碎裂QRS波对疑诊冠心病患者的冠状动脉狭窄程度和发生恶性心律失常的预测价值

目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对疑诊冠心病患者的冠状动脉狭窄程度和发生恶性心律失常的预测价值.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在包头市中心医院心内科住院,临床考虑冠心病并行选择性冠状动脉造影的患者492例,根据患者入院后前3 d内心电图有无fQRS波将其分为两组,其中fQRS波阳性组271例,fQRS波阴性组221例,比较两组患者冠状动脉狭窄程度和恶性心律失常发病率的差异.结果 fQRS波阳性组疑诊冠心病患者的冠状动脉造影检查阳性率高于fQRS波阴性组(86.7%比66.1%,χ2=29.718,P<0.001),fQRS波阳性组恶性心律失常发病率也高于fQRS波阴性组(8.1%比3.2%,χ2=5.379,P=0.02).结论 fQRS波对疑诊冠心病患者的冠状动脉狭窄程度和发生恶性心律失常有预测价值.

糖类抗原125对急性心力衰竭诊断及临床预后的预测作用

目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)在诊断急性心力衰竭及判断其临床预后中的价值.方法 选取2015年8月至2016年8月在江苏大学附属金坛医院和江苏省苏北人民医院心内科就诊的173例急性心力衰竭患者,按照纽约心脏病协会(NYHA)分级分为心功能Ⅲ级和Ⅳ级组,同时选取50名健康体检者作为对照组.比较各组的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和CA125水平,分别与超声心动图参数做相关性分析,观察各组患者住院期间死亡率.结果 与对照组相比,急性心力衰竭患者的NT-proBNP、hs-CRP和CA125水平均显著升高,并且随着NYHA心功能分级的增高而升高,差异有统计学意义(P<0.01).CA125、hs-CRP、左心室舒张末内径(LVEDD)水平与NT-proBNP呈正相关(r=0.401、0.316、0.445,均为P<0.01),左心室射血分数(LVEF)与NT-proBNP呈负相关(r=-0.642,P<0.01).结论 急性心力衰竭患者的CA125水平升高,可作为诊断心力衰竭的重要指标,且对于预测临床预后具有重要意义.

中青年原发性高血压患者晨峰血压与血压变异性的关系

目的 探讨中青年原发性高血压患者晨峰血压与血压变异性的关系.方法 收集2011年11月至2015年1月在北京大学人民医院高血压病房住院,既往未治疗或已停止降压药物治疗4周以上,且同时完善了24 h动态血压监测和动态心电图监测的160例中青年原发性高血压患者,分析其24 h动态血压和动态心电图监测结果.根据晨峰血压水平是否超过28.67 mmHg(所有患者晨峰血压水平的高四分位水平)分为晨峰血压增高组(44例)和非晨峰血压增高组(116例)进行组间比较.结果 与非晨峰血压增高组相比,晨峰血压增高组患者24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性均增大,这4个血压变异性指标与晨峰血压之间的相关系数分别为0.325、0.315、0.316和0.286(均为P<0.001);应用Logistic逐步回归分析校正了24 h收缩压水平、日间收缩压水平和血压节律等影响晨峰血压的因素后,除夜间舒张压变异性与晨峰血压的相关性消失外,24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、夜间收缩压变异性与晨峰血压的相关性仍显著存在,OR值分别为2.43(1.06~5.59)、2.23(1.16~4.30)、1.32(1.06~1.64).结论 对于中青年原发性高血压患者,昼夜血压下降程度、24 h血压变异性和夜间血压变异性均与晨峰血压明显相关.与舒张压变异性相比,收缩压变异性与晨峰血压的相关性更强.24 h收缩压水平、日间收缩压水平和晨峰心率水平也在一定程度上影响着晨峰血压.

经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中七例经验总结

卡马西平致老年癫痫患者三度房室传导阻滞二例并文献复习

目的 通过描述卡马西平致老年三度房室传导阻滞病例的临床表现特点,探讨老年癫痫患者应用卡马西平时潜在的严重心律失常风险.方法 报告2例老年癫痫患者服用卡马西平过程中出现三度房室传导阻滞的临床表现及紧急治疗过程,并结合相关文献进行讨论.结果 两例患者均出现三度房室传导阻滞,病情危重.常规药物治疗效果差,明确病因后应用针对性治疗病情迅速缓解.结论 老年人这一特殊年龄群体的生理、病理特点以及卡马西平作用的特殊性,提示我们在其应用过程中要注意监测患者心电生理情况,结合临床表现,及时调整治疗剂量.

实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左心房功能

目的 应用实时三维超声心动图技术评价心肌梗死患者左心房功能改变.方法 分别对37例陈旧性心肌梗死患者和50名健康人进行二维超声心动图和三维超声心动图检查.测量左心房射血分数(LAEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E/e'.采用成组t检验比较两组指标.结果 与健康组比较,心肌梗死患者左心室容积、左心房内径、二尖瓣环内径、二尖瓣E/e'和LAEF[(11.5±5.6)kdyne 比(4.8±2.7)kdyne]均明显增加(均为P<0.05).结论 实时三维超声心动图技术能够用以评价左心房功能.左心室功能减低的心肌梗死患者表现为左心房收缩功能代偿增强.

永存左上腔合并阵发性室上性心动过速的电生理特征和射频消融治疗

目的 回顾性分析阵发性室上性心动过速合并永存左上腔患者的解剖和电生理特征,明确射频消融治疗的安全性和有效性.方法 连续入选2014年7月至2017年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行射频消融治疗室上性心动过速的患者883例,其中12例(1.4%)患者合并永存左上腔.收集临床资料,行射频消融治疗,分析其电生理特征和治疗特点.结果 12例合并永存左上腔的室上性心动过速患者年龄23~47岁,平均(35.1±11.8)岁,女性9例.其中9例为房室结折返性心动过速(AVNRT),均为慢快型,其他3例为A型预激综合征.9例AVNRT中仅2例在常规慢径区域消融成功,其他7例均在冠状窦前缘距窦口1 cm内消融始能成功,这7例成功消融靶点局部电位小A,大V(A波高频,复杂,AV比例>1∶3).3例A型预激综合征均经穿间隔途径消融成功.结论 室上性心动过速合并永存左上腔多数为AVNRT,大部分成功靶点位于冠状窦前缘距窦口1 cm内.A型预激综合征合并永存左上腔消融与未合并永存左上腔相似.

咖啡因与心血管系统患病风险关系的研究进展

咖啡因以咖啡、茶叶、饮料的形式越来越多的出现在人们生活中,国内外关于咖啡因对人体健康影响的研究层出不穷,但目前随机对照研究和体外实验涉及咖啡因与心血管系统相关性的结论并不一致.因而,进一步探讨咖啡因的作用机制仍存在不容忽视的重要性.

替格瑞洛对腺苷的影响及临床意义

替格瑞洛作为一种能可逆结合血小板P2Y12受体的口服抗血小板聚集药,主要经CYP3A4代谢,服用后迅速产生血药浓度依赖的血小板抑制作用.与其他P2Y12受体拮抗剂的临床获益不同,替格瑞洛很多临床特征与P2Y12受体拮抗作用无关.大量的研究表明,替格瑞洛能够抑制腺苷转运体ENT1,进而抑制细胞内腺苷摄取,增加腺苷半衰期及血浆浓度水平,增强腺苷介导的生物学效应.本文主要概述替格瑞洛抑制腺苷摄取后所产生的临床影响.

对于升高高密度脂蛋白药物胆固醇酯转运蛋白抑制剂的研究进展及其机制的探讨

高密度脂蛋白(HDL)通过其特有的胆固醇逆转运功能起到了抗动脉粥样硬化及冠心病的作用.大量临床及流行病研究已证实高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )的含量水平与心血管风险呈负相关,因此如何提高HDL-C水平已成为了各方关注的焦点,但升高HDL-C药物的研发却屡屡受挫.进一步探讨HDL的结构,功能有助于分析升高HDL-C药物失败的可能原因及机制,对于临床和基础研究有着重要的意义.

MicroRNA-21及其靶基因程序性细胞死亡因子4在动脉粥样硬化中的作用

目的 探讨microRNA(miR)-21及其靶基因程序性细胞死亡因子4(PDCD4)在动脉粥样硬化(AS)发生发展中的作用.方法 收集38例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者及34例非冠心病患者的血浆,实时定量PCR检测miR-21的表达水平.在Lipo3 000的介导下,将miR-21类似物、抑制剂及沉默PDCD4(siPDCD4)分别转染鼠巨噬细胞系RAW 264.7细胞,并用氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)与细胞共同孵育,设立空白对照组(未转染且未加ox-LDL)及ox-LDL组(仅加ox-LDL).采用油红O染色检测细胞泡沫化程度,实时定量PCR及Western blot分别检测泡沫细胞中miR-21及PDCD4蛋白水平.此外,建立ApoE-/-小鼠AS模型20只,按随机数字表法分为3组:单纯高脂喂养组6只、过表达miR-21组7只及阴性对照组(NC,7只),鼠尾静脉注射胆固醇包裹的miR-21激动剂(agomiR-21)及阴性对照agomiR-NC分别建立过表达miR-21组及NC组.选用正常饲料喂养的C57BL/6小鼠作为正常对照组.实时定量PCR检测miR-21在AS斑块及正常动脉组织中的表达;Western blot及免疫组化分别检测PDCD4蛋白水平.结果 与相应的对照组比较,miR-21在STEMI患者血浆、泡沫细胞及单纯高脂喂养ApoE-/-小鼠斑块组织中的表达水平均明显升高(P<0.001;P<0.01;P<0.01);泡沫细胞及单纯高脂喂养ApoE-/-小鼠斑块内PDCD4蛋白水平明显增多;与ox-LDL组比较,ox-LDL+miR-21类似物组及ox-LDL+siPDCD4组巨噬细胞泡沫化程度明显下降,ox-LDL+miR-21抑制剂组细胞泡沫化程度明显增加.过表达miR-21组AS斑块内PDCD4蛋白水平较NC组明显减少,且斑块较NC组明显减小.结论 miR-21在急性STEMI患者血浆中、泡沫细胞及AS斑块内的水平明显升高.过表达miR-21及沉默PDCD4可抑制巨噬细胞向泡沫细胞的转化,这与动物组织实验结果一致,表明miR-21或可靶向调控PDCD4的表达,从而发挥抗AS的作用.

冠状动脉支架置入术后自发性脊髓硬膜外血肿二例

1 病例资料病例1:患者,男性,77岁,主因胸部不适5 d,加重7 h于2016年3月7日入院心内科.患者既往高血压、糖尿病病史,吸烟60余年,约40支/d,无血友病病史,无遗传病史.入院查体无明显阳性体征.入院后完善血常规、血凝常规等检查均未见异常.2016年3月7日心电图检查结果示:窦性心律、T波异常;胸部CT检查结果示:慢性支气管炎并肺气肿,主动脉、冠状动脉钙化.入院后查肌钙蛋白0.152 ng/ml.诊断为急性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿.急性心肌梗死诊断明确后临时给予阿司匹林肠溶片0.3 g、氯吡格雷片300 mg,随后常规每日口服阿司匹林肠溶片0.1 g 1次/d、氢氯吡格雷片75 mg 1次/d.

AngioJet Ultra血栓清除系统在肠系膜上动脉栓塞中的应用二例

1 临床资料病例一 患者男性,66岁.因"腹痛8 h"于2014年12月9日入院.入院前8 h患者田间劳作时突感腹痛,位于中上腹部,性质不清,程度重,不向他处放射,伴出汗、心悸、气短,蜷缩位可稍减轻,无呕吐、腹泻,无明显胸痛,无黑矇、晕厥,症状持续约2 h不缓解.就诊于当地医院,诊断为"急性心肌梗死",具体不详.给予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀钙80 mg及哌替啶针100 mg肌肉注射后腹痛显著减轻,进一步转诊至我院急诊科.既往高血压史10余年,高血压190/100 mmHg,药物治疗,血压控制良好.吸烟40余年,20支/d,未戒烟.无特殊家族史.

第53例:临床表现胸痛、皮疹

患者,男性,30岁,因"反复皮疹3年,阵发胸痛2个月"于2016年9月13日入院.2012年患者无明显诱因出现双大腿散在丘疹,逐渐蔓延至腰腹部、双上肢,上肢皮疹有硬结.2015年自行触及颈部包块,当地医院胸部X线片正常(图1A),超声示双侧颈部多发大小不等肿大淋巴结,大约3.6 cm×1.5 cm,部分形态失常,边界清,后包块自行消失.2016年外院行皮肤活检,病理:(右前臂皮肤)真皮层小血管显著增生,大量炎细胞浸润.2016年7月患者坐位休息时突发胸闷,胸口压榨感,持续1~2 h,平卧休息后好转.2016年7月30日凌晨4点,患者情绪激动后出现胸骨后闷痛,持续至次日上午10点.

药师与医护人员协作管理对降低心力衰竭医保患者再住院率和医疗费用的影响

目的 评价药师与医护人员协作管理模式对降低心力衰竭医保患者再住院率和医疗费用的影响.方法 建立由心血管专科医生、心血管专业临床药师和心内科护师组成的管理团队,将124例确诊为C期慢性心力衰竭的医保住院患者根据年龄±5年、脑利钠肽(BNP)±100 pg/ml、射血分数±5%、血肌酐±0.5 mg/dl、血压同一分级、是否合并糖尿病6个因素1∶1配对,随机分配接受团队管理组治疗或传统治疗组治疗,评价18个月后两组患者的管理效果.结果 与传统治疗组相比,团队管理组患者因心衰再住院率、诊疗的总费用、生活质量、住院费用、药费、住院天数显著低于传统治疗组(均为P<0.01),药物治疗依从性、ACEI/ARB达标率、β受体阻滞剂达标率显著高于传统治疗组(均为P<0.05),全因死亡率、ACEI/ARB使用率、β受体阻滞剂使用率与传统治疗组比较差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 药师与医护人员开展协作管理模式在改善心力衰竭医保患者生活质量,降低再入院率和医疗费用等方面效果显著,值得推广应用.

妊娠相关血浆蛋白-A对急诊胸痛患者诊断急性冠状动脉综合征价值的荟萃分析

目的 分析妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)对急诊胸痛患者急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断意义.方法 检索从2000年至2017年5月所有PUBMED,Embase及Cochrane Library数据库的文献,检索PAPP-A,仅限于英文文献.根据纳入排除标准,共6个研究(包括2081例参与者和528个事件)纳入荟萃分析,使用固定、随机效应模型提取比值比(OR)及95%可信区间(CI)以及曲线下面积(AUC).采用敏感性分析探讨异质性来源.结果;PAPP-A水平升高组对ACS的诊断意义明显高于低水平组[OR:3.10(95%;CI:2.08~4.60,P=0.000),AUC:0.60(95%;CI:0.57~0.63,P=0.001).结论;PAPP-A水平的升高有助于急诊胸痛患者ACS的诊断.

75岁以上老年抗栓治疗专家共识

75岁以上(≥75岁)老年人是心血管疾病的高发人群,且随着年龄增长,发病率呈显著增加趋势. 约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁.制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》,旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统,提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议.