现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
复发性剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗
目的：：总结分析复发性剖宫产瘢痕妊娠( RCSP)的临床表现、诊断、治疗及预后等,从而为临床诊治提供参考。方法：利用PubMed数据库、万方数据库及中国期刊全文数据库检索关于RCSP报道的所有文献。通过阅读全文,总结分析RCSP的临床表现及诊断方法,重点探讨其治疗方法及预后。结果：共收集RCSP患者21例,其中自然妊娠19例。初次CSP治疗后至再次CSP的时间间隔6~64月,其中13例时间间隔小于12月。 RCSP的治疗方案种类较多,但与初次CSP基本相同。16例患者采用与初次CSP时相同的治疗方法。两次治疗方案中均包含有UAE的9例患者中,4例再次手术时因子宫动脉闭锁,无法完成预期手术。患者均治疗成功并保留了子宫。结论：CSP患者治疗后再次妊娠时发生RCSP的几率将明显升高。 RCSP的临床表现与超声诊断标准与CSP基本相同。 RCSP治疗方案的选择需综合考虑患者前次CSP时的治疗方法等,尤其是拟再次选用UAE者。剖宫产子宫瘢痕的切除并不能防止RCSP发生。
-
孕产妇感染的乙型肝炎病毒表面抗原基因的分子特征
目的：：通过调查孕产妇慢性感染的乙型肝炎病毒表面抗原基因特征,分析与HBV母婴传播相关的病毒因素。方法：收集在江西省妇幼保健院待产的518份孕产妇血清。 ELISA法筛查HBV感染者,抽提血清中HBV DNA,采用PCR扩增HBV S基因并测序,利用Genotyping软件对PCR产物序列进行HBV分型。应用Clustal X和Bioedit软件将不同感染者的HBV S基因核苷酸与参考序列进行多重比对,分析HBV S基因的突变和HBV亚型。结果：518例孕产妇中17例HBV阳性感染,13例标本PCR反应阳性,PCR产物测序结果显示均为HBV S基因,10例感染B基因型HBV,属于adw亚型；3例感染C基因型HBV,属于adr亚型；序列比对分析结果显示,5例标本在“a”抗原决定簇序列上出现三种形式变异,2例为A530G→T126A,1例为A541C→Q129H,2例为G587A→G145；1例Pres2区出现密码子缺失突变。结论：江西地区孕产妇主要感染B和C基因型HBV；在表面抗原“a”抗原决定簇上有点突变出现,可能是母婴传播,逃避疫苗免疫保护的一种机制。
-
妊娠期糖尿病孕妇胎盘中视黄醇结合蛋白4表达与胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的相关性
目的：：探讨妊娠期糖尿病(GDM)胎盘组织中视黄醇结合蛋白4(RBP4)表达及其与胰岛素抵抗和分泌功能的关系。方法：收集胎盘组织共79例,其中正常组27例,GDM组52例。 GDM组中未使用( GDMA1组)和使用胰岛素治疗( GDMA2组)者各26例。免疫组化( IHC)、Western blot、实时荧光定量PCR( qRT-PCR)检测RBP4在胎盘中的定位及其蛋白和mRNA水平表达。用稳态模式胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)及胰岛β细胞功能指数( HBCI)分别作为胰岛素抵抗和分泌功能指标,比较3组以上指标的差异。分析RBP4表达水平与HOMA-IR和HBCI的关系。结果：RBP4表达在胎盘合体滋养细胞胞质中。 GDM组的RBP4蛋白和mRNA表达均高于正常组(P<0.05)。但GDMA1组和GDMA2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。从正常组到 GDMA1组再到 GDMA2组, HOMA-IR增加；GDM组高于正常组( P<0.01),但各GDM组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。从正常组到GDMA1组再到GDMA2组,HBCI先升后降；GDMA2组低于正常组、GDMA1组(P<0.01),但后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 GDM组胎盘组织中RBP4蛋白表达水平与 HOMA-IR 呈正相关( r=0.819, P<0.01),与 HBCI 无相关( r=0.179,P=0.123)。正常组胎盘组织中RBP4蛋白表达水平与HOMA-IR和HBCI均不相关。结论：RBP4由胎盘分泌,通过参与胰岛素抵抗引起GDM发生,尚无明显证据显示与胰岛素的分泌功能有关。
-
卵巢癌大网膜转移差异基因的筛选及验证
目的：：通过筛选并验证卵巢癌原发灶和大网膜转移灶组织样本的差异表达基因,从中发现与卵巢癌大网膜转移相关的基因。方法：应用基因芯片检测3对配对的卵巢癌原发灶和大网膜转移灶组织样本差异基因表达谱,初步筛选出差异表达显著的基因,并通过qRT-PCR和免疫组化法验证基因芯片结果。结果：通过基因芯片检测共筛选得到187个差异性表达的mRNA,其中大网膜转移组相对于卵巢癌原发灶组表达上调的基因160个,表达下调的基因27个。初步筛选出差异表达显著的2个mRNA：Interleukin 8( IL-8)和Armadillo Repeat Containing 9( ARMC9)；qRT-PCR 和免疫组化结果显示, IL-8和ARMC9在大网膜转移灶中的表达均显著高于卵巢癌原发灶( P<0.05)。结论：IL-8和ARMC9基因可能与卵巢癌大网膜转移有关。
-
不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的影响
目的：：探讨不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的影响。方法：收集在暨南大学附属第一医院正规产检并且足月分娩的乙肝表面抗原阳性孕妇68例(乙肝组)及同期分娩的乙肝表面抗原阴性孕妇64例(对照组)。乙肝组分别检测不同分娩方式临产前母血乙肝病毒标记物、胎盘型碱性磷酸酶、HBV-DNA含量；同时采集脐带血检测胎盘型碱性磷酸酶及HBV-DNA含量,采集新生儿出生后1天内外周血检测乙肝病毒标记物及HBV-DNA含量。对照组分别在临产前及分娩后采集孕妇外周血及脐带血定量检测胎盘型碱性磷酸酶。结果：乙肝组和对照组的选择性剖宫产胎儿脐血中胎盘型碱性磷酸酶含量均低于顺产组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙肝组不同分娩方式的新生儿外周血HBV-DNA、HBsAg均为阴性,HBeAg阳性率差异无统计学义(P>0.05)。结论：选择性剖宫产比顺产更能减少母血向胎儿血的渗透量。
-
IDO与卡铂诱导卵巢癌耐药的免疫学研究
目的：：通过卡铂诱导卵巢癌耐药的细胞系对免疫细胞功能影响的研究,从免疫学角度探讨耐药卵巢癌转移或复发的机制。方法：建立卵巢癌SKOV3细胞对卡铂耐药的细胞系SKOV3/CBP,ELISA法检测SKOV3和SKOV3/CBP细胞吲哚2,3双加氧酶( IDO)表达；将两组细胞分别与淋巴细胞、NK细胞及C8+T细胞培养,MTT法检测淋巴细胞的增殖能力、LDH检测NK细胞的杀伤能力及ELISPOT检测C8+T细胞的杀伤能力。结果：与SKOV3细胞株相比,耐药细胞株SKOV3/CBP内IDO表达明显增强( P<0.05),且与其共培养的淋巴细胞的增殖能力、NK细胞的杀伤能力及CD8+T细胞的杀伤能力较SKOV3组降低,差异有统计学意义( P<0.05)。结论：卡铂耐药SKOV3细胞内IDO表达增加,其可通过降低免疫细胞作用的敏感性而发生免疫逃逸促进耐药肿瘤的转移和复发, IDO可作为卵巢癌卡铂耐药治疗新的靶点。
-
microRNA-142-3 p对TET2基因的调控及其对卵巢癌细胞SKOV3增殖的影响
目的：：研究miR-142-3 p慢病毒载体对TET2的调控作用及其对SKOV3细胞增殖作用的影响。方法：构建pSicoR-miR-142-3 p及pMIR-Report-TET2过表达载体,包装重组慢病毒,应用实时荧光定量PCR、Western blot及双荧光素酶报告基因系统检测方法验证miR-142-3 p与TET2的靶向作用关系,应用MTT法检测miR-142-3 p慢病毒颗粒对SKOV3细胞增殖的影响。结果：成功构建了pSicoR-miR-142-3 p和pMIR-Report-TET2重组质粒,以及可携带miR-142-3 p的慢病毒颗粒。 miR-142-3 p过表达明显抑制TET2蛋白及mRNA表达水平( P<0.05)；抑制miR-142-3 p表达则明显上调TET2蛋白及mRNA表达水平(P<0.05)；MTT试验证实,miR-142-3p可显著抑制SKOV3细胞增殖。结论：过表达miR-142-3 p可有效抑制SKOV3细胞中TET2 mRNA和蛋白水平表达,并抑制SKOV3细胞增殖。
-
miR-101诱导上皮性卵巢癌细胞SKOV3凋亡及其与细胞内Ca2+水平关系的研究
目的：：研究microRNA-101( miR-101)对上皮性卵巢癌细胞SKOV3诱导凋亡的作用,并探讨凋亡发生与细胞内Ca2+浓度的关系。方法：采用阳离子脂质体为载体将miR-101 mimics转染SKOV3细胞,随机分为空白对照组、miR-101 NC组和miR-101转染组；实时定量RT-PCR法检测细胞中miR-101表达量；流式细胞术检测细胞凋亡及细胞内Ca2+浓度；Western blot法检测凋亡相关蛋白caspase-3表达。结果：实时定量RT-PCR检测结果显示, miR-101转染组的 miR-101表达(5.302±0.069)较空白对照组(1.038±0.036)和miR-101 NC组(1.126±0.062)分别上调了5.10倍和4.70倍(F=5326.276,P=0.000)。流式细胞术检测结果显示,miR-101转染组的细胞凋亡率、细胞内Ca2+浓度分别为(66.36±13.54)%和(228.94±19.51) nmol/L,较空白对照组[(40.60±5.97)%,(62.91±7.73)nmol/L]和miR-101 NC组[(41.54±3.89)%,(59.09±10.66)nmol/L]明显增加,差异有统计学意义(P=0.019)；Western blot结果显示,miR-101转染组的细胞凋亡相关蛋白caspase-3表达(1.325±0.052)较空白对照组(0.817±0.073)和miR-101 NC组(0.820±0.062)增加,差异有统计学意义(P=0.000)。结论：miR-101过表达具有诱导上皮性卵巢癌细胞SKOV3凋亡的作用,其诱导凋亡与细胞内Ca2+浓度增加有关。
-
COX2对卵巢透明细胞癌细胞ES-2顺铂耐药的影响及相关机制
目的：：探讨COX2对卵巢透明细胞癌ES细胞顺铂敏感性的影响及其机制。方法：构建慢病毒载体 Lenti-COX2-EGFP,转染 ES2细胞；采用 Lipofectamine 3000转染shCOX2质粒,沉默ES-2细胞COX2表达,PCR及Western blot鉴定转染效率。采用CCK-8、PCR及Western blot法观察COX2对ES-2细胞增殖、耐药的影响。结果：过表达COX2促进细胞增殖,沉默COX2抑制细胞增殖( P<0.05)。上调COX2表达促进ES-2细胞对顺铂耐药,耐药指数为1.26；沉默COX2表达可提高细胞对顺铂的敏感性,逆转耐药倍数为6.68。沉默COX2可下调Vimentin、Snail 和Slug 表达,上调E-cadherin 表达。结论：COX2可促进ES-2细胞对顺铂耐药,诱导ES2细胞EMT转化是其可能机制之一。
-
尿蛋白与产后出血导致急性肾损伤的关系
目的：：通过比较产后出血患者中发生急性肾损伤( AKI )与non-AKI患者的产后尿蛋白,探讨尿蛋白与AKI的关系。方法：回顾分析2012年1月1日至2015年12月31日于中国医科大学附属盛京医院住院的387例孕产妇的基本信息。采用尿试纸实验确定尿蛋白的含量,其结果以阴性、+-、+、++、+++、++++表示。采用t检验、χ2检验及logistic回归分析用于检验尿蛋白与AKI之间的关系。结果：387例孕产妇的AKI总发生率约为24.8%,其中AKI-1级：60.4%；AKI-2级：15.6%；AKI-3级：24.0%。 logistic回归分析显示,尿蛋白是AKI发生的独立危险因素,且随着尿蛋白等级的增加,AKI的发生率及AKI的等级随之增加(尿蛋白+-/+：OR=8.666,95%CI为4.215~17.817；尿蛋白++~++++：OR=52.970,95%CI为20.466~137.095,P<0.05)。结论：产后出血的孕产妇中,产后尿蛋白水平与AKI发生密切相关,且即使体内肌酐及尿量均未发生改变时,尿蛋白的出现可能预示着早期急性肾损伤的发生。
-
hrHPV E6/E7 mRNA检测用于宫颈癌联合筛查的横断面研究
目的：：研究hrHPV E6/E7 mRNA在宫颈癌联合筛查中的准确性,探索其用于宫颈癌联合筛查的临床价值。方法：选取2013年1月至2015年12月在青岛市市立医院和青岛市城阳区人民医院妇科门诊行宫颈癌机会性筛查的女性共6223例。根据宫颈筛查方法分组：宫颈液基薄层细胞学检查( LBC)+HC2组( LBC+HC2组)；LBC+HPV分型组；LBC+hrHPV E6/E7 mRNA( LBC+E6E7组)。比较3种HPV+细胞学联检策略和细胞学单独筛查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阴道镜转诊率、CIN2+/CIN3+检出率及曲线下面积(AUC)。结果：LBC+E6E7联检CIN2+的灵敏度、特异度、PPV、NPV、阴道镜转诊率、CIN2+/CIN3+检出率分别为91.28%、95.50%、56.07%、99.43%、9.64%和5.40%；CIN3+分别为93.10%、92.06%、19.29%、99.85%、9.64%和1.86%。3种联合筛查策略之间比较,上述指标均无统计学差异( P>0.05)。 LBC+E6 E7联检CIN2+/CIN3+的AUC分别为0.969和0.973,大于LBC单筛,差异有统计学意义( P<0.05)。结论：hrH-PV E6/E7 mRNA与细胞学联合筛查的准确性与HC2、HPV分型+LBC联检无明显差异,可作为HPV-DNA的替代用于宫颈癌机会性筛查的联检方案。
-
Anti-cMet抗体耦合空心纳米金球对宫颈癌光热治疗增敏作用研究
目的：：探讨偶联anti-cMet抗体的靶向空心纳米金球( anti-cMet/HGNs)对肿瘤光热治疗的增敏作用和诱导凋亡的分子机制。方法：透射电子显微镜( TEM)和分光光度计对纳米金球进行表征。共聚焦荧光显微镜观察人宫颈癌细胞HeLa和CaSki荧光染色后cMet的表达情况。电感耦合等离子体原子发射光谱法( ICP-AES )测定两种细胞对HGNs和anti-cMet/HGNs的摄取量。 CCK-8法检测不同浓度HGNs和anti-cMet/HGNs对细胞的抑制率。使用近红外光( NIR)进行光热实验,细胞分组：对照、NIR、HGNs+NIR、an-ti-cMet/HGNs+NIR,酶标仪测定吸光度值。 Western blot法测定凋亡相关蛋白。结果：HG-Ns吸收峰为788nm,聚乙二醇(PEG)修饰结合抗体后右移为808nm。 HeLa和CaSki均高表达cMet,两种细胞对 anti-cMet/HGNs 的摄取量均多于 HGNs。 HGNs 半数抑制浓度(IC50)为1.1nmol/L(HeLa)和0.6nmol/L(CaSki)。 NIR照射后,anti-cMet/HGNs+NIR组的细胞抑制率为34.8%(HeLa)和53.6%(CaSki),其余3组无明显细胞死亡(P<0.05)；Bax、Caspase-3和Cyclin E2表达均高于对照, Bcl-2表达与之相反, anti-cMet/HGNs+NIR组趋势明显。结论：Anti-cMet抗体耦合空心纳米金球对宫颈癌光热治疗有增敏作用,通过破坏Bcl-2/Bax平衡和激活Fas通路来诱导肿瘤细胞凋亡。
-
子宫内膜采集器在子宫内膜癌筛查和诊断中的应用进展
子宫内膜癌作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年其发病率呈上升趋势。子宫内膜癌的早期筛查和癌前病变的早期诊断成为研究的热点。目前，子宫内膜癌尚无成熟的筛查方案，确诊仍有赖于子宫内膜组织学诊断。子宫内膜采集器因其简便易行、安全无痛的优点，已用于临床上子宫内膜癌的筛查。本文就子宫内膜采集器在子宫内膜癌筛查和诊断中的应用进展做一综述。
-
GRIM-19在宫颈病变中的研究进展
GRIM-19是新发现的一种细胞凋亡调控基因，在宫颈上皮内瘤变( CIN)及宫颈癌(以上统称宫颈病变)形成中起着重要的抑制作用。作为一种新型抑癌基因，本文现将GRIM-19参与宫颈病变的发生发展作一综述。
-
卵巢透明细胞癌分子生物学机制研究进展
卵巢上皮性肿瘤( EOCs)是重要的致死性恶性妇科肿瘤，其中卵巢透明细胞癌( OCCCs)具有独特的分子生物学特点和临床特征，预后较差，且表现出对以铂类为基础的联合化疗方案的高度耐药性。研究OCCCs的发病和耐药机制，寻找相应的靶向治疗药物，对于提高其治疗效果和远期预后具有重要的意义。 OCCCs的生物学特点是各亚型间异质性明显，发病和耐药的分子机制复杂。在传统手术加化疗为主的治疗效果有限、总体预后不佳的现况下，寻找分子靶向治疗药物可能成为OCCCs治疗的新出路。本文就OCCCs的临床特点、生物学特征、发病机制、耐药机制及可能的OCCCs的治疗靶点做一综述。
-
生物标记物预测子痫前期的研究进展
子痫前期( PE)是妊娠期特有疾病，严重威胁孕产妇、胎婴儿的健康和生存质量。 PE的病因及发病机制可能与遗传、免疫、氧化应激、胎盘缺血缺氧、血管内皮功能紊乱等因素相关，但尚未完全阐明。因此，及早预测、诊断及预防PE至关重要，可明显改善孕产妇妊娠结局及胎婴儿的预后。本文现将可帮助预测PE有价值的生物标记物做一综述。
-
5例早期卵巢支持-间质细胞瘤的临床特征及文献复习
目的：：探讨早期卵巢支持-间质细胞瘤( SLCT)的临床特征、诊疗及预后。方法：回顾分析福建省妇幼保健近年内确诊的5例早期SLCT患者的临床资料，分析其临床特征、诊疗及预后。结果：5例SLCT患者均为Ia期；因不孕症确诊3例，因继发性闭经、附件区肿物确诊1例，因绝经后发现附件区肿物确诊1例。血清睾酮水平在术后1周均恢复正常，其中4例术后睾酮水平均较术前下降10倍以上；肿物均为表面光滑、包膜完整的单侧性瘤体，均无腹水征；高、中、低分化者各1例，中-低分化者2例；均行手术治疗，低分化者辅以BEP方案化疗；预后良好，术后2例自然受孕。结论：SLCT极易误诊、漏诊；血清睾酮水平长期持续异常升高是部分早期SLCT患者的重要临床特征；SLCT与不孕症存在关联，尽早诊治可有助于提高孕育机率。
-
II型剖宫产瘢痕妊娠手术方法的临床分析
目的：：比较分析II型剖宫产瘢痕妊娠( CSP)经阴道及开腹两种手术治疗方法的临床疗效。方法：回顾分析2013年7月至2016年3月青岛大学附属医院妇科收治的60例II型CSP患者的临床资料,患者均行经阴道彩色多普勒超声检查。按手术方式不同分为：经阴道前穹窿切开剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经阴组)37例,经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经腹组)23例。比较两组的手术时间、术中出血量、血β-HCG降至正常时间、住院费用及术后住院时间。结果：所有病例均经阴道彩超检查诊断,准确率为100%。经阴组中1例中转开腹手术,其余59例手术均顺利完成。经阴组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用均明显少于经腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)；术后血β-HCG降至正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经阴道彩超是CSP早期诊断的主要方法,经阴及开腹手术均可用于治疗II型CSP,经阴道病灶切除术优于开腹手术,具有手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,值得推广。
-
36例妊娠期急性脂肪肝的临床特征及母婴结局
目的：：探讨妊娠期急性脂肪肝( AFLP )的临床特征及其对母婴预后产生的影响。方法：回顾分析2012年1月至2015年12月我院收治的36例AFLP患者的临床特征,并根据凝血酶原活动度( PTA)将患者分为3组：75%~100%为PTA正常组( A组),40%
-
子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫腺肌病的临床疗效分析
目的：：评价子宫动脉栓塞术( UAE )对症状性子宫腺肌病的临床疗效。方法：回顾分析2010年1月至2013年3月在复旦大学附属妇产科医院采用UAE治疗的125例症状性子宫腺肌病患者的临床资料。结果：125例患者均成功完成手术，术后随访中位时间56个月(36~75个月)。术后3、6、12个月子宫大小分别较术前缩小29.3%、48.6%和53.4%。113例痛经患者中85例术后症状改善，临床有效率75.2%；13例患者术后复发，复发中位时间为术后2年；10例患者术后症状未得到改善。64例患者表现为月经过多，其中52例(81.3%)术后月经量恢复正常。结论：UAE有较好的临床疗效，是症状性子宫腺肌病的一种有价值的非手术治疗方式。
-
腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前使用GnRH-a预处理对卵巢储备功能的影响
目的：：探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前预处理对卵巢储备功能的影响。方法：选择有手术指征的卵巢子宫内膜异位囊肿患者125例,将患者随机分成两组：术前GnRH-a治疗3个周期再行腹腔镜手术60例(研究组),其中单侧囊肿35例(研究组单侧组),双侧25例(研究组双侧组)；直接行腹腔镜手术65例(对照组),包括单侧囊肿35例(对照组单侧组),双侧30例(对照组双侧组)。检测用药前、用药后和术后6个月基础性激素水平( FSH、E2)及抗苗勒氏管激素( AMH)水平,术后6个月经阴道彩色多普勒超声检测双侧卵巢基础窦卵泡计数( AFC )和卵巢基质动脉血流的收缩期峰值( PSV)。结果：与用药前比较,两组双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者的术后AMH水平明显下降,FSH水平明显升高,E2水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)；卵巢AFC、卵巢PSV均明显下降(P<0.05)。术后研究组双侧组与对照组双侧组比较,AMH水平明显升高(P<0.05),FSH水平明显下降(P<0.05),E2水平无明显变化(P>0.05)；术后卵巢AFC、卵巢PSV均明显升高( P<0.05)。结论：腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术明显影响卵巢储备功能,术前行3个周期的预处理,可显著降低对卵巢储备功能的影响。
-
卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌变1例报道
1病例简介
患者,女,52岁,绝经2年,因“下腹痛1月“于2015年8月7日收住院。2015年7月患者自觉下腹胀痛不适,程度轻,呈间歇性,休息后可缓解,活动或劳累后加重。2015年8月6日超声示：绝经后子宫,子宫右后方见一约115mm ×77mm×96mm大混合性包块,边界不清,内回声杂乱,大部分呈实性,内部分呈囊实性回声,其内见直径约58mm高回声衰减明显,另见范围约41mm×18mm液性暗区,边界清。腹部彩超：胆囊息肉样病变,左侧输尿管上段扩张并左肾积液,肝、脾及胰腺未见明显异常。入院查体：下腹部耻骨联合上可触及一约120mm×100mm×100mm大的包块,质地中等,边界不清,活动欠佳,无触压痛。妇科检查：宫体前位,受压左移,子宫后方可触及一约120mm×100mm×100mm大的包块占据盆底、双侧达盆壁,质地偏硬,边界尚清,固定,无压痛。辅助检查：肿瘤标记物：CA125119.6Ku/L,CA199335.6Ku/L,CEA 49.18ng/ml,HE4274pmol/L。盆腔MR示：子宫右后方巨大占位病变,考虑恶性畸胎瘤可能性大,盆腔少许积液。胃肠镜示：胃炎(II级),以胃窦为主。盲肠见一约2cm病变,乙状结肠及直肠肠管变窄,考虑外压。入院诊断“盆腹腔巨大包块：卵巢癌？“。2015年8月12日行剖腹探查术,术中见盆腔少量淡黄色腹水,吸尽腹水送病理细胞学检查(结果未见恶性细胞)；子宫左后方见一约120mm×100mm×100mm大的肿物,来源于左侧卵巢,表面凹凸不平,肿物下方与盆底腹膜、左侧腹膜、子宫后侧壁、直肠左前方界限不清,分离过程中见内为脂肪、毛发及烂鱼肉样组织；子宫及右侧卵巢萎缩,形态尚正常；双侧输卵管形态正常,肝、脾胃、肾、横隔、大小网膜、肠道、盆腔腹膜未见明显转移病灶；腹主动脉旁未见明显肿大淋巴；左侧盆腔淋巴结质地偏硬,表面光滑、活动好；右侧盆腔淋巴结未见明显异常,盆腔散在粘连。切除左侧卵巢肿物送快速冰冻切片,病理结果回报为左侧卵巢畸胎瘤恶变,恶变成为鳞状细胞癌。遂行腹式全子宫+双侧附件切除术+腹主动脉淋巴清除+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除术。术后病理结果：(左侧)卵巢成熟性畸胎瘤伴恶变,恶性成分为鳞状细胞癌；输卵管组织为少许淋巴浸润,子宫平滑肌瘤,内膜呈萎缩改变,子宫左侧壁浆膜面被癌侵犯,慢性宫颈炎,(右侧)卵巢及输卵管组织未见癌；(盆腔)鳞状细胞癌,中分化,考虑畸胎瘤恶变成分累及；(大网膜)纤维脂肪组织内见炎性细胞侵润,伴间皮质细胞增生,未见癌；左侧盆腔(8枚)、右侧盆腔(15枚)和腹主动脉旁(2枚)淋巴结反应增生,未见癌。术后诊断：卵巢成熟型畸胎瘤伴鳞状细胞癌IIb期。2015年8月28日至2016年1月16日术后补充静脉化疗6次,前4次方案：博莱霉素10mg/(m2·d)静脉注射d1~3+依托泊苷80mg mg/(m2·d)静滴d1~5+顺铂20mg/(m2·d)静滴d1~5,化疗过程中出现肺弥散功能中等障碍,第5、6次化疗方案更改为：依托泊苷80mg/(m2·d)静滴d1~5+顺铂20mg/(m2·d)静滴d1~5,化疗过程顺利。2016年2月患者无明显诱因出现间歇行阴道少许流血,色暗红,无明显阴道排液。2016年4月复查妇检：阴道内见少许淡黄色分泌物,残端处可见一大小约3cm肿物突起,固定、质地偏硬,其边界欠清、与阴道前壁形成片状增厚,其表面可见溃烂,有接触性出血,无触痛。辅助检查：肿瘤标记物( CA153、CEA、CA199、CA125、HE4)：HE4179.04pmol/L,余项均为阴性。盆腔MR提示：术区见一巨大不规则性异常信号影,病灶呈等或稍低T1混杂或稍高T2信号,增强扫描病灶呈明显不均匀强化,病灶与周围结构界限不清,范围约60mm ×65mm ×61mm,病灶向下侵入阴道,阴道前壁明显增厚,病灶向后于直肠前壁界限不清,病灶向左侧与左侧盆壁关系密切。所见层面未见明显肿大淋巴结。行阴道肿物活检：破碎异型鳞状上皮,局灶区似见浸润间质生长,考虑为卵巢肿瘤(鳞状细胞癌成分累及),目前诊断“卵巢癌未控：盆腔及阴道残端转移“。 -
卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤误诊1例报道
1病例简介
患者,女,27岁,未婚,有性生活史。因“停经74天,阴道不规则出血14天,下腹痛5天“于2015年5月21日就诊于我院。患者既往月经规律,周期30~33天,经期5天, LMP 2014年3月8日。半月前患者无诱因出现少量阴道出血,色暗红,无腹痛、肛门坠胀等不适,尿妊娠试验阳性,未予处理。5天前患者出现下腹隐痛,无头晕、心慌、肛门坠胀感。 B超示：右附件区不均质低回声团(5.0cm×3.9cm),右附件区囊性包块(5.2cm×4.7cm),盆腔少量积液(2.5cm×0.6cm)。体检：Bp 120/80mmHg, P 78次/min, R 18次/min, T 36.5℃, BMI 19.83kg/m2。妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、光滑,少量暗红色血迹；宫颈光滑、正常大,无举痛；子宫前位,正常大,表面光滑,质地中等,无压痛；附件右侧可及大小约5cm×5cm×4cm包块,边界欠清,无压痛。后穹窿穿刺：5ml淡红色液体。入院诊断：异位妊娠。入院后急诊完善相关检查,考虑有异位妊娠典型病史,无保守治疗指征,于2015年5月21日急诊行腹腔镜探查术。术中见子宫稍大、质中、表面光滑,左侧卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常,右侧卵巢5cm×5cm×5cm大,囊实性、表面光滑、包膜完整,遂行右侧卵巢肿瘤剥除术。术中冰冻：“右侧卵巢“恶性肿瘤,倾向生殖细胞来源肿瘤。考虑患者为未生育年轻女性,行保留生育功能的卵巢癌分期手术：右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术。术后病检：右侧卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤(其中绒癌成分约占40%,胚胎性成分约占30%,卵黄囊瘤成分约占30%),见图1。术后行PEB方案(顺铂、依托泊苷、博来霉素)全身静脉化疗。患者现第4周期化疗进行中,无严重化疗副反应,β-hCG及AFP在术后1天降至正常。自化疗第2周期开始,与患者及家属充分商议后,周期性应用亮丙瑞林保护卵巢功能。 -
孕中期胎盘穿透子宫破裂成功诊治1例
1病例简介
患者,26岁,G1 P0,孕27+4周。因“停经6+月,下腹痛1天“于外院保胎失败后难免流产。分娩时患者出现胸闷、气促、头晕等休克症状,血压85/50mmHg,血红蛋白60g/L,胎盘未娩出,拟行钳夹术,术中感胎盘粘连致密,未夹出明显胎盘组织。当地补液输血、促宫缩治疗,稍稳定后转至我院。患者既往发现有“不完全性纵隔子宫“。入院体格检查：T 36.5℃,P 100次/min,Bp 100/60mmHg,呼吸20次/min。面色稍苍白,神志清；心肺听诊无异常；腹肌稍紧,压痛,移动性浊音阳性。宫底脐下2指,轮廓清楚,质地硬,左侧宫底有压痛。腹腔穿刺出暗红色不凝血5ml。 B超示：子宫增大,轮廓清,肌层厚16mm,宫腔内高回声团128mm×87mm×97mm,与子宫肌层分界不清,考虑胎盘植入。盆腔积液50mm。肝、胆、脾、胰未见明显异常。 MRI：胎盘植入可能,盆腹腔积液。考虑胎盘植入,不排除胎盘穿透子宫破裂。急诊行 DSA子宫动脉栓塞术减少出血,后予以抗感染、促宫缩治疗。介入术后第3天腹腔镜下行胎盘钳夹清宫术。腹腔镜下见胎盘位于左侧宫腔,明显突出,子宫肌层菲薄,表面血管怒张,有一破口位于左侧近宫角处,约1cm大,有血液渗出；盆腔积血约100ml；右侧宫腔正常,双侧附件正常。遂于腹腔镜下行钳夹术,夹出胎盘后,左侧宫腔明显缩小,子宫破裂处予以8字缝合血止。见图1。术中失血50ml。术后抗感染、促宫缩治疗,患者阴道流血少,复查血红蛋白103g/L,复查B超示不完全纵隔子宫,左侧宫腔积液,未见明显胎盘声像。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
