现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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B7-H4在子宫内膜异位症中的表达及意义
目的:研究子宫内膜异位症(EMs)患者在位、异位内膜组织中B7同源体4(B7-H4)的表达情况及血清sB7-H4的水平变化,探讨其在EMs发生、发展中的作用及意义.方法:免疫组化法检测43例卵巢子宫内膜异位组织、43例在位内膜组织及30例正常子宫内膜组织中B7-H4的表达情况；ELISA夹心法检测EMs患者血清中sB7-H4的表达水平.结果:B7-H4主要表达于子宫内膜细胞的胞浆和胞膜.异位内膜、在位内膜、正常内膜的B7-H4阳性率分别为62.8％、55.8％和30.0％,组间差异显著(x2=8.067,P=0.018)；不同月经周期中B7-H4的表达无显著差异(P＞0.05).EMs患者血清中sB7-H4的表达水平显著高于对照组[(36.23±5.67)μg/L vs (31.24±4.56) μg/L,t=2.398,P＜0.05].结论:B7-H4蛋白的异常表达可能与EMs的发生、发展有关,其可能成为EMs诊断和治疗的一个新靶点.
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HPV DNA检测(HC2)用于宫颈癌筛查价值的Meta分析
目的:探讨2代杂交捕获法(HC2)检测HPV DNA在宫颈癌筛查中的应用价值.方法:计算机检索PubMed、Embase、Central、CNKI、CBMDisc、万方数据库等.纳入公开发表的有关HC2检测HPV DNA用于筛查宫颈癌的诊断试验,质量评价后,应用STATA11.0和Meta-discl.4软件进行Meta分析,评价HC2筛查宫颈癌的敏感性、特异性和ROC曲线下面积(AUC).结果:终纳入12篇文献,共计12 492例.Meta分析结果显示,HC2检测HPV DNA筛查宫颈癌的敏感性和特异性分别为83％(95％ CI为82％～85％)和88％(95％CI为87％ ～89％)；AUC为0.91(95％ CI为0.88～0.93).结论:HC2检测HPV DNA筛查宫颈癌的敏感性和特异性均较高,可作为临床大规模宫颈癌筛查的有效方法.
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小鼠子宫内膜原代上皮细胞及间质细胞的优化分离和培养
目的:建立一种获得高纯度、高活性的子宫内膜上皮细胞和间质细胞的优化分离和体外培养的方法,提供研究子宫内膜相关疾病的理想体外模型.方法:双酶消化、过滤、离心法分离和培养小鼠子宫内膜上皮细胞和间质细胞.用光镜观察培养细胞；双重免疫荧光标记法检测上皮细胞角蛋白(CK)和间质细胞波形蛋白(Vim)的表达；MTT法测定间质细胞的生长曲线.结果:培养24h,小鼠子宫内膜上皮细胞呈多边形、铺路石样生长,CK免疫荧光阳性,纯度达95％以上.正常原代小鼠子宫内膜上皮细胞不能传代,培养5～6天后细胞逐渐走向衰老.间质细胞呈长梭形、漩涡状生长,Vim免疫荧光阳性,纯度达95％以上.原代间质细胞可有限传代,3代内细胞形态无改变.传代间质细胞第3～6天为细胞对数生长期,生长曲线呈“S”形,倍增时间约为56.97h.结论:双酶消化、过滤、离心法可获得高纯度、高活性的具有典型的生物学细胞特性的子宫内膜上皮细胞和间质细胞.
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hnRNP E1对妊娠滋养细胞疾病恶变的早期预测价值评估
目的:通过分析hnRNP E1蛋白在良性及恶变转归葡萄胎中的表达,评估其在妊娠滋养细胞疾病恶变中的预测价值.方法:选取2007年至2008年因葡萄胎在南京市妇幼保健院清宫的40例患者,收集葡萄胎清宫标本.根据患者5年内的预后情况将早期清宫标本分为:良性转归组(29例)和恶性转归组(11例).放射免疫法测定清宫前血清β-HCG水平,免疫组化法检测葡萄胎组织中hnRNP E1蛋白的表达及分布情况,RT-PCR检测葡萄胎组织中hnRNP El mRNA的表达,Western blot法检测葡萄胎组织中hnRNP E1蛋白的定量表达.结果:hnRNP E1蛋白在葡萄胎组织中主要表达于滋养细胞的细胞核及细胞质中.恶性转归组葡萄胎组织中的hnRNP El mRNA和蛋白相对表达水平分别为(0.49±0.18,0.89±0.24),均显著低于良性转归组(1.15±0.24,1.61±0.31) (P＜0.05).hnRNP E1表达与葡萄胎恶变及血清β-HCG水平呈负相关(P＜0.05).结论:hnRNP E1表达下调可能是滋养细胞疾病恶性转化的早期事件.hnRNP E1有望成为预测葡萄胎恶变的新靶标之一,为临床预防性化疗提供有力的理论依据.
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顺铂抑制SKOV3细胞转移的动态监测及相关机制探讨
目的:在细胞水平实时动态监测顺铂抑制SKOV3细胞黏附和转移特性,探讨其相关机制.方法:CCK8法检测顺铂对SKOV3细胞增殖的抑制；采用RTCA监测仪24h实时动态观察顺铂对SKOV3细胞的黏附、迁移和侵袭的抑制作用；细胞组化法检测顺铂作用SKOV3细胞24h后细胞表面CD44v6的表达情况.结果:(1)顺铂对SKOV3细胞增殖的抑制作用呈浓度和时间依赖性,24、48h的IC50分别为24.065±1.031、5.083±0.128μg/ml；(2)在第50min时点,25 μg/ml顺铂组与对照组对SKOV3细胞黏附力的抑制作用差异显著(P＜0.05).第2h时点,12.5、25 μg/ml顺铂组对SKOV3细胞迁移的抑制作用显著高于对照组(P＜0.05).第10h 15min时点,25μg/ml顺铂组对SKOV3细胞侵袭的抑制作用显著高于对照组(P＜0.05).(3)与对照组比较,25 μg/ml顺铂组细胞表面表达CD44v6明显减少(P＜0.05),而5μg/ml顺铂组减少不明显.结论:顺铂抑制SKOV3细胞转移特性首先表现为抑制细胞的黏附和迁移,这与顺铂减少细胞表面CD44v6蛋白的表达密切相关.CD44v6将成为上皮性卵巢癌治疗的新靶点.
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子宫内膜癌及癌前病变危险因素的调查研究
目的:研究子宫内膜癌(EC)及癌前病变的流行病学特征及其发病的高危因素,为明确EC筛查的适宜人群提供依据.方法:选取2009年3月到2010年7月在北京大学第一医院妇产科行宫腔镜检查+分段诊刮术且同时行子宫内膜细胞学检查的540例患者.比较组织病理学诊断与子宫内膜细胞学筛查的结果.采用SPSS1O.0软件二分类非条件Logistic回归分析对影响组织病理学与子宫内膜细胞学结果的高危因素进行分析.结果:组织病理学结果为EC/非典型增生的相关危险因素:BMI≥25kg/m2、年龄≥40岁、糖尿病、高血压、绝经、恶性肿瘤家族史和毒物放射线接触史；独立危险因素:BMI≥25kg/m2、年龄≥40岁、糖尿病和恶性肿瘤家族史.子宫内膜细胞学报告为非典型腺细胞以上的相关危险因素:BMI≥23 kg/m2、年龄≥40岁、糖尿病、高血压、绝经和恶性肿瘤家族史；独立危险因素:BMI≥23 kg/m2和年龄≥40岁.结论:建议对年龄≥40岁或恶性肿瘤家族史的患者中进行EC的筛查；对肥胖、糖尿病的患者加强子宫内膜状况的监测.子宫内膜细胞学报告与病理学诊断的高危因素谱基本相同.
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HIV/AIDS与人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性研究
目的:探讨艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)生殖道高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染及宫颈病变的特点,为HIV/AIDS患者宫颈癌的防治研究提供线索和依据.方法:选取2009年4月至2012年7月就诊于我院的166例HIV/AIDS患者[HIV(+)组]与476例非HIV感染患者[HIV(-)组],比较两组患者的HR-HPV感染率及液基细胞学检测(TCT)检测结果.结果:HIV(+)组的HR-HPV感染率(38.55％,64/166)显著高于HIV(-)组(10.50％,50/476)(P＜0.001).HIV(+)组中20例行宫颈活检,其中13例(65.00％)发生CIN Ⅰ以上病变；HIV(-)组中21例行宫颈活检,19例(90.48％)发生CIN Ⅰ以上病变.HIV(+)组中HR-HPV(+)与HR-HPV(-)者的CD4＜200cell/μl的比率分别为29.29％和17.48％,差异显著(P=0.03).结论:HIV/AIDS患者感染HR-HPV的风险显著高于非HIV感染者,对HIV-HPV联合感染者应进行连续追踪观察.HIV/AIDS患者感染HR-HPV可能与免疫系统的破坏程度有关.
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下生殖道多中心上皮内瘤变32例临床分析
目的:探讨女性下生殖道多中心上皮内瘤变的临床特点.方法:回顾分析1997年1月至2011年10月北京协和医院妇产科收治的32例生殖道多中心上皮内瘤变患者的临床资料.结果:32例多中心上皮内瘤变患者中24例于近3年内就诊,占同期宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的1.1％.32例患者中20例CIN+阴道上皮内瘤变(VaIN),8例CIN+外阴上皮内瘤变(VIN),4例CIN+VaIN+VIN.5例有免疫抑制因素,其中4例因自身免疫疾病长期服用激素,1例患原因不明的白细胞减少症.22例(68.8％)多中心上皮内瘤变患者于CIN体检时发现；9例(75.0％) VIN因明显的症状或体征确诊；15例(62.5％)VaIN因宫颈阴道镜检查时阴道壁碘着色异常发现.81.5％ (22/27)的患者宫颈HPV检测阳性.62.5％ (20/32)的CIN,58.3％ (14/24)的VaIN及75.0％(9/12)的VIN初诊时已为高级别病变.5例因CIN切除子宫的VaIN患者中4例(80％)病变级别高于或等于原宫颈病变,阴道病变与全子宫切除的平均间隔时间为19.2月(4～30月).CIN平均累及3个象限,VaIN平均累及2个象限,41.7％的VIN累及肛周黏膜.CIN、VaIN和VIN行手术切除者分别占84.4％、70.8％和75％,切缘阳性率分别为5.9％、5.9％和22.2％.平均随访20月,随访的22例患者中6例(27.3％)发生病变残存,余16例中3例(18.8％)复发.结论:女性下生殖道多中心上皮内瘤变的发病可能与下生殖道多部位的HPV感染有关,病变常呈“多中心”及局部“多点”累及,手术治疗病变残留发生率高.
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ITIH4在卵巢组织中的表达及临床意义初探
目的:研究人α胰蛋白酶H4重链(ITIH4) mRNA在卵巢肿瘤组织中的表达情况,探讨其与卵巢癌发生进展的关系.方法:采用实时荧光定量PCR技术检测ITIH4mRNA在80例卵巢癌、24例卵巢良性肿瘤、26例正常卵巢组织中的表达.结果:ITIH4mRNA在卵巢癌、卵巢良性肿瘤及正常卵巢组织中的相对表达量分别为0.0272±0.0130,0.3188±0.1968和1.5429±0.5756;卵巢良性肿瘤组与卵巢癌组、正常卵巢组比较均无显著差异(P＞0.05)；而卵巢癌组显著低于正常卵巢组(P＜0.05).ITIH4 mRNA表达与卵巢癌的组织学类型、临床分期及腹膜后淋巴结转移有关(P＜0.05)；而与患者生存率无关(P＞0.05).COX模型分析显示,ITIH4不是卵巢癌患者预后的独立因素.结论:ITIH4 mRNA表达下调可能与卵巢癌的发生和进展有关.
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不同时机联合应用阿扎司琼、氟哌利多和地塞米松对腹腔镜下子宫切除术后恶心、呕吐的预防作用
目的:观察阿扎司琼、氟哌利多、地塞米松不同时机联合应用预防腹腔镜下子宫切除术后恶心、呕吐(PONV)的效果.方法:选取腹腔镜下行子宫切除术的320例女性患者,将患者随机分为4组(n=80).A组(空白对照组):诱导前10min静脉注射生理盐水5ml；B组(阿扎司琼组):诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg；C组:诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg+氟哌利多1.25mg+地塞米松10mg;D组:诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg+地塞米松10mg,手术结束前30min静注氟哌利多1.25mg.观察4组患者术后48h内的PONV发生率.结果:4组患者的PONV发生率差异显著(P＜0.01),其中A组发生率高,其他依次为B组、C组、D组.结论:诱导前10min应用阿扎司琼10mg+地塞米松10mg,手术结束前30min应用氟哌利多1.25mg,能显著降低腹腔镜下子宫切除术后PONV发生率.
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治疗单纯性盆腔炎的全国多中心临床疗效研究
目的:比较莫西沙星与左氧氟沙星+甲硝唑治疗我国单纯性盆腔炎(PID)患者的有效性及安全性.方法:选取来自全国6家医院的306例单纯性PID患者,前瞻性、随机、对照、双盲法将患者分为A组(莫西沙星组,151例)和B组(左氧氟沙星+甲硝唑组,155例),对患者进行病原微生物检查及治疗.A组患者给予莫西沙星(400mg口服,每天1次×14天)；B组患者给予左氧氟沙星(500mg口服,每天1次×14天)+甲硝唑(500mg口服,每天2次×14天).于患者治疗开始第4天、治疗结束后第14天、治疗结束后第28天进行随访.结果:治疗结束后14天,符合方案(PP)人群A、B组的临床治愈率分别为79.71％和79.69％,无显著差异(P=0.9823).治疗结束后14天,PP人群A组和B组的病原学清除率分别为84.2％和81.3％,无显著差异(P=0.9227).治疗结束后28天,PP人群A、B组的临床持续治愈率分别为79.71％和79.69％,无显著差异(P=0.9931).治疗结束后28天,PP人群A纽和B组的病原学持续清除率分别为68.4％和81.3％,无显著差异(P=0.4078).结论:莫西沙星与左氧氟沙星+甲硝唑治疗PID患者,都具有很好的疗效和安全性.
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腹腔、盆腔神经切除术的演变
纵观神经切除术的发展史,道路坎坷,甚至曾因手术操作困难、并发症等被临床医生放弃.20世纪中后期,随着人们对神经解剖知识的深入了解及医疗技术水平的提高,神经切除术又逐渐受到重视,并再次用于临床.本文就迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡、肾交感神经消融术治疗顽固性高血压及盆腔神经切除术治疗慢性盆腔痛的演变史做一综述,重点阐述神经切除术在妇产科的演变与前景.
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上皮性卵巢癌中DNA甲基化标记物的研究新进展
卵巢癌是死亡率高的女性生殖系统肿瘤,其中90％为上皮性卵巢癌.表观遗传学领域的研究进展对发现新的标记物用于上皮性卵巢癌的早期诊断、筛查和预后判断带来了新的希望.
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外阴癌的诊治发展现状
外阴癌是极罕见的妇科恶性肿瘤,仅占女性恶性肿瘤的1％.其发生部位多集中在阴唇,病灶以外生型和浸润型为主,病理类型以鳞状细胞癌(SCC)居多.外阴癌的首选治疗方法是根治性外阴切除手术或改良的外阴切除术.腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术成为新兴的、微创技术,其侵袭性低,将成为今后的主要手术方式.
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miRNA与卵巢癌的研究进展
microRNAs(miRNAs或miRs)是一类在转录后水平调控基因表达的单链非编码小分子RNA.miRNA能调控机体多种生理和病理过程,如细胞增殖、分化、发育、凋亡、激素分泌和肿瘤形成等.miRNA在卵巢癌中表达异常,与卵巢癌的发生、发展、转移和耐药密切相关,提示其有望成为卵巢癌的诊断标记物,并为预后评估、化疗耐药分析和个性化治疗提供临床思路.
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子宫内膜异位症卫生经济学的研究进展
子宫内膜异位症(EMs)消耗了巨大的社会资源,相关非医疗性损失可能超过直接的医疗负担.诊治延误、疾病严重程度和患者个体因素是EMs经济负担重要的影响因素.目前EMs的经济学研究仍处于起步阶段,本文现将这方面的进展做一综述,有望为公共卫生政策和临床诊疗决策提供明晰有效的思路和选择.
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原发性卵巢小细胞癌的相关研究进展
原发性卵巢小细胞癌(SCCO)是一种罕见的妇科恶性肿瘤,具有进展迅速、恶性程度高、病死率高、预后差等特点,可分为高血钙型和肺型.原发性SCCO临床表现缺乏特异性,目前手术联合放化疗是主要的治疗手段.本文就原发性SCCO的基础及临床研究现状做一综述.
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人工流产术后输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂误诊为异位妊娠1例并文献复习
1 病例简介患者,33岁,"侵蚀性葡萄胎合并输卵管病灶破裂,在外院行右输卵管切除术及病灶切除术后3天",为求进一步系统治疗,转诊于我院.患者,G2P1,2004年顺产1女.平素月经规律,初潮14岁,4～5天/25 ～ 28天.LMP约为2011年10月14日,尿妊娠试验(+),无明显早孕反应.2011年12月7日在当地医院行B超检查,提示"稽留流产",遂行清宫术,清出物未送病理.术后1周患者阴道流血停止,但术后2个半月月经仍未复潮.2012年2月29日患者因"突发下腹痛,伴呕吐及肛门坠胀感"急诊送当地二级医院.查体:T36.5℃,R18次/min,BP 70/50mmHg,P 72次/min.腹稍膨隆,下腹部肌紧张,压痛反跳痛明显,移动性浊音(+).急查血常规:WBC 14.32×109/L,Hb 70g/L.尿妊娠试验(+),血β-HCG 90054.00mIU/ml.B超示:子宫体积增大,宫腔内未见明显妊娠囊回声;子宫前壁肌层探及约21mm×17mm大的不均质低回声区,内部可见丰富血流信号;右附件区探及约74mm×65mm大的不均质回声包块,内部回声呈蜂窝状;腹腔积液.
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产后干预对母乳喂养的影响
母乳喂养是为婴儿生长、发育提供理想食物的一种好的方法,在生命初6个月内应对婴儿行纯母乳喂养,以实现佳的生长、发育和健康[1].随访发现,许多产妇出院后因乳涨、乳头皲裂、乳汁分泌不足、乳腺炎等母乳困难问题而选取了人工喂养或混合喂养方式.2011年10月至2012年10月荣成市妇幼保健院妇幼医师于产后7天、14天进行2次产后家庭访视,针对产妇存在的母乳喂养困难问题进行相关干预,显著提高了产后4～6个月纯母乳喂养率,现报道如下.
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女性盆底表面肌电与性生活质量的相关性研究
目的:探讨女性盆底表面肌电(sEMG)值与女性性功能指数(FSFI)问卷调查所评估的女性性生活质量的相关性,为临床诊治女性性功能障碍(FSD)患者提供指导方案.方法:选取2010年7月到2012年7月在我院经详细问卷调查和临床相关检查后确诊为FSD的233例患者,并选取性生活满意度高、性生活质量评分较高的148例女性作为正常对照组.应用标准的Glazer盆底sEMG评估方案及设备,测定研究对象的阴道括约肌sEMG值,评估女性性生活质量与盆底表面肌电位值的相关性.结果:(1)前基线阶段,FSD患者的静息波幅显著大于正常组(P＜0.05)；快速收缩阶段,FSD患者的大收缩波幅显著小于正常组(P＜0.05)；持续收缩及耐久收缩阶段,FSD患者的变异系数显著大于正常组(P＜0.01)；持续收缩阶段,FSD患者的收缩波幅显著小于正常组(P＜0.01)；耐久收缩阶段,FSD患者的收缩波幅显著大于正常组(P＜0.01).(2)前基线阶段静息状态肌肉收缩盆底sEMG平均值及变异系数、持续收缩变异系数、耐受收缩sEMG平均值与性生活质量均呈负相关(P＜0.05)；快速收缩sEMG大值、持续收缩盆底sEMG平均值及耐受收缩变异系数与性生活质量均呈正相关(P＜0.05).结论:女性盆底sEMG值与女性性生活质量有一定的相关性,可在一定程度上简便、客观地反映盆底肌群的功能.
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女性生殖道人乳头瘤病毒多重感染基因谱的研究
目的:探讨生殖道人乳头瘤病毒(HPV)基因型在女性多重感染者中的分布.方法:采用核酸分子快速导流杂交基因芯片分型技术(HybriMax)对大连地区5599例女性进行HPV多重感染检测.结果:5599例女性中检出354例(6.32％) HPV多重感染患者,21个亚型中检出20个基因型.高危-高危基因型、高危-低危基因型、低危-低危基因型多重感染者分别为155例(43.8％)、18例(5.1％)、181例(51.1％).354例多重阳性感染者中二重感染多,占77.68％ (275/354),常见感染模式为HPV16+58、HPV 16 +52;其次为三重感染,占15.25％ (54/354),常见感染模式为HPV31 +58 +CP8304,占5.56％ (3/54).合并基因型数多的为七重感染,四重及四重以上多重感染基因型构成复杂多变,尚未发现常见感染模式.各年龄组HPV多重感染率差异显著(x2=88.91,P＜0.005).≤20岁女性的HPV多重感染率高(15.6％)；随年龄增加,HPV多重感染率逐渐下降,而＞50岁女性的HPV多重感染率有增加趋势.结论:大连地区HPV多重感染率较低,但以高危混合型为主.用HybriMax法对HPV DNA进行多重感染基因谱检测,对宫颈病变的防治具有重要意义.
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垂体后叶素水分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用及对卵巢功能的影响
目的:探讨垂体后叶素水分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用价值.方法:选取2010年10月至2012年9月在青岛大学医学院附属医院妇科行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的62例患者.将患者分为研究组(术中局部应用稀释的垂体后叶素)32例和对照组(未使用垂体后叶素)30例,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气和体温.同时测定研究组17例双侧子宫内膜异位囊肿患者的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平及窦状卵泡数(Fo),观察手术对卵巢功能的影响.结果:研究组的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白(Hb)变化均显著少于对照组(P＜0.05)；两组患者的术后高体温、肛门排气时间无显著差异(P＞0.05).研究组患者卵巢功能较术前无明显变化.结论:腹腔镜下垂体后叶素水分离法行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除,简单易行且安全有效,有利于保护卵巢功能,具有一定的临床实用价值.
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HPV、突变型p53和COX-2在外阴HPV感染相关疾病的表达及意义
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)、突变型p53及COX-2表达与外阴HPV感染疾病的关系及临床意义.方法:应用原位杂交及免疫组化技术,检测57例正常外阴(NCE)、124例外阴尖锐湿疣(VA)、79例外阴上皮内瘤变(VIN)、91例外阴鳞状细胞癌(VSCC)组织中HPV6/ll、HPV16/18、突变型053及COX-2的表达.结果:VA组织中HPV 6/11阳性表达率(60.5％)显著高于VIN、VSCC(30.4％和34.1％)(P＜0.05)；VSCC组织中 HPV 16/18阳性表达率(79.1％)显著高于VA、VIN(28.2％和36.7％)(P＜0.05).VA、VIN、VSCC组织中COX-2阳性表达率(62.1％、58.2％和64.8％)均显著高于NCE(10.5％)(P＜0.05)；但前3组比较,则无显著差异(P＞0.C5).VA、VIN、VSCC组织中p53表达呈逐渐增高趋势,两两比较均有显著差异(P均＜0.05).NCE组织中HPV 6/11、HPV16/18及突变型p53均呈阴性表达.结论:外阴活检时行HPV 6/11、HPV16/18、突变型p53及COX-2检测,有助于外阴恶性病变的早期诊断.
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继发性结肠脾曲部位大网膜妊娠1例报告
患者,24岁,G0P0,"因右侧输卵管妊娠而行输卵管切除术后42天,阴道流血5天,腹痛2天加剧3h"于2012年5月28日急诊入院.入院查体:P 110次/min,BP 80/50mmHg.腹部膨隆,左下腹约10mm的手术切口疤痕;全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+).妇科检查:阴道内见少许血液,宫颈举痛明显,子宫附件因肌紧张触诊不满意.B超示:子宫附件未见异常,腹腔中等量积液,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.外院尿妊娠试验(+).患者术后月经未复潮,无明显外伤史.此次入院前6天有性生活史,避孕套避孕.考虑为异位妊娠,失血性休克,急诊行剖腹探查.术中见盆腔积血约2500ml,积血块约500g,吸出积血、清除血块.右侧输卵管缺如,右侧卵巢外观正常;左侧输卵管伞端和子宫左侧角粘连,无明显破口,伞端也未见活动性出血;左侧卵巢外观无异常.探查上腹部,见左上腹有较多血块,并见新鲜血液流出.扩大原切口探查,见结肠脾曲处大网膜有一约3cm×3cm×4cm的紫色肿块,可见活动性出血.切除该肿块后,送快速病理报告,网膜组织表面的凝血块中见少量绒毛组织.手术结束前用2000ml生理盐水冲洗腹腔,未见新鲜血液.探查腹腔其余脏器,均未见异常.术中输红细胞4u,血浆200ml.术后慢速病理:大网膜组织见绒毛.术后诊断:继发性大网膜妊娠.
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腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠葡萄胎1例并文献复习
1 病例简介患者,女,21岁,因"停经2+月,阴道出血10+天"于2012年11月5日收入院.患者既往月经规律,LMP:2012年8月18日,G0P0,停经后无明显早孕反应,尿HCG(+).停经40+天出现少量阴道出血,不伴腹痛,当地医院B超未发现明显异常,肌注黄体酮6针后阴道出血停止.10+天前再次出现阴道出血,当地医院B超发现宫外包块,宫内未见孕囊,血HCG80 000mIU/ml,怀疑"葡萄胎",行"清宫术",未见葡萄状物,遂就诊我院.我院门诊B超示:子宫体后位,约6.06cm×8.28cm×4.32cm,右宫角外侧探及5.45cm×4.71cm×4.54cm混合性包块,内大部分为回声增强区,间有散在暗区,该包块与右宫角不相通,直肠窝无暗区.印象:右侧盆腔包块(考虑右侧输卵管间质部妊娠可能).查血HCG 71 095.0mIU/ml.患者既往病史无特殊,肺CT未见明显异常,血常规、凝血常规、术前检查均无明显异常.2012年11月6日在全麻下行电视腹腔镜下右输卵管间质部妊娠切开取胚术+右输卵管结扎术.
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长方案降调后即取卵、复融周期移植妊娠1例报道
患者,女,31岁,因"结婚6年,未避孕未孕"于2012年3月26日就诊我院.患者月经规律,3天/30 ～31天,监测卵泡排卵正常.卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)等均在正常范围内.2010年输卵管造影示,双侧输卵管通畅.男方精液:密度1.4× 106/ml,a级精子0％,b级精子1％,给予药物治疗(中药),效果欠佳.拟行单精子卵泡浆内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕.2012年6月14日患者排卵后1周,P 20.30ng/ml,B超示内膜厚度为9mm,C型;左侧卵巢5个窦卵泡,右侧7个窦卵泡.采用标准长方案降调节行ICSI助孕,达必佳(德国辉凌制药)0.1mg/d,皮下注射,降调18天.7月2日,超声示,子宫内膜厚度为7mm,C型;右卵巢内8个囊性无回声,直径19～36mm;左卵巢内9个囊性无回声,直径16 ～41mm.血FSH 3.61mIU/ml,LH 1.2mIU/ml,E2＞4300pg/ml,P 3.3ng/ml,HCG 2mIU/ml.追问病史,患者保存使用GnRH-a均遵医嘱,未使用促排卵类药物,降调节期间无月经来潮.阴道超声示功能性囊肿回声;E2明显升高,考虑有优势卵泡可能.与患者沟通后,当晚给予HCG(丽珠)6000IU肌注,36h后取卵,穿刺卵泡27枚,获卵10枚;常规ICSI授精,双原核(2PN)3个,形成3枚可利用胚胎.考虑患者P水平偏高,影响了子宫内膜的容受性,予以全胚冷冻.2012年9月4日,患者行人工周期复融移植2枚胚胎.术后14天血HCG 2144mIU/ml,术后35天B超示:宫内早孕、双胎妊娠.
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宫颈绒毛管状腺癌1例报道并文献复习
宫颈绒毛管状腺癌(villoglandular papillary adenocarcinoma,VGPA)是1989年由Young和Scully首次提出的[1].VGPA是宫颈癌中少见的组织病理学类型,是宫颈腺癌分化及愈后较好的一种亚型.VGPA发病率约占宫颈腺癌的3.7％ ～4.8％[1].现将我院收治的1例VGPA报道如下,并复习相关文献.1 病例简介患者,女,31岁,因"接触性出血半年"于2012年10月15日收入院.患者,18岁月经初潮,5天/30天,G1P1,4年前经阴顺产1女;无口服避孕药史,无毒物、放射线接触史,无烟酒等不良嗜好.
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Lynch综合征相关妇科肿瘤的临床思考
Lynch综合征(lynch syndrome,LS),又称遗传性非息肉状结直肠癌(hereditary non-polyposis colorectal cancer,HNPCC),属常染色体显性遗传性疾病,由DNA错配修复(mismatch repair,MMR)基因突变引起,其发病率约占结直肠癌的2％ ～5％[1-2].根据有无肠外肿瘤将LS分为Ⅰ型和Ⅱ型:Ⅰ型仅表现为结直肠癌;Ⅱ型除结直肠癌外,还表现为多样性肠外肿瘤,常见的有子宫内膜癌和卵巢癌.某些Ⅱ型LS患者家族中还发生其他恶性肿瘤,如胃癌、小肠癌、胰腺癌、甲状腺癌、尿道癌、脑肿瘤、皮肤癌等.近年,越来越多的证据显示,女性LS患者一生中发生子宫内膜癌(内膜癌)的风险为40％～60％,已超过结直肠癌(49％).更有意义的是,高达68％的LS患者首发恶性肿瘤为内膜癌.
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ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌预防及早期诊断筛查指南解读
2002年美国癌症学会(American Cancer Society,ACS)针对早期发现宫颈癌指南进行了评估和更新,并且第一次建议包含HPV DNA检测.自此,许多研究发表支持对适当年龄女性进行筛查,同时对异常筛查结果进行处理.2009年至2011年,ACS、美国阴道镜和宫颈病理学会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)以及美国临床病理学会(American Society for Clinical Pathology,ASCP)共同合作,召集专家小组对有效证据进行系统回顾以建立新的筛查指南,并于2012年公布.
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上皮性卵巢癌的临床研究进展
卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第二位,病死率居首位;在女性常见肿瘤中发病率居第九位,病死率居第五位.美国预计2012年卵巢癌新发病例22 280例,死亡15 500例[1].改善卵巢癌患者预后、提高晚期及复发患者的生活质量已成为妇科肿瘤医生面临的严重挑战.1 卵巢癌的高危因素与预防卵巢癌病因不明,但已发现多个高危因素,其中遗传因素肯定.5％ ～ 10％的卵巢癌与遗传因素有关.普通人群女性一生中罹患卵巢癌的风险为1.5％,一级亲属中1人曾患卵巢癌,风险升至5％;一级亲属中2～3人曾患卵巢癌,风险升至7.2％.多年来,人们发现了两个主要的遗传性卵巢癌综合征:遗传性乳腺癌卵巢癌综合征(hereditary breast and ovarian cancer syndrome,HBOC)及遗传性非息肉性结直肠癌综合征(hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome,HNPCC),后者又称为LynchⅡ型综合征.
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