现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人乳头瘤病毒L1壳蛋白在筛查宫颈鳞状上皮内病变中的应用
目的：探讨人乳头瘤病毒( HPV) L1壳蛋白筛查HPV阳性妇女宫颈脱落细胞中宫颈鳞状上皮内病变的应用价值。方法：选取2012年5月至2014年12月就诊于温州市人民医院的妇女212例,收集宫颈脱落细胞并行HPV L1壳蛋白检测、HPV DNA分型、TCT(液基细胞学)及阴道镜下活检,比较HPV阳性妇女的宫颈脱落细胞中HPV L1壳蛋白的表达情况。结果：212例细胞学标本中HPV L1壳蛋白阳性率为33.9%,其中未见上皮内病变/恶性细胞组( NILM)、无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变组( ASCUS)、低度鳞状上皮内病变组( LSIL )、不能排除高度鳞状上皮内病变组( ASC-H )、高度鳞状上皮内病变组(HSIL)中阳性率分别为47.1%、35.1%、54.2%、29.2%、16.1%,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较,HSIL组与LSIL组和NILM组比较,差异均有统计学意义(P均<0.005)；进行数据合并后,LSIL/ASCUS组与ASC-H/HSIL组比较差异有统计学意义( P=0.001)。178例宫颈细胞学异常患者中,宫颈低级别病变和宫颈高级别病变的HPV L1壳蛋白阳性率比较,在ASCUS组( P=0.000)、LSIL组( P=0.004)中均有差异,在ASC-H组( P=0.127)、HSIL组( P=0.515)中均无差异。 HPV 16/18感染患者的HPV L1壳缺失同宫颈高级别病变有更紧密的关系( P=0.003)。结论：子宫颈脱落细胞HPV L1壳蛋白检测在HPV阳性妇女的子宫颈病变筛查中具有一定的价值,可能成为一种合适的分流方法。
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应用time-lapse技术探讨7~10细胞D3优质胚胎的发育潜能
目的：：探讨人体外受精-胚胎移植( IVF-ET)中第3天细胞数目为7、8、9、10优质胚胎的发育潜能。方法：选取2014年11月至2015年10月于山东大学附属生殖医院行IVF-ET患者的D3(授精后第三天)胚胎,利用time-lapse(延时摄像)技术分析7~10细胞优质胚胎的早期分裂行为,进而探讨胚胎早期分裂行为对囊胚形成率和临床结局的影响。结果：(1)四种细胞数胚胎早期的分裂行为不同：大多数8细胞胚胎为发育正常( NB)的胚胎；9细胞和10细胞中发生直接分裂( DC,一种异常分裂)的胚胎比例高于发育正常胚胎；所有7细胞胚胎均存在异常分裂,其中主要为逆分裂( RC,一种异常分裂)和同步分裂延迟(t8-t5,S3,胚胎由5细胞分裂为8细胞的时间)。(2)与NB相比,每一种异常分裂(DC,RC,S3)的发生均不同程度降低了胚胎的发育潜能。(3)四种细胞数胚胎的发育结局显示,8细胞胚胎有高的囊胚形成率和胚胎着床率,其次为9细胞和10细胞胚胎,7细胞胚胎的囊胚形成率和着床率低。结论：7、8、9、10四种细胞数胚胎早期发育过程中异常分裂的类型和所占比重不同,终导致其发育潜能的差异。8细胞胚胎的发育潜能高,其次为9细胞和10细胞胚胎,7细胞胚胎发育潜能低。
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基础雄激素及卵泡液雄激素水平与卵巢反应性及妊娠结局关系的探讨
目的：：探讨基础雄激素及卵泡液雄激素水平与卵巢反应性及妊娠结局的关系。方法：选取行IVF/ICSI助孕治疗的130例不孕症女性,将研究对象分为卵巢储备功能低下组、卵巢储备功能正常组。 ELISA法检测基础雄激素及卵泡液中睾酮浓度。结果：卵巢储备功能低下组中,卵巢低反应组与正常反应组的基础雄激素水平比较,差异有统计学意义(P=0.037)；两组卵泡液中雄激素水平比较,差异无统计学意义(P=0.475)。卵巢储备功能正常组中,卵巢低反应组与正常反应组的基础雄激素水平及卵泡液雄激素水平比较,差异均无统计学意义(P=0.426,P=0.594)。20例进行新鲜周期移植的卵巢储备功能低下患者中,未妊娠组与妊娠组基础雄激素水平及卵泡液中雄激素水平比较,差异均无统计学意义(P=0.400,P=0.656)。89例进行新鲜周期移植的卵巢储备功能正常患者中,未妊娠组与妊娠组的基础雄激素水平及卵泡液中雄激素水平比较,差异均无统计学意义(P=0.380,P=0.930)。结论：卵巢储备功能低下患者,基础雄激素水平与卵巢反应性相关,而与妊娠结局无关；卵泡液中雄激素水平与卵巢反应性和妊娠结局无关。卵巢储备功能正常患者,基础雄激素和卵泡液中雄激素均与卵巢反应性及妊娠结局无关。
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替比夫定对乙肝孕妇T淋巴细胞亚群的影响
目的：分析孕晚期应用替比夫定( LdT)对乙肝孕妇细胞免疫功能的影响,为降低乙肝高病毒血症孕产妇死亡率提供临床依据。方法：收集2013年3月至12月我院收治的乙肝表面抗原阳性(HBsAg)阳性、乙肝e抗原(HBeAg)阳性、HBV DNA≥106IU/ml的59例孕妇,根据孕晚期是否服用LdT,分为LdT治疗组和未治疗组。同时收集同期HBsAg(＋)、HBeAg(-)、HBV DNA<106 IU/ml的孕妇30例为低病毒组,HBsAg(-)的孕妇30例为正常对照组。运用流式细胞术分析LdT对乙肝孕妇外周血CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞及CD4＋CD25＋Treg细胞(Tregs)的影响。结果：正常组、低病毒组、高病毒未治疗组和高病毒LdT治疗组的CD3＋T细胞比例无明显差异；与正常组比较,高病毒和低病毒组中CD4＋T细胞比例升高、CD8＋T细胞降低、CD4＋/CD8＋比值进一步升高,Tregs比例显著升高。经LdT治疗后,T细胞亚群基本处于正常水平。与高病毒未治疗组相比,LdT治疗组的CD4＋T细胞比例下降,CD8＋T细胞比例也有上升趋势,CD4＋/CD8＋比值显著下降,Tregs比例显著降低。结论：乙肝高病毒血症孕妇体内细胞免疫功能紊乱。 LdT治疗可能解除Tregs对乙肝孕妇机体细胞免疫功能的抑制作用,恢复CD4＋T细胞与CD8＋T细胞之间的平衡状态。 LdT治疗可能通过免疫调节在有效阻断母婴垂直传播的同时,还有可能降低重型肝炎发生率,从而降低孕产妇死亡率。
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三种促排卵方案对卵巢储备力低下患者助孕效果比较
目的：：探讨卵巢储备力低下患者行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)助孕时较理想的超促排卵方案。方法：将302例行IVF/ICSI-ET助孕的卵巢储备力低下患者分为3组：微刺激方案组( A组,98例)、黄体期促排卵方案组( B组,62例)和超短方案组( C组,142例),比较3组的一般情况、周期取消率、总促性腺激素释放激素( Gn)使用天数( Gn天数)、人绒毛膜促性腺激素( HCG)日血雌二醇( E2)、促黄体生成素( LH)、孕酮( P)及子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率、形成胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、生化妊娠率。结果：A组的周期取消率均明显高于B、C两组(P<0.05)；A组的总Gn天数短,C组的总Gn天数长(P<0.05)；A组的HCG日子宫内膜厚度低于B、C组,但差异无统计学意义；A组的HCG日E2水平、平均获卵数均低于B、C两组,C组的HCG日LH水平均低于A、B两组( P<0.05)。3组的一般情况、正常受精率、成胚率、优胚率、临床妊娠率、生化妊娠率均无统计学差异。结论：超短方案可能是较好的卵巢储备力低下超促排卵方案,同时黄体期促排卵亦不失为一种新的有效促排卵方案。
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CCNB1在卵巢癌中的表达及意义
目的：探讨CCNB1在卵巢癌诊断和预后判断的作用。方法：通过Oncomine数据库分析并提取组织RNA,Real-time PCR法检测CCNB1在卵巢癌组织中的表达。通过在线数据库及分析工具“the KaplanMeier plotter”( KM plotter )数据库的应用发掘CC-NB1的预后价值。结果：Oncomine数据库中共有18个研究结果涉及正常卵巢组织和卵巢癌组织中的CCNB1的表达情况,全部显示CCNB1在卵巢癌中表达增高。本研究对9对配对的卵巢癌及其癌旁组织进行Real-time PCR,得到相同结果。在KM plotter数据库中的分析显示：无论是无进展生存期( PFS)或总生存期( OS),CCNB1 mRNA水平越高,卵巢癌患者的预后越差(HR>1,P<0.05)。且CCNB1 mRNA高水平在早于2期(包括2期)卵巢癌患者中提示预后较差,在晚于3期(包括3期)患者中CCNB1 mRNA水平与预后无明显相关性。结论：CCNB1在卵巢癌组织中表达升高,可作为提示预后差的卵巢癌的分子标记物。
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氯米芬在非降调节超促排卵方案中抑制早发LH峰的作用
目的：：探讨氯米芬在非降调节超促排卵过程中对早发LH峰的抑制效果。方法：回顾分析2013年4月至2014年10月在我中心应用CC联合Gn超促排卵方案的98例卵巢储备功能正常患者的临床数据,如基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH,平均获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、基础内膜厚度、诱发排卵日内膜厚度、着床率、临床妊娠率。结果：基础LH水平为(3.19±2.17) mIU/ml,诱发排卵前2天LH水平为(4.25±2.70) mIU/ml,诱发排卵前1天LH水平为(4.70±2.53)mIU/ml,诱发排卵日LH水平为(5.85±3.57)mIU/ml。基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH平均水平均低于10mIU/ml,数据呈递增趋势,但均未发生卵泡早排现象。其中9例出现高LH ( LH≥10 mIU/ml ),未发生卵泡早排,且未影响卵子质量、优胚率及妊娠结局。平均Gn量为(2142.23±712.57)IU,平均Gn天数为(10.4±1.81)天,平均获卵数(12.33±6.29)个,HCG日内膜厚度(9.45±2.20)mm,卵子成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),优质胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98个,新鲜胚胎移植周期数60个周期,临床妊娠率51.7%(31/60)。结论：CC联合非降调超促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕症患者中能有效抑制早发LH峰,可常规新鲜胚胎移植,且不降低临床妊娠率。
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3种不同超促排卵方案在高龄患者体外受精-胚胎移植中的临床效果分析
目的：：探讨高龄(36~45岁)患者采用不同超促排卵方案对体外受精-胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法：回顾分析484个周期的高龄患者的资料,根据促排卵方案不同将患者分组：GnRH-a长方案组(148个周期)、拮抗剂方案组(165个周期)、GnRH-a超短方案组(171个周期),比较3组患者的基本资料及临床结局。结果：GnRH-a长方案组的hCG日LH水平低于拮抗剂方案组和GnRH-a超短方案组, GnRH-a长方案组的Gn时间长,获卵数、2 PN受精数、2 PN卵裂数、优质胚胎数及冷冻数多( P<0.05)；Gn-RH-a超短方案组的Gn用量多,2 PN受精数、2 PN卵裂数少( P<0.05)。3组的hCG日子宫内膜厚度、新鲜周期胚胎移植数、周期取消率、早期流产率、活产率比较,差异均无统计学意义( P>0.05)；胚胎种植率及临床妊娠率：GnRH-a长方案组高, GnRH-a超短方案组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于卵巢储备功能相对较好的高龄患者,GnRH-a长方案具有较好的临床结局；对于卵巢储备较差者,拮抗剂方案Gn用量相对少,临床结局尚可,是一种可选择的比较经济的方案。
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宫颈癌的手术-病理分期和评分系统的建立和验证
目的：世界范围内大多数宫颈癌患者接受手术治疗,但目前国际妇产科联合会( FIGO)分期系统未考虑手术-病理资料。本文提出了一个更综合全面且对预后有指导价值的手术-病理分期和评分系统。方法：4220例宫颈癌队列(1)用于筛选手术-病理危险因素,构建手术-病理分期和评分系统,采用1104例宫颈癌的前瞻性研究队列(2)进行验证。结果：宫颈癌队列(1)的筛选研究中,7个独立危险因素与预后相关：淋巴结转移、宫旁浸润、病理类型、组织学分级、肿块大小、间质浸润和脉管浸润。通过纳入淋巴结转移、间质浸润和脉管浸润的附加衡量标准,FIGO分期系统被修订和扩展成为一个手术-病理分期系统。根据数量和转移部位,淋巴结转移被分为3个亚组。加入7个预后危险因素提高了评分系统实践的可行性。评分系统将患者划分为3个级别：零分、低分和高分,分别对应0分、1~3分和≥4分(P=1.08E-45；P=6.15E-55)。队列(2)的验证研究中,随着评分系统分数的升高,患者的5年总生存率和无瘤生存率减低(P=9.04E-15；P=3.23 E-16)。手术-病理分期和评分系统比FIGO分期有更好的同质性和辨识力。结论：手术-病理分期和评分系统改进了对肿瘤严重程度和病灶侵袭程度的性状描述,可更精确地预测预后并指导术后治疗。
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转甲状腺蛋白在重度子痫前期及胎儿生长受限孕妇血清中的表达及意义
目的：：探讨转甲状腺蛋白( TTR)与sPE及FGR发病的关系及意义。方法：选取2012年9月1日至2015年2月1日在首都医科大学附属北京潞河医院产检并住院分娩的单胎孕妇120例,将患者分为4组：FGR组、sPE组、sPE＋FGR组和对照组(各30例)。 ELISA法检测TTR浓度。比较4组患者的年龄、孕次、产次、孕周、母血清TTR浓度等指标。结果：4组患者的年龄、孕次、产次、孕周等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FGR组、sPE组及sPE＋FGR组的母血TTR浓度较对照组明显降低,差异有统计学意义( P<0.01)。 sPE组血清中TTR含量低于FGR组,差异有统计学意义( P<0.01)。结论：TTR在sPE、FGR和sPE＋FGR孕妇血清中表达下调,有望成为sPE 及FGR发生的生物标志物。 sPE合并FGR可能由sPE本身的病理变化引起,sPE与FGR有着共同的病理基础。
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卵巢低反应患者高孕激素状态下促排卵的有效性研究
目的：：探讨高孕激素状态下促排卵对卵巢低反应患者LH水平的影响及促排卵效果。方法：将100例存在卵巢低反应的患者随机分为观察组、对照组，每组各50例。观察组采用醋酸甲羟孕酮联合注射用尿促性素促排卵，对照组采用超短方案。分析观察组促排卵过程中LH水平的变化，比较两组患者的获卵数、成熟卵数、优质胚胎数及行冻融胚胎移植( FET)后的妊娠率等。结果：观察组在促排卵过程中未监测到LH峰；两组的获卵数、成熟卵数、受精数等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组行FET后的妊娠率、胚胎种植率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高孕激素状态下促排卵能有效抑制LH峰，对于卵巢低反应者能达到较好的促排卵效果，可作为一种备选方法。
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妊娠期急性脂肪肝的早期识别与治疗
妊娠期急性脂肪肝( AFLP)是产科的危急重症，起病急、进展快、病情凶险，一直以来都是产科非常棘手的一个疾病。因此，早期的识别尤为重要，主要以烦渴、恶心等上消化道症状为主，结合血清学指标共同完成诊断。 AFLP的既往死亡率较高，一旦诊断立即终止妊娠，随后行人工肝支持治疗，通常可获得良好的母婴结局。
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慢性子宫内膜炎的诊治进展
慢性子宫内膜炎( CE)是一种持续存在的子宫内膜炎症，其无症状或临床症状轻微，患病率未知。 CE可导致异常子宫出血、影响女性生殖预后。学者们在寻求新的诊断方法提高CE的诊断率，探讨CE在不同女性疾病中的发生率、对女性生殖预后的影响以及治疗有效性。现对CE的诊治进展做一综述。
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p53和NF2基因甲基化在宫颈癌中研究进展
抑癌基因失活是宫颈癌的研究热点。近年研究显示，抑癌基因甲基化不仅参与宫颈癌的发生、发展，还可影响宫颈癌的治疗。研究抑癌基因甲基化将有助于宫颈癌的诊断及预后评估。本文就抑癌基因p53及NF2在宫颈癌中的甲基化做一综述。
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二甲双胍联合化疗药对妇科肿瘤的作用
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而患者对化疗药的耐药引起的肿瘤复发、恶化是肿瘤治疗中面临的巨大挑战。二甲双胍作为临床中治疗2型糖尿病的一线药物，副作用小、价格低廉。研究表明，二甲双胍联合化疗药能起到更强的抗肿瘤效果，甚至有望逆转肿瘤耐药，这有望成为肿瘤治疗的突破口。本文将对二甲双胍抗肿瘤的作用机制及二甲双胍联合化疗药在妇科肿瘤中的研究进展作一简要综述。
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抗苗勒管激素在生殖内分泌诊断中的临床价值及应用前景
抗苗勒管激素属于转化生长因子β家族成员，是一种二聚糖蛋白，调控性分化。在男性性分化时，抗苗勒氏管激素由支持细胞产生，诱导苗勒管系统的退化，而午非管则分化为附睾、输精管及精囊。而女性由于缺乏雄激素导致向女性生殖系统分化，苗勒管分化成输卵管、子宫及阴道的上部。AMH调控女性卵泡的发育，当缺乏AMH时，导致大量原始卵泡向生长卵泡转化，引发原始卵泡池的耗竭。抗苗勒氏管激素对卵泡发育、卵巢肿瘤及相关疾病(如PCOS)的发生发展中起重要作用，可用于卵巢储备功能的预测、PCOS的诊断、妇科肿瘤的随访，广泛应用于生殖内分泌领域。因其在临床有广泛的应用前景，因此本文就AMH的研究进展做一综述，以期能为相关的临床工作提供参考。
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程序性死亡受体-1及其配体在子宫内膜癌中的研究进展
子宫内膜癌晚期患者及具有高危因素的早期患者易发生转移及复发，预后较差，对这些患者的辅助治疗包括化疗、放疗、激素治疗等，但治疗效果并不理想且毒性较大。近年来免疫疗法成为肿瘤治疗的新热点，其中以程序性死亡受体1/程序性死亡配体1( PD-1/PD-L1)为靶点的免疫治疗药物在临床实验中显示出了较好的疗效和耐受性，本文将对PD-1/PD-L1的生物学结构、在子宫内膜癌发生发展中的作用，以及PD-1/PD-L1抑制剂在子宫内膜癌中的应用前景进行综述。
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妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP)是一种妊娠期特有肝脏疾病，其临床特点包括瘙痒、肝酶和血清胆汁酸水平升高。 ICP通常发生在妊娠晚期，并于分娩后迅速消失。 ICP病因是多因素的，遗传、内分泌及环境因素在其发病机制中相互作用。 ICP的孕产妇结局通常是良性的，而胎儿并发症如早产、羊水粪染、胎儿窘迫和突然的不可预测的胎儿宫内死亡导致围产儿发病率和死亡率显著增加。熊去氧胆酸是目前治疗ICP安全有效的药物。 ICP的管理主要包括孕产妇肝功能与血清胆汁酸水平的监测，同时还包括评估胎儿安全性，并在完成促胎肺成熟后决定适时分娩。本文根据近的文献资料综述了ICP新的研究进展。
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盐酸利托君联合烯丙雌醇治疗先兆早产的效果评价
目的：：探讨盐酸利托君联合烯丙雌醇治疗先兆早产的临床疗效。方法：选取在郑州大学第三附属医院住院治疗的先兆早产孕妇367例，随机分为28~31＋6周对照组(对照组A1组)83例和治疗组(治疗组B1组)91例、32~33＋6周对照组(对照组A2组)92例和治疗组(治疗组B2组)101例。对照组A组均采用静滴利托君治疗，治疗组B组均采用静滴利托君联合口服烯丙雌醇治疗48 h后继续口服烯丙雌醇，分析对照组和治疗组的用药效果、不良反应及围产儿结局。结果：(1)妊娠时间延长48h和7d的有效率及平均延长妊娠时间：治疗组B1组高于对照组A1组，治疗组B2组高于治疗组B1和对照组A2组，差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组A1组与A2组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)A、B两组孕妇用药过程中所出现的不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)平均分娩孕周及新生儿平均出生体重：治疗组B1组高于对照组A1组、治疗组B2组高于对照组A2组，差异均有统计学意义( P<0.05)；早产率、低出生体重儿的发生率：治疗组B1组低于对照组A1组、治疗组B2组低于对照组A2组，差异均有统计学意义( P<0.05)；新生儿RDS ( NRDS )、颅内出血等的发病率：治疗组B1组低于对照组A1组，治疗组B2组低于治疗组B1组，差异均有统计学意义( P<0.05)；各组的坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症的发病率及新生儿死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：先兆早产孕妇应用盐酸利托君联合烯丙雌醇治疗48 h后继续口服烯丙雌醇的临床疗效及围产儿结局均优于单独应用盐酸利托君；≥32孕周的先兆早产孕妇联合用药效果更显著，且不增加孕妇的不良发应。
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不同体重指数患者卵巢彩色多普勒参数与糖代谢的相关性分析
目的：：探讨不同体重指数( BMI )的多囊卵巢综合征( PCOS )患者的彩色多普勒参数与糖代谢指标的相关性。方法：选取就诊的初诊PCOS患者108例,按BMI分为<23kg/m2组(正常体重组,31例)、23~24.9kg/m2组(肥胖前期组,19例)、≥25kg/m2组(肥胖组,58例)。监测3组患者的糖代谢指标和彩色多普勒参数,分析各组患者超声参数与糖代谢各指标之间的相关性。结果：与正常体重组相比,肥胖前期组的胰岛素释放试验异常率显著增加(P<0.05),而超声参数无差异；肥胖组的胰岛素释放试验异常率及糖耐量异常率( IGT)均显著增高,超声参数卵巢体积( OV)显著增高,搏动指数( PI)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,正常体重组患者的彩超参数与各糖代谢指标无显著相关；肥胖前期组的OV与卵泡个数(FN)均与2h 血浆血糖(PG)呈正相关,PI与1h PG、葡萄糖曲线下面积(GAUC)、1h胰岛素(INS)、胰岛素曲线下面积(IAUC)呈负相关；肥胖组PCOS患者OV与1h PG、1h INS呈正相关,FN与FINS、1h INS、2h INS、IAUC呈正相关,Vs、Vd与2h PG呈正相关,PI、RI均与2h INS、IAUC呈负相关。结论：肥胖PCOS患者彩色多普勒超声参数与糖代谢指标具有明显的相关性。
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症状不典型的子宫腹膜瘘1例报道
1病例简介患者,女,46岁,因“下腹部包块”于2016年4月收入院。2011年患者带环妊娠,行取环术加人工流产术。2012年再次妊娠,药物流产失败后行人工流产术,自述清宫过程有撕裂样疼痛,后未诉不适。2013年患者子宫体后方扪及一直径约6~7cm 包块,于外院行剖腹探查术。术中见子宫大小正常,子宫后壁与肠管、左侧附件粘连,分离粘连见左侧卵巢粘连面粘连带及一囊肿,约0.5cm×0.5cm 大,左侧输卵管系膜一囊肿,直径约2cm,右侧输卵管、卵巢粘连于阔韧带后叶及宫颈管后壁,右侧阔韧带见一直径约7cm×8cm 囊性包块。行右侧阔韧带囊肿剥除＋左侧输卵管系膜囊肿剥除＋左侧卵巢囊肿剥除＋盆腔粘连分解。术后病理提示：(左侧卵巢、右侧阔韧带)卵巢子宫内膜异位症。入院检查：右附件区扪及一直径约10cm 囊性包块,活动欠佳,边界欠清,无压痛。B 超示：右侧卵巢4.9cm×2.2cm,内见3.1cm×2.0cm 囊性回声,透声欠佳；子宫右后方见囊性包块,大小11.3cm×11.6cm ×9.7cm,壁厚,透声差,见密集点状回声,与子宫及宫颈交界处分界不清。后行全腹增强CT 示盆腔内见较大囊状低密度影,边界清楚,大小约106mm×118mm,与宫腔相连,呈边缘轻度强化；右侧附件区见类圆形低密度影,未见明显强化,边缘清晰,大小约42.8mm ×21.6mm。甲胎蛋白9.32ng/ ml, CA12569.41U/ ml,余在正常范围内。结合彩超及CT 考虑盆腔子宫内膜异位症复发,或为子宫畸形及残角子宫可能。为明确诊断,再次行盆腔平扫MRI 示,子宫颈右后部较大囊状稍短T1高T2压脂信号影,DWI 呈高信号,边界清,大小约108mm×118mm,病变与宫腔相连通；右侧附件区见不规则哑铃状短T1高T2压脂信号影,边缘清晰,大小约41.8mm×28.6mm。初步诊断：盆腔包块(卵巢肿瘤？双角子宫？)盆腔子宫内膜异位症术后。2016年5月5日在全麻下行腹腔镜探查术,术中放置举宫杯困难,反复置入子宫后方的包块内。术中见子宫增大如孕2＋月大,形状规则,前壁表面光滑；乙状直肠黏连于子宫后上方、并覆盖在盆腔包块上方；右侧卵巢增大,内见直径约5cm 的囊性肿物,内见巧克力样液体；左侧卵巢增大,内见直径约3cm 的囊性肿物,内见巧克力样液体；双侧卵巢均与子宫阔韧带后叶及乙状结肠致密粘连；双侧输卵管未见明显异常,盆腔内无明显液体。右侧阔韧带内见一囊性肿物,直径约5cm,前次手术缝合线在包块顶起的阔韧带表面,子宫直肠陷凹处可见一囊性肿物,直径约10cm,位于乙状结肠后下方的子宫直肠陷凹内,内见褐色陈旧性经血样液体,其根部与宫颈管右后壁相通。超声刀钝性分离右侧阔韧带前后叶暴露阔韧带内囊性肿物,逐渐分离并完整剥除。同法处理左侧圆韧带及左侧附件。打开膀胱反折腹膜并下推膀胱,分离子宫后壁下段与乙状结肠之间致密粘连,分离过程中,乙状结肠后子宫直肠陷凹处囊性肿物破裂,清理陈旧性经血样液体,距宫颈后壁近子宫狭部约0.5cm 处见一直径约1cm 瘘口。分解粘连后,行全子宫加双附件切除术加盆腔粘连松解术加盆腔囊肿壁部分切除。标本示瘘口位于宫颈后壁近子宫狭部处,直径约1cm。病理报告：(囊壁)符合单纯性囊肿。术后给予抗生素抗感染治疗,7天拆线切口II 甲愈合。术后应用GnRHa 治疗3~6个周期,预防盆腔包块的再次生长、子宫内膜异位症的复发。
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低促性腺激素性闭经治疗并应用DHEA 1例及文献复习
1病例简介患者,19岁,未婚,因“尚无月经来潮”于2013年5月就诊。查体：身高148cm,问答切题,头颅无畸形,五官无异常,双侧乳房发育不良,无泌乳,无腋毛(Tanner 1期,图1A)。妇科检查：女性外阴阴毛分布稀疏、小阴唇发育不良(Tanner 1期,图1B),未行内诊。实验室检查：雌二醇(E2)<37pmol/ L,促卵泡激素(FSH)0.19U/ L,促黄体激素(LH)0.05U/ L,睾酮(T)0.34nmol/ L,泌乳素(PRL)4.29ng/ ml,孕酮(P)0.3 nmol/ L；甲功、肝肾功及血脂无异常。性染色体：46,xx。B 超示子宫未见显示。左侧卵巢轮廓不清,右侧卵巢显示清,大小27mm×11mm,双侧附件未见明显异常包块声像。泌尿系超声检查未见异常。垂体MRI 增强未见明显异常,透明隔间腔形成,双侧筛窦炎症。诊断：原发性闭经、低促性腺激素性闭经。患者就诊时无生育要求,故治疗上以促进第二性征的发育、恢复月经来潮为主。初期予人工周期(HRT)序贯治疗,结合雌激素0.625mg/ d 连用28d；后半周期加用微粒化黄体酮200mg/ d,连续2周期后实现月经初潮,经量少,色鲜红。此后规律应用HRT 2个周期(结合雌二醇0.625mg/ d,连用40d),停药后均可月经来潮。患者规律用药,2013年11月后再发停经,复查B 超示子宫21mm×15mm×22mm,内膜(Em)2mm,右侧卵巢(ROV)15mm×7mm,左侧卵巢(LOV)不清；生殖激素FSH 1.9U/ L,LH 0.28 U/ L,E2<18.35pmol/ L。2014年1月改予戊酸雌二醇1mg/ d,连用50d 后复查超声示Em 5mm,ROV 21mm×12mm,LOV 17mm×9mm,继续后半周期联合黄体酮治疗,仍未见月经来潮。遂给予结合雌激素0.625 mg/ d 连用130d,后半周期联合黄体酮。2014年9月复查生殖激素E2<18.35pmol/ L,LH 0.63IU/ L,FSH 1.4IU/ L,T<0.087nmol/ L。除原来HRT 方案外,加脱氢表雄酮(DHEA)25mg/ d 治疗。2014年10月,即再次闭经后近1年,患者月经复潮,身高154.5cm。此时继续HRT 治疗(其中结合雌二醇1.125mg/ d 连用40d),并持续服用DHEA 25mg/ d。患者停药后可正常月经来潮,但于第3周期停药后患者无月经来潮。2015年1月复查生殖激素FSH 1.2U/ L,LH 0.64U/ L,E241.7pmol/ L,T 0.84nmol/ L,予停DHEA,继续予HRT 1周期。2015年3月再次月经来潮。此后周期序贯治疗至今(其中结合雌激素1.125mg/ d 连用60d),停药后月经均可正常来潮,量已较前明显增多。现患者身高较初诊时增高10cm,腋毛增多,乳房发育达Tanner 4期(图1C),外阴发育较前进展,达Tanner 2期(图1D)。
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盆腔异位肾积脓误诊为卵巢肿瘤1例报告
患者,女,20岁,因“下腹痛13天,发热7天”于2015年8月25日入院。患者, G0 P0,有性生活史,末次月经8月5日。8月13日患者无诱因出现左下腹痛胀痛,呈间歇性。8月17日腹痛较剧,伴恶心感,T 38.9℃,无呕吐、腹泻、发热寒战、阴道流血等不适。患者遂到当地医院就诊,B超示盆腔偏左侧117mm×90mm 低回声包快,提示卵巢囊腺瘤可能。抗炎治疗1周,腹痛发热无缓解,遂就诊于我院。入院查体：T 38.5℃,P 92次/min,R 22次/min,Bp 106/60mmHg。左下腹压痛、无反跳痛。妇科检查：外阴发育正常,阴道内见白色无异味分泌物；子宫前位,活动,盆腔左侧可扪及一直径约10cm大包块,质中,固定,触痛明显；右附件区未扪及异常。血常规：白细胞17.21×109/L,中性粒细胞89.5%,血红蛋白108g/L,血小板241×109/L。血 CA12570U/ml (0~35U/ml),血CEA、AFP、电解质、肝肾功能均正常。 B超示：子宫前位,大小约38mm×22mm×33mm；左侧附件区30mm×21mm×26mm大类似宫体回声,疑子宫畸形；右侧卵巢大小正常；盆腔左侧107mm×92mm 大无回声区,内透声差,可见细弱光点,周边可见卵巢组织,盆腔5mm积液。临床诊断：(1)左侧卵巢囊肿扭转合并感染？(2)子宫畸形？8月25日行腹腔镜探查术,术中见盆腔积液约50ml,盆腔偏左的后腹膜内有一直径11cm巨大囊性肿块,与大网膜、肠系膜包裹粘连,子宫双附件无法暴露。遂用穿刺吸头穿刺肿块吸出黄色的稀薄脓液约800ml。暴露盆腔见子宫前位,呈单角状,子宫左侧可见一大小约2cm ×2cm 的残角子宫,双侧附件未见异常。分离粘连,见肿块紧贴第五腰椎左旁,游离出肿块上方两根异位肾动静脉和下方异位输尿管,但左侧肾窝未见肾脏组织。输尿管镜置入膀胱,膀胱三角区可见右侧输尿管口裂缝状,喷尿清,未见左侧输尿管开口。考虑左侧盆腔异位肾积脓,单角子宫合并残角子宫。与患者家属沟通后,行腹腔镜下左侧盆腔异位肾切除。病理诊断：异位肾组织呈多囊性改变,肾实质萎缩,显慢性化脓性,有出血伴积脓。术后继续抗感染治疗7天拆线。复查B 超示右肾正常,左肾区未探及正常肾脏。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
