中国心血管杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Medicine 중국심혈관잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 北京医院 天津医科大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-928
- 国内刊号： 1007-5410
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年住院患者高敏心肌肌钙蛋白T与心脏结构及功能相关性研究
目的：探讨老年住院患者高敏心肌肌钙蛋白T（ hs-cTnT）与超声心脏结构和功能的相关性。方法采用横断面研究，入选2014年5月至2015年5月期间我院老年内科65岁以上非急性冠脉综合征（ ACS）住院患者343例，其中男性251例，女性92例。平均年龄为（81.2±6.5）岁，采血测定hs-cTnT水平并行超声心动图测量心脏结构和功能指标，左室舒张末内径（ LVEDD）、左室收缩末内径（LVEDS）、左房前后径（LAD），室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWD）、左室射血分数（ EF），计算左室质量指数（ LVMI）。分析hs-cTnT水平与上述心脏指标的关系。结果纳入343例老年住院患者中，335例（97.66％）检测出 hs-cTnT，hs-cTnT 水平在0.003～0.109 ng／ml，中位数为0.013（0.008，0.020）ng／ml。根据hs-cTnT水平将患者分为低值组（≤0.009 ng／ml），中值组（0.010～0.017 ng／ml）和高值组（≥0.018 ng／ml）。与低值组和中值组比较，高值组患者LAD、LVEDS和LVMI增大，EF值下降（均为P＜0.05）。 Spearman相关分析显示，hs-cTnT水平与LVPWD、LVMI、LVEDS、LAD呈正相关，与EF值呈负相关（均为P＜0.05）。多元逐步回归分析显示，hs-cTnT水平与LVMI和EF值独立相关。结论非ACS老年住院患者， hs-cTnT水平与LVMI和LAD正相关，与EF值负相关。该人群hs-cTnT升高可能与心脏结构及功能异常有关，老年患者ACS诊断需谨慎解读hs-cTnT。
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冠状动脉完全闭塞病变不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗回顾性分析
目的：探讨不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）开通冠状动脉完全闭塞病变的临床特点，评价其对远期预后的影响。方法连续入组358例择期PCI治疗的冠状动脉完全闭塞病变患者，分为非慢性完全闭塞（ non-CTO）组（闭塞时间2周～3个月，126例）和慢性完全闭塞（ CTO）组（闭塞时间＞3个月，232例）。对两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI术中使用的技术及器械、术后1年主要不良心脏事件（ MACE）的发生情况进行回顾性分析。结果与non-CTO组比较， CTO组PCI治疗成功率低（75.4％比85.3％，χ2＝4.397，P＝0.005），但两组间并发症发生率差异无统计学意义（21.1％比19.0％，χ2＝0.216，P＝0.642）。两组间在介入路径、指引导管直径选择及导丝、支架数目等方面差异无统计学意义，两组间造影剂使用量、介入手术时间比较差异有统计学意义（均为P＜0.05），但在特殊器械及技术应用方面 CTO组显著多于 non-CTO 组，如微导管的使用（47.4％比28.6％，χ2＝12.004，P＜0.001）、影像技术的支持（血管内超声或光学相干断层成像）（4.7％比0.8％，χ2＝3.928，P＝0.047）、冠状动脉旋磨术的应用（5.6％比1.6％，χ2＝3.281，P＝0.005）、对侧造影技术（38.4％比17.5％，χ2＝16.676，P＜0.001）及逆向导丝技术（5.6％比0，χ2＝7.326，P＝0.007）的应用等。12个月的随访显示，CTO组总体MACE事件发生率低于non-CTO组（3.7％比16.0％，χ2＝7.084，P＝0.008）。结论 PCI开通冠状动脉闭塞病变具有较高的成功率和安全性。 PCI治疗CTO病变较开通闭塞时间＜3个月的闭塞病变需使用更多的特殊器械和专项技术，PCI治疗的成功率前者低于后者，但远期预后却优于后者。
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高血压患者主动脉根部或升主动脉内径扩张的临床意义
目的：研究高血压患者主动脉根部或升主动脉内径扩张的临床意义。方法选取2007年12月至2009年8月经我院超声心动图检查确诊的主动脉根部或升主动脉内径扩张的高血压患者174例，以性别、年龄匹配的主动脉根部及升主动脉内径正常的高血压患者70例为对照，分析主动脉根部或升主动脉内径扩张的高血压患者的临床特征。结果主动脉根部或升主动脉内径扩张组中，合并吸烟[47.3％（82／174）比31.4％（22／70）]、血脂异常[52.7％（91／174）比44.3％（31／70）]、动脉粥样硬化性疾病[54.1％（94／174）比42.9％（30／70）]的比例高于非扩张组（均为P＜0.05）；在主动脉根部内径扩张组，室间隔厚度[（11.6±5.5）mm比（10.7±2.7）mm，P＝0.02]、左房大小[（39.1±5.9）mm比（37.8±6.5）mm，P＝0.03]、E／Em（9.3±3.8比7.8±2.9，P＝0.03）均较高；E峰速度[（72±14）cm／s比（75±16）cm／s，P＜0.01]、Em[（7.7±2.7）cm／s比（9.4±2.6）cm／s， P＜0.01]及E／A（0.86±0.29比1.03±0.30，P＝0.02）较低。逐步Logistic回归分析显示，年龄、室间隔厚度、E／A和E／Em是主动脉根部或升主动脉内径扩张的独立影响因素。结论主动脉根部或升主动脉内径扩张的高血压患者常有多种心血管危险因素的聚集，并伴有心脏结构和功能的异常。
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急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后 ST 段回落不良的相关因素分析
目的：探讨行急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术的急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者的ST段回落不良的相关因素。方法连续观察首都医科大学宣武医院2009年1月至2010年8月行急诊PCI，且术后TIMI血流3级的STEMI患者127例，以ST段回落是否≥50％，分为ST段完全回落组和ST段回落不良组，分析其临床特点，并探讨ST段回落不良的临床影响因素。结果两组基线资料比较，ST段回落不良组入院心率大于ST段完全回落组（80.3±11.9比73.3±17.5，P＝0.023）；其他基线资料两组间差异无统计学意义（均为P＞0.05）。多因素分析显示，症状发作到冠状动脉开通时间（OR：0.998，95％CI：0.996～0.999，P＝0.014）、左冠状动脉闭塞（OR：0.341，95％CI：0.122～0.951，P＝0.040）是STEMI患者心电图ST段回落不良的独立危险因素。结论再灌注治疗时机和病变解剖部位与STEMI患者ST段回落不良有关。
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心脏超声预判慢性左心疾病相关性肺动脉高压患者临床疗效及近期预后
目的：本研究评判超声诊断左心疾病相关性肺动脉高压是否能够作为心衰的临床疗效及临床终点事件的独立预测指标。方法入院心衰患者根据心脏超声测定肺动脉压力，分为两组：Ⅰ组（61例）：肺动脉收缩压50～70 mmHg；Ⅱ组（49例）：肺动脉收缩压＞70 mmHg。两组患者均进行优化抗心衰药物治疗，同时比较住院治疗前后各项临床指标，包括6 min步行距离、动脉血二氧化碳分压、左室射血分数、瓣膜反流情况、平均住院天数，并通过门诊与电话随访，比较1年内再入院人数及病死人数。结果（1）两组患者治疗后左室射血分数分别为52％±8％、47％±7％，差异无统计学意义（P＝0.43）；Ⅰ组患者6 min步行距离[（421±107）m 比（379±118）m]、动脉血二氧化碳分压[（35±10）mmHg比（42±16）mmHg]，优于Ⅱ组患者，差异均有统计学意义（均为P＜0.05）；两组患者住院平均天数Ⅱ组为（8.7±3.6）d，高于I组患者（10.3±3.9）d（P＝0.04）。（2）两组患者治疗后1年内再入院人数、病死人数，Ⅰ组患者为21.3％、4.9％，Ⅱ组患者为42.9％、18.4％，Ⅰ组低于Ⅱ组，差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。结论超声诊断左心疾病相关性肺动脉高压对慢性心衰患者预后有独立的评判价值。
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血浆凝溶胶蛋白在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中的水平及意义
目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者血浆凝溶胶蛋白（ pGSN）的水平，以及急诊经皮冠状动脉介入术（ PCI）对其影响，探讨其能否作为心肌梗死和心肌缺血再灌注损伤的血清标志物，及其对短期预后的影响。方法连续收集126例首次发生STEMI并行急诊PCI的患者和60例稳定性心绞痛并行择期PCI的冠心病患者术前即刻及术后90 min血清标本，另抽取30名无心肌缺血证据的健康者血清标本作为对照，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测pGSN浓度。 pGSN在术前和术后的变化量记录为ΔG。 STEMI组患者根据术后90 min心电图ST段回落程度分为ST段完全回落组（ STR≥70％）和ST段不完全回落组（ STR＜70％）。记录患者手术情况、实验室检查结果及3个月内所有心脏不良事件（ MACE）。比较不同组间 pGSN的水平差异，及其对预后的影响。结果（1）pGSN基线水平在STEMI组明显低于稳定性心绞痛组和健康组[（104.51±35.91）ng／ml比（129.47±41.61）ng／ml和（138.17±43.43）ng／ml，F＝9.641，P＜0.01]，在稳定性心绞痛组和健康组之间差异无统计学意义（ P ＞0.05）；（2） pGSN 在 STEMI 组术后90 min 较术前明显下降[（95.42±36.50）ng／ml比（104.51±35.91）ng／ml，t＝4.959，P＜0.01]，而在稳定性心绞痛组PCI术前后水平无明显变化（P＞0.05）；（3）STEMI患者中ΔG在ST段完全回落组低于ST段不完全回落组[（1.92±4.46）ng／ml 比（5.37±5.14）ng／ml，F＝0.938，P＝0.007]；（4）基线pGSN诊断STEMI的ROC曲线下面积为0.742（95％CI：0.638～0.826，P＜0.01），选pGSN＝96.13 ng／ml为诊断界点时，对诊断STEMI 的敏感度为54.8％，特异度为80.6％；（5） STEMI组有22例患者出现MACE，基线pGSN在MACE组明显低于非MACE组[（82.28±23.56）ng／ml比（108.35±30.13）ng／ml，F＝0.281， P＝0.021]，ΔG在MACE组明显高于非MACE组[（6.87±6.22）ng／ml 比（3.25±4.14）ng／ml，F＝3.276，P＝0.008]。多因素Logistic回归分析显示，基线pGSN是独立预测3个月内MACE的主要因素之一。结论 pGSN术后的水平变化能较好反映急诊PCI术后的心肌灌注水平，对短期预后具有一定的预测价值。
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心脏收缩力调节器治疗慢性心力衰竭的研究进展
心力衰竭即使优化药物治疗也难以阻止疾病的进展。心脏收缩力调节器（ CCM）是治疗心力衰竭的一种新器械。本文将对CCM概念、作用机制、在慢性心力衰竭中的应用以及优势几方面进行综述。
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ST2在心力衰竭诊断及预后中的应用
ST2作为心力衰竭的新型标志物，具有不受年龄、肾功能损害和体质指数等变化影响的特征，在心力衰竭的诊断及预后中有重要应用。
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心脏NAv1.5通道蛋白与心律失常关系研究进展
NAv1.5通道蛋白是一个复杂的大分子跨膜蛋白，核心由1个α亚基和1个或多个β亚基组成。 NAv1.5通道蛋白由SCN5A基因编码而成，参与心脏细胞动作电位的形成及电冲动的传导。 SCN5A基因突变后可引起NAv1.5通道蛋白功能的异常，临床上一些致死性遗传性心律失常的发生与SCN5A基因的突变相关，特别是心脏的离子通道性疾病，这个发现也为与NAv1.5通道蛋白相关的恶性心律失常的诊治提供了新方向。本文主要阐述人类心脏钠离子通道蛋白NAv1.5及与其相关的一些疾病的研究进展。
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冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的影响因素及评分系统
冠状动脉慢性完全闭塞病变是富有挑战性及容易失败的一类冠脉病变，如何评估此类病变介入治疗的难度及预测成功率至关重要，本文就影响CTO介入治疗成功率的重要因素及新的评分系统做一综述。对于30 min 内导丝通过病变的预测， J-CTO 积分系统的价值高， CT-RECTOR系统更优于 J-CTO 积分，但两者对于预测 CTO 终成功率的价值有限或不确定。CL-SCORE评分系统对终CTO手术成功率预测价值高。除此之外，不同冠脉血管病变、侧支循环的情况及手术者的技术均是预测CTO病变介入治疗成功的重要因素。
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2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读
本文解读2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南，指南全面评价了这些患者室性心律失常和心脏性猝死的风险因素；更新了风险分层和室性心律失常预防和治疗佳策略推荐，以预防心脏性猝死和降低其他不良临床预后；后指出临床证据的空白，明确今后研究的重点领域。
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冠状动脉微循环及评估方法简介
过去20年，研究者发现冠状动脉微循环功能障碍也是引起心肌缺血的原因之一，并且对于冠心病患者的远期预后存在影响。尽管无法直接通过影像学观察到冠状动脉微血管，但新的有创及无创技术，可通过特定参数来反映冠状动脉微循环功能。这些技术包括通过导管检查获得的有创冠状动脉血流动力学参数，及无创的影像学检查，如磁共振、核素显像。尽管每项检查都有各自的优势及局限性，但通过这些检查让人们对冠状动脉微循环及整个冠状动脉体系的生理、病生理状态及调节有了更加深入的理解，并用于指导临床治疗。
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高密度标测导管指导下心房扑动和室性期前收缩的射频消融2例
病例1为外科术后心房扑动患者，男性，52岁，因风湿性心脏瓣膜病于1993年行二尖瓣机械瓣置换术，主动脉瓣和三尖瓣成形术。入院前40 d，患者突发心悸症状，自觉心律不齐，查心电图提示为心房扑动，口服美托洛尔和胺碘酮治疗心悸症状稍有好转，但心电图仍显示为心房扑动。经胸超声心动图提示左房增大（内径47 mm），左室（内径43 mm）及射血分数（60.7％）正常，机械瓣瓣膜功能未见异常，主动脉瓣少量反流，三尖瓣中大量反流。经食道超声心动图和心脏CT检查排除心脏血栓。
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2016欧洲血脂异常管理指南解读
近期欧洲心脏病学会（ ESC）与欧洲动脉粥样硬化学会（ EAS）联合更新并颁布了2016年ESC／EAS血脂异常管理指南［1］。新指南结合近年来所获取的新研究证据，对不同心血管危险分层患者的血脂异常管理做出了推荐建议，其要点如下。
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关注抗肿瘤治疗的心血管毒性
恶性肿瘤和心血管病都是严重危害人类健康的主要慢性非传染性疾病，也是我国居民死亡的主要原因。心血管病是癌症治疗常见的不良反应之一，是癌症存活者早期致死致残的重要原因［1-2］。
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2016欧洲心血管疾病预防临床实践指南要点解读
2016年5月23日，《欧洲心脏杂志》发布了2016欧洲心血管疾病预防临床实践指南［1］。指南分为四个部分论述心血管疾病（ cardiovascular disease，CVD ）预防的关键问题，可概括为“4W”（ What、Who、How、Where），即什么是CVD预防？谁将从中受益，什么时候、如何进行风险分析和优先考虑？如何实施CVD 预防？在什么机构进行干预？在此我们解读如下主要内容。
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2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读
在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近30年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。结合近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南［1］较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
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第49例：临床表现憋气、脑栓塞
患者，男性，50岁，因“憋气、活动耐量下降1年半”于2016年6月13日入院。患者于活动后出现胸闷、憋气，后逐渐加重，口服硝酸酯及冠心病二级预防药物症状无改善，近2个月夜间不能平卧，外院冠状动脉造影未见明显异常。超声心动图示左房增大（前后径43 mm），左室壁增厚，左室后壁厚度12 mm，左室收缩及舒张功能减低，少量心包积液，E／A＞2，左室射血分数42％，考虑限制型心肌病。既往：半年前因右侧肢体活动障碍伴失语就诊，经头磁共振显像诊为左侧基底节区脑梗死，头磁共振血管成像示左侧大脑中动脉闭塞（图1）。患者无糖尿病、高血压史，不吸烟，偶饮酒。颈部血管超声无异常。
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第六届全国老年心血管疾病学术研讨会（2016CCE）暨第十一届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目在京隆重召开
2016年9月10—11日由中国心血管杂志、北京医师协会心血管内科专科医师分会、北京医院主办的第六届全国老年心血管疾病学术研讨会暨第十一届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目在北京隆重召开（图1）。
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第一届海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会年会暨第二届海峡两岸老年医学论坛会议纪要
2016年9月23—25日，第一届海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会年会暨第二届海峡两岸老年医学论坛在美丽的太湖之滨江苏无锡召开。大会由海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会主办，江苏省无锡市人民医院承办，台湾血脂及动脉硬化学会、台湾振兴医疗财团法人振兴医院、香港伊丽莎白医院、中国心血管杂志和中国循环杂志等医疗机构共同协办。我国著名心脏病学家高润霖院士、卢长林教授和陈卫平教授共同担任大会主席。
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复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识
高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病重要的危险因素，我国每年因血压升高导致的过早死亡人数高达204万，中国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61％［1］。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国高血压患者中41.0％接受了药物治疗，血压达标的患者占13.8％，较2002年的24.7％和6.1％有了明显提高［2］。然而，在整体范围内，与发达国家仍然有着明显的差距［3-4］，特别是我国经济发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
