中国心血管杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Medicine 중국심혈관잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 北京医院 天津医科大学
- 影响因子: 0.99
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 80-928
- 国内刊号: 1007-5410
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合并心脏瓣膜钙化的急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析
目的:分析合并心脏瓣膜钙化的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及预后。方法连续入选急性ST段抬高型心肌梗死患者180例,经胸超声心动图筛选出主动脉瓣膜或二尖瓣膜钙化病例,分为心脏瓣膜钙化组( VC组,89例)和无心脏瓣膜钙化组( NVC组,91例),比较两组的临床特征及预后。结果 NVC组和VC组的平均年龄分别为(56.07±11.67)岁和(67.06±10.93)岁(t=6.035,P=0.001);急性心肌梗死Killip分级分别为1.28±0.61和1.53±0.72(t=2.593,P=0.018);冠状动脉病变血管支数分别为1.67±0.85和2.16±0.81(t=3.694,P=0.001);入院时心率分别为(72.92±14.94)次/min和(79.42±18.10)次/min(t=2.646,P=0.016);两组吸烟史分别为61例(67.1%)和38例(42.7%)(χ2=17.709,P=0.000)。住院期间,VC组死亡11例(12.4%), NVC组无死亡病例(χ2=11.979,P=0.001)。院外主要不良心血管事件VC组8例(10.25%),NVC组2例(2.19%)(χ2=4.899,P=0.027)。 COX回归分析显示,急性心肌梗死Killip分级(OR:1.753,95%CI:1.135~2.705,P=0.011)及瓣膜钙化(OR:2.643,95%CI:1.043~6.701,P=0.041)是院外主要不良心血管事件发生的独立危险因素。结论心脏瓣膜钙化是急性心肌梗死的近、远期预后的独立危险因素。
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依替巴肽冠状动脉内给药治疗ST段抬高型心肌梗死的疗效评价
目的:比较直接经皮冠状动脉介入术( PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)时冠状动脉内或外周静脉内给予依替巴肽的临床疗效和安全性。方法计算机生成随机数后将52例STEMI患者分为两组:冠状动脉负荷组(冠状动脉组,n=26)和静脉治疗组(静脉组,n=26)。记录并分析患者术后TIMI血流分级( TFG)及修正的TIMI血流帧数( cTFC),术后90 min心电图ST段回落( STR),术后心脏功能参数,住院期间发生的任何出血事件及术后30 d 主要不良心脏事件(MACE)。结果两组间TFG(χ2=2.44,P=0.313)、MACE(3.8%比0,χ2=0.00,P=1.000)、左心室射血分数(58.54%±4.56%比56.62%±6.69%, t =1.211, P =0.232)、左心室舒张末期内径[(49.96±4.85)mm比(51.42±6.35) mm,t =0.962,P =0.351]及室壁运动异常(80.77%比73.08%,χ2=0.435,P=0.510)比较差异均无统计学意义。冠状动脉组完全STR回落比例显著高于静脉组(88.46%比61.54%,χ2=5.24,P =0.025)。冠状动脉组 cTFC 帧数也明显少于静脉组(16.44±4.61比18.30±5.61,t=2.30,P=0.028)。两者间出血事件差异无统计学意义(3.85%比11.54%,χ2=1.063,P=0.303)。结论对于急性STEMI行直接PCI术的患者,仅冠状动脉内负荷依替巴肽治疗方案可以改善术后心肌再灌注水平,是临床实践中可供选择的治疗方法。
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中心动脉压与冠状动脉病变程度及预后的关系
目的:探讨中心动脉压与冠心病患者冠状动脉病变程度及预后的关系。方法选择2011年11月至2012年10月烟台市莱阳中心医院心内科冠状动脉造影确诊为冠心病患者98例,年龄45~82岁,其中合并高血压组54例,根据病变支数分为单支病变组(48例)和多支病变组(50例),冠状动脉造影结束后,同步测量升主动脉根部(直接测量法)和肱动脉(袖带加压法)的血压,记录中心动脉及肱动脉压力参数,随访2年并比较两组患者主要心血管事件( MACE)的发生情况。结果多支病变组中心动脉收缩压( CASP)、中心动脉脉压( CAPP)、肱动脉收缩压( SBP)、肱动脉舒张压(DBP)水平高于单支病变组(均为P<0.05)。 Kaplan?Meier生存分析显示:CAPP≥49 mmHg(中位数)时MACE发生风险明显增高(χ2=11.216,P=0.001),冠状动脉多支病变患者MACE发生风险明显高于单支病变患者(χ2=7.716,P=0.005)。在校正年龄、BMI、吸烟及血压水平等因素后,多变量Cox回归分析显示:CAPP(RR:1.095,95%CI:1.030~1.165,P=0.004)是MACE的危险因素。结论中心动脉压水平与冠心病患者冠状动脉病变程度关系密切,CAPP是MACE的危险因素。
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氟哌噻吨美利曲辛片对白大衣高血压患者白大衣效应及血压昼夜节律的影响
目的:探讨氟哌噻吨美利曲辛片对白大衣高血压患者白大衣效应及血压昼夜节律的影响。方法前瞻性选取120例白大衣高血压患者,进行汉密尔顿焦虑量表( HAMA)评分,HAMA总分>7分者共77例,然后将其按随机数字表法分为两组:治疗组39例,使用氟哌噻吨美利曲辛片,对照组38例,使用安慰剂。比较两组治疗前后动态血压监测各指标、诊室血压( CBP)值、白大衣效应(WCE)值、血压昼夜节律的变化。结果(1)治疗组治疗后白昼动态平均血压dSBP、dDBP略有上升(均为P<0.05),夜间动态平均血压nSBP、nDBP略有下降(均为P<0.05),24 h动态平均血压24 h SBP、24 h DBP无明显变化(均为P>0.05),对照组动态血压各指标均无明显变化(均为P>0.05),两组组间比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。(2)治疗组治疗后CBP较治疗前有明显下降(均为P<0.01),对照组无明显变化(均为P>0.05),两组组间比较有统计学意义(均为P<0.01)。治疗组治疗后WCE值较治疗前均明显缩小(均为P<0.01),对照组无明显变化(均为P>0.05),两组组间比较差异有统计学意义(均为P<0.01)。(3)治疗组患者治疗后杓型血压昼夜节律的发生率明显升高(P=0.006),对照组无明显变化(P=1.0),两组组间比较差异有统计学意义(P=0.031)。结论氟哌噻吨美利曲辛片能明显降低伴有焦虑的白大衣高血压患者WCE值,改善血压昼夜节律,可作为此类患者的一种较好的用药选择。
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MiRNA-423-5 p与急性心肌梗死后心室重构的关系
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆miRNA-423-5p水平与心肌梗死后心室重构严重程度的关系及对AMI患者临床预后的影响。方法选择2012年6月至2014年6月在我院心内科住院并诊断为急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者248例,根据入院血浆miRNA-423-5p水平的三分位数间距将患者分为低水平组(miRNA-423-5p<0.35)80例,中水平组(0.36≤miRNA-423-5p≤0.72)86例和高水平组(miRNA-423-5p>0.72)82例。测定患者入院即刻N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,并于入院7~10 d内及半年后行超声心动图测定患者左室舒张末期内径( LVEDd)、左室舒张末期容积( LVEDV)、左室收缩末期容积( LVESV)、左室射血分数( LVEF)。动态追踪观察三组患者随访期间(6个月内)心脏不良事件( MACE)的发生情况。结果三组患者随miRNA-423-5p水平升高, NT-proBNP 水平升高,术后半年的 LVEDV 和 LVESV 显著增加, LVEF 降低[(1075.33±98.54) pg/L比(832.17±86.55) pg/L比(552.66±68.58) pg/L;(132.35±11.56) ml比(130.66±12.25) ml比(127.51±10.35) ml;(61.86±11.53) ml比(59.92±10.25) ml比(59.02±11.23) ml;47.05%±4.16%比48.14%±3.78%比49.82%±4.53%,均为P<0.05],STEMI患者miRNA-423-5p与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.412,P<0.05)。直接PCI术后随访6个月,Kaplan?Meier生存分析发现三组患者累积无MACE事件生存率差异有统计学意义(96.25%比90.70%比81.71%,Log rank=9.605,P=0.008),多因素Logistic回归分析显示miRNA-423-5p、NT-proBNP均为STEMI患者近期MACE发生的独立预测因子。结论 AMI患者入院血浆miRNA-423-5p水平与心肌梗死后心室重构密切相关,并对AMI患者的近期预后具有预测意义。
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55岁以下女性冠心病临床特点和冠状动脉特点分析
目的:分析55岁以下女性冠心病的临床特点和冠状动脉特点,探讨影响中青年女性冠心病的主要危险因素。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年7月疑诊冠心病行冠脉造影检查的55岁以下女性患者420例。根据冠脉造影结果分为:冠心病组217例和非冠心病组203例。分析55岁以下女性冠心病患者的临床特点、生化指标、冠状动脉造影特点,多因素分析影响其冠心病发病的相关因素。结果冠心病组的典型缺血症状(88.0%比36.0%)、心电图缺血改变(55.3%比26.2%)、绝经(58.1%比38.9%)、高血压(71.4%比40.9%)、糖尿病(35.0%比12.8%)的比例明显高于非冠心病组(均为P<0.05)。冠心病组体质指数、三酰甘油、空腹血糖、尿酸明显高于非冠心病组(均为P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显低于非冠心病组(P=0.001)。多因素Logistic回归分析影响55岁以下女性冠心病的主要危险因素为高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高胆固醇血症、BMI≥25 kg/m2。冠状动脉病变以前降支病变多见(86.2%),影响多支冠状动脉病变的因素为糖尿病。结论55岁以下女性冠心病的主要危险因素为高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高胆固醇血症、BMI≥25 kg/m2。冠状动脉病变以前降支病变多见。
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比索洛尔片与地尔硫缓释胶囊治疗冠状动脉肌桥的对比研究
目的:观察冠状动脉造影人群中冠状动脉肌桥的临床特点,比较比索洛尔片与地尔硫缓释胶囊治疗有症状的心肌桥的效果。方法2011年4月至2014年6月我院因胸痛收治的行冠状动脉造影的1435例患者,共检出心肌桥86例,选取符合条件的43例,按随机数字表法分为2组。富马酸比索洛尔片(5 mg,1次/d)21例,盐酸地尔硫缓释胶囊(合贝爽)(90 mg,1次/d)22例。记录两组治疗前后每月心绞痛症状发作次数,行运动试验。比较两组治疗效果。结果比索洛尔片组与地尔硫缓释胶囊组均可减少心肌桥患者心绞痛症状发作次数、延长运动诱发心绞痛时间及延长运动后ST段下移1 mm的时间(均为P<0.05),但比索洛尔组较地尔硫缓释胶囊组改善更明显(均为P<0.05)。结论比索洛尔片及地尔硫缓释胶囊均可有效缓解心肌桥引起的心绞痛,且比索洛尔片疗效优于地尔硫缓释胶囊。
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血管内超声在冠心病左主干病变介入诊疗中的指导价值研究
目的:应用血管内超声( IVUS)进行指导,分析冠状动脉造影( CAG)在冠状动脉左主干病变介入诊治时的局限和不足,为左主干病变的诊断和经皮冠状动脉介入治疗( PCI )提供有价值的信息。方法入组冠心病左主干病变患者60例,分为左主干口部及体部组和左主干远段分叉组,每组各30例。联合应用IVUS和CAG评估病变、指导介入治疗及评估支架置入效果等,分析两组间的差异。结果两组中 CAG测量的左主干平均参考直径、小管腔直径及小管腔面积均小于IVUS测量结果,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。左主干口部及体部病变组中8例(26.7%) CAG判断结果与IVUS差异明显;CAG与IVUS指导下左主干远段分叉的支架策略差异较大,不相符者达30%。两组中IVUS指导的支架置入后扩张的比例均明显高于CAG指导下的比例( P<0.05)。结论与IVUS相比,CAG不能精确诊断冠心病左主干病变,指导左主干病变PCI治疗的准确性也有限,建议冠心病左主干病变患者的介入诊治应常规联合应用IVUS进行指导。
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色素上皮衍生因子与氧化低密度脂蛋白的相关性研究
血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)的启动环节,脂代谢紊乱是损伤内皮的重要因素。特别是氧化低密度脂蛋白( oxidized-low density lipoprotein,ox-LDL)沉积于内膜下,导致内皮下胶原暴露,单核细胞黏附,脂质进一步沉积,促进泡沫细胞形成。 Ox-LDL 在损伤内皮和启动AS过程中发挥重要作用。作为一种多功能糖蛋白,色素上皮衍生因子( pigment epithelium-derived factor,PEDF)的抗炎、抗氧化、抗血栓形成、抗血管新生及抗肿瘤等特性越来越受到关注。大量研究表明PEDF可能缓解内皮损伤,发挥抗AS作用。因此,深入探讨ox-LDL、PEDF在内皮功能障碍和AS发生发展过程中的相互作用,为进一步阐明AS的发病机制及其临床防治提供了新思路。
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冠状动脉介入治疗新里程碑--生物可吸收支架
现代药物洗脱支架的术后再狭窄率及支架内血栓风险显著下降,明显改善了冠状动脉介入治疗后的远期预后,但是为了保持狭窄动脉的通畅,血管内不得不置入永久支架;永久支架置入所致的血管炎性反应、支架内再狭窄、支架内血栓形成及支架区域血管生理功能的部分丧失都是无法避免的“陷阱”。生物可吸收支架仅仅提供暂时的血管管腔支撑随之便逐渐消失,目前市场已经有多种生物可吸收支架正在进行临床评估及临床前期评估,其中两种已获得了欧盟认证,一种已获得了美国食品和药物管理局认证。本文旨在对目前主要生物可吸收支架进行系统介绍。
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植入式心脏转复除颤器不恰当放电研究进展
植入式心脏转复除颤器( ICD)可用于心原性猝死高风险患者,降低远期死亡率。 ICD植入后常见的不良反应为不恰当放电,可导致患者出现焦虑、抑郁等精神异常,甚至增加远期死亡率。加强对ICD误放电的认识,可更好地管理ICD植入患者。
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光学相干断层成像在评价冠状动脉斑块方面的应用
光学相干断层成像( OCT)使用干涉仪记录不同深度生物组织的反射光,通过计算机构建能够让人简单识别的图像,因具备较高安全性和分辨率,已成为血管内检测技术的主力之一。冠状动脉中,不同的斑块组成具有不同的光学特性,在OCT图像上有不同的表现。冠状动脉斑块破裂并在此基础上形成血栓通常是引起心原性猝死或急性冠状动脉综合征( ACS)的重要原因。通过OCT评价斑块的特点可以充分全面了解其稳定性,从而预测临床心血管事件,指导诊断与治疗。
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主动脉内球囊反搏的临床应用现状和进展
主动脉内球囊反搏泵( IABP)通过主动脉内球囊在心脏舒张期快速充盈和收缩期快速排空的方式,改善冠状动脉血流灌注,同时降低心脏后负荷及心肌耗氧量。现广泛应用于急性心肌梗死合并心原性休克、血流动力学不稳定的高危经皮冠状动脉介入治疗等临床情况,取得了较好的临床疗效,但新一些临床研究结果却得出了不同的结论,部分学者对IABP的临床应用有不同的意见及争论。当IABP主要的传统适应证面临极大的挑战时,而其潜在的适应证在临床中相继报道, IABP的适应证范围正逐步扩大,可能是未来IABP临床应用的发展方向。现就IABP临床应用的现状与进展做一综述。
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冠状动脉内血栓抽吸物炎症机制的研究进展
血栓抽吸导管可于置入支架前预抽吸血栓,可显著减少ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流、慢血流的发生率,改善患者预后。同时,对冠状动脉内血栓抽吸所获样本进行病理分析,也为深入研究ST段抬高型心肌梗死的病理生理过程提供了新途径。随着对冠状动脉内血栓抽吸物研究的不断深入,发现炎症反应起着重要作用,本文就冠状动脉内血栓抽吸物的局部炎症浸润、全身炎症活动及其对预后的影响予以综述。
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氯沙坦对华法林诱导的大鼠血管钙化的作用研究
目的:观察氯沙坦对华法林诱导的大鼠血管钙化模型的影响,并探讨其可能的作用机制。方法28只5周龄雄性SD大鼠按随机数字表法分为4组:对照组( C)、模型组( M)、模型+低剂量氯沙坦组( M+L)、模型+高剂量氯沙坦组( M+H)(每组7只)。造模成功后取各组大鼠主动脉进行HE染色和茜素红染色,观察血管壁形态学变化和钙盐沉积情况。实时荧光定量PCR检测缝隙连接蛋白(Cx43)mRNA表达,Western blot检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、Cx43和基质 Gla 蛋白( MGP)表达情况。结果华法林能够诱导大鼠血管钙化模型。与对照组比较,模型组Cx43 mRNA和蛋白表达显著上调(3.98±0.65比1.06±0.31,P<0.01;1.91±0.45比1.03±0.07,P=0.029), MAPK家族中细胞外信号调节激酶(ERK)活性显著增加(1.40±0.19比1.04±0.04,P=0.032), MGP表达显著下降(0.19±0.07比1.00±0.02,P<0.01)。与模型组比较,两种剂量氯沙坦干预组Cx43 mRNA和蛋白表达均显著下调(2.28±0.47比3.98±0.65,P=0.021;1.07±0.24和0.64±0.24比1.91±0.45,P=0.047和0.013),ERK活性显著降低(0.76±0.04和0.69±0.09比1.40±0.19,均为P<0.01),MGP表达显著增加(0.45±0.08和0.83±0.10比0.19±0.07,P=0.013和P<0.01)。结论氯沙坦可以抑制华法林诱导的大鼠血管钙化,可能与下调Cx43表达及ERK活性,增加MGP表达有关。
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逆向导丝技术开通右冠状动脉慢性完全闭塞病变并发双侧冠状动脉穿孔一例
患者男性,76岁,因“阵发性胸痛5个月”于2014年6月10日入院。患者5个月来快步行走时发生胸痛,位于心前区,手掌大小,程度较剧烈,尚能忍受,伴出汗,无放射痛,持续3~5 min,休息后缓解。既往高血压病史10余年,未正规服药,血压高达170/100 mmHg,控制不理想,无家族史。入院查体:血压150/70 mmHg,双肺呼吸音清,心率56次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示窦性心律,Ⅲ、aVF导联T波倒置(图1)。入院诊断:冠心病稳定型劳累性心绞痛,心功能1级,高血压2级。给予阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg双联抗血小板治疗。冠状动脉造影示左主干正常,右冠状动脉近端完全闭塞(图2),为慢性完全闭塞病变,左前降支近中段斑块,左回旋支正常,向右冠状动脉提供Ⅲ级侧支(图3)。拟行右冠状动脉介入治疗。
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垂体瘤术后并发垂体前叶功能减退致甲状腺功能减退性心脏病一例
垂体瘤是常见的颅脑肿瘤,约占颅内肿瘤的5%~20%。根据能否合成和分泌有生物活性的激素,临床上将垂体瘤分为功能性瘤(包括生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤)和无功能瘤。除泌乳素瘤外,手术(经颅或者经蝶窦入路)是首选的治疗方式。据文献报道,垂体微腺瘤(直径<1 cm)手术切除治疗的成功率是70%左右,而大腺瘤则≤30%[1]。因此,对于大腺瘤,术后定向放疗,如伽玛刀是一种较为安全的辅助治疗方式。术后伽玛刀放疗的并发症,如垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退(甲减)性心脏病等,国内外鲜有报道,临床误诊率高。现将我院收治的1例垂体瘤术后并发垂体前叶功能减退致甲减性心脏病报道如下。
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《中国心血管病报告2015》要点解读
自2005年以来,卫生部疾病控制局委托国家心血管病中心,组织我国心血管病流行病、临床、防治、公卫、管理等领域专家编制每年一部《中国心血管病报告》(年报),动态跟踪报道我国心血管病的流行趋势,综合评价我国心血管病防治研究进展。年报搭建了学术界与政府、社会、媒体沟通的桥梁,成为心血管病科研转化的重要形式。2015年卫计委将《中国心血管病报告》列为我国疾病预防控制工作领域定期发布的五大重要卫生资讯信息之一。本文就《中国心血管病报告2015》的心血管病死亡情况及其危险因素部分作要点解读,供参考应用。
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第48例:临床表现发热、皮疹、反复胸痛
患者,女性,26岁,因“发热、皮疹9个月余,反复胸闷、胸痛3个月余”于2016年4月12日入我院。患者于9个月余前接种狂犬病疫苗后当晚出现发热,高体温40℃,伴寒战、乏力,并逐渐出现全身弥漫充血性斑丘疹,有瘙痒,伴双眼结膜充血、肌肉酸痛、四肢肿胀,无胸痛、胸闷和喘憋。多次就诊当地医院,查血常规:白细胞10.39~25.65×109/L,中性粒细胞9.34~23.18×109/L,血红蛋白138~116 g/L,血小板225~244×109/L;血生化:白蛋白24 g/L,谷丙转氨酶86.1 U/L,余阴性;C 反应蛋白37.50~237.66 mg/L,血沉102 mm/第1小时;免疫指标、抗链O及血培养均阴性;腹部超声:脾脏轻度增大;淋巴结超声:双侧腋下、腹股沟淋巴结肿大,大2.3 cm ×0.9 cm;胸腹部CT:腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大,轻度脾大,双侧少量胸腔积液,双胸膜局部结节增厚;超声心动图:房室大小及室壁运动正常,左心室射血分数(LVEF)62%,左冠状动脉4.7 mm,右冠状动脉5.7 mm。
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第一届海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会年会暨第二届海峡两岸老年医学论坛会议通知
随着中国社会老龄化提速,给医学领域带来前所未有的挑战,同时也严重冲击着我国社会养老服务体制。为此,海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会组织本次大会,旨在增进海峡两岸老年医学领域的交流与合作,相互借鉴社会养老服务体系理念,进一步加强海峡两岸医药卫生领域的专家情谊。本次大会将盛邀全球杰出华人医学专家,以老年人群高发的心血管疾病为切入点,以多学科交叉融合的视角,全面研讨老年医学内涵。同时,大会也关注推进我国“医养融合”、“移动医疗”与“精准医疗”战略等相关内容,携手海峡两岸同胞为大中华地区老年医学发展探寻创新之道!
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |