现代妇产科进展杂志
Progress in Obstetrics and Gynecology 현대부과진전
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 山东大学
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-7379
- 国内刊号： 37-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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组织中长链非编码 RNA高表达是卵巢癌预后不良的危险因素：Meta分析
目的：：系统评估LncRNA表达与卵巢癌患者临床病理特征的关系及其在卵巢癌患者中的预后价值。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库( CBM)、中国知网( CNKI)和万方数据库,检索时间为建库至2016年7月22日,纳入评估LncRNA表达水平与卵巢癌预后的研究,2名研究员进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用STATA 12.0进行统计分析。结果：共纳入13篇研究。 Meta分析结果提示,卵巢癌中LncRNA表达水平与FIGO分期相关( P=0.000),与其余病理特征无关。与LncRNA低表达组比较,LncRNA高表达组患者的OS较短( HR=1.97,95%CI为1.69,2.31,P=0.000)。结论：LncRNA高表达提示卵巢癌患者的OS较短,是卵巢癌预后的一个危险因素。
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子痫前期患者血浆中 sTRAIL、胎盘组织 TRAIL 及TRAIL受体的变化及意义
目的：：研究子痫前期( PE )患者血浆 sTRAIL 及胎盘滋养细胞上 TRAIL/TRAIL-Rs的变化及其与PE发病的关系。方法：选取56例PE患者为研究对象,其中符合重度PE诊断标准者31例(研究组1),未及重度PE 25例(研究组2)。选取同期正常妊娠妇女为对照组,其中28~36周30例(对照组1)、36+1~38周30例(对照组2),因胎膜早破、早产等于28~36周分娩者27例(对照组3),36+1~38周分娩者30例(对照组4)。研究组孕妇留取静脉血及胎盘组织,对照组1、2留取静脉血,对照组3、4留取胎盘组织。ELISA法检测血浆中TRAIL含量,免疫组化法检测胎盘组织中TRAIL和TRAIL-Rs( DR4、DR5、DcR1、DcR2)含量。结果：研究组血浆中sTRAIL含量明显低于对照组(研究组1 vs对照组1,P<0.001；研究组2 vs 对照组2,P<0.005)；随着病情加重,sTRAIL含量明显下降( P<0.05)。研究组胎盘组织中TRAIL表达明显减少,随着病情加重而加重。研究组中死亡受体DR4、DR5的含量明显高于对照组,而诱骗受体DcR1、DcR2含量明显低于对照组。 PE重度组中DR4、DR5含量高于轻度组( P<0.05), DcR1和DcR2含量则无显著差异。结论：PE患者血浆中sTRAIL及胎盘组织中TRAIL/TRAIL-Rs含量发生了明显变化,TRAIL/TRAIL-Rs的不平衡性参与了PE的病理过程。
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宫颈腺癌48例临床病例分析
目的：：分析宫颈腺癌的临床病理特点和预后影响因素,探讨其治疗方案。方法：回顾分析2005年1月至2015年12月天津医科大学总医院妇产科收治的48例宫颈腺癌患者的临床病理和随访资料。结果：48例患者中位年龄48.5岁(33~84岁),中位随访时间41月(3~132月)。 FIGO分期：I期28例(58.3％),Ⅱ期13例(27.1％),Ⅲ期4例(8.3％),Ⅳ期3例(6.3％)；阴道不规则出血27例(56.3％)。5年总生存率37.5％。淋巴结转移者的5年生存率为0(0/6),显著低于无转移者[55.17％(16/29)],差异有统计学意义(P<0.05)；保留卵巢患者的5年生存率为71.43％(5/7),显著高于不保留卵巢者[42.86％(12/28)](P>0.05)。局部肿瘤大小(P=0.045)、淋巴结转移(P=0.000)、FIGO分期( P=0.000)、宫旁转移( P=0.043)、卵巢转移( P=0.044)均是影响复发的高危因素。多因素显示,淋巴结转移(P=0.000)和局部肿瘤大小(P=0.050)是肿瘤复发的独立危险因素。淋巴结转移与FIGO分期显著相关( P=0.000)。结论：局部肿瘤大小和淋巴结转移是影响宫颈腺癌复发的主要因素；早期宫颈腺癌患者保留卵巢不影响生存率。
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155例残角子宫合并单角子宫临床病例分析
目的：：总结残角子宫合并单角子宫各型的临床特征、分析诊断及处理要点。方法：回顾分析我院收治的155例残角子宫合并单角子宫( U4型女性先天性生殖道畸形)的临床资料。结果：(1)U4a型与U4b型患者的就诊年龄、重度痛经、有自然流产史或不孕史、合并子宫内膜异位症等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。(2)患者术前二维超声、三维超声、核磁共振诊断符合率分别为87.7％、97.2％和97.4％。(3)32例为妊娠晚期行子宫下段横切口剖宫产术；其余为妇科手术。 U4 a型中,2例行通液术或卵巢囊肿剥除术,其余均行腹腔镜或经腹残角子宫和/或输卵管切除。 U4 b型患者均未切除残角及输卵管。(4)与开腹组比较,腹腔镜组术中出血少、手术时间短、术后住院日短,差异有统计学意义。(5)术后随访60例妊娠,包括宫内妊娠55例,自然流产5例,无异位妊娠发生。结论：核磁共振检查及三维超声有助于提高残角子宫的诊断率。单角子宫合并残角子宫型别不同,其临床特征及手术治疗方案亦有差异。
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产前抗病毒治疗对于阻断乙肝病毒母婴垂直传播作用的Meta分析
目的：：评价乙肝病毒感染者孕期抗病毒治疗的疗效,探讨产前抗病毒治疗的指征。方法：对国内外12篇有关产前抗病毒治疗阻断乙肝母婴传播的文献进行Meta分析。结果：抗病毒治疗组婴儿出生时 HBsAg 阳性的风险比对照组减少63％( RR=0.37,95%CI为0.22~0.62,P=0.0001),其中乙肝病毒载量≥106拷贝/ml组婴儿出生时HBsAg阳性风险减少76％(RR=0.24,95%CI为0.08~0.67,P=0.007)；抗病毒治疗组婴儿6~12月龄HBsAg阳性的风险比对照组减少83％( RR=0.17,95%CI为0.11~0.27,P<0.00001),其中乙肝病毒载量≥106拷贝/ml组婴儿6~12月龄HBsAg阳性风险减少89％(RR=0.11,95%CI 为0.05~0.23,P<0.00001)；经抗病毒治疗后孕妇血清HBV DNA水平明显降低(SMD=-3.67,95%CI为-4.52~-2.82,P<0.00001)。结论：产前抗病毒治疗可降低乙肝病毒感染者分娩前HBV DNA水平,其中乙肝病毒载量≥106拷贝/ml时抗病毒治疗,能有效阻断乙肝病毒母婴垂直传播。
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重度子痫前期胎盘组织中NFAT5表达与围生儿结局的相关性研究
目的：：探讨核转录因子5( NFAT5)在重度子痫前期( sPE )胎盘中的表达及其与围生儿结局的相关性。方法：收集2015年1月至2016年1月在郑州大学第三附属医院行剖宫产分娩的sPE孕妇(试验组)60例。选取同期非PE行剖宫产术的孕妇60例作为对照组。免疫组化法检测胎盘组织中 NFAT5表达；RT-PCR 法检测胎盘组织中NFAT5 mRNA表达。对胎盘中NFAT5 mRNA水平与围生儿结局进行相关分析。结果：sPE组的新生儿体重、胎盘重量、Apgar评分及分娩孕周均低于对照组( P均<0.05)。两组胎盘中NFAT5蛋白多位于胎盘滋养细胞的胞核与胞质中,绒毛间质细胞内有少量表达。 sPE组的NFAT5蛋白和mRNA表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义( t=-40.434,P=0.001；t=-6.696,P=0.001)。 sPE组的NFAT5 mRNA相对表达量与新生儿出生体重、胎盘重量、分娩孕周均呈负相关( r 分别为-0.554,-0.698,-0.612, P 均<0.05),与孕妇体重指数(BMI)呈正相关(r=0.630,P=0.012)。结论：sPE组胎盘组织中NFAT5表达水平升高,与围生儿不良结局有关。
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卡培他滨对高表达HER-2/neu卵巢癌裸鼠的治疗作用
目的：：探讨卡培他滨对高表达HER-2/neu卵巢癌裸鼠的治疗作用。方法：66只雌性健康裸鼠皮下接种人卵巢癌SKOV3细胞,建立试验模型。根据用药情况将裸鼠分成两组：对照组(塞来昔布灌胃治疗,33只)和观察组(塞来昔布联合卡培他滨灌胃治疗,33只)。比较两组SKOV3细胞的生长抑制率、肿瘤体积及肿瘤抑制率,同时观察两组裸鼠的p53标记指数、HER-2/neu标记指数。结果：观察组的细胞生长抑制率为(65.11±0.86)％,高于对照组(40.38±0.58)％,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的肿瘤抑制率高于对照组,差异有统计学意义( P<0.01)。观察组裸鼠的p53标记指数、HER-2/neu标记指数均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.01)。结论：卡培他滨在高表达HER-2/neu卵巢癌裸鼠的治疗中作用显著,能有效抑制肿瘤细胞的生长,作用机制可能是卡培他滨能调控p53、HER-2/neu基因表达。
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氧化应激对子宫内膜异位症患者在位内膜容受性的影响
目的：：探讨氧化应激( OS)对子宫内膜异位症( EMs)患者在位内膜容受性的影响。方法：采用黄嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸比色法分别检测60例EMs患者( EMs组)在位内膜(增殖期24例,分泌期36例)和50例正常内膜(对照组)(增殖期21例,分泌期29例)中超氧化物歧化酶( SOD)和丙二醛( MDA)水平。采用同种方法检测对照组内种植窗期内膜17例(A组),EMs组经治疗后口服维生素C(Vc)抗氧化治疗患者恢复正常月经后第1个月种植窗期内膜12例( B组),EMs组经治疗后患者恢复正常月经后第1个月种植窗期内膜11例( C组)和EMs组内种植窗期内膜23例( D组)中SOD和MDA水平。采用免疫组化法检测A、B、C、D组内膜整合素αvβ3表达情况。分析A、B、C、D组内膜整合素αvβ3表达与SOD、MDA水平相关性。结果：无论增殖期还是分泌期内膜, EMs组的SOD水平均低于对照组(P<0.05),MDA水平均高于对照组(P<0.05)。4组种植窗期内膜中,SOD水平为A组>B组>C组>D组,MDA水平为A组
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不同低剂量米非司酮治疗子宫腺肌病伴痛经患者的疗效研究
目的：：通过比较不同低剂量米非司酮( RU486)治疗子宫腺肌病伴有痛经的疗效,以筛选合适低剂量RU486治疗子宫腺肌病伴痛经的方案。方法：选择子宫腺肌病伴痛经的68例患者,分别给予RU486每周25mg(I组,n=33)、每天5mg(II组,n=24)和每天2.5mg(III组,n=11)治疗,比较观察治疗前后子宫大小、血清CA125水平、VAS评分、月经量、子宫内膜厚度以及血红蛋白含量的变化。结果：服药后3个月和6个月,3组患者的VAS评分与月经量均显著低于服药前(P<0.05),血红蛋白含量显著高于服药前( P<0.05)。 I 组患者服药后3个月与6个月的血清 CA125水平均低于服药前( P<0.05),但服药后3个月和6个月的子宫体积与内膜厚度与服药前比较,差异均无显著性( P>0.05)。 II组患者服药后3个月的血清CA125水平与子宫体积均显著低于服药前( P<0.05),服药后6个月的血清CA125水平与子宫体积与服药前比较,差异均无显著性( P>0.05),但子宫内膜厚度显著高于服药前(P<0.05)。 III 组患者服药后6个月的血清CA125水平与内膜厚度均显著高于服药前( P<0.05),但服药后3个月和6个月的子宫体积与服药前比较,差异均无显著性( P>0.05)。结论：小剂量RU486均可有效治疗子宫腺肌病患者的痛经症状,但由于RU486(25 mg/周)方案服用间隔时间长且方便同时又不增加子宫内膜厚度可作为短期治疗子宫腺肌病伴痛经患者的首选。
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监测外周血SCF对预测c-kit阳性上皮性卵巢癌化疗耐药的临床价值
目的：：监测卵巢癌患者外周血中游离干细胞因子( SCF)的浓度变化和c-kit蛋白在卵巢癌组织中的表达,探讨外周血SCF值对早期预测c-kit (+)上皮性卵巢癌继发性化疗耐药的临床价值。方法：利用量子点双染免疫荧光( QDs)检测106例卵巢癌组织中c-kit和SCF蛋白表达,ELISA法检测46例上述卵巢癌患者化疗期间冰冻保存的外周血SCF值,分析铂类为主的化疗药物敏感型和耐药型卵巢癌患者外周血SCF值与组织c-kit表达的差异。结果：继发性化疗耐药的上皮性卵巢癌组织中,c-kit(+)表达率远高于化疗敏感组(29.27％ vs 10.8％,P<0.05),c-kit(+)表达率随着FIGO分期的进展而升高(Ⅰ~Ⅱ期8.7％,Ⅲ~Ⅳ期25％,P<0.05)。继发性化疗耐药组的外周血SCF值随铂类为主的化疗药物治疗而有升高的趋势,化疗敏感组的SCF值随之有下降的趋势；继发性化疗耐药组的外周血SCF均值高于化疗敏感组( P<0.05)。卵巢癌c-kit (+)的外周血SCF值均值高于c-kit(-)组(P=0.018),外周血SCF值在卵巢癌c-kit(+)组随铂类为主的化疗耐药而升高。结论：卵巢上皮癌组织中c-kit蛋白阳性表达可能导致肿瘤对铂类化疗药物耐药；c-kit蛋白在肿瘤间质细胞内的阳性表达,预示卵巢上皮性癌化疗耐药微环境的形成和极差的临床结局。卵巢癌化疗期间,监测外周血SCF值升高可能是早期预测c-kit(+)卵巢癌继发性化疗耐药的标记物之一。
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输卵管癌复发和生存影响因素的多因素分析
目的：：总结输卵管癌的临床特征,探讨影响输卵管癌复发与生存的因素。方法：回顾分析2001年1月至2011年5月黑龙江省肿瘤医院收治的52例原发性输卵管癌患者的临床资料,采用Cox风险比例回归模型进行生存分析。结果：52例患者的复发率为59.6％(31/52),生存率为42.3％(22/52)。单因素分析显示, FIGO 分期、CA125值、组织分级、残余病灶大小与输卵管癌的复发和生存预后有关。多因素分析显示,FIGO分期、CA125值、组织分级、残余病灶大小是影响输卵管癌复发的重要因素, FIGO分期、CA125值、残余病灶大小是影响患者生存预后的重要因素。结论：FIGO 分期晚、术前CA125高、组织分化差、残余病灶大的患者复发的风险大；FIGO分期晚、术前CA125高、残余病灶大的患者预后差。对于有上述危险因素的患者应加强随访,及时给予干预治疗,从而提高患者术后生存期,改善患者生存质量。
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调节性T细胞与复发性流产关系的研究进展
复发性流产的病因及预防方法仍是需解决的重要问题,母胎免疫失调是当前的研究热点之一。调节性T细胞(Tregs)是一类控制体内自身免疫反应的T细胞亚群。研究认为,Tregs可能参与了母体接受同种异源体(胚胎)这一复杂的免疫调节过程,并能协助胎儿躲避母体免疫系统的攻击。因此,Tregs功能失调可能引起母体对胎儿的免疫排斥,终导致复发性流产的发生。
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甲基化基因的生物标志在卵巢癌多药耐药临床应用中的研究新进展
化疗早期发生的铂类耐药大大降低了卵巢癌患者对化疗的敏感性，导致复发、预后不良。研究耐药机制及抗逆转药物来提高疗效、降低药物毒性是卵巢癌临床研究的热门话题。 DNA甲基化诱导的药物反应基因通路沉默参与卵巢癌耐药的发生，临床实验显示在复发性卵巢癌，铂类联合DNA甲基转移酶抑制剂治疗有效。本文就DNA甲基化在卵巢癌多药耐药临床应用和去甲基化试剂用于卵巢癌治疗新临床试验做一综述。
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二甲双胍用于子宫内膜癌预防和治疗的研究进展
随着代谢性疾病发病率不断升高，子宫内膜癌的发病率不断增长，发病年龄趋于年轻化。前期研究发现，二甲双胍在多种生殖道恶性肿瘤的预防和治疗中发挥着重要作用。流行病学显示，二甲双胍可降低糖尿病患者子宫内膜癌的发病风险，提高子宫内膜癌患者的总生存率和无瘤生存期。本文就二甲双胍在子宫内膜癌预防和治疗方面的研究进展做一综述。
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抗苗勒管激素的临床研究进展
抗苗勒管激素( AMH)又称苗勒管抑制物( MIS)，属蛋白质激素转化生长因子-β( TGF-β)超家族成员之一。近年，越来越多的学者倾向于把AMH作为评估人类辅助生殖技术应用价值的指标。本文从其生物学特性、评估卵巢储备能力、在多囊卵巢综合征( PCOS)患者中的应用、AMHⅡ受体( AM-HRⅡ)及AMH与神经内分泌的关系，以及垂体降调节对AMH的影响等方面做一综述，从而深入认识AMH变化的临床意义和价值。
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单层子宫内膜厚度测定在无症状绝经期宫腔积液中的临床价值
目的：：探讨单层子宫内膜厚度测定预测绝经期无症状宫腔积液内膜疾病的临床价值。方法：回顾分析我院2010年1月至2015年10月绝经后超声提示宫腔积液而无症状的105例患者的资料，总结单层子宫内膜厚度、宫腔积液与内膜疾病之间的关系。结果：单层内膜厚度≤3 mm患者的组织学检查为病理性改变的概率显著低于内膜厚度>3mm者(P<0.01)；子宫内膜病理性改变患者的内膜厚度大于绝经期子宫内膜患者(P<0.01)；宫腔积液≤5mm者的组织学检查结果与宫腔积液>5mm者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单层子宫内膜厚度≤3mm的绝经期无症状宫腔积液患者可随访，而单层内膜厚度>3 mm的患者需行组织学检查明确内膜性质。
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双胎妊娠一胎畸形的临床特点及相关因素分析
目的：：初步了解双胎妊娠一胎畸形的临床特点,探讨其相关因素。方法：回顾分析216例双胎妊娠一胎畸形病例的临床资料,根据畸形所属系统分为11组,分析各组畸形的构成比。按1∶1比例同期选取两胎儿均正常的双胎妊娠孕妇216例作为对照组,分析双胎妊娠一胎畸形发生与孕妇年龄、孕次、居住地、文化程度、受孕方式、绒毛膜性等的相关性。结果：216例双胎妊娠一胎畸形以自然受孕为主(90.22％),且绒毛膜性构成比MC(74.67％)高于DC(25.33％)。畸形所属系统发生顺位及其构成比：心血管系统(40.0％)、骨骼肌肉系统(15.11％)、泌尿系统(14.22％)、颜面颈部(9.33％)、神经系统(6.67％)、消化系统(4.0％)、腹壁裂(3.56％)、联体双胎(3.56％)、无心序列征(1.33％)、呼吸系统(1.33％)、染色体异常(0.89％)。单因素分析显示,畸形与自然受孕(P=0.000)、MC有关(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,MC为独立危险因素(P=0.000)。结论：正确认识双胎妊娠一胎畸形的高危因素,做好一级预防,规范孕期管理,采取合理的产前诊断方法和专业的咨询、治疗具有重要意义。
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腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析--附3例病例报道
目的：：探讨腹腔妊娠的发病机制、诊断及治疗方案，以提高对该病的认知。方法：回顾分析3例腹腔妊娠患者的临床资料。结果：腹腔妊娠的临床症状不典型，腹部影像学常常用于该病的诊断。保守治疗、介入治疗和手术均是可供选择的治疗方案。结论：对于有内出血的腹腔妊娠患者，应积极手术；对于情况稳定者，可行介入治疗或药物保守治疗，一旦治疗无效，应积极行手术探查。
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37例妇女宫腔积脓的临床分析
目的：：探讨妇女宫腔积脓的病因、诊断、治疗及预防。方法：回顾分析哈尔滨医科大学附属第二医院收治的37例宫腔积脓患者的病史、临床表现、辅助检查及诊治情况。结果：宫腔积脓以绝经后老年女性多见,未绝经患者多合并严重的阴道炎症、子宫内膜炎等。37例患者中,手术患者13例,其中合并穿孔感染性腹膜炎及感染性休克患者1例,1例患者术后诊断为宫颈癌,术前诊断明确的子宫恶性肿瘤患者7例,引流失败行全子宫切除3例,子宫脱垂患者1例。宫腔镜及超声引导下置管引流成功10例,宫腔镜下冲洗14例。37例患者均进行对症抗感染治疗,除恶性肿瘤患者,其余均已治愈。结论：宫腔积脓在临床上并不多见,症状不典型,易误诊,可引起严重并发症,应针对病因早期诊断、早期治疗。
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α-SMA、MMP-2、bFGF在宫颈早期浸润癌间质中的表达及鉴别意义
目的：：检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、基质金属蛋白酶-2( MMP-2)、碱性成纤维生长因子( bFGF)在正常子宫颈、宫颈高级别上皮内瘤变( CINIII)、宫颈早期浸润癌( MIC)间质中的表达,探讨其在CINIII和MIC鉴别诊断中的价值。方法：收集110例全子宫切除或宫颈锥切的标本,其中正常宫颈组织30例、CINIII组50例、MIC组30例。免疫组化法检测3组间质细胞中α-SMA、MMP-2、bFGF表达。结果：MIC组、CINIII组和对照组宫颈间质细胞中α-SMA阳性表达率分别为90.0％、70.0％和0％,MMP-2阳性表达率分别为100.0％、92.0％和40.0％,bFGF阳性表达率分别为40.0％、18.0％和3.3％；3组比较差异均有统计学意义( P<0.001)。结论：α-SMA、MMP-2及bFGF从正常宫颈、CI-NIII组到MIC组,其表达强度逐渐升高,可联合用于CINIII与MIC的诊断与鉴别诊断。
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米非司酮可诱导人子宫内膜细胞的凋亡和坏死
目的：：探讨米非司酮对人子宫内膜细胞凋亡和坏死的影响。方法：体外培养人子宫内膜细胞，采用不同浓度米非司酮处理，观察米非司酮对细胞形态的影响， MTT法检测米非司酮对细胞增殖能力的影响，检测米非司酮处理细胞后子宫内膜发育相关基因ESR1和PGR的含量、坏死途径蛋白p-MLKL、RIPK3的表达和凋亡途径蛋白Bax、pro-caspase3/caspase3的变化。结果：经米非司酮处理后，人子宫内膜细胞细胞形态明显变差，细胞增殖能力明显变弱，且随着米非司酮处理浓度增加，其对细胞生长的毒性作用加强；米非司酮处理的细胞中ESR1和PGR含量明显减少，而坏死途径蛋白p-MLKL、RIPK3表达和凋亡途径蛋白Bax、pro-caspase3/caspase3表达增加。结论：米非司酮可促进人子宫内膜细胞的凋亡和坏死而抑制其细胞增殖，其作用可能与调节ESR1/PGR含量、坏死途径蛋白p-MLKL/RIPK3及凋亡途径蛋白Bax/pro-caspase 3/caspase 3表达有关。
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低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响
目的：：探讨低分子肝素对早发型子痫前期( PE )患者再次妊娠时妊娠结局的影响。方法：回顾分析2010年1月至2016年1月因早发型PE在郑州大学第一附属医院产科终止妊娠后再次妊娠时预防性应用低分子肝素的57例患者的临床资料，比较患者的两次妊娠结局。结果：再次妊娠时的妊娠时间、新生儿出生体重、新生儿存活率均大于前次妊娠，新生儿窒息发生率、胎儿生长受限发生率、严重并发症发生率均小于前次妊娠，差异有统计学意义(P<0.05)；两次妊娠时的产时产后出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；再次妊娠时发病组的FIB、D-DT大于未发病组，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：早发型PE患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素，可降低PE的发病率及并发症的发生率，改善再次妊娠时围产儿的结局，不增加出血事件的风险。
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单心房单心室合并妊娠1例报道
患者,21岁,因“停经33+3周,发现胎儿偏小20天、先天性心脏病2天”于2015年7月30日收入院。患者平素月经规律, LMP 2014年12月8日。停经30+周时B超示：胎儿如孕26周,未予处理。2015年7月25日于外院以“胎儿宫内生长受限”予静脉营养及促胎肺成熟治疗。患者出现咳嗽、少量咳痰、无胸闷气促等不适。2015年7月28日于外院行心脏彩超：(1)先天性心脏病：左旋心,功能性单心室、单心房,完全性房室间隔缺损；共同房室瓣返流(重),肺动脉瓣下狭窄(轻)；(2)心包积液(少量)。肝胆脾胰B超示脏器反位。入院时,患者偶有咳嗽,少量白色黏痰,无腹痛,无阴道流血、流液,能平卧入睡,无活动后气促、心悸,无水肿、夜间阵发性呼吸困难。入院查体：T 36.3℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 107/75mmHg；指趾端发绀明显,可见杵状指；肺双侧呼吸音稍粗,未闻及明显干湿罗音；心律尚齐,整个心区均可闻及大量杂音。产科检查：宫高27cm,腹围82cm；胎方位RSA,胎心率146次/min。心脏彩超示：复杂性先天性心脏病,单心房、单心室,大动脉转位,肺动脉狭窄,重度共同房室瓣返流。胎儿B超示：双顶径7.2cm,头围28.1cm,腹围24.7cm,股骨长5.6cm,胎儿体重(1370±200)g。羊水指数：13.5cm。脐动脉频谱测值：PS 36.2cm/s、ED 9.2cm/s、RI 0.73、S/D 3.7。入院诊断：(1)妊娠合并复杂性先天性心脏病：完全性房室间隔缺损,单心房单心室,大动脉转位,肺动脉狭窄,重度共同房室瓣返流,心功能II~III级；(2)G1P0,宫内妊娠33+周, RSA；(3)内脏反位；(4)胎儿生长受限。经全院多学科会诊,孕妇存在严重、复杂心脏畸形,尽快行剖宫产终止妊娠。2015年8月4日在硬膜外间隙阻滞麻醉下行“子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术”,术后给予预防感染、加强宫缩及回奶治疗。术后5天复查心脏彩超示：复杂性先天性心脏病,单心房、单心室,大动脉转位,肺动脉狭窄,重度共同房室瓣返流。产妇术后恢复可,于2015年8月10日出院。新生儿出生时Apgar 1min评9分,5、10min评10分,因孕期胎儿心脏彩超示胎儿双侧心室室壁增厚、卵圆孔偏大,拟“早产儿、先天性心脏病待排”转NICU,复查心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损(继发孔型),予静脉营养等对症支持治疗,纠正胎龄35+3周,于2015年8月14日患儿家属签字要求出院。产后42天回访,产妇产后恢复可,嘱专科进一步诊疗,新生儿发育未见明显异常。
关键词：
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