现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
siRNA沉默KLF4表达促进HeLa细胞上皮间质化
目的：：探讨Klf4表达水平对Hela细胞上皮间质转化的影响。方法：设计合成针对Klf4的siRNA和阴性对照siRNA,并转染至Hela细胞。用含10ng/ml TGF-β1和10%胎牛血清的DMEM培养液诱导Hela细胞发生上皮间质转化,对照组使用不含TGF-β1的培养液。倒置显微镜下观察记录细胞的形态学改变。 Western blot法和细胞免疫荧光法检测Klf4、上皮标志分子E-cadherin、ZO-1及间质标志分子N-cadherin的表达变化。结果：在TGFβ1的诱导作用下,Hela细胞呈现出梭形、类成纤维细胞的形态,发生了上皮间质转化。 Western blot和细胞免疫荧光检测结果显示,Hela细胞在TGFβ1诱导作用下, Klf4、上皮标志分子E-cadherin、ZO-1表达减少,间质标志分子N-cadherin表达增多。转染了siKlf4的Hela细胞经TGFβ1诱导后,与转染了阴性对照siRNA的细胞相比,上皮标志分子E-cadherin、ZO-1表达略有减少,而间质标志分子N-cadherin的表达则明显增多。结论：抑制Klf4表达可以促进Hela细胞的上皮间质转化。
-
子宫动脉阻断后腺肌病在位及病灶内膜组织凋亡现象观察
目的：：观察子宫动脉阻断后腺肌病病灶内膜及在位子宫内膜凋亡现象；揭示子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的治疗机制。方法：选择同济大学附属杨浦医院收治的子宫腺肌病患者10例,均行腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术,子宫动脉阻断前及阻断后30min分别取子宫腺肌病病灶及在位子宫内膜组织标本各10g,子宫动脉阻断前标本为对照组。运用日本电子电镜观察组织细胞线粒体等亚细胞器结构变化,并采用Real-time PCR、Western blot法检测比较子宫动脉阻断前后子宫内膜及腺肌病组织中凋亡相关分子( Bcl-2、Bax、cyt-c、AIF、caspase-3、caspase-4、caspase-8、caspase-9、Endo-G、apf-1、GRP78、CHOP和TRADD)的表达情况。结果：电镜显示,子宫动脉阻断后子宫腺肌病病灶及在位子宫内膜出现了线粒体内嵴模糊、消失,线粒体肿胀明显,空泡样改变。核染色质边移,细胞膜反折；胞质浓缩,形成凋亡小体等凋亡改变。与子宫动脉阻断前比较,阻断后腺肌病病灶和在位子宫内膜组织中线粒体及内质网途径相关凋亡因子均出现显著性变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫动脉阻断后可诱导腺肌病病灶及在位子宫内膜发生凋亡。缺氧所致细胞凋亡主要为线粒体途径,内质网途径协同参与。缺氧诱导细胞凋亡可能是子宫动脉阻断治疗子宫腺肌病的主要机制。
-
妊娠期高血压疾病尿液差异蛋白质分析及其Perlecan含量变化
目的：：探讨尿液中Perlecan含量变化在妊娠期高血压疾病中的评估价值。方法：选择正常健康足月妊娠女性、妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期患者各25例。每组取5例尿液标本进行蛋白质组学分析寻找差异蛋白质，取20例尿液标本进行Perlecan浓度检测，并与平均动脉压和24 h尿蛋白进行相关性分析。结果：妊娠期高血压患者尿液中Perlecan浓度显著高于正常妊娠女性( P<0.05)；而轻度子痫前期和重度子痫前期患者尿液中Perlecan浓度均显著低于正常妊娠女性( P<0.05)，且在重度子痫前期患者中达到低。 Pearson相关分析显示，尿液中Perlecan浓度与24 h尿蛋白呈显著负相关( P<0.05)。结论：尿液Perlecan含量可以用来评估妊娠期高血压疾病的肾脏损伤水平，在一定程度上反映疾病的严重程度。
-
CD44及CK18在卵巢浆液性癌中的表达及临床意义
目的：：研究卵巢浆液性癌中CD44及CK18的表达及预后意义。方法：免疫组化法检测CD44及CK18蛋白在72例卵巢浆液性癌组织中的表达水平，分析其表达水平与卵巢癌临床病理指标的相关性。结果：CD44及CK18的阳性表达率分别为66.7%及100%。 CD44阳性的肿瘤细胞呈团簇状分布于肿瘤组织中，这种表达模式在高级别浆液性癌中更明显。 CK18表达与患者年龄、淋巴结转移有关( P 分别为0.014及0.015)；CD44、CK18表达与化疗效果、总生存期及无病生存期无关。卵巢浆液性癌中CD44、CK18表达无相关性。结论：CD44及CK18蛋白在卵巢浆液性癌组织中的表达能在一定程度上反映患者的预后，但与化疗效果及生存期无关。
-
妊娠期糖尿病75gOGTT不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局分析
目的：：分析妊娠期糖尿病(GDM)75g葡萄糖耐量试验(75g OGTT)不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局。方法：选取2013年1月至2015年3月在华北理工大学附属医院行产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇150例,孕24~28周均直接行75g OGTT,检测结果中仅其中1项时点血糖异常为GDMⅠ组、2项时点血糖异常为GDMⅡ组、3项时点血糖均异常为GDMⅢ组。结果：(1)GDMⅢ组的孕前体重指数(BMI)高于GDMⅡ组和GDMⅠ组,两两比较差异均有统计学意义( P<0.05)；(2) GDMⅢ组的胰岛素使用率高于GDMⅡ组和GDMⅠ组(P<0.05),GDMⅡ组与GDMⅠ组比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 GDMⅢ组使用胰岛素的风险是GDMⅠ组的23.05倍( OR=23.05,95%CI 2.61~203.18)；(3) GDMⅢ组的OGTT结果3项时点血糖水平、FINS和胰岛素抵抗指数均高于GDMⅡ组和GDMⅠ组,两两比较差异均有统计学意义( P<0.05)；(4) GDMⅢ组的巨大儿发生率高于GDMⅡ组和GDMⅠ组(P<0.05),GDMⅡ组与GDMⅠ组比较,差异无统计学意义( P<0.05)。 GDMⅢ组发生巨大儿的风险是GDMⅠ组的5.029倍( OR=5.029,95%CI 1.789~14.132)。结论：OGTT结果3项时点均异常的GDM孕妇的孕前体重指数、胰岛素使用率、胰岛素抵抗水平均明显升高,也是发生巨大儿的高危人群。此类高危GDM孕妇临床应高度重视并积极干预。
-
钙网蛋白在子宫内膜癌中的表达及临床意义
目的：：探讨子宫内膜癌中钙网蛋白( CRT)表达与子宫内膜癌生物学行为的关系。方法：选取2014年2月至2015年1月在中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的50例子宫内膜癌组织标本(均为腺癌,术前均未接受放化疗),以及因宫颈CINIII、子宫脱垂等行全子宫切除术的30例正常子宫内膜组织。分别采取实时定量逆转录聚合酶链反应( Real-time PCR)检测CRT mRNA表达,免疫组织化学SP 法及蛋白免疫印迹检测CRT蛋白表达水平。分析CRT表达量与子宫内膜癌临床病理学参数的关系。结果：子宫内膜癌组织和正常子宫内膜组织中CRT mRNA相对表达量分别为3.58±3.49和2.00±1.89,CRT蛋白相对表达量分别为0.50±0.19和0.20±0.12,差异均有统计学意义( P<0.05)。子宫内膜癌组织中CRT 蛋白表达量与TNM 分期和有无淋巴结转移有关( P<0.05),而与分化程度及有无肌层浸润无关(P=0.129)。结论：CRT蛋白在子宫内膜样腺癌中表达上调,且表达水平与子宫内膜样腺癌的生物学行为可能有一定关系。
-
成都地区妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围的探讨及临床分析
目的：：建立成都地区妊娠不同时期特异性甲状腺激素水平参考值范围。方法：经过筛选成都市妇女儿童中心医院的各孕期孕妇600例,作为“标准人群”。采用化学发光法测定促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。分析其在孕期的变化特点,制定特异性甲状腺激素水平各项指标参考值范围。并再次收集各孕期孕妇3249例,验证该参考值范围对于诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的符合性。结果：(1)妊娠早期血清TSH 的中位数及95%参考范围为1.29 mIU/L (0.27~3.87mIU/L),FT3为4.98pg/ml(4.5~5.58pg/ml),FT4为1.22ng/dl(1~1.45 ng/dl)；妊娠中期血清TSH为1.86mIU/L(0.13~4.19mIU/L),FT3为4.94 pg/ml(4.37~5.6pg/ml),FT4为1.16ng/dl(0.97~1.42ng/dl)；妊娠晚期血清 TSH 为2.24mIU/L (0.36~4.63mIU/L),FT3为4.61pg/ml(4.08~5.21pg/ml),FT4为1.01ng/dl(0.84~1.54ng/dl)；(2)分别按照20l1年美国甲状腺学会( ATA)指南提出的妊娠三期特异的甲状腺激素水平参考值范围、本次制定的参考值范围及本院非妊娠妇女参考值范围进行诊断,三种诊断标准的亚甲减总患病率分别为21.2%(688/3249)、6.5%(210/3249)、2.5%(82/3249)。结论：(1)妊娠期甲状腺功能指标随着怀孕的时限的增加波动,TSH值在早孕期低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至晚孕期达到高。 FT4、FT3值早孕期高,随着孕周的增加逐渐降低,至晚孕期达到低；(2)本研究制定的参考值范围对于诊断妊娠期亚甲减的患病率与国内其他报道基本一致。但ATA指南的参考值范围并不适合本地区孕妇的亚甲减的诊断；(3)使用非妊娠期甲状腺功能参考值水平可能导致妊娠合并甲状腺疾病的误诊和漏诊,制定本地区妊娠特异参考值范围非常重要。
-
人工黄体期促排卵在卵巢储备功能低下患者中的应用
目的：：比较微刺激方案与人工黄体期促排卵方案在卵巢储备功能低下患者体外受精-胚胎移植( lVF-ET)周期中的应用效果，探讨人工黄体期促排卵在卵巢储备功能低下患者中的价值。方法：回顾分析2014年4月至2015年3月在焦作市妇幼保健院生殖中心行IVF助孕的210周期，比较氯米芬微刺激方案组和人工黄体期促排卵方案组的一般资料、促排卵情况、获卵数、取消周期率、2 PN率、可利用胚胎率及冷冻胚胎移植妊娠结局等。结果：两组患者的年龄、基础FSH水平及窦卵泡数等比较，差异无统计学意义( P>0.05)。与微刺激组比较，人工黄体期促排卵组的Gn天数及Gn总量较多，差异有统计学意义(P<0.05)。人工黄体期促排卵组的HCG日E2及P水平均明显高于微刺激组，而LH水平明显低于微刺激组，差异均有统计学意义(P<0.05)。人工黄体期促排卵组的获卵数及优胚数较微刺激组多，差异有统计学意义(P<0.05)。两组胚胎解冻后妊娠率无明显差异(P>0.05)。结论：对于卵巢储备功能低下的患者，人工黄体期促排卵方案可取得较高的获卵数及可利用胚胎数，解冻移植后可获得较满意的临床妊娠结局，提示人工黄体期促排卵方案可为卵巢储备功能低下的患者争取更多的妊娠时机。
-
氯米芬联合HMG在促排卵人工授精周期中防止过早内源性黄体生成素峰的有效性研究
目的：：探讨氯米芬( CC)联合人绝经尿促性腺激素( HMG)在原因不明性不孕患者促排卵人工授精( COS/IUI)周期中防止过早内源性黄体生成素( LH)峰的有效性,为提高IUI妊娠率提供临床依据。方法：将2012年1月至2015年1月在我院生殖中心因原因不明性不孕行COS/IUI的144例患者随机分为观察组和对照组,每组72例。观察组给予CC+HMG方案促排卵,对照组单用HMG促排卵。观察两组的过早LH峰发生率、临床妊娠率、未破裂黄素化卵泡( LUF)发生率、周期取消率、卵巢过度刺激综合征( OHSS)发生率、多胎妊娠率,以及HCG注射日子宫内膜厚度、E2水平、成熟卵泡数。结果：观察组的过早LH峰发生率(5.8%)及LUF发生率(8.7%)显著低于对照组(17.9%、20.9%,P<0.05),E2水平[(379.4±127.8)pg/ml]、成熟卵泡数(2.43±0.75)、临床妊娠率(21.7%)均高于对照组[(288.8±97.3)pg/ml,1.71±0.78,9.0%](P<0.05)；两组的周期取消率、子宫内膜厚度、OHSS发生率及多胎妊娠率比较,差异均无统计学意义。结论：原因不明性不孕患者COS/IUI过程中,CC+HMG促排卵方案可以有效防止过早内源性LH峰的发生,并提高IUI的临床妊娠率。
-
宫腔镜检查对Ⅱ型子宫内膜癌患者腹腔细胞学结果及预后的影响
目的：：研究宫腔镜检查对Ⅱ型子宫内膜癌患者腹腔细胞学结果及预后的影响,探讨其用于Ⅱ型子宫内膜癌术前诊断的安全性。方法：回顾分析2001年6月至2010年6月在我院接受手术治疗且术后确诊为Ⅱ型子宫内膜癌的84例患者的临床病理资料。根据其术前诊断方式,分为宫腔镜检查组(32例)和传统诊刮组(52例)。比较两组患者的临床病理特点和腹腔细胞学检查阳性率,评价宫腔镜检查对Ⅱ型子宫内膜癌癌细胞腹腔播散的影响；分析术前不同诊断方式对Ⅱ型子宫内膜癌患者预后的影响。结果：两组患者的年龄、病理类型、临床分期、肌层浸润、累及附件及淋巴转移及治疗方式等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜诊刮组与传统诊刮组的腹水细胞学检查阳性率分别为37.5%(12/32)和17.3%(9/52),差异有统计学意义(χ2=4.308,P=0.036)。宫腔镜检查组与传统诊刮组患者的5年总生存率(OS)分别为56.8%和69.2%,5年无进展生存率(PFS)分别为50.7%和67.9%；两组患者的总生存率曲线和无进展生存曲线分别比较,差异均无统计学意义( P=0.329；P=0.424)。结论：宫腔镜检查用于Ⅱ型子宫内膜癌的诊断,可增加癌细胞腹腔播散的风险,但对其长期生存可能无影响。
-
大脑突触外GABAA 受体功能与女性生殖周期相关抑郁症
生殖周期中雌激素和孕激素等类固醇激素的波动会影响大脑和诱发精神症状，甚至导致严重的抑郁症和焦虑症。目前的神经药理学研究证实，特定的脑区的抑制性神经递质突触外受体-伽马氨基丁酸A型受体( GABAA )很有可能与此类经期综合症的发生相关。突触外GABAA 受体产生强直电导可直接调控特定脑区神经元群体的兴奋性。本文着眼于现有研究并结合我们的实验结果，以期阐述大脑突触外GABAA 受体功能与女性生殖周期相关抑郁症的关系。
-
卵巢癌肿瘤异质性的研究进展及其临床意义
肿瘤异质性是近年来恶性肿瘤的研究热点，已成为解决肿瘤转移、复发和耐药的突破口。本文就肿瘤遗传异质性新研究进展、卵巢癌肿瘤异质性的分子机制以及异质性的系统进化和量化进行详细的描述，并对肿瘤异质性量化的临床意义，特别是在当前“精准医学”时代如何利用这种异质性的特点改进肿瘤靶向治疗的效果进行了分析和思考。现综述如下。
-
卵巢癌前哨淋巴结的研究意义及进展
前哨淋巴结是指接受原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，其病理学性质可代表整个区域淋巴结的状态。早期卵巢癌前哨淋巴结( SLN)的检测有助于判断区域淋巴结有无转移，指导卵巢癌临床分期及行个体化淋巴结清扫术，降低手术并发症。高效、准确的SLN检测是其应用于卵巢癌临床的关键。本文就SLN的概念、示踪方法、分布、临床意义、存在问题及前景进行综述。
-
预测卵巢癌化疗临床结果的耐药相关SNPs研究进展
耐药的产生是卵巢癌预后较差的主要因素，其本质原因是基因功能的改变。有研究证实，耐药相关基因的单核苷酸多态性( SNPs)与卵巢癌的化疗敏感性及预后有关，因此找出能预测卵巢癌化疗结果的分子标记物对于卵巢癌的治疗意义重大。在近些年来报道中有预测价值的16个铂类和紫杉醇类耐药相关基因的30个SNP位点中，本文重点回顾了研究多为全面的ERCC1和ABCB1及CYP家族基因，但其研究结论并不统一。因此检验指标因地制宜，统一患者纳入标准可能是一个可行的方案。
-
P38蛋白激酶抑制剂SB203580对多囊卵巢综合征卵巢颗粒细胞PI3K通路的影响
目的：：通过研究P38蛋白激酶抑制剂SB203580对多囊卵巢综合征( PCOS)患者卵巢颗粒细胞PI3 K通路的影响,探讨PCOS胰岛素抵抗发生的受体后机制。方法：收集在我院行体外受精/卵细胞内单精子注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)助孕并伴有PCOS不孕患者的卵泡黄素化颗粒细胞进行体外培养(n=10),将每份细胞样本分种于两个培养瓶,一份采用P38丝裂原活化的蛋白激酶信号转导通道( MAPK)抑制剂SB203580处理( PCOS+IN组),一份未加抑制剂( PCOS组)。另收集行IVF/ICSI-ET助孕的非PCOS患者的卵泡黄素化颗粒细胞作为对照组(N-PCOS组,n=10)。 Western blot法检测各组颗粒细胞中p-P38 MAPK、磷酸化蛋白激酶B ( p-Akt )/Akt以及葡萄糖转运蛋白-4( GLUT-4)表达。结果：PCOS组的p-P38MAPK蛋白表达显著高于N-PCOS组,p-Akt/Akt、GLUT-4蛋白表达量较N-PCOS组显著降低( P<0.05)；SB203580处理后p-P38 MAPK蛋白表达明显降低；p-Akt/Akt、GLUT-4蛋白表达量仍较N-PCOS组低,但较SB203580未处理组表达量高( P<0.05)。结论：PCOS患者的卵巢颗粒细胞中P38/MAPK通路活性升高,磷脂酰肌醇-3激酶途径/Akt(PI3K/Akt)途径活性降低；卵巢颗粒细胞中P38/MAPK途径与PI3K/Akt途径存在相互联系,P38/MAPK通路阻滞剂SB203580可能通过阻断P38MAPK途径的表达,从而提高卵巢颗粒细胞PI3 K/Akt通路的活性,提高GLUT-4表达。
-
特殊类型子宫内膜癌的临床研究
目的：：探讨特殊类型子宫内膜癌的临床病理特征、有效治疗方法及预后的相关因素。方法：回顾分析2005年1月至2014年12月我院收治的18例子宫浆液性癌( UPSC)和13例子宫透明细胞癌( UCCC)患者的临床资料，与同期32例子宫内膜样腺癌进行比较分析。结果：UPSC、UCCC患者的中位发病年龄及术前血清CA125升高(>35 U/ml)比例均大于子宫内膜样腺癌患者，差异有统计学意义(P<0.05)。 UPSC患者100%为绝经后患者。 UPSC患者的腹腔冲洗液细胞学阳性率和大网膜转移率均高于UCCC和子宫内膜样腺癌患者，差异有统计学意义( P<0.05)。 UPSC、UCCC 患者中晚期(Ⅲ~Ⅳ期)、低分化( G3)的比例、深肌层浸润和淋巴结阳性转移率均高于子宫内膜样腺癌患者，差异有统计学意义( P<0.05)。 UPSC和UCCC患者的复发率高于子宫内膜样腺癌患者，预后明显差于子宫内膜样腺癌。结论：UPSC和UCCC的临床特点和预后不同于子宫内膜样腺癌患者，治疗应有所区别。
-
凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析
目的：：探讨凶险性前置胎盘( PPP)合并胎盘植入的高危因素、临床处理及妊娠结局。方法：回顾分析2011年1月至20 l5年6月昆明医科大学第一附属医院收治的93例PPP的临床资料,其中合并胎盘植入的PPP 40例(研究组),单纯PPP 53例(对照组)。结果：研究组中前次剖宫产为未经阴道试产者高于对照组；研究组的术前双侧髂内动脉预置球囊、放置输尿管支架、术中出血量、产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU等均高于对照组( P<0.05)。研究组中,术前介入组与无术前介入组的术中出血量、术中术后输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：前次剖宫产未经阴道试产是PPP患者发生胎盘植入的危险因素；胎盘植入是PPP产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU的独立危险因素；术前介入未能显示减少了PPP胎盘植入患者术中出血量。应严格掌握剖宫产指征以降低PPP胎盘植入的发生率,PPP合并胎盘植入术中出血难以控制,术前应多学科共同讨论,出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择。
-
自我采样检测 HPV 应用于宫颈病变大范围筛查的Meta分析
目的：：探讨自我采样检测HPV应用于宫颈病变筛查的可行性。方法：全面检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,纳入自我采样检测HPV应用于宫颈病变筛查的随机对照试验,使用Revman软件合并分析自我采样检测HPV应用于宫颈病变筛查的相关指标。结果：终纳入12个RCT研究,共92027例女性参与宫颈病变筛查。 Meta分析结果显示,自我采样检测HPV可以明显增加宫颈病变的筛查参与率( RR=2.89,95%CI为1.85~4.50)；对于30~39岁以及60岁以上的人群,自我采样检测HPV可明显提高宫颈疾病的筛查参与率,而对于40~49岁以及50~59岁的人群,自我采样检测HPV却没有明显提高宫颈疾病的筛查参与率。自我采样检测HPV可以明显提高宫颈病变的检出率( RR=2.73,95%CI为1.66~4.48)。结论：自我采样检测HPV可以明显提高宫颈病变筛查的筛查参与率和宫颈病变检出率。
-
经阴道病灶切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床分析
目的：：分析经阴道子宫瘢痕妊娠切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选取2012年3月至2014年12月我院妇产科收治的子宫瘢痕妊娠孕妇32例,均行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术；术后监测患者血β-HCG水平,记录手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后恢复及并发症发生情况。结果：32例经阴道子宫瘢痕妊娠切除术均顺利完成,成功清除胎盘绒毛组织。手术时间25~55min,平均(33.8±5.9)min；术中出血量5~70ml,平均(44.7±10.5)ml；住院时间3~8天,平均(4.2±1.8)天；住院费用5213.9~8471.1元,平均(6153.8±955.7)元。7~28天血β-HCG水平均降至正常范围,平均恢复时间为(16.2±6.3)天；病灶缩小时间为(5.5±1.2)天,月经复潮时间为(34.5±8.9)天。32例患者中有1例出现阴道血肿,无麻醉、感染、持续宫外孕、膀胱阴道瘘等并发症发生。结论：经阴道子宫瘢痕妊娠切除术疗效确切,且具有微创、简单、安全、术后恢复快、并发症少、费用低等优点。
-
阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用
目的：：探讨阴道镜检查与宫颈电环锥切术( LEEP)在宫颈鳞状上皮内病变(SIL)诊治中的应用价值。方法：回顾分析342例在我院经薄层液基细胞学技术(TCT)、高危型人乳头瘤病毒( HPV)检测和阴道镜检查综合初步诊断为宫颈SIL而行LEEP术患者的资料,采用自身对照法,以LEEP术组织病理学诊断为金标准,比较充分、不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断宫颈病变与金标准诊断的符合率；比较充分阴道镜检查组镜下图像拟诊宫颈高级别鳞状上皮内病变( HSIL)、低级别鳞状上皮内病变( LSIL)与金标准诊断的符合率；并于术后定期随访,评价LEEP术诊治宫颈SIL的疗效。结果：充分阴道镜检查组宫颈活检诊断的宫颈病变与金标准诊断的符合率高于不充分阴道镜检查组活检诊断的符合率,差异有统计学意义(χ2=87.27,P<0.01)；不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断不足36例(50%),宫颈浸润癌漏诊4例(5.56%)。充分阴道镜检查组镜下图像拟诊HSIL与金标准诊断符合率高于拟诊LSIL的符合率,差异有统计学意义(χ2=60.17, P<0.01)；另图像宫颈浸润癌漏诊2例。342例患者中除6例诊断为宫颈浸润癌者住院治疗外,另336例均于门诊随访,其中术后出血需处理者32例(9.36%),术后3个月复查TCT提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)者3例(0.89%),术后6个月复查为高危型HPV阳性者2例(0.59%),LEEP术治愈331例,治愈率为98.51%。结论：充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断宫颈病变准确率高,仍提倡对其采用传统“三阶梯”法诊治；不充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断准确率低,充分阴道镜检查图像拟诊HSIL符合率高且易漏诊宫颈浸润癌,建议综合患者年龄、生育要求等因素考虑是否直接行LEEP术。两者联合应用,提高宫颈病变诊断准确率,防止过度诊治,减少患者就诊次数,减轻患者思想负担。
-
晚期卵巢癌合并腹茧症及肠系膜上动脉综合征1例报道
1病例简介
患者,女,60岁,因“盆腹腔大量腹水”于2014年6月27日在我院外科行剖腹探查术。术中见：腹腔内病灶范围广泛,伴大量腹水。行左侧卵巢活检,术后病理为卵巢高级别浆液性腺癌。2014年7月25日起给予紫杉醇+卡铂/顺铂化疗3次,3次化疗后CA125降至69.94U/ml,腹水消失。2014年10月8日在全麻下经腹行全子宫双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+结肠表面病灶活检+盆腔粘连分离+腹腔冲洗引流术。术后病理示：卵巢高级别浆液性腺癌,癌组织侵犯左侧输卵管浆肌层及右侧输卵管浆膜侧；子宫内膜呈绝经期改变,宫颈组织黏膜慢性炎；网膜组织、结肠表面、阑尾浆膜外均见癌组织累及。术后给予"紫杉醇+顺铂"静脉化疗4次,2015年1月16日末次化疗结束时 CA125降至8.22U/ml。化疗结束4月后,患者CA125升至105.9U/ml,化疗结束5月后患者出现腹胀、纳减、呕吐伴间歇性腹痛,肛门尚有排气排便,复查 CA125为140.10U/ml。 CT检查示：盆腹腔巨大包裹性积液,压迫肠道,肠道扩张明显(图1)。拟再次手术行肠松解,解除梗阻,遂于2015年6月24日行剖腹探查术。术中见：腹膜下方为巨大囊性包块,包膜为灰白色、质韧厚硬的纤维膜,厚约2~10mm；囊性包块上界右侧达肝脏下缘,上界左侧达脾脏下缘,上界中部达横结肠下缘,下界达盆底,左右界均达两侧腋中线,囊液为棕黄色浑浊液体(图2)。分离粘连后,见囊性包块后壁纤维膜的后方紧密粘连着粘连包裹成团的肠管及肠系膜。部分粘连的肠管间仍可见致密坚韧的纤维膜,分离粘连,松解粘连成角的肠管,尽量切除纤维膜。于松解后的肠管表面涂布赛必妥防粘连。术后病理提示：纤维结缔组织中见转移性或浸润性腺癌。临床确诊：腹茧症。术后持续胃肠减压,给予补液抗炎等营养支持治疗。术后第6天,患者排气,拔除腹腔引流管及导尿管,胃肠减压管持续引流出大量墨绿色胃内容物。术后第9天患者出现上腹部胀痛伴腹胀,半卧位可缓解,拔除胃肠减压管后查胃镜示：反流性食管炎、慢性胃炎伴胆汁反流。继续给予白蛋白、脂肪乳等营养支持,口服石蜡油润滑肠道。患者逐渐出现恶心、呕吐伴腹痛腹胀。2015年7月13日行腹部平片：腹盆腔+肠粘连分离术后,两膈下未及游离气体,腹腔内肠管未见明显积气扩张,上腹部可见少量小气液平,余未见明显异常改变。上消化道造影示：胃食管反流、肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部,符合轻度肠系膜上动脉综合征可能(图3)。胃、十二指肠、空肠及回肠蠕动减弱,排空慢。临床确诊：(1)卵巢癌术后；(2)腹茧症；(3)肠系膜上动脉综合征。 -
宫角穿透性胎盘植入致子宫破裂1例
患者,34岁,因“停经30+6周,持续性全腹痛11+h”于2015年12月15日15：20收入院。患者既往月经规律,G5 P0 A4,规律产检,12月15日4：00无诱因出现“胃痛”,后转为持续性全腹痛,于外院急诊行B超示：宫内活胎妊娠,胎盘位置后壁,胎盘母体面与子宫壁间未见明显异常声像,腹腔大量游离性积液。考虑患者妊娠合并急腹症遂转入我院。入院查体：T 37.0℃,P 88次/min,R 25次/min, Bp 118/76mmHg。神志清,痛苦面容,全腹压痛、反跳痛,宫高29cm,子宫轮廓清,未触及明显宫缩,胎心率151次/min,无阴道出血和阴道流液。急行彩超示：宫内活胎妊娠,胎盘位置后壁,大脑中动脉PI值降低,PSV值增高,盆腹腔中-大量积液。考虑胎儿血流指标异常遂进一步行脐动脉+大脑中动脉血流B超,提示大脑中动脉PSV大于1.5MOM,考虑贫血因素。入院诊断：G5 P0,宫内妊娠30+6周,单活胎；下腹痛查因：急性阑尾炎？胃穿孔？子宫破裂？入院后请胃肠外科医师会诊,行腹穿抽出不凝血,在行NST过程中发现胎心变异差且反复出现晚期减速及延长减速,考虑胎儿宫内窘迫,遂急诊在全麻下行剖腹探查术+子宫下段剖宫产术。术中见腹腔大量积血及血凝块涌出,以头位娩出一活男婴,胎盘剥离困难,将子宫掏出至腹壁外检查,见右侧宫角部有一破裂口,约1cm×1cm大,有活动性出血,破口处见胎盘组织,挤压破口时亦可见胎盘组织向破口外突出；破裂口周围约3cm范围的子宫肌层菲薄,部分性胎盘植入。将宫底及宫角处植入的胎盘组织徒手剥离,将未能剥离的残留胎盘组织修剪,将胎盘植入部位的子宫组织全层间断缝合,清理盆腹腔血块并冲洗干净,再次检查子宫无活动性出血,于盆腔放置一引流管后逐层关腹。术中出血约200ml,清出腹腔积血及血块约1600ml,输浓缩红细胞2U,血浆200ml。术后常规病理结果示：(子宫破裂口组织)镜下见为绒毛组织及蜕膜组织,患者术后6天痊愈出院。出院诊断：G5 P1,宫内妊娠30+6周,单活胎,枕左前,剖宫产；穿透性胎盘植入并发子宫破裂；早产新生儿,单活婴。
关键词： -
《现代妇产科进展》杂志稿源现状分析
近年,我国医学科研事业发展迅速,医学论文数量与日俱增,但优质稿源流失严重,多数期刊稿源均出现“量多质降”的现象[1]。国内学者研究显示,2012年我国论文外流比例为15.12%,约为2003年的8.8倍[2]。流向国外的稿件多为国家重点基金资助的基础研究类论文[3]。《现代妇产科进展》杂志自2012年开通网络采编平台以来,来稿数量逐年增加,但稿源质量如何尚无从得知。本研究中,选择本刊采编平台来稿作为研究对象,通过分析来稿的一般情况,录用稿件的文献引证情况,探讨本刊稿源现状及存在的问题,以期为进一步明确编辑部工作方向、提升期刊学术水平及学术影响力提供一定的参考。
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
