经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者左心室重构及心功能的影响

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对伴左心室收缩功能不全的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者左室重构及心功能的影响.方法 选择该院心内科住院患者88例,经冠状动脉造影(CAG)证实均为伴左心室收缩功能不全的慢性冠状动脉闭塞病变,根据是否对CTO病变行PCI治疗,将患者分为PCI治疗组(n=48)和药物治疗组(n=40).于CAG术前及术后1周、3个月、6个月分别进行超声心动图检查,计算校正的舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)和左室射血分数(LVEF),比较两组患者左室重构及心功能的差异.结果 两组CAG基线资料比较,差异无统计学意义.CAG术后1周时两组LVEDVI、LVESVI、LVEF比较,差异无统计学意义.3个月时PCI组LVEDVI较术前显著降低,LVEF显著提高;与药物治疗组相比,差异也有统计学意义.6个月时PCI组LVEDVI进一步降低,LVEF进一步提高.结论 PCI能够改善伴左心室收缩功能不全的CTO患者左心室收缩功能,改善左心室重构.

不同冠状动脉重建术治疗非ST段抬高急性心肌梗死的效果

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)的临床效果.方法 98例NSTEAMI患者入院后行PCI和CABG治疗,进行12个月的随访,比较两组患者的一般临床资料、冠状动脉造影血管病变情况及心源性病死率、再发心绞痛以及再入院率和再次血运重建术率.结果 CABG组三支和完全闭塞冠状动脉病变例数明显高于PCI组(87.23% vs.47.06%,87.23% vs.23.53%,P＜0.05),随访12个月两组患者在心源性病死率、合并心律失常和再次血管重建术发生率(P＞0.05)差异无统计学意义.而在心绞痛复发和再次住院率经皮冠状动脉成形术组高于CABG组(21.57% vs.6.38%,23.52% vs.6.38%,P＜0.05).结论 对NSTEAMI患者入院后行PCI与CABG治疗是安全的血运重建的重要手段,应根据患者的具体情况采用合理的血运重建方式,以达到佳重建冠状动脉血流的结果,改善患者的预后.

α-adducin基因型与低肾素型原发性高血压的关系

目的 研究α-adducin基因Gly460Trp多态性与低肾素型原发性高血压的关系.方法 聚合酶链反应(PCR)-聚丙烯酰胺凝胶电泳检测基因型,采用放射免疫分析法测定样本的血浆肾素活性(PRA).结果 α-adducin基因Gly460Trp突变没有损伤肾脏钠盐调控,不影响肾素水平,低肾素型原发性高血压与正常肾素型原发性高血压的基因型分布差异无统计学意义.结论 α-adducin基因Gly460Trp多态性与低肾素型原发性高血压无相关性.

缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效

目的 观察缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法 心力衰竭患者58例,随机分为两组:即缬沙坦治疗组30例服用缬沙坦80 mg/d;常规治疗组28例未服用缬沙坦及其他血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂.缬沙坦组和常规治疗组均于治疗前,治疗后半年分别行心脏彩色多普勒检查.结果 两组在治疗前及治疗后对比,缬沙坦组比常规治疗组左心室舒张末期容积(LVEDV)[(102.6±25.6)ml vs.(117.2±28.5)ml,P＜0.05]及左心室收缩末期容积(LVESV)[(53.1±20.6)ml vs.(66.4±28.7)ml,P＜0.05]明显减小,而左室射血分数(LVEF)明显提高[(56.1±9.6)% vs.(47.4±13.2)%,P＜0.01].随访1年,结果缬沙坦组(24.0%)比常规治疗组(46.7%)心力衰竭再发生率降低有统计学意义(P＜0.05).结论 应用缬沙坦治疗心力衰竭,患者心功能有明显的改善.

不同性别心绞痛患者肌钙蛋白Ⅰ和脑利钠肽检测的临床意义

目的 探讨不同性别心绞痛患者血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和脑利钠肽(BNP)水平检测的临床意义.方法 入选心绞痛患者283例,对照组64例.入院时测定血浆cTnI、BNP,并根据性别、冠状动脉造影结果、心绞痛类型及不稳定型心绞痛(UAP)Braunwald危险分级进行分组分析.结果 男性UAP组、BraunwaldⅡ级组、Braunwald Ⅲ级组cTnI[分别为(0.113±0.102)ng/L、(0.131±0.111)ng/L、(0.133±0.118)ng/L]明显高于女性对应各组[分别为(0.065±0.047)ng/L、(0.063±0.037)ng/L、(0.076±0.070)ng/L],而且在男性中,UAP组cTnl明显高于稳定型心绞痛(SAP)[(0.056±0.014)ng/L]组和对照组[(0.050±0.002)ng/L],BraunwaldⅢ级组和BraunwaldⅡ级组cTnI明显高于Braunwald Ⅰ级组[(0.072±0.055)ng/L];女性各组BNP均明显高于男性对应各组,而且在女性中,UAP组BNP[(92.00±32.72)ng/L]明显高于SAP组[(43.21±14.20)ng/L]和对照组[(37.86±9.27)ng/L],BraunwaldⅢ级组和BraunwaldⅡ级组BNP[(115.20±44.73)ng/L、(89.04±13.92)ng/L]明显高于Braunwald Ⅰ级组[(73.98±17.65)ng/L],BraunwaldⅢ级组BNP明显高于BraunwaldⅡ级组.结论 心绞痛患者BNP和cTnI的表达存在性别差异;男性患者cTnI水平与心绞痛的类型及其危险层次明显相关;女性患者BNP水平与心绞痛的类型及其危险层次明显相关.

高血压患者坐位和卧位血压测量值的比较

目的 观察高血压患者坐位和卧位血压测量值的差别,分析性别、年龄、体重指数(BMI)、坐位血压和降压药物分别与坐、卧位收缩压(SBP)或舒张压(DBP)差别的关系.方法 高血压患者1487例,采用台式水银血压计柯氏音听诊法分别进行先坐位后卧位两种体位血压测量,同时进行身高和体重的测量,并行年龄段分组,分别进行比较.结果 卧位测量的血压值显著高于坐位测量的血压值,卧位SBP增高(2.9±7.8)mm Hg,DBP增高(0.9±5.4)mm Hg.女性高血压患者坐位和卧位DBP测量值的差别高于男性(P＜0.01).在各年龄段,卧位SBP增高以30～39岁和80岁以上的年龄组明显,分别增高(3.6±6.8)mm Hg,(5.3±7.9)mm Hg.而DBP在30～59岁年龄组坐位和卧位血压测量值差异无统计学意义(P＞0.05),从60岁开始,卧位DBP显著高于坐位DBP(P＜0.01),以80岁以上组明显,增高(2.5±4.6)mm Hg.坐、卧位SBP和DBP血压值的差别与相应的坐位血压呈负相关关系(SBP:r=-0.31;DBP:r=-0.39.均P＜0.01).治疗组卧位SBP比坐位增高(3.5±8.1)mm Hg,DBP增高(1.5±5.0)mm Hg,坐、卧位SBP和DBP血压值的差别均高于非治疗组(P＜0.05).多元回归分析结果显示,对坐、卧位SBP差别有影响的自变量是年龄;对坐、卧位DBP差别有影响的自变量是性别、年龄,而BMI对坐位和卧位血压测量值没有影响.结论 高血压患者坐、卧位血压测量值是不同的,其不同既存在性别的差异,也与年龄、坐位血压相关;而且与所服用的降压药物也可能存在一定的关系.

急性冠状动脉综合征患者C-反应蛋白升高与远期死亡率和心力衰竭的相关性分析

目的 评估C-反应蛋白(CRP)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的相关性.方法 收集我院急诊ACS患者的资料并检测其CRP水平.入选患者随访3年,内容包括死亡,因急性心肌梗死(AMI)和充血性心力衰竭(CHF)而再次住院情况.结果 共有446名患者入选,CRP升高的患者的死亡率和因CHF的再次住院率均高于CRP正常的患者(P＜0.05).校正心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平后,急性期CRP＞7.44 mg/L与发病后3年内的死亡率和因CHF再住院的风险增加仍显著相关.结论 在胸痛早期就出现CRP升高的ACS患者的晚期死亡率和CHF风险增加.

替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的影响

目的 观察血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流现象的影响.方法 选择2006年1月至2006年12月哈尔滨医科大学第一附属医院心内科急诊入院的STEAMI患者104例,急诊冠状动脉造影结束后,按就诊顺序随机分为盐酸替罗非班组和对照组,观察两组PCI术后TIMI血流情况,24 h和1周心电图ST段回落情况、24 h及30 d复合心血管终点事件发生率及出血情况.结果 替罗非班组PCI术后TIMI 3级血流发生率92.3%,TIMI 0～2级血流发生率7.7%;对照组TIMI 3级血流发生率80.7%,TIMI 0～2级血流发生率19.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).替罗非班组24 h和1周心电图ST段完全回落率较对照组大(P＜0.05).两组住院期间主要复合终点心血管事件发生率无显著差异(P＞0.05),但替罗非班组有下降趋势.两组均无严重出血事件发生.结论 急性心肌梗死直接PCI中应用盐酸替罗非班,可以改善术后梗死相关动脉无复流现象.

雌激素与活性氧

大量证据表明活性氧(ROS)对心脑血管疾病的发生和发展有重要影响.它可以直接氧化膜脂质和DNA,造成细胞氧化损伤和异常;同时还作为信使参与细胞各种生理和病理活动,例如调节基因表达和信号转导.近几年,雌激素对心脑血管疾病的保护作用越来越受到人们的重视,它主要参与细胞内的氧化应激反应,但在某些方面也存在争议.

心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值

R波递增不良(PRWP)是临床广泛应用的心电图(ECG)术语,是等位性Q波表现之一,常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死(MI).ECG PRWP除见于前壁MI外,还可见于心室肥厚、束支阻滞及导联位置误放等,ECG PRWP诊断标准尚不统一,其诊断前壁MI的价值有限.

过氧化物酶体增殖活化受体α与动脉粥样硬化的关系及其研究进展

过氧化物酶体增殖活化受体α(PPARα)作为核受体超家族的一员,不仅参与调节脂类和葡萄糖的代谢,而且参与了血管生物学及炎症反应,PPARα通过调节炎性细胞因子及表面黏附分子的表达、抑制巨噬细胞活化、促进胆固醇的逆转运、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移等而达到抗动脉粥样硬化的作用,但也有一少部分试验得出了相反的结论,本文综述了PPARα与动脉粥样硬化的关系及其进展.

心脏β受体亚型与慢性心功能不全

β-肾上腺素受体兴奋是心肌收缩力增强和心输出量增加的重要原因.但持续的β受体兴奋能够促进心脏的病理性改变,如心肌细胞肥大和细胞凋亡,这是慢性心功能不全的成因之一.心脏同时存在β 1受体、β2受体和β3受体,分别激活不同的信号转导通路.β2受体的持续激活能使心肌通过Gi-磷酯酰肌醇3激酶-蛋白激酶B途径,防止心肌细胞的凋亡,而长期的β1受体激活能通过蛋白激酶A非依赖性的钙调素激酶Ⅱ途径,导致心肌细胞肥大和凋亡.这种受体亚型特异性的信号转导途径证实了应用兼有β2受体激动作用的β1受体阻断剂有助于慢性心功能不全的治疗.

超声心动图评价右心功能的应用

超声心动图是临床评价右心功能常用的方法,现就近年来常用的关于评价右心功能的各种超声技术进行综述.

基质金属蛋白酶及其组织抑制剂与病毒性心肌炎心肌纤维化

心肌纤维化是病毒性心肌炎向扩张型心肌病转化的重要环节,由心肌胶原代谢失衡引起,近年来基质金属蛋白酶及其组织抑制因子(MMPs/TIMPs)这一胶原降解系统比例失调造成病毒性心肌炎中胶原合成降解代谢紊乱并导致心肌发生纤维化.

泛素-蛋白酶体通路在心血管疾病中作用的研究进展

泛素蛋白酶体通路(UPS)除了介导细胞内蛋白质的降解外,还在细胞周期、基因转录及表达、信号转导、凋亡、抗原提呈和炎症等方面发挥重要的作用.近年来的研究发现,该通路还在心肌病、心力衰竭、缺血再灌注损伤、动脉粥样硬化、血管的再狭窄等心血管疾病方面,起着重要的病理生理作用.本文就近期UPS在心血管疾病方面的进展进行综述如下.

多普勒导丝评价猪急性冠状动脉闭塞侧支循环状态及硝酸甘油的影响

目的 应用冠状动脉内多普勒导丝评价猪冠状动脉急性闭塞后侧支循环状况及硝酸甘油对其的影响.方法 使用冠状动脉内多普勒导丝测定14头小型家猪正常状态及左回旋支急性闭塞后远端血管的血流频谱,并观察冠状动脉内应用硝酸甘油对其的影响.结果 急性闭塞左回旋支远端的平均峰值流速(APV)明显低于正常[(0.97±1.05)cm/s vs(25.78±4.36)cm/s,P＜0.01];应用硝酸甘油后梗死相关血管(1RA)血流呈现逆向或双向,APV绝对值较用药前明显增加[(0.97±1.05)cm/s vs.(8.32±1.53)cm/s,P＜0.01];闭塞后90 min基础及重复用药后APV分别为(0.99±1.14)cm/s和(9.02±1.47)cm/s,较闭塞即刻差异均无统计学意义.结论 多普勒导丝可用来评价冠状动脉侧支循环,猪急性冠状动脉闭塞时侧支循环自身建立不足,硝酸甘油可明显增加冠状动脉侧支循环血流.

动脉粥样硬化斑块内FIZZ1表达促进平滑肌细胞清道夫受体-A上调

目的 探讨ApoE基因敲除鼠动脉粥样硬化斑块内FIZZ1表达情况及其对平滑肌细胞清道夫受体A(SR-A)表达的影响.方法 C57BL/6J ApoE基因敲除鼠及C57BL/6J野生型小鼠各9只,分别喂养高脂饲料及普通饲料,24周后处死小鼠,石蜡包埋血管后做连续切片,行HE染色及FIZZ1免疫组化.用氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)以及终浓度分别为3×10+6 mmol/L、9×10-6 mmol/L、2.7×10-5 mmol/L的FIZZ1刺激培养的平滑肌细胞,激光共聚焦显微镜确认SR-A表达后,流式细胞术检测FIZZ1对ox-LDL诱导的平滑肌细胞SR-A表达的影响.结果 ApoE基因敲除鼠高脂饲养24周后,主动脉根部明显形成动脉粥样硬化,可见FIZZ1在动脉粥样硬化斑块内明显表达,同龄野生型C57BL/6J鼠正常血管壁内,未见FIZZ1表达,重组FIZZ1能明显促进ox-LDL诱导的平滑肌细胞SR-A表达(与对照组比较,P＜0.01).结论 C57BL/6J野生型小鼠正常血管不表达FIZZ1,C57BL/6J ApoE基因敲除鼠动脉粥样斑块表达FIZZ1,FIZZ1促进ox-LDL诱导的平滑肌细胞SR-A表达,提示FIZZ1可能在ApoE基因敲除鼠动脉粥样硬化进展中起一定的促进作用.

培哚普利和缬沙坦对兔动脉粥样硬化脑组织核转录因子-κB,诱导型一氧化氮合酶表达的影响

目的 建立兔高胆固醇-动脉粥样硬化模型,观察脑组织核转录因子κB(NF-κB)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的阳性表达,探讨培哚普利、缬沙坦的干预效果及临床意义.方法 30只雄性新西兰大白兔,随机分为4组:正常对照组(A组);高脂饮食组(B组);高脂饮食加培哚普利组(C组);高脂饮食加缬沙坦组(D组);喂饲8周后,取脑组织标本用免疫组化方法(SABC法)测定NF-κB的表达;分光光度法测定脑组织iNOS的活力.结果 与对照组相比,高脂饮食组脑组织中NF-κB,iNOS水平明显升高(P＜0.05);高脂饮食加培哚普利组及高脂饮食加缬沙坦组NF-κB,iNOS水平明显降低(P＜0.05),但仍显著高于对照组(P＜0.05).结论 动脉粥样硬化致脑组织中NF-κB,iNOS表达发生的变化,与肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活有关,培哚普利和缬沙坦从不同水平阻断RAS后,可减轻NF-κB,iNOS的表达,达到保护脑组织的作用.

兔腹主动脉粥样硬化支架植入后血管壁及内膜改变

目的 通过建立兔腹主动脉粥样硬化植入支架动物模型,探讨支架植入后血管壁和内膜变化及发生机制.方法 采用兔腹主动脉内膜剥脱术加含1.5%高胆固醇的高脂饮食来建立动脉粥样硬化动物模型,并在此基础上建立兔粥样硬化腹主动脉植入支架模型,并通过组织病理学检查,来揭示支架植入后血管壁和内膜组织形态学变化和病变的发生机制.结果 在动脉粥样的动物模型基础上所建立兔腹主动脉粥样硬化植入支架动物模型,经组织形态学和免疫组化检查显示:动物模型目标血管段管腔内膜明显增厚、血管出现不同程度的狭窄,新生内膜中有大量增殖细胞核抗原(PCNA)高表达(着色强度IS:5.268±0.475)的血管平滑肌细胞(VSMC)和泡沫细胞及细胞外基质(ECM).经计算机图像分析仪测定其组织形态学指标分别为残余管腔面积[(9.67±0.18)mm2]、大内膜厚度[(1.33±0.05)mm]、内膜面积[(5.78±0.23)mm2]和狭窄程度[(31.02±1.91)%].结论 本实验成功地建立了兔腹主动脉粥样硬化植入支架动物模型,并认为支架术后血管新生内膜中VSMC过度增殖是导致支架植入后管腔内膜明显增厚的可能原因.

非ST段抬高与ST段抬高型急性心肌梗死冠状动脉病变特征比较

目的 比较非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)冠状动脉病变的特点.方法 回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况.结果 NSTEAMI组的多支病变率为76.00%、≥75%的严重狭窄率为53.00%,侧支循环率为36.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为10.00%,低于STEAMI组.两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义.在病变血管的构成上组间无差异.结论 NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点.

超敏C反应蛋白和血浆妊娠相关蛋白A联合检测在急性冠状动脉综合征的应用

目的 探讨联合检测超敏C反应蛋白和血浆妊娠相关蛋白A对急性冠状动脉综合征(ACS)的预测和诊断.方法 采用酶联免疫法分别测定急性心肌梗死患者(AMI,n=21),不稳定型心绞痛患者(UA,n=21),稳定型心绞痛患者(SA,n=21)和对照者(n=21)的超敏C反应蛋白和血浆妊娠相关蛋白A,同时对上述部分患者进行冠状动脉造影.结果 冠状动脉造影确诊的冠心病患者中,超敏C反应蛋白和妊娠相关蛋白A在AMI患者或UA患者较SA患者或健康人明显升高(P＜0.05),且二者呈正相关(P＜0.05).结论 超敏C反应蛋白和妊娠相关蛋白A是一种优化联合检测,可迅速对急性冠状动脉综合征进行诊断,增加检出率,且二者呈正相关.

急性心肌梗死患者血清护骨素水平的变化

目的 研究急性心肌梗死患者血清护骨素水平的变化及意义.方法 测定48例急性心肌梗死患者入院时,24、72 h、1周及4周后血清护骨素水平.血清护骨素采用ELISA法测定.结果 急性心肌梗死患者入院时血清护骨素水平即明显升高(3.87±0.34)ng/L,显著高于稳定性心绞痛组(3.17±0.29)ng/L(P＜0.01)与正常对照组(2.26±0.32)ng/L(P＜0.01),72 h达高峰,4周后有所下降,但仍明显高于正常水平.结论 急性心肌梗死患者血清护骨素水平显著高于稳定性心绞痛患者,且呈动态变化.

高血压治疗新策略——'SELECT'优化治疗

引言高血压是危害人民健康的高发性慢性疾病.我国高血压患者逐年增多,目前全国成人高血压患者约有1.6亿.本文中高血压(亦称原发性高血压),不包括继发性高血压,它是多种疾病,特别是脑卒中和冠心病的危险因素,也是加剧肾脏损害、心力衰竭及死亡的常见病因.

《中国心血管杂志》对一稿两投问题处理的声明

《中国心血管杂志》2002～2006年载文被引文分析

目的 分析<中国心血管杂志>2002～2006年载文被引情况,以评价该杂志的学术水平和载文质量.方法 利用中国知识资源总库(China national knowledge internet,CNKI)的中国引文数据库检索<中国心血管杂志>2002～2006年所载的论文,根据文献计量学和引文分析法,对总被引频次、自被引率、关联期刊、被引时差、作者群分布等方面进行分析.结果 该杂志2000～2005年共载文987篇,276篇503次被CNKI来源期刊237种引用,单篇平均被引次数为1.82次,单篇被引高次数为20次;在276篇被引用的论文中,单篇被引用6次以上的论文共11篇,占被引用总频次的17.69%(89/503),占被引用篇数的3.99%.载文被引用频次多的前3位期刊分别为<中国心血管杂志>、<中西医结合心脑血管病杂志>和<中国心血管病研究杂志>,共引用503次.结论 该刊载文质量较高,引证期刊较广,载文连续性和稳定性好,是水平较高的专业学术期刊.