中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮肝胆道镜碎石在治疗肝胆管结石中的应用
目的 研究经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 2007年3月～2012年7月43例肝胆管结石患者接受改良的PTCSL治疗:经皮肝胆道引流(PTBD)1周后经皮肝扩张胆道造瘘、瘘道内置保护性鞘管和应用硬质胆道镜辅助碎石取石,其中12例未行PTBD,即穿刺扩张作Ⅰ期造瘘取石.根据术中情况及术后恢复综合评价PTCSL疗效.结果 43例患者改良PTCSL明显优于传统经皮肝胆道镜(pTCS),平均手术时间(97.2±10.3)min,住院时间(16.7±4.3)d,术中出血量(20.4±3.7)mL,手术并发症发生率为6.9％(3/43),Ⅰ期完全取尽结石者12例,Ⅱ期取尽者19例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例,结石残留率为9.3％(4/43).结论 PTCSL对治疗肝胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法,具有取石快、结石残留率低、术后并发症少、微创等优点.
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磁共振成像联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断及分期中的应用
目的 探讨磁共振成像(MRI)联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断及分期中的应用.方法 选择288例子宫异常出血患者病历资料进行回顾性研究.288例患者分别接受宫腔镜及MRI检查,对可疑病变均进行组织病理活检,288例患者中有31例终经病理检查确诊为子宫内膜癌并接受手术治疗.对宫腔镜、MRI及两者联合检查对子宫内膜癌的诊断符合率以及宫腔镜、MRI以及两者联合检查对子宫内膜癌手术病理分期预测的一致性进行探讨.结果 MRI联合宫腔镜检查对子宫内膜癌与病理检查符合率为83.87％,显著高于单用MRI的70.69％以及宫腔镜的77.42％(x 2MRI=7.51,x 2宫腔镜=6.39).宫腔镜及MRI联合宫腔镜检查对手术病理分期预测具有一致性(P＜0.05),且MRI联合宫腔镜检查对手术病理分期的预测价值高于单用宫腔镜或MRI检查.结论 MRI联合宫腔镜适用于子宫内膜癌的诊断及分期预测.
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显微椎间盘镜下精确减压法治疗椎体后缘离断症
目的 探讨显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的效果.方法 2006年～2009年在共收治腰椎椎椎体后缘离断患者32例.男23例,女9例；年龄21～61岁,平均34 7岁,对腰椎椎体后缘离断症引起单侧神经根症状,不伴有椎管狭窄和滑脱的病例,采用显微椎间盘镜下对神经根管进行精确减压,将卡压神经根的骨块清除,彻底减压,应用腰椎JOA评分及ODI评分系统评价近期疗效.结果 术后平均随访18个月,JOA评分术前为(12.39±2.48)分,术后3个月为(23.62±3.94)分,末次随访时为(28.46±4.12)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).ODI评分术前为(46.82±12.05)分,术后3个月及末次随访时分别为(24.21±8.93)和(12.36±6.71)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,优19例,良11例,可2例.优良率为94.8％.结论 显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的治疗效果满意.创伤小、恢复快、成本低且不破坏脊柱的生物力学结构是一种新型的手术选择方法.
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慢性胰腺炎内镜下治疗疗效分析
目的 探讨内镜在慢性胰腺炎(CP)诊治中的价值.方法 对2003年9月～2011年12月该院应用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治的32例CP病例资料进行回顾性分析.结果 32例患者完成ERCP诊治共45例次,内镜治疗后腹痛近期症状缓解率82.76％,平均随访36.9个月(2～90个月),腹痛远期症状缓解率65.52％.术后并发症发生率低,手术1例,病死率为0.结论 ERCP是CP的重要诊治手段,具有安全、有效、创伤小的优点.
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阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值
目的 了解阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断早期宫颈癌与癌前病变的准确性及其临床应用价值,寻找筛查宫颈癌的有效方法.方法 使用阴道镜联合TVCDS手段诊断189例早期宫颈癌与癌前病变,与病理检查结果作对比,分析比较阴道镜、TVCDS检查的诊断率,总结TVCDS声像图的特征.采用彩色多普勒血流显像技术进行宫颈部位血流分布的检测,测定并记录收缩期峰值的血流速度(PSV)与阻力指数(RI).结果 TVCDS诊断率比阴道镜的诊断率低(均P＜0.05)；但TVCDS与阴道镜联合,可提高单用阴道镜的诊断率.阴道镜联合TVCDS检查对早期宫颈癌的诊断率为98.2％,对癌前病变的诊断率为100％.癌前病变的RI比早期宫颈癌低(P＜0.05),癌前病变的PSV比早期宫颈癌高(P＜0.05),因而宫颈癌的血流是低阻血流.结论 阴道镜联合TVCDS诊断早期宫颈癌与癌前病变正确诊断率较高,是筛查宫颈癌的有效方法,对于宫颈病变的早期诊断具有较高的临床价值.
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前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术
目的 探讨前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术的手术方法及临床效果.方法 对32例食管癌患者行全胸腔镜食管癌根治术,于前倾45°左侧卧位行全胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行开腹或腹腔镜胃游离及淋巴结清扫,12例腹腔镜游离胃后,正中小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合.结果 总手术时间174～ 325m in,平均247m in;总出血量100～800mL,平均250mL.共清扫淋巴结472枚,平均每例14.75枚；术后住院8～32d,平均12.6 d.住院期间无死亡,术后并发症:肺部感染1例,颈部吻合口漏3例,声音嘶哑3例.1年生存率100％,2年生存率81.25％.结论 前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术技术是可行、安全的.近期疗效同传统食管癌根治术相比无显著差异.
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膀胱颈倒八字切开法治疗女性膀胱颈梗阻(附49例报告)
目的 探讨经尿道膀胱颈倒八字切开法治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法 2008年1月～2010年1月,共收治女性膀胱颈梗阻患者49例.分为两组,对29例残余尿量＜100mL、症状较轻、无上尿路积水者以α1-受体阻滞剂为主,辅以抗生素等药物进行治疗；对20例症状较重、有上尿路积水者给予经尿道膀胱颈倒八字切开法治疗(药物治疗无效改手术者1例).对两组治疗前后平均大尿流率(Qmax)及平均残余尿量比较,数据结果采用SPSS 13.0软件进行处理.结果 药物治疗组有16例获3～24个月随访,症状无加重、剩余尿减少12例,症状加重4例.手术组Ⅰ期成功治愈17例,Ⅱ期治愈3例,其中11例获5～49个月随访,1例半年复发而再次手术治疗痊愈.两组治疗前后比较,手术组效果更明显(P＜0.01).结论 经尿道膀胱颈倒八字切开法治疗女性膀胱颈梗阻具有操作容易掌握、损伤小、出血少、效果肯定、必要时可重复施行等优点,值得推广.
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子宫血管两种处理方式在腹腔镜子宫次切的比较研究
目的 探讨腹腔镜子宫次切中宫颈线圈套扎和紧贴宫颈缝扎两种方式处理子宫血管的应用.方法 2007年1月～2011年12月在该院子宫小于孕12周的98例患者行腹腔镜子宫次全切除,随机分为宫颈线圈套扎和紧贴宫颈缝扎两组,比较手术时间、宫旁及子宫血管处理时间、出血量、术后发病率及住院时间.结果 两组总体手术时间宫颈套扎组少于宫颈缝扎组,差异有显著性,主要是由于宫旁、膀胱及子宫血管处理时间的差异:宫颈套扎组(32.8±19.0)min显著少于宫颈缝扎组(47.3±24.6)min;出血:宫颈套扎组为(42.4±22.1)mL,宫颈缝扎组(48.3±26.2)mL,差异无显著性；术后住院时间、术后病率差异无显著性.结论 两种方式子宫血管处理都适合腹腔镜下子宫次切术,宫颈套扎术操作更容易,需要器械简单,很好地控制了术中出血,手术野清晰,值得临床应用.
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腹腔镜下改良腹腔内网片植入术与腹腔内网片植入术治疗老年腹股沟疝的对比研究
目的 比较改良腹腔镜下腹腔内网片植入术(IPOM)与腹腔镜下IPOM治疗老年腹股沟疝手术方法,探讨更加合理的手术方式.方法 回顾分析该研究62例老年腹股沟疝患者,其中34例观察组实施改良腹腔镜下IPOM,另28例对照组实施腹腔镜下IPOM,对比分析两组术后恢复活动时间、术后并发症(包括术后持续性疼痛、阴囊气血肿、尿潴留)以及术后复发率等情况.结果 观察组与对照组手术后恢复活动时间、术后并发症比较,差异无显著性(P＞0.05)；两组病例均随访2年,观察组无复发病例,对照组复发5例.结论 改良腹腔镜下IPOM修补腹股沟疝手术效果好、复发率低,是目前治疗老年腹股沟疝较理想的术式之一,老年高危腹股沟疝患者应首选改良腹腔镜下IPOM术式.
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腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素.方法 回顾性分析2005～2012年收治行腹腔镜胆囊切除术患者985例的临床资料,对胆道损伤发生的危险因素进行分析.结果 该组985例中发生胆道损伤12例,发生率1.22％.腹腔镜手术胆道损伤发生与术者、是否存在胆道异常解剖、胆囊管长度、胆囊壁厚度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序及胆囊三角电灼有关.多因素Logistic回归分析结果显示:术者、是否存在胆道异常解剖、术中粘连、术中出血是腹腔镜手术胆道损伤发生的危险因素.结论 胆道异常解剖、术中粘连、术中出血使胆道损伤发生的风险增加；熟练操作术者能降低腹腔镜手术胆道损伤发生的风险.
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内镜下钛夹治疗食管癌胃癌术后吻合口瘘
目的 吻合口瘘是食管癌、胃癌术后严重的并发症,保守治疗往往伴随着较高的死亡率和较长的时间住院治疗.该文介绍了该院内镜下应用金属钛夹闭合吻合口瘘的经验.方法 从2011年5月～2012年12月12例食管癌、胃癌术后吻合口瘘患者接受了内镜下钛夹夹闭吻合口瘘的治疗,治疗后24h行上消化道泛影葡胺造影了解吻合口瘘的情况.结果 10名患者一次闭合吻合口瘘,两名患者需要2～3次才能闭合吻合口瘘.平均闭合时间为3d.钛夹多在1～2个月内自行脱落.结论 内镜下钛夹夹闭为吻合口瘘患者提供了一种安全有效且花费低廉的治疗方法,但需要进一步的临床研究.
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急性重症型胆管炎的内镜治疗
目的 比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效.方法 分析该院2004牟9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析.结果 内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4％,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0％,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P＜0.05)；内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5％,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例；开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0％,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点.内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选.
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腹腔镜手术对早期宫颈癌Suivivin表达的影响
目的 探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌对癌细胞Suivivin表达的影响.方法 选择宫颈癌患者各30例分别行开腹及腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,采用TUNEL法测定凋亡指数,比较两组患者Suivivin蛋白的表达.结果 凋亡指数在两组患者中差异无显著性(P＞0.05).宫颈癌术后癌细胞Survivin表达的凋亡指数开腹和腹腔镜组分别为(2.01±0.22)及(2.37±0.36),较术前降低,但两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌可能不会促进或抑制肿瘤凋亡基因Survivin的表达而增强肿瘤细胞的增殖力,腹腔镜是治疗宫颈癌较安全的手术方式之一.
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腹腔镜技术在诊治不孕症中的应用
目的 探讨腹腔镜手术在诊断和治疗女性不孕中的价值和治疗后卵巢储备功能变化情况.方法 收集该科2008年1月～2011年6月治疗的158例不孕症患者的临床资料,分为腹腔镜治疗组(观察组)和保守治疗组(对照组),观察对比两组病因构成,并对患者治疗后妊娠情况及卵巢储备功能进行随访.结果 两组患者都以输卵管病变和盆腔病变为多见,观察组子宫内膜异位症占12.79％,对照组2.78％,差异有显著性(P＜0.05)；不明原因不孕观察组占1.16％,远低于对照组11.11％(P ＜0.05),治疗后通过随访,观察组妊娠45例,妊娠率达52.33％,对照组妊娠21例,妊娠率为29.17％,两组比较差异有显著性(P＜0.05).观察组治疗后的血清FSH和E2水平低于对照组(P＜0.05),并且观察组治疗后的血清FSH和E2水平较治疗前降低明显(P＜0.05).结论 应用腹腔镜可明确诊断及不孕症的盆腔病因,同时进行手术治疗,术后妊娠率明显提高,卵巢储备功能有所恢复.腹腔镜技术对不孕症的诊断和治疗有重要价值.
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宫腔镜宫腔粘连分离术的临床疗效影响因素探讨
目的 探讨影响宫腔镜宫腔粘连分离术临床疗效的相关因素.方法 回顾分析2003年1月～2011年1月在该院住院治疗的80例行宫腔镜治疗的宫腔粘连患者的临床资料,对可能影响患者宫腔镜宫腔粘连分离术临床疗效的相关因素进行分析.结果 病程、宫腔粘连性质、范围、分度、宫内节育器放置、人工周期应用与临床有效率密切相关(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归,结果发现病程、宫腔粘连性质、宫内节育器放置、人工周期应用是影响宫腔镜宫腔粘连分离术的临床疗效的独立因素.结论 病程、宫腔粘连性质、术后辅助治疗方案(放置宫内节育器和人工周期应用)是影响宫腔镜宫腔粘连分离术的临床疗效的独立因素.
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鼻内镜下两种入路额窦开放术
目的 观察额隐窝区域临床解剖特点,探讨鼻内镜下佳额窦手术路径.方法 对39例(64侧)患者术前进行鼻内镜检查和CT冠状位、水平位扫描,矢状位重建.根据检查结果选择手术径路:钩突路径或鼻丘路径,行内镜下额窦开放术.结果 钩突路径治愈21侧(77.8％),好转4侧(14.8％),复发2侧(7.4％)；鼻丘路径治愈29侧(78.4％),好转5侧(13.5％),复发3侧(8.1％).两种路径手术方式在治疗效果上比较差异无显著性(P＞0.05).结论 额隐窝区解剖复杂.CT和鼻内镜检查结果是选择不同手术路径的重要依据.钩突路径或鼻丘路径具有等同的治疗效果.术中可根据情况选定一种路径或采用两种路径结合的方法.
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腹腔镜与开腹手术对早期宫颈癌患者疗效及生存质量比较研究
目的 观察并比较腹腔镜及开腹宫颈癌根治术联合术后放疗患者临床疗效及生活质量.方法 将144例早期宫颈癌患者平均随机分为开腹组与腔镜组,每组各72例.开腹组接受传统经腹宫颈癌根治术,腔镜组接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗,术后均予以放射治疗.观察并比较两组患者术后1～5年逐年肿瘤复发率、生存率及癌症治疗功能总体评价量表(FACT-G)评分情况.结果 与开腹组相比,腔镜组术后1～5年肿瘤复发率及生存率差异无显著性(P＞0.05)；与开腹组相比,腔镜组术后1～5年FACT-G评分均显著高于开腹组,且差异均具有显著性(均P ＜0.05).结论 腹腔镜与开腹手术联合术后放射治疗对早期宫颈癌疗效相当,但术后短期及长期生存质量腹腔镜显著优于开腹手术.
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阴道镜下多点活检结合PTEN和ki-67表达在宫颈癌早期诊断中的意义
目的 探讨阴道镜下多点活检结合PTEN和ki-67表达对宫颈癌早期诊断的意义.方法 对124例可疑患者行阴道镜检查及阴道镜下多点活检,采用免疫组织化学法检测活检组织中PTEN和ki-67的表达.结果 阴道镜下多点活检诊断CIN Ⅰ与终病理诊断符合率为76.5％,CIN Ⅱ-Ⅲ与终病理诊断符合率为65.4％,浸润癌与终病理诊断符合率为100.0％.阴道镜下多点活检对浸润癌的诊断符合率高,其次是CINⅠ,CIN Ⅱ-Ⅲ低,三者比较,差异有显著性(x 2=6.77,P＜0.05).PTEN表达率随阴道镜下多点活检组织病变进展逐渐下降,而ki-67表达率随阴道镜下多点活检组织病变进展逐渐升高,各组间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 阴道镜下宫颈多点活检对宫颈癌的早期诊断有一定临床价值,但仍存在局限性,联合检测PTEN和ki-67可提高诊断准确率,对于低度和高度上皮内瘤变鉴别及早期诊断浸润癌具有重要意义.
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保胆取石手术对胆囊收缩功能影响的研究
目的 了解保胆取石手术对胆囊收缩功能的影响.方法 对46例保胆取石患者应用核素肝胆动态显像法检测手术后胆囊收缩功能,并与术前比较.结果 46例胆囊收缩功能正常的胆囊结石患者术前平均胆囊排空分数(0.518±0.092),术后平均胆囊排空分数(0.537±0.095),术后胆囊排空分数较术前稍好,但差异无显著性(P＞0.05).结论 保胆取石手术对术前胆囊收缩功能正常的胆囊结石患者的胆囊收缩功能没有明显影响,保胆取石术后胆囊收缩功能正常.
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腹腔镜单用与宫腹腔镜联合应用在治疗不孕症中的对比分析
目的 探讨宫腹腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值和治疗后卵巢储备功能变化情况,并与腹腔镜单用诊治进行比较.方法 收集该科2010年1月～2011年12月治疗的238例不孕症患者的临床资料,分为宫腹腔镜联合治疗组(观察组)和腹腔镜单用治疗组(对照组),观察对比两组病因构成,并对患者治疗后妊娠情况及卵巢储备功能进行随访.结果 两组患者都以输卵管病变和盆腔病变为多见,观察组宫腔粘连、子宫肌瘤、纵隔子宫、子宫内膜息肉的检查阳性率明显高于对照组,两者比较差异有显著性(P＜0.05).治疗后通过随访,观察组妊娠88例,妊娠率达61.54％,对照组妊娠46例,妊娠率为48.42％,两组比较差异有显著性(P＜0.05).各组患者血清FSH、LH和E2水平在治疗后1个月较治疗前和治疗后其他时间结果差异有显著性(P＜0.05),两组间血清FSH、LH和E2水平差异无显著性(P＞0.05)；两组间治疗前后卵巢截面积、PSV和EDV比较差异无显著性(P＞0.05),各组治疗后1个月的卵巢截面积、EDV和PSV参数较治疗前和治疗后其他时间结果差异有显著性(P＜0.05).结论 联合应用宫腹腔镜是诊治女性不孕症的有效方法,能够直观、准确、全面地对盆腔及宫腔进行检查,根据病因采取有针对性的治疗,能够提高妊娠率,具有临床推广应用价值.
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不同年龄段结肠息肉的内镜及病理特征分析
目的 探讨不同年龄组结肠息肉的大小、生长方式及病理特点,为临床诊治提供客观依据.方法 回顾性分析同济大学附属东方医院2009年1月～2011年8月行电子结肠镜检查发现的1083例结肠息肉患者的资料.根据检查结果,比较不同年龄段患者的息肉检出率以及肠息肉的大小、数目、病理类型等特点.结果 结肠息肉检出率随年龄的增长逐渐增加,60岁以上人群,检出率为15.3％；结肠息肉大小以1 cm以下为多见,各年龄组间息肉大小差异无显著性(P＞0.05)；息肉的发生部位以直肠多见(P ＜0.01),多部位息肉在50～79岁年龄组发生率显著高于20～49岁年龄组(P＜0.01)；息肉生长方式20～40岁以亚蒂为主,40岁以上无蒂息肉发生率明显高于40岁以下年龄组(P ＜0.01)；各年龄层息肉的病理分型均以腺瘤型息肉为主(P＜0.01)；各年龄层均以单发息肉为主(P＜0.01),随年龄增加多发息肉发生率呈上升趋势.结论 结肠息肉的检出率、发生部位、生长方式、病理分型均与年龄呈一定的相关性,在行结肠镜检查和治疗时,应根据不同年龄层的息肉特点,有针对性的进行检查和治疗.
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传统开腹与腹腔镜直肠癌根治术经腹膜外隧道乙状结肠造口的患者生活质量随访研究
目的 传统直肠癌造口并发症较多,影响患者生活质量；腹膜外造口可以减少造口处的并发症,利用腹腔镜进行会阴直肠切除术(Miles)术操作,讨论能否提高患者生活质量及临床疗效.方法 开腹式Miles术与腹腔镜下操作Miles术进行对比,分析近远期造口处并发症与患者生活质量情况.结果 腹腔镜下操作造口处近远期并发症低于开腹式,ADL评分2年DuckeS B、C期分别为(69.3±12.2)、(63.7±12.8),优于对照组的(59.3±13.3)、(51.4±13.1),差异具有显著性(P≤0.05).结论 腹腔镜操作Miles术造口处并发症明显低于开腹式,并能有效提高患者生活质量.
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胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较
目的 前瞻性研究电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效,总结更适合该类患者的手术治疗方法.方法 30例高龄慢性阻塞性肺气肿患者随机分组,分别采用VATS和常规开胸单侧肺减容手术治疗,比较其近远期疗效,肺功能、血气分析及血清细胞因子IL-1和TNF-α的变化.结果 该组无死亡病例,均治愈出院.随访2年,VATS组与传统开胸组围术期临床指标的差异有显著性(P＜0.05),VATS组胸管留置的时间及镇痛剂使用的时间短,术中出血量少,出院早；术后2 d IL-1和TNF-α开胸手术组较VATS组显著升高(P＜0.05)；术后3个月FEV1、TLC、RV、PO2及6MWD的改善程度VATS组优于开胸手术组(P＜0.05),术后24个月FEV1、TLC、RV、PO2及6MWD的改善程度VATS组和开胸手术组差异无显著性(P＞0.05).结论 VATS肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的近期疗效优于传统开胸手术,远期疗效相似.
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腹腔镜联合手指触诊法剔除多发性子宫肌瘤的随机对照研究
目的 与小切口子宫肌瘤剔除术进行随机对照研究,评价腹腔镜手术联合手指触诊法在子宫多发性肌瘤中的临床意义.方法 100例需手术的有症状子宫肌瘤患者随机分成腹腔镜肌瘤剔除组(辅以手指触诊)及小切口开腹肌瘤剔除组.比较两组术中出血、手术时间、术后肛门排气时间、术后24h VAS评分、剔除肌瘤个数、住院时间、术后发热及术后复发的差异.结果 术中出血、手术时间、剔除肌瘤个数、术后发热、术后复发两组差异无显著性(P＞0.05),腹腔镜组术后肛门排气时间、住院时间显著短于小切口开腹肌瘤剔除组(P＜0.01),术后24 h VAS评分亦显著低于小切口开腹组(P＜0.01).结论 手指触诊法弥补了腹腔镜剔除肌瘤不能直观感觉的缺点,减少小肌瘤的残留,降低复发率,通过准确定位缩短手术时间,减少出血.腹腔镜联合手指触诊法多发性子宫肌瘤剔除术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,适合具备熟练缝合技巧的单位推广.
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腹腔镜剜除术治疗肝Ⅶ段血管瘤
目的 探讨腹腔镜剜除术治疗肝Ⅶ段血管瘤的可行性.方法 2010年11月～2012年3月采用完全腹腔镜剜除术治疗5例肝Ⅶ段血管瘤患者,采用自制腔镜肝门阻断器进行肝门阻断,用超声刀在肝血管瘤外膜和肝组织的疏松间隙分离剥除肿瘤,肿瘤供血血管支采用超声刀凝固或钛夹、血管夹夹闭,采用镜下缝合进行彻底止血.所有患者肝功能均为Child-Pugh分级A级.结果 所有病例均全部在腹腔镜下完成剜除术,完整切除肿瘤,肿瘤大小6.0～10.5 cm.手术时间132～195m in,平均158m in.出血50～ 1000mL,只有1例患者需要输4u红细胞,400 mL血浆,其余4例均未输血.术后恢复顺利,无并发症,无死亡病例,术后5～8d出院,平均6.6d.结论 在熟练的腹腔镜肝脏外科行家手里,选择合适的病例,应用腹腔镜剜除术切除肝Ⅶ段血管瘤是安全可行的,前提必须是具备娴熟的肝门阻断技术和娴熟的镜下缝合技术.
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腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术可行性临床探讨
目的 探讨腹腔镜下子宫阔韧带单个肌瘤剔除术(LM)的安全性及可行性.方法 收集2009年1月～2011年12月47例单个子宫阔韧带肌瘤病例,根据患者意愿分为腹腔镜下(观察组)22例及开腹阔韧带子宫肌瘤剔除术(对照组)25例,观察两组的手术时间、术中出血、术后肛门恢复排气时间及术后住院时间.结果 术中失血量观察组(55.2±54.3)mL,对照组(82.3±66.7)mL,两者差异有显著性(P＜0.05)；手术时间观察组(68.6±32.1)min,对照组(77.0±44.2)min,两者差异无显著性(P＞0.05)；术后肛门恢复排气时间观察组(0.8±0.6)d,对照组(1.9±0.4)d,两者差异有显著性(P＜0.05)；术后住院天数观察组(3.1±1.8)d；对照组(5.8±1.7)d,两者差异有显著性(P＜0.05).术后无严重并发症.结论 子宫单个阅韧带肌瘤腹腔镜下剔除术是一种安全有效的手术方法.
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腹腔镜下子宫次全切除术与传统开腹下行子宫次全切除术的效果比较
目的 观察并比较腹腔镜下子宫次全切除术与传统开腹下行子宫次全切除术的临床效果.方法 选择2006年1月～2013年1月期间于该院妇科就诊的确诊为子宫良性病变的患者共66例,根据不同术式分为腹腔镜组(33例)与开腹组(33例).两组患者均常规进行术前准备,腹腔镜组患者采用腹腔镜下子宫次全切除术,开腹组患者采用传统开腹下行子宫次全切除术,记录并比较两组患者术中所用时间及出血量,术后肛门恢复排气时间,下床时间,患者住院总时间以及住院总花费等项目.结果 腹腔镜组患者手术所需平均时间为(55.9±12.7) min,开腹组患者手术所需平均时间为(92.8±20.4)min,腹腔镜组明显较开腹组的手术所需时间更短(P＜0.05)；腹腔镜组患者的术中平均出血量为(50.7±8.4)ml,开腹组患者的术中平均出血量为(110.9±36.8)mL,腹腔镜组明显低于开腹组(P＜0.05).腹腔镜组患者肛门恢复排气时间以及下床时间均显短于开腹组(均P ＜0.05),腹腔镜组患者术后住院总时间为(4.2±0.7)d,开腹组为(6.4±1.4)d,腹腔镜组术后住院时间明显短于开腹组(P＜0.05).两组患者住院平均费用无显著性差异(P＞0.05).结论 在严格掌握适应证和禁忌证的前提下应用腹腔镜下行子宫次全切除术创伤小,操作简单,术中出血量小,患者术后恢复时间缩短,具有广阔的应用前景.
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肠镜引导下灌洗左半肠癌梗阻Ⅰ期吻合的体会
目的 探讨结肠镜引导下术中全封闭灌洗在左半结肠梗阻急诊Ⅰ期切除吻合术的临床价值.方法 2006年～2010年该院对16例患者进行结肠镜引导下术中全封闭灌洗.从阑尾残端将一根16-24F的Foley导管插入盲肠,气囊充气,荷包缝合固定,取肠钳夹住末端回肠以防灌洗液返流至小肠内.Foley导管接于一静脉输液装置,等待输入灌洗液.在结肠镜引导下及术者协助下将吸引管置于肿瘤梗阻上方.从Foley导管中用灌洗液顺行灌洗全结肠,在操作过程中,大的粪块用吸引管抽引,稀液由结肠镜直接抽走.灌洗充分后行全结肠镜检查,行左半结肠癌梗阻切除Ⅰ期吻合术.结果 全组16例,根治性切除14例,姑息性切除2例,16例全部Ⅰ期切除吻合,无手术死亡,无吻合口漏及腹腔内感染,无切口感染.结论全结肠全封闭灌洗提高了左半结肠Ⅰ期切除吻合的安全性,方便可行.
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腹腔镜免气腹装置的研究进展
对国内和国外的腹腔镜免气腹装置的研发和应用现状进行了介绍,从结构、原理以及经济性、术野暴露性等角度讨论了现有免气腹装置的优点与不足,指出免气腹技术现阶段发展停止不前的原因是免气腹装置的研发水平较低、现行免气腹技术的手术空间小、术野暴露差的问题没有得到彻底解决.提出今后免气腹装置的研发思路,认为应该把外科学、机械学和材料学联合起来,采用虚拟仿真和虚拟实验等现代技术手段提高研发水平.
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丙泊酚复合利多卡因用于老年无痛肠镜检查的安全性和有效性
随着社会的发展进步和人民物质文化生活水平提高,人们对医疗服务的要求随之上升,难以接受清醒状态下的各种内镜检查,无痛内镜检查在我院开展多年,为广大患者所接受,近年来我科在门诊应用丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉用于老年患者无痛肠镜检查,并与丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉进行比较观察,确定丙泊酚复合利多卡因用于老年患者无痛肠镜检查优于丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,是有效的,安全的.
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误诊食管气管瘘20余年1例
1 临床资料患者女,50岁,因“剖腹探查术后1个月,腹胀、尿少20 d”入院.既往史:自诉有“哮喘”病史20余年,未正规诊治.查体:一般情况欠佳,颈静脉怒张,双肺呼吸音减弱,以左肺明显,右肺底可闻及少许湿啰音及哮鸣音.心界向左扩大,心率84次/min,律不齐,可闻及早搏10～12次/min,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),肠鸣音7次/min,双下肢轻度水肿.初步诊断:腹水原因待查.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
