血清支链氨基酸水平升高与颈动脉斑块的关系

目的：研究血清支链氨基酸(BCAA)水平与颈动脉斑块的关系。方法采用横断面调查方法,对收集的中老年体检人群472例[42~97岁,平均(70.1±6.6)岁,男性272例]进行问卷调查、体格检查、血液检查和颈动脉超声检测,同位素稀释液相色谱串联质谱法测定血清 BCAA 水平,分析其与颈动脉斑块的关系。结果血清 BCAA 浓度呈偏态和尖态分布,男性的 BCAA 水平[466.5(423.6~514.7)μmol/ L]显著高于女性[415.3(382.5~466.0)μmol/ L],P ﹤0.001。在校正年龄和性别后,血清 BCAA 水平与 BMI、SBP、DBP、FBG、TG 和 LDL-C 显著正相关(均为 P ﹤0.05),与 HDL-C 明显负相关(P ﹤0.001)。颈动脉斑块组的 BCAA 水平[450.0(405.9~492.1)]明显高于正常组[430.4(395.1~495.2)](P ＝0.039)。多因素 Logistic 回归分析发现,年龄、吸烟史、SBP 和 BCAA 水平升高是颈动脉斑块的独立危险因素,BCAA 次高四分位水平发生颈动脉斑块的风险是低四分位水平的2.68倍(P ＝0.002,P趋势＝0.018)。结论血清 BCAA 水平升高是颈动脉斑块的独立危险因素,可能影响动脉粥样硬化的发生发展。

肺动脉压对左心室射血分数正常心力衰竭患者预后的预测价值

目的：分析肺动脉压(PAP)在左心室射血分数正常的心力衰竭(HFnEF)患者中的诊断、评估及预后价值。方法入选我院心内科2011年1月至2014年1月临床诊断为 HFnEF 的210例患者,对其临床资料进行回顾性分析,依照纽约心脏病协会( NYHA)心功能分级分为Ⅱ级(70例)、Ⅲ级(70例)和Ⅳ级(70例)3组,比较3组间 PAP 和 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平等,对 PAP 特点及住院死亡率、再入院率进行分析。结果 HFnEF 患者的左心室射血分数正常(45％~62％),E/ A 比值均小于1,NT-proBNP 水平明显升高(973~6100 ng/ L),随心功能分级增加,超声心动图显示左心房及右心室明显增大,PAP 逐渐升高,心功能Ⅳ级组 PAP(67±11) mmHg 高于心功能Ⅲ级组[(45±4)mmHg,P ＝0.03],均明显高于心功能Ⅱ级组 PAP[(25±5)mmHg,P ﹤0.01]；随PAP 升高,重度 PAP 升高组(﹥60 mmHg)3、6和12个月再入院率均高于中度 PAP 升高组(40~60 mmHg,P ＝0.04、0.03和0.02),均高于轻度 PAP 升高组(20~40 mmHg,均为 P ﹤0.01)；重度 PAP组的3、6和12个月死亡率均高于中度和轻度 PAP 升高组(均为 P ﹤0.05)。结论 PAP 可作为HFnEF 诊断、评估及预后的有效指标。

急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗同时处理非梗死相关血管的疗效研究

目的：探讨急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)同时处理存在严重狭窄的非梗死相关血管的安全性及1年随访期的疗效。方法将221例多支血管严重狭窄的急性 STEMI 患者,根据急诊 PCI 是否处理非梗死相关血管分为常规组(仅处理罪犯血管)179例及处理组(同时处理非梗死相关血管)42例,观察两组的住院时间、术后心绞痛症状、心功能状况、再次手术率、再次住院率、主要不良心血管事件(MACE,包括术后及随访期间心原性死亡、非致死性再次心肌梗死)发生率等的差异。结果两组患者在年龄、性别、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血肌酐、吸烟史、糖尿病、高血压、发病至球囊扩张时间等方面,差异均无统计学意义(均为 P ﹥0.05)。与常规组比较,术后处理组的心绞痛发生率降低(40.48％比60.34％,x2＝5.46,P ＝0.02)、再次手术率降低(9.52％比58.10％,x2＝32.13,P ＝0.00)和再次住院率减低(11.90％比27.93％, x2＝4.68,P ＝0.03)。处理组心功能状况优于常规组[(1.19±0.59)级比(1.49±0.89)级,t ＝2.66, P ＝0.01]。两组 MACE 发生率差异无统计学意义(4.76％比2.79％,x2＝0.03,P ＝0.87)。结论急性 STEMI 直接 PCI 同时处理存在严重狭窄的非梗死相关血管有助于减少心绞痛发作,降低再次手术率、再次住院率,改善心功能状况,且未增加 MACE 发生率,在预期成功率高的情况下可作为急性STEMI 直接 PCI 的一种选择。

瞬时波强技术评价高血压患者左心结构功能与颈动脉弹性变化探讨

目的：探讨瞬时波强(WI)技术评价原发性高血压患者左心房结构、左心室功能变化与颈动脉弹性变化。方法原发性高血压患者120例根据左心房内径大小(左心室正常)分为左心房增大组(A 组)68例和左心房结构正常组(B 组)52例,同时选取年龄及性别匹配的健康体检者50名作为健康对照组(C 组),于左心室长轴,应用 M 型超声心动图测得左心室射血分数(LVEF)；应用脉冲式多普勒记录二尖瓣血流频谱,测量左心室舒张早期血流峰值速度 E,应用组织多普勒获得左心室侧壁二尖瓣舒张早期峰值血流速度 E＇,并计算 E/ E＇；及 WI 技术中的颈动脉各参数,包括收缩早期正向波(W1)、收缩晚期和部分等容舒张期正向波(W2)、收缩中期负向波(NA)、脉搏波传导速度(PWVβ)、僵硬度(β)、血管压力-应变弹性系数(Ep)和顺应性(AC)。结果(1)与 C 组比较,原发性高血压患者的 LVEF、E/ E＇、W1、NA、PWVβ、β和 Ep 均升高,W2和 AC 呈下降趋势,差异有统计学意义(均为 P ﹤0.05)；(2)与 B 组比较,A 组患者的 LVEF、E/ E＇、W1、NA 明显升高,而 W2和 AC 明显下降,差异有统计学意义(均为 P ﹤0.05)。 LVEF 与 W1呈正相关(r ＝0.667,P ﹤0.01),E/ E＇与 W2呈负相关(r ＝-0.584,P ﹤0.01)。结论 WI 技术能够评价原发性高血压患者颈动脉弹性及左心结构功能的变化。高血压患者左心房增大时,WI 检测指标能够较明显地反映出颈动脉弹性下降及左心室舒张功能减低。

不同质子泵抑制剂对非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷抗血小板疗效的影响

目的：探讨质子泵抑制剂对接受氯吡格雷抗血小板治疗的非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者疗效的影响。方法采用前瞻性研究,共纳入2012年1月至2013年6月接受冠状动脉内药物洗脱支架置入的 NSTE-ACS 患者145例,采取密封信封抽样形式分为 A 和 B 两组,在标准药物治疗(氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类、调脂药以及其他常规治疗)基础上,A 组合用泮托拉唑(72例)而 B 组合用奥美拉唑(73例)。观察1年内患者的消化道出血事件以及主要不良心血管事件,包括全因死亡、心原性死亡、卒中、因心绞痛或心力衰竭再住院、血运重建。结果 A 和 B 两组心血管事件发生率差异无统计学意义(均为 P ﹥0.05),其中全因死亡(6.9％比5.5％)、心原性死亡(4.2％比5.5％)、因心绞痛或心力衰竭再住院(16.6％比15.0％)和血运重建(11.1％比12.3％),消化道出血发生率差异亦无统计学意义(5.6％比5.5％,P ﹥0.05)。结论本研究入选的 NSTE-ACS 患者中,两类质子泵抑制剂对氯吡格雷抗血小板疗效的影响无显著差异。

起源于主动脉窦与二尖瓣交界区室性期前收缩患者的射频消融治疗

目的：研究起源于主动脉窦与二尖瓣交界区(AMC)室性期前收缩心电图以及射频消融治疗临床特点。方法回顾性分析3例起源于 AMC 位置室性期前收缩的心律失常患者,收集心电图以及三维标测图,总结射频消融治疗的经验。结果3例患者 X 射线下左前斜体位,经三维标测系统标测后确定 AMC 为激动早处,3例成功消融,冷盐水灌注大头消融有效,安全,术后即刻室早消失,术后随访半年无复发病例。心电图特点：V1~ V6导联呈 R 或 Rs 形,胸导联无移行；电轴右偏；Ⅱ,Ⅲ,aVF 导联呈高 R 波。三维标测 AMC 室性期前收缩起源位置均位于主动脉瓣下,X 线与三维标测图左前斜位能明确显示靶点与二尖瓣毗邻关系,且10 ms 激动区域为长轴横向。结论起源于 AMC室性期前收缩心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF 导联呈高 R 波,胸导也呈 R 或 Rs 波。

266例妊娠患者合并心律失常的类型、危险因素及对妊娠的影响

目的：分析妊娠合并心律失常的类型、危险因素及对妊娠的影响。方法入选北京大学人民医院1993年6月至2012年6月间妊娠合并心律失常的266例住院分娩患者的临床病历资料,回顾性分析心律失常的危险因素及其对妊娠的影响。结果妊娠合并心律失常中以窦性心动过速常见,占41.4％(110/266),其次为室性期前收缩和预激综合征合并的室上性心动过速,分别占18.0％(48/266)和8.3％(22/266)。在各种危险因素中,妊娠期高血压综合征为常见。所有患者中25.2％(67/266)合并器质性心脏病,74.8％(199/266)无器质性心脏病,是否合并器质性心脏病对孕产妇死亡的影响,差异无统计学意义( P ＝1.000)；所有患者中 NYHA Ⅰ~Ⅱ级占86.5％(230/266),NYHA Ⅲ~Ⅳ级占13.5％(36/266),两者对孕产妇死亡的影响差异有统计学意义(P ＝0.004)。结论妊娠合并心律失常中以窦性心动过速常见；妊娠高血压综合征患者合并心律失常为多见；NYHA Ⅲ~Ⅳ级较 NYHA Ⅰ~Ⅱ级者明显增加孕产妇死亡风险。

非瓣膜性心房颤动患者冠状动脉造影的结果分析

目的：通过冠状动脉造影术调查非瓣膜性心房颤动患者冠状动脉粥样硬化性心脏病发生情况。方法研究入选536例非瓣膜性心房颤动患者(持续性或阵发性)作为观察组，在年龄、性别、症状、冠心病可能性等方面按照配比原则入选536例非心房颤动患者为对照组。住院期间对两组患者分别进行冠状动脉造影检查，结果分为冠状动脉粥样硬化性心脏病(≥50％管腔狭窄)或冠状动脉粥样硬化。通过逻辑回归分析评估患者临床资料与冠状动脉粥样硬化的相关性。结果观察组48％(257/536)为冠心病，对照组31％(166/536)为冠心病(P ﹤0.01)。在多因素 Logistic 回归分析中，性别、年龄和心房颤动均与冠状动脉粥样硬化有相关性(均为 P ﹤0.05)。结论在本研究样本人群中，非瓣膜性心房颤动者冠心病患病率明显高于非心房颤动者，且与冠状动脉粥样硬化有相关性。

非心脏手术围术期患者心血管事件的危险因素分析

目的：评估非心脏手术患者围术期主要心血管事件的独立危险因素。方法连续观察2012年12月1日至2013年11月30日入住我院外科重症监护病房年龄﹥18岁的非心脏手术患者，观察终点为术后主要心血管事件，并根据此终点将患者分为事件组和无事件组。记录并比较两组患者的临床特征和手术相关指标。通过多因素回归分析总结出心血管不良事件的独立危险因素。结果共入选1286例患者，其中事件组63例(4.9％)；相继对两组进行单因素比较和多因素回归分析后发现年龄(OR ＝1.030)、冠心病病史(OR ＝2.392)、心力衰竭病史(OR ＝7.333)、糖尿病病史(OR ＝1.995)、脑梗死病史(OR ＝2.230)、肾功能不全病史(OR ＝4.468)、高危手术(OR ＝10.716)、术中出血量(OR ＝1.022)和急诊手术(OR ＝2.583)为术后发生主要心血管事件的独立危险因素(均为 P ﹤0.05)。结论非心脏手术围术期主要心血管事件的独立危险因素包括：年龄、冠心病病史、心力衰竭病史、糖尿病病史、脑梗死病史、肾功能不全病史、手术类型、术中出血量和急诊手术。

半乳凝素3在心血管疾病中的诊断及预测价值研究进展

心血管疾病已成为威胁人类健康的多发疾病之一。其中,心力衰竭和冠心病的发病率及死亡率逐年增加,早期诊断及快速评估对其治疗及预后的改善极为重要。现阶段已存在许多生物标志物如脑钠肽( brain nitric peptide, BNP)/ N 末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain nitric peptide, NT-proBNP)、高敏C 反应蛋白( hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)、心肌酶等,基于对心血管疾病发生发展过程中不同病理生理机制的研究,又出现了一批全新的生物标志物。其中,半乳凝素3被认为是独立于其他已知的危险因素的一个强有力的预后指标[1]。本文对半乳凝素3在心血管疾病中的诊断及预测价值进行综述。

心房颤动发作的长程监测

心房颤动是临床上一种常见的心律失常类型。近年来，由于人口老龄化和人均寿命延长等因素使得高血压、冠心病等老年病的患病率逐年升高。这些疾病可以促进心房颤动的发生，因而心房颤动的发生率在全球范围内呈逐渐上升的趋势。欧洲的心房颤动患者现已多达600万人，预计在未来50年间，这个数字至少还会增加一倍[1]。而据统计，我国心房颤动的总患病率为0.77％，根据中国标准人口构成校正后为0.61％，略高于国际上相关研究结果。心房颤动可诱发并加重心力衰竭，引发脑卒中，极大地降低患者的生活质量，甚至可以导致死亡[2]。因此，如何提高心房颤动检出率、评估心房颤动风险、控制病情进展、改善疾病预后已成为临床亟待解决的问题。然而，由于部分阵发心房颤动患者心房颤动发作不频繁，且部分心房颤动患者房颤发作时并无临床症状，因此难以通过短程心电图检查发现。而长程动态心电监测可通过延长监测时间提高心房颤动的检出率，这对延缓并发症的出现和进展，改善患者的生活质量，提高生存率有重要的意义。本文将从心房颤动的心电监测手段、指标以及时程与频率等三方面对此领域的新进展做一综述。

骨桥蛋白与心肌纤维化关系的研究进展

心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)是指心脏细胞外基质(extracellular matrix, ECM)中胶原纤维过量积聚,胶原浓度显著升高或胶原成分发生改变。 ECM 作为心肌细胞骨架能感应和传递各种刺激信号,参与心肌损伤修复和重构。作为 ECM 非结构蛋白一员的骨桥蛋白是公认的促纤维化因子。近年来,大量临床试验和基因改造动物实验为骨桥蛋白在 MF 中的作用提供了新证据。本文综述了骨桥蛋白与 MF关系的新研究进展。

数字医疗

ResQCPR系统：升级版CPR
　　ZOLL Medical公司产品院外心肺复苏ResQCPR系统获得FDA的前期市场准入，系统可用于非创伤性心脏骤停成人患者。

呼出气一氧化氮与心血管疾病

机体通过呼吸排出成千上万种分子,对呼出气进行分析可以获得很多机体健康状态的信息,其中呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO),可作为反映血管内皮功能的生物标志物[1]。自1987年 NO 作为血管舒张因子被发现以来,其神经信号传递、抗血小板聚集和黏附、调控内皮细胞的生长和再生以及维持血管健康[2]等多种作用均与心血管系统密切联系。随着 eNO 在临床工作中越来越受重视,人们也开始关注 eNO 与心血管系统的关系。本文将着重探讨eNO 的合成与代谢、检测方法及其在心血管疾病中的临床应用价值。

Hippo-YAP 信号通路与心血管系统发育关系的研究进展

Hippo 信号通路是一个高度保守的生长控制信号通路,初在果蝇细胞内发现,可抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡[1-2],在胚胎发育和组织器官形成等过程中具有重要作用,同时也与肿瘤的发生发展有直接关系[3]。 Yes 相关蛋白(Yes-associated protein)即 YAP,是一种多功能的细胞内连接蛋白和转录共激活因子[4],在 Hippo 信号通路中起中心枢纽作用。目前 Hippo-YAP 信号通路的研究更多的局限在肿瘤细胞中,而近一些研究表明,其在心血管发生、发育中也起重要作用。本文对相关研究进行综述,以期更好地理解Hippo-YAP 信号通路的这一作用。

环球要刊巡览

美国乡村社区范围心血管疾病预防计划和结果（1970-2010年）
　　本研究以美国缅因州富兰克林郡一个低收入乡村社区为例，证明全面综合的心血管风险降低计划的健康获益。这是一个从1970年开始，为期40年的观察性研究，包括缅因州富兰克林郡低收入级村社区的所有居民，共22444人。

碘造影剂诱导糖尿病大鼠肾细胞凋亡涉及Akt/mTOR 信号途径探讨

目的：探讨肾细胞凋亡在糖尿病大鼠造影剂急性肾损害(CIAKI)发病中的作用,并研究其对 Akt/ mTOR 信号途径的影响。方法雄性 SD 大鼠24只,遵循体质量分层随机原则分为正常对照组(N 组)、正常＋造影剂组(NC 组)、糖尿病对照组(D 组)和糖尿病＋造影剂组(DC 组),每组6只。以腹腔单剂量注射链脲佐菌素建立糖尿病模型；10周后经股静脉注射60％泛影葡胺(10 ml/ kg),连续2 d,建立 CIAKI 模型24 h 后处死大鼠留取标本,测血、尿肌酐值；免疫组化法检测肾内凋亡相关蛋白 caspase-3的表达；Western Blot 定量检测肾组织内 Bcl-2、Bax 及 Akt/ mTOR 信号通路关键蛋白的表达。结果与 D 组比较,DC 组注射泛影葡胺后血肌酐显著增加[(103.89±9.01)μmol/ L 比(71.52±7.03)μmol/ L,P ＝0.000],而肌酐清除率显著降低[(1.49±0.33) ml/ min 比(2.60±0.54)ml/ min,P ＝0.001]；肾内凋亡相关蛋白 caspase-3阳性表达量显著增加(17.55±0.86比10.02±1.48,P ＝0.000)；抗凋亡 Bcl-2蛋白表达则显著下降,而促凋亡 Bax 蛋白表达显著增加(0.90±0.13比1.50±0.16；0.92±0.04比0.51±0.05,均为 P ＝0.000)。糖尿病 CIAKI 时上游p-Akt和 p-mTOR 均表达下调(0.46±0.08比0.68±0.07,P ＝0.002；0.19±0.04比0.50±0.07,P ＝0.000)。结论离子型高渗造影剂可能通过抑制糖尿病大鼠 Akt/ mTOR 信号通路磷酸化激活介导肾细胞经线粒体 caspase-3途径凋亡而导致急性肾损伤。

姜黄素通过血红素加氧酶-1信号通路促进脂肪源干细胞增殖和旁分泌研究

目的：探讨姜黄素对脂肪源干细胞(ADSCs)增殖和旁分泌的作用及其机制。方法酶法分离、扩增 SD 大鼠腹股沟的 ADSCs,流式细胞仪检测细胞表型；MTT 法检测不同浓度姜黄素对细胞生长曲线的影响,筛选佳姜黄素处理浓度；姜黄素预处理 ADSCs 24 h,加用血红素加氧酶-1(HO-1)抑制剂 SnPP 阻断 HO-1活性；qPCR 和 Western blot 检测 HO-1信号在姜黄素处理 ADSCs 过程中的变化；MTT 法检测 HO-1活性对姜黄素促进细胞增殖的影响；PCR 和 Elisa 法分别检测姜黄素对ADSCs 分泌 VEGF 和 HGF 的影响。结果第3代 ADSCs 的 CD29、CD90阳性,CD31、CD34、CD45阴性。姜黄素促进 ADSCs 增殖的作用呈时间依赖性,佳处理浓度为10μmol/ L。加用 SnPP 后,促增殖作用显著降低(P ＝0.001)。姜黄素能显著促进 ADSCs 分泌 VEGF 和 HGF(分别为 P ＝0.001和P ＝0.007),SnPP 能明显抑制姜黄素的促分泌作用[Cur-ADSCs 比 Cur-ADSCs ＋ SnPP：VEGF 为(712.2±43.1)ng/ L 比(442.3±33.2) ng/ L,P ＝0.001；HGF 为(58.3±3.7)ng/ L 比(33.7±3.1) ng/ L,P ＝0.001]。在此过程中,HO-1表达的变化方向和姜黄素促进 ADSCs 增殖和旁分泌的方向一致。结论HO-1介导了姜黄素促进 ADSCs 增殖和旁分泌的作用。姜黄素是一种有前景的增强干细胞治疗疗效的候选药物。

第41例：临床表现左心室增大、收缩功能不全

患者,男性,59岁,因“发现心功能不全2周”于2014年5月16日入院。患者骨科手术前查心电图示完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)；心肌酶正常；超声心动图：左心室增大,左心室舒张末内径71 mm,室间隔及后壁厚度均为11 mm,左心室前壁、室间隔运动明显减低,左心室下后壁中下段运动减低,左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)35％,左心室舒张功能减低；Holter 未见明显节律异常；运动＋静息心肌灌注显像：左心室心尖、前壁、下壁心肌可逆性血流灌注减低,考虑心肌缺血；心肌 PET 显像：左心室增大,左心室侧壁代谢异常增高,心尖、前壁、下壁可逆性灌注减低区和室间隔血流灌注不可逆减低区18 F-FDP 摄取均明显减低。患者无胸闷、胸痛、心悸等,可器械锻炼30 min 及上6层楼,为进一步诊治入院。既往史：血脂异常半年；因“手足麻木、走路不稳半年”于我院诊断脊髓型颈椎病。吸烟40年,20支/ d,不饮酒,无长期服药史。无心血管病家族史。入院查体：血压125/68 mmHg,心率60次/ min,指氧饱和度96％,体质指数24.4 kg/ m2,颈静脉无怒张,双肺未闻及啰音,心界左下扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常发现,双下肢无水肿。

桡动脉介入治疗后迟发假性动脉瘤转外科治疗一例

1病例资料
　　患者女,83岁,肥胖体型,因“反复胸闷、胸痛1个月,加重3 d”入院。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,血压高达180/100 mmHg,长期口服非洛地平等降血压治疗。入院后诊断为：冠心病,心绞痛,高血压3级,2型糖尿病。入院第2天行冠状动脉造影检查。第一次穿刺顺利,回血好,进导丝顺畅,无明显阻力,但沿导丝送入鞘后回抽无血。撤出鞘后压迫穿刺部位20 min,在近心端重新穿刺桡动脉后顺利完成手术。术中出血约20 ml,术中术后患者无明显不适。术后予桡动脉压迫器压迫穿刺点,患者安返病房。8 h后移除桡动脉压迫器,观察穿刺点无明显出血,局部皮肤、皮下无明显肿胀,无疼痛。术后第3天患者病情好转出院。出院后第3天,患者来电诉右上臂在极短时间内突然肿胀疼痛,难以忍受。急送我院就诊后查桡动脉彩超示“右侧腕部桡动脉可见大小约48 mm ×38 mm 的不规则异常混合性包块回声,部分呈云雾状,彩色多普勒显示：包块内可见红蓝相间的涡流,脉冲多普勒检测为高速动脉血流300 cm/ s”(图1),诊断为“右侧腕部桡动脉假性动脉瘤伴血栓形成”,考虑介入穿刺引起。予超声引导下桡动脉压迫器压迫假腔与桡动脉通道,次日松开压迫器后手臂再次出现肿胀。改用腔内注射凝血酶法：超声指导下压迫假腔与桡动脉连接通道,无明显血流进出后假腔内注射凝血酶,5 s 后见假腔内血液凝固,无血液进出假腔(图2)。但15秒后患者诉右手麻木,超声下见右侧桡动脉完全闭塞(图3),2 min 后患者右手麻木剧烈,甲床苍白,皮肤冰冷,考虑凝血酶进入桡动脉导致桡动脉完全闭塞。紧急予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18 mg 稀释后静脉推注,5 min 后超声下桡动脉仍无血流通过,再次予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18 mg 稀释后静脉推注,10 min 后超声下见桡动脉部分再通,15 min 后桡动脉完全再通,患者右手麻木明显好转,手指颜色渐红润,皮温回暖。30 min 后右手麻木消失,颜色恢复正常,超声下桡动脉血流通畅,假性动脉瘤仍呈闭合状态,安返病房。次日清晨患者醒来后发现右上臂再次出现肿胀,查桡动脉彩超示再次假性动脉瘤形成。考虑多次内科方法均无效,且担心再次发生桡动脉闭塞,联系血管外科行血管修补术。术中见桡动脉一破口(图4),缝合破口后反复放血检查无遗漏,返回病房。半个月后切口愈合正常,予拆线,复查桡动脉彩超示正常。

心血管专业常见外文期刊刊名缩写（四）

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德国心血管年会会议热点研究报道（六）

球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣置入术后瓣周漏效果(作者：Jan-Malte Sinning)
　　背景：经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后严重的主动脉瓣瓣周漏与患者死亡直接相关,术后即刻使用球囊再扩张瓣膜成形术可使主动脉瓣膜支架充分扩张治疗瓣周漏。在导管室通过升主动脉造影和超声心动图测量血流动力学指标：主动脉瓣反流指数(AR-Index),可快速、准确、客观地反映 TAVI 术后即刻瓣周漏的严重程度。目的：测量 AR-Index,是否可以判断主动脉瓣球囊再扩张术治疗 TAVI 术后瓣周漏的有效性。 AR-Index ＝[(RRdia - LVEDP)/ RRsys]×100(RRdia：舒张末期主动脉压；LVEDP：舒张末期左室压；RRsys：主动脉收缩压)。方法：前瞻性纳入223例接受 TAVI治疗的患者,在进行术后即刻影像学检查的同时,对血流动力学指标进行多模式量化计算。 TAVI 术后中度以上瓣周漏患者行经导管主动脉瓣球囊再扩张术,比较扩张前后的血流动力学指标。结果：223例患者,平均年龄(81.3±6.3)岁,其中54.3％为男性。 LVEF 为(52.2±14.4)％,STS(Society ；of Thoracic Surgeons)指数为(8.4±5.6)％。79.4％的患者TAVI 术中植入自膨式瓣膜(CoreValve),20.6％患者植入球囊扩张式瓣膜( Edwards-SAPIEN XT)。 TAVI 术后54例(24.7％)患者合并中度瓣周漏,26例(11.9％)患者合并重度瓣周漏。78例患者(35％)因瓣膜支架扩张不完全需行主动脉瓣球囊再扩张术。中度瓣周漏患者行球囊再扩张术后的 AR-Index 有明显改善(20.3±11.5比26.4±5.2)。重度瓣周漏患者 AR-Index 的改善更显著(15.4±6.2比26.1±7.7)。11例(4.9％)患者因植入位置失误造成严重瓣周漏行瓣中瓣再次植入。经以上治疗后,17例(7.6％)仍存在中度瓣膜关闭不全。术后30 d 死亡率为4.0％,1年死亡率为18.4％。1例患者死于术中主动脉瓣瓣环破裂。结论：TAVI术后球囊再扩张术可安全有效地治疗因术中瓣膜支架扩张不完全引起的瓣周漏。 AR-Index 配合影像学检查可评估TAVI 术后即刻瓣周漏程度及主动脉瓣球囊再扩张成形术治疗瓣周漏的疗效。

2015年德国心血管年会会议报道

第81届德国心血管年会于2015年4月8—11日在德国曼海姆(Mannheim)举行(图1)。本次年会共进行了180次科学会议,1928个演讲报告,发表了1767篇科研论文。共有来自34个国家的8500人参加了本次会议。与会人员在会议期间对德国心脏内科的新发展进行了广泛深入的探讨。

德国心血管年会会议热点研究报道（八）

生物可降解聚合物支架对于冠状动脉慢性完全闭塞性病变的治疗效果(作者：Mark Rosenberg)
　　背景：冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)是当前介入治疗的难点之一。方法：本研究对210例在2012年1月至2014年11月在我院接受治疗的 CTO 患者的档案进行回顾分析。161例接受载 Biolimus 完全可降解支架(BES)治疗的患者纳入观察组。 CTO 的定义是闭塞段 TIMI 血流为零，超过3个月的慢性冠状动脉闭塞。研究的主要终点是 BES 支架介入治疗6个月后的晚期管腔丢失。研究的次要终点是6个月后临床的 MACE 发生率，包括心原性死亡，心肌梗死以及介入治疗后再次闭塞。

德国心血管年会会议热点研究报道（七）

ST 段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后核磁共振评估左心室射血分数及心肌瘢痕面积对预测预后的意义(作者：Julia Steiner)
　　背景：心脏核磁共振增强造影检查是一种无创的心脏检查，可测定左心室功能指标、分析心肌结构以及计算心肌瘢痕面积，不受检查者经验和患者身体状态的限制。现有的核磁共振研究侧重于分析常用的检查参数，但并未关注这些参数与心肌梗死患者的预后联系。 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受急诊介入治疗后，心肌结构和功能的改变是否相关，对判断预后是否有意义，至今尚不明确。本研究将 STEMI 患者上述参数进行了大规模多中心研究，将这些参数对预后的影响进行分析。

血清25羟维生素D与缺血性心脑血管病相关性荟萃分析

目的：系统评价血清25羟维生素 D 水平与缺血性心脑血管病的相关性。方法运用Cochrane 系统评价方法,检索美国 PubMed、维普数据库 VIP、万方数据库及中国学术期刊全文数据库(CNKI),筛选血清25羟维生素 D 水平与缺血性心脑血管病事件发生率的试验,并用 CMA2软件进行统计分析。结果共初检出76篇文献,经筛选终纳入20项试验进行分析,共85248例患者。 Meta分析结果显示,低浓度血清25羟维生素 D 组的缺血性心脑血管病事件发生率明显高于高浓度组(合并 RR ＝1.308,Z ＝5.438,P ﹤0.01)。结论本系统评价结果显示,缺血性心脑血管病风险可能与低浓度血清25羟维生素 D 水平相关。但由于本系统评价纳入的随机对照试验数目不多,有必要开展更多设计严谨,大样本、多中心的前瞻性试验来确证这种趋势。