中国心血管杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Medicine 중국심혈관잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 北京医院 天津医科大学
- 影响因子： 0.99
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-928
- 国内刊号： 1007-5410
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血尿酸水平对老年冠心病心力衰竭患者预后的影响
目的 分析老年冠心病心力衰竭患者的血尿酸水平对其预后的影响.方法 入选2005年1月至2007年12月老年冠心病合并慢性心力衰竭患者783例.按尿酸水平的四分位间距分为低水平组(195例)、较低水平组(195例)、较高水平组(195例)和高水平组(198例),比较各水平组的病死率.按随访期是否死亡分为死亡组(199例)和生存组(584例),采用多因素Cox回归分析尿酸水平对老年冠心病合并心力衰竭患者预后的影响.结果 从低到高水平尿酸组的病死率依次为23.6％、21.0％、15.9％和43.4％,组间比较差异有统计学意义(x2=44.66,P＜0.01).死亡组患者的年龄[(73.3±8.7)岁比(70.0±9.7)岁,t=-4.24,P=0.000]、尿酸水平[(423.71±189.84) μmol/L比(353.28±122.58) μmol/L,t=-6.014,P=0.000]及合并贫血(24.1％比17.6％,x2=4.008,P=0.045)、心房颤动(31.2％比17.5％,x2=16.800,P=0.000)、肾衰竭(34.7％比22.1％,x2=12.441,P=0.000)的比例均大于生存组,而射血分数(49.43％±12.19％比56.49％±11.14％,t=5.33,P=0.000)、服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的比例(70.9％比78.9％,x2=5.458,P=0.019)小于生存组.高水平的尿酸(≥437.0μmol/L,HR=1.520,P=0.044)、年龄(HR=1.026,P=0.002)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级(HR=1.300,P=0.006)及心房颤动(HR=1.547,P=0.006)是老年冠心病心力衰竭患者预后不良的独立危险因素.结论 血尿酸水平可作为老年冠心病心力衰竭患者心原性死亡的预后指标,其作用独立于影响心力衰竭患者生存的其他因素,具有一定的临床预后判断价值.
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冠状动脉钙化积分与不稳定型心绞痛患者预后的关系
目的 探讨冠状动脉钙化积分(CCS)与不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉病变严重程度的关系,以及CCS对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后UA患者临床预后的预测价值.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月首次接受PCI术治疗的466例UA患者资料,入选患者均在术前接受心脏及冠状动脉320层螺旋CT检查并计算CCS.PCI术后对患者进行12个月的随访,记录术后有无死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建及再发心绞痛入院等主要心脏不良事件(MACE).结果 入选患者按CCS水平分为CCS≤100、100＜CCS≤400和CCS＞ 400组,CCS＞ 400组患者的冠状动脉多支病变比例、B2/C型病变比例及冠状动脉病变Gensini积分均显著高于另外两组患者(47.60％比29.70％比18.30％;45.00％比27.30％比15.70％;56.8±16.9比52.8±13.6比36.7±17.1;均为P＜0.05).随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现,CCS≤100、100＜ CCS≤400组和CCS＞ 400组患者累积无MACE事件生存率差异有统计学意义(88.2％比84.2％比77.2％,Logrank8.044,P=0.005),在校正了年龄后,多因素Cox回归分析显示CCS＞ 400是UA患者PCI术后MACE发生的独立预测因子.CCS ＞400组患者较CCS≤100组术后发生MACE的风险增加4.741倍(RR =4.741,P＜0.01).结论 UA患者CCS水平越高表明冠状动脉病变越严重,CCS升高是接受PCI治疗的UA患者临床预后不良的强有力预测因子.
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股腘动脉闭塞症的介入治疗疗效分析
目的 分析腔内介入治疗不同泛大西洋协作组织(TASC)共识分型的股腘动脉硬化闭塞症的疗效.方法 回顾性分析我院128例股腘动脉硬化症患者,男94例,女34例,男女之比为2.76∶1.平均年龄(69±10)岁,其中超过70岁的患者共70例(占54.7％).TASCⅡA、B、C、D各型患者分别是66、37、12、13例,采用球囊扩张或球囊扩张结合支架置入治疗.于术后3、6、12个月进行门诊随访.结果 术后3、6、12个月,TASCⅡA型单纯扩张的通畅率分别是:87.5％、84.2％、64.7％,B型单纯扩张的通畅率是77.7％、75.0％、62.5％,支架通畅率分别是:100％、100％、91.6％和100％、93.9％、83.3％.TASCⅡA、B型支架置入优于单纯扩张治疗.TASCⅡC、D型支架置入后通畅率为:76.9％、63.6％、45.4％和78.6％、61.5％、46.2％,次于A、B两型的支架置入通畅率.结论 腔内介入治疗适宜股腘动脉硬化闭塞症,且支架置入优于单纯扩张.
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华法林预防老年非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中及出血风险的临床对照研究
目的 探讨华法林不同抗凝强度预防老年非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的效果及出血风险.方法 177例年龄大于65岁,美国卒中风险评分≥2分(CHADS2≥2)患者按出血风险评分分为高危组(HAS-BLED≥3分)103例,低危组(HAS-BLED＜3分)74例.高危组给予低等强度抗凝,国际标准化比值(INR)控制在1.5 ～2.5,低危组给予中等强度抗凝,INR控制在2.0 ～3.0.观察记录两组患者服药期间出血及缺血性脑卒中风险有无差异.结果 177例患者中位随访时间为16.9(6.3 ～30.9)个月,随访期间高危组发生轻微出血事件8例,发生率为5.5/100患者年,低危组为5例,发生率为4.7/100患者年；随访期间两组患者轻微出血风险差异无统计学意义(HR:1.88,P=0.15),未发生严重出血事件.高危组发生缺血性脑卒中2例,发生率为1.4/100患者年,低危组发生缺血性脑卒中1例,发生率为0.9/100患者年,两组缺血性脑卒中发生风险差异无统计学意义(HR:0.89,P=0.94).结论 根据出血风险评分制定华法林抗凝强度可有效降低患者的出血风险,同时又不降低华法林预防缺血性脑卒中的效果.
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高龄老年人心率状况及变异性特点
目的 了解高龄老年人的心率状况及心率变异性特点.方法 调查149例年龄≥80岁的高龄老年人的动态心电图(Holter)数据,包括24 h平均心率、快心率、慢心率及心率变异性指标正常R-R间期的标准差(SDNN)和每5 min正常R-R间期平均值的标准差(SDANN),与同期行Holter检查的188例年龄60 ～ 79岁的老年人的相应指标进行比较.结果 高龄老年人与60 ～ 79岁老年人相比较,24 h平均心率降低[(68.9±8.4)次/min比(71.7±8.3)次/min,P＜0.05],快心率降低[(103.2±18.8)次/min比(114.7±17.7)次/min,P＜0.05],慢心率差异无统计学意义[(52.2±7.0)次/min比(52.1±6.2)次/min,P＞0.05],两组SDNN[(116.7±36.8)ms比(131.3±40.7)ms]和SDANN[(36.7±10.2) ms比(42.5±13.1)ms]比较,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 高龄老年人的平均心率、快心率较60～79岁老年人轻度下降,心率变异性降低.
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缬沙坦对高血压患者动态的动脉硬化指数及脉搏波传导速度的影响
目的 研究缬沙坦对高血压患者动态的动脉硬化指数(AASI)及肱踝脉搏波传导速度(baPWV)的影响.方法 选择18例原发性高血压患者(1、2级),入选患者早晨7～9点一次服用缬沙坦80 mg/d进行降压,治疗2周后,不论血压高低,只要患者能耐受均将缬沙坦增至160 mg/d继续治疗8周.所有入选患者,治疗前后均进行门诊血压及24 h动态血压测量,进行空腹血糖和血脂检查及baPWV测定.并根据24 h动态血压计算AASI.结果 与治疗前比较,缬沙坦可降低高血压患者的收缩压[(133±9)mm Hg比(146±10) mm Hg,P＜0.01]、舒张压[(84±8)mm Hg比(93±8)mm Hg,P＜0.01)]及脉压,并降低高血压患者baPWV水平[(1385±132)cm/s比(1450±142) cm/s,P=0.014],AASI较治疗前也有所降低(0.31±0.14比0.34±0.14,P=0.330).结论 缬沙坦160mg/d在降低血压同时,可减慢baPWV,轻度改善动脉弹性功能.
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超声测量心外膜脂肪组织厚度与冠心病的相关性研究
目的 评价心外膜脂肪组织厚度(EAT)与冠心病(CHD)的相关性及其诊断预测价值.方法 共298例符合入选标准的对象行冠状动脉造影,符合CHD诊断标准的200例为CHD组,余98例为对照组,通过经胸彩色多普勒超声心动图测量EAT,用SPSS 17.0软件进行数据分析,比较两组EAT差异.结果 CHD组EAT大于对照组[(5.44±1.50)mm比(4.52±1.31)mm,P＜0.01]；EAT与CHD呈正相关(OR=1.598)；EAT诊断CHD的受试者工作特征曲线下面积:男性为0.67,诊断敏感度59％,特异度82％,诊断切点值为5.06 mm;女性为0.71,诊断敏感度58％,特异度72％,诊断切点值为4.88 mm.结论 EAT是CHD的一个独立危险因素,经胸彩色多普勒超声心动图测量EAT可以作为CHD预测评估的一个有效指标.
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晚期糖基化终产物与冠状动脉病变程度的相关性分析
目的 分析血清糖基化终末产物(AGEs)水平与冠心病及冠状动脉病变程度的相关性,探讨其在冠状动脉粥样硬化病变中的作用.方法 队列选取行冠状动脉造影术的患者共120例,分为糖尿病组与非糖尿病组,两组分别根据冠状动脉造影结果分为无病变组、单支、多支病变三个亚组(单支、多支病变合为冠心病亚组),检测AGEs水平,同时对冠状动脉造影结果进行评价及Gensini积分.结果 非糖尿病组冠心病患者AGEs较无病变组升高[(43.25 ± 16.36) mg/L比(33.35±13.17) mg/L,P=0.006],但不同病变支数组间比较未见统计学差异.糖尿病组中无病变组、单支、多支病变组AGEs水平依次升高[(35.73±21.25)ng/L,(46.45±11.52) ng/L,(68.44±33.52) ng/L,均为P＜0.05],糖尿病患者AGEs与Gensini积分呈正相关(r=0.244,P=0.009).Logistic回归分析显示,AGEs是冠心病的独立危险因素(OR =0.064,95％ CI:1.024 ～1.111,P=0.002).结论 AGEs促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展,且与糖尿病患者冠状动脉病变程度呈正相关.
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内皮型一氧化氮合酶基因rs3918181位点多态性与原发性高血压的关系研究
目的 探讨天津市汉族人群内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因第14内含子rs3918181位点多态性与原发性高血压(EH)的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态分析法(PCR-RFLP)对290例EH患者和161名健康对照者的eNOS基因rs3918181位点进行基因多态性分型,同时检测所有研究对象的血脂等危险因素,分析不同基因型与EH发病的关系.结果 两组年龄、体质指数的差异有统计学意义(均为P＜0.05).EH组患者的AA、AG和GG基因型分布频率分别为0.293、0.393和0.314,对照组分别为0.180、0.472和0.348,两组相比差异有统计学意义(均为P ＜0.05)；EH组A与G等位基因频率分别为0.490和0.510,对照组分别为0.416和0.584,两组相比差异有统计学意义(均为P ＜0.05).影响EH的危险因素有年龄、体质指数.结论 eNOS基因rs3918181位点多态性与EH相关.
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结缔组织病相关性肺动脉高压的评价
目的 探讨评估结缔组织病(CTD)相关性肺动脉高压(PAH)程度的简便、可靠方法,并观察激素、免疫抑制剂治疗对PAH的影响.方法 CTD相关性PAH患者29例为PAH组,另外29例无PAH的CTD患者为对照组,所有患者测定血浆脑钠肽(BNP)水平,并行6 min步行试验(6MWT).结果 PAH组肺间质病变发生率高于对照组(48.2％比20.7％,P＜0.05).与对照组相比,PAH组肺弥散功能显著降低,单位肺泡容积CO弥散量/预计值在不同程度肺动脉压患者间差异有统计学意义.PAH组血浆BNP水平升高[(222.4±38.7)pg/ml比(38.3±21.1) pg/ml,P＜0.01],6MWT距离显著缩短[(247.4 ±23.6)m比(478.4±36.5)m,P＜ 0.01],且轻度、中度及重度PAH组患者间BNP水平[(45.7±28.6) ng/L,(176.4±57.6) ng/L,(385.7±42.9) ng/L]、6MWT距离[(448.9 ±33.7)m,(221.5±19.5)m,(113.5±12.9)m]差异也有统计学意义.激素、免疫抑制剂治疗可显著降低CTD相关性PAH患者的肺动脉压力.结论 BNP水平、6MWT距离、单位肺泡容积CO弥散量/预计值与CTD相关性PAH水平相关,可作为临床评价PAH程度的参考指标,激素、免疫抑制剂治疗可有效降低CTD相关性PAH压力.
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急性冠状动脉综合征冠状动脉支架术后氯吡格雷联用胃黏膜保护剂的临床观察
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉支架术后不同质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA)与氯吡格雷联用的安全性.方法 选取150例成功行冠状动脉支架术的ACS患者,给予双重抗血小板治疗,将受试对象随机分为5组,A1组:埃索美拉唑组(30例)；A2组:雷贝拉唑组(30例)；B1组:雷尼替丁组(30例)；B2组:法莫替丁组(30例)和C组:对照组(30例).其中A1和A2组统称为PPI组,B1和B2组为H2RA组,至术后30 d继续给予双重抗血小板治疗,所有患者均随访1年,主要终点是不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、非致死性急性心肌梗死、紧急靶血管血运重建、亚急性支架内血栓、脑卒中),次要终点是出血事件.结果 5组的临床基本资料差异无统计学意义；与对照组(6.9％)比较,PPI组、H2RA组1年内累积MACE发生率分别为5.36％、3.45％,3组间MACE发生率相近(HR:0.91,95％ CI:0.17 ～4.88；HR:2.17,95％ CI:0.27 ～17.42,P=0.915、0.467)；与A1组(3.7％)比较,A2组MACE发生率为6.9％(HR:0.60,95％ CI:0.08 ～4.70,P=0.629),与B1组(6.7％)比较,B2组为0(HR:0.14,95％ CI:0.01 ～2.32,P=0.172).所有患者均未发生严重出血；与对照组(10.34％)比较,PPI组、H2RA组1年内累积轻微出血发生率分别为12.5％、10.34％(HR:0.80,95％ CI:0.22 ～2.96;HR:0.97,95％ CI:0.24～3.86,P=0.734、0.964)；与A1组(11.11％)比较,A2组轻微出血发生率为13.79％(HR:0.81,95％ CI:0.18 ～3.59,P=0.769),与B1组(6.67％)比较,B2组为14.29％(HR:0.46,95％ CI:0.09 ～2.27,P=0.366).结论 冠状动脉支架术后不同PPI或H2RA与氯吡格雷联用不增加1年内MACE与出血发生率.
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Chagas心脏病研究现状
Chagas病即查加斯病,是一个古老的热带寄生虫病.该病由克氏锥虫感染引起,可累及皮肤、心脏和消化道等全身多个系统,因其广泛流行于墨西哥及拉丁美洲国家的贫穷地区也被称为美洲锥虫病(American trypanosomiasis).但1909年才由巴西学者Chagas首次描述[1],城市化和全球化进程使该病不再局限于美洲地区[2].近有学者撰文将其称为"新型艾滋"[2],引起了人们对这个被忽略的热带寄生虫病的广泛关注.国内尚未见该病的相关报道,本文介绍了Chagas心脏病的流行病学、临床表现、预防及诊治方法.
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冠心病的干细胞治疗研究进展
干细胞是一类具有自我复制和多向分化能力的不成熟细胞,已有许多基础和临床研究表明,干细胞有分化为具有收缩功能的心肌细胞、修复受损心肌细胞、增强血管新生等作用,从而缩小心肌梗死面积、改善心功能.我们就干细胞移植治疗冠心病的现状作一综述.1 干细胞类型改进现有干细胞功能或筛选新型干细胞是改进细胞类型的两条路径.目前常用于冠心病治疗临床和实验的有以下几种细胞.
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川崎病的心脏损害及治疗现状
川崎病,又称粘膜皮肤淋巴结综合征,1967年由日本儿科医生Tomisaku Kawasaki初次描述,多累及5岁以下儿童,是一种原因未明的以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病,具有自限性.川崎病可能由感染因素引起,超抗原介导了淋巴细胞激活及免疫应答,引起全身血管炎性损伤,导致血管的结构改变及功能障碍.川崎病在亚洲国家(尤其是日本)高发,提示遗传因素亦发挥了一定作用[1].川崎病血管炎主要累及中小动脉,可累及多个脏器,导致心肌炎、心包炎、冠状动脉病变、雷诺现象、关节炎、腹痛、肝功能异常、胆囊水肿、一过性感觉神经性耳聋、无菌性脑膜炎等.其中,严重的并发症为冠状动脉损害,可导致儿童心肌梗死、心力衰竭及猝死的发生.在发达国家,川崎病已经取代风湿热成为儿童获得性心脏病的主要病因.在我国,川崎病并非少见,儿童川崎病患者成年后心血管系统后遗症的诊断和规范处理是成人心血管医生需要面临的问题,以下将对川崎病的心脏损害及治疗进行简要综述.
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内皮祖细胞与沉默信息调节因子2相关酶1在心血管疾病中作用的研究进展
冠心病在中国老年人中的发病率和死亡率迅速上升,其关键因素之一就是以血管内皮受损为基础的病理生理改变,内皮功能失调可导致血管收缩、血栓形成以及动脉粥样硬化.近年来,内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)移植促血管新生疗法作为一种重要的冠心病治疗手段开始应用于临床试验,并取得了一定的效果.
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丹参酮ⅡA对压力负荷增加大鼠心肌促纤维化细胞因子表达的影响
目的 观察丹参酮ⅡA(TanⅡA)对压力负荷增加大鼠心肌结缔组织生长因子(CTGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响,并探讨其对心肌纤维化的保护作用.方法 采用腹主动脉缩窄术制备压力负荷增加大鼠心肌纤维化模型,动脉夹闭4周后,随机分成4组:假手术组(Sham组)、模型组(Model组)、TanⅡA组(TanⅡA组,20 mg· kg-1·d-1)及阳性对照药物卡托普利组(Captopril组,100 mg· kg-1·d-1).8周末检测心室质量指数、左心室质量指数和心肌组织病理学,ELISA法检测心肌羟脯氨酸含量以及免疫组化法检测心肌组织中CTGF和TGF-β1蛋白含量.结果 (1)与Sham组比较,Model组大鼠心脏质量指数、左心室质量指数明显升高[(3.23±0.25) mg/g比(2.63±0.13)mg/g,(2.75±0.20) mg/g比(2.08 ±0.11) mg/g,均为P＜0.01]；与Model组比较,Tan ⅡA组上述指标则显著降低[(2.88±0.20) mg/g比(3.23±0.25) mg/g,(2.36±0.20) mg/g比(2.75±0.20) mg/g,均为P＜0.01].(2)与Sham组比较,Model组大鼠心肌羟脯氨酸含量明显升高[(758.58±144.95) μg/g比(456.95±125.09).μg/g,P＜0.01]；与Model组比较,TanⅡA组则显著降低[(520.67±140.79) μg/g比(758.58±144.95) μg/g,P＜0.01].(3)与Sham组比较,Model组大鼠心肌组织CTGF和TGF-β1蛋白含量显著升高(5.58％±1.15％比2.47％±1.49％,5.83％±1.93％比1.85％ ±0.94％,均为P＜0.01)；与Model组比较,TanⅡA组则显著降低(2.65％±0.68％比5.58％±1.15％,2.38％±1.23％比5.83％±1.93％,均为P＜0.01).结论 TanⅡA能抑制心肌肥厚,减轻心肌纤维化,此作用可能与下调心肌局部CTGF和TGF-β1水平有关.
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2013版欧洲高血压指南解读
由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)发布的2013版高血压指南[1]是以这两个学会在2003年和2007年发布的高血压指南为基础制定的.新版指南在前一版高血压指南发布的6年后发布,在这段时间中,很多关于高血压诊断和治疗的新的研究结果陆续发表,基于相关研究,新指南做了很多修正和完善.
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第30例:临床表现咳嗽、憋气、不能平卧
患者女性,21岁.因"咳嗽1月余,憋气、不能平卧20 d"于2011年2月21日入院.患者2011年1月10日受凉后出现频繁干咳、乏力,无发热,1月20日胸部X线片提示"双下肺多发斑片影,心影向左下增大",诊为"肺炎",予口服头孢替安等抗菌药10 d,干咳较前好转,1月27日复查胸片提示肺部斑片影有吸收.但此后患者出现活动后气短、不能平卧、恶心呕吐、尿量减少、双下肢可凹性水肿.2月14日起就诊于我院门诊和急诊,血白细胞6.64×109/L,中性63.3％,血红蛋白89 g/L,24 h尿蛋白定量3.19g,肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)0.44 μg/L,抗核抗体(-),抗双链DNA抗体(-),N末端脑钠肽前体20042 pg/ml,超声心动图示左心室增大[左心室舒张末径(LVDd) 56 mm],左心室壁厚度7 mm,室壁运动普遍减低,收缩功能重度减低,左心室射血分数(LVEF) 25％,肺动脉收缩压62 mm Hg,左心室侧壁乳头肌处中低回声占位,活动度大,血栓可能.
关键词： 心力衰竭 Takayasu动脉炎 -
替罗非班致极重度血小板减少症一例
1 病例资料患者男性,68岁.因"发作性胸闷痛10 d"于2012年6月14日16∶24入院.患者10 d前开始静息时反复发作胸闷痛,向肩背部及左上肢放散,伴出汗、乏力,持续10 min至1h不等,每天发作2～3次.既往高血压病史2年.查体:血压140/80 mmHg.意识清,双肺底可闻及少量湿啰音.心界向左侧扩大,心率58次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.心电图示窦性心律,Ⅲ、aVF、V7-9导联可见Q波.胸部X线片示左下肺纹理增多模糊,心影外形大.血常规正常,凝血功能正常,肌钙蛋白Ⅰ 12.59μg/L,脑钠肽前体651.88 ng/L,血糖5.8 mmol/L,三酰甘油1.78 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.9 nmol/L.
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经皮肾神经射频消融术的降压疗效及安全性:附两例报告
交感神经过度兴奋一直被认为是高血压发病的基础环节,其中肾脏交感神经系统对于诱发和保持高血压起着决定性作用.抑制交感神经的过度激活被认为是治疗高血压及其并发症的一个重要靶点,肾交感神经射频消融术(renal sympathetic denervation,RSD)作为一种新型的降压技术,备受广大临床医生关注.RSD通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维,以达到微创治疗顽固性高血压的目的.我们报道两例术后随访超过6个月的高血压患者,以期初步探讨RSD的疗效及安全性.
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左心室原发性滑膜肉瘤一例
1 病例资料患者女性,51岁.因"间断心悸、胸闷3年,加重伴头晕3个月"于2012年10月24日入院.患者3年来无诱因间断出现心悸、胸闷,未诊治.3个月来上述症状加重,伴头晕,夜间及平卧位时明显,坐起或活动后稍好转.曾发作黑矇3次,与体位无关,每次持续数秒至1 min.曾多次查心电图示大致正常.
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急性心肌梗死抗凝治疗后并发弥漫性肺泡出血一例
1 病例资料患者男性,82岁.因"发作性胸痛6个月,发热2d,突发咯血、呼吸困难1 d"于2012年6月4日入院.患者6个月前因急性ST段抬高型心肌梗死(下壁)行冠状动脉造影,结果为三支病变,并置入支架(Medtronic Resolute)两枚,术后规律服用阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d.2d前患者中午进餐后(较油腻)突发寒战、发热、恶心、呕吐(有胆管结石病史),来急诊时血压140/100 mm Hg,心率135次/min,血红蛋白141 g/L,白细胞15.46×109/L,中性粒细胞87.3％,心电图检查见V2～ V6导联T波高尖,查心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnI) 21.17 μg/L,诊断急性心肌梗死、胆道感染.
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绝经后妇女激素替代治疗是否早期干预效果才好
几十年的临床试验显示,激素替代治疗(HRT)可显著降低绝经后妇女的心血管疾病、骨质疏松和结肠癌等风险,同时增加乳腺癌和血栓栓塞的风险.整体分析,利大于弊.2002年,妇女健康倡议试验(WHI)却显示HRT没有心血管益处,一石激起千层浪.这是一项美国的多中心研究,未行子宫切除术妇女的激素替代试验是其中一个分支.16 608名50～ 79岁受试妇女随机分为每天合用0.625 mg的结合马雌激素和2.5 mg的醋酸甲羟孕酮,或安慰剂.2002年,受试妇女被安全监测委员会告知停止服药.在平均随访5.2年时,发现冠心病、脑卒中、乳腺癌或深静脉血栓形成每个单项均显著升高,结肠癌、骨折单项均显著减少,总体事件发生率显著上升(OR:1.15,95％ CI:1.03 ～ 1.28).每1万患者·年的用药增加19个事件发生.WHI指出,用雌孕激素联合方法预防绝经期后妇女的慢性疾病风险超过获益,不应该作为预防冠心病的一级预防.此文一出,学界震惊.从此,雌孕激素预防疗法的临床使用大大减少,正在进行的临床试验终止用药.
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