心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死756例分析

目的 探讨心电图R波递增不良(PRWP)诊断前壁心肌梗死(MI)的价值.方法 回顾性分析2000-2006年本院核医学科连续进行的三磷酸腺苷(ATP)负荷心肌核素灌注断层显像(MPI)检查病例的心电图,排除前壁Q波MI或前壁导联异常q波、束支阻滞、预激综合征、心室肥厚、心房颤动、心室起搏心电图、MPI图像质量差的病例及MPI诊断为基底部下壁MI的病例,应用心电图PRWP的常规诊断标准Marquette、Zema、Warner和Depace以及10种新的诊断标准对药物负荷MPI检查前卧位标准12导联心电图进行分析,将多个标准诊断的心电图PRWP同药物负荷MPI前壁MI检出结果进行比较.结果 符合入选标准的病例756例,常规标准心电图PRWP的检出率为2.0%-18.0%,MPI检出前壁MI 43例中,常规标准心电图PRWP检出率为14.0%-48.8%,常规标准心电图PRWP病例中前壁MI检出率为15.4%-40.0%.常规及新诊断标准中的A、B、C、D、E、H、I、J标准诊断的心电图PRWP阳性组前壁MI检出率显著高于心电图PRWP阴性组,但上述标准的正确诊断指数(Youden指数)为0.11-0.51.结论 心电图PRWP诊断前壁MI价值有限.

大连市心房颤动门诊病例诊治现状分析

目的 评价大连市心房颤动(房颤)患者门诊治疗情况.方法 将441例房颤患者按就诊医院级别分为A、B、C 3组,分析治疗现状.结果 (1)房颤的相关危险因素中高血压常见(255例,57.8%),其次为冠心病(194例,44.0%)和心力衰竭(180例,40.8%).(2)阵发性房颤占36.5%,余为慢性房颤,其中33.5%的阵发性房颤患者采用药物复律;47.2%的患者采用控制心室率治疗.81.2%的慢性房颤患者采用控制心室率治疗.(3)C组β受体阻滞剂的使用率(46.5%)低于另外两组(69.0%和69.6%),普罗帕酮的使用率(29.6%)高于另外两组(1.7%和0,均为P<0.05).(4)抗血栓治疗率A组为85.3%,B组为76.4%,C组为59.2%.(5)中药使用率为11.1%,C组使用率高于另外两组(P<0.05).结论 门诊治疗尚存在抗心律失常治疗不规范,抗血栓治疗强度及剂量不足等问题.

糖尿病患者血浆尾加压素Ⅱ水平与动脉脉搏波传导速度的关系

目的 探讨2型糖尿病患者血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)水平与动脉脉搏波传导速度的关系.方法 采用酶联免疫分析法测定87例2型糖尿病患者血浆UⅡ含量,应用脉搏波速度测定仪,对颈股动脉脉搏波速度(cfP-WV)和颈桡动脉脉搏波速度(crPWV)进行测定,根据血浆UⅡ水平将2型糖尿病患者分为止常UⅡ组和高UⅡ组,分析UⅡ与cfPWV及crPWV的关系.结果 糖尿病绀血浆UⅡ水平较对照组显著增高[(0.55±0.22)mg/L比(0.30±0.09)mg/L,P=0.010].糖尿病患者血浆UⅡ水平与cfPWV呈正相关(r=0.396,P=0.006),与crPWV呈正相关(r=0.228,P=0.037).结论 UⅡ可以作为评价糖尿病患者早期大血管病变的指标;血浆UⅡ水平可能主要影响主动脉弹性,而对外周动脉弹性影响较小.

冠状动脉扩张症患者15例临床分析

目的 探讨冠状动脉扩张症的临床特点及治疗方法.方法 对15例经冠状动脉造影确诊的冠状动脉扩张症患者的症状、体征、诊断及治疗进行总结分析.结果 15例冠状动脉扩张症患者,表现为心绞痛者8例(53.3%),合并心肌梗死者6例(40.0%),心电图、X线胸片、超声心动图表现均无特异性.15例患者均给予肠溶阿司匹林抗血小板聚集或低分子肝素抗凝治疗,同时给予硝酸酯类及钙离子拮抗剂扩张血管.结论 冠状动脉扩张症的主要临床表现为心绞痛,冠状动脉造影是确诊的主要方法.一旦确诊应长期使用抗血小板聚集药物和血管扩张剂,药物治疗不理想者,应行冠状动脉旁路移植术.

中心动脉压、血尿酸浓度与冠心病的相关性

目的 探讨中心动脉压、血尿酸与冠心病的相关性.方法 随机选择我院2006年7月至2008年6月96例冠状动脉造影确诊为冠心病患者,冠状动脉造影结束后,同步测量升主动脉根部(直接测量法)和肱动脉(袖带加压法)的血压,其中合并高血压组53例,非高血压组43例;采用酶法测定血尿酸浓度.结果 冠心病合并高血压组血尿酸浓度[(380±87)μmol/L]高于非高血压组[(332±90)μmol/L,P<0.05],其他因素差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示,血尿酸浓度与中心动脉收缩压(CSP)及脉压显著呈正相关(r=0.411、0.364,P<0.01);与中心动脉舒张压(CDP)及肱动脉收缩压(BSP)亦呈正相关(r=0.273、0.256,P<0.05).冠状动脉病变程度与高尿酸血症发生率呈正相关(21.3%比49.0%,P<0.01).Logistic回归分析显示年龄、中心动脉脉压、血尿酸浓度(OR=1.091、1.059、1.010,P<0.05)是冠状动脉病变程度的危险因素.结论 中心动脉压、血尿酸升高与冠心病的发生率及病变程度关系密切,中心动脉压较肱动脉压与血尿酸水平具有更显著的相关性.

实时三维超声心动图在肥厚型心肌病中的应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在肥厚型心肌病(HCM)患者中的应用价值.方法 选取肥厚型心肌病患者42例,另选健康体检者40名为对照组.全容量实时三维显示(full-volume),启动切割键(crop)对图像进行切割后,观察心腔立体形态及二尖瓣叶收缩期前向运动(SAM)现象,并将图像存储后于TomTec工作站进行分析.结果 应用RT-3DE能清晰显示HCM患者心腔立体空间结构及SAM现象,并可以准确测量左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏量(SV)和左心室射血分数(LVEF)等指标,结果显示:HCM 组EDV(70.8±15.2)ml,SV(46.2±8.1)ml,与对照组比较均减低(均为P<0.01),ESV(26.0±8.2)ml,EF64.4%±6.4%,与对照组比较差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 应用RT-3DE能够反映HCM患者心脏的立体空间结构,确定二尖瓣前叶运动与左心室流出道梗阻的关系,是准确评价HCM患者左心室收缩功能的方法.

急性心肌梗死患者左心室射血分数与糖化血红蛋白水平的相关性

目的 观察急性心肌梗死患者左心室射血分数(LVEF)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性.方法 入选首次急性心肌梗死患者共161例,入院后24 h内空腹静脉血测定HbA1c,根据HbA1c水平分为HbA1c正常组(<6.5%)与HbA1c升高组(≥6.5%),所有患者分别于发病后72 h内、发病后30 d行超声心动图检查测量LVEF.结果 HbA1c升高组入院时及30 d随访时的LVEF明显低于HbA1c正常组[入院时:(47.9%±7.7%)比(51.3%±7.8%),P=0.008;30 d随访时:(51.1%±7.6%)比(55.1%±7.9%),P=0.002].结论 HbA1c升高的急性心肌梗死患者LVEF在急性期和30 d时较HbA1c正常者降低更为明显.

抗栓酶对不稳定型心绞痛患者血小板膜糖蛋白CD62 P表达和血黏度的影响

目的 探讨抗栓酶对不稳定型心绞痛的疗效及其对血小板膜糖蛋白CD62P表达和血黏度的影响.方法 82例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分成抗栓酶组和对照组.抗栓酶组在常规抗心绞痛治疗基础上静脉点滴抗栓酶5BU连续5 d,对照组加用低分子肝素0.4 ml 1次/12 h皮下注射连续5 d.观察两组用药前后的实验室指标及疗效.结果 用药后,抗栓酶组的心绞痛严重程度减轻,较对照组明显(P<0.05),CD62P活性[(3.61%±1.21%)比(4.08%±1.06%)]、纤维蛋白原[(2.91±0.71)g/L比(3.71±0.90)g/L]及血浆黏度[(1.05±0.14)cp比(1.61±0.19)cp]明显低于对照组(P均<0.01),治疗中无出血等不良反应.结论 抗栓酶能显著减轻心绞痛严重程度,降低CD62P活性和纤维蛋白原及血浆黏度.

吸食安纳咖在冠心病发病中的作用

目的 通过回顾和分析长期吸食安纳咖的冠心病患者的相关资料,初步探讨吸食者冠心病的可能发病机制.方法 回顾分析2007年1～12月在本院心脏内科行经皮冠状动脉介入(PCI)术的569例冠心病患者的相关资料,将患者分为吸食安纳咖组(87例,男71例,女16例)和未吸食组(482例,男369例,女113例).比较两组患者的基本情况、临床表现、冠状动脉病变情况、术前相关检查和术中冠状动脉病变特征等方面是否存在差异.结果 吸食安纳咖冠心病患者的年龄[(56.67±7.81)岁]显著低于未吸食者[(64.65±7.50)岁](P<0.0001),吸烟情况(85.06%)较未吸食组(65.15%)普遍(P=0.0002),并发高血压者(96.56%)也显著高于未吸食组(79.88%)(P=0.0002);同时多支病变例数(55.17%)显著高于未吸食组(38.80%)(P=0.0043),置入支架数在两根或两个以上的患者(82.76%)显著高于未吸食组(67.22%)(P<0.0001),术后应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的患者(16.09%)也显著增加(未吸食组6.22%,P=0.0015);此外,纤维蛋白原含量高于正常值的患者数吸食组(27.59%)显著增高(未吸食组11.41%,P<0.0001);而且术中发生冠状动脉痉挛和慢血流情况在吸食组(42.53%和28.74%)显著高于未吸食组(16.39%和17.01%)(P<0.0001和P=0.0100).结论 吸食安纳咖的冠心病患者年龄偏轻,其冠状动脉病变较未吸食患者复杂,这可能与安纳咖中的咖啡因引起血管内皮功能受损、血压升高和出凝血系统某些功能改变有关.

贝那普利联合螺内酯治疗老年人心力衰竭的疗效和安全性

目的 观察贝那普利联合小剂量螺内酯治疗老年人慢性心力衰竭(慢性心力衰竭)的有效性和安全性.方法 73例老年慢性心力衰竭患者在应用利尿剂、β受体阻滞剂的基础上随机分为贝那普利联合螺内酯组(A 组,n=39)和贝那普利组(B组,n=34).观察时间为6个月,对比治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)及血生化各项指标的变化,记录高钾血症等不良反应的发生率.结果 两组治疗后超声心动图各项指标均得到改善,但A组LVEDD的缩小更明显[(59.4±7.9)mm比(46.7±3.5)mm,P<0.01].两组治疗前后血生化各项指标均无显著变化,不良反应发生率相仿(P>0.05).结论 贝那普利联合小剂量螺内酯能改善老年慢性心力衰竭患者的左心室重构,且安全性良好.

实时三维超声心动图与心电图指导床旁临时心脏起搏的对比研究

目的 比较实时三维超声心动图(RT-3DE)和心电图指导床旁临时心脏起搏的疗效及安全性.方法 49例患者分为A组(RT-3DE组,23例)和B组(心电图组,26例).穿刺左侧锁骨下静脉,分别在RT-3DE和心电图指导下将普通起搏电极导线植入右心室进行临时起搏,对比观察两组手术起搏成功率、平均操作时间、起搏阈值及电极导线脱位率.结果 A组和B组的起搏成功率分别为100%和92.3%;平均操作时间为(237±94) s和(358±140) s;起搏阈值为(0.85±0.21) V和(0.98±0.33) V,电极导线脱位率为0%和12.5%.两组在平均操作时间方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 RT-3DE与心电图指导床旁临时心脏起搏相比,可明显缩短手术操作时间,具有临床实用价值.

血流介导的血管舒张反应检查方法在评价血管内皮功能中的应用

在动脉粥样硬化发生、发展的过程中,血管内皮功能的变化早于形态学改变,可以促进病变的发展并引发后续临床并发症.随着人们对内皮在动脉粥样硬化形成过程中重要性的认识不断深入,一系列评估内皮功能的方法应运而生.

Toll样受体与心力衰竭的关系

免疫系统是机体防御病原体入侵的第一道防线,它在宿主对微生物的识别与清除、细胞凋亡与坏死、炎症等方面有着重要作用.

糖尿病对离体大鼠缺血后适应心肌保护作用的影响

目的 探讨糖尿病对离体大鼠缺血后适应心肌保护作用的影响.方法 诱导2型糖尿病大鼠模型,采用Langendorff离体心脏灌流法,全心停灌30 min,复灌60 min,制成心肌缺血模型;全心停灌30 min后,给予再灌注10 s、停灌10 s 6次循环,然后再灌注至60 min,制备缺血后适应模型.测定血流动力学指标和复灌20 min冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)的含量.实验结束分离出左心室心肌并横切成5片,并测定心肌梗死面积.结果 糖尿病大鼠缺血后适应血流动力学无明显改善,心肌酶释放量未减低,心肌梗死面积未显著减少(50.1%±3.7%比45.7%±4.8%,P>0.05).结论 缺血后适应对糖尿病大鼠离体心脏无保护作用.

氯化亚锡对糖尿病自发性高血压大鼠血压的影响

目的 探讨氯化亚锡(SnCl2)对糖尿病自发性高血压大鼠(DSHR)血压的影响及其机制.方法 40只自发性高血压大鼠(SHR)分4组,分别为SHR组、DSHR组、SHR+SnCl2组以及DSHR+SnCl2组.SHR共20只,其中10只为SHR+SnCl2组.通过注射链佐霉素(STZ)制造DSHR模型共20只,其中10只为DSHR+SnCl2组.分别测量各组大鼠尾动脉血压,采用免疫印迹法测定股动脉血红素氧合酶(HO)-1、HO-2、凋亡相关蛋白(Bcl)-2表达量,测定HO活性,血浆脂联素水平,股动脉血管内皮反应性,股动脉超氧阴离子(O2-)、3硝基酪氨酸(3-NT)水平以及循环系统内皮细胞计数(CEC).结果 DSHR组血压水平[收缩压(152.1±9.4)mm Hg比(127.0±6.6)mm Hg,P<0.05]、氧化应激水平[O2-水平(9.33±2.58)×104次·min-1·mg-1蛋白比(4.13±1.87)×104次·min-1·mg-1蛋白,P<0.05]、CEC水平[(45±4)个/ml比(30±4)个/ml,P<0.05]显著高于SHR组,而血浆脂联素水平[(5.3±1.2)g/L比(10.5±1.1)g/L,P<0.05]及股动脉血管内皮反应性显著低于SHR组.SnCl2显著上调HO-1及Bcl-2表达,增强HO活性[(0.402±0.21)nmol胆红素·mg-1·h-1比(0.12±0.02)nmol胆红素·mg-1·h-1,P<0.05]、脂联素水平[(20.5±3.0)g/L比(5.3±1.2)g/L,P<0.05]及股动脉血管内皮反应性,降低氧化应激[O2'-水平(5.33±2.14)×104次·min-1·mg-1蛋白比(9.33±2.58)×104次·min-1·mg-1蛋白,P<0.05]及CEC水平[(15±5)个/ml比(45±4)个/ml,P<0.05],并显著降低DSHR血压水平[收缩压(127.1±9.0)mm Hg比(152.1±9.4)mm Hg,P<0.05].结论 SnCl2通过上调HO-1的表达以及增强HO活性,同时升高血浆脂联素水平,减轻氧化应激水平,改善血管内皮功能,从而降低DSHR血压水平.

腺苷A2a受体激动剂后处理对兔缺血再灌注心肌的保护作用

目的 观察三磷酸腺苷(ATP)、腺苷A2a受体激动剂CGS-21680及缺血后处理对兔缺血再灌注心肌的影响,并探讨后处理与腺苷受体亚型的关系及其保护机制.方法 健康新西兰大耳白兔48只,随机分成4组:缺血再灌注组(IR组)、缺血后处理组(IPO组)、ATP后处理组(ATP组)和CGS-21680后处理组(CGS-21680组),每组12只.建立兔急性心肌缺血再灌注模型,实验终点测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活力;采用Evans蓝和四氮唑蓝(NBT)双重染色测定心肌梗死面积.光镜下观察心肌组织病理形态变化.结果 IR组心肌损伤较重,有心肌断裂、坏死,间质肿胀、出血及中性粒细胞浸润,IPO组、ATP组及CGS-21680组心肌组织损伤明显轻于IR组.与IR组比较,IPO组、ATP组和CGS-21680组血清MDA生成量减少[(3.68±0.60)u/ml、(3.75±0.82)u/ml和(4.05±0.86)U/ml比(5.05±0.65)U/ml,均为P<0.05],CK-MB活性降低[(231.83±16.22)U/L、(225.83±9.22)U/L和(238.33±22.26)U/L比(343.42±21.55)U/L,均为P<0.01],心肌梗死面积降低(13.86%±2.77%、14.22%±2.24%和14.57%±1.66%比30.49%±1.57%,均为P<0.01)以及SOD活力升高[(238.08±38.22)nmol/ml、(261.75±40.27)nmol/ml和(294.78±23.38)nmol/ml比(149.98±42.42)nmol/ml,均为P<0.05];而CGS-21680组、IPO组和ATP组组间比较,差异无统计学意义.结论 ATP和CGS-21680后处理可减轻心肌缺血再灌注损伤,保护强度与机械性缺血后处理相似,且后处理对再灌注心肌的保护与腺苷A2a受体的激活有关,其机制可能与清除氧自由基,抑制脂质过氧化反应从而提高机体的抗氧化能力有关.

射频消融治疗Ebstein畸形合并右侧双旁道一例

1 临床资料患者女,33岁,因阵发性心悸10余年入院.患者心悸呈突发突止,发作时伴头晕、恶心,无晕厥,持续5～6 min可自行缓解.查体:血压120/80 mm Hg,口唇微绀,三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.

预激综合征合并心房颤动电复律成功一例

1 临床资料患者男,26岁,因突发心悸4 h,于2009年4月11日入院.入院前4 h患者突然出现心悸,伴胸闷、头晕,无黑朦、恶心、呕吐、全身冷汗、晕厥.

左心室横纹肌肉瘤一例

1 临床资料患者女,51岁,因"发作性胸闷、晕厥1年余"于2009年4月入院.既往12年前曾因子宫横纹肌肉瘤于外院行子宫次全切除术.

第9例:临床表现胸闷、气短

患者男性,53岁,农民,因间断胸闷、气短2个半月,加重5 d于2006年9月23日入院.患者入院前2个月半出现活动后胸闷、气短,偶有心悸.

问:Lev病是老年人特有的心脏疾病吗?

房间隔缺损封堵术

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)约占先天性心脏病总数的15%～20%,未经手术治疗的ASD在儿童及成年人先心病中为常见,以往唯一的治疗方法是外科手术行缺损修补术,随着美国食品与药物管理局(FDA)2002年批准Amplatzer封堵器用于临床后,ASD封堵术已成为治疗的主流方法.

β受体阻滞剂发明者:James Whyte Black

James Whyte Black(1924年～),苏格兰药理学家,发明心血管药物普萘洛尔(propranolol)和治疗溃疡类疾病的西咪替丁(cimetidine),这些成就让他在1988年获得诺贝尔医学奖,并被誉为当代药理学的奠基人.

老年人心力衰竭

心力衰竭(心衰)是老年人群中常见的心血管疾病.美国心脏病-脑卒中2008年报显示,美国65岁以上人口中,每千人心衰的发病率达10例,而且发病率随着年龄的增长而升高.

老年人心血管疾病研究新进展

1 流行病学在美国3亿人口中,每年因心脏病和脑卒中死亡约80万,是死亡的主要原因.在小于85岁的人群中,总的来讲,癌症、心脏病与脑卒中所占的死亡比例相当.

老年人冠心病合并高血压的降压治疗

老年冠心病患者中60%～70%伴有高血压,血压升高可加速动脉粥样硬化的发生和发展,与冠心病心脏事件发生率、病死率等呈正相关.但是血压降到多少适宜?

脑卒中急性期的血压管理

在卒中急性期,对血压进行科学管理有助于控制病情恶化,改善预后.近十几年来,针对卒中的血压调控进行了大量的循证医学研究,但是对于卒中患者的血压应控制在何种阈值范围内,仍无研究结果为其提供确切的依据,目前更强调需基于患者的慢性高血压病史、颅内压、年龄、卒中病因、距卒中发病的时间等因素进行个体化管理的观点.

中国老龄化的特征发展趋势与对策

1956年联合国曾将65岁作为老年人的划分标准,但由于发展中国家人口年龄结构比较年轻,又在1980年把老年人年龄的下限定义为60岁.在我国,中华医学会20世纪80年代确定的老年人标准为60岁.

心诚者实为公者益

时光从来不会停下他匆匆的步伐,似乎只是弹指之间,刚刚拿到新一期喷着墨香的杂志,又在准备着下一期的稿件,2009即与我们挥手作别.盘点2009年不仅是为了回顾,更是为了在未来走得更远,与我们的读者作者走得更亲、更近.