中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-1989
- 国内刊号: 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双氯芬酸钠栓在腹腔镜术后镇痛的疗效观察
目的:评价双氯芬酸钠栓在腹腔镜术后的镇痛效果.方法:对2001年6月~2002年6月间共80例患者采用双氯芬酸钠栓经直肠给药,用于腹腔镜术后镇痛进行临床观察.结果:其镇痛作用快5min,慢2h,平均25min.镇痛持续时间短5h,长32h.总有效率93.7%.结论:双氯芬酸钠栓有镇痛效果好,持续时间长,对直肠局部刺激小,无明显副反应及无成瘾性等优点,是较为理想的无创伤性术后镇痛药物.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防措施.方法:回顾性分析了935例腹腔镜胆囊切除术中无胆管损伤的经验.结果:胆管损伤的原因主要有人为因素及客观原因,包括胆道局部病理因素,解剖异常及电灼伤等,规范和细致的操作,术中胆道造影可有效的防止此类并发症的发生.结论:提高医生对胆管损伤的警觉性,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键.
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电视胸腔镜全胸膜剥脱术在胸外科方面的临床应用
目的:探讨对不明病因的胸腔积液早期诊治及预防其并发症的方法.方法:1997年10月~1999年12月,采用胸腔镜探查的方法,对18例因胸腔积液住院,经保守治疗效果不佳而性质待查及9例确诊为晚期肺癌伴胸腔积液的病人进行探查,取得较好效果.结果:18例不明病因的胸腔积液病人得以明确诊断,并分别给予肺叶切除,淋巴清扫,炎性假瘤切除,及胸膜剥脱术治疗:9例晚期肺癌病人,1例手术治疗,余取活检,并全部行胸膜剥脱术,全组无死亡病例.术后1、2、3个月、半年、1年、2年随访,胸水得到有效控制.2年内已死亡8例,但均未见患侧胸水复发.结论:胸腔镜手术因其创伤小,恢复快,整体住院费用低而易为病人所接受.对于不明病因的胸腔积液病人,早期行胸腔镜探查,对于非肿瘤性的,较大量的顽固性胸腔积液的病人,进行全胸膜剥脱术,既可尽快明确诊断,又是较好的早期治疗方法;对晚期肺肿瘤的病人应用胸腔镜探查及全胸膜剥脱,既可明确诊断,又可减少晚期肿瘤引发大量胸水而导致的致命并发症,有效延长了病人的生存时间,明显提高了生存质量.因此我们认为,胸腔镜早期胸腔探查及患侧全胸膜剥脱术是一种比较理想的早期诊治胸腔积液和预防其并发症的方法.
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不同麻醉方法对LC手术病人血浆IL-6,IL-10和皮质醇水平的影响
目的:观察全麻和全麻复合硬膜外阻滞麻醉对LC围术期血浆IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响.方法:20例慢性胆囊炎LC(Laparoscopic cholecystectomy LC)腹腔镜胆囊切除术病人,随机分为两组,每组10例即全麻复合硬膜外腔阻滞(GEA)组和全麻(GA)组,分别测定麻醉诱导前(T0),CO2气腹后30min(T1),术毕拔管后5min(T2)、术后第1天晨血浆IL-6,IL-10和皮质醇水平.结果:皮质醇GEA组,术中术后无显著改变,但GA组CO2气腹后30min和术毕拔管后5min显著升高(P<0.05 ) ,组间比较两者有显著差异(P<0.05).两组血浆IL-10水平在CO2气腹后30min和术毕拔管后5min时均明显增高与术前比较(P<0.01),其中GEA组IL-10水平高于GA组(P<0.05),术后24h两组均恢复至术前水平,IL-6在两组中变化趋势基本一致,无明显升高.结论:全麻复合硬膜外腔阻滞可明显减轻LC手术应激反应.
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腹腔镜直、乙状结肠癌根治6例
目的:探讨腹腔镜下辅以会阴部联合切除或小切口行直、乙状结肠癌根治在操作上可行性,是否能达到肿瘤根治和微创目的.方法:腹腔镜下运用超声刀行乙状结肠和直肠游离,直肠癌根治中行直肠系膜切除(TME),并辅以会阴部联合切除;乙状结肠癌根治中辅以小切口,行直、乙状结肠机械吻合.结果:选择6例病人腹腔镜下均顺利完成操作,与开腹手术相比,手术时间稍增长,但患者创伤小,出血量少,术后肠功能恢复明显增快,随访无癌肿复发,效果良好.结论:腹腔镜下直、乙状癌根治在操作上可行,根据文献及本组资料显示,能达到根治目的,并具有腹部微创外科优点.
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微波固化在腹腔镜阑尾切除手术中的应用
目的:探讨微波固化在腹腔镜阑尾切除手术中应用的可行性.方法:用TJSM-92微波治疗仪,连续对19例急性阑尾炎病人采用微波固化腹腔镜阑尾切除术,并观察术中、术后出血及恢复情况.结果:19例微波固化腹腔镜阑尾切除术顺利完成,无中转手术.早期2例有5~10ml的术中出血,其余病人基本上无出血,手术时间18~55min,平均29min,平均住院3d,无并发症发生,均治愈出院.结论:腹腔镜下微波固化是处理阑尾系膜及阑尾残端较为理想的工具之一.
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术中内镜诊断小肠出血的临床应用
目的:探讨诊断小肠出血的有效方法.方法:在剖腹探查术中,利用内镜透照方法检查全小肠.结果:对17例小肠出血皆成功地检出了出血部位和原因.结论:术中内镜检查是诊断小肠出血简便、有效的方法.
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67例巨大肠息肉的临床特征及内镜下治疗
目的:研究巨大息肉的分布、形态、表面特性及病理分型特点,探讨提高巨大息肉镜下治疗成功率的方法.方法:从镜下电切的412例息肉中选择直径≥3.0cm的巨大息肉67例,分析它们的镜下特征、病理特点及治疗方法.结果:巨大息肉在直肠,乙状结肠的分布率高达86.51%(58/67);91.04%(61/67)有表面性状改变,其中肿瘤性息肉表面性状改变率为94.91%(56/59),非肿瘤性息肉为62.5%(5/8),二者间有显著性差异(P<0.01);形态上56.72%(38/67)表现为山田Ⅳ型,46、81%(22/67)为山田Ⅱ型,肿瘤性息肉占88.1%(59/67),恶变率17.91%,其中Ⅱ型息肉恶变率31.82%(7/22),绒毛状息肉恶变率29.63%(8/27);67例巨大息肉镜下电凝电切治疗,术后出血2例,均为蒂粗≥1.0cm息肉,因癌浸润蒂部追加手术4例,未有穿孔发生.结论:巨大息肉更集中分布于直肠,乙状结肠,主要表现为山田Ⅳ型,其次为Ⅱ型,90%巨大息肉属于肿瘤性息肉;有蒂息肉蒂粗≥1.0cm时应先结扎蒂部后切除,3cm的Ⅱ,Ⅲ型息肉可以1次安全切除,>3.0cm的Ⅱ,Ⅲ型息肉应分次,分块切除.
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腹腔镜腹股沟疝修补术体会(附26例临床分析报告)
目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的实用价值及手术方法.方法:分别采用行单纯内环口关闭术、经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(TAPP)及完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术(TEP)进行修补.结果:26例腹股沟疝行腹腔镜疝修补术全部完成,无中转开腹,术后并发症少,随访3~36个月均无复发.结论:腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、恢复快、痛苦小的手术方式.TAPP适于普及开展.
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纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值
目的:探讨纤胆镜在肝胆管结石外科治疗中的应用价值.方法:回顾性分析1998年1月~2001年12月共122例利用纤胆镜治疗配合外科治疗的肝内胆管结石病人治疗情况.结果:术中纤胆镜组:88例病人均于手术中行纤胆镜探查取石,结石取净率86.7%;12例病人术后经T管造影发现肝内胆管残余结石,残石率13.3%.失败的原因:10例为结石部位深及胆管所形成的角度不利于纤胆镜的操作,2例因为胆管出血而未能完成操作.并发症:胆道出血2例,急性胆管炎9例.全组无死亡病例.术后纤胆镜组:本组包括34例病人,术后6周~1年,经术后T管窦道取石治愈,多经3次将肝内胆管残余结石取净.结论:纤胆镜已成为肝胆管结石外科治疗的重要辅助手段,应常规应用于肝胆管结石手术中,而且术中纤胆镜取石优于术后经T管窦道纤胆镜取石;并对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用;术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝内胆管残余结石的主要手段.
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二孔法腹腔镜阑尾切除术
目的:探讨和评价二孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值和可行性.方法:总结259例采用二孔法腹腔镜阑尾切除术的临床经验,指出二孔法腹腔镜阑尾切除术的技术要求和几种特殊情况下的操作要领,提出一些在术中值得探讨的问题.结果:259例病人中253例采用二孔法腹腔镜阑尾切除术治愈,6例发现阑尾正常,其中4例增加一个戳孔后用腹腔镜治愈.结论:二孔法腹腔镜阑尾切除术是在三孔法腹腔镜阑尾切除术的基础上利用导管针导入钢丝牵拉阑尾而减少一个戳孔的手术方式,只要腹腔镜操作技术熟练,病例选择恰当,手术成功率高.该术式进一步减小了对病人的创伤,下腹出口的选择在遇到特殊情况时可以随时增加戳孔或延长切口进行处理.容易推广.
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非侵袭性霉菌性蝶窦炎的诊治
目的:探讨非侵袭性霉菌性碟窦炎的诊断与治疗.方法:分析8例霉菌性蝶窦炎患者的临床表现、诊断和鼻窦内窥镜手术方法及疗效.结果:8例患者经鼻窦内窥镜手术治愈6例,好转2例.结论:CT是诊断霉菌性蝶窦炎的重要依据,鼻窦内窥镜手术损伤小,疗效好.
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局麻腔镜下甲状腺部分切除术的操作体会
目的:探讨使用腔镜行甲状腺部分切除术的可行性.方法:局麻下在颈前区造气腔,将切口设计于胸骨及锁骨下缘隐蔽处,控制充气压力在4~6mmHg,用腔镜完成手术操作.结果:成功完成10例,术后48h拔引流管,3d出院,随访无复发.结论:局麻腔镜下行甲状腺部分切除术具有损伤小、美容效果好、恢复快的优点.
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三孔法腹腔镜胆囊切除术69例体会
目的:总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会.方法:对69例三孔法LC病例进行了回顾性分析.经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术.结果:59例成功地施行三孔法LC,6例中转四孔法LC,4例开腹切除胆囊.全组病人均痊愈出院,无任何并发症.结论:在病例选择适当和LC操作熟练的基础上开展三孔法LC是安全和可行的.
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腹腔镜与老年急腹症
目的:探讨诊断性腹腔镜检查在老年急腹症中的应用.方法:对1996年1月~2002年10月52例老年急腹症腹腔镜检查进行回顾性分析.结果:52例腹腔镜检查者49例明确诊断(94.2%),其中阑尾炎25例,胆囊炎8例,小肠梗阻8例,妇科疾患3例,结肠肿瘤2例,十二指肠溃疡穿孔1例,结肠憩室性疾病1例,胰腺炎1例.结论:诊断性腹腔镜检查对提高老年急腹症诊断是安全有效的方法.
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腹膜后腹腔镜肾上腺囊肿切除的应用
目的:探讨腹膜后腹腔镜肾上腺囊肿切除术的可行性.方法:回顾3例肾上腺囊肿经后腹膜入路行腹腔镜肾上腺囊肿切除术的临床资料.结果:3例手术均成功,手术时间60~115min,术后住院3~5d,术后随访无复发.结论:后腹膜径路腹腔镜肾上腺囊肿切除术创伤小、痛苦少,恢复快,适应于有症状的肾上腺囊肿,比传统的手术简单而有效.
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纤维支气管镜检查对肺结核诊断的临床应用
目的:为提高支气管结核的诊断水平.方法:纤维支气管镜活检和细菌学的检查对225例进行临床综合分析.结果:经支气管-肺泡灌洗液(BAL)涂片查结核菌阳性42例(18%),脓性分泌物涂片查结核阳性36例(16%),经支气管粘膜活检证实肺结核20例(8%),经纤维支气管镜肺活检127例(56%).确诊肺结核前,临床误诊为炎症、肺癌、肺间质纤维化、气管异物等其他疾病108例(48%),说明纤维支气管镜检查对肺结核的确诊具有重要的临床应用价值.
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LC术中中转HLC取代开腹手术的探讨
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中中转手助腹腔镜胆囊切除术(HLC)以取代开腹手术的可行性.方法:为LC术中遇有"主动中转开腹指征"(胆囊周围粘连严重,Calot三角区解剖不清)的5例患者中转HLC,即向右侧绕脐将原脐下缘的1.0cm观察孔延长至6.5cm,作一绕脐正中或"Ω"形小切口,术者将左手伸入腹腔,于脐右侧8cm处另作一0.1cm观察孔,实施HLC.结果:5例中转HLC均获成功,除胆囊结石伴胆囊积脓1例术后平均每天引出50ml(20~100ml)胆汁性渗液,3d后治愈外,其余无手术并发症,均痊愈出院.与中转开腹比较,术后疼痛轻,恢复快,瘢痕小.结论:LC术中遇有"主动中转开腹指征"时,中转HLC取代中转开腹手术,安全可行,并能达到微创美观手术效果.
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腹腔镜胆囊切除术后肩疼的防治研究
目的:探讨腹腔镜手术后肩痛的防治.方法:75例择期腹腔镜胆囊切除患者随机分为3组,A组:CO2气腹压力15mmHg;B组:CO2气腹压力10mmHg;C组:无气腹;每组各25例.分组进行术后12、24、36、48h肩痛的评分分析.结果:A组9例(36%)、B组2例(14%)、C组4例(16%)术后出现肩痛,结果显示低气压腹腔镜组术后肩痛的发生率明显低于高气压腹腔镜组,无气腹腔镜组仍有术后肩痛的发生.结论:降低CO2气腹压力或正确使用腹壁提升器械可减少腹腔镜术后肩痛的发生率.
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腹腔镜胆囊切除术中胆道造影失败的原因及其对策
目的:总结腹腔镜胆囊切除术中胆道造影失败的原因,探讨其对策.方法:82例全麻下腹腔镜经胆囊管行胆道造影术.结果:造影失败11例,包括机器故障1例,技术因素5例,病变因素5例,其余均达到临床满意效果.结论:提高腹腔镜下胆道造影的成功率,大限度减少其失败的因素,关键在于术前机器的精心养护、适应症的合理选择、手术者的技术提高和具备高度的责任心.行纤维胆道镜检查、及时中转开腹手术是弥补其失败的有效措施.
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腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗体会(附26例报告)
目的:探讨内镜乳头括约肌切开术对腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后Oddi括约肌功能障碍在外科临床治疗中的应用价值.方法:腹腔镜胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查,测定Oddi括约肌基础压,排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及胆道肿瘤等病变,对后诊断为Oddi括约肌功能障碍的26例腹腔镜胆囊切除术后患者行内镜下乳头括约肌切开术.并发急性胆道感染者给予ENBD治疗.结果:20例患者术后症状基本消失,2例症状明显缓解,2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解,2例术后症状无缓解,手术有效率达92.3%(24/26),治疗后恢复快,并发症极少.结论:ERCP对腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊断价值高,内镜下乳头括约肌切开术对腹腔镜胆囊切除术Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段,约76.9%可治愈.缩短了住院时间,病人痛苦少,恢复快.
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电视内窥镜在喉显微外科手术中的应用
目的:评估电视内窥镜在喉显微外科手术中的应用价值.方法:18例在传统显微喉镜下施行手术时由于暴露困难或存在观察盲区而无法完成手术的病例,改用电视内窥镜进行手术,总结手术效果.结果:18例患者中17例在电视内窥镜下顺利完成手术,效果满意.结论:在支撑喉镜的基础上应用电视内窥镜进行喉显微外科手术,不强调支撑喉镜将会厌撑起到直视下完全暴露喉腔病灶,通过不同角度内窥镜就能全面观察喉腔情况,其视野图像清晰、彩色、动态,具有较强的立体感.电视内窥镜可以替代传统显微喉镜完成绝大多数显微手术,而且可以完成某些在传统显微喉镜因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成的手术.
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腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究
目的:以往需行腹膜透析的肾功能衰竭患者置放腹膜透析管需做一腹部切口,定位不够准确.本文介绍在腹腔镜引导下放置腹膜透析管的经验.方法:选择12例慢性肾衰患者,在腹腔镜引导下,将Tenckhoff腹膜透析管放置腹腔膀胱(子宫)直肠窝,井经皮下隧道引出.结果:所有腹膜透析管均放置成功,手术时间10min~20min,患者术后即顺利进行腹膜透析,术后2~7d出院.结论:腹腔镜引导下放置腹膜透析管定位准确,无手术切口.和常规开腹技术相比,有独到的优越性.
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关节镜下早期化脓性膝关节炎的治疗
目的:探讨应用关节镜微创手术治疗早期化脓性膝关节炎的效果及价值.方法:对23例早期化脓性膝关节炎病人,通过关节镜技术,行关节内变性及坏死清理.术后置冲洗引流管3d,用含抗生素生理盐水持续冲洗引流.全身应用抗生素,辅以功能锻炼,并对术前术后特有体征对比,评价该方法效果.结果:术后3~4d.体温即恢复正常,肿胀明显消退,局部皮温下降.6~8周功能可恢复正常Lysholm评分平均86.4分.平均随访6月~1年,无1例复发.结论:对早期化脓性膝关节炎,采用关节镜下关节清理,术后抗生素盐水持续冲洗,创伤小,清创彻底,可早期行关节功能锻炼.对防止炎症复发,关节功能恢复有利.
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肠道恶性梗阻内镜水囊扩张和支架治疗
目的:探讨经内镜水囊扩张和金属支架置入术治疗肠道恶性梗阻的临床运用价值.方法:经内镜水囊扩张和金属支架置入术共治疗18例肠道恶性梗阻的病人,其中十二指肠恶性狭窄7例,直肠恶性狭窄8例,乙状结肠恶性狭窄3例.结果:7例十二指肠恶性梗阻经内镜水囊扩张后放置支架成功;11例结直肠恶性梗阻中,8例扩张后放置金属支架作姑息治疗,2例经内镜水囊扩张和支架治疗解除梗阻后接受手术治疗,1例直肠癌术后狭窄伴盆腔广泛转移者扩张治疗失败.结论:经内镜水囊扩张和金属支架置入术治疗肠道恶性狭窄梗阻是一种操作简单、经济有效、并发症少的方法,可以显著降低病人的创伤和痛苦,提高病人的生活质量.
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支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的价值探讨
目的:探讨支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的应用价值.方法:A组使用氧氟沙星注射液及0.5%甲硝唑注射液灌洗,局部滴入丁胺卡那0.2,地塞米松5mg,B组使用生理盐水灌洗,局部滴入丁胺卡那0.2.疗程:每周2次,连续2周.观察两组患者治疗前后肺功能,血气分析,临床症状,生活质量等.结果:A组治疗后FEV1,PFE高于治疗前及B组,B组虽有改善但不显著(P>0.05),AB两组治疗前后血气分析对比差异具显著性(P<0.05).临床症状及生活质量改善A组明显于B组.结论:支气管肺泡灌洗+滴药可以改善COPD急性期肺功能及临床症状和生活质量,以使用抗生素灌洗加滴入糖皮质激素优于使用生理盐水灌洗,其操作简单易行、创伤少,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
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腹腔镜在肝硬化患者胆石症治疗中的应用
目的:分析腹腔镜肝硬化患者胆石症治疗的围术期特点.方法:回顾分析我中心1999年来21例腹腔镜治疗肝硬化(Child-Pugh肝功能分级为A或B级)胆石症的围术期治疗经过,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)19例,并胆总管切开取石(LCDE)2例.结果:所有患者恢复良好,1例术后出现腹水,经护肝、支持及利尿治疗,7d后腹水消失,无1例出现肝昏迷和死亡.结论:经过充分的术前准备,术中及术后恰当的处理,腹腔镜在轻、中度肝硬化患者胆石症治疗是安全有效的.
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内镜甲状腺手术的临床应用
目的:探讨内镜甲状腺手术的临床应用方法.方法:采用经胸骨前路径内镜甲状腺手术治疗24例甲状腺良性肿瘤病人,并评估其临床应用价值.结果:23例顺利完成内镜甲状腺手术,其中1例因术中快速病理诊断为乳头状甲状腺癌而追加常规甲状腺癌根治术.平均手术时间150min.术中平均出血量30ml.2例出现皮下气肿,4例出现胸部皮肤麻木.无喉返神经及甲状旁腺损伤、术后出血、甲状腺危象等并发症出现.随访1、6月,所有病人对手术美容效果非常满意,未发现症状及肿瘤复发者.结论:内镜甲状腺手术是一种美容效果确切的手术方法,手术操作空间的建立和术中控制出血是该术式的两大关键技术.
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输尿管囊肿32例报告
目的:总结对输尿管囊肿的诊治经验.方法:对我院1990年以来收治的32例输尿管囊肿的临床资料进行回顾性分析.结果:行B超、KUB+IVP、膀胱镜检可确诊本症.行经尿道囊肿切开术21例,囊肿部分切除加膀胱内输尿管口成形术8例,上位肾输尿管切除术3例.术后随访6个月~13年,30例疗效满意;2例失败,需再次手术治疗.结论:腔内手术可作为直径≤3cm单纯型输尿管囊肿、新生儿输尿管囊肿及输尿管囊肿合并严重泌尿系感染的首选治疗,但直径>3cm单纯型输尿管囊肿、异位型输尿管囊肿及经内镜手术治疗失败者好选择开放手术治疗.
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鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻出血的应用
目的:探讨在鼻内窥镜下使用高频电凝止血治疗鼻出血.方法:15~82岁120例鼻出血病人均在鼻内窥镜下使用高频电凝止血.结果:120例均达到一次性有效止血效果.结论:经鼻内窥镜下高频电凝止血术能在狭窄的鼻腔中获得良好的视野,准确到达出血部位,一次性成功止血与常规鼻腔填塞及单纯电凝烧灼止血相比较,此种方法更为有效,安全,更能减轻病人的痛苦和不良刺激等优点.
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梗阻性急性肾衰的腔内微创治疗
目的:探讨输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭的急诊微创治疗方法和效果.方法:对1998年2月~2002年3月收治的42例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者,急诊行输尿管镜下气压弹道碎石、留置双J管等腔内技术治疗.结果:42例均临床痊愈,疗效满意.结论: 腔内技术创伤小、恢复快、安全高效,可同时处理双侧输尿管梗阻,可作为目前治疗梗阻性急性肾功能衰竭的首选方法.
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胆道镜下气囊扩张治疗胆管狭窄的临床研究
目的:探讨胆道镜下气囊扩张治疗胆管狭窄的价值.方法:对经气囊扩张治疗的45例胆管狭窄病例的复习,分析了胆管狭窄的常见原因及部位;并对胆道镜处理胆管狭窄几种方法进行比较;讨论了气囊扩张治疗胆管狭窄的优点、胆道支架的重要性及气囊扩张操作中的要点.结果:45例病人共85处狭窄,其中管状狭窄63处,膜状狭窄22处,吻合口狭窄10处.经气囊扩张后,胆道镜均可顺利通过狭窄部位.多数狭窄仅需一次性扩张,4处狭窄经多次扩张,多扩张次数为6次.结论:气囊扩张治疗胆管狭窄,直视、微创、简便易行、疗效可靠,是一种很好的治疗方法.大胆管狭窄扩张后应当放置胆道塑料支架,支撑3~12月.
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ERCP与B型超声检查和CT对梗阻性黄疸诊断的对比研究
目的:探讨体表B超(US),CT与ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值.方法:72例病人经影像学或手术病理证实为梗阻性黄疸作为对象,对其US,CT和ERCP检查结果作回顾性研究.结果:US,CT和ERCP的诊断符合率分别为65.27%(47/72),76.38%(55/72)和96.56%(56/58).结论:不同的诊断方法对不同原因所致的梗阻性黄疸的敏感度不同,ERCP对梗阻性黄疸的定性及定位起着决定性的作用,US可作为首选方法.联合应用不同的诊断方法可提高诊断的敏感度.
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多囊卵巢综合征所致不孕症的腹腔镜治疗--附46例分析
目的:评价腹腔镜下卵巢打孔术对难治性多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症的疗效.方法:在腹腔镜下对PCOS患者的卵巢进行多点电凝打孔术,观测术后排卵情况、妊娠情况、流产情况、术区粘连情况,比较手术前后血FSH,LH和T值的变化及月经情况的改变.结果:排卵率为91.30%(42/46),妊娠率达78.26%(36/46),流产率为5.56%(2/36),术区粘连率为38.46%(5/13).术后LH和T明显下降,差异有显著性(P<0.01),所有患者月经均改变,月经规律41例.结论:腹腔镜下卵巢多点电凝打孔术不仅具有较高的治愈率,而且手术操作简单安全、并发症少、术后粘连少,是治疗对克罗米芬(CC)抵抗的PCOS无排卵患者的一个有效方法.
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硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻用于腹腔镜肾上腺手术的比较
目的:比较硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻用于腹腔镜肾上腺手术对围术期血流动力学及术毕清醒时间等的影响.方法:60例(ASAⅠ~Ⅱ级)肾上腺手术病人随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(GE组)(n=30)与单纯全麻组(G组)(n=30),两组诱导用药相同.GE组选择T9~10或T10~11行硬膜外穿刺置管,待硬膜外阻滞作用确切后开始诱导插管.G组术中持续吸入异氟醚,GE组连续输注异丙酚,硬膜外按需追加局麻药;两组均用维库溴铵维持肌松.分别于全麻诱导前(或硬膜外注药后)、诱导后、气管插管后、切皮、术中以及术毕记录HR及MAP值.术后观察并记录病人苏醒过程和时间.结果:两组病人麻醉前基础HR、MAP均无显著性差别.全麻诱导后,两组病人HR、MAP与基础值相比有显著下降,GE组较G组下降更显著(P<0.05);气管插管后,G组于1min、3min时HR增快,与基础值相比有显著性差别,而GE组HR始终保持在较稳定水平.G组插管后MAP有一过性增高,且在切皮、分离肾上腺或肿瘤、手术1.5h三个时点的HR、MAP均高于GE组(P<0.05);GE组插管后MAP仍略低于基础值,随后及术中MAP保持在基础值水平.术毕停药后,G组病人(21.8±9.2)min时可唤醒,而GE组病人(6.2±3.1)min即可唤醒,两组间有显著性差异(P<0.01).结论:硬膜外阻滞复合全麻时采用异丙酚诱导及麻醉维持用于腹腔镜下肾上腺手术显著优于单纯全麻.
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经尿道前列腺汽化电切术的并发症及其防治
目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的常见并发症及产生原因,提高TUVP治疗效果.方法:对420例有症状良性前列腺增生(BPH)患者行TUVP术.平均年龄62.9岁.术前及术后测定尿流率,术后随访1~3个月.结果:该组无死亡率.发生尿道损伤2.1%.经尿道电切综合征(TURS)2.4%,包膜穿孔和尿外渗2.9%,出血4.5%,暂时性尿失禁2.8%,永久性尿失禁0.24%,尿道狭窄3.1%,膀胱颈挛缩1.9%,尿道感染及附睾炎、睾丸炎6.9%,阳萎6..4%,逆行射精11.4%.结论:TUVB术中保持清晰视野,规范操作,止血彻底,可防止前列腺包膜穿孔和切破静脉窦及术后出血和尿失禁发生,并且也可减少TURS的发生率.
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大肠息肉电切前活检与电切后的临床病理比较
目的:比较大肠息肉电切前活检与电切后息肉组织的临床病理状况.方法:回顾5年间在我院接受大肠息肉电切的病例,对比分析每一病例电切前、后的临床报告及病理诊断,要求:电切前后的病理来源于同一息肉;对多次电切病例只取第1次进入病例分析;多发息肉患者取第1枚电切息肉入组,其余排除;去除电切前活检已有癌变的病例.结果:在220例病例中符合要求的病例共120例,年龄59.8±13.3,其中男性占65.8%;活检和电切病理诊断不符合率为33.3%(40/120)(P<0.01);活检和电切分别诊断腺瘤性息肉88例(73.3%)和100例(83.3%),其中不典型增生分别有29例(33.0%)和46例(46.0%)(P<0.1);电切后发现5例腺瘤性息肉癌变,占5%(5/100),全部来源于27例绒毛状腺瘤(占其中18.5%);活检诊为炎性息肉和增生性息肉的病例,电切后分别有60%(15/25)和4/7被诊断为其它息肉类型;电切后发现活检未曾诊断的幼年性息肉2例、间质瘤2例、平滑肌瘤1例;绒毛状腺瘤的直径较大,为1.43±0.58cm,其余各型息肉直径平均为1cm左右;癌变息肉直径大,达1.8±0.57cm,其小直径是1cm.结论:大肠息肉电切前后的临床病理存在较大差异,活检有可能漏诊癌变息肉,但对适于活检摘除的小息肉活检摘除是安全的;对直径在1cm左右的息肉建议进行电凝切除并严密追踪其病理结果,有利于发现息肉癌变;要警惕活检诊断为炎性息肉和增生性息肉的息肉;活检对平滑肌瘤、间质瘤和幼年性息肉的诊断较为困难.
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腹腔镜在腹部手术史病例中的应用(附256例报告)
目的:总结有腹部手术史的患者行腹腔镜手术的经验.方法:避开原有切口选择第1戳孔,必要时采用开放法置入穿刺鞘,注重粘连区的分离技巧.结果:256例中254例成功完成手术,其中腹腔镜胆囊切除术225例.LC+胆总管探查取石术12例,阑尾切除术5例,肠粘连松解术4例,卵巢囊肿8例,因局部严重粘连中转开腹2例,全部病例无手术并发症.结论:有腹部手术史的腹腔镜手术具有创伤小,痛者轻,恢复快,不影响切口愈合等优越性.
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可疑异位妊娠患者腹腔镜早期诊断和急诊手术的临床意义
目的:评估我院可疑异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP)患者腹腔镜(Laparoscopy,LSC)早期诊断和急诊手术的临床价值.方法:87例可疑EP患者均在入院24h内接受急诊LSC手术.结果:所有病例手术顺利,无中转开腹和并发症发生.术中诊断EP患者76例(均病理证实),术前诊断符合率87.4%;其余病例依次为卵巢囊肿8例(9.2%)、宫内妊娠黄体破裂3例(3.4%).施行输卵管切除术70例(80.1%)、输卵管开窗术6例(6.9%),卵巢囊肿剥除术8例(9.2%),卵巢部分切除术3例(3.4%).12例合并不孕症患者发现;10例盆腔粘连、5例输卵管卵巢病变,均行相应处理.结论:急诊LSC技术不仅可早期确诊可疑EP患者,为保守性治疗赢得时间;而且还可同时对不孕症患者进行诊治,提高受孕率.
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宫腔镜电切术治疗子宫内良性占位病变142例临床分析
目的:探讨宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变的疗效及其安全性.方法:应用连续灌流式宫腔镜,对142例子宫良性占位病变进行宫腔镜电切手术治疗,其中子宫粘膜下肌瘤24例,内凸型子宫壁间肌瘤22例,子宫内膜息肉8例,子宫腺肌瘤2例,宫颈肌瘤25例,宫颈息肉39例,宫颈宫腔复合占位病变22例.随诊1~12个月.结果:所有患者均一次手术成功,无明显手术并发症,切除瘤体直径0.5~8.0cm.宫腔电切术的手术时间15~70min,平均48min,术中估计出血量约10~130ml.宫颈电切术的手术时间3~60min,平均24min,术中估计出血量约5~50ml.全部患者的临床症状均得到显著改善,一次治疗总有效率达100%.结论:治疗子宫内良性占位病变首选宫腔镜电切术,它具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点.远期疗效尚待观察.
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关于腹腔镜外科手术教学方法的探讨
根据我们接待国内近百家医院来的参观进修学习方法,并反馈其大部分学员的效果,我们的教学经验如下.
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声带良性病变在喉内窥镜支撑喉镜下手术32例报告
声带良性病变很多,如声带息肉、小节、囊肿、喉淀粉样变等.是临床常见疾病.已往方法为间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜、支撑喉镜显微镜下手术或激光手术,近来有采用鼻窦内窥镜下支撑喉镜下手术.采用喉内窥镜下手术治疗报道极少,我科采用此法治疗32例患者,取得良好效果,现报道如下.
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经纤维支气管镜诊断肺癌1721例分析
1 临床资料我科自1980年1月~2001年12月经纤维支气管镜检、组织活检、刷检及灌洗液脱落细胞学检查,诊断肺癌1 721例.其中前11年(1980~1990)为510例,男性391例,女性119例,年龄14~81岁,平均年龄55.1岁.后11年(1991~2001)为1 211例,男性911例,女性300例,年龄22~81岁,平均年龄58.6岁.
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逆行胰胆管造影检查15例报告
胰胆疾病常用的影像学诊断方法有:逆行胰胆管造影(ERCP)、B超、CT等,但近年来以ERCP为受到临床医师的重视.我科对我院疑诊为胆管病变者行ERCP检查,与B超检查进行对比、探讨ERCP的诊断价值.
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腹腔镜胆道探查术87例临床体会
我院自1998年~2001年8月共开展腹腔镜胆道探查术87例,无1例术后并发症.取得了满意的疗效.现将其报告并体会如下:
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鼻内窥镜下切割吸引器行上颌窦囊肿摘除术
我科自1998年起,经鼻内窥镜用切割吸引器行上颌窦囊肿摘除21例,效果满意,报告如下.
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经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血的体会
老年顽固性鼻出血是本科常见急重症之一,传统的治疗方法为前鼻腔填塞、前鼻腔填塞及后鼻孔联合填塞、供血动脉结扎术.因鼻腔无法通气,患者极度不适,甚至血氧饱和度降低而发生心脑血管意外.自1996年我科经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血40例,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
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Dieulafoy病的新认识
Dieulafoy病是引起消化道大出血少见但并非罕见的病因.自1884年由Gallard首次报告至80年代前文献报告仅数百例;之所以少见,很大程度上由于对该病缺乏足够的认识及诊断技术的滞后.
关键词: Dieulafoy病 -
腹腔镜胆囊切除术中大面积皮下气肿1例报告
1 病人资料女性,76岁,以突发上腹痛、恶心呕吐、发热24h入院.皮肤巩膜无黄染,右上腹部肋弓下明显压痛.腹部B超见胆囊略大,囊壁增厚,胆囊颈部可见多个强光团伴声影,胆总管直径0..4cm.诊断为胆囊炎、胆囊结石.
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宫腔镜定位诊断并治疗宫颈妊娠1例报道
本文报道采用宫腔镜技术成功诊断并协助定位局部注射氨甲喋呤(MTX)治疗宫颈妊娠1例,探讨其应用价值.
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神经内镜治疗侧脑室囊肿1例
神经内镜手术是一种微侵袭神经外科手术方法,我科于2001年9月应用蛇牌硬质神经内镜治疗侧脑室囊肿1例,随访取得了满意的疗效,现报告如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 |