中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜在再次胆道手术中应用的技巧探讨
目的 探讨腹腔镜在再次胆道手术中的应用技巧、方法 及适应证.方法 应用腹腔镜治疗有胆道手术吏的胆道结石患者18例.结果 腹腔镜下完成再次胆道手术16例,中转开腹2例,所有病例均无术中及术后并发症.结论 腹腔镜可在再次胆道手术中应用,但有一些手术技巧需掌握,对术者的解剖知识和腹腔镜操作技术要求亦很高.
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阻塞性气管、支气管曲菌病34例分析
目的 总结分析阻塞性气管、支气管曲茼病的临床特点、支气管镜下特征及预后.以提高对该病的认识.方法 对2000年1月-2006年12月经病理学和(或)病原学证实的34例阻塞性气管、支气管曲菌病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 34例患者94.1%(32/34)伴有全身免疫功能和/或气道局部结构异常的基础病.其中支气管肺部原发肿瘤17例,肺外肿瘤气管支气管侵犯5例,肺转移瘤1例,支气管结核3例,气管疤痕狭窄5例,肺移植术后2例,另有2例无基础病.常见诱因为局部放射治疗(14例)、多次化疗后(11例)、粒细胞减少(7例)等.病变部位累及气管18例,累及右主支气管15例,累及左主支气管9例,累及段及以下支气管5例.阻塞性气管、支气管曲茵病的病原菌主要以烟曲霉为主(23例.67.6%);临床主要表现为进行性胸闷、气促和呼吸困难30例(88.2%),刺激性咳嗽29例(85.3%),略血14例(41.2%).在34例患者分别采用两性霉素B、两性霉素B脂质体、伊曲康唑、卡泊芬净、伏立康唑全身用药,配合两性霉素B雾化、局部保留灌洗及支气管镜腔内清理等治疗,总有效率为55.9%.结论 阻塞性气管、支气管曲菌病是一种特殊类型的气道曲菌感染,其发生多与全身免疫功能异常及同时伴有气道局部结构异常有关.临床危害严重.当病变位于气管或主支气管时易造成远端的肺部感染,严重时可致患者窒息死亡.病原以烟曲菌感染为常见,治疗相对困难,除全身应用抗真茼药物外,抗真茼药物雾化吸入、支气管镜腔内局部清理及药物保留灌注可提高疗效,防止患者窒息死亡.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病55例报告
目的 介绍后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病的技术要点和初步经验,评价其手术疗效.方法 总结1995年5月-2007年12月采用后腹腔镜手术治疗55例肾上腺良性疾病患者的临床资料.结果 该组55例,后腹腔镜手术全部成功,成功率100%.其中肾上腺皮质腺瘤30例(原发性醛固酮增多症20例,皮质醇腺瘤6例,非功能性皮质腺瘤4例),皮质增生症5例,肾上腺囊肿4例,嗜铬细胞瘤9例,髓脂肪瘤3例,髓质增生3例,神经节瘤1例.手术时间70-360min,平均96min.术中出血10-200mL,平均50mL,均未输血.术后住院5-11 d.平均8d.该组无并发症.术后随访1个月-5年,效果良好.结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点.是肾上腺良性痰病治疗的首选方法 .
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微创手术导致十二指肠瘘的特点分析(附5例报告)
目的 探讨微创手术导致十二指肠瘘的特点.方法 回顾分析2002-2006年3例腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)患者及2例十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者十二指肠瘘的特点.结果 无1例死亡.5例患者非手术治疗痊愈,临床治疗时间为69-183 d,治疗费用为30-97万元.结论 分析LCHTD及EST导致十二指肠痿的特点,对治疗有一定指导作用.
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内镜下子宫动脉阻断术在子宫腺肌症手术治疗中的应用价值
目的 探讨双侧子宫动脉阻断术在子宫腺肌症手术治疗中的临床疗效.方法 对24例要求保留子宫的子宫腺肌症患者,通过腹腔镜下行双侧子宫动脉阻断术,其中21例患者加异位病灶挖除术.术后观察月经症状、痛经程度的改变及子宫体积的变化.结果 治疗后随访24个月以上,月经症状缓解率100%;痛经症状缓解率83.3%(20/24);其中21例忠者术后1年痛经明显缓解,1例手术2年后复发;子宫体积平均缩小42.6%;5例患者出现偶发性下腹部疼痛,消炎痛栓对症治疗可获得缓解,无1例闭经,术后2年血性激素测定值与术前相似且在正常范围.结论 双侧子宫动脉阻断加病灶挖除术能明显改善痛经及月经症状,缩小子宫体积,疗效稳定,具有一定的实用价值.
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腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症的麻醉管理
目的 总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验.方法 21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监潮心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO3)和动脉血气分析.结果 21例患者均麻醉满意,顺利完成手术.结论 适当插管方法 的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键.
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纤维支气管镜诊断支气管内膜结核的临床分析
目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)对支气管内膜结核的诊断价值.方法 回顾性分析该院2006-2007年经纤支镜等检查确诊为支气管内膜结核的118例患者的临床资料.结果 支气管内膜结核男女比例为1.0:1.6.发病年龄为16-78岁,60岁以上者占11%.临床症状无特异性.胸部CT显示支气管异常仅36%.细菌学检查阳性率为54%.100%病例纤支镜下均可见不同程度的异常表现,部分病例同时合并两种以上的病理改变.结论 支气管内膜结核女性发病近年仍在继续升高,发病年龄趋向老年化.临床仅靠细茼学和胸部CT检查难免造成漏诊.纤支镜检查对该病是一个极重要的诊断手段,一方面能留取标本行细菌学检查;另一方面能对支气管黏膜有一个直观的了解.主张对已确诊的肺结棱患者常规行纤支镜检查.
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经尿道等离子双极电切前列腺增生的疗效观察
目的 探讨经尿道等离子双板电切治疗良性前列腺增生的疗效和安全性.方法 用经尿道等离子双极电切行前列腺切除401例.结果 术中出血少,无前列腺电切综合征,术后随访3-6个月,大尿流率由术前(5.68±2.99)mL/s升至术后(20.85±2.30)mL/s,国际前列腺症状评分由术前(21.92±5.65)分降至(4.36±2.28)分,残余尿由(61.81±18.37)mL减至(12.96±6.19)mL,无尿失禁.结论 经尿道等离子双极电切前列腺增生具有安全性高、并发症少、疗效好的优点.
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微创经皮肾镜取石术出血并发症防治
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)出血并发症的防治.方法 回顾分析2006年3月-2007年12月MPCNL术中、术后发生明显出血8例患者临床资料.男6例,女2例;年龄41.0-62.0岁,平均49.5岁.8例患者均为肾结石,4例为多发结石,4例为鹿角状结石.结果 术中、术后发生明显出血的8例患者,其中术中明显出血5例,术后3例.术中出血5例,3例经过相应处理后,继续碎石取石;2例终止手术,行二期碎石取石.术后发生严重出血3例,其中2例行肾动脉造影并选择性肾血管栓塞止血,1例行2次肾动脉造影均未发现明显出血部位,保守治疗出血停止.结论 MPCNL创伤小、恢复快,是复杂性肾结石治疗的首选方法 .但出血并发症严重,须予以重视并采取积极防治措施.
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悬吊法在48例内镜甲状腺手术中的运用体会
目的 探讨悬吊法在内镜甲状腺切除术中运用的方法 及可行性.方法 对该院2005年9月-2008年3月收治的甲状腺疾病中,行经胸乳径路及颈前小切口径路的内镜甲状腺手术中运用悬吊法的48例临床资料进行回顾性分析.其中甲状腺瘤18例,结节性甲状腺肿28例,原发性甲状腺功能亢进2倒.行甲状腺瘤摘除术16例,单侧部分甲状腺切除10例,单侧甲状腺次全切除20例,双侧甲状腺次全切除2例.结果 手术过程顺利,平均手术时间(74±18.6)min,平均术中出血(20±16.8)mL,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症,平均住院时间(6±3.5)d,术后随访3-18个月,无复发病例.结论 悬吊法运用在内镜甲状腺切除术中,安全可行,并具有良好的建腔效果.
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微创经皮肾镜治疗上尿路结石并感染
目的 探讨微创经皮肾镜治疗榆尿管上段结石及肾结石并感染的疗效.方法 对感染较轻的肾、输尿上段结石并感粢者,经控制感染后Ⅰ期行微创经皮肾镜术9例;合并较严重感染者先期行经皮肾造痿、Ⅱ期微创经皮肾镜碎石取石术32例.结果 Ⅰ期行微创经皮肾铰碎石取石术9例中,2例术后出现高热(＞39℃).2例术后体温为38-390C,其余5例术后体温＜38℃.Ⅱ期经皮肾镜碎石取石术32例.所有病例Ⅱ期经痿道碎石取石术后体温均＜38℃.结论 对于榆尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常、无腰痛、估计手术时间不长者,选择Ⅰ期经皮肾镜碎石取石术;反之,选择Ⅱ期经皮肾镜术.
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软镜下尿道会师术用于危重症患者尿道损伤的治疗
目的 探讨软性电子膀胱镜下尿道会师术治疗危重症患者尿道损伤的可行性及疗效.方法 采用软性电子膀胱镜下尿道会师术治疗男性危重症尿道损伤患者12例.结果 12例手术均一次成功,平均手术时间约0.5 h,患者均能很好耐受手术.术后随访3-17个月,大尿流率17.5-23.7 mL/s,平均21.5 mL/s.结论 采用软性电子膀胱镜行尿道会师术仅需行膀胱造瘘辅助,手术时间短,创伤小,疗效好,可用于危重症患者的治疗,值得推广.
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Danis-WeberA/B型踝关节骨折关节镜辅助复位经皮微创内固定治疗16例报告
目的 探讨利用关节镜辅助复位经皮微创内固定Danis-WeberA/B踝关节骨折的疗效.方法 选择16例Danis-WebcerA/B型踝关节骨折患者在关节镜可视条件下进行关节清理复住,同时经皮微创内固定.在关节镜可视条件下,清除嵌插撕裂韧带、水肿滑膜,摘除游离体,修整损伤关节软骨面,然后用顶棒及克式针撬拨复位固定,用克式针或在克式针导向下,改空心螺钉固定.结果 术后根据Burwell-Chamley骨折放射标准,全部骨折解剖复位,术后平均随访7.5个月,按照Kofoed功能评分标准:优14例,良2例,平均93.5分,无功能障碍、疼痛等并发症,患者恢复术前正常的体力活动.结论 利用关节镜辅助复位Danis-WeberA/B型踝关节骨折经皮内固定创伤小,骨折复位精确,并发症少,是一项值得推广的微创技术.
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老年性消化性溃疡2 455例胃镜诊断及临床分析
目的 了解地区性老年性消化性溃疡(PU)的发病特点.方法 对该院10年内经胃镜确诊的2455例老年挂PU患者进行回顾性分析.并与同期5 567例非老年PU患者的临床及胃镜结果 进行对比分析.结果 老年组PU检出率23.10%,胃痛多不典型,DU与GU发病比例,老年组1.19:1.00,非老年组2.41:1.00,两组差异有显著性(P＜0.001).溃疡发生部位老年组胃体、贲门、胃底溃疡、巨大溃疡均明显高于对照组.并发症两组差异有显著性(P＜0.001).结论 老年性PU的检出率逐年上升,胃溃疡构成比高:症状不典型,巨大溃疡常见,并发症发生率高.出血是常见的并发症.
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腔内丝线结扎法腹腔镜阑尾切除术临床分析
目的 探讨腔内丝线结扎法腹腔镜阑尾切除术的优势及应用价值.方法 回顾性分析2005-2007年239例行腔内丝线结扎法腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料.结果 237例手术成功,2例中转开腹.伤口感染2例,平均手术时间45 min,平均住院日5 d,无其他并发症发生,均痊愈出院.结论 腹腔镜阑尾切除术较开腹手术有明显优势,使用普通丝线腹腔内打结结扎阑尾根部的方法 是安全可靠且经济的,值得应用推广.
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经可弯曲内科胸腔镜干粉状滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液
目的 探讨可弯曲内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法 回顾性分析9例恶性胸腔积液患者行胸膜固定术的临床资料.结果 7例粘连良好,有效率77.8%(7/9).滑石粉用量2-3g.胸痛4例,发热3例,对症治疗1、2d缓解,无严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜干粉状滑石粉胸膜固定术是一种安全、有效地治疗恶性胸腔积液的方法 .
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及对策
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因,找准其预防对策,减少胆道损伤.方法 回顾分析该院1997年5月-2007年8月实施的4000例LC术中21例胆管损伤的原因.结果 胆总管损伤9例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤4例;右侧副肝管损伤2例.21例全部治愈,20例随防2-10年无严重并发症.结论 为了减少胆管损伤,应严格掌握LC手术适应证,其对策是预防为主,关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术,由有经验的医生共同努力确保患者的手术一次获得成功.
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后腹腔镜治疗输尿管中上段结石32例报告
目的 总结后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的经验.方法 对行后腹腔镜下输尿管中上段切开取石术的32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术均取得成功,手术时间70-180min,失血量20-100mL.术后随访3-12个月,患者肾、输尿管积水消失或好转,无漏尿、结石残留、榆尿管狭窄等并发症.结论 后腹腔镜输尿管中上段切开取石术具创伤小、恢复快、具有可操作性等优点,值得推广.
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胰腺类癌7例临床分析
目的 分析胰腺类癌的临床特点及诊断.方法 回顾性分析该院7例胰腺类癌的临床资料.结果 4例患者表现为上腹部不适、饱胀或疼痛,1例为腰背部疼痛伴消瘦、乏力,1例表现为类癌综合征,1例为检查时意外发现.出现肝转移者2例,淋巴结肿大者4例.免疫组化:NSE阳性者5例,Syn阳性者5例,CgA阳性者6例.能准确定位的影像学检查有CT(5/7)、超声内镜(3/4).结论 胰腺类癌临床以缺乏特征性的上腹不适为主,典型类癌综合征少见,确诊主要依据病理及免疫组化,超声内镜及CT在定位诊断上有重要意义.
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鼻窦炎鼻内镜手术疗效及影响因素
目的 探讨影响鼻窦炎鼻内镜手术疗效的相关因素,旨在提高其手术远期疗效.方法 对226例(352侧)慢性鼻窦炎及鼻息内全身麻醉下功能性鼻内镜鼻腔鼻窦手术病例的手术效果及影响因素进行了分析,随访1年以上.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎的有效率分别为97.5%、87.9%和74.4%,各型鼻窦炎有效率差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜O.01),术后能坚持定期随诊和规范化综合治疗组与未能坚持随诊和规范化综合治疗组的有效率分别为97.2%和43.1%,其差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对鼻窦炎及鼻息肉应在其早期采取积极的手术治疗,术后坚持定期随诊和规范化综合治疗是获得较好的远期疗效的重要保证.
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B超监测下宫腔镜电切治疗胎盘植入18例临床分析
目的 探讨B超监护下宫腔镜电切治疗胎盘植入的疗效.方法 回顾性分析该院1999年8月～2007年12月18例胎盘植入患者的临床资料、手术方法 和术后恢复情况.结果 18例患者中1例患者子宫穿孔转开腹手术,16例患者宫腔镜电切成功,1例患者未完全切除干净,术后口服米非司酮.术后恢复良好,并发症少.结论 联合B超、官腔镜诊断和治疗宫内胎盘植入效果直接,恢复快,并发症少.
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腹腔镜与开放性手术治疗输尿管上段结石的疗效观察
目的 比较腹腔镜输尿管上段切开取石术与开放性输尿管上段切开取石术的疗效,并探讨腹腔镜经腹膜后途径行输尿管上段切开取石术的处理要点.方法 回顾分析腹腔镜输尿管上段切开取石术96例(A组)及开放性输尿管上段切开取石术62例(B组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时同、术后住院天数、住院总费用、术后疼痛程度、术后并发症等指标.结果 A组在术中出血、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛程度、术后并发症等方面明显优于B组.差异有显著性(P＜0.01).B组在总住院费用上优于A组,差异有显著性(P＜0.01).手术时间两纽差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜输尿管上段切开取石术与开放手术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点,是输尿管上段结石忠者微创治疗的一种可选择的方法 .腹腔镜输尿管上段手术以经腹膜后途径为佳.
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脑室镜手术治疗外伤性硬膜下积液
目的 探索一种有效治疗外伤性硬膜下积液的手术方式.方法 应用脑室镜,采用小骨窗手术清除硬膜下积液,脑表面附以明胶海绵,并以耳脑胶使其粘连于脑表面及硬膜.从对侧骨窗减压区加压包扎消灭积液残腔.结果 采用脑室镜小骨窗清除硬膜下积液9例,全部治愈.病例随访3个月-2年不等,无1例出现积液复发或癫痫等不良并发症.结论 脑室镜小骨窗手术清除硬膜下积液,手术方式简单,效果极佳,可望成为治疗外伤性硬膜下积液的标准术式.
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经支气管镜介入诊断肺结核后空洞内继发曲菌球的临床研究
目的 探讨经支气管镜介入诊断肺结核后空洞内继发曲茵球的临床价值.方法 123例规则抗结核治疗后再出现咳嗽、咳痰、咯血症状,临床怀疑继发曲菌球感染病例,经支气管镜介入空洞内得到病理确诊.结果 123例病例中108例确诊为继发曲茵球感染,其中5例合并非结核分枝杆菌感染,3例合并肺结核复发;3例确诊为肺放线茵病;5例为空洞内血凝块;7例为肺结核复发.结论 肺结核后空洞内较易继发曲茵球感染,及时行支气管镜介入检查可以得到准确诊断.
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纤维支气管镜对胸部CT正常的支气管内膜结核的临床诊断意义
目的 探讨纤维支气管镜时胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床诊断意义.方法 回顾性分析46例胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查.结果 症状主要包括:咳嗽(38例),胸闷气促(16例),发热(5倒),咯血(7例),纤维支气管镜检查见充血水肿型14例,增殖型10例,活动性干酪样坏死型5例,肉芽肿型6例,溃疡型6例,非特异性支气管炎型4例,纤维性狭窄型1例.镜下活检病理确诊24例,刷检涂片检查阳性18例,镜下吸引的分泌物或灌洗泣抗酸杆菌检查阳性15例.结论 纤维支气管镜在胸部CT正常的支气管内膜结核的诊断中具有重要地位.
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腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征11例临床分析
目的 探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗MEKH综合征(MRKHs)的可行性及临床治疗效果.方法 回顾性分析11例经腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗的MRKHs患者的病例资料,追踪远期疗效.结果 腹腔镜下乙状结肠代阴道术平均手术时间234 min(130-300 min),平均住院日9.4 d(7-15 d),术后Hb平均减少1.91 g/dL(1.6-3.2 g/dL).术后平均阴道长度11～14cm,宽度2横指.无1例出现阴道口狭窄.术中术后均未出现任何肠道并发症.术后3个月开始性生活.1例失访,1例无性生活,间断使用阴道模具.其余9例(100%)均无阴道刺痛及性交痛,表示性生活满意,矫形效果满意.结论 腹腔镜下乙状结肠代阴道术实现了构建接近人体正常解剖结构和生理功能的重建阴道的目标,同时体现了微创手术的优点,是治疗MRKHs的理想的手术方式.
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腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dot胃底折叠术治疗责门失弛缓症的可行性及疗效.方法 2007年7～12月对6例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术.结果 6例手术均获成功,平均手术时间123 min,无出血和食管瘘发生.所有患者术后症状明显缓解.结论 腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.
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二氧化碳气腹对全身麻醉下肺萎陷的影响
目的 观察二氧化碳(CO2)气腹对全身麻醉下肺萎陷程度及肺部氧合的影响.方法 选择术前心肺功能正常,预在全身麻醉下行胆囊切除手术的患者40例.分别于诱导前、诱导后10 min和气腹后10 min抽取患者桡动脉血行血气分析,记录pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2];同时采用密闭式氯稀释法测量肺功能残气量(FRC).结果 与诱导前比较,诱导后10min,惠者FKC明显降低(P＜0.01);与诱导后10 min比较,气腹后10 min,患者FRC进一步降低(P＜0.01).与诱导后10 min比较,气腹后10 min患者PaCO2明显增高(P＜0.01),PaO2轻度升高、D(A-2)O2和pH轻度降低,但无统计学意义(P＞0.01).结论 二氧化碳气腹可以使全身麻醉下肺萎陷程度加重,但短时间内不会引起PaO2下降.
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Hem-o-lok在后腹腔镜解剖性根治性肾切除术中的应用
目的 评价后腹腔镜解剖性根治性肾切除术中单独应用Hem-o-lok处理肾动静脉的安全性及可靠性.方法 2005年1月～2007年6月行后腹腔镜根治性肾切除术168例,常规制备后腹腔操作空间.按顺序分别进入4个相对无血管解剖层面进行分离.单独应用Hem-o-lok处理肾动静脉.结果 168例手术均成功.无中转开放手术,无Hem-o-lok滑脱,移位.全部手术均成功完成.手术时间(138±46)min,出血量(90±30)mL.无严重手术并发症发生,无输血.恢复饮食和下床活动时间分别为1.3d和1.2d.术后平均住院日5.B d.随访6～18个月,平均8个月,均无瘤生存.结论 后腹腔镜解剖性根治性肾切除术中单独使用Hem-o-lok处理肾动静脉安全、可靠.
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麻醉学监护下的局部麻醉胸腔镜胸交感神经阻断术
目的 探讨局部麻醉自主呼吸下行一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的可能性.方法 该组共128例多汗症或颜面潮红患者,患者自己选择麻醉方式.全身麻醉组(全麻组)98例,年龄15-50岁,平均28.35岁;局部麻醉组(局麻组)30例,年龄18-45岁,平均26.23岁.局麻组用0.5%利多卡因+0.0625%布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛.麻醉学全程监护(MAC).每侧切2个长约7 mm的皮肤切口.穿入穿刺套管,进行常规胸腔镜胸交感神经阻断术.结果 所有患者都顺利完成了手术.局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸.局麻组和全麻组的手术时间分别为(57.00±13.24)min和(42.86±14.25)min(P＜0.01).进出手术室时间局麻组(100.00±20.21)min,全麻组(102.30±17.31)min(P＞0.05).术毕至出手术宣时问两组分别为(8.67±4.34)min和(25.10±9.90)min(P＜0.01),住院日两组分别为(3.53±0.86)d和(4.01±0.74)d(P＜0.01),局麻组的手术费用少于全麻组,分别为(6 206.53±912.33)元和(6 834.79±925.49)元(P＜0.01).结论 一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润麻醉下完成,与全麻手术相比,消除了全麻的各种风险,手术安全,更为微刨,费用显著减少,术后恢复加快,住院日显著缩短.
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腹腔镜结肠癌手术对机体应激反应及能量代谢的影响
目的 探讨腹腔镜辅助和开腹结肠癌根治术对患者机体应激反应及能量代谢的影响.方法 选择沈阳军区总医院普通外科2005年1月-2007年5月收治的结肠癌患者40例.20例行腹腔镜辅助根治术(腹腔镜组):20例行开腹根治术(开腹组).比较分析两组患者术前及术后第1天至第3天外周静脉血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)、皮质醇(CS)及静息能量消耗(REE)的变化.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重、术后病理分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05).术前两组BG、Ins、T3、T4、TSH及CS无差异.两种术式术后第1天BG及CS均升高.腹腔镜组BG及CS至术后第2夭恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组BG及CS至术后第3天恢复互术前水平(P＞0.05).两组相比,开腹组术后第2天BG及CS水平明显高于腹腔镜组(P＜0.05).两种术式术后第1天Ins、T3及T4均降低,腹腔镜组Ins、T3及T4至术后第2天恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组Ins、T3及T4至术后第3天恢复至术前水平(P＞0.05).两组相比,开腹组术后第2天Ins、T3及T4水平明显低于腹腔镜组(P＜0.05).腹腔镜组与开腹组TSH术后与术前差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第1、2、3天KEE较术前明显升高(P＜O.05),术后第1天两组升高幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后第2天腹腔镜组明显低于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜结肠癌手术者机体应激反应持续时间短,反应强度低.同传统开腹手术一样,均可导致术后早期高代谢状态的发生.但腹腔镜手术更有利于患者机体高能量代谢的恢复.
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乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时的应用
目的 探讨乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时应用的作用及安全性.方法 41例患者在实施EKCP诊疗操作中,当常规方法 胆管插管困难时,即采用针状刀乳头预切开、经胰管乳头预切开、梨状刀乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症.结果 全组41例行预切开后,选择性胆管插管成功37例.成功率90.2%.术后并发症7例(17.1%),包括出血3例.轻型胰腺炎3例,胆道感粢1例.结论 在ERCP胆管插管困难时采用乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法 .
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输尿管镜碎石术中反流的研究
目的 测定输尿管镜碎石术中肾盂反流的情况以及手术对肾脏、肾用情况的影响.方法 对75例上尿路结石患者行输尿管镜碎石术,研究不同灌注压力、输尿管镜在不同位置、结石大小、灌注液量、手术时间等因素与肾周情况、手术前后血常规、血液生化变化等之间的关系,探讨输尿管镜碎石术中反流发生的因素.结果 患者手术后RBC、Hb、Hct等指标明显低于术前(P＜0.01);术后Scr、Na+、Cl-等指标明显高于术前,而K+明显低于术前(P＜0.01);9例(12%)患者术后B超出现肾用积液,其中榆尿管上段结石8例,中段结石1例;3例术后高热患者均存在不同程度的积液;有肾周积液的患者术中灌注液应用总量[(5 866.67±964.37)mL]及手术时间[(59.44±15.09)min],明显高于无肾周积液患者的(2 847.12±1 202.51)mL和(35.23±10.10)min(P＜0.01);术后肾周积液出现与结石大小无明显相关性(P=0.80).结论 输尿管镜碎石术中存在肾盂内尿液反流现象,反流的发生与灌注液用量、手术时间、结石部位有关,与结石大小无明显关系.
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原发性甲状腺功能亢进症内镜与开放手术的临床对比研究
目的 从术后并发症发生的角度,探讨内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症是否安全可靠.方法 2005年4月-2007年2月在该院接受传统开放手术(OT)或内镜手术(ET)的原发性甲状腺功能亢进症患者各30例,分析比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术后4个月动态检查甲状腺激素水平,做统计分析.结果 ET组和OT组在术中出血量(t=2.55,P=0.016＜0.05)、术后住院时间(t=5.08,P=0.000＜0.01)、切口美容满意度(t=-9.80,P=0.000＜0.05)、切口引流量(t=-16.85,P=0.000＜0.01)及引流天数(t=-26.72,P=0.000＜0.01)方面差异有统计学意义;其余方面差异无统计学意义.结论 内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症安全有效.但其安全性的正确评价,需要中长期随访和更多的临床病例.
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后腹腔镜下结核肾切除术与开放手术的比较
目的 通过时后腹腔镜下结核肾切除术与开放手术的比较,探讨后腹腔镜结核肾切除术的临床应用价值.方法 通过对该院2003年5月-2007年10月的46例无功能结核肾切除患者的回顾性分析,比较两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异.结果 两组手术均获成功,A组平均手术时间(154.0±23.8)min显著长于B组(106.0±13.5)min(t=8.19;P＜0.001);A组术中出血量(182.0±27.0)mL显著少于B组(267.0±20.3)mL(t=11.87;P＜0.001);A组术后住院天数(7.2±1.3)d比B组(11.8±2.4)d显著缩短(t=14.84;P＜0.001).结论 后腹腔镜是治疗无功能性结核肾切除的可选择手术方法 之一,具有术后恢复快、创伤小等优点.对于一些肾自截或完全钙化的萎缩小肾脏效果更好.
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输尿管镜下钬激光治疗难治性尿道狭窄21例观察
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的疗效.方法 对反复尿道狭窄、狭窄长度在0.8-1.5cm的21例患者.行尿道内置入输尿管镜直视下钬激光治疗,回顾性分析该方法 的疗效及操作要点.结果 一次性成功17例,占81%,二次手术2例,占9.9%,2例术后尿道扩张4-6周,占9.9%.出院后随访3-6个月,均排尿通畅无反复.结论 输尿管镜下钬激光治疗难治性尿道狭窄是有效、安全、微创的方法 .
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通用两孔法腹腔镜初步应用
目的 比较改良的两孔法腹腔镜技术和常规法后腹腔镜输尿管切开取石术在输尿管切开取石术中的应用效果.方法 对2006年3月-2007年12月行两孔法腹腔镜手术和常规腹腔镜手术的31例输尿管结石患者的临床资料进行分析,比较两组手术医生人数、手术时间、术中出血量、术中并发症、术后住院时间、术后并发症等.结果 两组手术医生、手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量、术中并发症、术后住院时间、术后并发症等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两孔法腹腔镜手术可以单人操作,无需助手配合,自己掌握物镜方向,大大方便手术,提高效率,也可以使新开展腹腔镜手术医院的外科医生较快掌握腹腔镜技巧.
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鼻内镜经气管切开呼吸道异物取出术
目的 报告鼻内镜在罕见气管异物取出术及抢救中的临床应用价值.方法 常规支气管镜或纤维支气管镜、潜窥镜下无法取出的气管支气管异物,经气管切开径路鼻内镜下顺利取出,并成功抢救窒息患者.结果 13例特殊气管异物经气管切开鼻内镜下成功取出异物,患者无并发症发生.结论 果断及时气管切开应用鼻内镜技术可成功抢救呼吸道异物患者.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会
目的 对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因进行分析,探讨防治该手术并发症的方法 .方法 回顾1999年1月-2007年10月行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的10例患者并进行分析.结果 3例单纯引流,2例再次腹腔镜处理,5例开腹处理.患者经治疗均痊愈.结论 术中一定要清楚辨认胆囊管及胆总管,选择性在肝下间隙放王引流管,注意保持引流通畅.怀疑术后发生胆漏者.及时行腹部B超检查,术中见胆囊管短粗、胆囊内为多发细小结石、胆总管增粗(直径＞8mm)者,行术中胆道造影.
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| 2019 | 01 02 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
