现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 山东大学
- 影响因子: 1.08
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-7379
- 国内刊号: 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠合并心房颤动的诊治
目的:探讨妊娠合并心房颤动对母儿的影响及诊治方法.方法:回顾分析1998年1月至2006年6月上海仁济医院诊治的13例妊娠合并心房颤动的临床资料.结果:妊娠合并心房颤动患者多有器质性心脏病,其中风湿性心脏病是主要病因(76.92%);妊娠合并心房颤动且有器质性心脏病患者心功能Ⅲ~Ⅳ级发生率明显高于无器质性心脏病者(80% vs 0%,P<0.05);医源性胎儿丢失率23.08%(3/13),早产发生率23.08%(3/13).结论:患器质性心脏病的孕妇合并心房颤动易致母亲心功能恶化,应动态监测心功能,及时处理.为母亲安全,宜适时引产或行剖宫产术终止妊娠.
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辅助生殖技术受孕和自然受孕双胎妊娠结局的临床比较
目的:探讨辅助生殖技术(ART)受孕双胎妊娠与自然受孕双胎妊娠围生期的结局.方法:回顾分析93例ART受孕双胎妊娠孕妇(研究组)的并发症、分娩方式及围产儿结局,并与同期自然受孕双胎(对照组)451例比较.结果:研究组孕妇平均年龄较高(32.5±3.6岁),分娩孕周较小(33.4±4.3周),住院时间较长(21.1±2.6天),与对照组相比(分别为27.8±3.2岁、35.6±4.1周、11.3±1.5天)差异有显著性(P<0.05).研究组早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、羊水过多的发生率明显高于对照组,两者差异有显著性(P<0.05).研究组双胎输血综合征明显少于对照组(P<0.01).两组剖宫产率均在72%以上,差异无统计学意义.研究组新生儿出生体重低、新生儿畸形和新生儿转NICU率高,与对照组相比有统计学差异(P<0.05).研究组双胎之一胎死宫内率低于对照组(P<0.01).结论:ART受孕双胎并发症和不良新生儿结局风险大,加强ART受孕双胎妊娠并发症的防治和产前、产时监护,产儿科密切合作和新生儿护理具有重要意义.
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剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理
目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的发病机制、早期诊断以及恰当的治疗方法. 方法:回顾分析1994年1月至2006年5月北京协和医院收治的25例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,包括:患者的发病年龄,孕产次,发病至剖宫产术的间隔时间,首发症状,发病部位,诊断过程,辅助检查、治疗方法,经过及结局. 结果:剖宫产瘢痕妊娠占同期异位妊娠的1.1%,与同期正常妊娠数之比为1:1368.25例患者的平均年龄31.4岁,92%的患者仅有一次剖宫产手术史,发病至末次剖宫产术的间隔时间为4月至15年,常见的临床表现为停经和阴道流血,其中11例发生阴道大出血.16例(64%)患者分别误诊为宫内早孕(14例)和滋养细胞肿瘤(2例)而给予相应处理,仅9例治疗前确诊.通过剖宫产病史,妇科检查和超声、磁共振等辅助检查综合分析可作出诊断.治疗方法包括全子宫切除和保守性治疗(全身或孕囊内甲氨蝶呤注射和保守性手术).25例患者均治愈出院.结论:剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床易误诊,对有剖宫产手术史的患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断,强调根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效.
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宫颈扩张过程中单核细胞趋化蛋白-1表达的意义
目的:观察单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在分娩期宫颈扩张不同程度时母血、子宫肌层组织和胎盘组织中的表达,探讨MCP-1在宫颈扩张过程中的作用.方法:选择临产后急诊行剖宫产终止妊娠的初产妇42例,根据术前30min宫颈扩张程度分为A组10例(宫颈口开大<2 cm),B组10例(宫颈口开大2~4 cm),C组10例(宫颈口开大4~6 cm),D组12例(宫颈口开大> 6cm).酶联免疫吸附法测定产妇血清中MCP-1水平;用半定量RT-PCR法测定子宫下段肌层及胎盘组织中MCP-1mRNA的表达. 结果:C组和D组血清MCP-1水平和组织中MCP-1mRNA含量显著高于A组和B组( P<0.01),B组组织中MCP-1mRNA含量显著高于A组(P<0.05);4组产妇MCP-1的表达量与宫颈扩张程度呈正相关.结论:MCP-1在宫颈扩张过程中表达增加,在宫颈扩张过程中起重要作用.
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子宫内膜异位症在位内膜细胞对雌二醇超敏状态的研究
目的:观察子宫内膜异位症患者在位内膜细胞对雌二醇的反应性是否有别于正常妇女在位内膜细胞.方法:应用ELISA方法、逆转录聚合酶链式反应和流式细胞术对原代并传代培养的子宫内膜异位症患者和正常妇女的在位内膜细胞在基础状态及在雌二醇刺激后VEGF、MMP-3、MMP-9、TIMP-1和sICAM-1的分泌和(或)mRNA表达进行检测,并观察细胞增殖和凋亡状况.结果:雌二醇刺激后,子宫内膜异位症体外培养的在位内膜细胞分泌VEGF和MMP-3、表达VEGF mRNA以及细胞的增殖指数均较基础状态上调,上调的倍数分别为1.63±0.18、1.28±0.11、1.34±0.14和1.29±0.17倍,均高于对照组的1.33±0.09、1.07±0.13、1.12±0.16和1.11±0.11倍,其P值分别为0.039、0.050、0.038和0.050;子宫内膜异位症在位内膜细胞分泌TIMP-1、表达TIMP-1 mRNA、bax mRNA和凋亡指数在E2刺激后均下调,下调的倍数分别为0.51±0.07、0.66±0.15、0.73±0.08和0.76±0.09倍,均强于对照组的0.85±0.11、0.79±0.09、0.91±0.12和0.88±0.10倍,P值分别为0.043、0.050、0.038和0.029.结论:雌二醇上调内异症在位内膜细胞VEGF、MMPs的合成及增殖活性,以及其下调TIMP-1、凋亡活性的能力均强于正常内膜细胞,即子宫内膜异位症在位内膜细胞对雌二醇的刺激有一种超敏状态.
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外来孕妇与本地孕妇产前检查和妊娠结局的对照研究
目的:调查上海户籍与非上海户籍孕妇围产保健方面存在的差距,分析流动人口平产分娩点对改善外来孕妇围产期保健状况、减少不良妊娠结局发生的作用.方法:回顾分析2004年7月至2005年6月在复旦大学附属上海第五人民医院浦江分院流动人口平产分娩点及上海市第五人民医院产科住院分娩的5 528例孕妇.分为分娩点非上海户籍、五院非上海户籍和五院上海户籍3组.结果:分娩点外来孕妇产前检查覆盖率为92.98%,仅次于综合医院沪籍孕妇,但产检4次以上的比例不足1/3,与其他两组差异显著.分娩点调查对象的妊娠结局普遍好于综合医院的外来孕妇,剖宫产率仅为21.10%,明显低于其他两组.两组外来孕妇中,不良妊娠结局的发生随产检次数的增加而减少,来自分娩点孕妇的低体重儿、过期产的发生并未因产检次数增加而得以抑制.结论:通过普及产前检查,流动人口平产分娩点在改善外来孕产妇妊娠结局方面有成效.但外来孕产妇仍缺乏足够的围产保健,应进一步加强系统产前检查和提高质量,切实改善外来流动人口的母婴保健状况.
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妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢随访的依从性研究
目的:探讨影响妊娠期糖代谢异常孕妇产后糖代谢的高危因素,以加强糖尿病孕妇产后的教育,提高产后糖代谢检查的随访率.方法:280例产前确诊为GIGT(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)和GDM(gestational diabetes mellitus,GDM)的孕妇,通过宣教和书面嘱托,于分娩后6~8周回院行糖耐量试验,统计随访率,比较随访组与失访组的年龄、学历、家庭收入、分娩方式等指标,分析产后失访的高危因素.结果:280例中186例进行糖代谢检查,随访率为66.43%,失访率为33.57%.随访组和失访组分娩前的BMI(body mass indes,BMI)分别为27.28±3.07、26.96±2.79,诊断GDM孕周分别为29.29±3.58、30.12±4.36,使用胰岛素治疗者为3.76%、3.19%,分娩大于胎龄儿分别为5.56%、7.78%,上述指标两组差异无统计学意义.随访组31.7±4.02岁,本科以上学历40%,糖尿病家族史9.14%,剖宫产率85.48%,家庭月收入7.68±6.47千元,明显高于失访组的30.12±4.36岁、35%、4.26%、80.85%和6.85±3.23千元.随访组OGTT 2h,血糖大于11.1mol/L者占11.29%,新生儿低血糖的发生率3.23%则低于失访组21.27%和9.57%.结论:医护人员在规范宣教GDM产后随访过程中,应对年轻的、本科以下学历的、无糖尿病家族史的GIGT和GDM孕妇加强产后糖代谢检查的宣教工作.
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尿皮素对体外培养的人脐静脉内皮细胞一氧化氮及一氧化氮合酶的影响
目的:通过检测尿皮素(UCN)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)一氧化氮(NO)生成及一氧化氮合酶(NOS)表达的影响,探讨UCN调节胎儿-胎盘血管张力的分子机制.方法:在离体培养的HUVEC中加入不同浓度的UCN(0、0.1、1、10nmol/L)、10nmol/L促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及向以上各组UCN/CRH同时加α-helicalCRH进行体外培养,用硝酸还原酶法检测细胞上清液中NO的水平,蛋白印迹法检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达水平的变化.结果:在与UCN共同培养4~8h后,HUVEC细胞上清液中NO水平呈时间和剂量依赖性变化,随着培养时间的延长,UCN浓度增加,NO水平逐渐升高;UCN组HUVEC iNOS表达水平比对照组明显升高(P<0.05),且呈浓度依赖性升高.而各组eNOS表达水平与对照组比较无明显变化(P>0.05).UCN/CRH+α-helicalCRH组HUVEC上清液中NO水平和HUVEC iNOS表达水平与对照组比较无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),与相同浓度UCN/CRH组比较NO水平和iNOS蛋白表达水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:UCN可促HUVEC合成及释放NO,NO生成增多与UCN通过促进肾上腺皮质激素释放激素2β受体(CRH-R2β)正相调节iNOS蛋白表达有关,这可能是UCN调节胎儿-胎盘血管张力的分子机制之一.
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原因不明复发性流产患者血清趋化因子RANTES与封闭效率的关系
目的:研究原因不明复发性流产(URSA)患者血清中趋化因子RANTES与夫妇间混合淋巴细胞反应封闭效率(MLR-BE)的关系,探讨RANTES、MLR-BE在URSA发病中的作用.方法:以URSA患者40例为URSA组,有正常生育史且无流产或早产等不良生育史的40例为对照组.(1)用酶联免疫吸附(ELISA)法,检测血清中RANTES水平;(2)用单向混合淋巴细胞反应封闭试验,在未加入与加入RANTES试剂情况下,分别检测血清中MLR-BE水平.将测得的MLR-BE分别设为MLR-BE1、MLR-BE2.结果:(1)URSA组RANTES水平明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);(2)URSA组MLR-BE1明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);URSA组MLR-BE2较MLR-BE1明显上升,两者差异有统计学意义(P<0.05);URSA组MLR-BE2与对照组差异无统计学意义(P>0.05);对照组MLR-BE2与MLR-BE1差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组MLR-BE1与血清中RANTES水平呈正相关.结论:(1)URSA组RANTES、MLR-BE水平明显低于对照组,有助于URSA的早期诊断;(2)URSA组血清中RANTES与MLR-BE水平呈正相关,提示二者在URSA发病中可能起协同作用.
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妊娠期糖尿病胎盘微绒毛形态计量学改变与围产儿并发症关系的探讨
目的:探讨妊娠期糖尿病胎盘绒毛变化与围产儿并发症的关系.方法:选择足月妊娠期糖尿病38例的胎盘为观察组,选择正常足月妊娠30例的胎盘为对照组,分娩时在胎盘母面取材,制成快速脱水、表面喷金镀膜标本,在扫描电镜下用VIDAS型图像分析仪对胎盘微绒毛进行组织形态计量学测定.称取胎盘重量、计算胎盘系数(胎盘重量与新生儿出生体重比值),记录新生儿Apgar评分、体重、脐血胆红素及新生儿出生后30min内血糖值.结果:糖尿病孕妇的胎盘合体滋养层细胞微绒毛面积、周长、长轴、短轴小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);异形指数大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).扫描电镜下观察组胎盘组织超微结构病理变化明显,表现为胎盘绒毛成熟不良、水肿,合体滋养层表面微绒毛排列紊乱,直径大小不一,局部缺损,呈葡萄状.观察组胎盘重量明显高于对照组,两组差异显著(P<0.05).胎盘系数两组间差异非常显著(P<0,01);两组新生儿窒息、出生30min内血糖值、血胆红素均有显著差异(P<0.01).结论:妊娠期糖尿病胎盘病理变化进一步加重了胎儿缺氧,增加了新生儿窒息率,导致新生儿发生更多的并发症.
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孕前体重指数对糖筛选异常孕妇妊娠结局的影响
目的:探讨孕前体重指数对单纯50g糖筛选阳性的孕妇母儿预后的影响. 方法:选取2000年1月至2006年12月在上海第一人民医院行50g糖筛选异常而75g葡萄糖耐量试验结果正常的孕妇655例为研究对象,按孕前体重指数(BMI)分为3组:A:消瘦组(<18.5kg/m2),B:体重正常组(18.5~24.9kg/m2),C.超重及肥胖组(>25kg/m2),比较3组孕妇的妊娠结局.结果:655例孕妇中,A组95例(14.5%),B组483例(73.7%),C组77例(11.8%).与B组相比,C组孕妇发生妊娠不良结局的危险度增高,其中子痫前期OR为3.58(95%Cl 2.28~9.98),早产OR3.64(95%Cl 1.73~7.67),巨大儿OR1.49(95%Cl 1.23~3.01),低出生体重儿OR 2.55(95%Cl 1.03~6.32),新生儿低血糖OR 4.07(95%Cl 2.31~12.78);A组发生低出生体重儿的几率增加,为2.70(95%Cl 1.66~4.40). 结论:孕前体重指数是影响妊娠结局的独立因素.
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人成熟卵泡液蛋白质谱图的初步研究
目的:建立人成熟卵泡液的蛋白质谱图,筛选鉴定卵泡发育/卵母细胞成熟的相关蛋白质.方法:选取48例因男性因素行ICSI-ET治疗的女性为研究对象,收集取卵时获得的人成熟卵泡液,采用双向凝胶电泳-质谱技术分离鉴定人成熟卵泡液蛋白质谱图.结果:获得了较高分辨率的人成熟卵泡液蛋白质谱图,共检测到180多个蛋白质点,筛选鉴定了5个蛋白质点,分别是载脂蛋白E、PRO2044、Hypothetical protein、免疫球蛋白G重链以及转铁蛋白,PRO2044和Hypothetical protein根据蛋白数据库的鉴定分析结果可能是血清白蛋白的修饰产物.转铁蛋白和载脂蛋白E在以往卵泡发育机制的研究罕有报道.结论:蛋白质组学是全面分析人卵泡发育过程中卵泡液蛋白质表达变化的有效手段,筛选鉴定得到的卵母细胞成熟相关蛋白为进一步研究卵母细胞成熟机制提供了理论依据.
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重度子痫前期患者母儿间HLA Ⅱ类抗原相容性的研究
目的:研究重度子痫前期患者母儿间HLA Ⅱ类抗原HLA-DRB1,-DQB1和-DPB1有无相容性或相斥性.方法:用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性分析(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)方法检测31例重度子痫前期组母儿和34例正常妊娠母儿的HLA-DRB1,-DQB1和-DPB1的基因型和表型.计算母儿间不一致的HLA基因数和(或)抗原数,比较两组间的差异.结果:未发现重度子痫前期组母儿间存在明显的HLA-DRB1,-DQB1或-DPB1基因型或表型的显著相容或相斥.但是,重度子痫前期组母儿间HLA-Ⅱ类抗原基因型的相容性显著多于正常对照组,母儿间Ⅱ类抗原基因型完全相符的例数显著高于对照组(分别为4例和0例,P=0.046).结论:母儿间HLA Ⅱ类抗原基因型相容性增加可能参与了重度子痫前期的发病.
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血小板源生长因子受体与子痫前期关系的研究进展
血小板源生长因子受体是血小板源生长因子的特异性受体,在血管生发及重建中起着重要作用,是一种重要的血管活性物质,参与各种血管性疾病的发病.子痫前期特征性病理改变为胎盘螺旋动脉的急性动脉粥样硬化.血小板源生长因子受体可促进动脉粥样硬化形成,参与子痫前期的发生和发展.
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自由脂肪酸对妊娠期胰岛素抵抗的影响作用
胰岛素抵抗是正常妊娠的特征,更是妊娠糖尿病发生的病理生理基础.妊娠肥胖是妊娠糖尿病发生的重要风险因素,自由脂肪酸则是联系肥胖和胰岛素抵抗的中介,它在正常妊娠和妊娠糖尿病女性血中的水平明显升高.升高的自由脂肪酸水平可通过多种途径引起胰岛素抵抗,在妊娠糖尿病的发生中起着一定的作用.自由脂肪酸有望成为治疗妊娠糖尿病的新靶点.现对自由脂肪酸与胰岛素抵抗和妊娠糖尿病的关系作一综述.
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高频超声诊断腹壁子宫内膜异位症的价值
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)虽然形态多样、病变广泛,但以盆腔EM居多,发生在腹壁切口瘢痕处者少见.为提高腹壁子宫内膜异位症的诊断及鉴别诊断水平,现将经手术及病理证实的腹壁内膜异位症14例的高频超声表现总结如下.
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三种经阴道减胎术的比较研究
选择性减胎术作为多胎妊娠的补救措施[1,2],能有效地降低多胎妊娠给母儿带来的风险.目前常用的减胎方法有经腹或经阴道途径.
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异位妊娠保守性治疗54例临床观察
随着阴道B超及腹腔镜诊断的应用和测定血β-HCG水平,80%的异位妊娠可在未破裂前作出诊断,为保守治疗提供了条件.我们观察了54例甲氨蝶呤(MTX)配伍米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠过程中患者的临床表现、病情变化、转归过程及用药疗程等,现报告如下.
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孕中期胎膜早破期待疗法的可行性分析(附7例报告)
孕中期胎膜早破是难免流产的症状,临床上处理多是终止妊娠.2005年1月至2006年12月我院收治孕中期胎膜早破28例,难免流产21例,其中7例期待疗法保胎成功,新生儿均成活.现将7例期待疗法成功病例报告如下.
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徒手纠正持续性枕后位方法的临床探讨
随着围生医学的发展,人们对剖宫产并发症的认识逐步提高,如何纠正胎头位置异常,争取经阴分娩重新引起重视.我们为109例持续性枕后位孕妇行经阴徒手旋转胎头术,然后产妇取侧俯卧位,纠正率达89.91%,成功率达86.24%.现报告如下.
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孕期干预对母婴结局的影响
随着人们生活水平的提高,孕妇孕期体重增加过多,妊娠期糖尿病发病率、巨大儿发生率逐年提高,剖宫产率居高不下,母儿并发症不断增多,这种情况越来越受到产科学界和相关社会阶层的广泛关注.
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单纯肥胖妇女体重增加与妊娠结局的关系
超重和肥胖已成为全球关注的话题.研究表明,母体的许多因素如妊娠前的人体质量指数(BMI),妊娠期体重增加以及不同程度的糖耐量异常都与妊娠结局有关,减少妊娠期体重增长会增加早产儿和低体重出生儿的风险,但体重增加过多又会增加其它并发症如巨大儿的发生风险[1].
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子宫肌瘤剔除术后3个月输卵管绒癌1例
患者,40岁,因子宫肌瘤剔除术后3个月,发现盆腔肿物14天于2006年8月30日入院.患者于3个月前因不规则阴道出血5个月在当地医院诊断为"子宫肌瘤",行子宫肌瘤剔除术.
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妊娠35周合并卵巢巧克力囊肿破裂误诊1例报告
患者,23岁,因停经35周,下腹痛伴肛门坠胀半天,于2006年2月11日急诊入院.孕期未行产前检查.入院前半天,无明显诱因地出现下腹疼痛不适,呈持续性伴肛门坠胀感,无阴道流血、流水.
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妊娠合并腹膜后成熟性畸胎瘤1例
患者,28岁,G1P0,末次月经2004年3月10日,因停经4个月伴左下腹隐痛10天,于2004年7月12日入院.
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宫颈胚胎性横纹肌肉瘤1例
患者,43岁,因接触性阴道出血2月,腰痛1月,阴道出血4天收入院.入院前在外院诊为"子宫肌瘤"接受"桂枝茯苓胶囊"治疗.
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急诊动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床观察
产后大出血是引起产妇死亡的主要原因,以往临床上这类患者经治疗无效时多用外科治疗,但创伤大,并发症发生率高,部分患者因此失去生育能力[1].
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改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血
剖宫产术中宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症之一.改良B-Lynch缝合术是处理方法之一.我们用改良B-Lynch缝合术处理剖宫术中宫缩乏力性产后出血26例,25例避免了子宫切除,有效率达96.2%.现报告如下.
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低分子肝素在产科中的应用
主要讨论内容1.LWMH在重度子痫前期的应用2.LMWH在预防和治疗胎儿生长受限中的作用3.LWMH治疗血栓前状态所致的习惯性流产4.LWMH治疗妊娠期肝内胆汁淤积症5.LWMH在产科DIC中的应用林建华教授妊娠妇女随孕周增加,其高凝状况逐渐递增.这与血浆纤维蛋白原等凝血因子浓度、血浆粘度、红细胞聚集增加,变形能力降低,血液中促凝物质增加(如肝素酶)等因素有关,但仍然定义为生理性高凝.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |