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对车间空气中甲醛MAC修订的探讨
我国车间空气中甲醛MAC(高允许浓度)为3 mg/m3,但在实际监测工作中发现,当工作场所空气中甲醛浓度远低于3 mg/m3时,工作人员即感到对眼睛的明显刺激作用,因此有必要探讨车间空气中甲醛MAC重新修订问题.
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不同MAC方案在ERCP中的应用现状
ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)创伤小,疗效确切,手术时间短,已经成为消化系统疾病的主要诊疗手段,但ERCP操作的特殊步骤会给患者带来不适的感受,影响患者血流动力学平稳,给患者带来紧张焦虑.使患者安全舒适无痛的完成ERCP诊疗是麻醉医生需要解决的问题,现对ERCP术中MAC麻醉的药物选择进行综述.
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在眼科手术中实施有监测的麻醉看护的探讨
目的 探讨在麻醉医师指导下,麻醉护士对眼科手术病人实施有监测的麻醉看护(monitored anesthesia care,MAC)的方法.方法 在眼科手术中由麻醉护士实施MAC的同时做好病人心理及术中护理.结果 术中病人循环呼吸功能较为稳定,镇静评分均在1分以下,高血压发生率67.32%,窦性心动过缓发生率12.65%.病人均可较好的配合完成手术,术后安全返回病房.结论 在麻醉医师指导下,由麻醉护士对眼科手术病人实施有监测的麻醉看护(MAC)对确保老年病人手术安全是非常重要的.
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正念-接受-承诺训练方式缓解武术运动员Choking的研究
目的:为了探讨真实运动情境中正念-接受-承诺训练方式(MAC)缓解武术运动员Choking的有效性.方法:以目的性抽样的方式选取有频繁Choking经历的GD省武术队国家一级以上运动员4名,2男2女.采用A-B跨基线多被试设计,进行每周1次、每次1小时左右、共6周,包含6次课程的MAC.结果:所有被试的特质焦虑和自我意识分数均显著降低,在干预后的全国锦标赛中都未发生Choking.结论:MAC通过降低特质性焦虑、自我意识,能够有效缓解干扰理论和自我关注理论背景及自我效能低导致的Choking.
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不同靶浓度异丙酚联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除手术中的应用研究
目的 研究不同血浆靶浓度异丙酚联合七氟醚气管内插管全麻用于腹腔镜手术中异丙酚对七氟醚MAC的影响及两者的相互关系,探索佳异丙酚血浆靶浓度及七氟醚MAC,进一步明确联合合理配伍使用的药理特性,减少单独使用的不良反应,为临床麻醉提供参考依据.方法 采用随机抽样的前瞻性研究设计,根据术中异丙酚血浆靶浓度的不同,将患者分组,以BIS指数45～50作为麻醉深度客观指标,探讨不同血浆浓度异丙酚靶控输注对七氟醚MAC的影响及其作用方式,与单纯吸人七氟醚维持麻醉进行比较.结果 l组、2组、3组患者在T1、T2、T3、T4时的七氟醚MAC值比4组相对应各时点值明显低,P＜0.01；七氟醚MAC值的降低与异丙酚血浆靶浓度的升高之间呈线性关系,直线回归方程为Y =0.782-0.152X,Pearson相关系数r=-0.985.术后随访,各组均无术中知晓和手术记忆发生.术后恶心发生率,1、2、3组均明显低于4组(P＜0.05)；呕吐发生率,1组和2组明显低于4组(P＜0.05).结论 七氟醚吸入麻醉辅以异丙酚靶控输注,能减少七氟醚的用量并能维持适宜的麻醉深度,避免术中知晓和手术记忆,不延长术毕苏醒时间.
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急性失血所致的麻醉深度变异性及机制探讨
目的:为探讨急性失血患者对麻醉深度耐受性的影响及与血浆β-内啡肽改变的关系,本文通过动物实验对失血状态下麻醉药低肺泡有效浓度(MAC)和β-内啡肽浓度变化进行研究.方法:①新西兰兔 20 只随机分成对照组和失血组.连续监测MAP、CVP、PETCO2 和ECG;②测定对照组七氟醚MAC;失血组经动脉放血将MAP降至基础值的 2/3,测定失血状态下七氟醚MAC;③两组动物分别于下列时间点测定血浆β-内啡肽浓度:实验前、实验准备后、实验准备后 30 min 和 60 min 或失血后 5 min 和 30 min、MAC测定点(即夹尾呈阳性反应点和夹尾呈阴性反应点).结果:①对照组和失血组七氟醚MAC分别为 (2.2±0.2)% 和 (1.6±0.1)%;②失血后β-内啡肽浓度较对照组显著升高.失血后 5 min 和 30 min β-内啡肽浓度较对照组高 (50±9)% 和 (58±10)%;结论:新西兰兔七氟醚MAC为 (2.2±0.2)%,急性失血引起体内β-内啡肽大量释放,产生镇痛作用,这也是减少对麻醉药需求的原因之一.
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麻醉时间或低血压对七氟醚MAC影响的实验研究
目的:观察麻醉时间或低血压对七氟醚MAC影响.方法:20 只新西兰兔随机分成正常血压组(Ⅰ组)、失血性低血压组(Ⅱ组),每组 10 例.采用夹尾实验法测定两组动物七氟醚MAC,每小时测定 1 次,持续 4 h.采用经颈总动脉放血法将兔平均动脉压降至基础值的 2/3.结果:麻醉时间对正常血压和低血压兔七氟醚MAC均无明显影响;失血性低血压可以降低七氟醚MAC,降低幅度为 (27±5)%.结论:麻醉时间基本不影响七氟醚MAC,低血压可以降低七氟醚MAC.
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中国GBZ2.1与美国ACGIH工作场所化学有害因素职业接触限值比较研究
目的 将我国职业卫生标准GBZ 2.1中规定的与ACGIH于2013年发布的化学有害因素职业接触限值(OELs)数量、水平、制定和管理过程等方面进行系统比较,并提出我国职业卫生标准制修订过程中优先考虑的化学物质OELs及有关建议,为制定职业卫生标准规划计划提供基础数据和参考.方法 将GBZ 2.1中规定的OELs与美国ACGIH 2013年采纳的化学有害因素OELs按照不同类型的限值建立比较分析数据库,并进行限值的数量、具体职业性有害因素的具体值及其关键效应、法律地位、制定原则、制定依据、制定条件、制定程序、关键效应、化学有害因素的致癌性标识的应用、化学有害因素的致敏性标识的应用、化学有害因素的经皮标识的应用、非常规工作制下对OELs的调整、联合作用的概念及其应用、超限倍数的概念和应用及对颗粒物的标识等方面的比较分析.结果 (1)GBZ 2.1中共规定了339种化学有害因素的OELs,美国ACGIH 2013年已采纳TLVs的化学有害因素有656种.GBZ2.1有OELs而ACGIH未规定OELs的化学有害因素只有52个;ACGIH有OELs,GBZ 2.1中无OELs的化学有害因素共有371个.在GBZ 2.1和ACGIH中均规定了OELs的化学有害因素共260种,涉及302个OELs,其中GBZ 2.1有47个比ACGIH宽,96个比ACGIH严,81个与ACGIH相近,77个与ACGIH相等.(2)化学有害因素的致癌性、致敏性和经皮标识的应用方面我国尚未制定评估的指南性文件;(3)在非常规工作制调整指南方面我国即将出台更详细的标准;(4)我国与ACGIH在限值制定和管理程序的多个方面仍存在较大差距.我国OELs制定的管理和审批程序较为繁琐,但与ACGIH相比,科学性和可行性不足.结论 (1)我国应尽快制定化学有害因素的致癌性、致敏性和经皮标识评估的指南性文件.(2)应尽快确定我国OELs研究的工作重点,缩小我国OELs与发达国家的差距,满足社会经济发展的需求.优先调整过宽和过严的OELs;对ACGIH已有OELs但GBZ 2.1中尚未制定OELs的371种化学有害因素,应根据我国职业卫生实践确定需要优先制定职业接触限值的重点有害因素.(3)应采用系统性综述的方法,为修订OELs提供新的科学证据.(4)尽快解决我国对超限倍数的理解和应用问题,非常规工作制下调整OELs,阐述和应用联合作用,标识化学有害因素OELs所适用的化学有害因素的物理状态等几个重要的关键技术问题.
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MAC应用于胃镜检查的临床研究
目的:研究纤维胃镜检查应用异丙酚进行监测麻醉(MAC)时的可行性和安全性.方法:120例胃镜检查患者随机均分为A、B、C三组,分别静注异丙酚1.5、2.0、2.5 mg/kg后进行胃镜检查,比较:(1)胃镜操作时间及清醒时间;(2)检查过程中的镇静程度和不良反应;(3)患者对检查感受;(4)麻醉诱导前、麻醉诱导后1、5、10minSBP,DBP,HR,R,sPO2的变化.结果:三组患者检查结束后均不能回忆检查过程,无任何不适;胃镜检查时间三组间比较差异无显著性;清醒时间C组较A组显著延长(P＜0.01).A组达4级镇静程度明显不及B、C组(P＜0.05),其不良反应的发生率明显高于B、C组(P＜0.05);A、B组麻醉诱导前后BP,HR,R和sPO2差异无显著性(P＞0.05),而C组诱导后1min与诱导前比较差异有显著意义(P＜0.05),尤其呼吸抑制时间较长.结论:胃镜检查中静注异丙酚2mg/kg能提供良好的镇静并消除不良反应,同时对循环呼吸影响较小,确保了安全性.
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无痛肠镜检查中的迷走反射的预防对策
目的:探讨消化道内镜检查中因操作刺激等因素所致心动过缓的预防方法.方法:行无痛肠镜检查病人359例,随机分为三组,分别在所用异丙酚中加入不同剂量的阿托品或生理盐水,记录小肠镜操作中病人血压、心率的变化情况,小肠镜操作时间及用药量,术中心率下降后阿托品使用及唾液分泌情况.结果:三组病人均顺利完成结肠镜检查,100%的病人整个检查过程中病人安静,无不适,均对检查过程无记忆.结论:异丙酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查已被广泛应用,无痛肠镜检查时麻醉用药中配伍阿托品有利于预防心动过缓的发生,异丙酚每20ml中加入1mg的阿托品较加入0.5mg的效果更好,更有利于MAC内镜检查时的呼吸管理,提高了无痛结肠镜检查的安全性.
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监护麻醉管理在鼻综合整形术中的应用
监护麻醉管理(MAC)技术是在监护的条件下给予患者镇静镇痛,以消除患者紧张焦虑情绪、弥补局麻镇痛不全和减少手术牵拉等不良反应的影响.本研究尝试将MAc技术应用于鼻综合整形术,探讨其可行性和安全性.
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104 MAC与凋亡
溶破剂量的补体终末复合物(C5b-9)在细胞膜上的组装可使细胞膜通透性增加,阳离子进入靶细胞,引起细胞肿胀及溶破终导致细胞裂解死亡.而当C5b-9处于亚溶破剂量时,细胞便可以通过胞饮或脱膜方式清除C5b-9,从而使自身免于死亡.近年来研究发现,在与细胞作用的过程中,亚溶破的C5b-9可诱发原癌基因、活化细胞周期并能增强细胞存活,并且参与了细胞凋亡.研究发现活化后的C5b-9既可以抑制某些细胞的凋亡又可以促进某些细胞的凋亡.本篇综述主要讨论的内容涵概了C5b-9与细胞凋亡的关系及其与炎症和自身免疫性疾病的相关性.
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胸段硬膜外阻滞对吸入全麻行胃癌根治术中异氟醚MAC及其用量的影响
目的:探讨复合胸段硬膜外阻滞后全麻各期段维持所需麻醉深度的异氟醚MAC及对其用量的影响.方法:60例择期行胃癌根治术的患者,随机分成两组,研究组(Ⅰ)异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组;对照组(Ⅱ)单纯异氟醚吸入全麻组.连续监测麻醉各阶段的循环状态和MAC值,麻醉结束准确测量整个麻醉所用异氟醚量.结果:两组术中镇痛良好,肌松满意,均无术中知晓.组(Ⅰ)整个麻醉过程循环稳定,平均动脉压(MAP)和心率(HR)与麻醉前相比均无显著性差异(P＞0.05),波动小.组(Ⅱ)整个麻醉过程中循环波动较大,与麻醉前和组(Ⅰ)相比,MAP和HR均有显著性差异(P＜0.05);组(Ⅱ)术中各阶段持循环稳定和手术所需MAC均明显高于组(Ⅰ)(P＜0.05),整个麻醉异氟醚用量较大,与组(Ⅰ)相比差异显著(P＜0.05).结论:异氟醚麻醉复合胸段硬膜外阻滞行胃癌根治术能有效抑制应激反应,保障血流动力学稳定,减少吸入全麻药用量,在较浅吸入全麻基础上顺利完成手术,是一种十分有效的麻醉方法.
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医务人员体检心电图600例分析
1 资料与方法对2008年1月本院医务人员体检的600例常规心电图诊断结果进行分析,男性204例、女性396例.采用MAC 1200型12导联心电图同步描记,由专业技师诊断分析.2 结果600例中有589例为窦性心律、2例为起搏心律、9例为心房颤动;完全正常者320例,占54%,280例有一项或者以上异常,异常率为43%.详见表1.
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椎管内用药对吸入麻醉药MAC的影响
椎管内应用麻醉药增强吸入麻醉药的作用,主要表现在降低吸入麻醉药MAC值.本文就椎管内应用麻醉药对吸入麻醉药MAC的影响进行了综述.
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补体系统与心肌缺血再灌注损伤
心肌缺血再灌注可使补体系统迅速激活,激活后的补体蛋白经过一系列酶促反应生成攻膜复合物(MAC、C5b-9)、C3a和C5a等补体成分,通过MAC的直接及中性粒细胞的间接损伤作用,导致心肌缺血再灌注损伤的加重,而采用肝素及相关的氨基葡聚糖类(AGA)、补体抑制剂(C1-INH、sCR-1)和C5a抗体等药物可抑制补体激活级联反应,减轻缺血再灌注损伤.
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七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究
目的 观察七氟烷在复合诱导时BIS(脑电双拼指数)与MAC(低肺泡有效浓度)的相关性和血流动力学的变化.方法 60例行全身麻醉的患者(ASA分级Ⅰ～Ⅱ)根据年龄的不同分为A、B两组.A组为≤40岁；B组为41～69岁.开始吸入诱导时氧流量为6L/min,体积分数为8%七氟烷,嘱病人深呼吸,意识丧失时给予维库溴胺0.1 mg/kg,芬太尼2μg/kg,BIS值降至40～55之后氧流量减为每分钟4L/min,维持BIS在40～55,SBP在90～120 mmHg范围内调节七氟烷的浓度,3分钟后行气管插管.记录并分析患者基础值、意识丧失时、气管插管时、插管后1、3分钟的BIS、MAC、BP(血压)、HR(心率).结果 ①两组患者意识丧失时和气管插管时年龄、BIS与MAC有相关性(P＜0.05)；②两组患者的BIS和BP、HR无明显相关性(P＞0.05)；③两组病人诱导时血流动力学稳定.结论 七氟烷复合芬太尼诱导时患者BIS和MAC有相关性,BIS和BP、HR无明显相关性,诱导过程血流动力学比较平稳,可以用于成人.
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三种挽救化疗方案对初始诱导失败/复发AML患者的疗效及安全性分析
[目的]探讨FLAG、CAG及MAC方案对初始诱导失败/复发AML患者疾病缓解率、生存时问及毒副作用的影响.[方法] 150例诱导失败/复发AML患者,根据治疗方案不同分为FLAG组(50例)、CAG组(50例)及MAC组(50例),比较三组患者疾病缓解率、中位无进展生存时间、巾位总生存时间及毒副作用发生率.[结果] MAC组患者完全缓解率高于FLAG、CAG组(P＜0.05);三组患者部分缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05);MAC组患者总体反应率显著高于FLAG组(P＜0.05).三组患者中位无进展生存时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);MAC组患者中位总生存时间长于FLAG、CAG组(P＜0.05).三组患者肝功能损伤、肾功能损伤、腹泻及恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);CAG、MAC组患者Ⅰ～Ⅱ度继发感染发生率均显著高于FLAG组(P＜0.05);但三组患者Ⅲ～Ⅳ度继发感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]相较于FLAG和CAG方案,MAC方案治疗初始诱导失败/复发AML可有效提高疾病缓解率,延长总生存时间,且未增加严重毒副作用发生风险.
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七氟烷吸入麻醉的低肺泡有效浓度与脑电双频指数的相关性分析
七氟烷已广泛用于全身麻醉,脑电双频指数(BIS)为新型脑电分析技术,用于监测麻醉深度.笔者采用BIS检测七氟烷吸入麻醉的低肺泡有效浓度(MAC),以探讨两者之间的相关性.
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利福霉素衍生物Rifabutin的临床药理研究进展
Rifabutin(RBT)是一种类似于利福平(RIF)的利福霉素衍生物.1992年被美国FDA批准用于治疗和预防发生在AIDS患者上的鸟分枝杆菌(MAC)感染,随后许多国家相继批准使用该药.但是后来RBT已不仅被用于预防治疗MAC,还用于治疗肺结核以及幽门螺杆菌(HP)感染.正是由于该药相对于其他利福霉素类药物的高度亲脂性和较弱的CYP450诱导作用使得它成功应用于临床多种疾病的治疗,尤其是和多种抗生素联合用药时,不仅部分解决了传统抗生素的细菌耐受性问题而且增加了临床联合用药的安全性.本文旨在阐述有关的Rifabutin的临床药理以及相关方面的研究进展,以便指导今后临床用药.
