中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价(附206例报道)
目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值.方法1999年1月～2004年10月206例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径127例和经腹膜后途径79例.结果手术时间平均为(60.26±15.27)min,术中的出血量平均为(50.12±10.45)mL.术后平均住院时间为(5.42±1.21)d.中转开放手术2例(0.98%).发生并发症2例(0.98%),分别为膈肌损伤、皮下血肿各1例.结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,在肾上腺手术中有广泛的应用前景.
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后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤23例
目的评价后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效、安全性,并总结治疗体会.方法2000年10月～20055年6月,应用腹腔镜经腹膜后途径行肾上腺肿瘤摘除术20例,肾上腺切除术3例.结果22例成功,首例中转开放手术.手术时间65～225min,平均138min.所有患者术中、术后均未输血.术后恢复顺利,术后住院3～9 d,平均4.8 d.术后病理诊断:肾上腺无功能腺瘤9例,原发性醛固酮症腺瘤6例,肾上腺囊肿4例,嗜铬细胞瘤2例,皮质醇腺瘤1例,肾上腺髓性脂肪瘤1例.结论后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤,手术安全、有效、创伤小,病人痛苦轻,术后恢复快.
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异丙酚在胃镜检查中的应用研究
目的研究异丙酚在胃镜检查中的镇静效果及安全性.方法胃镜检查患者698例为镇静剂组,给予异丙酚镇静;710例为对照组,不使用任何镇静剂.比较两组胃镜检查中患者的反应及感受;胃镜检查时间;清醒时间;观察检查前、中、后患者血压、心率和血氧饱和度的改变.结果镇静剂组99.1%患者无不适,而对照组仅为26.3%(P＜0.05);镇静剂组患者恶心呕吐、呃逆、呛咳、躁动、咽喉不适发生率分别为1.8%、1.0%、0.7%、0.2%和1.4%,明显低于对照组(相应为26.5%、3.7%、4.1%、5.1%和27.9%);镇静剂组胃镜操作时间为(3.8±2.3)min,短于对照组(5.3±3.6)min;镇静剂组患者清醒时间为(1.8±1.3)min,检查时出现血压下降,检查结束后恢复至检查前水平.结论胃镜检查时应用异丙酚镇静,是一种安全、有效的方法.
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腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术前应用米菲司酮的临床价值
目的探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术前用药物灭活胚胎,以减少术中出血,减轻术中对输卵管内膜损伤的临床价值.方法自1998～2003年在该院经B超诊断附件包块＞2 cm,腹腔积血＜100mL,希望保留生育功能的输卵管妊娠患者120例,进行腹腔镜下妊娠部位开窗的手术治疗.分为3组,每组40例;A组为单纯保守手术组,B组为术前使用米菲司酮组,C组为术前使用氨甲喋呤(methotrexate MTX)组.考察指标为手术时间、术中出血量、术后输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠发生率.结果B、C两组各指标与A组比较,差异有显著性(P＜0.01);B、C二组间各指标差异无显著性(P＞0.05),但C组病人中有7例出现程度不同的骨髓抑制.结论腹腔镜保守性治疗输卵管妊娠术前用米菲司酮有推广价值.
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腹腔镜下超声引导射频治疗小肝癌(附2例报道)
目的探讨腹腔镜下超声引导射频(LARF)治疗小肝癌(直径≤3.0 cm)的优点及价值.方法腹腔镜下腹腔镜超声结合腹壁超声引导射频治疗小肝癌.2例患者均为男性,合并乙型肝炎肝硬化、门脉高压症,年龄43、66岁,Child-pugh评分A级,肿瘤毗邻肝内较大管道系统和/或肝脏周围脏器,直径1.7～2.3 cm,超声准确定位后腹腔镜辅助进行射频消融,治疗后2周复查超声造影及甲胎蛋白(AFP),以判断射频消融疗效.结果2例患者术后均无并发症或死亡,消融范围超出原肿瘤0.5～2.2 cm,AFP逐渐下降.结论腹腔镜下超声引导射频治疗小肝癌有诸多优点,对于不可切除小肝癌、肿瘤毗邻肝内较大管道系统和/或肝脏周围脏器的小肝癌,特别是合并肝硬化门脉高压症者,是一种安全有效且值得推广的微创疗法.
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显微内镜下髓核摘除术治疗退变性腰椎管狭窄症60例临床分析
目的探讨显微内镜后路椎间盘手术系统(MED)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法对60例椎管狭窄症患者施行后路显微内镜椎间盘摘除术(MED),对其临床资料及疗效进行回顾性分析.结果手术时间45～130min,术中出血量60～350mL.2例因硬脊膜及神经根与周围组织广泛粘连及出血原因中转开放手术.60例均获得随访,时间3～40个月,平均15个月.按照Nakai评价标准:优40例,良13例,差7例,优良率88.2%(53/60).结论MED创伤小,出血少,恢复快,在椎管充分减压的前提下,能尽可能保持脊柱的稳定性,是治疗腰椎管狭窄症的有效方法.
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内镜鼻窦手术术后综合处理与疗效的关系
目的总结提高内镜鼻窦手术疗效的方法.方法通过对268例内镜鼻窦手术术后的定期综合处理和随访,分析其与疗效的关系.结果268例内镜鼻窦手术病人术后1年治愈209例(78.2%),好转34例(12.6%),无效25例(9.2%),总有效率90.8%.结论术后正确用药及适时的术后综合处理和定期鼻内镜随访是提高手术疗效的三大步骤.
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无痛胃镜诊疗的临床应用
目的探讨异丙酚麻醉胃镜诊疗的药物副反应和诊疗并发症的防治.方法回顾性分析应用异丙酚麻醉胃镜诊疗的4 316例患者的临床资料,总结异丙酚麻醉下胃镜的诊疗效果、应用药物副反应、异丙酚胃镜诊疗的并发症和采取的防治措施.结果所有诊疗均顺利完成,无不适记忆.所有患者血氧饱和度、血压、心率有不同程度下降,以老年组较为明显,所有低血氧症、低血压症均为轻度和一过性,除2例因操作失误,导致较严重低氧血症,给予面罩给氧外,其余患者均无需处理.有注药部位疼痛165例(3.8%),呛咳31例(0.7%),呃逆15(0.3%),眩晕、四肢乏力、走路不稳279(6.5%).结论应用异丙酚麻醉胃镜诊疗,药物性副反应为轻度和一过性的,诊疗并发症可通过技巧性操作减少,甚至避免.异丙酚麻醉胃镜诊疗是安全有效的.
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经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的近远期疗效分析
目的评价经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的疗效及安全性.方法对28例Dieulafoy病变出血患者采用内镜下皮圈套扎治疗,其中17例病灶位于胃,8例位于胃肠吻合口,3例位于十二指肠球部.选用多连发套扎设备,通过负压抽吸,使Dieulafoy病变及其周围组织吸入套扎帽内,然后释放弹力皮圈将其结扎.结果套扎组织在内镜治疗后3～7 d内脱落;早期止血率92.9%,活动性出血止血率100%,再出血率7.1%,转外科手术率0%,并发症发生率3.6%.随访4～68个月,平均33个月,长期止血率99.5%.结论经内镜皮圈套扎是治疗Dieulafoy病变出血的一种安全和有效的方法.
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小婴儿电视胸腔镜手术的麻醉管理
目的探讨小婴儿电视胸腔镜手术(VATS)在单腔气管插管辅以CO2人工气胸麻醉下的可行性和安全性.方法43例10个月～3岁、体重7.2～12.0 kg的膈疝患儿实行VATS,经快速诱导后插入单腔气管导管,术中辅以CO2人工气胸,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、大吸气压(PIP),分别于气胸前、气胸后10min及30min、放气后10min记录各监测值.结果43例患儿术中麻醉维持平稳,与气胸前相比,血氧饱和度、血压、心率术中变化差异无显著性,气胸后10min PIP显著升高,气胸后30min PETCO2显著升高,放气后10min PIP、PETCO2与气胸前差异无显著性.结论单腔气管插管辅以CO2人工气胸用于小婴儿VATS具有操作简单、麻醉管理方便、安全可靠等优点.
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腹腔镜胆囊切除并发症16例处理分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法总结该院7例,外院9例,共16例LC术并发症的处理,回顾分析并发症的原因及处理方式.结果出血、胆漏、胆管损伤及胆总管继发结石是常见并发症,多发生在LC开展早期及急诊状态下.钛夹松脱或未上钛夹是出血、胆漏的常见原因,15例并发症处理效果满意,1例术后未恢复呼吸.结论严格掌握手术适应证、及时中转开腹、规范手术操作是预防LC并发症的关键.
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超声微探头对胃癌术前分期的诊断价值
目的探讨超声微探头(ultrasonic miniature probe UMP)对胃癌的浸润深度及淋巴结转移的诊断价值.方法通过胃癌术前UMP分期与术后病理分期进行比较,判断术前UMP分期的诊断正确率.结果术前胃癌UMP总T分期准确率为78.6%.对胃壁外淋巴结诊断准确率为80.9%.结论UMP是当前应用于胃癌术前TNM分期有价值的方法.对治疗方案的选择及肿瘤的可切除性具有重要的临床意义.
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经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生症
目的探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的安全性与有效性.方法用PKRP治疗BPH 58例.结果手术操作时间20～90min,术中出血少,视野清楚,术中术后无经尿道电切综合征发生,术后康复快,膀胱刺激症状轻,无尿失禁和尿道狭窄,大尿流率由术前0～10 m正/s上升至术后13～25 mL/s.结论PKRP治疗BPH安全有效,是治疗BPH的良好方法.
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3种消毒剂持续浸泡内镜外皮、送水管和铁制品损耗观察
目的为了观察3种消毒剂对材料的影响.方法用水、75%酒精、健之素(含氯消毒剂)、戊二醛溶液持续浸泡铁制品40 d,外皮和送水管各150 d,与未经浸泡者进行比较.结果铁制品组锈斑从轻到重依次为75%酒精、戊二醛、水.健之素对铁制品表现不同,有的轻,有的很严重.健之素对外皮有明显变质作用,而对送水管不明显.结论健之素不能用于内镜消毒,戊二醛对试验用材料无不良作用,具安全性.
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上尿路结石腔内治疗术后留置双J管致严重血尿分析
目的探讨上尿路结石腔内治疗术后留置双J管导致严重血尿的原因及防治措施.方法回顾分析11例上尿路结石腔内治疗后留置双J管导致严重血尿病例的资料.结果11例于出院1周后出现不同程度肉眼鲜红血尿及膀胱刺激症状,活动后加重,2周后11例血尿无好转,血常规血红蛋白(Hb)均较出院时下降≥20 g/L,1例需输血治疗,5例出现腰痛及发热,KUB示4例出现输尿管石街形成,4周时中段尿培养8例,阳性3例.11例拔管时8例出现双J管表面钙盐沉积.结论双J管在上尿路结石腔内治疗术后作为支架及引流方面有重要作用,但亦可导致严重血尿的并发症.正确掌握腔内手术操作技巧、术后避免过度活动、多饮水、口服抗生素及抑石药物防止感染、缩短留管时间等,可有效地防止严重血尿的产生.
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微小切口辅助经皮肾输尿管镜治疗无积液肾铸形结石
目的探讨采用微小切口经皮肾输尿管镜治疗无积液肾铸形结石的临床可行性、优缺点及微创效果.方法经由腋后线第11肋间做微小切口,直接穿刺肾后盏,行PCNL治疗.结果31例病人穿刺准确,减少反复穿刺,疗效确切,无1例出现误穿,并发症少.结论微小切口辅助的PCNL术在治疗无积液肾铸形结石有一定优势,微创效果良好.
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腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤46例临床观察
目的探讨治疗子宫肌瘤微创、合适的手术方式.方法在腹腔镜的直视下,射频消融刀头穿刺于肌瘤的中心部凝固肌瘤,凝固后将肌瘤剥除,如果为侧壁肌瘤或后壁近骶韧带处肌瘤,则只凝固不剥除.结果46例患者术中出血少,术后无不适,无1例术后病率,术后随访,子宫很快恢复至正常,6个月后B超下肌瘤明显缩小或消失.结论腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤比超声引导下穿刺治疗更安全、有效,是一种微创、合适的治疗子宫肌瘤方式.
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急腹症病人采用腹腔镜手术对通气功能影响的初步探讨
目的探讨腹腔镜外科手术对肺通气功能的影响.方法通过对45例腹部外伤、急腹症病人行腹腔镜手术治疗前后肺通气功能(VC,MVV,FVC,FEV1/FVC%)的检测,评价腹腔镜手术治疗对肺通气功能的影响.结果45例病人手术治疗前后肺通气功能无明显变化.结论腹腔镜外科手术对肺通气功能无明显影响.
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输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析
目的探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗后,发生持续性异位妊娠(PEP)的相关影响因素及预防.方法回顾性分析该院200O年1月～2004年12月期间,326例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗患者的临床资料,并与同期240例输卵管妊娠经腹保守性手术治疗患者的临床资料进行对比分析.结果腹腔镜组持续性异位妊娠的发生率为2.76%,经腹组持续性异位妊娠的发生率为2.50%,两组比较差异无显著性(P＜0.05),PEP的发生与孕龄大小、术前血清β-HCG水平、手术者的技能、术后氨甲喋呤(MTX)预防性应用有关.结论腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠是安全有效的.严格掌握手术适应证,提高手术技巧,术后严密监测血清β-HCG变化,预防性使用MTX,对于降低术后并发症及PEP的发生尤为重要.
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超声刀腹腔镜胆囊切除术
目的探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法A组为该院1997～2003年间收治的腹腔镜超声刀胆囊切除术患者78例,B组为随机抽取同期应用高频单极电刀实施腹腔镜胆囊切除术患者200例,两组进行比较.结果两组病例在住院时间、术后胆漏、高烧、出血、中转开腹等情况上差异无显著性.A组病例平均手术时间长于B组.结论应用超声刀进行腹腔镜胆囊切除术是可行的,可避免传统高频电刀造成的电流及金属残留等潜在危险从而更加安全.
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内镜下碘染色诊断早期食管癌的临床对照研究
目的探讨内镜下碘染色对早期食管癌的诊断价值.方法将胃镜下有可疑食管病变的216例患者随机分为染色组和对照组各108例.用复方碘溶液对染色组进行食管黏膜染色检查,并于不染色或淡染色区进行病理活检.对照组不行碘染色,仅根据临床经验进行病理活检.结果染色组不染色或淡染色60例(55.6%),活检发现食管癌12例(11.1%),其中早期食管癌2例,鳞状上皮异型增生6例(5.6%),其中中重度异型增生3例;对照组108例活检发现食管癌1例(0.9%),轻中度异型增生3例(2.8%).两组食管癌诊断率的差异有统计学意义.结论内镜下碘染色能减少食管黏膜活检误差,提高食管癌诊断率,有助于发现早期食管癌及其癌前病变,值得临床推广应用.
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耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药后支气管播散的观察
目的评价耐多药肺结核经纤维支气管镜(纤支镜)局部给药后支气管播散情况.方法78例耐多药肺结核均经纤支镜局部给药,配合全身化疗.分为两组,1组为无合并症者43例,2组为合并糖尿病者35例;对两组治疗后支气管播散情况观察并对照.结果2月后无合并症组支气管播散率7.0%,合并糖尿病组支气管播散率25.7%,两组播散率差异有显著性(P＜0.05).支气管播散病例主要集中于治疗开始的前2周内,合并糖尿病组支气管播散范围广泛.结论经纤支镜局部给药配合全身化疗治疗无合并症耐多药肺结核,支气管播散率低,安全可靠;治疗合并糖尿病的耐多药肺结核,支气管播散率高,需慎用.
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超声内镜引导下细针穿刺对上消化道邻近组织肿瘤的诊断价值
目的探讨纵轴超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)对诊断上消化道邻近组织肿瘤的价值.方法26例上消化道邻近组织可疑肿瘤患者行纵轴EUS-FNA,进行细胞学及组织学检查与经手术病理终诊断结果相比较,评价纵轴EUS-FNA诊断准确性及安全性.结果22例患者获得足够的细胞或组织学资料,穿刺成功率84.6%.在所有穿刺病例中,EUS-FNA敏感性84.0%,特异性100%;而在穿刺成功的病例中,敏感性达到95.5%,特异性100%.所有患者未出现严重并发症.结论纵轴EUS-FNA对诊断上消化道邻近组织肿瘤特异性高,是安全、有效的方法.
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电视腹腔镜甲状腺疾病手术并发症的防治(附100例病例报道)
目的探讨电视腹腔镜对甲状腺疾病手术治疗并发症的防治.方法该院于2002年3月～2005年5月完成的电视腹腔镜下甲状腺疾病手术100例,观察其术后并发症及恢复情况.结果所有病例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术.皮下气肿1例、皮下积液1例、甲亢术后复发1例,均经保守治愈;一过性声音嘶哑3例,经理疗等治疗治愈.术后全部病例顺利恢复,无重大并发症发生.结论电视腹腔镜甲状腺疾病手术治疗安全可靠,并发症少,术后恢复快.
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腹腔镜下膀胱部分切除术
目的探讨腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床应用价值及可行性.方法采用经腹腔途径对8例膀胱肿瘤患者实施腹腔镜下膀胱部分切除术,手术操作包括膀胱部分切除及完全腔内膀胱缝合.结果8例手术均成功,平均手术时间230min,术中平均失血300mL,术中术后无明显并发症,平均住院时间7 d.病理学检查证实均为移行细胞癌.2例分别在术后随诊12个月及14个月时有局部复发及全身转移,给以保守治疗.其他6例在8～22个月的随诊中尚未发现局部肿瘤复发及远处转移.结论腹腔镜下膀胱部分切除术可行,具有微创、恢复快、住院时间短等优点,是一种可选择的治疗膀胱肿瘤较为理想的手术方法.
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鼻内镜下鼻腔结构性处理在鼻出血治疗中的意义
目的探讨伴鼻腔结构异常的鼻出血患者,治疗中处理结构异常的必要性.方法在鼻内镜下对35例伴有鼻腔结构异常的鼻出血患者,分别采取鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术、中鼻甲塑形术和鼻腔粘连分离术,暴露出血点后采用射频治疗或压迫填塞.结果术后随访3个月以上,治愈率94.3%,无并发症发生.结论对鼻腔结构明显异常患者,作结构性处理,尽量恢复鼻腔结构的生理状态,不仅是止血的需要,而且对改善鼻腔通气、预防鼻腔粘连有帮助.
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气管、支气管结核误诊原因及早期诊断方法的探讨
目的探讨气管、支气管结核的误诊原因及其早期正确诊断的方法.方法回顾性分析150例被误诊的气管、支气管结核患者的临床资料、误诊原因和诊断方法.结果临床症状缺乏特征性,以刺激性干咳为主(75.0%),其次为间断性咯血、发热、胸闷、气促等,结核中毒表现不明显或缺如;临床影像学无典型性,可表现为正常、斑片状阴影、肺不张、阻塞性肺炎、肺门影增大和肺门肿块等;误诊疾病主要为肺癌并肺不张(49.0%)、肺炎(23.3%)和支气管炎(17.3%),其他依次为肺结核、支气管扩张症、结核性胸膜炎和哮喘等;支气管镜下表现为肉芽增殖型(36.7%)、炎症浸润型(28.0%)、溃疡坏死型(24.0%)、瘢痕狭窄型(¨.3%).病变部位以左肺(49.4%)多于右肺(37.2%),左支气管受累比例大(22.7%),病变遍及所有叶段支气管;150例中经支气管镜活检诊断131例(87.3%),毛刷涂片抗酸染色细菌学诊断41例(27.3%).结论气管、支气管结核在临床症状、影像学和结核菌痰检学方面缺乏特征性,极易误诊.误诊的主要原因是临床医师对该病认识不足和不重视或放弃支气管镜检查.支气管镜活检和刷检是目前诊断气管、支气管结核可靠和准确的方法,值得临床医师推广应用.
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腹腔镜直肠肿瘤根治手术的临床应用及体会
目的探讨腹腔镜直肠肿瘤根治手术的可行性、安全性、有效性,总结该手术的初步体会.方法回顾性分析自2002年4月～2005年5月施行腹腔镜直肠肿瘤根治手术的56例病例的临床资料.结果56例均完成腹腔镜手术,其中直肠低位前切除35例、Miles术20例、Hartmann术1例.手术时间2.5～4.Oh,平均2.8h.术中出血30～550mL,平均100mL.术后肠蠕动恢复时间平均28 h.术后出现人工肛门造口轻度回缩1例、狭窄1例;会阴部切口积液5例;腹壁穿刺孔感染1例;早期男性性功能障碍8例;早期排尿困难3例.上述并发症中除造口狭窄经手法扩张效果不佳,后期行造口扩大术外,其余均经保守治疗而愈.无术后出血、吻合口瘘、手术死亡等并发症.40例随访6～36个月,3例发现肿瘤复发转移,其中1例死亡,1例行Miles手术,1例行小肠旁路手术解决癌性梗阻;粘连性肠梗阻3例,均经保守治疗而愈.结论腹腔镜直肠肿瘤根治手术是安全可行的,短期效果基本同传统开腹手术.严格掌握适应证、丰富的开腹大肠癌手术经验和熟练的腹腔镜手术技术是完成此手术的关键.
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异位妊娠的腹腔镜手术临床分析
目的探讨电视腹腔镜手术治疗内出血异位妊娠的安全性和可行性.方法回顾分析2000年8月～2004年8月该院电视腹腔镜手术治疗的15例伴有内出血的异位妊娠(出血量大于800mL,观察组)及同期30例无明显内出血异位妊娠病人的临床资料(对照组).结果15例病人均手术成功,无中转开腹及并发症发生,两组手术时间及手术后住院时间均无明显差异.结论随着腹腔镜手术操作技巧、麻醉和监护技术的提高,腹腔镜手术治疗内出血甚至休克型异位妊娠在一定条件下是安全可行的.
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硬膜外麻醉与全身麻醉下妇科腹腔镜手术病人的血液动力学与血糖变化
目的观察比较硬膜外麻醉和全身麻醉用于妇科腹腔镜手术时患者围麻醉期血流动力学及血糖的变化.方法60例妇科腹腔镜手术病人均分为两组:硬膜外麻醉组(EA组)和全身麻醉组(GA组).分别于麻醉前、腹压达12mmHg后1 min和30min、术毕四个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化,并于上述时点测血糖(BS)变化.结果两组手术前后HR无明显变化,在气腹1 min EA组HR高于GA组(P＜0.01);EA组SBP在气腹30 min和术毕均低于麻醉前水平(P＜0.05);GA组在气腹后DBP和SBP明显高于麻醉前(P＜0.01和P＜0.05),DBP直到术毕仍高于麻醉前水平(P＜0.05);组间血压比较:气腹后和术毕EA组SBP和DBP明显低于GA组(P＜0.05或P＜0.01),但维持在正常范围;EA组气腹前后BS的变化无统计学意义(P＞0.05),而GA组术毕时BS水平明显高于麻醉前(P＜0.05).结论合适阻滞平面的硬膜外麻醉能较好地消除气腹引起的血压升高和应激反应.
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内镜下微波灼扩联合探条扩张治疗食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄
目的探讨内镜下微波高温凝固联合探条扩张对食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄的疗效.方法采用前瞻性研究,90例食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄病人随机分为微波组、探条组、联合组各30例,治疗后跟踪观察吻合口狭窄改善情况.结果治疗1周后有效率(CR+PR):微波组为93.3%,探条组为100%,联合组为100%(与前两组比较P＞0.05);1个月后微波组为70.0%,探条组为16.7%,联合组为93.3%(与前两组比较分别为P＞0.05,P＜0.01);3个月后微波组为53.3%,探条组为6.7%,联合组为86.7%(与前两组比较P＜0.01).结论内镜下微波高温凝固联合探条扩张是食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄的佳选择.
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高危患者前列腺增生经尿道电切汽化治疗的临床探讨
目的探讨高危前列腺增生症经尿道前列腺电切汽化切割术(TUEVAP)的安全性及围手术期的处理.方法该组65例,年龄75～94岁,平均82岁.均具有2种以上的全身疾病和泌尿外科并发症,前列腺体积35～160 mL,平均(74.2±3.7)mL.经围手术期个体化准备,调治心、脑、肺、肝、肾、高血压及糖尿病等疾病,控制尿路感染,观察手术效果及安全性.结果65例均安全接受TUEVAP治疗,无1例死亡或严重并发症.随访6～30个月(平均18个月),国际前列腺症状评分(IPSS)从(28.3±3.4)分下降至(7.4±2.1)分.大尿流率(Qmax)从(5.0±4.4)mL/s升至(18.0±4.1)mL/s,残余尿量由(310.0±60.0)mL降至(28.5±10.7)mL.结论TUEVAP是治疗高危前列腺增生患者安全有效的方法,围手术期个体化处理及手术技巧是治疗该类患者的关键.
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后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较
目的通过比较,评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值.方法将46例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期58例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的临床效果进行比较.结果后腹腔镜手术组的术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复工作的时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组在手术时间、手术费用上差异无统计学意义(P＞0.05).结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准.
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不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究
目的通过比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流及胆管一期缝合胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.方法自2000年1月～2003年6月根据4项筛选标准,对符合条件的61例病人按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=14)和胆总管切开组,后者又分为胆总管一期缝合组(n=23)和T管引流组(n=24).比较观察3组病例的手术时间、腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用、手术并发症及术后随访结果.结果经胆囊管组手术时间明显短于一期缝合组和T管引流组(P＜0.05),T管引流组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用明显长于或高于经胆囊管组和一期缝合组(P＜0.05),而经胆囊管组和一期缝合组除手术时间外其他指标无明显差异(P＞0.05).经胆囊管组出现手术并发症1例(7.1%),一期缝合组出现手术并发症3例(13.0%),均为胆道并发症;T管引流组出现手术并发症7例(29.2%),其中胆道并发症5例(20.8%).3组患者随访结果无明显差异.结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效优于胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术,而后者中胆管一期缝合的疗效又明显优与T管引流.
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阴道镜检查在子宫颈病变诊治中的价值--附1894例分析
目的评价电子阴道镜检查在子宫颈病变诊治中的价值,调查中国医科大学附属第二医院妇科门诊子宫颈病变诊室就诊患者的疾病构成.方法回顾分析该院子宫颈病变诊室阴道镜检查1 894例,评价阴道镜检查的诊断效能,同时计算疾病构成比.结果阴道镜检查诊断子宫颈病变的敏感性85.2%,特异性52.4%,符合率72%,阳性预测值72.6%.该院子宫颈病变诊室的疾病构成比中,子宫颈上皮内瘤变(cerivical intraepithelial neoplasia,CIN)占56.0%,子宫颈癌占3.2%.结论阴道镜检查是子宫颈病变早期诊断不可或缺的辅助手段.阴道镜联合薄层细胞检查(thinprep cytologic test,TCT)可以提高筛查的阳性率.大型综合性医院妇科门诊的就诊患者中,CIN的疾病构成比很高,要积极对就诊患者进行规范的子宫颈癌防癌筛查,以防CIN和子宫颈癌的漏诊.
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微创治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石
目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果.方法联合组68例AKP、γ-GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)发现胆管结石后,即行EST+网篮取石.根据EST术后并发症治愈的情况再行LC,与同期开腹胆囊切除+胆总管探查取石对照组65例比较.结果联合组EST均获成功,68例全部取石成功,术后注射性胰腺炎2例,4例胆管炎,治疗1周痊愈后行LC术.两组术后并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重.对照组住院时间较联合组长(P＜0.05).结论EST联合LC治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性.
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内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石83例
目的探讨内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的治疗价值.方法对83例肝外胆管结石病人进行了内镜乳头括约肌切开取石和鼻胆管引流治疗.结果83例均成功施行内镜乳头括约肌切开术和鼻胆管引流术,75例结石基本取净或排尽,肝内残石8例,无严重的手术并发症.手术历时20～90 min,平均40min.术后住院2～6 d.结论选择合适病人,施行内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石微创、有效、安全.
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腹腔镜手术治疗老年人胆囊结石(附50例病例报告)
目的探讨腹腔镜胆囊切除在治疗老年人胆囊结石中的应用价值.方法回顾性分析50例老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果50例中,单纯胆囊结石并慢性胆囊炎46例,胆囊结石并胆囊炎急性发作4例.术中因炎性粘连、mirriz综合征等改做开腹手术2例(4%),所有病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例.结论腹腔镜手术治疗老年人胆囊结石具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,临床上安全可行.
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床边纤维支气管镜抢救大咯血致一侧全肺不张体会
目的探讨床边纤维支气管镜对大咯血致一侧全肺不张的治疗作用.方法21例大咯血致一侧全肺不张患者在高流量吸氧或高频通气下行床边纤维支气管镜治疗.结果纤维支气管镜治疗后12～24h复查胸片,9例肺膨胀良好,12例仍有节段性肺不张,但均自觉症状明显改善,呼吸频率减慢,氧分压及氧饱和度亦明显改善,体检均表现为受阻部位呼吸音由弱变强.结论床边纤维支气管镜对大咯血致一侧全肺不张患者是一种较安全有效的方法.
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腹腔镜手术治疗盆腔脓肿34例临床分析
目的探讨腹腔镜手术在盆腔脓肿治疗中的价值.方法在腹腔镜下对34例盆腔脓肿行盆腔粘连松解、输卵管积脓引流或切除、病灶清除、盆腔冲洗等操作,术后应用抗生素治疗.结果34例盆腔脓肿术后症状、体征迅速消失,均痊愈出院,无1例出现并发症.结论腹腔镜手术结合使用抗生素是目前治疗盆腔脓肿的高效、安全、较彻底的方法.
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186例腹腔镜手术治疗妇科疾病的回顾性分析
目的探讨腹腔镜手术在妇科疾病手术治疗中的临床价值.方法对186例腹腔镜妇科手术治疗进行回顾性分析.结果186例中无1例改麻醉开腹,无1例失败,无1例感染,无1例改变麻醉方法.结论腹腔镜下妇科手术创伤小,病人恢复快,应用范围广泛,技术易掌握.
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复杂性ERCP 216例分析
目的探讨提高复杂性经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogarde cholagiopanceratog,ERCP)成功率的方法和技巧.方法对该院1996年7月～2005年7月施行复杂性ERCP的216例患者进行回顾性分析.结果成功施行211例,失败5例,成功率为97.6%,失败率为2.3%,胆管显影211例,胰管显影138例,胰胆管双显影5例.结论运用内镜技巧、针状切开刀切开十二指肠乳头开窗可明显缩短插管时间,减轻患者痛苦,提高ERCP的成功率.
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间接喉镜下射频治疗会厌囊肿39例报告
目的探讨提高间接喉镜下射频治疗会厌囊肿的方法.方法回顾性分析间接喉镜下射频手术治疗会厌囊肿39例的临床资料.结果该组患者术后效果满意,全部治愈,随访6个月～2年,未见复发.结论间接喉镜下射频治疗会厌囊肿具有创伤小、费用低、操作简单安全、疗效显著等特点,有较好的临床应用价值.
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电视胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗颜面潮红(赤面恐怖症)30例报告
目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干夹闭术治疗颜面潮红(赤面恐怖症)的可行性.方法双腔气管插管全麻,侧卧位,单肺通气,取腋中线第2、3肋间、腋后线4、5肋间分别切小口穿入7.01m与4.5 mm穿刺套管,分别放入手术器械与光学视管找到交感神经链,用小号钛夹夹闭第2肋骨下缘或第3肋间处交感神经干.膨肺,拔出光学视管和穿刺套管.缝合切口.将体位改为右侧卧位,同法行右侧手术.结果手术50～120min,平均95 min.夹闭第3肋间处交感神经干的患者3例,2/3例满意,夹闭第2肋骨下缘处交感神经干的患者27例,27/27例效果满意.术后第2、3天出院.平均总住院日4.2 d.术后无霍纳氏综合征等严重并发症发生.术后腹部、背部或腿部轻度代偿性多汗10例.全组术后随访1～9个月,术后2 d内自觉效果良好者,均无复发,出院后7～10 d均能恢复正常学习工作和体育锻炼.结论电视胸腔镜钛夹夹闭第2肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗颜面潮红(赤面恐怖症).
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纤维支气管镜支气管-肺泡灌洗术在COPD机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用
目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在慢性阻塞性肺病(choric obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的作用.方法34例因严重肺部感染致COPD急性发作合并急性Ⅱ型呼吸衰竭的患者在机械通气状态下进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage by bronchofibroscopy,BAL)检查,灌洗液送细菌培养.结果34例COPD患者BAL细菌培养均为阳性,阳性率100%,BAL检查中无严重并发症发生.结论纤维支气管镜支气管-肺泡灌洗检查对于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者,不仅能获得准确的病原,为临床选择敏感抗生素提供依据,同时灌洗液的稀释作用有利于稠厚脓性分泌物的排出,在引流通畅的情况下能更好地发挥抗生素的效果,是一种相对安全而有效的治疗方法.
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子宫肌瘤剔除术致宫壁子宫内膜异位囊肿1例
1 临床资料患者,女,32岁,住院号187569.主因"发现子宫肌壁无回声区团块4年,阴道不规则出血2月余"于2005年9月1日入院.患者平时月经规律,12岁,7/30 d,量中,无痛经,LMP:05-8-13.1999年3月曾因"多发子宫肌瘤"在北京市某医院行开腹子宫肌瘤剔除术.术后始觉左下腹隐痛,可忍受,经期加重.2000年10月因早孕做B超检查时发现子宫肌壁无回声区,大小约1.5 cm.2001年6月孕足月妊娠在另一医院行剖宫产时探查子宫肌壁未见异常.以后定期B超复查,见宫壁无回声区逐渐增大.2005年6月3日始无明确诱因阴道淋漓流血,7月8日始血量增多,但少于月经量,口服止血药物后血止.患者于2005年7月22日在原剖宫产医院做宫腔镜检查未见异常,诊刮病理:增殖期子宫内膜,伴小灶单纯增生过长.胸片提示右下肺小结节状阴影.尿hCG值为0.06 mIU/mL.为求进一步诊治来我院就诊,门诊以"宫壁囊肿性质待查:子宫壁囊肿;子宫壁血管畸形;绒毛膜上皮癌?"收入院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
