高三酰甘油血症与冠心病

高三酰甘油血症(HTG)与冠心病(CHD)的关系近年逐渐受到重视,流行病学证据表明,据HDL-C水平校正的HTG仍是CHD的危险因素.随机临床研究证实,降三酰甘油治疗可降低临床冠心病事件.富含三酰甘油的脂蛋白中有一类小而密脂蛋白与冠心病密切相关;治疗高三酰甘油血症对冠心病的防治有积极意义.

血管内皮细胞生长因子与治疗性血管新生

本文概述了血管内皮细胞生长因子(VEGF)家族及其受体的组成,介绍了调控VEGF表达的因素及VEGF信号传导途径.着重阐述了VEGF促血管新生的作用机制,以及VEGF在治疗性血管新生中的研究与应用现状、存在问题及未来发展前景.还简要介绍了VEGF其他的生物学作用.

牙周炎与动脉粥样硬化

流行病学研究表明,牙周炎可能是动脉粥样硬化的危险因素.致病菌内毒素脂多糖-单核细胞-炎性细胞因子之间的相互作用是两者之间相互联系的生物学基础.

第十一届生物阻抗国际会议在挪威奥斯陆召开

儿茶酚胺与心脏疾病

近年来发现,儿茶酚胺与多种心肌疾病包括缺血性心脏病和心力衰竭等的发生、发展及演变过程有密切关系.本文对其相关疾病表现、作用机制及治疗做一综述.

浙江省三地区人群高血压基本知识、态度和行为水平的干预研究

目的了解浙江省社区人群对高血压病的基本知识、态度和行为水平干预前后的变化.方法对绍兴、嘉兴、丽水三地区人群进行干预前后的高血压病基本知识(K)、态度(A)和行为(B)现况的抽样调查.结果(1)干预前K、A、B水平为:30.85%、65.73%、60.99%.干预区与非干预区差异无显著性(P＞0.05);(2)二年后干预区K、A、B平均水平为:46.62%、74.81%、86.47%,明显高于非干预区水平和干预前水平,差异有显著性(P＜0.005,P＜0.0001).结论经过二年高血压社区干预的干预区人群K、A、B水平高于非干预区和干预前水平.提示在社区人群中开展健康教育和健康促进是必要的,而且是行之有效的.

阿罗洛尔、咪唑普利和依那普利治疗原发性高血压疗效观察(附24小时动态血压结果分析)

目的评价阿罗洛尔、咪唑普利、依那普利对24 h血压的降压效果.方法轻、中度原发性高血压患者60例,采用随机区组法分为三组,每组20例,使用24 h动态血压监测方法对阿罗洛尔(20～30mg/d)、咪唑普利(5～10mg/d)及依那普利(5～10mg/d)降压疗效进行为期六周的对比现察.结果三种药物对诊室血压均有明显降压效果(P＜0.001),组间无明显差别(P＞0.05).动态血压结果显示三种药物均有明显降低动态血压的效果(P＜0.05),阿罗洛尔组降低24 h平均血压及白天平均血压幅度比其它两组大(P＜0.05).三种药物的谷/峰比值均大于50%.治疗前后的血压曲线,阿罗洛尔组呈完全分离状态,咪唑普利组、依那普利组均有交叉重叠现象,依那普利组重叠点较多.结论阿罗洛尔对控制白天血压较为理想,长效制剂咪唑普利能平稳地控制24 h血压.

急性心肌梗死溶栓治疗后非梗死相关导联ST段压低的临床意义

目的探讨急性心肌梗死患者溶栓治疗后,非梗死相关导联ST段压低的临床意义.方法将初发AMI住院并接受溶栓治疗冠状动脉再通的110名患者分为三组:持续性ST段压低组(1组)26例,一过性ST段压低组(2组)48例,无ST段压低组(3组)36例,随访30个月,观察3个组患者的存活率、心血管事件发生率及心功能与非梗死相关导联ST段压低的关系.结果AMI溶栓治疗后,非梗死相关导联持续性ST段压低组的长期存活率(73%)显著低于2组(91.6%)和3组(91.7%)(P＜0.05);而心律失常和心力衰竭(NYHA)发生率显著高于2组和3组(P＜0.05).结论统计学分析表明非梗死相关导联持续性ST段压低是AMI溶栓治疗后长期存活率下降的独立危险因素.

cTnT、cTnI在急性病毒性心肌炎诊断中的价值

目的探讨心肌损伤指标肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)对急性病毒性心肌炎的临床诊断价值.方法116例首次诊断为急性病毒性心肌炎患者,在其发病的一至二周内,同时定量检测血清cTnT、cTnI和心肌酶谱系列肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、血清谷草转氨酶(sGOT)、乳酸脱氢酶(LDH)并作比较.结果116例急性病毒性心肌炎患者中,共有53例cTnT异常升高,阳性率为45.7%;共有75例cTnI异常升高,阳性率为64.7%;而CK、CK-MB、sGOT、LDH检测阳性率分别为10.3%、7.8%、6.9%、12.9%.上述结果分别与cTnT及cTnI结果作卡方检验均有显著差异(P＜0.01).结论病毒性心肌炎患者在急性期心肌损伤指标检测中,cTnT、cTnI比传统的CK、CK-MB、sGOT、LDH有更好的敏感度,是及时反映心肌损伤的良好的观察指标.

科素亚与洛定新降压效果对比研究

目的观察科素亚(Losartan)与洛定新(Lotensin)的降压效果.方法对应用科素亚与洛定新治疗的52例高血压患者,分别记录每日晨测血压和24h动态血压的变化,观察治疗效果.结果科素亚和洛定新都有明显降压作用,但科素亚降低舒张压及增大降压的谷峰比率的效果优于洛定新(P＜0.05).结论科素亚是一种安全有效的降压药.

非洛地平缓释片对原发性高血压患者动态血压的影响及与细胞内胞浆游离钙浓度的关系

目的观察非洛地平对高血压患者动态血压的影响及与细胞内胞浆游离钙浓度的关系.方法检测28例原发性高血压患者及相应对照组之血压及淋巴细胞胞浆游离钙浓度及非洛地平缓释片治疗四周后血压及淋巴细胞胞浆游离钙浓度的变化,并观察其治疗前后24h动态血压的变化.结果原发性高血压患者淋巴细胞胞浆游离钙浓度显著高于对照组,非洛地平缓释片治疗后淋巴细胞胞浆游离钙浓度和血压显著下降(P＜0.01),淋巴细胞胞浆游离钙浓度的下降幅度与收缩压及舒张压下降幅度呈正相关(r=0.866,P＜0.001及r=0.734,P＜0.001).治疗后24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、日间收缩压负荷、日间舒张压负荷、夜间收缩压负荷、夜间舒张压负荷均较治疗前明显降低(P＜0.05～P＜0.01).结论非洛地平是平稳有效的抗高血压药物,其降压作用可能是通过降低细胞内胞浆游离钙浓度而发挥作用.

急性心肌梗死与心绞痛患者血清胆红素水平的比较

目的探讨心绞痛和急性心肌梗死患者血清胆红素的差异.方法收集符合1979年WHO诊断标准的心绞痛(AP)患者71例,急性心肌梗死(AMI)患者61例,其中单纯前壁AMI 11例,下壁AMI 14例.采清晨空腹静脉血测定血清总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、间接胆红素(Ibil)浓度并进行比较.结果AMI组各型血清胆红素(Tbil 14.56±6.46μmol/L,Dbil 6.20±2.71μmol/L,Ibil 8.31±4.66μmol/L)均高于AP组(Tbil 11.25±4.79μmol/L,Dbil 4.94±1.82μmol/L,Ibil 6.25±3.99μmol/L),P＜0.01.前壁AMI患者血清胆红素水平(Tbil 15.99±8.79μmol/L,Dbil 6.88±4.99μmol/L,Ibil 9.11±5.12μmol/L)较下壁AMI患者血清胆红素水平(Tbil 12.34±2.86μmol/L,Dbil 5.15±0.81μmol/L,Ibil 7.18±2.32μmol/L)高,但无统计学差异(P＞0.05).结论AMI患者与AP患者血清胆红素水平存在显著性差异,但前壁AMI患者与下壁AMI患者血清胆红素水平的差异无统计学意义.

氟伐他汀治疗冠心病的可能机制探讨

目的观察氟伐他汀的降脂效果并探讨其治疗冠心病的可能机制.方法对30例合并高胆固醇血症的冠心病患者给予氟伐他汀40mg/每晚治疗,分别于服药前4周、服药后0、6、12周取血测定一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素F1 α(6-K-PGF1α)、C-反应蛋白(CRP)及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平.结果服药12周末血TC、LDL-C和HDL-C变化分别为:-20.9%、-25.6%和+8.3%;血中NO和6-K-PGF1α较治疗前明显升高(P＜0.05),CRP明显降低(P＜0.05).结论氟伐他汀在调节血脂的同时,尚有保护血管内皮、抑制炎症反应和减少血小板聚集作用.

巨大心脏瓣膜病的外科治疗

目的探讨巨大心脏(心胸比≥0.70)瓣膜病的临床分型与手术效果的关系.方法在低温体外循环下进行人工机械瓣膜替换,经右心房、房间隔径路行二尖瓣替换(MVR),主动脉根部横切口进行主动脉瓣替换(AVR).本组男18例、女42例,年龄15～64岁,平均39.42±12.71岁.其中风湿性心脏病57例,先天性心脏病3例,二尖瓣病变44例(合并主动脉瓣病变15例),Ebstein畸形1例.其中对25例合并中度以上三尖瓣关闭不全的病例进行同期三尖瓣成形术,对9例巨大左心房进行左心房折叠术,有10例部分或全部保留二尖瓣装置.结果病历统计发现,巨大心脏各型中以左心房型发生率较高(71.7%),其次为左心室型(21.7%),全心型(5%)和右心型(1.7%).其中手术效果以左心房型好.手术死亡3例(5%),术后并发严重低心排血量5例,严重心律失常4例.结论根据瓣膜病变性质以及各房、室腔扩大的程度进行分型,能较全面反映患者瓣膜病变类型,临床特征,术后早期及晚期效果,同时对手术方法的设计及围术期处理具有重要指导意义.

降压药拜新同改善血管内皮功能的探讨

目的探讨硝苯地平控释片(拜新同)改善内皮功能的机制.方法对20例高血压患者进行拜新同8周治疗,并与15例倍他乐克进行比较,采用肱动脉超声方法判断内皮舒张功能,放射免疫分析法(RIA)测定治疗前、后血管活性肽肾上腺髓质素(ADM)、内皮素-1(ET-1)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ).用硝酸还原酶比色法测定一氧化氮(NO).结果两组药物治疗后血压均比治疗前明显降低,P＜0.01.拜新同治疗组治疗后血流介导的肱动脉扩张率△D增加10.2%,肱动脉血流速度增加18.4ml/min.ADM、NO明显增加,AngⅡ降低,与治疗前比较P＜0.05,而倍他乐克组无此变化.结论拜新同可能通过促进血管内皮细胞和平滑肌细胞对肾上腺髓质素的分泌及释放,介导了NO浓度增多,从而改善了高血压患者的内皮功能.

先天性肺动脉闭锁的外科治疗

目的总结连续11例先天性肺动脉闭锁合并其它心内畸形手术治疗的结果,探讨其手术时机、手术方法及修复材料.方法从1994年～2000年连续外科手术治疗先天性心脏病肺动脉闭锁11例,男6例,女5例.其中新生儿2例,婴幼儿5例,儿童3例,成人1例.肺动脉闭锁盲端为肌性5例,膜性6例;主肺动脉发育良好3例,细小5例,仅有残迹2例,缺如1例;左右肺动脉共汇发育良好5例,轻度狭窄2例,重度狭窄4例;伴左肺动脉狭窄5例.侧枝循环主要为动脉导管未闭9例,体动脉侧枝1例,右冠状动脉-肺动脉瘘1例.全组病人均在全麻低温体外循环下进行手术,其中根治性手术10例,含急诊手术4例,包括:带瓣牛心包片跨环修复右心室流出道-肺动脉连接1例,带瓣自体心包片跨环修复4例,自体心包片跨环修复4例,同种主动脉带瓣管道修复1例(同时进行伴行心内畸形矫治),姑息性手术1例,为Glenn手术.结果11例中9例存活(82%),血气分析恢复正常.2例手术死亡(18%).8例远期随访均生活质量改善.结论手术宜尽早进行,缺氧发作应当急诊手术.尽量争取进行根治性手术,无条件进行根治性手术才进行姑息性手术,修复材料可以首选带瓣自体心包片.

雌激素对绝经后冠心病妇女糖、脂代谢和内皮功能的调节作用

目的研究雌激素替代治疗(ERT)对绝经后妇女冠心病(CHD)患者血糖、胰岛素、血脂、血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)及前列环素(PGI2)的影响,探讨雌激素对心血管的保护效应.方法58例绝经后妇女CHD患者随机分为治疗组和安慰剂组,治疗组每天给予病人服用克龄蒙(含戊酸雌二醇2mg,第1～12天服;戊酸雌二醇2 mg和醋酸环丙孕酮1 mg,第13～22天服)1片,安慰剂组每天给予安慰剂1片,观察治疗6个月后血糖、胰岛素、胰岛素敏感性指标、血脂、血浆NO、ET-1及PGI2的变化.结果治疗组血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白显著降低(P＜0.05),胰岛素水平、ET-1显著降低(P＜0.01),胰岛素敏感性指标、NO、NO/ET-1及PGI2水平显著升高(P＜0.01),安慰剂组则变化不明显.结论ERT能改善绝经后妇女冠心病患者糖代谢、脂代谢及血管内皮功能,可能有助于绝经后妇女CHD的二级预防.

颈动脉粥样硬化斑块声学密度定量研究

目的对人体颈动脉内不同回声强度的粥样硬化斑块进行声学密度定量.方法应用以背向散射积分(IBS)为基础的声学密度定量(AD)技术,对98个颈动脉粥样斑块的回声强度进行测定,并与自身血液、管壁外膜的声学密度值进行比较.结果富含脂质的1、2级软斑内AD值＜30dB,分别为血液AD值的2倍和5倍,与管壁外膜.AD之比小于0.5;3级硬斑AD达103.44±38.71dB,是血液的22倍,接近于管壁外膜的回声强度.结论对人体颈动脉粥样硬化斑块进行声学密度定量,可为脑缺血性疾病的诊断和指导治疗提供参考.

卡托普利对高压力培养的人脐静脉内皮细胞凋亡的影响

目的观察大气压、中压力、高压力培养对离体人脐静脉内皮细胞(Human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)凋亡的影响,及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(Captopril,Cap)对HUVECs凋亡的作用.方法采用改良的Jaffe's法,取4～6代HUVECs制成单细胞悬液.采用大气压(0mmHg)、中压力(120mmHg)、高压力(180mmHg)三种条件培养,分别用形态学、DNA凝胶电泳、流式细胞仪等观察各组培养16h、24h、48h HUVECs凋亡情况.结果与大气压培养比较,中压力培养未见HUVECs凋亡,高压力培养凋亡百分率增加,48h达到高(P＜0.001).两种浓度Cap均能抑制高压力培养对HUVECs的促凋亡作用.结论高压力培养能诱导HUVECs凋亡,并呈时间依赖性.而Cap能减轻高压力培养对HUVECs的促凋亡作用.

急性下壁心肌梗死心电图ST段抬高Ⅲ导大于Ⅱ导对判断梗死相关动脉的意义

目的探讨急性下壁心肌梗死心电图ST段抬高Ⅲ导大于Ⅱ导对判断梗死相关动脉的意义.方法分析84例首发急性下壁心肌梗死病人心电图及冠状动脉造影的结果.结果ST段Ⅲ/Ⅱ＞1组中89%的病例心肌梗死相关动脉为右冠状动脉(RCA),ST段Ⅲ/Ⅱ≤1组中35%的病例为RCA,两组有显著差异,P＜0.01.ST段Ⅲ/Ⅱ＞1组中11%的病例为回旋支(LCX),ST段Ⅲ/Ⅱ≤1组中65%的病例为LCX,两组亦有显著差异,P＜0.01.ST段Ⅲ/Ⅱ＞1组在RCA为梗死相关动脉的54例病例中30%为RCA近段,48%为RCA中段,22%为RCA远段,ST段Ⅲ/Ⅱ＞1对近中段的阳性预测值为78%,阴性预测值为38%.同时,在合并右心室心肌梗死中94%的病例ST段Ⅲ/Ⅱ＞1,敏感性为94.1%,特异性为32.8%.结论ST段Ⅲ/Ⅱ＞1及ST段Ⅲ/Ⅱ≤1可分别作为判断RCA及LCX为梗死相关动脉的较为可靠的指标.

缬沙坦治疗原发性轻中度高血压疗效观察

目的观察缬沙坦治疗原发性轻中度高血压临床疗效.方法选择原发性轻中度高血压患者30例,给予缬沙坦80mg每日一次口服,服药2周后未达标准者,则增至160mg每日一次,共治疗8周.于用药前,及用药后1周、2周、4周、6周、8周分别测偶测血压;于用药前及用药结束后进行24h动态血压监测.结果缬沙坦治疗8周后,降压总有效率为86.6%,用药2周达到大降压效果,降低收缩压及舒张压的谷峰比值分别为59.1%和63.2%,且不改变血压昼夜节律.结论缬沙坦80mg～160mg每日一次口服,能有效的控制原发性轻中度高血压的血压水平.

老年急性心肌梗死心率变异性的临床观察

目的探讨老年急性心肌梗死患者的心率变异性(HRV).方法应用24小时动态心电图(Holter)检测36例老年急性心肌梗死(AMI)患者和30例正常人HRV的各项时域指标:总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、标准差均值(SDNN IDX)、差值均方的平方根(rMSSD)和差值50ms的百分比(PNN50).结果AMI组与正常对照组比较,SDNN、SDANN、SDNN IDX、rMSSD均显著降低(P＜0.01)和PNN50明显降低(P＜0.05).结论老年急性心肌梗死患者自主神经明显受损,迷走神经与交感神经平衡失调,且与AMI预后有关.

老年阵发性心房颤动患者P波离散度的对比分析

目的探讨P波离散度对老年阵发性心房颤动的预测价值.方法28例老年阵发性心房颤动患者的心电图为观察组,20例健康老年人的心电图为对照组.两组心电图均选择P波清晰的Ⅱ导联测量,心房颤动患者选择由心房颤动转复为窦性节律时心电图测量.Pd=Pmax-Pmin.结果两组Pmax Pd对比,差异显著(P＜0.005).结论心房颤动患者的窦性传导时间在心房内显著延长,心电图表现为P波延长.因此,认为Pmax≥110ms,pd≥40ms有预测心房颤动发生的价值.

102例心脏外科不停跳直视手术临床分析

目的探讨微创不停跳心脏外科技术的优缺点及手术要点.方法对我院自1998年以来的102例心脏外科不停跳直视手术进行回顾性分析.结果手术胸壁切口7～12cm,冠状动脉气栓5例,血红蛋白尿5例,术后残余漏1例(二次手术纠正),无死亡病例报告.结论该技术具有创伤小,心肌保护好之优点,但切口小,手术视野暴露差,心脏跳动下对术者操作技术要求高,不适于复杂心脏病的治疗.

小剂量尿激酶与阿斯匹林联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察小剂量尿激酶与阿斯匹林联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效.方法将92例不稳定型心绞痛患者随机分成二组,观察组46例除给予常规治疗外还应用小剂量尿激酶加阿斯匹林治疗,对照组46例单纯给予常规治疗,比较两组疗效.结果观察组治疗总有效率89.12%,对照组治疗总有效率60.86%,两组总有效率经统计学处理有显著差异(P＜0.05).结论小剂量尿激酶联合应用阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛疗效满意.

高龄急性心肌梗死的溶栓治疗

目的观察静脉溶栓治疗高龄(＞70岁)急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效及合适的药物剂量.方法高龄AMI患者68例,经静脉尿激酶溶栓治疗患者38例(溶栓组),其中150万u溶栓Ⅰ组20例,100万u溶栓Ⅱ组18例,同期未溶栓治疗患者30例(未溶栓组),对比分析溶栓组与未溶栓组临床结果.结果溶栓Ⅰ组血管再通率、病死率、出血发生率与溶栓Ⅱ组无统计学差异(P＞0.05);溶栓组与未溶栓组比较,除了心力衰竭发生率有明显差异(P＜0.05)外,心律失常发生率、病死率均无统计学差异(P＞0.05).结论溶栓治疗可降低高龄AMI患者心力衰竭发生率;尿激酶100万u是高龄AMI患者溶栓治疗更为安全有效的剂量.

美托洛尔治疗心力衰竭的临床观察

目的观察美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床疗效.方法将40例充血性心力衰竭患者随机分为美托洛尔治疗组和对照组各20例,治疗组给予美托洛尔加常规抗心力衰竭治疗,对照组仅常规抗心力衰竭治疗,分别观察3周和2年的治疗效果.结果治疗3周后两组的心功能改善和猝死无显著差别,治疗2年后治疗组心功能改善明显优于对照组,而猝死的发生明显低于对照组.结论美托洛尔对充血性心力衰竭有显著疗效,能够改善心功能和降低猝死率.

不稳定心绞痛患者应用尿激酶加肝素治疗的探讨

目的观察小剂量尿激酶溶栓加肝素持续抗凝治疗不稳定心绞痛的疗效及对心脏事件发生的影响.方法将不稳定性心绞痛39例随机分成两组:实验组(20例)给予尿激酶加肝素治疗,对照组(19例)给予肝素治疗,观察其近期疗效及随访结果.结果近期疗效,实验组显效12例,有效4例,总有效率80%,对照组显效2例,有效6例,总有效率42.1%,二者比较有显著差异(P＜0.01).随访6个月,实验组心脏事件发生率10%,对照组为47.4%,二者比较有显著性差异(P＜0.01).结论小剂量尿激酶溶栓加肝素持续抗凝,对治疗不稳定性心绞痛有一定价值并可降低心脏事件的发生率.

彩色多普勒超声检测原发性高血压血管重构的研究

目的观察彩色多普勒超声检测原发性高血压血管重构的可能性.方法使用美国Acuson128XP/10c彩色多普勒超声诊断仪测量60例未连续治疗原发性高血压患者颈总动脉管壁、内膜、中膜、管腔厚度与面积的情况,并与60例正常对照组进行比较.结果正常对照组40～49岁组、50～59岁组、60～69岁组颈总动脉的内膜、中膜面积平均值增加呈递增趋势且有显著差异.原发性高血压Ⅱ期、Ⅲ期分别与同年龄组正常组及低一期的原发性高血压组比较,颈总动脉中膜面积的平均值增加有显著差异.原发性高血压造成的血管重构加速了自然衰老的血管重构进程.结论提示超声观察可以成为检测原发性高血压血管重构的一种实用方法.