6 d,均痊愈出院,元并发症出现.随访4～24个月,囊肿未再复发.结论肝囊肿开窗术对表浅的、直径较小的肝囊肿治疗效果好,简便、安全,损伤小,恢复快,住院时间短,病人痛苦少,是一种较理想的方法.
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腹腔镜在多囊卵巢综合征治疗的应用
目的探讨腹腔镜手术在多囊卵巢综合征(PCOS)的临床应用价值.方法1997～2000年治疗PCOS 72例,随机分成两组.A组42例采用腹腔镜手术治疗;B组30例采用促排卵治疗.结果A组41例恢复排卵(98%),33例妊娠(80%);B组19例恢复排卵,仅8例妊娠(26%).结论腹腔镜治疗PCOS是一种有效的方法.
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老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的疗效评价
目的探讨70岁以上老年患者的急性胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术效果.方法该院自1995年1月～2004年1月,行腹腔镜胆囊切除术(LC)4136例,其中老年患者572例,因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行LC的老年患者112例.结果该组112例患者,8例因为胆囊与周围组织粘连较严重无法分离,胆囊萎缩或胆囊管解剖不清中转开腹手术.104例顺利行LC,其中1例术后出现胆漏,鼻胆管引流好转,平均住院75 d.结论对老年急性胆囊炎、胆囊结石患者,在控制好心血管等疾病的同时及早行LC.
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支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿24例报告
目的探讨支气管肺泡灌洗(BAL)治疗肺脓肿的疗效和安全性.方法对该院24例肺脓肿病例采用支气管肺泡灌洗治疗,每周2次,共3,4次.结果24例肺脓肿病例总有效率为95.8%,平均住院日为27.5.结论支气管肺泡灌洗治疗(BAL)肺脓肿安全有效,能缩短住院时间,减轻病人经济负担.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤中的人为因素分析
目的分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的人为因素,探讨其原因和预防措施.方法对1992年10月～2002年12月30089例腹腔镜胆囊切除术中的22例胆管损伤病例进行回顾性分析,着重分析与致伤有关的人为因素.结果22例胆管损伤中,因解剖不清,判断失误致伤10例;强行分离,盲目止血致伤9例;操作失误3例.结论人为因素是腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的重要因素.严格的腹腔镜外科训练,高质量的助手配合,丰富的胆道外科经验及正确对待中转开腹的态度是避免胆管损伤的有效措施.
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(附288例报告)
目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法对288例输尿管结石患者采用输尿管镜下弹道碎石治疗.男170例,女118例;平均年龄39岁,结石上段56例,中段88例,下段140例,肾结石ESWL石街4例.结果碎石成功率94%,18例置镜失败,输尿管穿孔2例,25例随访3个月～1年未发现输尿管狭窄.结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高,并发症少.
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腹腔镜脾切除术(附20例报告)
目的探讨腹腔镜脾切除术的可行性和方法.方法该院从1999年6月～2003年6月间共施行腹腔镜脾切除术20例,其中肝炎后肝硬化继发脾功能亢进7例、遗传性球型红细胞增多症1例、自身溶血性贫血1例,特发性血小板减少性紫癜8例、脾血管瘤1例,脾淋巴管瘤1例,脾囊肿1例.结果手术成功17例,平均手术时间3 h,平均术中失血380ml,平均术后住院5 d,无术后并发症.3例中转开腹,1例为脾蒂出血,1例为胃短血管出血,1例为脾周围炎粘连紧密出血.结论腹腔镜脾切除术是一安全可行的脾脏切除新方法,术中体位的选择、脾蒂的处理、巨脾的处理以及脾脏的取出等问题的合理处理是手术取得成功的关键.
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腹腔镜胆囊切除术后近期再手术18例分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治.方法回顾性研究1993年以来合肥市解放军第105医院腹腔镜胆囊切除术后近期再次手术病例18例.结果肝外胆管损伤、胆囊管残端漏、腹腔内残余感染、胆总管残留结石、出血是常见并发症,18例病人经再次手术均治愈出院.结论术前严格选择适应症、术中精细操作是减少腹腔镜胆囊切除术并发症的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键.
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输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石(附182例报告)
目的输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法2001年9月～2003年8月期间对182例输尿管结石采用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗.结果输尿管结石碎石成功率97.2%(177/182),失败率2.750%(5/182).结论输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切.
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关节镜监视下微创治疗膝关节内及周围骨折
目的探讨关节镜下微创治疗膝关节内及周围骨折的临床意义。方法选择胫骨平台骨折36例，(其中Schtzker[1]I型L2例、Ⅱ型7例、Ⅲ型10例、Ⅳ型3例、V型3例、Ⅵ型1例)，髌骨骨折12例(其中Rockwood：Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅵ型3例，Ⅶ型1例)，股骨远端骨折15例(AO：A1型4例，A2型3例，A3型2例，B1型2例，B2型2例，C1型2例)，在伤后2～10 d内行关节镜检查。根据镜下所见并结合术前X线片和MRI像结果行关节镜监视下复位内固定，内固定方法根据骨折类型而确定。结果该组63例患者经过平均14.5个月随访，采用HSS膝关节评分标准进行评定，优40例，良8例，可4例，差1例。优良率达92.06％。结论对一些有选择的膝关节内及周围骨折病例行关节镜下复位和经小切口内固定能获得满意疗效。有一定关节镜和骨折处理经验的医生是完成这一方法的关键.
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239例大肠癌术后结肠镜检查结果分析
目的总结大肠癌术后结肠镜下改变特点.方法回顾性分析1995年1月～2001年2月239例大肠癌术后患者结肠镜检查及活检结果.结果发现大肠癌12例(其中吻合口复发9例,非吻合口大肠癌2例,直肠息肉恶变1例),回肠癌(右半结肠癌术后)1例;吻合口重度不典型增生2例;大肠息肉41例(吻合口息肉14例,其他部位27例,其中腺瘤性息肉9例),占17.2%.结论大肠癌术后可再发良、恶性病变,应常规复查肠镜,以便及时治疗.
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腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例
目的探讨LC致胆管损伤的原因.方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料.结果术中发现肝外胆管损伤6例,其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行总胆管端端吻合"T"管引流术,1例行总胆管修补"T"管引流术;术后发现肝外胆管损伤2例,1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行钛夹取出"T"管引流术.结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辩认错误,操作不当是次要原因;明确胆囊管是防止胆管损伤的关键.
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胆道镜下液电碎石术的并发症分析(附1508例报告)
目的探讨胆道镜下液电碎石术操作过程中可能发生的并发症及其处理方法.方法对1508例各类胆道结石患者施行了胆道镜下液电碎石术,术中及术后出现感染、胆道出血、残留结石等并发症进行了临床分析.结果完全取净结石1481例,结石取净率98.2%.术后发热499例,(33.1%),术中镜下见胆道损伤出血138例(9.15%),在滴注的生理盐水中加肾上腺素后均可逐步止血.2例因大出血需急诊手术止血,1例是击穿胆管大出血,1例是撕裂胆管大出血.该组病例无手术死亡.有27例病人无法完全取净结石,残留结石率为(1.79%).结论液电碎石为胆道镜碎石提供了一个很好的方法,应加强操作的规范和熟练程度,尽量减少并发症.
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腹腔镜子宫切除68例临床应用
目的评价腹腔镜子宫切除的疗效及安全性.方法对68例有子宫切除术指征的患者实施腹腔镜子宫切除术,其中48例行腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH),20例行腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH),观察手术时间、出血量、术后恢复情况、住院时间及并发症发生情况.结果68例手术均成功完成,无中转开腹.手术时间60～180 min,平均80 min.术中出血量100～300ml,平均150ml.术后平均住院天数4 d.1例膀胱损伤发生在LAVH术中,及时修补痊愈.结论腹腔镜子宫切除术具有创伤小、腹部切口小,恢复快的优点,是一种较好的子宫切除术式.
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经尿道电切、汽化、汽化切割及联合应用两种术式治疗前列腺增生症(附237例报告)
目的总结经尿道前列腺电切(TURP)、汽化(TUVP)、汽化切割(TUEVAP)及联合应用两种术式治疗前列腺增生症(BPH)的优缺点及手术可行性.方法采用TURP 128例、TUVP 8例、TUEVAP64例,交互应用TUVP、TURP 12例,先TUEVAP后用TURP 25例,随访1月～2年.结果患者术后IPSS评分、大尿流率(MFR)、剩余尿量(PVR)均较术前明显改善(P＜0.01),TURP、TUEVAP或二者联合应用手术时间平均(60±38)min;TUVP、TUVP联合TURP手术时间平均(72±32)min,二者之间有明显差异(P＜0.01).术中术后电切综合症(TURS),出血量,尿道刺激症状等方面各种术式无明显差异(P＞0.05).
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经纤维支气管镜注入凝血酶治疗小至中量咯血24例分析
目的为观察经纤支镜注入凝血酶对咯血的治疗效果.方法经纤支镜检查确定出血部位,注入凝血酶治疗小至中量咯血.结果24例咯血中,显效9例,有效13例,总有效率92%.
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提高输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率的体会
目的探讨提高输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率的方法.方法分析56例输尿管结石患者应用该方法治疗的经验.结果一次性碎石取石成功率为94.6%,其中输尿管上段结石为83.3%,输尿管中段结石为94.1%,输尿管下段结石为96.0%.结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的理想方法.熟练操作,灵活应用各种配件可提高手术成功率,尤其是输尿管上段结石的一次成功率.
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后腹腔镜活体供肾切除在亲属肾移植中的应用
目的探讨后腹腔镜活体供肾切除的安全性、实用性,及在亲属肾移植中的应用前景.方法对比分析10例开放式活体供肾切除与2例腹腔镜活体供肾切除肾移植,均随访半年以上.结果12例活体供肾切除均获成功,在手术时间、移植肾取出时间上腹腔镜手术均较开放手术长,而腹腔镜组住院时间短、恢复快、麻醉药物时间短,术中及术后二组均未输血.开放手术组热缺血为时间(1.8±0.2)min;腹腔镜组热缺血为时间小于3 min,1例术后局部皮下气肿.移植肾功能恢复两组无明显差异.结论腹腔镜手术与传统的开放式相比同样具有安全和可靠的特点,而腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、住院时间短、伤口较美观等优 势,并能增加供肾来源,促进亲属肾移植的开展.
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腹腔镜胆囊切除术后出血的预防和处理
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术后出血的预防和处理.方法回顾分析1991～2003年15例LC术后出血病例.结果该组15例患者LC术后出现不同程度的出血,出血量50～1200ml.其中6例腹腔内出血,9例腹壁穿刺孔出血.6例腹腔内出血病例中,4例行剖腹探察止血,2例保守治疗.9例腹壁穿刺孔出血病例中,5例行局部压迫后止血,3例行切口缝合止血.结论LC术中确切止血是防止术后出血的关键.
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腹腔镜保守性手术治疗重度盆腔子宫内膜异位症的临床研究
目的探讨腹腔镜保守性手术治疗重度盆腔子宫内膜异位症的临床价值.方法将50例需行保守性手术治疗的重度盆腔子宫内膜异位症患者随机分成两组,研究组25例采用腹腔镜手术,对照组25例,采用传统的开腹手术.结果两组手术时间比较差异无显著性(P＞0.05);两组术中出血量、术后病率及术后恢复等差异有显著性(P＜0.05);两组术后症状缓解率、术后复发率、术后妊娠率差异无显著性(P＞0.05).结论腹腔镜处理盆腔子宫内膜异位症手术视野清晰,容易发现和切除直肠、阴道和输尿管上的异位病灶,而且手术创伤小,住院时间短,术后恢复快.腹腔镜保守性手术治疗重度盆腔子宫内膜异位症具有与开腹手术同样的效果或优于开腹手术.
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腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石
目的探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)和内镜Oddi′s括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊和胆总管结石的方法和价值.方法对已证实胆囊结石合并胆总管结石的46例病人,经内镜Oddi′s括约肌切开取石成功后,再行腹腔镜胆囊切除术.结果除5例内镜取石失败外,其余均获成功,无中转开腹及严重并发症.结论联合应用腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi′s括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石,是一种安全、有效的首选方法.
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腹腔镜肾囊肿去顶、引流的临床应用研究
目的总结腹腔镜肾囊肿去顶、引流术的效果.方法应用腹腔镜治疗肾囊肿43例,其中15例经后腹腔肾囊肿去顶(A组),28例合并有胆石症(B组),经腹腔入路行肾囊肿去顶引流、胆囊切除术,B组中11例同时行术中胆道造影和快速冰冻病理检查.结果43例术中病理诊断符合术前肾囊肿及胆石症诊断,全部手术成功,A组中致脾门轻度撕裂伤1例,因左肾囊肿周粘连暴露困难中转开放1例;B组中分破腹膜致气腹1例.11例胆道造影无胆道结石.随访1～24个月,无远期并发症及复发.结论腹腔镜肾囊肿去顶 及术中快速冰冻病理检查,可排除囊性肾癌的诊断.经腹腔途径可同时处理胆道系统疾病,具有微创、安全、高效等优点,值得借鉴和推广.
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腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸
目的探讨LC术后早期非损伤性梗阻性黄疸的病因、机制和处理.方法回顾总结2000年5月～2002年5月施行的LC术412例,其中4例术后早期发生非损伤性梗阻性黄疸;复习国内1997年10月～2001年10月部分1000例以上LC术的大宗报道,共计51 444例.结果LC术后非损伤性梗阻性黄疸43例(该组4例及文献报道39例),其中胆道残留结石36例,胆管炎2例,胆管癌1例,Oddi括约肌功能不良1例及原因不明3例.1例Oddi括约肌功能不良导致术后早期梗阻性黄疸属国内首例报道.结论非损伤性梗阻性黄疸是LC术的少见并发症,主要原因是胆道残留结石(占83.7%).非结石性病因罕见却是临床诊断和治疗的难点.对此类并发证应首选ERCP明确诊断,同时在内镜下作必要的处理.
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内镜注射在治疗Dieulafoy病活动性出血的应用
目的观察内镜下黏膜内注射硬化剂治疗Dieulafoy病活动性出血的治疗效果.方法经胃镜检查而确诊的Dieulafoy病合并活动性出血的病人23例,在内镜下用注射针经内镜活检孔至出血部位,在出血部位周围1,2mm处注射3～5点,每点5为5.00%鱼肝油酸钠或1.00%乙氧硬化醇0.5～1.0 ml,其中用5.00%鱼肝油酸钠11例,1.00%乙氧硬化醇12例.结果止血成功率达95.65%(22/23).需要第二次内镜治疗成功者3例(0.13%)治疗失败者1例(占0.04%).结论内镜下注射治疗可作为Dieulafoy病活动性出血的首选治疗方法之一进行推广应用.
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腹腔镜胆肠吻合术的动物实验和临床应用研究
目的探讨腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性和临床应用的治疗效果.方法选取中型猪10只,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术.术前术后监测肝功能,术后监测体重变化;术后半个月处死动物,了解吻合口的大小及愈合情况.5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术,其中3例采用吻合器、2例行手工缝合完成手术.选取1998～2003年对不能手术切除的胰腺癌或壶腹周围癌开腹行胆肠吻合术16例,内镜stent组12例,PTCD及内支架组12例等作为对照组.比较本实验组同对照组间术前术后肝功能指标的变化、并发症及以术后恢复情况等.以判断术式的优劣.结果动物实验组2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Braun′s吻合术.第1例因术中未行气管插管而致术中缺氧,手术完成后4h死亡.8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术,手术历时120～180 min,平均150 min.存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化(P＞0.05),术后猪只的体重增加与正常猪相仿.处死动物后检查胆肠吻合直径介于(17±35)mm,空肠Braun's吻合口直径为(22±4.2)mm,吻合口生长良好,未见吻合瘘.5例病人腹腔镜手术均顺利完成,平均手术时间120min,平均住院7d,无腹腔镜手术并发症,平均随访8个月生存良好.与内镜stent组、开腹胆肠吻合术组、PTCD+内支架组对比,肝功能指标变化组间对比均无显著性差异(P＞0.05),并发症少,术后恢复快.结论腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术技术安全可行,疗效可靠,可作为不能手术切除的晚期胰腺瘤或壶腹周围癌有效的微创姑息治疗新途径.
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腹腔镜肾切除术两种不同入路的比较
目的比较腹腔镜肾切除术经腹腔入路与经后腹入路的差异.方法2002年6月～2003年12月应用腹腔镜行肾切除术48例,均为重度积水无功能肾患者.完全随机分组,其中23例采用经腹腔入路,25例采用经后腹膜腔入路.随访3个月～1年,作统计分析.结果48例手术均获成功.手术时间经腹腔入路组120～250 min,平均170 min,经后腹腔入路组80～180 min,平均110 min(P＜0.05);术中出血量腹腔入路组平均80ml,经后腹腔入路组平均30ml(P＜0.05);经腹腔入路组出现2例阴囊皮下气肿,经后腹腔入路组发生1例腹膜穿孔.结论在重度积水无功能肾的腹腔镜肾切除术中,经后腹腔入路较经腹腔入路更可靠、安全、易操作.
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腹腔镜下联合脏器切除术
目的探讨腹腔镜下联合脏器切除的经验.方法回顾性分析了该科1999年3月～2003年9月15例行腹腔镜下联合脏器切除的病例.结果胆囊加阑尾联合切除12例,胆囊加卵巢肿瘤联合切除术3例,所有病人皆顺利完成手术,手术时间45～160min(86.5±21.7)min,LA(laparoscopic appendectomy)时间10～30min,平均27min.术后病理证实术前诊断.术中出血0～20ml;无术中、术后并发症发生,无中转开腹病例,术后1～2d胃肠功能恢复,伤口疼痛轻微,术后3～7 d痊愈出院.结论腹腔镜联合脏器切除术能够安全有效地一次性处理两种或两种以上的腹腔疾病,能够减轻患者的痛苦及住院费用,但应严格掌握手术适应症.
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腹腔镜直肠癌根治术
目的介绍腹腔镜直肠癌根治术的一种经济可行的手术方式.方法腹腔镜下手术操作与传统开腹手术方式步骤相同,采用拉下式直肠吻合技术.不使用价格昂贵的进口吻合器及切割器,大大的节省了手术费用,使腹腔镜手术在经济不发达地区也能广泛开展.结果5例患者恢复良好,术中无脏器损伤,平均出血量150ml.住院时间平均12.6 d.生活质量好,无复发转移.手术费用与常规手术无明显差别.结论腹腔镜直肠癌根治术可以达到传统手术的疗效,甚至有一定优势.但必须严格掌握其手术适应证,手术技术要求高,既需要丰富的开腹手术经验,又必须有扎实的腔镜操作能力.避免盲目或勉强镜下完成手术.
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输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠的发生
目的探讨输卵管妊娠病人腹腔镜手术后持续性异位妊娠(PEP)发生的可能原因,并提出可行的预防措施.方法回顾性分析该院1999年1月～2002年12月间124例接受腹腔镜手术并经病理证实为输卵管妊娠的病例.结果5例腹腔镜手术中转开腹,2例发生PEP,发生率为1.7%(2/119).结论虽然异位妊娠腹腔镜手术后PEP的发生率较高,但通过术式的正确选择、操作技巧的改进,以及药物性预防和医生警惕性的提高是可以减少甚至避免其发生的,与此同时也减少了治疗费用并大限度保障了生育功能.
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不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对循环的影响
目的:通过对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者施以经食道超声心动仪HemosonicTM100监测,探讨在不同麻醉方法下CO2气腹对血液动力学影响.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄26～78岁的择期腹腔镜胆囊切除手术的患者36例,麻醉诱导相同,根据麻醉维持方法不同随机分成异丙酚/芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)18例和异氟醚吸入组(Ⅰ组)18例.诱导后置入HemosonicTM100血液动力学监测仪,监测气腹及术毕等各时点的血液动力学指标.结果(1)两组气腹前后的HR未有显著差异,MAP在气腹后均显著升高.(2)两组气腹后1 min、5min与气腹前相比,心排量(CO)、主动脉每搏(SVa)、峰速度(PV)下降,体循环阻力(TSVR)明显升高(P＜0.05),Ⅰ组的波动幅度较大,两组气腹期的各时间点比较无显著差异.(3)放气后1 min与气腹前相比,CO、SVa、PV明显升高(P＜0.05),而TSVR则显著降低(P＜0.05).(4)气腹期两组血流加速度(Acc)、左室射血时间(LVET)、降主动脉直径(D)变化不明显.结论两种麻醉方法下气腹时血液动力学均发生明显波动,但全凭静脉麻醉对于CO2气腹引起的血液动力学波动幅度较小,且术后恶心、呕吐发生率低、无污染等优点,可供临床借鉴使用.
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腹腔镜技术在肝部分切除术中的临床应用
目的探讨腹腔镜肝部分切除术的方法和应用价值.方法选择经临床筛选的第Ⅱ,Ⅲ,V,Ⅵ段或边缘型的肝癌6例、肝海绵状血管瘤4例、左肝外叶结石2例及肝局灶性结节性增生1例,在腹腔镜下应用电凝、超声刀、切割器等方法断肝,采用钛夹夹闭,缝扎,医用胶粘封等多种对肝断面方法进行处理,完成腹腔镜下肝部分切除术.其中3例在全腹腔镜下完成,10例采用手助下腹腔镜肝部分切除术.结果13例患者均在腹腔镜下成功完成手术,包括左肝外叶切除及肝的非规则切除,手术时间54～130min.术后住院6～9d,手术出血40～700ml,无中转开腹手术.术中未出现不能控制的并发症,术后恢复时间较常规开腹的肝切除患者明显缩短.肝癌患者术后随访6～15个月,2例分别于手术后3个月及4个月肝内复发,其余4例随访至今无复发.结论在所经过临床选择的病例中,腹腔镜下肝部分切除术是痛苦小、安全、可行的手术方式.
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Mirizzi综合征的腹腔镜治疗
目的探讨Mirizzi综合征的腹腔镜治疗方法.方法回顾性分析38例Mirizzi综合征的临床资料.结果30例采用腹腔镜手术治疗,手术包括胆囊大部切除术6例、胆囊切除18例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流术6例,另8例中转开腹行胆肠内引流术.30例腹腔镜手术中,28例获随诊,随诊时间3～72个月,28例病人皆获痊愈.结论在熟练掌握腹腔镜技术的前提下腹腔镜治疗Mirizi综合征的Ⅰ型和Ⅱ型是安全可行的方法.
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小腿静脉交通支功能不全的腔镜治疗
目的探讨电视腔镜下治疗小腿静脉交通支功能不全的方法及优越性.方法对18例下肢静脉曲张合并小腿静脉交通支功能不全患者先施行电视腔镜深筋膜下小腿静脉交通支离断术、然后再施行大隐静脉高位结扎与分段抽剥、小腿曲张浅静脉点状剥脱及经皮连续逢扎术.结果全组病例术后肢体症状和浅静脉曲张消失,6例足靴区静脉性溃疡在术后2周内愈合,切口无感染,全部病人足靴区色素沉着明显改善,平均随访16月无复发.结论电视腔镜治疗小腿静脉交通支功能不全手术具有安全简便、交通支离断彻底、损伤小、复发率低、并发症少等优点,有较好的临床应用价值.
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腹腔镜联合内镜手术治疗胆总管结石132例临床分析
目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆总管结石的方法、适应证及临床价值.方法应用腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜探查取石术(LCDE)治疗胆总管结石,联合内镜(十二指肠镜)处理胆总管结石和术后残石等并发症.结果鼻胆管引流49例,LCDE110,术后残石23例,6例未取净,内镜取净17例,胆漏5例,腹腔引流管持续少量胆漏经保守治疗4例治愈,化脓性胆管炎1例,中转开腹9例,无1例死亡.手术时间与开腹手术 接近,术后住院时间明显缩短.部分病例随访6～12月以上未见远期并发症.结论腹腔镜联合内镜治疗胆总管结石,具有创伤小、有效、安全等优点;此术式可代替大部分开腹胆总管探查术,值得临床推广.
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胆道镜治疗胆道术后残余结石
目的探讨胆道镜在治疗胆道残石方面的临床意义.方法对20例胆道术后残余结石病人均行纤维胆道镜治疗.结果20例胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜治疗,取石成功18例,共53例次,2例因窦道闭合取石失败.结论纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石效果好,安全易行.
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双频双脉冲激光碎石术与电子弹道碎石术治疗肾输尿管结石的比较
目的比较经输尿管镜电子弹道碎石术与双频激光碎石术治疗肾结石和输尿管结石的疗效和安全性.方法总结应用输尿管镜技术治疗107例输尿管结石和肾结石患者的临床资料,其中电子弹道碎石术(EKL)54例,双频激光碎石术(U1OOL)53例.结果双频激光碎石术单次手术碎石率为90.6%,高于电子弹道碎石术的75.9%,P＜0.01;双频激光碎石术平均结石排净时间为19 d,明显少于电子弹道碎石术的35 d,P＜0.01;双频激光碎石组无明显并发症发生,电子弹道碎石组发生输尿管穿孔损伤3例.结论双频激光碎石术是治疗肾输尿管结石的一种安全、有效的方法.
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经尿道治疗小体积前列腺增生所致膀胱颈梗阻
目的探讨小体积前列腺增生所致膀胱颈梗阻的理想治疗方法.方法自2001年4月～2003年5月行经尿道前列腺切除加膀胱颈内切开术(TURP+TUIBN)治疗小体积前列腺增生所致膀胱颈梗阻32例.结果TURp+TUIBN术后症状消失或明显改善,IPSS评分由术前(24.3±6.7)降到术后(6.6±1.9),QOU评分由术前(3.9±0.9)降到术后(1.5±0.4),Qmax由术前(8.9±5.3)ml/s升到术后(19.1±3.2)ml/s.结论TURP+TUIBN是治疗小体积前列腺增生所致膀胱颈出口梗阻较为理想的治疗方法.
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非气腹电视腹腔镜胆囊切除5例报告
非气腹腹腔(LLS)是近年来新发展起来的微创外科之一.我们近年连续施行了5例非气腹电视腹腔镜胆囊切除术.现将临床经验总结报告如下:
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治疗性ERCP在胰腺炎中的作用
1974年Kawai等首次应用十二指肠镜下乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石以来,内镜微创治疗技术迅速发展,随着胆道疾病内镜治疗技术的成熟,胰腺疾病的内镜治疗也在不断发展.以EST为基础,配合ENBD(内镜下鼻胆管引流术)、ENED(内镜下鼻胰管引流术)、内支架、气囊扩张等治疗性ERCP技术在去除急性胆源性胰腺炎的病因和解除慢性胰腺炎胰管梗阻中占有重要的地位.
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腹腔镜在治疗小儿斜疝中应用价值的探讨
腔镜下治疗小儿斜疝是目前国内外小儿外科同行们感兴趣的手术,因其有切口小,损伤小,恢复快等明显优点而得到医生和患儿家属的欢迎.但目前各地有多种不同的腹腔镜手术方法,有些方法出现较多并发症和较高复发率并不能充分体现腹腔镜治疗小儿斜疝的优越性.
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纤维支气管镜引导气管插管的临床实践
2001年10月～2003年10月对38例气道不畅或肺性脑病等呼衰病人用纤支镜引导插入气管导管均获得成功.现报道如下:
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胆石症合并肝硬化门静脉高压症的微创治疗
我院1988年～2002年开展了先期内镜保胆取石术(Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy,EMIC)治疗胆石症状合并肝硬化门静脉高压症状(Cholelithiasis Accompanied with Cirrhosis,CAC)病人42例，取得了满意的疗效.
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输卵管妊娠腹腔镜下注射MTX术后大出血1例
1 资料患者25岁,因停经35 d后不规则阴道流血15d,于2002年9月22日入院.LMP 2002年8月2日,9月7日开始少量不规则阴道流血,9月10日外院检查尿HCG(+),B超提示"早孕"以先兆流产予保胎治疗.1998年曾因右输卵管妊娠行右输卵管切除术,G4P1,孕8月引产1次,人流3次.体格检查,生命体征正常.妇科检查,子宫饱满,活动,轻压痛:左附件区触及一3 cm直径大包块,压痛,右侧(-).辅助检查,B超提示子宫形态大小正常,子宫左后方见58 mm×35 mm×28 mm包块,内见孕囊回声,有胚芽及胎心搏动,血HCG 30 990 mIU/ml.入院诊断,左输卵管妊娠.
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十二指肠重复畸形1例报告
1 临床资料患者 刘××,男,78岁,农民.因上腹部隐痛、腹胀数年,加重半月行胃镜检查.检查所见:食道下段有条状充血、糜烂,胃底散在瘀点,胃体四壁花斑,胃角规则,胃窦四壁花斑,有血管网,幽门口正常,十二指肠球部畸形,先分为两个腔,靠后壁的一个腔与十二指肠降部相通;靠前壁一个腔又分为二个腔与下部相通,其中靠一个再分为三个腔,靠下一个腔再分为两个腔通向下方,终因直径小于0.9 cm(奥林巴斯GIF-XQ40胃镜直径0.9 cm)胃镜不能通过,但可见有黄绿色胆汁样液体反流及气体逸出,周围黏膜充血、水肿,十二指肠降部正常.胃镜诊断:反流性食道炎、萎缩浅表性胃炎、下二指肠重复畸形并十二指肠球炎.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
