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针刺加神灯照射治疗慢性鼻窦炎60例疗效观察
慢性鼻窦炎是以鼻流脓涕、鼻塞、头疼和局部疼痛、嗅觉减退为主要症状,中医称鼻渊.采用针刺加神灯照射治疗慢性鼻窦炎患者60例,取到满意效果,现总结如下.资料与方法60例患者中,男36例,女24例;年龄15～60岁;病程1个月～15年.按其发病部位分为:上颌窦炎35例,额窦炎20例,筛窦炎4例,蝶窦炎1例.
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深刺睛明治疗额窦炎62例
1 临床资料62例均为1994-2003年门诊患者,其中男39例,女23例;年龄小11岁,大52岁;病程短14天,长9年;合并上颌窦炎者11 例,筛窦炎者8例,蝶窦炎者6例;急性47例,慢性15例.62例患者均经门诊耳鼻喉科专家诊查后除外鼻腔、额窦区的器质性病变而确诊为额窦炎,其中61例曾采用对症抗炎、引流、穿刺冲洗等保守治疗,其中6例还曾采用鼻内窥镜治疗,效果均不明显.
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羊鼻蝇蛆病研究进展
羊鼻蝇,学名羊狂蝇(Oestrus ovis Linnaeus,1761),属双翅目(Diptera),狂蝇科(Oestridae),狂蝇属(Oestrus),其幼虫寄生于羊鼻腔、额窦等部位,引起羊不安、呼吸困难、慢性鼻炎和额窦炎为特征的鼻蝇蛆病(Pandey et al.,1984).世界各地养羊区广泛分布(Zumpt,1965);我国北方地区羊鼻蝇蛆感染严重,新疆绵羊感染率在70%以上,患羊减少增重8.29%～3.58%,每只羊月均活重损失0.479～0.6kg(陈志蓉等,1996).而胴体肉损失达1.19～4.6kg,羊毛损失200～500g,奶产量下降10%(Ilchmann et al.,1986).严重影响羊只生长发育.
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中线位颅骨缺损伴额窦损伤的外科治疗
目的 探讨严重颅面外伤后中线位颅骨缺损伴额窦损伤的外科治疗方法.方法 对11例中线位颅骨缺损伴额窦损伤的患者行额窦刮治术,以游离颞肌筋膜封闭额窦顶部,10例患者同时行钛修复体植入修补颅骨缺损,1例行二期颅骨缺损修补.结果 9例患者植入钛修复体修复颅骨缺损后恢复良好,1例患者二期行颅骨缺损修补,术后恢复良好,1例患者因额窦炎感染取出颅骨缺损修复体,并行额窦鼻腔吻合手术.结论 对于颅骨缺损伴额窦损伤的患者,如无明显感染或轻度感染,可以一期刮除残留额窦黏膜,以游离颞肌筋膜封闭额窦顶部,同时行颅骨缺损修补；对于伴有严重感染的额窦残窦炎,需彻底刮除残留额窦黏膜,以游离颞肌筋膜封闭额窦顶部,二期再行颅骨缺损修补.
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多排CT多平面重组观察钩突上端附着位置
目的 通过多排CT的多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)技术观察钩突上端的附着方式对额窦引流方式的影响.方法 选择100例(200侧)临床提示为鼻及鼻窦炎患者的鼻窦螺旋CT,应用MPR技术重组出轴位、冠状位和矢状位图像,以连续的冠状位重组图像为主来观察钩突上端附着位置.结果 钩突上端有3种附着位置,分别为眶内壁、前颅底和中鼻甲.①200侧中,12.5%(25/200)钩突上端仅有1个附着位置,其中以附着在眶内壁多,占7.0%(14/200):钩突上端有2个附着位置占70.5%(141/200),其中以附着在眶内壁和中鼻甲多,占50.5%(101/200);钩突上端有3个附着位置的占17.0%(34/200).②88.0%(176/200)钩突上端在眶内壁有附着点时,其中88.6%(156/176)的额窦开口于中鼻道;钩突上端在眶内壁无附着点时,额窦均开口于筛漏斗.⑨200侧中,1.5%(3/200)额窦未发育;79.2%(156/197)额窦引流到中鼻道;20.8%(41/197)额窦引流到筛漏斗.④200侧中,89侧存在额窦炎,其中额窦引流到中鼻道者额窦炎发生率为50.0%(78/156);额窦引流到筛漏斗者额窦炎发生率为26.8%(11/41),经X2检验,额窦引流到中鼻道者鼻窦炎发生率高于额窦引流到筛漏斗者.结论 运用MPR技术可以多方位连续观察钩突上端附着位置和方式,为内镜额窦手术提供有价值的影像学信息.
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非侵袭性真菌性额窦炎的诊治
目的 探讨非侵袭性真菌性额窦炎的发病原因、诊断和治疗.方法 11例非侵袭性真菌性额窦炎患者,在局麻或全麻控制性降压下行鼻内镜手术治疗,开放额窦,对鼻腔结构异常者亦行相关处理,彻底去除额窦内异常分泌物,清除病变组织,尽可能保留窦内正常黏膜.结果 术后8～10周术腔逐渐上皮化,治愈9例,症状明显减轻2例.随访6个月～2年,未见复发,全部病例经病理及真菌涂片、培养证实为额窦黏膜非侵袭性真菌感染.结论 本病主要病因为局部因素,术前诊断的主要依据大部分来自高质量的CT,鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性额窦炎较为理想的手术方式.
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鼻内镜下治疗额窦炎38例
目的通过鼻内镜下开放额窦口治疗额窦炎性病变.方法38例患者术前常规鼻窦CT证实有额窦炎性病变.根据CT扫描以钩突附着为参考标志,判断额窦引流方式,以其进行额窦口开放引流.结果38例患者均为额窦口阻塞,原因分别为额窦口被肿胀黏膜、息肉样变黏膜和过度发育气房阻塞,额窦引流受阻引发额窦炎.术后随访6个月至18个月,治愈22例,好转9例,复发7例.结论额窦炎性病变主要原因是额窦口引流受阻,为额隐窝及窦口鼻道复合体处病变阻塞所致.鼻内镜下充分开放额隐窝,去除额隐窝处病变,充分开放额窦口引流是治疗额窦炎的关键问题.
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微波治疗儿童慢性鼻窦炎(摘要)
1997年至1999年我科对儿童和少年慢性鼻窦炎经过适时和合理的药物治疗后不缓解,经CT扫描提示中鼻甲气化或经鼻内窥镜检查见中鼻甲异常肥大及中鼻道明显狭窄者,采取中鼻甲外侧壁微波热凝.患儿总数86例,年龄7～16岁,平均年龄9岁,病程1～5年,主要症状是鼻塞、流脓涕、头痛,所有患儿均经鼻内窥镜检查见中鼻甲肥大及中鼻道狭窄,并排除中鼻道息肉及中隔严重偏曲者,33例经X线检查和53例经鼻窦CT扫描,慢性上颌窦炎者59例(94侧),慢性上颌窦炎及筛窦炎者23例(31侧),慢性上颌窦炎,筛窦炎及额窦炎者4例(6侧).
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额窦牙齿异物一例
患者男,25岁.入院前2个月因摩托车肇事受伤,左前额部与他人面部相撞,伤后立即头痛伴伤口出血、鼻出血、视力下降、复视等,当地医院给予颜面创口的清创缝合,对症治疗,伤口一期愈合,复视消失、视力明显提高出院.20 d前开始左前额肿胀,疼痛,明显隆起,挤压肿胀处从左鼻腔流出淡黄色混浊分泌物,无发热,无恶心、呕吐及意识障碍,以额窦炎收入院.入院体检: 体温:36℃,血压:110/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,查体合作.
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计算机辅助鼻额区域影像解剖学研究
目的探讨Advantage Windows 3.1 (AW 3.1)工作站对鼻额区域解剖特征研究的价值;研究与额窦手术相关的鼻额区域CT影像学特征.方法对80例[慢性鼻-鼻窦炎50例(100侧),健康对照组30例(60侧);50例慢性鼻-鼻窦炎中额窦炎35例(66侧)]成人采用螺旋CT鼻窦水平位扫描后进行冠状位、矢状位重建,观察和测量鼻额区域相关结构.结果应用AW 3.1工作站能够准确、快捷地观测以下数据:额窦上下径(22.5±8.6)mm、前后径(16.3±6.8)mm、左右径(23.8±9.8)mm;额窦口前后径(7.3±1.7)mm、左右径(8.5±1.9)mm;额骨鼻突厚度(5.9±1.4)mm;额窦口到鼻小柱基底部的距离及其与鼻底角度分别为(60.8±4.2)mm和(70.1±4.7)°.钩突上端附着有5种方式,即纸板型占41%、鼻丘后壁型占11%、中鼻甲型占19%、前颅底型占16%、钩突分叉型占13%.引起额隐窝狭窄的气房:终末气房38.8%、前筛气房27.6%、鼻丘气房24.5%.额窦内气房:额气房32.7%、眶上气房38.8%、额窦中隔气房32.0%.额窦炎组和对照组中引起额窦引流通道狭窄部分气房的差异有显著性.结论 AW 3.1工作站能对鼻额区域解剖结构做出准确、合理的术前评估,对额窦手术具有一定的指导意义.鼻额区域解剖结构复杂多变,其中钩突上端附着决定额窦引流方向,鼻丘、终末隐窝和筛泡等气房的过度发育是导致额窦阻塞的主要原因.
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经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的探讨
目的慢性额窦炎的鼻内镜术后复发在很大程度上是由于额隐窝和额窦口处理不当所致.本研究的目的在于探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则,以期提高治疗效果.方法经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎58例(96侧),根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征,采用不同的方法处理局部病变.结果术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞.额窦口和额隐窝情况:局部没有气房阻塞,仅有肿胀黏膜、息肉样变黏膜或者息肉阻塞者38侧(39.6%);额隐窝被发育过度的鼻丘气房、筛泡气房或终末气房挤压导致额窦引流通道狭窄者34侧(35.4%);额隐窝完全被发育过度、呈蛋壳样气房阻塞者为15侧(15.6%);额窦自然口狭窄者9侧(9.4%).额窦内病变情况:积脓、黏膜充血肿胀18侧;黏膜肿胀、充血21侧,黏膜充血49侧;黏膜未见明显病变8侧.随访6～20个月,其中治愈69侧(71.9%),好转17侧(17.7%),复发10侧(10.4%),未见严重手术并发症.结论窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性额窦炎的主要原因,额隐窝和额窦口阻塞有4种病理状态,应根据不同的病变采取不同的手术方式,手术疗效有待进一步提高.
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经鼻内镜扩大鼻丘进路额窦手术的探索
目的 探索鼻内镜下改良鼻丘入路治疗额窦病变的手术方法.方法 从2009年1月开始前瞻性收集中山大学附属第一医院住院行鼻内镜下改良鼻丘入路额窦手术的患者资料,包括一般情况、术中所见、术后症状、内镜检查结果及术后并发症情况.结果 从2009年1月到2010年8月共进行了19例改良鼻丘入路额窦手术,其中慢性鼻-鼻窦炎17例,13例(76.5%)痊愈,3例(17.6%)好转,总有效率为94.1%,1例(5.9%)无效;额窦前筛内翻性乳头状瘤2例,治疗后痊愈.随访6～24个月,中位数随访时间16个月.无严重并发症发生,无术后额隐窝粘连,4例额隐窝组织增生、狭窄.结论 鼻内镜下改良鼻丘入路术中对额隐窝和额窦的暴露较好,术野宽敞,术后粘连少,额窦引流通畅,疗效确切.
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额下入路颅脑术后并发额窦炎的原因及处理
目的 探讨额下入路颅脑手术后并发额窦炎的原因、临床表现和治疗原则.方法额下入路颅脑手术后出现额窦炎的患者共33例,其中7例合并额窦脓肿,4例前额皮肤破溃瘘道.传统鼻外进路额窦手术23例,术后放置鼻额引流扩张管3个月以上;鼻内镜下额窦手术9例,鼻内镜和鼻外联合进路额窦手术1例,引流扩张管在出院前或出院后1个月内拔除.两种术式均需彻底清除额窦内骨蜡异物和炎性肉芽组织.复习颅脑手术病历结合鼻窦CT影像和额窦手术所见探讨并发额窦炎的原因.结果 33例患者均有颅脑术中开放额窦,将额窦黏膜下推或刮除,并以骨蜡填塞额窦的记录,其中5例有发生额窦炎后重新刮除额窦内黏膜并再次以骨蜡彻底封闭额窦的病史.所有患者均在拔除硅胶鼻额引流扩张管后随访半年以上.除2例鼻外进路手术的患者出院后1个月内鼻额引流扩张管脱落,经2次手术外,余31例均为1次手术.33例中30例治愈,3例好转.两种手术方式治疗效果相同.无脑脊液鼻漏等并发症.结论 额下入路颅脑术后并发额窦炎与颅脑术中额窦处理不当、额窦内骨蜡异物存留有关,此类额窦炎易形成额窦脓肿、瘘道等严重临床表现,治疗原则以清除额窦内骨蜡异物、清除炎性肉芽组织、开放额隐窝引流为主.传统鼻外进路额窦外科和鼻内镜额窦外科都可以达到治疗目的,但鼻内镜额窦外科具有微创、不必长期佩戴扩张管等优点.
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航空性额窦炎与航空航天飞行
目的探讨航空性额窦炎与航空航天飞行的关系. 方法分析飞行人员航空性额窦炎临床资料31份. 结果左侧病变17例,右侧病变2例,双侧9例,病历中未记录侧别的3例.合并有航空性中耳炎者 6例、筛窦炎和/或上颌窦炎者22例、鼻中隔偏曲者11例、鼻甲肥大者10例.24例飞行合格,4例飞行暂不合格,3例飞行不合格. 结论航空性额窦炎可因疼痛、流泪和视物模糊而危及航空航天飞行安全;航空航天飞行也能诱发或加重航空性额窦炎.
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慢性额窦炎额窦引流系统CT解剖特征及临床价值
目的探讨慢性额窦炎额窦引流系统CT解剖特征及临床价值.方法对50例慢性鼻窦炎患者应用螺旋CT作横断面扫描,然后经工作站作冠状和矢状面三维重建.结果螺旋CT三维成像技术能清楚地显示钩突附着部位和类型,在100侧钩突中,附着纸样板41侧(41%)、鼻丘后壁11侧(11%)、中鼻甲19侧(19%)、前颅底16侧(16%)、钩突分叉13侧(13%).在额隐窝气房98侧中,终未气房28侧(28.6%)、鼻丘气房18侧(18.4%)、前筛气房18 侧(18.4%).额窦内气房98侧中,其中额气房22侧(22.4%)、眶上气房38侧(38.8%)、额窦中隔气房(M气房)16侧(32%).发现不同类型的解剖变异与慢性炎症的关系.结论慢性额窦炎额窦引流系统CT解剖特征的显示可为术前提供有价值的信息,对开展鼻内镜外科有重要的临床指导意义.
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经鼻内窥镜治疗上颌窦曲菌病32例分析
一、资料与方法1.一般资料:本组男13例,女19例;年龄25～75岁.单纯上颌窦曲菌病16例,伴有筛窦炎、额窦炎10例,伴有鼻息肉6例.主要表现为鼻塞、流脓涕17例,涕中带血5例,面部压迫感4例,鼻根部或眼部疼痛4例,头痛2例.
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鼻内镜手术治疗鼻窦炎疗效及并发症的分析
慢性鼻窦炎是鼻科常见的疾病，部分患者因慢性鼻窦炎反复发作或经久不愈需要手术治疗。随着鼻内镜技术的普及，鼻窦炎手术量也大幅度增长，手术出现并发症的现象也有所增加，为了探讨手术并发症的发生机制及原因，进一步提高疗效，现对2010年2月至2012年10月我院完成的鼻内镜手术进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2010年2月至2012年10月在我科治疗的慢性鼻窦炎患者560例纳入研究对象，男342例，女218例，年龄19-78岁，双侧慢性全组鼻窦炎273例，双侧上颌窦及筛窦炎者132例，单侧上颌窦或筛窦炎者103例，单侧蝶窦炎者39例，额窦炎合并筛窦炎者52例，慢性鼻窦炎合并鼻息肉者397例，上颌窦后鼻孔息肉者35例，复发性手术者39例。所有患者均行轴位及冠状为C T证实鼻窦炎症的存在。C T中见鼻中隔偏曲者249例，中鼻甲肿大者59例，中鼻甲气化者47例，中鼻甲缺失者25例，合并全身性疾病者109例。 -
鼻渊饮为主治疗肺经风热型急性额窦炎60例疗效观察
急性额窦炎是额窦黏膜的急性化脓性炎症,临床以发病急、鼻塞、鼻流脓涕、头部疼痛为主症,是临床常见病、多发病之一.属中医学鼻渊范畴,中医临床可分为肺经风热、胃热炽热、肝胆热盛等型.2000-10～2005-10,笔者自拟鼻渊饮加先锋霉素、1%氯卡滴鼻剂点鼻治疗肺经风热型急性鼻窦炎60例,现报告如下.
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小儿头痛治验二则
1定时头痛案患者,男12岁,学生,1998年7月初诊.头痛1月余.每日上午7点钟以后即感前额疼痛,头目昏沉,午后疼痛逐渐缓解.经五官科诊为:副鼻窦炎、上额窦炎.面色萎黄,精神不振,胃纳不佳,舌红苔薄白,脉濡.拟诊:头痛.病机:脾胃虚弱,清阳不升,浊阴不降.治则:健脾养胃,升清降浊.方药:茯苓5g,白术5g,黄连3g,薏苡仁3g,川芎3g,苍耳子3g,柴胡3g,桔梗3g,土茯苓6g,山楂3g,麦芽3g.水煎,每日1剂,睡前顿服.服5剂后症状消失.3个月后随访,未曾复发.
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自拟鼻渊散治疗鼻炎80例总结
自1996～1998年我院采用自拟鼻渊散治疗鼻炎80例,效果满意,介绍如下.1临床资料1.1一般资料:本组80例均为我院近3年的门诊病人.其中男24例,女56例;年龄小7岁,大54岁;双侧鼻塞者36例,单侧鼻塞者40例,无明显鼻塞者4例,嗅觉障碍者28例.其中上颌窦炎者28例,额窦炎者23例,上颌窦炎并额窦炎者15例,过敏性鼻炎14例.其中急性鼻炎34例,慢性鼻炎46例.病程短1周,长18年以上.80例均表现为鼻塞流涕,伴见头痛,以前额或鼻两侧或眉棱骨疼痛为主,嗅觉减退,头昏蒙不适.鼻粘膜充血,鼻窦的X线均有不同程度的密度增高等症状.
