现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫静脉内平滑肌瘤病64例临床病理分析
目的：：研究子宫静脉内平滑肌瘤病的临床病理特征，探讨该疾病的诊断和治疗策略。方法：回顾分析2007年7月至2013年6月复旦大学附属妇产科医院收治的64例静脉内平滑肌瘤病患者的临床病理资料。结果：子宫静脉内平滑肌瘤病的临床表现缺乏特异性，与普通子宫平滑肌瘤类似，主要为月经量增多、腹痛腹胀、盆腔肿块及继发贫血。仅有3例在术前彩色多普勒超声检查中被疑诊为子宫静脉内平滑肌瘤病。术中冰冻病理多能提示静脉内平滑肌瘤病，肌瘤主要位于子宫体(73.4％)、阔韧带(18.8％)及子宫峡部(7.8％)。手术方式包括子宫肌瘤剥出术(4.7％)、全子宫切除术(39.1％)及全子宫+双附件切除术(56.2％)。术后获访的50例患者的随访中位时间为28个月，仅有1例在子宫肌瘤剥出术后复发，行全子宫切除术后随访至今未复发。结论：子宫静脉内平滑肌瘤病术前诊断困难，手术切除是主要治疗方式。术中仔细探查，选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果，术后需密切随访。
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Synaptopodin参与低分子肝素改善子痫前期大鼠蛋白尿的机制研究
目的：：探讨synaptopodin在低分子肝素( LMWH)治疗子痫前期( PE)大鼠模型中的分子作用机制。方法：将PE孕鼠随机分为3组：(1) L-NAME组：于妊娠第9天起连续腹腔内注射亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)至孕期结束；(2)L-LMWH组：注射L-NAME的同时,孕15天起连续腹腔内注射LMWH 200IU/(kg·d)至孕期结束；(3)H-LM-WH组：注射L-NAME的同时,孕15天起连续腹腔内注射LMWH 600 IU/( kg · d )至孕期结束。动态监测其血压、24 h尿蛋白总量及胎鼠体重变化。采用荧光定量PCR方法、免疫组化法和Western blot法检测肾脏组织中synaptopodin表达。结果：H-LMWH组中syn-aptopodin表达明显高于L-NAME组(P<0.05),L-LMWH组和L-NAME组比较则无无明显变化(P>0.05)。孕17和19天时,与L-NAME组比较,H-LMWH组和L-LMWH组孕鼠的蛋白尿和血压均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)；而胎鼠体重和胎鼠数无明显变化。结论：LMWH可能通过上调synaptopodin改善PE蛋白尿、降低血压。
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化疗免疫“窗口期”对卵巢癌治疗影响的实验研究
目的：：采用荷瘤动物模型经化疗联合被动免疫治疗,初步探讨化疗免疫“窗口期”对卵巢癌免疫应答的影响及其可能的免疫学机制。方法：以荷瘤大鼠为研究对象,根据紫杉醇联合卡铂对荷瘤鼠免疫功能改变的不同时期给予 CTL ( cytotoxic T-lympho-cyte)主动免疫治疗。观察荷瘤体积及机体免疫微环境改变。结果：荷瘤鼠紫杉醇和卡铂化疗后不同时期给予CTL转输治疗,其中化疗后第6天即淋巴细胞数少期,给予免疫治疗,肿瘤生长缓慢；CT扫描结果示,化疗后6天+免疫治疗组的瘤体积小,且与其余治疗组有统计学意义。荷瘤鼠免疫功能示,化疗后6天+免疫治疗组中淋巴细胞抗原特异性增殖及CD8+T 细胞明显,而Treg ( T-Lymphocytes, Regulatory )细胞明显降低。结论：紫杉醇和卡铂联合CTL治疗肿瘤具有协同作用,其中化疗后6天(即淋巴细胞降到低期)是CTL免疫治疗的佳时间点。化疗造成的肿瘤个体免疫功能的低下或是免疫系统空间的释放(所谓的免疫“窗口期”)为诱导特异性的抗肿瘤免疫应答提供了可能,免疫状态的检测是保证肿瘤患者化疗联合免疫治疗方案治疗有效性的重要前提之一。
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新疆维、汉妇女miR-146a（rs2910164）基因多态性分析
目的：：探讨新疆维吾尔族与汉族妇女间miR-146 a ( rs2910164)基因多态性的差异,分析其与宫颈癌发生发展的关系。方法：PCR-RFLP法检测宫颈炎、CIN及宫颈癌组织中 miR-146 a ( rs2910164)基因分型。结果：维吾尔族和汉族间的 miR-146 a (rs2910164)基因型构成比差异显著(χ2=57.927,P<0.001),维吾尔族GG基因型比例显著高于汉族。 Logistic回归分析发现,维吾尔族( OR=3.332,95%CI 1.411~7.868)和肿瘤直径≥4 cm ( OR=3.792,95%CI 1.162~12.376)与miR-146 a ( rs2910164)基因型GG/CG基因型显著相关。结论：新疆维吾尔族与汉组妇女间miR-146 a ( rs2910164)基因多态性差异显著,miR-146a(rs2910164)等位基因G可能参与宫颈癌的病情发展。
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经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析
目的：：探讨经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠( CSP)的临床疗效。方法：回顾分析2012年1月至2014年1月我院收治的52例经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗CSP患者的临床资料。结果：除1例患者因子宫与前腹壁粘连紧密改开腹手术外,其余患者手术均顺利。平均手术时间39.8 min,平均术中出血量85.2ml；术后血β-HCG水平下降率平均为86.8％；平均住院时间8 .2天；平均住院费用9093.4元。结论：经阴道子宫瘢痕部位妊娠物清除及子宫修补术治疗CSP具有安全、有效、微创、经济的优点,值得临床推广。
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随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值在妊娠高血压疾病早期肾损伤的临床应用
目的：：探讨随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值( UACR)在妊娠高血压疾病早期肾损伤中的应用价值,制定轻度和重度子痫前期( PE )的随机UACR参考值。方法：选取2013年1月至2014年7月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者148例(妊娠期高血压48例,轻度 PE 患者55例,重度 PE 患者45例),正常晚孕期孕妇30例,测定随机UACR、24 h尿蛋白定量,进行相关性分析。应用受试者工作曲线,确定UACR对应于24 h尿蛋白0.3g及2.0g时的诊断界值。结果：妊娠期高血压组、轻度PE组、重度PE组及正常晚孕组的平均24h尿蛋白分别为(114.91±52.31)mg/24h、(779.12±540.85)mg/24h、(4159.55±1719.69)mg/24h、(80.05±29.68)mg/24h,随机UACR分别为(16.91±7.76) mg/mmol、(75.20±38.10)mg/mmol、(486.78±202.73)mg/mmol、(1.42±0.45)mg/mmol。妊娠期高血压组的24h尿蛋白定量与正常晚孕组比较,无显著差异(P>0.05),其余各组两两比较差异均有统计学意义( P<0 .05)；各组的随机UACR比较,差异均有统计学意义( P<0 .05)。妊娠期高血压疾病患者的随机UACR与24 h尿蛋白定量呈高度线性相关( r=0.929,P<0.001)。24h 尿蛋白定量为0.3g 和2.0g 时对应的随机 UACR 值分别为32 .85 mg/mmol和174 .5 mg/mmol。结论：随机UACR与24 h尿蛋白定量有高度相关性,检测随机UACR可用于及早发现妊娠期高血压疾病的早期肾损伤；随机UACR有望代替24 h尿蛋白定量作为判断妊娠高血压疾病病情严重程度的评估指标；随机UACR的佳诊断界值需更大样本量的研究支持。
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宫颈癌组织ITIH5基因启动子及第1外显子甲基化状态与其临床病理特征关系的研究
目的：：探讨宫颈癌组织中人类间胰蛋白酶H5重链( ITIH5)基因启动子及第1外显子区甲基化状态对ITIH5表达的影响,分析ITIH5基因甲基化程度与临床病理特征的关系。方法：选取50例宫颈癌组织和20例正常宫颈组织作为研究对象,采用甲基化特异PCR( MSP)和亚硫酸盐基因组测序法( BGS)检测ITIH5基因启动子及第1外显子区甲基化状态,采用实时荧光定量PCR( qRT-PCR)法检测ITIH5 mRNA表达。结果：宫颈癌组织中ITIH5基因甲基化率明显高于正常宫颈组织(χ2=16.104, P=0.000), ITIH5 mRNA表达量明显低于正常宫颈组织( t=3.640, P=0.001)。宫颈癌组织中ITIH5甲基化率与淋巴结转移密切相关(校正χ2=4.562,P=0.029),而与临床分期、组织病理学分级、脉管浸润、深肌层浸润、病理类型之间无显著相关性( P>0.05)。结论：ITIH5基因启动子及第1外显子区CpG岛的高甲基化可能是宫颈癌组织ITIH5基因表达降低甚至沉默的原因。ITIH5基因可能成为宫颈癌的候选抑癌基因,可能与宫颈癌的发生和淋巴结转移有关。
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妊娠糖尿病母亲血清视黄醇结合蛋白4水平与巨大儿发生率的相关性研究
目的：：探讨妊娠糖尿病(GDM)母亲血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平与巨大儿( MS)发生率的相关性。方法：随机选取2011年6月至2014年7月在我院住院的500例产妇，其中46例GDM产妇(研究组)，分娩巨大儿(体重>4000g)16例，正常体重儿30例；糖耐量正常( NGT)产妇454例(对照组)，分娩巨大儿37例，正常体重儿417例。采用ELISA法检测患者血清RBP4水平。分析RBP4与GDM及巨大儿发生率之间的相关性。结果：研究组的巨大儿发生率高于对照组26.7％，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组正常体重儿产妇及对照组巨大儿产妇血清RBP4水平均高于对照组正常儿产妇，差异有统计学意义( P<0 .05)；研究组中巨大儿产妇的血清RBP4水平高于正常体重儿产妇，差异有统计学意义( P<0 .05)。血清RBP4水平是分娩巨大儿的危险因素，呈正相关( P=0 .000)。结论：GDM巨大儿发生率高于正常产妇；RBP4是巨大儿发生率高的影响因素之一，与巨大儿发生率呈正相关关系。
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Anti-EGFR耦联中空金纳米球对人宫颈癌细胞放射敏感性影响的研究
目的：：证实抗表皮生长因子受体单克隆抗体耦联中空金纳米球( anti-EG-FR/HGNs)增加宫颈癌细胞对HGNs的选择性摄取,并增强宫颈癌细胞的放射敏感性。方法：电化学置换法制备HGNs,透射电子显微镜( TEM)观察HGNs的尺寸和形态,电感耦合等离子体质谱( ICP-MS)检测细胞内HGNs摄取量,CCK-8法进行细胞毒性检测,流式细胞术( FCM)检测细胞周期,Western blot法检测Bcl-2、Bax、Bad、active caspase-3等凋亡相关蛋白的表达。结果：HGNs平均直径(54.6±7.11)nm,壁厚(5.01±2.23)nm。 Anti-EGFR/HGNs与细胞共同孵育可致细胞内HGNs摄取量显著增加, anti-EGFR/HGNs联合照射亦表现出显著细胞毒性。 Anti-EGFR/HGNs使处于G2/M期的宫颈癌细胞比率增加,并通过下调Bcl-2表达及上调Bax、Bad、caspase-3表达促进细胞凋亡。结论：anti-EGFR/HGNs能增加宫颈癌细胞对HGNs的摄取,并增强兆伏高能照射对细胞的毒性,提高细胞的放射敏感性。
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let-7 e甲基化沉默在卵巢癌中的作用
目的：：研究let-7 e甲基化沉默在卵巢肿瘤中的作用。方法：采用qMSP、RT-PCR法检测30例卵巢组织、A2780细胞系(A2780、A2780/CP)中let-7e甲基化水平及let-7e表达。采用DNA甲基化酶抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)处理A2780/CP细胞,检测let-7 e表达。结果：let-7 e所在区域富含CpG岛。高甲基化时,卵巢癌组织和细胞中let-7e表达量降低,let-7e表达与DNA甲基化呈负相关(r=-0.6194,P=0.0003)。5-Aza-CdR处理卵巢癌细胞后, let-7 e表达明显升高。结论：卵巢癌组织和细胞中let-7 e表达受DNA甲基化负调控。 DNA甲基化下调let-7 e表达可能参与卵巢癌的发生及进展,也与卵巢癌化疗耐药有关。
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半枝莲体外抗子宫内膜癌活性的研究
目的：：研究半枝莲不同极性部位体外抗子宫内膜癌细胞Ishikawa的活性作用。方法：采用MTT法检测半枝莲不同极性部位对子宫内膜癌细胞Ishikawa的增殖抑制作用；采用平板克隆形成实验检测活性强部位对Ishikawa细胞克隆形成能力的影响；应用流式细胞仪检测活性强部位对Ishikawa细胞周期分布的影响。结果：半枝莲不同极性部位对子宫内膜癌细胞Ishikawa均有不同程度的抑制作用，其中氯仿部位的抑制作用强(IC50=146.494μg/ml)。随着供试药物浓度的升高，细胞克隆形成能力降低；半枝莲氯仿部位对Ishikawa细胞表现为S期、G2/M期阻滞作用。结论：半枝莲氯仿部位是半枝莲抗子宫内膜癌细胞Ishikawa的主要有效部位。
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宫颈长度对前置胎盘分娩时机的预测
目的：：探讨子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值。方法：回顾分析103例前置胎盘孕妇，根据孕晚期阴道超声测量子宫颈管长度将患者分为两组：观察组(宫颈长度≤25mm)及对照组(宫颈长度>25mm)，比较两组的妊娠结局，并绘制子宫颈管长度预测前置胎盘孕36周前提早剖宫产的ROC曲线，计算曲线下面积和佳临界点。结果：观察组患者产前出血时的孕周和分娩时孕周均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇的产前出血、早产、孕36周前的剖宫产发生率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0 .001)，新生儿出生体重及5 min Apgar评分低于对照组，转儿科治疗率上明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)；两组的输血、新生儿窒息方面差异无统计学意义( P>0 .05)。以宫颈长度25 mm作为发生孕36周前提早剖宫产的预测值，其敏感度为83.6％，特异度为78.3％， ROC 曲线下面积85.5％。根据ROC曲线分析得出预测提早剖宫产的宫颈长度佳阈值为26.5 mm。结论：阴道超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度可作为预测其紧急提早剖宫产发生的一种方法，从而加强干预管理，避免严重的围产期并发症发生。
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TLR9激动剂诱导建立小鼠子痫前期动物模型的研究
目的：：明确TLR9激动剂能否诱导妊娠期小鼠发生子痫前期。方法：给妊娠期小鼠腹腔注射TLR9激动剂ODN1826,构建子痫前期小鼠模型,观察孕鼠血压、尿蛋白及胎鼠体重等变化情况,检测小鼠胎盘和肾脏TLR9表达水平。结果：实验组孕鼠的血压与尿蛋白均高于对照组,而胎鼠体重低于对照组。实验组小鼠胎盘和肾脏中TLR9表达升高。结论：TLR9激动剂能使TLR9表达升高并诱发妊娠期小鼠产生子痫前期样症状,提示TLR9可能参与子痫前期的发病机制。
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雌激素受体及五羟色胺转运蛋白基因多态性与围产期抑郁的相关性研究进展
围产期抑郁为高发病率、高致残率、高治愈率疾病，发病率约为20％~36.5％。围生期雌激素水平的急剧波动是围产期抑郁发生的特征性生理诱因，雌激素及其受体基因多态性与围产期抑郁可能相关。研究显示，五羟色胺转运蛋白基因多态性与抑郁症的发病相关，集中在五羟色胺转运体基因连锁多肽性区域，但是否与围产期抑郁症有关，尚待进一步证实。本文对雌激素受体、五羟色胺转运体基因多态性及两者之间与围产期抑郁症的相关性的研究进展做一综述。
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胎儿生长受限预测方法的研究进展
胎儿生长受限( FGR)是一种常见的妊娠并发症，其病因复杂，约40％的患者病因不明。妊娠期对FGR的诊断并不容易，往往需产后才能确诊，因此对其进行早期预测的方法一直是国内外研究的热点，尤其是孕期超声多普勒的异常及胎盘、血清中等多种生物分子的异常表达。现将对FGR早期预测的超声多普勒及生物学指标进行归纳综述。
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先天性肾上腺皮质增生症对生殖生育及妊娠的影响
先天性肾上腺皮质增生症是由于皮质类固醇激素合成酶的先天性缺陷导致皮质类固醇部分或完全缺失、雄激素合成过多的一种常染色体隐形遗传病。雄激素产生过多及糖皮质激素的缺乏不仅导致成年男女的生殖生育能力下降，而且对于妊娠及子代可产生不良的近远期影响。本文在文献综述基础上剖析21-OHD患者生育力下降的原因及对妊娠及子代的影响，旨在为21-OHD患者个体化的围孕期管理提供思路。
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上皮间质转化在子宫内膜异位症发病机制中的研究进展
子宫内膜异位症( EMs)是一种良性病变，却具有恶性肿瘤的侵袭转移潜质。近年研究表明，上皮间质转化( EMT)在肿瘤的侵袭转移过程中发挥着重要的作用，但其在EMs形成过程中是否起着同样的作用，尚不清楚。本文现就EMT在EMs发病机制中的研究进展做一综述。
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应用ABC转运蛋白抑制剂治疗肿瘤化疗耐药的现状与对策
在临床中较高的耐药发生率限制了化疗药物的效果，而ABC转运蛋白介导的耐药溢出泵在其中发挥了重要作用。本文综述了近年ABC转运蛋白抑制剂的发展及相关临床试验，分析了试验结果欠佳的潜在原因，并总结了为突破上述瓶颈问题而展开的新型治疗手段。
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宫颈癌淋巴结微转移的研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，淋巴结转移是其主要的转移途径。淋巴结转移是判断预后和指导个体化治疗方案制定的重要指标，一般由淋巴结微转移( LNM)发展而来。 LNM是淋巴结转移的早期阶段，可作为宫颈癌的独立预后因素。因此，及时准确判断宫颈癌患者淋巴结是否存在微转移显得至关重要。本文就LNM的概念、其与临床转移的关系，宫颈癌LNM的主要检测标记物及其意义作一综述。
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妊娠期附件扭转14例临床分析
目的：：探讨妊娠期附件扭转的临床特点、诊断及手术治疗。方法：回顾分析14例妊娠期附件扭转患者的临床资料。结果：14例患者中,行腹腔镜手术者6例,开腹手术者8例；9例行患侧附件切除术,5例行患侧卵巢囊肿剥除术。术后病理报告均为良性疾病,其中卵巢成熟性畸胎瘤4例,卵巢黄体囊肿3例,卵巢单纯性囊肿3例,囊腺瘤2例,输卵管系膜囊肿1例,附件广泛出血淤血、未见明显肿块1例。6例患者足月分娩,新生儿健康。结论：妊娠期附件扭转多为良性囊肿。早期诊断和治疗有利于母儿预后,腹腔镜是诊断和治疗附件扭转的可取方式。对生育年龄,有生育要求的妇女应考虑保留附件的手术。
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妊娠合并系统性红斑狼疮77例临床分析
目的：：探讨妊娠时机及孕期狼疮活动对妊娠合并系统性红斑狼疮( SLE )患者的妊娠并发症及妊娠结局的影响。方法：回顾分析77例妊娠合并SLE患者的临床资料，根据妊娠前SLE病情将患者分为妊娠前SLE病情稳定≥6月组(25例)、SLE病情稳定4~6月组(19例)、SLE病情稳定<4月组(16例)和妊娠前SLE活动组(17例)。根据妊娠期SLE病情是否活动分为SLE稳定组(49例)和SLE活动组(28例)。比较各组的妊娠并发症和妊娠结局情况。结果：(1)妊娠前SLE病情稳定≥6个月组的子痫前期、胎儿宫内生长迟缓( IUGR)、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失、早产及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情活动组，其IUGR、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情稳定<4个月组。(2)妊娠期SLE稳定组的子痫前期、IUGR、PROM、胎儿丢失率、早产率和新生儿低出生体重率均显著低于SLE活动组。( 3 )妊娠前SLE病情稳定≥6月组的妊娠期SLE活动率低于妊娠前SLE病情稳定<4个月组，差异有统计学意义( P<0.05)；妊娠前SLE病情稳定≥6月组和稳定4~6月组的妊娠期SLE活动率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。结论：妊娠前SLE病情应至少稳定4个月，同时孕期控制狼疮活动，以减少妊娠期并发症及改善妊娠结局。
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输卵管：间充质干细胞的新来源
目的：：探讨临床上废弃的输卵管组织中是否存在间充质干细胞( MSC )。方法：收取2013年6月至9月在北京海军总医院手术治疗的6例因子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌及卵巢癌等疾病行输卵管切除术的输卵管组织,体外细胞培养、流式细胞学及体外诱导分化鉴定此类细胞为输卵管MSC。结果：体外分离、培养及扩增的输卵管细胞形态呈长梭型,细胞排列均一并呈漩涡状生长。流式细胞术检测结果显示,≥95％的MSC表达MSC相关表面标记物CD105、CD73和CD90, CD13、CD29、CD44、CD166、HLA-ABC均阳性表达,CD14、CD19、CD34、CD45、HLA-DR均阴性表达。体外诱导分化显示,输卵管干细胞具有成骨、成脂肪及成软骨分化的能力；RT-PCR结果显示,输卵管干细胞经诱导分化后,成脂相关基因AP2,成骨相关基因Osteopontin及成软骨相关基因Sox-9和COMP表达均阳性。结论：临床废弃的输卵管组织中存在MSC,提示临床中废弃的输卵管组织是MSC的新来源。
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卵巢畸胎瘤相关性抗NMDA脑炎2例并文献复习
1临床资料
病例1,女,15岁,因“反复抽搐1+月”收住我院神经内科。患者,G0 P0,月经史不详,否认慢性病史、手术史及家族史。查体不合作；言语表达障碍,理解困难,无法沟通,间中有模仿和重复语言；颈抵抗阳性,左侧Oppenheim征可疑阳性,双侧kernig征可疑阳性,余无特殊。2014年6月9日头颅MR考虑脑膜炎。7月4日脑脊液：细胞总数68×106/L, GLU 3.85mmol/L,CL 123.6mmol/L,脑脊液乳酸2.76mmol/L,脑脊液LDH 24.87mg/dl。7月1日动态脑电图：重度异常脑电图(发作型癫痫放电,左颞区起始)；NMDAR抗体阳性。7月23日腹部B超：左侧附件区高回声团,考虑畸胎瘤与肠管内容物鉴别。7月25日转至我科行腹腔镜下左卵巢囊肿剔除术,术后病理：左侧卵巢滤泡囊肿伴黄素化。术后予甲泼尼龙冲击治疗、营养神经及改善智能治疗。患者病情明显好转,可简单对答,独立行走。 -
1例输卵管绒毛膜癌病例报道
1病例简介
患者,31岁,因“异位妊娠术后48天,阴道不规则流血29天,下腹痛7天”于2013年2月4日收入院。患者,G2 P0,月经周期4~5天/40天,量中、轻度痛经。48天前患者于外院行腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术。术前血β-HCG>10000mIU/ml,术中见左侧输卵管壶腹部增粗约4cm ×3cm ×3cm,表面呈紫蓝色,伞端有少许血凝块附着。术后病理：输卵管妊娠。术后12天血β-HCG 301.0mIU/ml。29天前患者出现无明显诱因少量阴道流血,暗红色,呈点滴状,量渐增多。7天前患者出现下腹痛,呈持续性隐痛。2008年患者曾因早孕行人工流产术。入院查体：T 37.1℃, Bp 133/59mmHg,腹软,无压痛、反跳痛。妇科检查：阴道内少量血液,后穹窿不饱满,宫颈无举摆痛。子宫后位,略大,形态规则,质硬,活动欠佳,无压痛；左侧附件区增厚,轻压痛,右侧附件区未扪及明显异常。2013年2月2日子宫附件B超：子宫内膜清晰厚约0.5cm,左侧卵巢旁类圆形包块约2.0cm×1.7cm,边界尚清晰,形态欠规则,内回声不均匀。 CDFI：包块边缘探及丰富血流信号。血β-HCG 41320mIU/ml。胸部CT：右肺尖胸膜肥厚粘连。诊断：盆腔包块性质待查-异位妊娠？滋养细胞肿瘤？2013年2月5日行急症腹腔镜探查术。术中见,子宫略大,宫体左前壁突出一直径约2cm结节,质软,组织糟脆,表面局部呈紫黑色坏死状、局部充血呈紫蓝色；大网膜与乙状结肠粘连覆盖于左侧附件,分离粘连后见左侧输卵管迂曲略增粗,粘连于卵巢；卵巢大小尚正常,输卵管表面分别有直径1cm、2cm结节,质软,组织糟脆,局部充血呈紫蓝色,大者见破裂口有少量血液渗出；左侧盆壁见一1.5 cm×1cm×1cm质脆结节,与周围组织粘连；右侧附件外观未见明显异常；膀胱底右上角腹膜面一2.5cm×2cm×2cm结节；乙状结肠壁一直径约2cm结节,性状同前。盆腔内游离暗红色血液约20ml(图1)。术中快速病理：出血坏死组织,内见多灶上皮样组织,未见绒毛样组织,不除外滋养叶细胞肿瘤。遂行左侧输卵管切除术+盆腔结节切除术。术后复查血β-HCG 8573mIU/ml,术后病理：出血坏死组织内见部分增生的滋养叶细胞,细胞异型性明显,未见绒毛样组织,考虑为绒癌。免疫组化：CK+、PLAP-、Ki 67增殖指数约70％。患者第1次外院手术病理,经我院会诊：左输卵管出血坏死组织内见增生的滋养叶上皮细胞,细胞轻度异型,未见绒毛。术后诊断：绒癌(Ⅳ：8),分别于2013年2月18日、2013年3月19日、2013年4月19日始给予长春新碱(2mg)+5-氟尿嘧啶(1250mg×4天+1125mg×3天)+放线菌素D(300μg×7天)化疗3疗程,第2疗程结束时查血β-HCG 1.95mIU/ml。建议再化疗2疗程,患者因事出国,巩固化疗1疗程后未再继续。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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