中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单纯膀胱镜下套石的体会(附51例报告)
目的：总结无碎石设备的情况下，不开刀为患者取出膀胱输尿管下段结石的方法。方法：运用膀胱镜配合套石篮为51例患者施行膀胱或输尿管下段套石术。后尿道结石先推回膀胱再套石；取输尿管结石宜用螺旋形且尾部带有注射乳头的套石篮。结果：51例取石成功45例，共取出结石50枚；有6例输尿管下段结石因套石篮插入受阻而失败。结论：在无碎石条件而有膀胱镜的基层医院开展膀胱镜下套石术，可让患者免受开刀之苦，并可节省医疗费用，但对较大结石不宜盲目采用。
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食管静脉曲张套扎与门脉高压性胃病的相关性分析
目的：观察食管静脉曲张套扎治疗对门脉高压性胃病的影响及对门脉系统的影响。方法：对 31例肝硬化病人进行食管静脉曲张套扎治疗，并于治疗前及治疗结束1月后行胃镜及B超检查，观察门脉高压性胃病情况及门脉、脾静脉宽度及脾脏厚度。结果：门脉高压性胃病由治疗前 38.7％上升到64.5％，重度由16.1％上升到38.7％，而门脉、脾静脉宽度及脾脏厚度无显著性变化。结论：食管静脉曲张套扎治疗可使门脉高压性胃病发生率升高，但对门脉系统影响不大。
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经尿道电切加汽化治疗前列腺增生症21例报告
目的：探讨经尿道电切加汽化术治疗前列腺增生症的有效性。方法：于1997年9月～1999年9月共经尿道电切加汽化治疗前列腺增生症21例，其中前列腺Ⅰ°2例，Ⅱ°17例，Ⅲ°2例。先把大部分增生腺体电切除，再将残留少部分腺体汽化治疗。结果：全部病人术后均排尿通畅，临床症状和生活质量均有很明显改善。结论：实践证明该方法是治疗前列腺增生症安全高效的方法，值得推广应用。
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内镜扩张、微波加局部注药联合治疗重度癌性食管狭窄
目的：探讨经内镜扩张、微波加局部注药联合治疗重度癌性食管狭窄的应用价值。方法：首先经胃镜活检孔插入导丝后对食管狭窄部行Savary-Gilliard探条扩张术，再插入微波天线对狭窄段进行微波凝固治疗，后用胃镜注射针对狭窄段多点注射化疗药物。结果：42例治疗均一次成功，治疗成功率100%。其中显效54.8%(23/42)，良效33.3%(14/42)，有效11.9%(5/42)，总有效率100%。未见食管穿孔等严重并发症。结论：该综合疗法可达到即刻解除食管梗阻症状，明显延长再次发生进食受限时间，疗效明显优于任何单一疗法，是基层医院较易开展的治疗重度癌性食管狭窄的有效方法。
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电子肠镜检查前肠道准备方法的比较试验
目的：了解比较电子肠镜检查前肠道准备方法的优缺点。方法：甲组用番泻叶灌肠准备；乙组用甘露醇口服准备。随机分组对比肠道清洁度及成功率等。结论：两者均是有效的肠道准备方法。
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电视胸腔镜在食管癌诊断中的应用
目的：对近年应用电视胸腔镜手术(Video-assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)诊治食管癌的价值进行研究。方法：1993～2000年，VATS诊治胸部疾病共307例，其中14例经VATS探查无严重食管周围粘连的食管癌患者，进行了VATS食管切除术，其结果与同期27例传统剖胸手术相比较；35例食管癌患者行VATS纵隔淋巴结活检及胸腔探查术，其诊断结果与术前CT检查相比较。结果：14例VATS食管切除的患者，胸部出血量明显少于剖胸术，平均分别为320ml(180～750ml)，760ml(340～2*!700ml)。VATS术后相应并发症为14%，剖胸术为26%，41例(VATS为14例，剖胸术为27例)患者术后平均随访期为18月(5～72月)，两组术后生存期无明显差别。
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胸腔镜肺叶切除手术
对12例患者施行电视胸腔镜肺叶切除，其中肺癌患者10例，肺脓肿1例，支气管扩张1例。手术时间平均为180min,平均术后住院13d，手术效果满意，无重大合并症。认为VATS行肺叶切除是可行的；从经济角度考虑，VATS肺叶切除采用传统开胸器械操作可取得同样效果。
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侧壁活检钳对支气管病变的诊断价值
目的：探讨侧壁活检钳对支气管病变的诊断价值。方法：分别用侧壁活检钳(侧钳组)和直活检钳(直钳组)对110例支气管病变患者钳取活组织，比较其诊断准确率和各自特点。结果：侧钳组和直钳组诊断准确率分别为84.6%和65.6%，两组比较差异有极显著性(P＜0.01)。结论：侧壁活检钳在诊断支气管病变中有更大的应用价值，特别适用于管壁浸润型病变或支气管交嵴及隆突处病变。
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一次性使用医用双腔导管在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血的应用
目的：探讨一次性使用医用双腔导管(简称：双腔导管)在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶(Fibri Glue,FG)治疗消化性溃疡出血时的效果。方法：选择1998年1月以来的消化性溃疡出血患者80例，观察应用双腔导管在胃镜下喷洒FG治疗消化性溃疡出血时的止血效果。结果：经双腔导管喷洒FG的成功率为100%，止血的总有效率为95.0%。治疗过程中未发现明显的毒副作用。结论：经双腔导管在胃镜下喷洒FG治疗消化性溃疡出血成功率高，操作安全，病人耐受性好，止血效果确切。
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经尿道汽化电切术治疗71例BPH的体会
目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症近期疗效。方法：采用经尿道汽化电切治疗前列腺增生症71例，平均年龄69岁，平均前列腺大小45.4g。结果：71例于术后1～7d拔除导尿管后恢复正常排尿，术后2～6个月复查，主客观症状明显改善，I-PSS由术前30.5分下降至术后6.4分(P＜0.01)，Qmax由术前5.6ml／s增加至术后17.9ml／s(P＜0.01)，残留尿量由术前233ml减至26.8ml(P＜0.01)。结论：认为经尿道汽化电切治疗前列腺增生症效果显著，并发症少，且操作简单，易于掌握及推广，是目前经尿道BPH手术较理想的治疗手段。
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腹腔镜辅助小切口胆囊切除、胆总管切开取石术
目的：探讨腹腔镜辅助小切口胆囊切除、胆总管切开取石术的临床价值。方法：回顾分析1996年1月～1996年12月35例腹腔镜辅助小切口胆囊切除、胆总管切开取石T管引流的应用情况。结果：全组手术均成功，无术后并发症。结论：腹腔镜辅助小切口胆囊切除、胆总管切开取石T管引流是安全可行的，同样可达到微创要求。
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腹部手术史者行妇科腹腔镜手术可行性探讨
目的：探讨腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性。方法：收集379例腹部手术史者行腹腔镜手术资料，分析不同手术类型的盆腹腔粘连情况和对腹腔镜手术并发症、中转开腹的影响。随机选取同期无手术史患者380例作对照。结果：腹部手术史者盆腹腔粘连率和中转开腹率分别为42.7％和13.4％，对照组两项指标分别为15.5％和4.2％，差异显著，妇外科复合手术、2次以上妇科手术比单次外科、单次妇科手术史者更高(P＜0.05)；妇科手术中，附件手术明显高于剖宫产术。结论：对妇科腹腔镜手术影响较大的是妇外科复合手术、2次以上妇科手术、附件手术，部宫产术及外科手术史影响不大；只要合理选择病例，对大多数腹部手术史者施行妇科腹腔镜手术是可行的。
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骨盆骨折并后尿道损伤的腔内与开放治疗疗效比较
目的：探讨骨盆骨折并后尿道损伤腔内治疗与开放手术治疗的疗效比较。方法：93例骨盆骨折并后尿道损伤病人中45例进行开放性后尿道端端吻合术，48例行腔内治疗术，术后根据排尿功能恢复及并发症发生率对疗效进行评估比较。结果：腔内治疗病人治疗有效率达到或接近开放手术组，分别为88.5%与83.3%，并发症发生率腔内治疗组较低。结论：腔内手术为骨盆骨折并后尿道损伤提供了一种有效、安全的外科治疗方法。
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内镜手术治疗后尿道狭窄和闭锁
目的：提高内镜治疗创伤性后尿道狭窄和闭锁的远期疗效。方法：用窥视下尿道内切开及瘢痕组织电切除术治疗21例创伤性后尿道狭窄和闭锁的病人，对手术的可行性、手术要点和术后注意事项进行讨论。结果：17例1次手术治愈，2次和3次手术治愈各1例，治疗失败者2例(9.5%)。随访3～50个月(平均38.5个月)，18例(85.7%)排尿通畅，大尿流率13.2～24.8ml/s(17.5±8.2)ml/s。结论：经尿道内切开及瘢痕电切术治疗创伤性后尿道狭窄和闭锁，比单纯的尿道内切开成功率高，明显提高内镜治疗尿道狭窄和闭锁的远期疗效。
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结肠镜活检标本在克隆病诊断中的价值
目的：探讨内镜活检对克隆病(Crohn's Disease,CD)的诊断价值及CD的病理特点。方法：对病理证实的35例CD的手术及活检标本进行回顾性分析。结果：CD典型大体(内镜)改变如铺路石样改变、纵形裂隙状溃疡等并不常见；活检标本不能反映CD病理改变的全貌，肉芽肿检出率仅为34.4%(12/35)，其中60%(9/12)是2块及2块以上活检组织中仅有一块组织能发现肉芽肿。手术标本肉芽肿的检出率不超过62.8%(22/35)；在手术证实的35例CD中，活检诊断只有10例(28.8%)。结论：活检诊断CD的价值有限，但多块、深凿活检可提高诊断正确率；CD的病理改变仅具有相对特异性，肉芽肿改变不是诊断CD的充要条件，CD的诊断是临床、X线、内镜及病理检查的综合性诊断。
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电视胸腔镜在胸部结核诊断及治疗中的应用分析
1992年11月～2000年7月运用电视胸腔镜技术进行胸部疾病诊断及治疗500余例次，其中结核病变23例。包括肺结核球16例，双肺多发结核结节1例，胸膜结核瘤2例，结核性胸膜炎1例，结核性心包炎、心包积液1例，食管结核2例。手术时间35～230min，平均104.9min，中转开胸3例，1例术后因乳糜胸再次开胸结扎胸导管。术后平均胸腔引流时间为2.9d，术后平均住院时间为9.9d。无围手术期死亡。对于肺内及胸膜结节不能与其它病变相鉴别时，电视胸腔镜手术(VATS)可切除病灶明确诊断并指导术后治疗。与开胸手术相比，VATS创伤小，手术时间短，操作简便，术后恢复快，住院时间短，疗效满意。因此认为VATS在胸部结核病变的诊断和治疗上均有较大的临床应用价值。
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仿生医用润滑剂减轻胃镜检查和治疗时咽-食道摩擦损伤的研究
目的：研究仿生医用润滑剂在胃镜检查和治疗时减轻患者咽-食道摩擦损伤的作用。方法：将接受胃镜检查和治疗的患者(774例)随机分为仿生医用润滑剂组(350例，其中内镜治疗58例)和对照组(324例，内镜治疗61例)，操作时将润滑剂涂于内镜或内镜套管插入部表面；以检查或治疗完毕内镜带出或患者吐出血性粘液+咽-食道疼痛及/或异物感第1、3天消失等指标评估两组之间的差异。结果：润滑剂组粘液血迹+咽-食道疼痛及/或异物感者43例(内镜治疗者35例)；对照组65例(内镜治疗者48例)。润滑剂组发生率显著低于对照组(P＜0.05)。润滑剂组36例内镜治疗患者咽-食道疼痛及/或异物感第1天内消失者28例(80%)，3d内全部消失 100%)；对照组第1、第3天消失率分别为10.4%(5/48)和29.1(14/48)，组间比较差异显著(P＜0.01)。结论：胃镜诊断和治疗可导致摩擦损伤。内镜治疗引起患者术后吐出粘液血迹和咽-食道疼痛及/或异物感要比单纯内镜检查的发生率显著增多。仿生医用润滑剂应用后患者咽-食道疼痛及/或异物感、粘液血迹的发生率显著减少。
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内镜活检组织CD44v6蛋白检测对胃癌转移诊断的价值
目的：探讨内镜活检组织CC44v6检测对胃癌转移的诊断价值。方法：采用免疫组化方法检测胃癌活检组织和对照组织中CD44v6的表达。结果：慢性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤和胃癌活检组织中CD44v6的表达阳性率分别为0%，5.3%，11.8%和62.8%。胃癌转移组活检组织CD44v6阳性表达率为80.7%，高于无转移组(27.6%)，具有高度显著性差异(P＜0.001)，癌前病变即开始逐渐出现高表达趋势。结论：CD44v6与肿瘤的转移相关，胃癌活检组织中CD44v6蛋白表达可作为预测胃癌转移潜能的生物学指标并在术前决策方面有临床价值。
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经纤支镜肺活检在特发性肺纤维化诊断中的价值
62例临床诊断为特发性肺纤维化(IPF)的病人，经纤支镜肺活检检查，病理结果显示：37例明确诊断为IPF，9例虽组织较小但符合IPF的诊断，9例为非特异性病理改变或因取材不满意未能明确诊断，7例排除了IPF的诊断并被确诊为其它疾病，病理诊断符合率达74.2%。提示经纤支镜肺活检对IPF的诊断和鉴别诊断具有重要的价值。
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经内镜乳头括约肌切开术治疗总胆管结石的临床应用
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)对总胆管结石的治疗价值。方法：对近20年来该科应用EST治疗总胆管结石病例进行分析研究。结果：466例EST病例中治疗成功457例，成功率98%。结石未能排出4例，乳头切开后因合并症急诊开腹手术5例。出血、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等合并症14例，合并症发生率3%。结论：EST治疗总胆管结石，不麻醉，不开腹，安全，有效，是目前治疗总胆管结石的理想方法，如有条件，当应首选。
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子宫内膜异位症与腹盆腔积液
目的：探讨盆腔子宫内膜异位症(Endometriosis, EMS)患者腹盆腔积液的物理性状及与EMS和其它妇科疾病的相关性，为EMS的病因学研究及临床诊断提供可靠依据。方法：对80例EMS腹盆腔积液的量、性状进行分析，与同期非EMS患者50例的腹盆腔积液作对照。结果：80例EMS患者中77例存在腹盆腔积液，占96.25％，其中血性者60例，占77.92％；对照组50例中29例存在腹盆腔积液，占58.00％，其中血性者7例，占24.14％。二者相比有显著差异。结论：EMS患者腹盆腔积液的量、性状有明显改变。
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内镜下Toluidine Blue和Lugol's Solution双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义
目的：为评价内镜下甲体胺兰和卢戈氏液双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义。方法：对108例食管癌可疑患者进行食管粘膜双重染色，对TB染色区和LS不染色区(以下简称为目标区)进行活检病理诊断，癌组织经手术后病理证实。结果：染色后病理诊断结果：常规内镜检查发现食管进展期癌10例，有粘膜粗糙感21例，小片状粘膜剥脱7例；染色病理诊断后发现原位癌1例，浅表癌5例，10例食管癌发现跳跃灶2例，异型增生15例，单纯增生和慢性炎37例，放疗后复查发现2例；108例患者(48例有症状，60例无症状)总染色阳性率57.4%，其中早期癌阳性率为5.5%，异型增生的阳性率为13.8%，有症状组总阳性率79.1%高于无症状组40%(P＜0.01)，其中癌的检出率有症状组10.4%高于无症状组1.6%(P＜0.05)，不典型增生检出率有症状组22.9%高于无症状组6.6%(P＜0.05)。结论：内镜下双重染色有助于食管早期癌、表浅癌及癌前病变的诊断，并有助于指导食管癌的治疗。
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局麻下电视辅助胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液11例
目的：探讨局麻下电视辅助胸腔镜手术(VATS)诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法：自2000年1月～10月，在局麻下，对11例胸腔积液病人实施了VATS诊治。其中包括胸膜活检、滑石粉喷洒胸膜固定术7例，肺纤维剥脱、滑石粉喷洒胸膜固定2例，胸膜腔探查2例。结果：手术时间30～120min，经过均顺利，无术后严重并发症和死亡。随访1～8个月，平均5个月，胸腔积液均得到控制，尚未见复发。与控制积液有关的花费平均为2000元。结论：局麻下进行VATS诊治恶性胸腔积液的操作不但是安全的，而且也能够取得良好的效果，并可使医药消费大幅度降低。
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妇科腹腔镜手术对血浆血管紧张素Ⅱ和β2微球蛋白浓度的影响
目的：观察不同麻醉下妇科腹腔镜手术病人CO2气腹及屈氏体位(T位)对肾素-血管紧张素系统(RAAS’)和肾功能的影响。方法：测定全麻下(全麻组7例)或硬膜外麻醉下(连硬组14例)妇科腹腔镜手术病人气腹前10min，T位15°和气腹(IAP 1.33～1.6kPa)后30min及解除气腹后10min三个时点肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和β2-微球蛋白(β2-MG)浓度。结果：全麻组病人气腹时血浆PRA、AⅡ、β2-MG浓度均比气腹前增高，其中仅AⅡ气腹时与气腹前比有显著性差异(P＜0.05)，连硬组病人气腹时血浆PRA、AⅡ、β2-MG浓度均比气腹前有轻微下降(P＞0.05)。气腹时两组间血浆PRA、AⅡ、β2-MG比较有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。结论：硬膜外麻醉能够抑制妇科腹腔镜手术CO2气腹刺激所致的RAAS’反应，同时气腹对肾小球滤过功能没有明显影响。而全麻下妇科腹腔镜手术即使尽量降低腹内压(IAP1.33～1.59kPa)，亦会明显激活RAAS’和影响肾小球滤过功能。
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内镜治疗食管静脉曲张破裂出血(附385例报告)
目的：探讨经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的佳治疗方案。方法：自1988年2月～2000年5月收治肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血385例。临床随机分成3组：单纯硬化组(EVS)103例，内镜直视下向静脉内和静脉旁注射1%乙氧硬化醇；单纯结扎组(EVL)105例，分单次结扎和五连环连续结扎；联合治疗组(结扎加硬化治疗，EVL+EVS)，经1～2次结扎后14d作硬化治疗，间隔1～3月对静脉曲张未消失者重复硬化治疗。结果：6个月内无出血者硬化组66%，结扎组83%，联合治疗组92%。3～6个月内随访，食管静脉曲张消失率硬化组86%，结扎组68%，联合治疗组91%。结论：联合结扎和硬化不同步治疗食管静脉曲张破裂出血能增加止血效果，提高食管静脉曲张消失率，减少内镜治疗次数和硬化剂用量，为目前内镜治疗食管静脉曲张破裂出血较为安全有效的方法。
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腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的对照研究
目的：评价十二指肠球部溃疡穿孔经腹腔镜修补治疗的效果。方法：将1996年2月～1999年10月间收治的30例十二指肠球部溃疡穿孔病例随机分组，实验组应用腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，对照组行开腹修补穿孔。结果：腹腔镜组与开腹手术两组在手术时间、术后使用镇痛药、术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间上的差别均有显著性(P＜0.01和P＜0.001)。经随访观察经腹腔镜治疗未见远期并发症。结论：用腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔修补是安全、有效的治疗方法，与传统开腹手术相比具有手术时间短、损伤小、切口疼痛轻、术后恢复快等优点。
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36例恶性胸水的胸腔镜手术结果分析
1992年10月～1998年12月，共行胸腔镜手术(Video Assistance Thoracic Surgery,VATS)350余例，其中经胸腔镜行36例恶性胸水的诊断与治疗，33例获得明确的病理诊断，手术死亡1例。治疗性胸膜固定术及心包开窗术后，33例病人一般情况明显改善，胸水复发3例。胸腔镜手术在诊断恶性胸水方面有明确的优点。
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腹腔镜胆囊切除术围手术期微量元素的变化
目的：探讨LC围手术期微量元素的变化。方法：对12例LC病人在术前、术终、术后血清中Ca，Mg，Fe，Zn，Cu，Mn，Se，Cr，Co，Ni，V，Mo，Ba，Al，Sr，Cd，Pb和Be的变化进行动态观察。结果：在检测的18种微量元素中。在术终Ca，Mg，Zn，Cu，Mn，Se和Cr等必需微量元素均明显降低(P＜0.05，P＜0.01)，术后第1天，血清中Ca，Mg，Zn，Cu，Mn，Se和Cr均还维持在明显低的水平(P＜0.05)。结论：LC对必需的微量元素有明显的影响，术后应注意补充适量的微量元素。
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内镜止血夹治疗急性上消化道大出血的临床研究
目的：检验内镜止血夹对急性上消化道大出血的止血疗效，并初步探讨其影响疗效的相关因素。方法：采用Olympus SHX-5LR-1止血夹置放器和MD850内镜止血夹。止血夹以直角夹闭出血病灶。结果：18例急性上消化道大出血均获得即时止血，无1例发生再出血和并发症。结论：内镜止血夹为急性上消化道大出血提供了一种损伤小、止血成功率和安全性高的治疗方法。
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借助腹腔镜行腰椎结核病灶清除术
目的：探讨借助腹腔镜行腰椎结核病灶清除术的临床价值。方法：气管插管全麻下，取腹部切口3cm，借助腹腔镜、显微内镜手术器械在屏幕监视器下完成6例腰椎结核并腰大肌脓肿的病灶清除术。结果：手术均获成功，术中平均出血＜100ml，时间180min，术后症状体征消退，影像学评价病灶清除彻底，近期随访疗效满意。结论：该术式具有切口小、创伤小、出血少等优点，它克服了传统手术损伤大，病灶清除盲目不彻底和腹腔镜下不能彻底松解粘连的双重缺点，是一种安全、有效、微创的手术方法，具有深入研究和临床应用的前景。
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胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗
目的：探讨胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗方法。方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗，112例治疗成功，治疗方法包括内镜括约肌切开(EST)或内镜乳头气囊扩张(EPBD)取石术以及放置鼻胆管引流(ENBD)。结果：31例经EPBD后取石，39例经EST后取石，或同时放置ENBD，42例单纯放置ENBD，105例患者经急诊治疗后症状得到缓解，无严重并发症和死亡。结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点。
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电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤26例
目的：通过对26例纵隔肿瘤病人诊治经验的总结，得出应用电视胸腔镜手术诊治纵隔的初步体会。方法：自1992年4月～2001年1月应用电视胸腔镜诊治纵隔肿瘤病人26例。结果：有1例神经鞘瘤病人术后出现短暂的Horner综合征，1例胸腺病人术后3年局部复发，其他病人无严重并发症，手术效果满意。结论：应用胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤，创伤小，术后恢复快，符合美容要求，可在一定程度上代替传统开胸手术。
关键词： 电视胸腔镜手术(VATS) 纵隔肿瘤 -
HP根治前后胃粘膜Gas、SS、SP变化及G、D、EC1细胞图像定量研究
该研究旨在探讨HP感染的慢性胃炎和消化性溃疡患者HP根治前后胃粘膜中胃肠激素Gas、SS、SP及G、D、EC1细胞变化和其相关性。方法：1997年3月～1999年12月对102例HP感染的病人，HP根治前后分别用放射免疫法及免疫组化染色图像定量分析Gas、SS、SP含量和G、D、EC1细胞密度、灰度。结果：HP阳性的三组病人经药物治疗根治后胃粘膜Gas含量均较治疗前明显降低(P＜0.01)，SS、SP含量较治疗前升高(P＜0.01，P＜0.05)。图像定量分析示HP根治前后胃粘膜G、D、EC1细胞密度显著降低(P＜0.05)，D、EC1细胞灰度增加(P＜0.05)。结论：三组病人HP根除后胃粘膜Gas减少，G细胞灰度降低，SS、SP升高，D、EC1细胞灰度增加，细胞分泌颗粒变化与粘膜相应激素变化呈正相关。提示HP感染干扰了这些激素分泌释放的调控，可能是HP相关性胃炎和消化性溃疡的发病机制之一。根除HP后SS、SP升高，Gas降低纠正HP感染所致的这些激素分泌释放紊乱，可能是HP根除后溃疡复发率降低的原因之一。在HP根除前SP，EC1细胞灰度降低，根除后升高，提示SP抑制胃泌素分泌释放，而对生长抑素无抑制作用，具有胃粘膜保护功能。
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胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术
目的：探讨胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性。方法：在常规解剖胆囊三角失败后改为逆行切除，应用腹腔镜逆行胆囊切除的方法对27例因胆囊三角冰冻性粘连、常规解剖胆囊三角失败的胆囊结石病人进行胆囊切除。结果：27例病人中3例病人中转开腹，占11.1%，其余病人腹腔镜手术成功，所有病人术后恢复顺利，无并发症发生。结论：因反复炎症，使胆囊在三角发生冰冻性粘连，腹腔镜逆行胆囊切除是一种安全有效的方法。
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鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎
目的：分析探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的手术方式及临床疗效。方法：用德国Storz公司生产的鼻内窥镜0°和美国产Phototome激光机，直视下行鼻腔泪囊造口术，上下泪小点植入硬膜外麻醉硅胶管至中鼻道2～2个半月，共21例23只眼。结果：获得随访20例21只眼。泪道通畅、炎症消失18例(90.0%)。2例 10.0%)仍溢泪，行泪道冲洗多次，1例泪道通畅，1例经内窥镜下处理，溢泪消失。结论：鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎疗效确切，创面小，方法先进，术后随访也是提高手术成功率的重要措施。
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腹腔镜在泌尿外科的临床应用(附43例报道)
目的：总结腹腔镜在泌尿外科的治疗进展。方法：自1993年6月～2000年4月共治疗泌尿外科疾病43例。其中腹腔镜肾切除术1例，肾上腺腺瘤切除术5例，肾上腺囊肿去顶术3例，肾囊肿去顶术27例，盆腔淋巴结活检术5例，输尿管切开取石术2例。结果：43例腹腔镜手术均一次成功，无中转、无并发症发生，术后也未用止痛剂。平均手术时间(94.3±72.1)min，平均术中出血(126.7±94.6)ml，平均住院天数(5.1±3.2)d。结论：虽然腹腔镜泌尿外科的手术指征有待进一步总结，但可以肯定它是一种值得推广的方法。
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结肠镜在急性下消化道出血诊断中的应用价值
急性下消化道出血(Acute Lower Gastrointestinal Hemorrhage,ALGIH)是指发生在屈式韧带(Treitz's韧带)以下的消化道出血，一般不包括常见的痔疮和肛裂出血［1］。其发病率国外资料报道为20.5/10万人［2］，占全美短期住院病人的0.5%［3］。在ALGIH中仅有10%病人因出血量较大无自行缓解趋势而需紧急处理，这一比例虽然不高，但这些病人往往是60岁以上的老年人(多合并有其他疾病)，死亡率高达21%［4］，所以需引起临床医生足够的重视。在ALGIH的预后因素中能否及时准确地发现病灶并给予有效的治疗和减少输血量是很重要的，结肠镜在ALGIH中的应用国内目前很少见报告，本文就结肠镜在ALGIH诊断中的应用价值作一综述。
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经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石
经内镜乳头气囊扩张术(Endoscopic Papillary Balloon Dilation,EPBD)是近年来发展起来的一种内镜治疗胆总管结石的方法，早于1983年由Staritz等人首先提出并应用于临床。目前已在日本、美国、德国、爱尔兰、荷兰，我国大陆及台湾等地的一些内镜中心广泛开展，并对其临床使用效果、安全性、并发症等做了一定程度的研究，总体结果令人满意。由于EPBD操作较现已成熟的内镜括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)简单、安全，且不损伤乳头括约肌功能，因而被很多内镜专家看作为可能替代大部分EST的治疗胆道疾病的新方法。
关键词： 胆总管结石 经内镜乳头气囊扩张术 -
宫腹腔镜诊治子宫斜隔1例
1 临床资料 患者 21岁，未婚，住院号002427，痛经5年，发现子宫畸形4个月于2000年10月9日入院。患者平素体健，13岁初潮，周期30d，经期7d，经量中等，无痛经史。5年前出现痛经，痛经呈进行性加重，需服止痛药物，严重影响工作。今年3月在外院检查，B超提示“子宫内膜占位病变”。并于5月4日在B超监护下行宫腔镜检查，发现子宫似单角子宫，其右侧见一腔有异常回声，提示，子宫畸形。末次月经：2000年9月29日。查体：一般情况可，腹软，肝脾无肿大，未及包块，无压痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫中位正常大小，附件无异常。入院诊断：子宫发育畸形(子宫斜隔)。于2000年10月13日在连续硬膜外麻醉下行电视宫腹腔镜诊治术。腹腔镜下见子宫形态大小正常，两侧输卵管、卵巢无异常。宫腔镜检查：子宫腔深7cm，宫内膜正常，左侧输卵管开口正常，未见右侧输卵管开口，宫腔右侧壁呈斜面状，即自左宫角上方宫底到右侧宫颈内口上方1cm形成完全斜隔，宫颈管正常，诊断：子宫斜隔。用双极汽化(功率70W，0.9%生理盐水膨宫液，膨宫压力29kPa)，在宫腔右侧斜壁纵形汽化深达1cm时见有暗红色经血流出，再用微形剪刀向宫底方向剪开斜隔长3cm至输卵管开口水平，见被剪开斜隔右侧有一宫腔约3cm×2cm×2cm大小，右侧角见输卵管开口，手术顺利，术后抗菌素预防感染，8d治愈出院。雌孕激素周期治疗3月，于10月及11月份月经按时来潮，经量及经期无异常，痛经症状消失。
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乙状结肠癌致腹腔瘘
1 病例资料 患者男，57岁。腹胀、腹痛1年，近半年明显消瘦，排便困难，伴有脓血便。体检：患者明显消瘦，贫血外观，行走困难，左下腹压痛，可触及包块，且固定界线不清，大小约6.0cm×6.0cm，无反跳痛。电子肠镜检查距肛门22cm可见缩窄溃疡型肿物，质硬，无弹性，表面凹凸不平，触之易出血，管腔狭窄，镜身未能进入上位肠腔，但肿物右后壁可见一瘘孔，直径约1.2cm×1.5cm，镜身通过瘘孔后可见大网膜、小肠和肠系膜，彼此互相粘连固定，小肠无蠕动。肠镜诊断：乙状结肠癌致腹腔瘘。病理为腺癌。急诊手术：癌肿侵犯肠壁穿孔，形成腹腔瘘。因癌肿对周围脏器组织浸润明显，使大网膜、小肠、肠系膜粘连成团块，无法切除癌肿，故腹壁造瘘以缓解梗阻。
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腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石Ⅰ期缝合并肝左外叶切除术1例
1 临床资料 患者女，46岁，住院号：132347。因反复右上腹疼痛20年，疼痛复发3d入院。经B超、CT 和ERCP等检查发现病人胆囊壁厚、胆总管增粗，其中下段内有一粒直径约1.4cm大的结石，左肝管外下支内有多发结石，大为4.8cm×1.1cm。于2000年12月28日在全麻插管下行腹腔镜手术，取头高脚低左侧稍斜体位，脐下缘进腹针，CO2气腹压12mmHg，拔除气腹针，置入10mm Trocar，置入10mm 30°腹腔镜，再在直视下于右侧肋缘下腋前线、右锁骨中线分别置入5mm Trocar各1只，于剑突下置入10mm Trocar一只。探查腹腔见：腹膜无充血、肝左外叶稍大，近肝镰状韧带的肝膈面可探查见1个约3cm大的硬结石团块，并有部分肝纤维化。手术中见胆囊约为6cm×5cm×4cm，无粘连，壁厚，水肿，胆囊三角结构清楚。可吸收夹处理胆囊管，超声刀处理胆囊动脉后，分别切断。用超声刀将胆囊自浆膜下剥离，切除胆囊从10 mm Trocar处直接取出。胆总管扩张直径约1.6cm，于其十二指肠上段用电钩切开胆总管前浆膜层，再用剪刀纵行剪开一条长2cm的切口，吸出胆汁，插入胆道镜，探查发现下端内有一个2cm大的结石，将其取出装入标本袋取出，右肝管胆道镜到达的地方无结石及脓性絮状物，左肝管远侧狭窄，镜不能够通过，未发现结石，用000可吸收缝合线尖端缝合胆总管全层4 针，再连续缝合胆总管面的浆膜层。在左中腹部插入12mm Trocar一个，先用超声刀将镰状韧带和肝圆韧带切断，用超声刀切开左三角韧带和左冠状韧带到镰状韧带左缘，沿肝镰状韧带外0.5cm的肝，用超声刀切开肝包膜及部分肝实质，辅助使用分离钳夹持肝实质，稍微大的肝内管道用钛夹夹闭，遇扩张增厚到3cm内有结石的胆管用电钩切开，取出一个3cm×3cm ×4cm的结石装入标本袋内，用45mm直线型切割器分别切断门静脉左支及肝动脉左支、肝左静脉左干，切下左外叶肝脏，观察肝断面无出血，将狭窄左胆管以远的扩张的肝管内的结石全部取干净，取出的几个小结石装入标本袋内，用可吸收缝合线缝合关闭扩张的肝管。将肝左外叶也装入标本袋内，扩大脐部穿刺口到2cm取出。用生理盐水冲洗腹腔后肝门，置胶管一根从穿刺口引出。手术中出血400ml,主要为处理肝左静脉撕裂引起的出血。排尽CO2气体，逐一直视下拔除Trocar,100mm Trocar刺口皮下缝合1针后创口贴粘合。术后发现切除的肝叶内有多个小结石。术后第1天拔除胃管尿管，病人下床，肛门排气并进食流质，腹腔引流每天引出20～25ml血性液，术后第5天拔出。术后第7天出院。病理报告：左外叶肝肝内胆管多发并慢性胆管炎、管壁增厚、纤维增生、肝细胞灶性浊样变性；慢性胆囊炎。
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宫腔镜、腹腔镜的消毒与保养
宫腔镜、腹腔镜的仪器、设备处于佳状态，是保障腔镜手术顺利进行的重要前提。正确的消毒方法是患者不被手术感染，安全度过手术期的保障。对宫、腹腔镜仪器、设备和器械的保养，是宫、腹腔镜手术成功的关键。 1 宫腔镜的消毒 宫腔镜连台手术多，目前我院采用2%戊二醛浸泡消毒，浸泡时间为20～30min，摄像头、电缆线用75%酒精擦拭2遍后，安装在电刀手柄上。膨宫液管需擦干后放在40%甲醛气体熏箱内熏12～24h。宫腔镜的器械包和敷料包均采用高压灭菌消毒。
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鼻内镜在诊断和治疗成人腺样体肥大中的应用
以往认为，腺样体在10岁以后逐渐萎缩、消失，但现在不少研究指出，成人腺样体肥大并不少见［1，2］。近年来我们采用鼻内镜诊治成人腺样体肥大患者15例，获得一些经验和体会，其中4例颇具代表性，报道如下。 1 临床资料及方法1.1 一般资料 4例患者中男3例，女1例，年龄24～36岁。均有鼻部手术史，手术至本次就诊时间为1～3年。主诉症状包括流脓鼻涕、鼻塞、头痛、耳闷、耳鸣、打鼾。就诊前均辗转1家以上医院多次诊断为慢性鼻窦炎而行抗生素、滴鼻药等治疗，效果欠佳，其中3例曾接受过1～3次间接鼻咽镜检查。
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胸片无异常表现的支气管内膜结核4例误诊分析
支气管内膜结核在呼吸系结核中并非罕见，但X线胸片无明显异常者报道不多。本文收集4例胸片无明显异常的支气管内膜结核进行分析和讨论。 1 临床资料 误诊为支气管炎2例，误诊时间分别为2，3个月。典型病例1，男，42岁。因咳嗽、咯痰1个月就诊。患者近1个月来咳嗽，以干咳为主，咯少量黄稠痰，以晨起为多，间断不规则发热。吸烟20年。体查体温正常，神清，营养中等，两肺呼吸音清，无口罗音。心脏检查无异常。近2个月内2次胸片检查，除两肺纹理略多外无其他异常。拟诊为“支气管炎”。经用青霉素、链霉素、红霉素抗感染治疗无效。3个月后经行纤维支气管镜活检，诊断为支气管内膜结核。
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妇科腹腔镜手术的配合与器械消毒
我院自1999年6月～2000年9月，开展妇科腹腔镜手术167例，效果满意。现将手术配合及器械消毒方法介绍如下。 1 腹腔镜手术器械消毒1.1 常规腹腔镜手术物品的消毒 敷料及基本器械：采用高压蒸汽灭菌。 腹腔镜专用器械：摄像镜头，各种管线及腹腔镜专用器械为合成材料制成，这类物品不耐高温，不宜采用高压蒸汽灭菌，各种管线也不宜采用浸泡灭菌。经过实践，我们采用40%甲醛气体熏蒸12～24h的方法灭菌。将拟消毒物品分层放入密闭的40%甲醛熏箱中，用量为100ml/m3。为了便于拿取，可将摄像镜头及各种管线无角度盘旋放入第一层；将腹腔镜专用器械、套管针等放入第二层。充分暴露物品表面，各管线勿打折，物品之间要留有一定空隙而达到消毒灭菌的目的。
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宫腔镜手术器械的正确使用及保养
宫腔镜手术是在电视监护系统的帮助下，借助腔镜来完成的手术，因而电视设备的完好，各种仪器的正常工作，电切镜的正确使用是保证手术顺利进行的关键。随着宫腔镜手术的不断增多，宫腔镜手术所需设备、器械的保养就显得尤为重要，现将宫腔镜手术器械的正确使用及保养方法介绍如下。 1 宫腔镜手术器械的正确使用 手术前将手术所需的器械从专用的器械柜中取出，进行常规检查，将检查好的器械全部浸泡在2%戊二醛溶液中，浸泡时应注意器械轻拿轻放，并排列开，不可相互重叠，浸泡液需超过器械的高点，定好定时器，时间为20min。将消毒好的储液罐打开，倒入5%葡萄糖，放入手术间备用。
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消化性溃疡与血清NO关系的临床观察
我们通过30例消化性溃疡和17例正常对照组血清NO(一氧化氮)含量的比较来探讨NO在胃粘膜保护中的作用与机制。1 资料与方法1.1 研究对象 消化性溃疡组：本科室从1998年7月～1999年12月收治30例消化性溃疡患者，均经胃镜或上消化道钡餐确诊，男24例，女6例。平均年龄46.3岁，十二指肠溃疡17例(17/30)，胃溃疡11例(11/30)，复合性溃疡2例(2/30)。30例消化性溃疡的临床表现为：上腹痛28例(93.3%)，恶心、呕吐16例(53.3%)，上消化道出血23例(76.7%)，发热6例(20.0%)，Hb下降20例(66.7%)。正常对照组：17例健康者，男10例，女7例，平均年龄45.5岁，均经胃镜检查无胃肠及其它系统疾患。
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高功率单纯电凝电流乳头切开术
1 病例与方法 本组病人共26例，因胆总管结石和胆管癌拟行内镜取石和内引流而行乳头切开术。应用Olympus UES-10型电烧器，电凝指数调到5.5，功率相当于50W；Olympus或FU JINON十二指肠镜；Olympus拉式切开刀。切开刀插入乳头开口，造影显示在胆管内，退刀，使刀丝位于乳头口内的部分少于1/3，沿乳头11～12点位置应用单纯电凝电流分步切开乳头。本组病人因胆总管结石行中切开和大切开者21例，因内引流行小切开者5例，切开过程顺利，均未发生任何程度出血，切口干净，两侧形成均匀凝固带，切开较迅速，无胰腺炎、肠穿孔等并发症。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
