中国心血管杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Medicine 중국심혈관잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 北京医院 天津医科大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-928
- 国内刊号： 1007-5410
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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绝经后高血压患者左心室肥厚与颈动脉弹性功能的超声观察
目的：探讨绝经后高血压患者左心室肥厚( LVH)与颈动脉弹性功能的相关性。方法采用超声心动图检测85例绝经后高血压患者和40名年龄匹配绝经后健康女性(对照组)。按是否存在LVH,又将绝经后高血压患者分为LVH组45例和NLVH组40例。采用高频超声检测颈动脉扩张性( DC)、顺应性( CC)和僵硬度(β)作为评价弹性功能的指标。结果与对照组比较,NLVH组和LVH组的左心室质量指数(LVMI)和β升高[LVMI：(81.00±11.07)g/m2和(115.00±4.41)g/m2比(62.37±9.14)g/m2；β：7.29±2.75和11.34±4.24比5.96±2.50,均为P﹤0.05],DC和CC降低[ DC：(1.95±0.68)Χ10-3/kPa 和(1.33±0.81)Χ10-3/kPa 比(3.04±1.27)Χ10-3/kPa；CC：(0.44±0.11)mm2/kPa和(0.35±0.19) mm2/kPa 比(0.67±0.19) mm2/kPa,均为 P ﹤0.01]。与NLVH组比较,LVH组的LVMI和β进一步升高(均为P﹤0.01),DC和CC进一步降低(均为P﹤0.05)。 LVH组患者的LVMI与雌二醇、DC和CC呈负相关( r=-0.374、-0.440、-0.382,均为P﹤0.05),与β呈正相关(r=0.554,P﹤0.01)。结论随着雌激素水平的降低,绝经后高血压患者LVH与颈动脉弹性功能受损存在相关性。
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急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后住院期间死亡率的性别差异
目的：探讨性别差异是否影响接受直接经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者的预后。方法选择2008年1月至2013年12月因急性STEMI住院并接受急诊直接PCI治疗的患者578例。比较男性和女性在基线特征、冠状动脉造影结果及住院期间死亡率方面的差异。结果578例患者中男性455例(78.7﹪),女性123例(21.3﹪)。女性的平均年龄较男性大[(68±10)岁比(61±12)岁,t=-6.817,P﹤0.01],高血压(75.6﹪比52.3﹪,x2=21.484,P﹤0.01)和糖尿病(43.1﹪比27.7﹪,x2=10.737,P﹤0.01)的患病率均高于男性；而男性的吸烟比例高于女性(63.5﹪比13.0﹪,x2=99.108,P﹤0.01)。两组患者的冠状动脉造影结果差异无统计学意义。女性的住院期间死亡率高于男性(8.9﹪比4.4﹪,x2=3.945,P=0.047),校正年龄、高血压、糖尿病、吸烟史和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂的使用后这种性别差异无统计学意义(OR：1.036,95％CI：0.339~3.169,P=0.95)。结论对接受急诊直接PCI治疗的STEMI患者而言,女性的住院期间死亡率高于男性,但这种差异可能是由于本研究样本人群女性年龄偏大、并存疾病更多所致。
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老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析
目的：探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素,为临床防治感染提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况,并分析其相关因素。结果共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染,感染率为14.8﹪；其中呼吸道感染28例,泌尿系统感染14例,消化系统感染7例,口腔感染5例,皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关( x2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005,均为P﹤0.05)。年龄＞70岁、住院时间＞14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735,均为P﹤0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高,与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素,制定相应的防治措施,减少医院感染发生。
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急性心肌梗死再灌注时机对患者预后的影响
目的：评价急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗时机对预后的影响。方法连续入选初发急性STEMI患者344例,按照急诊再灌注策略分为3组：未行急诊冠状动脉造影的患者110例为A组,发病至梗死相关血管开通时间在6 h之内的118例为B组,超过6 h而小于12 h的116例为C组,对3组患者临床资料、住院期间心血管事件以及长期预后进行比较。结果 A、B和C 3组患者血糖分别为(8.4±4.7) mmol/L、(7.7±3.3) mmol/L和(7.7±4.6)mmol/L (P=0.002)；血脂异常发生率分别为24.5﹪、5.9﹪和33.6﹪(P=0.008)；具有多重心血管危险因素(≥3个)的比例分别为25.5﹪、9.5﹪和43.1﹪( P =0.014)；冠状动脉单支病变(25.5﹪、46.9﹪和31.4﹪)、双支病变(33.6﹪、24.5﹪和33.3﹪)以及3支病变(40.9﹪、28.6﹪和35.3﹪)的比例差异有统计学意义(P=0.027)；住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率分别为12.7﹪、2.5﹪和12.9﹪(P=0.016)。经过36个月的随访,3组累积MACE发生率分别为20.9﹪、10.2﹪和23.3﹪(P=0.011)；Cox回归分析显示年龄、肌酐、入院时心率、前壁心肌梗死和发病至梗死相关血管开通时间＞6 h(RR：2.268,95％ CI：1.124~4.578,P=0.022)是MACE的独立危险因素。结论急性STEMI患者6 h以后开通梗死相关血管未能改善远期预后,应该采取更有效的措施保证其发病6h内接受再灌注治疗。
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延迟支架置入术在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用
目的：观察高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗( PCI)后靶病变的变化及延迟支架置入情况。方法入选48例高血栓负荷STEMI患者,急诊予单纯球囊扩张和(或)冠状动脉血栓抽吸,梗死相关动脉前向血流心肌梗死溶栓试验( TIMI)血流分级3级,7 d后复查冠状动脉造影( CAG),根据靶病变血管狭窄情况必要时置入支架治疗。观察靶病变变化的相关数据,包括狭窄程度、长度、近端参考血管直径、远端参考血管直径,比较老年患者(≥60岁)和中青年患者(﹤60岁)支架置入比例。结果7 d后复查CAG显示靶病变直径狭窄程度较直接PCI时减轻(35.5﹪±14.1﹪比48.8﹪±11.0﹪,P﹤0.01)、病变长度缩短[(15.69±5.36)mm比(18.94±5.37)mm,P﹤0.01],靶病变近端参考血管直径[(3.29±0.33)mm比(3.24±0.32)mm, P=0.02]和远端参考血管直径[(3.18±0.33)mm比(3.08±0.33)mm,P﹤0.01]增大；其中,39.6﹪(19/48)患者因靶病变狭窄＞50﹪置入支架,老年患者和中青年患者置入支架比例分别是56﹪(9/16)、31﹪(10/32)(P=0.04)。结论对于中青年高血栓负荷不适宜直接支架置入术的STEMI患者急诊予单纯球囊扩张和(或)血栓抽吸即时开通梗死相关动脉,再延迟必要时支架置入治疗策略是安全、有效的。
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2型糖尿病合并冠心病患者对氧磷酶1基因多态性分析
目的：探讨对氧磷酶1(PON1)基因多态性与2型糖尿病合并冠心病的相关性。方法使用变性高效液相色谱分析方法检测了202例2型糖尿病合并冠心病患者、177例单纯2型糖尿病患者和206名健康对照者；共检测了PON1基因G-126C、L55M和Q192R 3个多态性的基因型,比较分析3组间各基因型和等位基因频率分布的差异。结果2型糖尿病合并冠心病组的Q192R位点R等位基因频率明显高于对照组(67.1﹪比60.2﹪,P=0.024),其他位点在各组间差异无统计学意义。结论 PON1基因Q192R位点R等位基因与2型糖尿病合并冠心病发病相关。
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不同氯吡格雷代谢型急性心肌梗死患者的血小板聚集率变化
目的：观察不同氯吡格雷代谢型急性心肌梗死患者使用氯吡格雷后血小板聚集功能的被抑制情况。方法入选2013年3-8月急性心肌梗死患者48例,经过基因检测分为氯吡格雷慢代谢型6例、快代谢型17例和中间代谢型25例。患者均于入病房前服用负荷剂量阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg,之后阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d连续服用,于服药后第6天检测血小板聚集率、血细胞计数、纤维蛋白原含量和肝肾功能。结果所有患者服用氯吡格雷后第6天的血小板聚集率明显下降,二磷酸腺苷、肾上腺素诱导的抑制率分别为74﹪和84﹪。氯吡格雷快代谢型、中间代谢型和慢代谢型3组急性心肌梗死患者的二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率分别为22.2﹪±13.4﹪、32.1﹪±20.1﹪和18.6﹪±13.9﹪(P＞0.05),3组血小板抑制率分别为87﹪、78﹪和82﹪。结论本研究中不同氯吡格雷代谢型急性心肌梗死患者的血小板聚集功能的抑制情况无明显差异。
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小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效观察
目的：观察小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的临床疗效。方法选择2011年1月至2013年1月我院心内科收治的108例重症心力衰竭患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各54例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,同时给予小剂量美托洛尔(6.25~25 mg/d)。完成治疗计划后,比较两组患者的临床疗效,以及左心室舒张末期内径( LVD)、收缩末期内径( LVS)和射血分数( LVEF)等心功能指标。结果观察组患者治疗显效率53.7﹪和总有效率81.5﹪明显高于对照组显效率22.2﹪和总有效率61.1﹪,差异有统计学意义( x2=11.362, P =0.001；x2=5.637,P=0.016)。治疗前两组患者的LVD、LVS和LVEF等心功能指标比较,差异无统计学意义(均为P＞0.05)。治疗后观察组患者的LVD为(58.6±7.2)mm、LVS为(37.5±8.8)mm和LVEF为56.7﹪±6.4﹪,明显优于对照组的(61.8±9.8)mm、(41.7±9.3)mm和52.5﹪±6.9﹪,差异均有统计学意义(t=1.934、2.411和3.279,均为P﹤0.05)。结论在本研究样本人群中,小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭,提高了临床疗效,改善了患者心功能,并且安全性较好。
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类风湿关节炎与心血管疾病
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是常见的炎性关节炎。近年来,随着临床诊治水平的显著提高,患者预后得到明显改善,但研究发现心脏疾病仍是RA发病和死亡的主要原因之一。炎症在RA发病和加速动脉粥样硬化中起着重要作用。我们就RA的心脏表现和动脉粥样硬化方面做一综述。
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冠状动脉扩张的发病机制及防治研究进展
冠状动脉扩张( coronary artery ectasia,CAE)为心外膜冠状动脉的局限性或弥漫性扩张,管径扩大超过临近正常段或大于正常值上限的1.5~2.0倍。大约20﹪~30﹪的 CAE患者被认为是先天性的[1]。目前关于CAE的发病机制仍不明确,有关其病因、临床意义和预后也知之甚少。随着近年来无创影像学检查技术的不断发展,以及经皮冠状动脉介入治疗和抗凝剂、硝酸酯和钙通道阻滞剂等药物的应用,将有助于提高CAE的诊断、治疗和预后。
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过氧化物酶体增殖物活化受体-γ在血管炎症中的作用
动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)是公认的一种炎症性疾病,其病理过程以动脉管壁持久的慢性炎症为特点。随着高血压、糖尿病和肥胖等危险因素的逐渐增多,控制血管炎症成为减少死亡率和改善公共健康的新的治疗靶点。而过氧化物酶体增殖物活化受体-γ( peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPAR-γ)在这一过程中发挥了重要作用[1-2]。
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他汀类药物不良反应及相关因素的研究进展
大量研究奠定了他汀类药物在心血管疾病一级和二级预防中不可动摇的地位,强化调脂的理念已经深入临床。他汀类药物具有良好的耐受性,不良反应少,对肝脏和肌肉潜在的不良反应已得到医患重视。但是目前他汀还存在临床应用、临床安全性等众多问题,2012年2月29日,美国食品药物管理局( FDA)的官方网站上又发布了有关他汀类药物说明书需修改的告示,因此重新认识他汀的安全性对于贯彻指南、推动临床降脂实践非常必要。本文重点围绕他汀类药物的肌肉毒性、认知损害、白内障、糖尿病、肿瘤和肝损害等几方面不良反应的新临床研究进展进行阐述。
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吡格列酮对载脂蛋白E-/-小鼠动脉粥样硬化中Toll样受体4/丝裂原活化蛋白激酶信号通路的影响
目的：探讨吡格列酮对载脂蛋白E( ApoE)-/-小鼠主动脉粥样硬化病变中Toll样受体4/丝裂原活化蛋白激酶(TLR4/MAPKs)信号通路的影响。方法取8只10周龄雄性C3H小鼠作为对照组,用普通饲料喂养；另取24只同周龄雄性ApoE-/-小鼠用高脂饲料喂养,复制动脉粥样硬化模型成功后按随机数表法分成3组：模型组、吡格列酮低剂量(5 mg·kg-1·d-1)组和高剂量(10 mg·kg-1·d-1)组各8只。干预4周后,HE染色观察主动脉粥样硬化病变情况。应用Western Blot技术检测对照组和干预组动脉粥样硬化中丝裂原活化蛋白激酶ERK1/2、JNK1/2及p38MAPK磷酸化水平。结果与对照组比较,各组ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化斑块中TLR4表达增强,其中ERK1/2与JNK磷酸化水平明显升高(均为P﹤0.05),但p38MAPK水平变化不明显(均为P＞0.05)；与模型组比较,吡咯列酮低剂量组和高剂量组小鼠动脉粥样硬化斑块中ERK1/2与JNK磷酸化水平均降低( ERK1/2：吡咯列酮低剂量组比模型组：0.5037±0.0438比0.8800±0.0436,吡咯列酮高剂量组比模型组：0.3843±0.0236比0.8800±0.0436；JNK：吡咯列酮低剂量组比模型组：0.5037±0.0437比0.7900±0.0308,吡咯列酮高剂量组比模型组：0.3843±0.0237比0.7900±0.0308,均为P﹤0.05)。结论吡格列酮可能通过影响TLR4/MAPKs/ERK1/2与TLR4/MAPKs/JNK信号通路,延缓动脉粥样硬化的发生与发展。
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2014年心血管病药物治疗学领域要点回顾
2014年度，心血管疾病药物治疗学领域取得了一系列新进展。一些指南性文件的更新与发布将会进一步促进心血管疾病的规范化防治，多项具有里程碑意义的临床试验揭晓也为我们提供了大量重要信息。
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心房颤动非药物治疗的新热点
心房颤动的发生率随年龄增长而升高，也是心律失常住院患者中常见的一种。心房颤动一直是心律学研究热点的方向，而心律学正在以令其他学科和专业震惊的速度迅猛发展，尤其是在心房颤动的非药物治疗方面取得了突出进展。
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慢性稳定性冠心病患者的管理
慢性稳定性冠心病在冠心病中占绝大多数,如何管控这一患者群体,减少他们的心血管事件发生,已成为医务工作者的重要工作。为此,中华医学会于2007年发布了关于慢性稳定性冠心病的诊疗指南[1],2010年又发表了慢性稳定性冠心病管理中国共识[2],2013年欧洲心脏病学会也发表了关于稳定性冠心病的指南[3],以指导临床实践。
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2014年美国心脏协会年会抗凝治疗领域新进展
2014年美国心脏协会年会( American Heart Association,AHA)于11月15-19日在美国芝加哥举行,抗凝治疗一如既往成为热点话题。
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第38例：临床表现水肿﹑蛋白尿
患者男性,22岁,因“下肢、眼睑水肿3个月,泡沫尿2个月”于2010年7月16日入院。患者入院前3个月开始出现双侧眼睑及双下肢的可凹性水肿,晨重暮轻。2个月前开始出现尿中泡沫增多。无皮疹、光过敏、关节肿痛、口腔溃疡等。于我院门诊诊断肾病综合征,予泼尼松60 mg/d治疗。既往高血压病史2年,未随诊血压、未治疗,无不适。个人史、家族史无特殊。入院查体：血压159/103 mmHg,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界左下扩大,心率73次/min,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,肝脾未触及,双下肢膝以下轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：白细胞12.88Χ109/L,中性分类64.2﹪,血红蛋白117 g/L,血小板74Χ109/L。血涂片正常。血沉14~19 mm/第1小时,D-二聚体107μg/L,24 h 尿蛋白10.16~13.95 g。谷丙转氨酶26 U/L,总胆红素5.6μmol /L,总蛋白42 g/L,白蛋白21 g/L,肌酐98μmol/L,尿素氮6.49 mmol/L,葡萄糖4.3 mmol/L,总胆固醇10.54 mmol/L,三酰甘油1.42 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.38 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇7.51 mmol/L,钾3.7 mmol/L,钠140 mmol/L,氯110 mmol/L,乳酸脱氢酶491 U/L。 C反应蛋白、类风湿因子及抗“链O”正常；癌抗原CA242、CA19-9、CA15-3、CA72-4、癌胚抗原、甲胎蛋白、总的和游离前列腺特异性抗原均正常。
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第四届全国老年心血管疾病学术研讨会（2014 CCE）暨第九届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目会议纪要（二）
秋末冬初梅花现，又到一年落雪时。由中国心血管杂志、北京医院、北京医师协会心血管内科医师分会、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主办的第四届全国老年心血管疾病学术研讨会(2014 CCE)暨第九届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目于2014年9月20-21日在北京医院报告厅圆满召开。来自中国大陆和宝岛台湾的400余名心血管、老年医学和全科医学领域工作者齐聚北京(图1)，参加了此次学术盛会。本期编辑将继续为读者呈现授课的精彩内容。
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《中国心血管杂志》2001-2013年基金论文及高发文作者群分析
目的：分析《中国心血管杂志》的基金论文及高发文作者及机构情况,揭示其论文的质量及高发文作者群现状。方法采用文献计量学方法,对《中国心血管杂志》2001-2013年刊载论文的基金情况及前10位高发文作者和机构分布情况进行统计分析。结果《中国心血管杂志》2001-2013年共刊载论文2395篇,基金论文295篇,基金论文比0.12,国家基金论文64篇,国家基金论文比0.03。2001-2013年前10位高发文作者和第一作者分别发文318篇和85篇,分别占期刊总发文数的13.3﹪和3.6﹪；前10位高发文机构和第一机构分别发文660篇和506篇,分别占期刊总发文数的27.6﹪和21.1﹪。前10位高发文作者和第一作者以及高发文机构和第一机构多分布于医学院校、医学院校附属医院和教学医院,并且以北京、天津地区为主。结论《中国心血管杂志》学术论文质量较高；高发文作者及高发文机构相对稳定且集中,有待开发新的高发文作者群,增加高发文作者机构的数量,扩大覆盖区域范围。
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