现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫内膜增殖症保守治疗的疗效观察
目的：：观察并评价不同保守治疗方案对子宫内膜复杂性增生( CH )及非典型增生( AH)的治疗效果、并发症及患者可接受性。方法：前瞻性研究2009年1月至2012年12月在山东大学齐鲁医院门诊及住院收治的50岁以下、病理结果证实为CH的患者116例，将患者随机分为3组，分别接受口服孕激素( A组)、口服避孕药( B 组)或LNG-IUS( C组)治疗；AH的患者共90例，将其随机分为2组，分别接受口服孕激素或Gn-RH-a治疗。每3个月取子宫内膜行病理检查，随访观察患者治疗后的病理缓解率及不良反应。结果：(1)CH患者：治疗6个月时，口服孕激素治疗组、口服避孕药治疗组、LNG-IUS组的病理缓解率分别为77.5％、73.7％和94.7％( P=0.039)，治疗期间体重增加的发生率依次为42.5％、7.9％和2.6％(P=0.001)，突破性出血发生率分别为15.0％、5.2％和26.3％(P=0.023)，恶心呕吐症状发生率分别为7.5％、5.2％和2.6％(P=0.624)。(2)AH患者：治疗6个月时，口服孕激素治疗组、GnRH-a治疗组的病理缓解率分别为70.5％和60.9％(P=0.197)。口服孕激素治疗组患者出现的不良反应主要包括体重增加(59.1％)、突破性出血(22.7％)、恶心呕吐(13.6％)及头晕乏力(6.8％)。 Gn-RH-a治疗组患者出现的不良反应主要包括潮热(67.4％)、阴道干燥(34.8％)、精神状态改变(32.6％)、头痛乏力(10.9％)。患者均未出现血栓形成及肝酶升高。结论：对50岁以下的CH患者，可首选宫腔内置入LNG-IUS系统。对AH患者，若无生育要求或手术禁忌证，应首选手术治疗；对于50岁以下选择保守治疗的患者，口服孕激素和GnRH-a治疗的疗效相当。保守治疗需在严格监测下进行，以便及时发现癌变。
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体外受精周期中不同原核数发育囊胚使用价值的探讨
目的：：比较3种受精卵来源胚胎的囊胚形成率和冻胚移植周期的临床妊娠率,初步探讨异常受精来源囊胚的使用价值。方法：体外受精( IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期中,比较2PN、1PN和0PN来源胚胎的囊胚形成率、优质囊胚形成率和在冻融胚胎移植( CET)周期中的临床妊娠率。结果：IVF周期中,2PN来源胚胎的囊胚形成率与0PN比较,无显著差异(P>0.05),1PN来源胚胎的囊胚形成率显著低于0PN、2PN来源(P<0.01)。 ICSI 周期中,1PN、0PN 来源胚胎的囊胚形成率均显著低于2PN 来源(P<0.05)；3种受精卵来源的优质囊胚在CET周期的临床妊娠率无显著差异(P>0.05)。结论：1 PN、0 PN来源的囊胚可视为与2 PN来源的囊胚同等价值,可在患者接受产前检查的基础上用于移植。
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雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效的相关性研究
目的：：研究宫腔粘连( IUA )患者子宫内膜组织中雌激素受体( estrogen re-ceptor,ER)、孕激素受体( progesterone receptor,PR)的表达,探讨其与术后雌孕激素治疗疗效的关系。方法：采用免疫组化法检测55例中重度IUA患者子宫内膜组织的ER、PR表达；患者均行宫腔镜下IUA分离术,术后给予雌孕激素周期治疗。随访患者的月经改善情况,结合宫腔镜复查结果,分析PR、ER受体与预后的相关性。结果：ER、PR在腺体及间质中的表达均无显著差异(P=0.727,P=0.453)；PR低表达组、高表达组患者术后雌孕激素治疗的有效率分别为63.64％和54.55％,两组比较无显著差异( P=0.503)；ER低表达组、高表达组患者术后雌孕激素治疗的有效率分别为33.33％和70.27％,两组比较差异显著( P=0.018)。结论：患者子宫内膜PR的表达不能预测预后；ER表达水平与疗效呈正相关,其可能成为IUA术后雌孕激素治疗疗效的预测指标。
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22例Sertoli-Leydig细胞瘤的临床病理及预后分析
目的：：分析Sertoli-Leydig细胞瘤的发病情况、临床表现及病理特征,并探讨合理的治疗方法。方法：回顾分析1998年1月至2012年8月在复旦大学附属妇产科医院接受诊治的22例Sertoli-Leydig细胞瘤患者的临床表现、分期、病理特点、治疗及预后情况。结果：患者的发病年龄为17~68岁,平均(40.9±18.3)岁；20例ⅠA 期,2例ⅠC 期。病例均发生于单侧卵巢。7例患者术前接受激素水平检测,术前睾酮(T)为0.22~5.9ng/ml,平均(2.91±2.01)ng/ml；其中1例术前T在正常范围。12例患者术后接受激素水平检测,其中10例患者的术后T为0.01~0.58ng/ml,平均(0.31±0.17)ng/ml,较术前显著下降(P<0.05)。术前的B超检查无显著特异性。22例患者均行手术治疗,手术范围从卵巢囊肿剥除术到全面分期手术不等。化疗途径包括静脉和腹腔化疗,多采用PEB方案。22例患者的术后标本免疫组化中,Inhibin-a(+)16例,Vimentin(+)14例,EMA(-)18例。21例患者无病生存至末次随访日期。结论：Sertoli-Leydig细胞瘤作为一种发病率极低的卵巢肿瘤,术前明确诊断相对困难。对于怀疑此类疾病的患者,检测T的水平可帮助诊断。患者总体预后较好,对于未生育者可根据病情行保留生育功能的手术。
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胎儿医学框架下的氯化钾减胎术应用于早中孕期多胎妊娠的经验--来自单一中心的临床研究
目的：：总结我院在胎儿医学框架下建立的氯化钾减胎术在早中孕期应用于多胎妊娠的临床经验。方法：回顾研究2011年1月至2013年12月在上海市第一妇婴保健院于孕11~16周行氯化钾减胎的32例患者的临床资料，记录围手术期母胎并发症及分娩28天后围产儿结局，总结单一中心采用该技术积累的相关经验。结果：患者的平均减胎手术孕周(13.81±0.84)周，平均分娩孕周(34.52±5.78)周，平均新生儿出生体重(2541±665.9)g。围产儿存活率为92.8％，母体并发症包括妊娠期高血压1例，重度子痫前期1例，未发生严重的分娩并发症。结论：在胎儿医学框架下进行的氯化钾减胎技术用于早中孕期减胎安全有效，改善了多胎妊娠的围产儿结局。
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高精度持续循环腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢浆液性囊腺癌的临床研究
目的：：探讨高精度持续循环腹腔热灌注化疗( CHPPC)联合静脉化疗( IC)对卵巢浆液性囊腺癌满意肿瘤细胞减灭术后患者的疗效及毒副作用。方法：将60例卵巢浆液性囊腺癌满意肿瘤细胞减灭术后患者随机分为实验组和对照组(每组30例),实验组给予CHPPC+IC,对照组给予IC。结果：实验组和对照组中血清CA125半衰期<20天者分别占76.67％、43.33％,差异显著( P<0.05)。按PECIST指南推荐的实体瘤评价标准,实验组和对照组的有效率分别为80.00％和53.33％,差异显著( P<0.05)。实验组和对照组的胃肠道反应发生率分别为96.67％和80.00％,差异显著(P<0.05),余不良反应均无显著差异。随访15个月,实验组和对照组的复发率分别为13.33％和36.67％,生存率分别为90.0％和70.0％,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论：CHPPC+IC治疗卵巢浆液性囊腺癌安全、可行、可耐受,能显著提高生存率、减少复发率。
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血清脂联素及内脂素水平与子宫内膜癌关系的临床意义探讨
目的：：探讨血清脂联素( Adiponectin)、内脂素( Visfatin)水平与子宫内膜癌的关系,及两者联合测定对子宫内膜癌诊断的临床价值。方法：收集2009年5月至2013年1月就诊于大连医科大学附属大连市妇产医院的56例子宫内膜癌患者作为病例组,同期常规体检排除肿瘤病史的98例女性作为对照组。 ELISA法测定血清脂联素、内脂素水平。结果：病例组患者的血清脂联素水平显著低于对照组(P<0.05)；血清内脂素水平高于对照组,但无显著差异(P>0.05)。病例组的内脂素与脂联素比值显著高于对照组(P<0.05)。血清脂联素、内脂素水平与子宫内膜癌的手术病理分期、病理类型、组织分级无关(P>0.05)。血清脂联素水平降低(OR=0.879,95%CI为0.870~0.899,P<0.05)、内脂素水平升高(OR=1.980,95%CI为1.987~1.018,P<0.05)是子宫内膜癌发病的独立危险因素。血清脂联素<2.62μg/ml时,诊断子宫内膜癌的灵敏度为85.7％,特异度为72.6％。结论：子宫内膜癌症患者的血清脂联素水平降低。血清内脂素水平升高、脂联素水平降低是子宫内膜癌发病的独立危险因素；血清脂联素可为宫内膜癌诊断提供参考价值。
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骨髓间充质干细胞在子宫内膜异位症局部微环境作用的实验研究
目的：：探讨骨髓间充质干细胞( BMSCs)在内异症中的局部微环境作用。方法：60只雌性大鼠采用皮下移植法内异症造模,术后6 h随机分为3组,每组20只。 A组：尾静脉注射1×107PKH26标记的BMSCs,用DMEM-F12培养基悬浮成单细胞悬液1ml；B组：尾静脉注射DMEM-F12培养基1 ml；C组：尾静脉注射生理盐水1 ml。饲养2周和6周时,检测内异症病灶体积,荧光显微镜检测PKH26标记细胞在内异症的迁移情况,免疫组化法检测VEGF、CD34、Bcl-2及Bax的表达,TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果：移植后2周和6周时,A组内异症病灶均可见PKH26标记的BMSCs散在分布。移植后2周和6周时,3组间的异位病灶体积、微血管密度( MVD )、细胞凋亡率均有显著差异。 A组的异位病灶体积和MVD均大于B组和C组,细胞凋亡率均低于B组和C组；3组间VEGF、Bcl-2表达均有显著差异,A组均高表达VEGF和Bcl-2；3组间Bax表达均无统计学差异。结论：BMSCs可经血循环迁移至内异症病灶,调节局部微环境,可能对内异症的发生发展发挥一定作用。
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沉默二肽基肽酶Ⅳ/CD26对上皮性卵巢癌SKOV3细胞侵袭及增殖的影响
目的：：探讨沉默二肽基肽酶Ⅳ( DPPⅣ/CD26)对卵巢癌SKOV3细胞侵袭、增殖及克隆能力的影响,为卵巢癌靶向治疗提供新的理论依据。方法：采用 shCD26、shGAPDH及shNC(空质粒)分别转染SKOV3细胞,通过细胞质内绿色荧光信号计算3组细胞的转染效率。 RT-PCR及Western blot分别检测转染前后细胞中DPPⅣ mRNA及蛋白的表达,基底膜侵袭实验检测细胞侵袭能力,流式细胞检测细胞周期变化,CCK-8及平板克隆形成实验检测细胞增殖及克隆能力。结果：shCD26、shGAPDH及shNC组细胞的转染效率分别为59％、64％和60％；差异无统计学意义( P>0.05)。 shNC、shCD26、shGAPDH及未转染组(non-tranfected)组中DPPⅣ mRNA相对表达量分别为1.20±0.11、0.80±0.01、2.15±0.15和1.32±0.04；shCD26组中DPPⅣ mRNA和蛋白表达均显著低于其余3组(P<0.05)。 shCD26组、shNC组和non-transfected组的穿膜细胞数分别为37±4.08、65±4.74和66.8±3.82,克隆数分别为8.3±0.57、13.33±1.52和14.0±1.0sh。shCD26组的穿膜细胞数、克隆数及细胞活力均显著低于shNC组、non-transfected组( P<0.05)。 shCD26组细胞的G0/G1期比率增加,而S及G2/M期比率降低,与shNC组、non-transfected组比较,差异显著( P<0.05)。结论：DPPⅣ可能具有促进SKOV3细胞侵袭、增殖及克隆形成等作用。
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改良长方案在初次拮抗剂方案助孕治疗失败患者中的应用
目的：：比较改良长方案和拮抗剂方案在初次拮抗剂方案失败患者中的临床结局。方法：回顾分析初次拮抗剂方案失败行再次IVF/ICSI助孕治疗的169例患者,其中130例采用改良长方案治疗(研究组),39例采用拮抗剂方案治疗(对照组)。结果：两组患者的一般情况无明显差异(P>0.05)。研究组的注射HCG日E2值、Gn用药时间和Gn剂量均显著高于对照组(P<0.05),注射HCG日LH值显著低于对照组(P<0.05)。研究组的临床妊娠率、种植率及活产率分别为55.2％、36.4％和46.4％,均显著高于对照组(27.3％、22.0％和21.2％)(P<0.05)。结论：初次拮抗剂方案失败行再次助孕治疗的患者中,改良长方案可能通过改善子宫内膜的容受性,获得了较拮抗剂方案更好的妊娠结局。
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干细胞条件培养液对小鼠体外成熟卵母细胞发育潜能的影响
目的：：探讨骨髓间充质干细胞( MSCs)条件培养液对小鼠体外成熟卵母细胞发育潜能的影响。方法：分离、培养小鼠MSCs,获得MSCs条件培养液；收集4~6周小鼠生发泡期( GV)卵母细胞,在MSCs条件培养液中体外成熟( IVM)；同时部分小鼠促排处理,收集体内成熟卵母细胞；体外受精( IVF)后,比较受精率、4-细胞形成率及囊胚形成率差异；Hoechst33342染色后观察内细胞团( ICM)和滋养层细胞形成情况,计数内细胞团数。结果：IVM卵母细胞IVF后的受精率、4-细胞形成率和囊胚形成率及囊胚内细胞总数与体内成熟组比较,无显著差异( P>0.05)；IVM组各时期的胚胎形态正常,囊胚内细胞染色后的荧光图像与体内成熟组基本一致。结论：MSCs条件培养液能保持小鼠IVM卵母细胞良好的质量和发育潜能,是一种较理想的IVM培养体系。
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血小板增多与上皮性卵巢癌临床病理及生存预后的相关性研究
目的：：研究术前血小板( PLT)与卵巢癌临床病理和预后的相关性。方法：回顾分析2009年1月至2013年3月于同济大学附属第一妇婴保健院行手术治疗的171例卵巢癌、218例卵巢良性上皮性肿瘤和59例交界性肿瘤患者的临床资料,分析PLT计数与患者年龄、病理类型、临床分期、细胞分级、CA125水平等临床病理因素之间的关系,同时分析比较卵巢癌伴或不伴PLT增多以及化疗后PLT变化对患者生存的影响。结果：卵巢癌患者术前PLT 计数平均值为248.0×109/L,显著高于良性及交界性肿瘤(188.3×109/L和206.9×109/L,P<0.0001)。171例卵巢癌患者中20例(11.7％)合并血小板增多(PLT≥350×109/L),卵巢癌合并PLT增多的患者中晚期比例高(P=0.030),更易发生大网膜(P=0.006)、腹膜(P=0.016)、膈下腹膜(P=0.018)转移,达到满意肿瘤减灭术比例较低( P=0.010)。卵巢癌患者的术前PLT与CA125值呈正相关( P=0.049)。患者术前PLT计数分别为≥232.2×109/L、208.5×109/L和327.5×109/L时,可依次大程度预测卵巢癌减灭手术不满意、疾病处于晚期及总体预后不良。卵巢癌合并PLT增多及术前PLT与3周期化疗后 PLT 比值大于2的患者的生存时间明显缩短( P<0.0001, P=0.006)。结论：卵巢癌患者术前PLT计数显著高于良性及交界性卵巢肿瘤。合并PLT增多的患者晚期肿瘤及多脏器转移比例显著增高,满意肿瘤减灭术比例低。 PLT增多及化疗后PLT较术前显著下降是卵巢癌的不良预后指标。
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子宫内膜癌肿瘤微环境内IGFBP-3表达及其对肿瘤侵袭能力的影响
目的：：探讨子宫内膜癌肿瘤微环境内IGFBP-3表达与肿瘤-间质相互作用的关系,以及IGFBP-3表达对子宫内膜癌侵袭能力的影响。方法：免疫组化法检测子宫内膜癌、正常子宫内膜组织中IGFBP-3的表达情况。肿瘤相关成纤维细胞( CAF)、正常内膜成纤维细胞( NF)与子宫内膜癌Ishikawa细胞在Transwell小室内共培养,RT-PCR、ELISA法检测IGFBP-3表达水平的改变。 Transwell侵袭实验评估IGFBP-3表达改变对Ishikawa细胞侵袭能力的影响。结果：子宫内膜癌组织中IGFBP-3表达显著低于正常子宫内膜组织( P<0.01)。 CAF、NF与Ishikawa细胞共培养后,两种间质成纤维细胞中IGFBP-3 mRNA表达水平均显著下降(P<0.01)；而在Ishikawa细胞,CAF可使其IGFBP-3 mRNA表达显著降低( P<0.01),但NF对其无显著影响( P>0.05)。 CAF、NF均能促进Ishikawa细胞的侵袭能力；与单Ishikawa细胞组和NF+Ishikawa共培养组相比, CAF共培养能显著增加Ishikawa细胞的侵袭能力(113.33±8.50 vs 65.17±10.23、75.33±8.21,P<0.01)。而加入外源性重组人IGFBP-3后,能显著抑制CAF的促侵袭作用。结论：子宫内膜癌肿瘤与间质相互作用可导致肿瘤微环境内IGFBP-3表达下降,而肿瘤微环境IGFBP-3表达的改变与子宫内膜癌的生长、侵袭和转移密切相关。
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妊娠合并地中海贫血的研究进展
地中海贫血是全球发病率高的单基因遗传病，也是造成较大危害的血红蛋白病之一，在我国尤其以长江以南地区高发。重型和部分中间型地中海贫血患儿的出生给社会和家庭带来了巨大的负担，因此对该病的产前筛查和产前诊断尤为重要。随着对该病的防治水平越来越高，即使是重型地中海贫血妇女也能顺利存活到生育年龄，而她们对生育的需求也逐渐成为大家的关注热点。
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子宫肉瘤发病相关因素
目前子宫肉瘤的发病机制尚不明确，且缺乏特异的术前诊断手段。通过对其发病相关因素的研究，不但可及早对危险因素进行干预，还可为明确诊断、选择治疗方案和判断预后提供重要的指导作用。本文通过总结近年国内外有关子宫肉瘤的流行病学、细胞遗传学及分子生物学研究等方面的相关文献，期望为子宫肉瘤的预防、诊断、治疗和预后提供方法和依据。
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贝伐珠单抗治疗上皮性卵巢癌的临床研究进展
上皮性卵巢癌( EOC)是病死率高的妇科肿瘤，尽管手术方式及化疗方案不断完善，但患者的5年生存率仍未显著提高。现已成功开展了多项以贝伐珠单抗( Bev)为代表的抗血管内皮生长因子( VEGF)单克隆抗体靶向治疗上皮性卵巢癌的Ⅱ、Ⅲ期临床试验。结论显示，贝伐珠单抗在晚期卵巢癌一线治疗及铂类敏感或铂类耐药复发卵巢癌治疗中均可显著提高缓解率，延长无进展生存期( PFS)，并降低复发或死亡风险。其常见不良反应为高血压和蛋白尿，严重的包括胃肠道穿孔、出血及血栓栓塞，但发生率很低。总之，贝伐珠单抗单用或联合化疗药物治疗卵巢癌安全且疗效满意。
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美国超声放射医师学会早期妊娠失败诊断新标准的解读
盆腔超声检查及血清人绒毛膜促性腺激素( HCG)检测是诊断及处理早期妊娠疾病的基石，其中超声检查尤为重要。超声对宫内妊娠诊断的准确性不仅直接关乎临床治疗方案的选择，同时也是导致不少医疗纠纷的根源。由于诊断结果可能导致对正常胚胎的直接损害，因此早期妊娠失败的诊断中假阳性诊断导致的后果比假阴性严重得多。为规范早期妊娠失败的超声诊断标准，近期美国超声放射医师学会公布了新的早期妊娠失败诊断标准，此标准可达到近100％的诊断特异性，从而尽可能减少了对正常妊娠的不必要损害。
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抗磷脂抗体与体外受精-胚胎移植结局的关系
抗磷脂抗体( APA)是一组能与含有磷脂结构的抗原物质发生反应的自身抗体,通过促进血栓形成、干扰免疫平衡等致病途径累及子宫及胎盘功能,导致多种病理妊娠的发生。近年,APA与体外受精-胚胎移植( IVF-ET)结局关系的研究逐渐被报道,但两者之间的关系尚存争议,如是否对拟行IVF-ET的患者常规行APA检测,仅APA阳性而无相关临床症状的患者和APA阳性反复IVF失败的患者该如何选择治疗方案,这些都是临床急需解决的问题。本文就APA与IVF-ET结局的关系做一综述。
关键词： 抗磷脂抗体 体外受精-胚胎移植结局 -
度洛西汀对围绝经期及绝经后妇女抑郁症的疗效观察
部分围绝经期女性出现情绪的改变，其中抑郁症状突出[1]。董胜莲等[2]报道，我国围绝经期及绝经后妇女的抑郁症发生率为23.80％。度洛西汀( Duloxetine)是一种新型的平衡高效的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂，为探讨度洛西汀治疗围绝经期及绝经后妇女抑郁症的疗效及安全性，本文以西酞普兰为对照进行临床对照研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取2012年2月至2013年10月在浙江萧山医院就诊的围绝经期及绝经后妇女58例为研究对象。入选标准：(1)年龄45~58岁；(2)月经不规律或绝经时间≤5年；卵泡刺激素(FSH)>40μ/L；(4)符合中国神经精神障碍分类与诊断标(第3版)(CCMD-3)抑郁症诊断标准；(5)无严重内科疾病及其他精神病史，既往无抑郁症病史；(6)近2个月未服用抗抑郁药物及抗精神分裂症药物。排除心血管、神经系统、内分泌系统器质性疾病。将患者随机分为度洛西汀组和西酞普兰组，每组29例，平均年龄分别为(48±7)岁和(49±7)岁。患者用药前空腹采静脉血，查肝、肾功能，雌二醇及FSH水平。两组患者的年龄、丙氨酸转移酶、肌酐、雌二醇、FSH水平比较，均无显著差异(P>0.05)。 -
胃肠道间质瘤误诊妇科肿瘤4例并文献复习
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是一种较罕见的胃肠道肿瘤,其发生率仅为1％~5％,患者以男性为主。 GISTs起病隐匿,临床少见,且无特异性症状、体征,易误诊和漏诊,常在出现相关并发症,如出血、穿孔和梗阻后才被诊断,从而延误了相关治疗。女性GISTs患者临床常表现为反复腹痛、便血和下腹部或盆腔包块,患者常因下腹痛或盆腔包块到妇科就诊,并易误诊为卵巢肿瘤或子宫肿瘤。现回顾分析我院2012年8月至12月诊治的4例GISTs,并复习相关文献,探讨GISTs的临床特点、诊治方法和误诊原因,从而提高妇科医师对GISTs的认识。
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IVF-ET术后宫内早孕合并卵巢妊娠破裂1例报道并文献复习
1病例资料
患者,女,31岁,因“突发腹痛伴少量阴道流血”于2013年5月10日收入院。患者因“原发不孕、双侧输卵管不全阻塞”于2013年3月在我院生殖中心行长方案调节,IVF助孕,获可用胚胎6枚。4月2日移植新鲜胚胎2枚,4月13日、20日(孕4、5周)血β-HCG分别为67.5mIU/ml、1571mIU/ml。孕8周时,患者突发腹痛,以右下腹为重,伴少量阴道流血。超声示：宫内早孕,右附件不均质占位50mm×38mm×42mm (异位妊娠？黄体破裂？),子宫前方游离无回声区深14mm。入院查体：患者生命体征平稳,腹部触诊无明显阳性体征；妇科检查示,宫颈口暗红色积血,举痛阳性,子宫如孕40天大,右附件区增厚感,轻度压痛。入院诊断"宫内早孕,合并异位妊娠可能"。患者拒绝手术治疗,给予黄体酮40mg/d。入院第5天复查B超：右卵巢其旁不均质区68mm×49mm×59mm,宫内早孕。不均质包块较1周前增大,不排除异位妊娠或卵巢血肿可能。5月17日(孕9周)行腹腔镜探查术。术中见左侧附件外形正常；右侧输卵管伞端直径5mm系膜囊肿；右侧卵巢呈完全破裂状,表面见大量凝血块伴活动性鲜血流出,清除血块后见右侧卵巢破裂口大量机化组织,完整清除组织送病理,创面点状止血。术后予抗炎、止血、黄体酮保胎等处理。患者生命体征平稳,术后无腹痛、阴道流血等。术后石蜡病理回报："右卵巢肿块"大量凝血块中见少许绒毛组织。术后诊断：宫内早孕合并卵巢妊娠。患者于12月24日足月分娩一健康女婴。 -
卵巢转移癌272例临床病理分析
目的：：探讨卵巢转移癌的临床病理特征。方法：回顾分析我院2006年1月至2012年12月间卵巢转移癌272例的临床病理资料和随访资料。结果：原发灶来自胃肠道占85.3％，除24例卵巢转移癌为首发肿瘤外，其余病例均有卵巢外播散。行原发癌手术切除者平均生存时间18.8月，未切除者仅6.6月。转移瘤大小为4.0~30.0cm。组织结构经典型、小管型、硬化型和混合型分别占83.1％、8.1％、5.9％、2.9％。结论：卵巢转移瘤多数源自胃肠道，组织学以经典印戒细胞为主，行原发癌切除平均生存时间明显大于未切除者。
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维甲酸对大鼠子宫内膜异位症的作用研究
目的：：探讨维甲酸( RA)对子宫内膜异位症( EMs)的作用。方法：16只雌性成年SD大鼠通过自体腹腔移植方法复制EMs,随机分为模型对照组和RA组；另设8只大鼠作为假手术组(空白对照组)。 RA组同时灌胃给药RA 20 mg/( kg · d )干预,4周后测定病灶体积并观察病理变化。 Real-time PCR法测定VEGF、FLT-1和MMP-2 mRNA表达,Western blot法测定VEGF、FLT-1和MMP-2蛋白表达。结果：与模型对照组内异症病灶体积[(96.72±13.72)mm3]比较,RA可缩小内异症病灶体积[(65.83±19.54)mm3](P<0.01)。与正常子宫内膜组织比较,模型组异位内膜组织中VEGF、FLT-1和MMP-2 mR-NA和蛋白表达显著升高(P<0.01),RA可降低异位内膜组织中VEGF、FLT-1和MMP-2 mRNA和蛋白表达( P<0.05或0.01)。结论：RA可减少内异症病灶体积,减少病灶内血管分布,可能与抑制VEGF、FLT-1和MMP-2表达有关。
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Nidogen-1、nidogen-2在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及意义
目的：：研究巢蛋白( nidogen-1和nidogen-2)在卵巢上皮性肿瘤中的表达,探讨巢蛋白在卵巢上皮性肿瘤侵袭转移过程中作用及临床意义。方法：采用免疫组化法检测21例卵巢上皮性癌、11例卵巢交界性肿瘤和19例良性卵巢肿瘤组织中nidogen-1和nidogen-2的表达情况。结果：nidogen-1和nidogen-2蛋白在卵巢癌中无表达；卵巢良性肿瘤和卵巢交界性肿瘤中nidogen-1阳性表达率分别为73.68％和63.64％,nidogen-2阳性表达率分别为68.42％、54.55％,均显著高于卵巢癌组织( P<0.01)。结论：卵巢上皮性肿瘤组织侵袭转移的过程中伴随着基底膜的破坏及nidogen-1和nidogen-2的表达缺失。
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应用生物补片治疗盆腔脏器脱垂23例临床分析
目的：：初步探讨生物补片在女性盆腔脏器脱垂( POP)手术重建盆底功能术中的应用。方法：2010年3月~2012年10月在我院因POP应用生物补片行盆底修补手术的患者共23例,患者均同时存在2个或2个以上部位缺陷,均行阴式全子宫切除、阴道前后壁修补术,术后对患者进行随访。结果：手术均成功,手术时间70~195min,平均138.4min,其中放置补片的时间平均为11min；术中出血平均221ml(50~500ml)。随访5~24个月,无补片侵蚀,无感染发生。2例Ⅳ期患者分别于子宫切除术后14个月和17个月出现穹窿膨出Ⅰ期,患者无不适主诉和症状；余21例患者术后妇科检查POP-Q分期各位点均在正常范围。23例患者术后1月随访时大小便正常。术后测残余尿平均36.7 ml (0~185ml)。有性生活者术后性生活满意。结论：生物补片可用于盆腔脏器脱垂手术中,术后短期随访,患者耐受性好,并发症少,不影响患者术后性生活质量。但远期效果有待进一步的观察和研究。
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妊娠期妇女宫颈疾病筛查方案的探讨
目的：：探讨针对妊娠妇女尤其是未行筛查的妊娠妇女宫颈疾病的经济有效的筛查方案。方法：选择2012年1月至12月就诊于北京市上地医院产科的妊娠妇女4846例,采用CervistaHR-HPV联合TCT的方法进行宫颈疾病筛查,所有患者均行阴道镜检,TCT阳性或TCT阴性阴道镜检异常者均行宫颈活检,以病理结果为依据,评价HR-HPV、TCT及两者联合筛查方法的筛查价值。结果：高危型HPV阳性率为10.48％, TCT阳性率(≥ASCUS)为1.71％,两者联合检测的阳性率为11.14％；病理结果证实,35例为CINⅡ及以上病变。高危型HPV对宫颈疾病的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为71.43％、89.96％、89.83％、4.92％、99.77％；TCT 分别为94.29％、98.96％、98.93％、39.76％、99.96％,两者联合检测分别为100.00％、89.50％、89.58％、6.48％、100.00％。结论：对妊娠妇女尤其是从未做过宫颈疾病筛查的妊娠妇女来说, TCT检测具有较高的特异性、准确性及阳性预测值,价格相对便宜,是经济有效的筛查方案；TCT和高危型HPV联合检测可提高宫颈疾病筛查的敏感性及阴性预测值。
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女性慢性盆腔痛及其相关疾病诊治学习班通知
慢性盆腔痛严重影响女性生殖健康，其病因复杂，涉及多器官病变、功能障碍，严重影响患者的心理健康。为进一步提高妇产科工作者对于慢性盆腔痛发病机制的认识、总结和交流诊断经验及治疗方法，由同济大学附属第一妇婴保健院主办的“女性慢性盆腔痛及其相关疾病诊治学习班”(国家级继续教育项目2014-05-01-028)定于2014年8月16至17日在上海举行。本学习班针对慢性盆腔痛的病因、发病机制、诊断及治疗等临床热点问题，邀请国内妇科、产科、麻醉科、消化内外科、泌尿外科等领域的专家从不同学科角度进行专题讲座，旨在深入探讨慢性盆腔痛的发病机制和诊疗措施。欢迎踊跃参会。联系方式：同济大学附属第一妇婴保健院科教科，地址：上海市浦东新区高科西路2699号，邮政编码：201204。电话：021-20261000。联系人：陈霞(18101888522)。 Email：yfykjk@126. com。
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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