中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-1989
- 国内刊号: 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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纤维支气管镜在儿童咯血诊断与治疗中的应用
目的 评价纤维支气管镜术在儿童咯血病因诊断及治疗中的价值以及安全性.方法 应用用日本产Olympus BF 3c-40纤维支气管镜(小外径3.6 mm)给58名咯血原因不明的患者行纤维支气管镜检查,并予镜下局部止血治疗.判断出血部位、观察病变情况和出血的原因、临床表现、其他辅助检查、治疗及转归等进行综合分析.结果 引起咯血的主要疾病为气管支气管、肺部的炎症24例(41.3%)、支气管内膜结核12例(20.7%)、支气管异物8例(13.7%)、特发性肺含铁血黄素沉着症7例(12.1%)、支气管扩张4例(6.9%)、心肺血管发育异常1例,原因不明2例.诊断阳性率为96.5%.镜下发现有活动性出血18例,镜下局部止血治疗后显效者10例,有效者8例,有效率为100%.术中并发短暂低氧血症(SaO2<85%,<20 s)15例,加大吸氧流量后均改善;术后发热3例均为低热,24 h后热退.结论 纤维支气管镜检查可明确出血部位及原因并可进行局部治疗,且安全的有效.
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双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值
目的 探讨联合使用腹腔镜与十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法 对2004年12月~2007年12月双镜联合治疗的58例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例患者中49例为LC术前行EKCP,9例LC术后行EKCP.49例LC术前行ERCP者,胆道造影成功率100%,发现胆总管结石43例,42例取石成功,成功率为97.6%,取石成功后1~3 d全部成功行LC,无1例中转开腹;9例LC术后行ERCP者,胆道造影成功率亦为100%,发现胆总管结石6例,均取石成功.结论 双镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、有效的微创治疗手段.
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地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的比较
目的 比较地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的效果.方法 将60例ASA Ⅰ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者随机均分为3组.对照组(Ⅰ组,n=20);硝酸甘油控制性降压组(Ⅱ组,n=20);地尔硫卓控制性降压组(Ⅲ组,n=20).比较3组患者手术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、手术时间,出血量及拔管时间.结果 手术期间Ⅰ、Ⅱ组HR明显高于Ⅲ组,差异有显著性(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组MAP、出血量和手术时间少于Ⅰ组(P<0.01);Ⅲ组RPP明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01);3组拔管时间无明显差异.结论 地尔硫卓在降压、减少出血量和手术时间上与硝酸甘油无显著差异.但地尔硫卓具有减慢心率和降低心肌氧耗作用,且不影响拔管时间.
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慢性阑尾炎急性发作手术方式的选择(附22例报告)
目的 探讨慢性阑尾炎急性发作手术方式的选择.方法 回顾性分析2004~2006年诊断为慢性阑尾炎急性发作行腹腔镜手术治疗的22例患者的临床资料.结果 所有患者均切除了阑尾,19例患者完成腔镜下阑尾切除术,3例患者中转开放手术,平均手术时间(100±15.8)min,平均住院时间(4.1±2.1)d,术后1例患者出现肠瘘,予以持续腹腔低压冲洗引流7 d后肠瘘治愈.术后随访1年,所有患者均无腹痛发生.结论 腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎急性发作在大多数情况下是安全、可行的,但在腹内炎症严重、粘连严重、腹腔容积因炎症而明显减少时应慎重选择腔镜手术.
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关节镜下钬激光治疗膝关节疾病(附37例报告)
目的 探讨关节镜下钬激光治疗膝关节疾病的临床疗效.方法 2006年1月~2008年1月在关节镜下用钬激光治疗各类膝关节疾病37例,男16例,女21例,年龄17~67岁,平均42.3岁.其中半月板破裂18例,盘状半月板5例,骨性关节炎软骨退变11例,髁间棘骨折伴交叉韧带损伤3例.观察手术前后的Lysholm膝关节评分、手术时间、下床时间、术后关节积液及并发症的发生率.结果 全部手术均顺利完成,手术时间20~55 min,平均37 min,术后下床时间1~4 d,平均2.1 d,术中未发生血管神经损伤及与器械相关的并发症.术后切口均一期愈合,37例患者得到6~21个月随访,平均随访11.3个月,按照Lysholm膝关节评分法,关节镜下钬激光治疗膝关节内疾病的总优良率达92.1%.结论 关节镜下钬激光治疗膝关节内疾病操作简单、方便,术中创伤小、并发症少,术后康复快,是治疗膝关节内疾病的良好选择.
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经阴道手术辅助腹腔镜前盆腔脏器切除初步报告
目的 探讨经阴道手术辅助腹腔镜前盆腔脏器切除的手术方法 .方法 女性患者7例(浸润性膀胱癌6例,宫颈癌侵犯膀胱1例),年龄52~73岁,平均63岁.腹腔镜下行双侧盆腔淋巴结清扫及子宫、膀胱的游离与相关韧带的切断.经阴道直视下剪开阴道前后穹窿取出标本并缝合阴道.结果 手术全部取得成功,无中转开腹者.手术时间2~4.5 h,平均3.2 h;出血量450~1 100 mL,平均560 mL.术后随访3~14个月,所有患者均存活.宫颈癌患者于术后7个月出现局部复发,1例膀胱癌患者于术后第8个月发现肝脏转移.结论 经阴道手术辅助腹腔镜前盆腔脏器切除是治疗膀胱及子宫恶性肿瘤可行而有效的方法 .
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纤维胆道镜在胆道术后残石治疗中的应用(附105例报告)
目的 总结纤维胆道镜治疗胆道术后残石的方法 及临床效果.方法 回顾性分析近3年来应用纤维胆道镜治疗的105例胆道术后残石患者的临床资料.结果 全组105例患者中98例残石取净,取净率93.33%,取石次数为1~7次,平均为(3,50±1.70)次,并发胆道出血2例,胆管炎2例,均经保守治疗痊愈.结论 经T管瘘道纤维胆道镜取石疗效好、创伤小、并发症少,是治疗胆道术后残石的佳选择.
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微创经皮肾镜术治疗体外冲击波碎石术排空障碍的肾下盏结石
目的 探讨微创经皮肾镜术治疗ESWL排空障碍的肾下盏结石的临床疗效.方法 1999年4月~2007年8月采用微创经皮.肾镜取石术(MPCNL)治疗ESWL后排空障碍的肾下盏结石患者48例.B超定位,皮肾通道12~16 F,输尿管镜经皮肾通道直接取石,或采用弹道碎石机将结石击碎后取出.结果 48例患者中,取石成功45例,3例失败.取石成功率达93.8%.结论 MPCNL手术损伤小,术后恢复快,是处理ESWL后排空障碍的肾下盏结石恰当的选择.
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促排卵对提高子宫内膜异位症术后妊娠率的疗效观察
目的 评价腹腔镜手术后积极行促排卵治疗对提高子宫内膜异位症患者妊娠率的疗效.方法 选取100例子宫内膜异位症合并不孕患者,进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术等,所有患者术后均予GnRHa药物治疗3个月,月经复潮后将患者随机分为两组:实验组(50例)予以促排卵治疗;对照组(50例)不予促排卵治疗.结果 实验组术后1年总妊娠率为54%高于对照组的34%.结论 腹腔镜可诊断、治疗各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;术后辅以辅助排卵治疗,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会.
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完全腹腔镜保胆取石术和息肉切除术(附68例报告)
目的 探讨完全腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术方法 和应用价值.方法 总结2006年3月~2008年8月68例完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术的经验,胆石症患者63例,其中单纯胆囊结石51例,行胆囊切开结合胆道镜取石,3-0可吸收线双层缝合胆囊;胆囊颈部结石嵌顿5例,行颈部切开取石成型术,用3-0可吸收线间断全层、单层缝合胆囊颈部,若颈部不扩张为预防狭窄则纵切横缝,针距、边距1.5 mm;胆囊结合并胆总管结石7例,胆囊切开取石后行胆总管切开取石术.胆囊息肉5例,3例胆固醇性息肉用胆道镜取尽息肉;2例为胆囊腺瘤样息肉,行胆囊部分切除术.结果 68例保胆患者手术均获成功,有1例合并胆总管结石的患者因胆总管取石困难中转开腹.胆漏2例,术后每天10 mL,共2 d,术后4 d拔除腹腔引流管.手术时间80~240(109±33)min(包括胆总管切开取石术).术后住院4~10(6.0±0.8)d,所有患者均治愈.获随访患者58例,随访时间1~29个月,结石复发1例,占1.59%.结论 完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术对于保留胆囊及胆囊功能具有重要的意义,特别是胆囊部分切除术、胆囊颈部成型术对于治疗胆囊腺瘤样息肉、胆囊颈部结石嵌顿是一种新的保胆术式和方法 .
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输尿管上段结石体外冲击波碎石治疗失败后的输尿管镜治疗
目的 探讨输尿管上段结石体外碎石失败后的微创治疗手段.方法 对57例首先ESWL治疗失败后的输尿管上段结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石取石术.结果 57例患者中,49例经过行榆尿管镜一次粉碎或取出结石,6例部分较大结石碎屑冲入肾盂,2例结石完全冲入肾孟.其中5例术后再次给予ESWL治疗1、2次,2例术后行保守治疗,1例第2次ESWL后再次行输尿管镜术,出院2~4周后复查结石均完全清除.发生输尿管穿孔1例,输尿管黏膜撕裂1例.结石清除时间5~45 d不等,平均11.7 d.结论 输尿管镜术是对ESWL治疗输尿管上段结石失败后的有效治疗手段,具有治疗周期短、并发症少的优点.
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微创经皮肾取石手术并发症防治分析
目的 探讨微创经皮肾取石(MPCNL)术治疗上尿路结石患者手术并发症的防治.方法 回顾2004年4月~2008年4月微创经皮肾气压弹道碎石治疗上尿路结石患者358例资料,分析其并发症的防治措施和转归.结果 358例行425例次手术,发生并发症43例次(10%).其中术中大出血3例(0.71%),1例改开放手术,2例夹闭肾孟造瘘管后观察无明显出血,1周后行Ⅱ期取石;术后迟发大出血1例(0.23%),经输血及超选择性肾动脉栓塞治愈;肾盂穿孔17例(3.95%)和术后高热、感染15例(3.49%),均经抗感染和引流后治愈;术后造瘘管滑脱7例(1.62%),2例行Ⅱ期取石者重新穿刺置管,5例未作特殊处理.无胸膜损伤及腹腔内脏器损伤.结论 术中、术后继发大出血及术后感染是MPCNL常见的并发症,应做到早期发现和及时处理.
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两种体位经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的比较
目的 探讨和比较改良侧卧位与截石位经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石的效果.方法 41例44侧采用截石位、30例32侧采用侧卧位行URSL治疗,对两组的治疗效果进行比较.结果 单次碎石成功率:截石住组70.4%(31/44);侧卧位组93.8%(30/32).侧卧位组单次碎石成功率明显高于截石位组(P<0.05).结论 采取改良侧卧位行URSL治疗输尿管上段结石效果明显优于传统截石位,可作为输尿管上段结石URSL治疗的标准体位.
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基层医院开展电子结肠镜检查及治疗的临床体会
目的 探讨基层医院开展电子结肠镜检查及治疗的技巧和注意事项.方法 对2 608例电子结肠镜检查及治疗的病人进行总结.结果 其中检出大肠息肉304例,占12%;结肠、直肠癌181例,占7%;溃疡性结肠炎78例,占3%;克罗恩病2例,占0.08%;缺血性结肠炎3例,占0.12%;慢性结肠炎360例,占14%;镜下微创治疗肠息肉300例、结肠癌10例,占12%,放置结肠内支架5例,占0.2%,开展无痛肠镜检查860例,占33%.其中1例病人结肠息肉术后发生迟发性肠穿孔,行急诊肠修补手术治疗;肠出血3例,均经内科保守治疗配合镜下电凝、微波或1∶10 000去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止,其余病人均未见并发症发生.结论 只要认真学习上级医院的先进经验,术前彻底清洁肠道,掌握进镜技巧,谨慎诊断和治疗,严防并发症,就能开展好电子结肠镜检查及治疗.
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床边纤维支气管镜在术后呼吸道梗阻诊治中的价值
目的 探讨床边纤维支气管镜在术后呼吸道梗阻诊治中的应用价值.方法 对104例呼吸道梗阻患者用纤维支气管镜经鼻或气管导管插入,明确术后下呼吸道病变,清除气管内的呼吸道分泌物、痰栓和血凝块,解除呼吸道梗阻.结果 所有患者均明确病因,101例患者生命得到救治,成功率97.1%.结论 床边纤维支气管镜在术后呼吸道梗阻诊治中具有不可估量的价值.
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急性胆囊炎患者的急诊腹腔镜胆囊切除术
目的 比较对于急性胆囊炎患者行急诊腹腔镜胆囊切除术(ELC)、早期保守治疗和延期腹腔镜胆囊切除术(DLC)的优劣.方法 回顾性分析2002年4月~2005年10月接受ELC及DLC手术的急性胆囊炎患者共126例.结果 两组患者在平均手术时间、平均麻醉时间、术后住院时间等方面差异均无显著性(P>0.05),而在总住院时间、术后并发病及总体费用方面,ELC较DLC均显示有明显的优势(P<0.05).结论 对于急性胆囊炎患者,早期诊断,在发病72h内施行急诊腹腔镜胆囊切除术不论从可操作性、安全性,还是从费用上均可比于甚至优于延期腹腔镜手术.
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关节镜下清理术联合透明质酸钠注射对膝骨关节炎的疗效分析
目的 探讨关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法 2005年9月~2007年1月对该院59例膝骨关节炎患者行关节镜下清理术及透明质酸钠关节内注射治疗,并采用VAS疼痛评分及Lysholm膝关节功能评分进行评价.分别于治疗后1、3及6个月及1年时进行门诊随访.结果 治疗后VAS评分及Lysholm评分均较治疗前有显著改善,治疗过程中没有发生严重的并发症和毒副作用.结论 关节镜下清理术联合透明质酸钠关节内注射是治疗膝骨关节炎的一种有效方法 ,但需注意掌握其适应证.
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内镜下肝内外胆管结石同步治疗方法探讨
目的 探讨内镜下肝内外胆管结石同步治疗方法 .方法 36例肝内外胆管结石病人,肝外胆管结石予以网篮或(和)气囊取石;肝内胆管结石,通过操作技巧将网篮、气囊送入结石所在分支胆管,尝试取石.结果 肝外胆管结石病人27例,25例结石取出,2例未取出;肝内胆管结石病人36例,位于一级分支胆管的多发结石5例(局限于同一分支3例)、单发结石3例结石取出,多取石3枚,大结石直径5~6mm.二级以上肝内胆管结石无一取出.结论 十二指肠镜下乳头切开取石对肝外胆管结石效果好,对肝内胆管结石取石成功率低,但对一级分支肝内胆管单发或位于同一分支胆管多发较小结石仍不失为一简单、微创、经济、可行方法 .多种微创手段联合治疗是肝内外胆管结石治疗的发展方向.
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内镜下交通支结扎术治疗复发性下肢静脉溃疡体会
目的 探讨内镜深筋膜下交通支结扎术治疗下肢复发性静脉溃疡的疗效.方法 对152例(166条)下肢复发性静脉溃疡患者行内镜下静脉交通支结扎术,术后溃疡愈合情况随访1~3年.结果 166条下肢静脉溃疡术后10~60 d愈合.1年后再复发2条,2年后再复发5条.结论 内镜深筋膜下交通支结扎术安全有效,损伤小,并发症少,具有良好的临床应用价值.
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经尿道输尿管镜处理医源性损伤后输尿管漏尿
目的 探讨医源性损伤后输尿管漏尿的治疗方法 .方法 运用输尿管镜经尿道置入双J管治疗12例医源性损伤后输尿管漏尿.结果 11例治愈,漏尿分别于术后1~3周停止,术后2、3个月.6个月~1年复查静脉肾盂造影(IVU)患侧输尿管通畅.1例失败改开放手术.结论 经尿道输尿管镜双J管置入术是处理医源性损伤后输尿管漏尿的有效治疗方法 .
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丝裂霉素联合卡介苗交替膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤疗效分析
目的 比较浅表膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术后不同灌注药物的疗效.方法 56例浅表性膀胱癌钬激光切除术后患者随机分为2组,卡介苗(单药组)组27例,术后用卡介苗膀胱灌注治疗;卡介苗联合丝裂霉素组(联合组)28例,术后用丝裂霉素与卡介苗交替膀胱灌注治疗.结果 随访24个月,卡介苗组和丝裂霉素联合卡介苗组2年复发率分别为29.6%和21.4%.丝裂霉素联合卡介苗组复发率明显低于卡介苗组,差异有显著性.结论 经尿道钬激光切除膀胱肿瘤后丝裂霉素联合卡介苗膀胱灌注降低术后复发率,效果优于单用卡介苗.
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阴道内镜诊治幼女阴道异常分泌物的临床应用价值
目的 探讨阴道内镜在幼女阴道异常分泌物诊治中的临床应用价值.方法 回顾分析首都医科大学附属复兴医院2007年7月~2008年10月用宫腔镜取出幼女阴道异物及诊治生殖道疾病15例的情况.结果 6例患儿均通过宫腔镜完整取出阴道内异物,9例患儿下生殖道疾病诊断明确并得以正确治疗,其中子宫内膜息肉4例,子宫内膜局灶增生1例,子宫畸形合并青春期功血1例,宫颈赘生物1例,幼儿阴道炎1例.1例阴道顶端有个笔帽,镜下取出困难,转小儿外科.15例均无处女膜损伤.结论 对幼女阴道异常分泌物的诊断,取出异物,取材活检,切除赘生物等,宫腔镜不失为一种无创的诊治方法 ,不仅可以明确诊断,同时还可以进行治疗和组织病理学检查,值得推广和提倡.
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电子支气管镜胸腔检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用
目的 总结电子支气管镜胸腔检查在不明原因胸腔积液中的应用价值.方法 自2006年11月~2008年4月经常规检查不能明确诊断的41例胸腔积液行电子支气管镜胸腔检查.结果 经检查41例不明原因胸腔积液患者中恶性肿瘤21例(53.84%),结核11例(28.20%),慢性炎症3例(7.69%),粘连严重未看到胸壁者2例(4.87%).术后并发症中伤口疼痛常见,对症治疗可缓解,未见严重并发症.结论 电子支气管镜代替胸腔镜检查具有诊断阳性率高、安全、损伤小、操作简单等优点.对不明原因的胸腔积液有重要的临床应用价值,值得在基层医院推广应用.
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输尿管镜及经皮肾穿刺取石治疗输尿管结石合并急性肾功能不全
目的 探讨输尿管镜及经皮肾穿刺微造瘘取石(MPCNL)治疗输尿管结石伴急性肾功能不全的临床价值.方法 该组20例输尿管结石伴急性肾功能不全患者,结石大小0.5 cm×0.9 cm~1.2 cm×2.1 cm.血尿素氮(BUN)10.2~48.5mmol/L,平均26.7mmol/L;血肌酐(Cr)191~ 453μmol/L,平均642μmol/L.16例采用输尿管镜下钬激光碎石术,4例采用局部麻醉下超声引导MPCNL.结果 20例输尿管结石取尽率为100%,无严重并发症发生.术后3个月,19例肾功能恢复正常(95%).结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石性梗阻合并急性肾功能不全,能同时处理双侧输尿管病变,具有损伤小、安全、疗效可靠的优点,可作为首选治疗方法 .对于高位的输尿管结石,可行MPCNL.危重患者可先行血液透析、输尿管插管或肾穿刺造瘘,待病情改善后再行输尿管镜下钬激光碎石术或MPCNL.
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硬质超声胆道镜在胆囊息肉诊断和治疗中的应用价值
目的 探讨超声胆道镜诊断与治疗胆囊息肉的可行性.方法 2008年6~11月期间,采用自主研发的CHiAO(桥牌)三通道硬质胆道镜与微型超声探头等设备组成超声胆道镜,实施保留胆囊、切除胆囊息肉手术16例.术中根据超声胆道镜检查所显示胆囊黏膜的完整性、胆囊壁各层次的变化、息肉的形态等信息,判定息肉的性质并决定治疗方案,良性者保留胆囊,切除息肉.息肉及胆囊壁组织送病理检查.结果 16例手术均成功,过程顺利,无1例并发症出现,术中发现:单发息肉6例,多发10例;单纯息内者5例,合并结石者11例;腺瘤1例,非瘤性15例,16例均为良性,病理符合率100%.结论 超声胆道镜是一种新设备,对准确了解息肉的形态、结构、性质以及胆囊壁各层次的变化有重要意义,为胆囊息肉的诊断和治疗提供了新平台.用超声胆道镜治疗胆囊息肉是一种安全、有效、可行的新方法.
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内镜超声指导下黏膜切除术治疗上消化道病变
目的 评价内镜超声指导下内镜黏膜切除术治疗上消化道病变的疗效和安全性.方法 应用内镜结合超声内镜检查明确病变起源层次、生长特性和性质,内镜黏膜切除术治疗上消化道病变53例.结果 53例病灶直径0.6~3.5 cm.一次直接或吸引圈套切除病灶35例,双通道内镜切除病灶11例,尼龙绳结扎后圈套切除治疗1例,分片切除病灶5例,分期切除病灶1例.术后病理诊断平滑肌瘤、良性间质瘤16例,增生性或化生性息肉病变7例,腺瘤17例,食管乳头状瘤4例,食管黏膜内癌1例,胃乳头绒毛状腺瘤癌变1例,胃异位胰腺2例,胃脂肪瘤1例,胃嗜酸性肉芽肿1例,十二指肠Brunner's腺瘤3例.发生迟发性出血1例,无穿孔并发症.结论 超声内镜检查指导下对起源于黏膜下层以上消化道黏膜下肿瘤、扁平息肉性病变、癌前病变和早期癌采用内镜下黏膜切除术是一项安全、有效的治疗方法 .
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应用鼻咽纤维镜评价改良Furlow's 治疗腭咽闭合不全的临床效果
目的 应用鼻咽纤维镜评价改良Furlow's腭成形术矫治腭咽闭合功能不全的临床效果.方法 采用Furlow's腭成形术,对32例腭咽闭合不全患者进行手术修复,其中,7例为先天性腭咽闭合功能不全,25例为腭裂术后腭咽闭合不全.术后随访半年.术前术后应用鼻咽纤维镜检查其发'i'音时的腭咽闭合不全率,评价改良Furlow's治疗腭咽闭合不全的效果.结果 所有患者术后均一期愈合.均未作松弛切口.28例患者术后6个月复诊,其语音清晰度,高鼻音以及鼻漏气都得到明显改善.鼻咽纤维镜结果 显示:8例达到完全腭咽闭合,20例发'i'音时腭咽闭合率达到75%.结论 改良Furlow's腭成形术有效的提高了VPI患者术后的腭咽闭合率,对发音功能的改善有明显的提高.
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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除(附29例报告)
目的 探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性和安全性.方法 行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术29例.肿瘤位于左侧17例、右侧12例.肿瘤直径3.5~8.0 cm,平均(4.6±2.0)cm.临床表现为高血压者25例;无症状经体检发现者4例.29例均行内分泌常规检查和影像学检查.术前常规扩容、降压及对症处理.术中术后严密监测血压变化并给予相应处理.结果 29例手术均成功.手术时间65~220 min,平均(58±22)min,术中估计出血量20~400 mL也,平均(82±36)mL,术后住院时间4~8 d,平均(5±1)d.术中术后来发生重大并发症.术后病理报告均为嗜铬细胞瘤.随访2~36个月,27例患者术后1个月内血压恢复正常,2例仍需口服降压药物.肿瘤局部无复发.结论 后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点,充分的术前准备、正确的术中操作是手术安全的保证.
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腹腔镜食管裂孔修补和胃底折叠术的临床应用(附45例报告)
目的 总结腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的经验.方法 回顾性分析2000年1月以来45例腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中男32例,女13例,平均年龄51.9岁(25~78岁);胃底折叠方法 包括Niseen术式33例、Rossetti术式10例、Toupet术式2例(含1例复发的食管裂孔疝再手术).结果 手术用时45~120min,术中失血10~100mL,无中转开腹和手术死亡病例.1例术中撕裂胸膜致气胸,1例术后出现轻度胃排空障碍,4例术后有轻度吞咽梗阻感.术后平均住院4.7 d,随访3~75个月仅1例患者胃镜提示食管炎复发.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗胃食管反流疾病是安全有效的,应根据患者的食管动力状态和解剖选择完全折叠或部分折叠术式.
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3种甲状腺手术方式的比较
目的 比较3种甲状腺手术的优缺点.方法 该院2003年3月~2008年10月,统计306例3种甲状腺手术的资料,其中乳晕入路内镜下甲状腺手术116例(完全内镜组),颈前小切口内镜辅助甲状腺手术90例(内镜辅助组),传统开放手术100例(传统组),比较3组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症、术后疼痛、术后不适及美容效果.结果 306例均成功完成手术.完全内镜组和内镜辅助组的手术时间较传统组明显延长(F=32.458,P=0.000),住院费用增加(F=26.401,P=0.000),术中出血量明显减少(F=56.802,P=0.000),术后出现颈前感觉异常减退、吞咽不适明显减少,但完全内镜组术后可出现胸前紧张感.内镜辅助组的住院时间较完全内镜组和传统组缩短(F=36.068,P=0.000),术后24 h疼痛较其他两组明显减轻(X2=17.453,P=0.001).3组并发症发生率无统计学差异.完全内镜组术后美容效果佳,内镜辅助组次之,传统组差(X2=38.260,P=0.000).结论 完全内镜甲状腺手术美容效果佳,创伤较大,比较适合年轻女性或有特殊职业需求的患者.内镜辅助甲状腺手术适应面更广,创伤小,灵活易学,更容易推广.
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应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术治疗直肠小类癌
目的 探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)对直肠小类癌的治疗价值.方法 选择超声内镜检查(EUS)来源于直肠黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤(SMT)12例(肿瘤直径≤15 mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下切除治疗,术后常规内镜及EUS随访.结果 12例病变一次性完整切除,术后病理诊断为直肠类癌11例,平滑肌瘤1例.结论 应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)是治疗直肠小类癌安全、有效的方法 .可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
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免疫损害宿主纤维支气管镜术后发热的发生率和相关因素
目的 探讨在免疫损害宿主中纤维支气管镜术后发热的发生率和相关因素.方法 回顾性分析2006年1月~2008年2月呼吸科住院的免疫损害宿主纤维支气管镜术后发热的临床资料.结果 31例患者入选.纤维支气管镜术后发热的发生率为23%,平均术后开始发热时间(3.7±1.2)h,持续时间(9.1±5.2)h,所有患者均于24 h内体温恢复正常.发热患者术后白细胞总数及中性粒细胞计数较术前有明显升高.部分患者发热血培养检查未发现任何病原体,术后复查胸片亦未发现新的病灶.单因素分析未能发现任何有统计学意义的危险因子.结论 在免疫损害宿主中,纤维支气管镜术后短期发热是常见的并发症,无需特殊处理.
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内镜下儿童腺样体切除3种不同术式的疗效和优越性评价
目的 评价经鼻径路内镜下电切吸钻腺样体切除术(TNEA)、经口径路内镜下电切吸钻腺样体切除术(TOEA)和经鼻导入内镜经口导入电切吸钻联合径路腺样体切除术(TCEA)的疗效和优越性.方法 分析60例接受不同方式腺样体切除术的患儿的手术资料、临床症状和恢复情况,结果 进行统计比较.结果 3种手术方式对患者症状改善率差异无显著性,均无腺样体残留,但TOEA的手术时间、出血量和并发症等方面均优于TNEA和TCEA.结论 3种术式均是内镜下腺样体切除的有效术式,TOEA为三者中佳术式.
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经鼻内镜腺样体切除术后对儿童分泌性中耳炎听力转归的影响
目的 观察经鼻内镜腺样体切除术对儿童分泌性中耳炎疗效的影响.方法 回顾性分析23例儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎或(和)听力损失患者手术治疗后继续药物治疗情况及观察手术效果.结果 手术后1及3个月分泌性中耳炎23例(32耳)的治疗有效率分别为81.2%和100%;9例(17耳)纯音测听检查听力下降患儿术前、后低频各听阈改变差异具有显著性.结论 切除肥大的腺样体对治疗分泌性中耳炎具有积极影响.
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脑积水分流故障后的内镜治疗
目的 探讨神经内镜在分流故障后脑积水治疗中的应用价值.方法 2005年6月~2008年7月,对52例脑积水分流故障患者进行内镜治疗.结果 36例患者在内镜下成功取出了分流管并摆脱了分流依赖,占69%,其中1例术后出现脑室内出血,经脑室外引流治愈,1例术后合并一过性尿崩,经药物对症治疗治愈,无其他手术并发症出现;2例摆脱了分流依赖但因分流管脑室端已长入脑组织内且有血管包绕未能成功取出脑室端管,占4%;14例经过内镜下脑室冲洗、分流管取出、脑室外引流改善脑室环境后需再次分流,未能摆脱分流依赖,占27%.结论 脑积水分流故障后可通过内镜探查明确原因,部分患者内镜下治疗后可摆脱分流依赖.
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高龄多发性膀胱癌患者的经尿道膀胱肿瘤切除术治疗体会
目的 探讨通常无法保留膀胱的大面积膀胱癌,经TURBt治疗的临床效果.方法 回顾性分析2007~2008年收治的5例手术患者资料.结果 5例共计手术次数7次,其中1例2次复发再次电切,至今11个月未见复发,无死亡病例.结论 临床认为膀胱不能保留,但通过TURBt治疗能获得较满意的临床效果和较好的生活质量满意度,经过多次TURBt,膀胱癌的复发间隔时间有明显延长趋势,尤其适宜于高龄多发性膀胱癌患者.
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散发性不典型上尿路结核的输尿管镜诊治
目的 提高散发性不典型上尿路结核的诊断水平,评估其疗效.方法 2001年6月~2007年6月,该院共收治散发性上尿路结核患者39例.所有患者的症状均不典型,主要是在内镜手术中偶然发现的病变,后经病理或留取肾盂尿做抗酸杆菌等检查确诊.根据患肾功能和患者全身情况,在积极正规抗结核治疗的前提下,分剐行患肾切除、孤立结核肾肾造瘘或首次留置输尿管内支架管后并定期镜体扩张、球囊扩张或内切开术后再更换内支架等治疗.3~6个月随访1次,治愈后继续随访6个月.结果 除外院手术后才确诊肾结核因尿瘘转入该院的3例外,其余36例均是在输尿管镜检查时或检查后留取尿液或组织进一步检查确诊.所有病例全部随访,随访时间1~42个月,平均19个月.3例死亡.12例肾切除;其中旱期3例因单纯抗结核治疗3个月后患侧输尿管闭锁,致患肾无功能,被迫行肾切除;24例留置输尿管内支架抗结核治愈,无输尿管狭窄.结论 输尿管镜检查术有助于散发性不典型上尿路结核的诊断;对患肾有功能的上尿路结核,可在抗结核治疗的同时留置输尿管内支架,以减少输尿管狭窄并保护肾功能.
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嗜酸性粒细胞胃肠炎伴乳靡样腹水1例并文献复习
1 病历摘要患者汪模海,男,25岁,因反复上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻5年,再发5 d收入院.患者5年来无明显诱因下间断出现上腹部胀痛伴恶心、呕吐胃内容物,腹泻糊状或稀水便,曾抗感染治疗好转,但易反复发作.
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 |