中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-1989
- 国内刊号: 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经纤维支气管镜介入治疗晚期非小细胞肺癌
目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)微波治疗、局部化疗并全身静脉化疗晚期中央型肺癌患者的疗效.方法将64例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)随机分为治疗组(32例)与对照组(32例).治疗组采用Olympus BF-P30纤支镜介入治疗(微波治疗及NM-3K型注射针注入丝裂霉素12 mg)并MVP方案全身静脉化疗.对照组单纯用MVP全身静脉化疗.结果治疗组32例中,完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)17例,稳定(SD)2例,疾病进展(PD)1例,有效率(CR+PR)90.6%;对照组32例中,CR 3例,PR15例,SD10例,PD 4例,有效率56.3%.两组有效率比较差异有显著性(P<0.01).治疗组和对照组0.5、1.0及2.0 a生存率分别为87.5%vs62.5%(x2=4.08;P<0.05)、71.8%vs40.6%(x2=5.14;P<0.05)及60.8%vs38.4%(x2=3.96;P<0.05).结论经纤支镜微波治疗和局部化疗对中央型肺癌有较高的局部疗效,该方法配合全身静脉化疗较单纯化疗可提高晚期非小细胞肺癌的生存率.
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窥镜辅助下刺绣式大跨度贯穿缝合在严重肝损伤治疗中的作用
目的探讨窥镜辅助下用硬膜外穿刺针大跨度贯穿缝合治疗的效果.方法37例Ⅲ、Ⅳ级肝损伤用16 F硬膜外穿刺针"刺绣"式送线,窥镜辅助下出线大跨度贯穿对拢缝合修补.其中1例附加肝固有动脉结扎,2例右肝动脉结扎,5例加用网膜填塞.结果该组均治愈,3例术后黄疸,4例胆漏,合并右胸少至中量积液16例.结论窥镜辅助下大跨度贯穿缝合治疗严重肝损伤适用于Ⅲ、Ⅳ级肝损伤(Moore分型),疗效好,并发症少,优于传统缝合法.
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纤维支气管镜吸痰和灌注后注药对胸外术后并发肺部感染的治疗作用
目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)吸痰和灌洗后注药术对胸部外科手术后肺部感染的治疗作用.方法分析51例经积极常规治疗无效,肺部感染加重合并肺不张、呼吸衰竭的术后病人,在监护条件下行纤支镜吸痰和灌洗后注药,选用无菌生理盐水(37℃)作为灌洗液和稀释液,阿米卡星(丁胺卡那霉素)气管内给药,观测临床症状、体征和胸部X线改变.结果51例行纤支镜吸痰和灌洗后注药治疗,并指导抗生素应用,7d内显效44例,有效6例,无效1例,总有效率98%.吸取的分泌物培养出致病菌有38例,病菌分离率75%,但原病人咯出痰的痰培养只有8例阳性,病菌分离率15.8%.无严重并发症发生.结论胸外术后肺部感染病人使用纤支镜治疗,有助于确定致病菌,较彻底清除大气道分泌物,改善肺通气功能,局部给药提高病灶内药物浓度,增强抗菌效果,无不良反应.
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鼻内镜下治疗蝶窦囊肿12例
目的探讨蝶窦囊肿的诊断及合理的治疗方法.方法回顾性分析12例经鼻内镜手术治疗的蝶窦囊肿患者的临床资料.结果术后随访3~48个月,11例痊愈,1例出现窦口闭锁,行再次手术开放,无1例发生严重并发症.结论蝶窦囊肿临床症状无特异性,鼻内镜和CT检查有助于诊断.局麻下鼻内镜手术治疗蝶窦囊肿是一种简便、安全、有效的方法.
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输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠的预防
目的探讨输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠(PEP)发生的可能病因及预防措施.方法回顾性分析该院2001年10月~2004年6月异位妊娠腹腔镜手术135例.结果发生PEP 2例,发生率为1.48%,均为腹腔镜保守性手术后.结论输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后PEP发生可能性大,仔细、彻底清除妊娠组织,术中常规病灶两端输卵管及系膜注入氨甲喋呤(MTX),正确选择保守性手术病例,可以有效避免输卵管妊娠保守性手术后PEP的发生.术后严密监测β-HCG下降情况,及时静脉滴注MTX,可降低PEP的危险.
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胃镜治疗小儿上消化道异物45例分析
目的探讨成人胃镜治疗儿童上消化道异物的临床疗效.方法采用Olympus GIF-XQ 240胃镜和相关器械对45例误吞异物的儿童进行上消化道取异物治疗.结果小儿上消化道异物34例取异物获成功,术中、术后无1例出现并发症.结论成人胃镜治疗儿童上消化道异物的费用低、疗效好、安全性高,值得临床推广.
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不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石
目的探讨不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石的方法及疗效.方法采用气压弹道碎石术经尿道输尿管镜、经耻骨上膀胱造瘘、经尿道普通膀胱镜、经膀胱镜鞘输尿管镜等4种入路共治疗膀胱结石28例.结果手术一次性成功率89.3%.1例结石残留,1例结石无法固定改开放手术,1例结石核心为异物改开放性手术.手术时间15~60min.结论气压弹道碎石术安全可靠,损伤轻微.以经膀胱镜鞘输尿管镜入路佳,其次为经尿道普通膀胱镜入路,经尿道输尿管入路适用于尿道狭窄者,经耻骨上膀胱造瘘入路不主张使用.
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高龄、高危、高难度腹腔镜胆囊切除术及主要合并症的处理
目的总结高龄、高危、高难度腹腔镜胆囊切除术及其主要合并症的处理经验,以便更好、更有效地开展该项工作的临床研究.方法回顾总结1994年~2004年10月实施腹腔镜胆囊切除术的高龄、高危、高难度手术患者的临床资料.结果该组493例,糖尿病83例(占16.84%),肺心病79例(占16%),肝硬化69例(占14%),高血压冠心病206例(占41.78%).该组病例入院后均经认真、全面的检查,对合并症进行了完善的围手术期处理,490例治愈出院.结论高龄、高危、高难度腹腔镜胆囊切除术只要对合并症进行全面、完善的围手术期处理,积极治疗并发症,具备熟练的镜下操作技能,该类病人均可耐受手术并安全度过手术关.
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手助式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析
目的探讨应用手助腹腔镜在卵巢囊肿手术中的临床应用价值.方法2001年8月~2003年10月应用手助式腹腔镜手术治疗19例卵巢囊肿患者,对其手术方法、并发症、应用疗效进行临床分析.结果手助式腹腔镜卵巢囊肿剔除术10例,手助式腹腔镜卵巢肿瘤切除术5例,手助式腹腔镜附件切除术4例,无手术并发症,疗效可靠.结论灵活应用手助式腹腔镜行卵巢囊肿手术,完整取出肿瘤,可避免卵巢囊肿囊液外溢于腹腔及腹壁切口,减少污染或种植,拓宽腹腔镜应用范围,具有实用价值,值得推广应用.
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气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗膀胱结石的比较
目的比较经膀胱镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗膀胱结石的疗效和实用性.方法采用膀胱镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者162例,钬激光碎石术76例.比较两组手术时间、手术并发症的发生率.结石排净率的差异.结果钬激光碎石术手术时间平均为31.5分,少于气压弹道碎石术47.1分,P<0.01;钬激光碎石术结石排净率为97.4%,与气压弹道碎石术的96.9%无显著差异.钬激光碎石组无明显并发症发生,气压弹道碎石组有5例中转开放手术.结论钬激光碎石术的疗效和实用性优于气压弹道碎石术.
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布比卡因等比重腰麻用于妇科腹腔镜手术
目的探讨布比卡因等比重腰麻用于妇科腹腔镜手术的可行性.方法妇科腹腔镜手术59例,ASAⅠ、Ⅱ级,分为布比卡因等比重腰麻(isobaric spinal anesthesia,ISA)组35例,全麻(general anesthesia,GA)组24例,观察ISA组气腹前后阻滞平面的变化及术中口述疼痛评分,监测两组的BP、HR,SpO2、PETCO2、PaCO2等生命体征,比较两组术后恶心呕吐的发生率及手术时间.结果ISA组CO2气腹使阻滞平面上升2~4个节段,气腹引起轻~中度疼痛,随阻滞平面上升,疼痛消失或减轻;ISA组腰麻后BP、HR下降,但大部分不需升压药、阿托品,GA组BP、HR稳定;ISA组有2例患者术中SpO2<90%,GA组术中SpO2≥98%;两组气腹后PETCO2、PaCO2保持稳定;GA组术后恶心呕吐的发生率高于ISA组,两组手术时间相同.结论布比卡因等比重腰麻操作简单、起效快、不良反应少,可用于妇科腹腔镜手术.
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钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄
目的探索通过输尿管镜采用钬激光切开治疗输尿管狭窄的方法与疗效.方法根据患者输尿管狭窄长度及程度,对31例34处输尿管狭窄的患者采取输尿管镜下钬激光狭窄切开等方法进行治疗.结果31例34处狭窄部位均扩张成功.26例患者术后随访3~24个月,20例治疗有效,3例治疗好转,3例无效.结论通过输尿管镜采用钬激光切开是治疗输尿管狭窄的有效方法,治疗效果良好,手术创伤小,视野清,并发症少.
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经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生(附180例报告)
目的探讨经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生的安全性和有效性.方法采用经尿道等离子体双极电切行前列腺切除180例.患者年龄56~87岁,平均73.6岁;前列腺重量30~156 g,平均54 g.术后随访3~24个月.结果手术时间40~120min,平均61min,无1例需要输血,无电切综合征发生.术后5、6d拔除留置尿管,全部病例排尿通畅,疗效满意.结论经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生安全有效.
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椎板间隙入路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的初步报告
目的探讨椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术技术、临床效果及适应证选择.方法硬膜外麻醉下借助C臂机定位,沿导针依次扩张、置放手术通道和内镜,电视监控下扩大后路椎板间隙,咬除局部增生内聚小关节及增厚黄韧带,扩大并清理神经根通道,摘除突出椎间盘髓核组织.结果临床疗效参照Nakai分级,68例患者均获得随访,平均27个月.其中优49例(72.1%),良12例(17.6%),可7例(10.3%),优良率为89.7%.结论MED手术是治疗腰椎间盘疾病安全有效的方法,具有视野清晰、创伤小、恢复快、对脊椎后柱稳定破坏小等优点,随临床经验积累和手术技巧提高,MED-Ⅱ手术适应证不断扩大.
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216例成人肺不张的原因分析
目的探讨成人肺不张的形成原因.方法应用回顾性方法分析了216例成人肺不张的形成原因.结果该组216例病人中,肺肿瘤、肺结核和肺炎是引起肺不张的三大主因,分别占38.9%、25.9%和25.0%.中叶肺不张主要有炎症引起.40~60岁年龄组中,超过半数的肺不张由肺癌引起.结论肺癌、肺结核及肺炎是成人肺不张主要病因;纤维支气管镜检查在肺不张病因的诊断中起着重要作用.
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小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析
目的探讨小探头超声内镜(MPS)对上消化道隆起病变的诊断价值.方法对经胃镜或上消化道钡餐检查发现的34例上消化道隆起病变患者行MPS检查.结果MPS检查的34例患者中,发现食管平滑肌瘤4例,食管癌1例,食管静脉瘤1例,胃底静脉曲张2例,胃息肉5例,胃平滑肌瘤5例,胃癌2例,胃淋巴瘤1例,胃异位胰腺2例,胃外压迫性病变4例,十二指肠球部息肉1例,十二指肠降部囊肿1例,未见明显异常5例.结论MPS检查能够明确上消化道隆起病变的性质、起源层次及邻近组织结构的关系,对上消化道隆起病变的诊断、鉴别诊断具有一定的价值.
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儿童食管异物26例分析
目的探讨小儿食管异物的特点和治疗方法.方法对26例小儿食管异物采用Foley管及食管镜2种方法进行治疗.结果Foley管取出异物22例,食管镜取出3例,1例自行滑入胃内排出.结论根据小儿食管异物的特点,选取相应的方法,可获得更好的疗效,Foley管在儿童边缘光滑的食管异物治疗中具有明显的优越性.
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超声内镜引导下Trucut胃周实质脏器活检
目的评估超声内镜引导下Trucut穿刺活检技术(EUS-TCB)对胃周实质器官穿刺活检的有效性及安全性.方法以三头30kg食用猪为研究对象,经静脉麻醉后行超声内镜检查及超声内镜引导下肝脏、胰腺及肾脏Trucut穿刺活检,穿刺获取的组织标本通过大体及组织学检查,观察获取组织条块的状态,测量组织条块的长度.检查结束后进行动物解剖并观察腹腔内出血状况.结果共对三头动物进行33次穿刺,其中肝脏穿刺11次,胰腺6次,肾脏16次.9次(81.8%)肝脏穿刺成功获得组织,获得的组织长度2~4mm,平均(3.00±0.66)mm;6次(100%)胰腺穿刺均获得组织,组织长度1.6~2.5mm,平均(2.0±0.3)mm;13次(81.25%)肾穿刺成功获得了肾脏组织,组织长度0.95~7.00mm,平均(3.64±1.73)mm;所有穿刺经组织病理学观察均能清晰判断出其组织来源;大体解剖观察腹腔内未见显著的出血现象.结论超声内镜引导下Trucut穿刺活检可以安全、有效地对胃周实质脏器进行穿刺,并获得满意的组织用于组织病理学观察.
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经尿道腔内镜治疗成人输尿管囊肿 (附15例报告)
目的总结经尿道腔内镜治疗成人输尿管囊肿的经验.方法采用经尿道电汽化或等离子电切治疗输尿管囊肿15例,6例采用囊肿去顶术,9例切除囊肿靠膀胱颈侧约1/3的囊壁.结果手术时间9~20 min,平均15min,估计出血5 mL,15例患者中2例出现反流.结论经尿道腔内镜治疗成人输尿管囊肿具有操作简单,创伤小,安全可靠的特点,是一种值得推广的方法.
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经内镜球囊"双向控制"法扩张治疗贲门失弛缓症
目的探讨经内镜球囊"双向控制"法扩张治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法选择Boston专用贲门扩张球囊(直径35mm),采用病人感觉和内镜观察相结合的"双向控制"法扩张,术后定期随访和检查,观察患者临床症状缓解与复发、内镜和X线钡餐检查结果.结果56例患者治疗后症状都得到缓解,术中有贲门黏膜撕裂、擦伤、渗血等,未发生穿孔、呕血或黑便.术后随访6~54个月,平均31个月,总有效率98.2%(55/56),其中显效率83.9%(47/56),有效率14.3%(8/56);复发率1.8%(1/56).此外出现反酸、烧心2例(3.6%).结论经内镜球囊"双向控制"法扩张是治疗贲门失弛缓症安全、有效的方法.
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前胸径路内镜甲状腺切除术的临床应用
目的探讨应用内镜外科技术经前胸径路施行甲状腺手术的可行性及效果.方法2002年5月~2004年6月对24例病人施行颈部无疤痕内镜甲状腺切除术(SET).切口选择在乳晕上缘、胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术.结果24例全部手术成功,术后恢复良好,无声嘶、呛咳等并发症,颈部水肿、隆起明显改善.结论内镜下甲状腺切除术是可行的,具有明显的美容效果,手术应由有内镜外科经验的医师进行,关键在于良好的显露和止血.
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内镜超声引导下细针穿刺活检对左肾上腺无功能肿块的诊断价值
目的探讨在内镜超声引导下细针穿刺活检确定左肾上腺肿块的性质,并评价该种方法对肾上腺病变的诊断价值.方法选择经CT或内镜超声检查发现的左肾上腺无功能肿块患者35例,其中18例患者同时伴有肺部肿块,8例患者同时伴有胃部肿块.对其进行内镜超声检查,以明确病变的大小、形态、位置,在内镜超声导引下对左肾上腺病变行细针穿刺活检.结果全部35例患者均接受了细针穿刺活检,经组织细胞学检查24例为恶性肿瘤(其中鳞状细胞癌,n=9;小细胞癌,n=8;腺癌,n=7),5例为良性肿瘤(腺瘤,n=5),6例为阴性结果.全部患者经手术及临床随访验证,得出EUS FNA诊断肾上腺肿瘤的敏感性为87.9%,特异性为100%.无1例患者出现不良反应.结论内镜超声引导下细针穿刺是诊断左肾上腺病变微创、安全、准确的方法.
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根除幽门螺杆菌对胃窦黏膜萎缩的逆转作用
目的评价5 a随访根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对胃窦黏膜萎缩的逆转作用并探讨其机制.方法采用前瞻性队列研究方法,选择110例慢性萎缩性胃窦炎患者作为观察对象.Hp阳性患者根据自愿原则采用根除Hp治疗或采用对照治疗.全部病例跟踪随访5 a.采用TUNEL技术及免疫组化染色检测胃黏膜上皮细胞凋亡和增殖情况.结果Hp阳性观察组患者胃黏膜萎缩程度在5 a中加重的比例高达43%,显著高于Hp根除观察组及Hp阴性对照组(13%和20%,P<0.05).Hp根除观察组胃窦黏膜萎缩程度减轻的病人比率为29%,显著高于Hp阳性观察组(9%,P<0.01).Hp阳性患者胃黏膜上皮细胞凋亡指数及PCNA指数(12.7%,14.6%)均显著高于Hp阴性患者(2.9%,8.0%,P<0.01),Hp根除后胃黏膜上皮细胞PC-NA指数和凋亡指数(14.3%,12.9%)均显著下降(9.2%,3.6%,P<0.01),而Hp未根除者上述指标则无显著性变化.结论Hp感染可能通过刺激胃黏膜上皮细胞凋亡与增殖的调节紊乱,促进胃窦黏膜萎缩的形成与发展.根除Hp治疗可以使胃窦黏膜萎缩程度减轻和逆转.
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脊柱显微内镜在治疗腰椎管狭窄症的临床应用 (附129例报告)
目的探讨脊柱显微内镜(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinalstenosis,LSS)的临床应用价值.方法应用脊柱显微内镜手术治疗LSS患者129例,其中中央型34例,神经根型35例,侧隐窝型50例,混合型10例.按不同类型分别行椎管减压、神经根管扩大及侧隐窝减压术.结果术后129例各型腰椎管狭窄症患者,平均随访6.9个月.按NAKAI分级,优:87例,良:38例,可:4例,优良率96.9%.中央椎管型、侧隐窝型、神经根型椎管狭窄3者疗效差异无显著性.3者与混合型椎管狭窄疗效有统计学差异.结论该术式清晰地显露神经根受压情况,从减压的范围、对脊柱的稳定性及临床疗效上看都是可行的,但对混合型椎管狭窄患者的选择上要慎重.
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大肠黏膜表面型病变的癌变率研究
目的应用放大内镜联合黏膜染色技术来寻找表面型病变(Ⅱ型),比较大肠黏膜隆起型病变(Ⅰ型)和Ⅱ型病变的癌变率.方法连续3 000例患者通过放大结肠镜检查来寻找大肠隆起型与表面型病变.应用息肉切除术或内镜黏膜切除术切除病变,全标本进行病理学研究.结果在3000例患者中,643例患者发现大肠黏膜病变(Ⅰ型、Ⅱ型)725处,其中Ⅱ型病变占病变总数的7.179%(61/725).725处病变中有659个腺瘤.659个腺瘤中Ⅰ型病变598个(90.74%),Ⅱ型病变61个(9.26%).全标本进行病理学检查发现Ⅰ型和Ⅱ型腺瘤性病变发生轻-中度异型增生,重度异型增生和早期癌的例数分别为269/598(44.98%)和34/61(55.73%)、43/598(7.19%)和11/61(18.03%)、7/598(1.17%)和6/61(9.84%).结论重度异型增生和早期癌的发现率Ⅱ型明显高于Ⅰ型病变.大肠黏膜腺瘤Ⅱ型病变与Ⅰ型病变比较,具有更高的癌变率.
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腹腔镜直肠癌根治术的临床应用 (附22例病例报告)
目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、方法和术式以及低位直肠癌的保肛问题.方法2000年9月~2004年9月,共开展腹腔镜下直肠癌根治术22例,其中16例行Dixon术,6例行Mile's术.结果手术均获得成功,手术平均250min(210~270min),平均出血150mL,无输尿管损伤,保肛组吻合口出血1例,尿潴留2例,大便失禁1例,经对症治疗均痊愈或好转,随访6个月~2 a,其中保肛组1例术后4个月合并肝、肺转移,Mile's组1例术后3个月发现肝转移,上述病例均未发现有局部复发.结论腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中具有明显的优势,距肛缘5.0 cm以上可行保肛,极限位为4.5 cm,大多数5.0 cm以内的直肠癌可行Mile's术.
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纤维支气管镜对肺结节病的诊断价值
目的研究纤维支气管镜对肺结节病的诊断价值,提高临床诊断符合率.方法对22例肺结节病的临床资料进行回顾性调查分析.结果有病理学依据的22例肺结节病.男7例,女15例;年龄14~66岁,症状除了呼吸道症状外,还有多系统损害表现,胸部X线片及CT提示双侧肺门肿大21例,单侧肺门肿大1例,纵隔淋巴结肿大16例,经皮肤黏膜淋巴结活检确诊8例,纤维支气管镜活检确诊14例.其中纤维支气管镜阳性率为77.8(14/18),结节病分类Ⅰ期16例,Ⅱ期6例.结论提示纤维支气管镜检查有助于肺结节病病理诊断并治疗.
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喉罩通气全麻下经纤维支气管镜支架置入治疗重度气道狭窄
目的探讨喉罩通气全麻下经纤维支气管镜支架置入技术在重度气道狭窄中的应用.方法采用喉罩通气下全身麻醉后行纤维支气管镜支架置入术,观察治疗前后患者气道直径、气促症状的改善情况.结果喉罩均一次放置成功,16例患者治疗后完全有效11例(68.6%),部分有效5例(31.3%),近期有效率100%.气促指数由(3.63±0.57)下降为(1.53±0.72),气道直径由(3.33±2.12)mm扩大为(11.78±4.8)mm(P<0.05).结论喉罩通气全麻下经纤维支气管镜支架置入是一种治疗重度气道狭窄安全、有效的新方法.
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类风湿性关节炎的关节镜手术
目的探讨关节镜下滑膜切除关节清理术治疗类风湿性关节炎的临床疗效.方法对18例34个关节(双膝15例,单膝2例,双踝1例)用关节镜下滑膜切除关节清理术配合抗风湿药物、心理治疗和关节功能康复训练综合治疗类风湿性关节炎.结果术后17例随访1~3a,优4例8个关节,良9例17个关节,优良率占76.47%,可4例7个关节,占23.53%,但全组病例均继续小剂量服用抗风湿药物.结论关节镜手术早作疗效好,晚作只能改善关节肿痛症状,关节功能改善不够理想.类风湿性关节炎是全身性疾病,滑膜切除是一种姑息性手术,可以减小抗风湿药物用量控制病情,降低药物副作用,不能彻底停药.
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腹腔镜胆囊、附件囊肿同期手术的临床应用
目的总结慢性结石性胆囊炎合并卵巢囊肿经腹腔镜联合手术治疗的效果.方法对于患慢性胆囊炎胆囊结石合并卵巢囊肿的病人,选择腹腔镜联合摘除手术,常规术中胆道造影,卵巢囊肿超过70 mm,或手术间隙较小,可先行穿刺减压后手术摘除,术中常规病理检查.结果全组372例患慢性胆囊炎、胆囊结石、卵巢囊肿全部联合手术成功.其中单侧单发囊肿287例,单侧多发囊肿58例为术中发现,双侧单发囊肿27例.单侧卵巢切除4例.下腹部置腹腔引流管21例,胆囊床置引流管11例,术后36 h进食,下床活动,5~7 d出院.332例联合微创手术,术中常规胆道造影未发现胆道结石,全部病例无医源性器官损伤.结论在胆囊、附件联合手术时,常规术中胆道造影可预防胆道残留结石,术中卵巢成型,可预防盆腔、卵巢粘连,保护卵巢功能,术中常规病理检查可预防恶性病变遗漏.
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子宫内膜异位症分期与腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂疗效观察
目的研究子宫内膜异位症(EMT)r-AFS分期与腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)疗效的相关性.方法76例EMT伴不孕患者经腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、烧灼异位灶、粘连分离术治疗,术中行EMT的r-AFS分期,轻度组37例,重度组39例.轻、重度组再分单纯腹腔镜术治疗组和联合GnRH-a治疗组,并行随访1 a的临床疗效比较,分析各组的症状缓解、年复发率和妊娠等情况.结果轻度EMT组的单纯腹腔镜术治疗组的症状缓解率、年复发率和妊娠率与联合GnRH-a治疗组差别无显著性.重度EMT组的单纯腹腔镜术治疗组的症状缓解率和年复发率与联合GnRH-a治疗组差别无显著性,但妊娠率差别有显著性.结论重度EMT腹腔镜术后联合GnRH-a可以提高妊娠率.轻度EMT腹腔镜术后是否一定要联合GnRH-a来提高妊娠率,有待进一步研究.
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早期胃癌的胃镜及病理分析
目的分析早期胃癌的胃镜及病理特点,以提高早期胃癌的诊断率.方法总结该院1994~2003年经手术证实为早期胃癌的64例患者的临床资料.结果64例早期胃癌病人术前胃镜均确诊为胃癌,其胃内分布以胃窦多30例(46.9%),病理示管状腺癌多32例(50.0%),病灶周围组织示萎缩性胃炎28例(43.8%),肠上皮化生26例(40.6%),中重度不典型增生26例(40.6%),幽门螺旋杆菌阳性58例(90.6%).结论早期胃癌Ⅱ型病变多见,胃窦是好发部位,黏膜内癌与黏膜下癌发生淋巴转移的几率无明显差异(P>0.1),胃镜检查是早期胃癌确诊的重要手段,癌前病变及Hp与早期胃癌关系密切.
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肝外胆管结石的微创治疗及手术方法的选择
目的介绍该科在肝外胆管结石微创治疗方面的经验,讨论各种治疗方法的适应证.方法该科在开展腹腔镜切胆囊以来,随着腔镜下操作技术不断熟练,开展了腹腔镜胆道探查手术(LCBDE)25例,其中1例为二次胆道患者,另外1例合并左肝内胆管结石,肝纤维化,在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除.另有9例因胆囊结石合并胆总管结石,先行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)明确诊断,内镜下括约肌切开(EST)取石成功后,再行腹腔镜胆囊切除术.结果所有患者术后恢复顺利,无明显并发症发生,17例腹腔镜探查患者一期缝合胆道,8例留置T管.对于单纯肝外胆管结石行ERCP、EST取石,同时行内镜下鼻胆管引流(ENBD),效果良好,住院时间短,恢复快.结论腹腔镜及内镜技术不断发展、成熟,微创外科成为治疗肝外胆管结石的重要手段.
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腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术40例分析
目的探讨阴式全子宫切除术及效果.方法对有子宫切除术指征的34例子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症患者行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术.结果33例成功,1例中转开腹,成功率为97.6%.结论腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有时间短、损伤小、术后恢复快等优点,可值得推广.
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823例声嘶患者纤维喉镜检查结果分析
目的探讨声嘶患者病因及临床特点.方法对823例声嘶患者纤维喉镜检查结果进行分析.结果声带息肉246例(29.89%)、慢性喉炎200例(24.30%)、声带麻痹103例(12.51%)、声带小结95例(11.54%)及喉癌79例(9.60%),为声嘶常见5种病因,占总人数的87.84%,它们在4个年龄组的分布不尽相同(P<0.005).结论引起声嘶的疾病在不同年龄组分布不同,小儿以慢性喉炎、声带小结为主,中青年以声带息肉、慢性喉炎为主,老年人以喉癌、声带麻痹为主.
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经腹与腹腔镜下筋膜内子宫切除术后临床对照分析
目的探讨腹腔镜下与经腹筋膜内子宫切除术后的临床效果的比较.方法选取近年因子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性功血等指征行腹腔镜下筋膜内子宫切除术病例102例及同期行经腹筋膜内子宫切除术病例110例,比较两组术中、术后情况.结果腹腔镜手术组与经腹手术组比较且有术后发病率低、肛门排气及下床活动时间早、住院时间短、术后疼痛轻微、恢复良好等优点,两者差异有显著性意义(P<0.05).结论腹腔镜下筋膜内子宫切除术后患者的恢复明显优于经腹筋膜内子宫切除术,值得临床推广使用.
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Dieulafoy病的诊断与治疗
目的探讨Dieulafoy病的临床表现及治疗.方法回顾性分析6例Dieulafoy病的临床表现、胃镜下病变特点、胃镜下治疗方法及中转手术方法.结果6例患者皆为上消化道大出血,胃镜下为血栓附着、小血管隆起、喷射性出血,50%需2次以上胃镜检查明确诊断;6例患者皆进行胃镜下注射硬化剂治疗,3例治愈,3例失败后转外科手术.结论Dieulafoy病为突发难治性上消化道大出血,需急诊胃镜多次检查以明确诊断及镜下注射硬化剂治疗,如镜下治疗失败需手术胃楔形切除.
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51例急性胆源性胰腺炎的治疗体会
目的探讨治疗急性胆源性胰腺炎的方法.方法应用腹腔镜及十二指肠镜(51例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、清除坏死组织及腹腔置管引流术.结果全组51例,其中34例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石29例,急诊或择期施行LC 28例,中转开腹手术1例.术后住院时间(17±8)d,随访6~24个月,无严重手术并发症,无1例死亡.结论腹腔镜及十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎创伤小、腹腔干扰轻,有利于术后快速恢复.
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一期腔内治疗前列腺增生伴膀胱结石
目的探讨一期腔内治疗前列腺增生症(BPH)伴膀胱结石的有效方法.方法采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)加气压弹道碎石术治疗BPH伴膀胱结石30例.结果30例患者均一次手术成功,无TUR综合征发生,无围手术期死亡病例.碎石时间为20~100min,平均55 min,TUVP时间为25~70min,平均46 min.术后3、4 d拔除尿管后均排尿顺利.随访3~24个月,IPSS评分由术前平均(26.3±2.0)分降至(7.0±0.8)分,大尿流率由术前10mL/s增至16mL/s.结论应用TUVP加气压弹道碎石术一期腔内治疗BPH伴膀胱结石具有方法可靠、创伤小、术后患者恢复快等优点.术中应先行气压弹道碎石,然后再行TUVP.对于结石直径大于4 cm者,仍应采用开放手术.
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糖尿病人腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的探讨糖尿病病人腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期处理.方法严格按糖尿病饮食进餐,并根据血糖调整胰岛素用量.使血糖控制在5.6~11.2mmol/L之间才能手术.术前充分的准备及术后密切的观察等.结果该组56例LC均未发生与糖尿病代谢有关的并发症和死亡病例,均痊愈出院.结论对DM的病人进行充分的围手术期处理,是DM病人成功施行LC的关键.
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腹腔镜手术治疗胆囊合并其他腹腔疾病的经验
目的探讨腹腔镜胆囊切除术同时处理其他腹腔疾病的经验.方法回顾分析该科自2001年6月~2005年1月共收治胆囊结石胆囊炎合并其他腹腔疾病14例患者,同期胆道手术共210例,占6%,其中合并阑尾炎4例,腹外疝3例,卵巢囊肿2例,盆腔脓肿1例,肾囊肿1例,肝多发囊肿1例,肝内小肝癌2例,术前诊断明确共12例,占85%,术前漏诊术中发现2例,占14%,手术行胆囊合并其他疾病腹腔下手术治疗.结果全组病变均成功完成手术,无中转剖腹,无大出血,无手术并发症,手术时间90~120 min,平均105 min.结论腹腔镜手术可对全腹进行实时直观探查,处理不同部位病变比剖腹更灵活有效;完善术前必要腹部探查,术中遵循全腹有序探查原则,可减少漏诊,对手术本身未造成过多损伤.
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胃"一点癌"3例报道及国内文献复习
目的探讨胃"一点癌"诊断与治疗.方法内镜下对3例胃黏膜潮红色病灶、粗糙灰白、浅溃疡灶处活检,采用蒋氏"一点癌的诊断标准"诊断胃"一点癌",并总结分析国内胃"一点癌"报道情况.结果一点癌的好发部位以胃窦多.主要的临床表现为上腹痛、食欲不振及饱胀不适.一点癌的基本病变以浅表溃疡和糜烂为主.一点癌预后良好,仅见3例发生转移.对其治疗应以根治性胃切除为首选.结论对于"一点癌"诊断应十分慎重,应严格按照蒋氏"一点癌的诊断标准"准确取材,结合病理诊断及手术标本系统而连续大量切片,是诊断一点癌的重要手段.手术治疗目前仍是胃"一点癌"的主要治疗方法,内镜治疗适合那些拒绝手术或不适合手术的病人.
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内镜送水管道防堵保养的体会
作者使用过多台纤维胃镜和电子胃镜,现将日常工作中经常碰到的送气、送水管道故障现象、解决方法的心得体会报告如下:
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电视腹腔镜肝胆手术的护理配合
我院自1994年9月~2004年9月完成腹腔镜胆囊切除术100例,取得满意的临床效果.现将电视腹腔镜下肝胆手术的护理配合体会总结如下:
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腹腔镜筋膜内子宫切除手术后宫颈残端癌1例报告
1临床资料患者42岁,因子宫肌瘤在外院行腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH),术前宫颈刮片为:巴氏Ⅰ级.手术后7 d阴道大量出血,行宫颈8字缝合后血止.
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经内镜黏膜下植入疗法治疗胃食管反流病
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是主要表现为胸骨后烧心感及胸痛,可引起严重的并发症如食管狭窄、Barrett食管和食管腺癌,严重影响病人生活质量的一种胃肠道疾病.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 |