低危孕妇行妊娠期糖尿病筛选可行性研究

目的：确定美国糖尿病协会(ADA)推荐的妊娠期糖 尿病筛选方案是否适合上海地区。方法：1999年5月～1999年8月对上海地区11家医院产前检查的24～36孕周的1910例孕妇 ，进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT 3项指标中有2项或2项以上超 过以下数值为妊娠期糖尿病(GDM)：空腹血糖值(FBG)：5.3mmol/L、服糖后1h、2h (PG1、PG2)值分别为：10.0mmol/L、8.6mmol/L。有一项异常者称为 OGTT单项异常(IGT)。比较低危人群组(年龄＜25岁，孕前体重指数＜25kg/m2，无家族糖 尿病病史，无巨大儿、死胎、畸胎史)及高危人群组GDM及IGT发病率的差异，及其两组围产 儿预后和母亲妊娠高血压综合征发 病的差异。结果：1910例孕妇中低危 人群组405例，高危人群组1505例。GDM分别为3例(0.74％)和5 2例(3.46％)。IGT分别为30例(7.4％)和120例(8.0％)，低危人群组和高危人群组IGT者及GD M者中 大于胎龄儿、巨大儿、剖宫产及妊高征发生率均无统计学差异 (P＞0.05)。结论：ADA推荐的妊娠期糖尿病筛选方案不 适合上海地区。

妊高征患者左心功能和房室结构的变化

目的：探讨妊高征患者血流动力学改变对 心脏结构和心 功能的影响。方法：用彩色多普勒超声心动图对正常妊娠和妊高征孕妇的 房室结构、心功能和产后恢复情况进行比较。结果：正常妊娠者左房轻度 增 大，二尖瓣血流舒张早期大血流峰值(E)升高，妊高征患者左房扩大明显(P＜0.01)，二尖瓣血流频谱的舒张早期大血流峰值/舒张晚期大血流峰值(E/A)比值明 显减少，其舒张功能异常与正常妊娠差异有显著性(P＜0.05)，产后恢复 较慢。结论：妊高征患者心脏舒张功能受损出现在收缩功能前，左房扩大 比正常妊娠出现早，可用于监测妊高征患者的心功能，早期发现心衰。

甲氨蝶呤和丙酸睾丸酮辅助加强药物流产的临床观察

目的：评估一种新的加强药物流 产方案的效果。方法：将孕42～56d的168例按孕周随机分组，研究组84例予以甲氨蝶 呤(MTX)和 睾酮辅助的加强药物流产处理，对照组84例，予以睾酮辅助的药物流产处理。结果：研究组血β-hCG和孕酮水平下降速度较快(P＜0.05)，清宫率为1.3 ％，低于对照组的9.1％(P＜0.05)，流产成功率为69.7％，高于对照组的 50.7 ％(P＜0.05)，出血持续少于22d者占76.7％低于对照组的60.5％(P＜0.05)，用药后血白细胞数和消化道反应、转经天数和月经恢复延迟例数无 增 加。结论：MTX和睾酮辅助的加强药物流产方案优于单纯睾酮辅助的常规 药物流产方案，可用于有较高药流失败率和出血风险的高危药流对象 。

妊娠并发疟疾补充铁剂、叶酸效果的临床观察

目的：临床观察孕妇并发疟疾补 充铁剂、叶 酸的效果。方法：将158例孕妇并发疟疾者根据补充铁剂、叶酸前血红蛋 白水平分为空白对照组、预防组(两组血红蛋白皆≥90g/L)和治疗组(血红蛋白＜90g/L)。预 防组42例，治疗组50例，于孕20～24周开始口服硫酸亚铁、叶酸；空白对照组66例。3组分 别于服药前查血红蛋白与红细胞，观察期间每4周复查1次血红蛋白与红细胞直至分娩，并观 察临床结局。结果：预防组服药后血红蛋白与红细胞明显高于空白对照组 (P＜0.01)；治疗组服药后血红蛋白与红细胞明显高于服药前及对照组(P＜0.01)。结论：合理的抗疟治疗及补充铁剂、叶酸可有 效 地改善孕妇并发疟疾的贫血，减少孕妇并发疟疾发作次数及异常妊娠结局的发生率。

盆腔包裹性积液治疗方法的探讨

目的：探讨盆腔包裹性积液不同治疗方法的效果。方法：随机将盆腔包裹 性积液 46例分成两组，A组：B超穿刺组，B组：剖腹手术或腹腔镜手术组，并对治疗效果作回顾性 分析。 结果：完全治愈率A组为54.55％(12/22)，B组为83.33％(20/24)(P＜0.05)。治疗总有效率A组为90.01％(20/22)，B组为91.67％(22/24)(P＞0.05)。结论：剖腹手术或腹腔镜手术是治疗盆腔包裹性积 液较好的方法，但要根据患者年龄、孕次及盆腔包裹性积液的量而定。

卵巢上皮性肿瘤组织中肺耐药蛋白的表达及与化疗耐药的关系

目的： 探讨卵巢上皮性肿瘤肺耐药蛋白(LRP)表达的临床意义。方法：采用免疫 组化法测定79例卵巢上皮性肿瘤(恶性54例、交界性5例、良性20例)和18例正常卵巢组织的L RP和P-gp表达，并进行相关临床因素分析。结果：(1)卵巢上皮性癌 组织中LRP和P-gp表达阳性率分别为75.9%和38.9%。5例交界性肿瘤中LRP阳性4例，P-gp阳性 2例。20例良性肿瘤和18例正常卵巢组织中分别有6例和7例LRP表达阳性(30%和38.9%)，无 1例P-gp阳性；(2)LRP的表达与腹水相关，与患者年龄、临床分期、病理类型、组织分级 、肿瘤和残余瘤大 小无关。P-gp的表达与上述临床特征无关；(3)LRP表达阳性和阴性的卵巢上皮癌患者化疗的 有效率分别为50.0%和84.6%(P＜0.05)。P-gp表达阳性和阴性的患者化 疗 有效率分别为40.0%和69.7%(P＜0.05)；(4)LRP、P-gp表达阴性患者预后 明显优于阳性者。结论：LRP是评价卵巢上皮性癌化疗耐药性和预后 的可靠指标。

卵巢肿瘤患者血清、腹水、瘤液中血管内皮生长因子的含量及其意义

目的：测定卵巢肿瘤患者血清、腹水及瘤液中血管内皮生长因子(VEGF)的含 量，评价在诊断卵巢恶性肿瘤及术后监测中的价值。方法：采用酶联免疫 吸附法测定卵巢肿瘤患者血清(64例)、腹水(18例)、瘤液(13例)中VEGF的含量。结 果：卵巢恶性肿瘤患者治疗前血清VEGF含量明显高于交界性肿瘤、良性肿瘤及 正常对照；卵巢恶性肿瘤(包括交界性肿瘤)治疗前血清VEGF界值定为100pg/ml时，其敏感度 为70%，特异度为87%；卵巢恶性肿瘤患者治疗前VEGF含量，淋巴结转移组明显高于未转移组 (P＜0.05)，腹水细胞学阳性组明显高于阴性组(P＜0.05)，而与临床分期、组织学分级、组织类型及残留灶大小无关(P＜0.05)。术后随访复发组血清VEGF含量显著高于未复发组，术后监测卵巢恶性肿瘤复发的血清V EGF界值定为120pg/ml时，其 敏感度可为100%，特异度则为87.5%。卵巢恶性肿瘤患者腹水中VEGF含量显著高于良性肿瘤 ；卵巢 恶性肿瘤患者瘤液中VEGF含量亦显著高于良性肿瘤患者(P＜0.05)。结论：血清VEGF可能成为卵巢恶性肿瘤的一种标记物，在诊断、鉴别诊断及术 后监测中有应用价值；并有可能与恶性腹水的形成有关。

输卵管性不孕的危险因素分析及检测方法探讨

目的：观 察引起输卵管性不孕的危险因素并对其诊断方法进行评价，以研究和预防输卵管阻塞 引起的不孕，探讨检查输卵管通畅度的方法价值。方法：回顾性分析349 例输卵管阻塞性不孕妇女的情况及危险因素，并对子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查结果与 手术发现进行比较。结果：盆腔炎病史、人工流产手术史、阑尾炎手术史 、结核病史等均在输卵管性不孕的发生中起一定的作用，前两者更危险。HSG和腹腔镜检 查的符合率为66％，但腹腔镜诊断输卵管的通畅度和其他盆腔病变更准确。 结 论：盆腔炎和反复的人工流产是引起输卵管性不孕的主要危险因素，HSG和腹腔镜 对输卵管通畅度的检查均有一定价值。

染色体不稳定性及HPV、CMV感染与宫颈癌发病的关系

目的 ：探讨染色体数目畸变、脆性位点发生率、姐妹染色单体交换发生率、细胞内微 核发 生率、宫颈分泌物内人乳头状瘤病毒(HPV)感染、巨细胞病毒(CMV)感染与子宫颈癌的关系。 方法：对30例子宫颈癌患者，做外周血细胞培养，分析染色体畸变、姐妹 染色单体交换、脆点和微核。用PCR方法扩增宫颈分泌物HPV16-DNA、HPV18 -DNA、CMV-DNA。结果：染色体畸变，姐妹染色单体交换发生率，脆性 位点、细胞内微核发生率与正常对照组差异有显著性，宫颈癌组HPV1 6-DNA、HPV18-DNA和CMV-DNA感染阳性率分别为50％、46.67％和53.33％，3者 均为阳性者占20％。结论：染色体不稳定性增加及HPV、CMV感染与宫颈癌 发病相关。

两种途径米索前列醇用于足月妊娠引产的研究

目的：探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的佳用药途径。方法：足月妊 娠134例用米索前列醇引产，口服组(A组)69例，经阴道组(B组)65例，第1天上午9时、下午3 时分 别口服或阴道放置米索前列醇50mg，未临产者第2天上午7时、11时，下午3时重复用药，比 较两组引产成功率、急产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率及产后出血率。结果 ：(1)两组引产成功率分别为95.7％和96.9％(P＞0.05)；(2)急 产发生率A组为2.9％，B组为13.8％(P＜0.05)(3)胎 儿宫内窘迫A组发生率为2.6％，B组为13.4％(P＜0.05)；(4)两组均未发 生新生儿窒息及产后大出血。结论：米索前列醇50mg口服用于足月妊娠引 产安全、有效、方便。

cyclin D1蛋白表达与卵巢浆液性肿瘤预后的关系

目的：探讨cyclin D1 蛋白表达与卵巢浆液 性肿瘤患者预后的关系。方法：采用免疫组化SP法检测91例卵巢浆液性肿 瘤和24例有癌转移的淋巴结中cyclin D1蛋白表达，并以10例正常卵巢组织作对照。结果：正常卵巢组织、良性浆液性卵巢肿瘤、交界性瘤、浆液性卵巢腺癌和 转移性卵巢腺癌癌细胞的cyclin D1蛋白表达阳性率分别为0、10.0 ％、53.3 ％ 、83.9％和83.3％。交界性瘤、浆液性卵巢腺癌和有癌转移的淋巴结组织中cyclin D1蛋白 表 达阳性率显著高于正常卵巢组织和良性浆液性卵巢肿瘤。cyclin D1 蛋白表达阳性的浆液性 卵巢腺癌患者预后较好，但并非卵巢浆液性囊腺癌患者独立的预后因素。结论：cyclin D1 癌基因在卵巢浆液性恶性肿瘤的发生过程中起重要作用。cyclin D1 蛋白 过 表达可能是浆液性卵巢癌患者预后良好的指标，但并非影响预后的独立因素。

输血传播病毒阳性产妇所产婴儿感染的初步研究

目的：研究TTV阳性产妇所 产婴儿TTV感染的发生率和感 染途径。方法：选择定期复查并坚持母乳喂养且血清TTV阳性产妇31例 ， 应用巢式-PCR法检查分娩及随访6个月时的血清、乳汁、脐血(婴儿血清)中的TTV。 结 果：31例血清TTV阳性的产妇中，乳汁阳性率为54.84%(17/31)，脐血均为阴性； 产后6个月时，母血 阳性率为25.8%(8/31)，母乳阳性率为87.1%(27/31)，婴儿血清TTV阳性率为19.35%(6/31)。结论：孕妇血清TTV阳性率较正常人群高，乳汁及血清之间的TTV感染无严 格的对应关系。乳腺有蓄积TTV的作用。母乳可能不是TTV在母儿间传播的主要途径。

人卵巢癌多药耐药细胞株的建立及初步鉴定

目的 ：为 探讨卵巢癌细胞多药耐药的发生机制，找出克服卵巢癌耐药的方法而建立人卵巢癌多药耐 药细胞株。方法：用阿霉素为诱导剂，对人卵巢癌细胞株进行逐步长期诱 导培养，以建立多药耐药细胞并进行鉴定。结果：成功地建立了人卵巢癌 多药耐药细胞株SKOV3／ADM，此细胞株除对阿霉素耐药外，对长春碱类、鬼臼类毒素 、足叶乙甙、威猛鬼臼噻吩苷以及蒽环类药物米托蒽醌等有明显的交叉耐药，对博莱霉素和 丝裂霉素的耐受性亦有增加，产生多药耐药的机制是MDR1基因过度表达致细胞内阿霉素 聚集量减少。结论：SKOV3／ADM细胞具有典型的多药耐药表型，为 进一步研究人卵巢癌多药耐药机制和筛选耐药逆转剂提供了实验工具。

老年卵巢上皮癌患者的治疗及预后分析

目的：研究老年卵巢上皮癌患者的治疗及预后。方法：卵巢上皮癌84例接 受瘤体减灭术及CAP化疗［环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADR)、卡铂(CP)］。按年龄将患者分为 ＜40岁、41～50岁、51～60岁、≥61岁4组，再按临床分期分为Ⅰ～Ⅳ期4小组，比较不 同年龄组，不同临床分期患者的3年复发率及生存率。结果：4年龄组 3年生存 率依次为：Ⅰ～Ⅱ期75.0％、100.0％、87.5％、66.7％(P＞0.5)；Ⅲ～ Ⅳ期50.0％、5 4.9％、71.4％、64.0％(P＞0.5)。3年复发率Ⅰ～Ⅱ期为25.0％、0 、41.7％ 、33.3％(P＞0.5)；Ⅲ～Ⅳ期为66.7％、57.4％、73.2％、32.0％(P ＞0.5)。结论：年龄对卵巢上皮癌患者的复发率及生存率无显著 影响。老年卵巢上皮癌患者在一般情况下，仍应积极手术及化疗。老年患者可承担手 术及化疗的毒性作用，其生存率及复发率与年轻患者差异无显著性。支持治疗对一般情况较 差的患者很重要。老年卵巢上皮癌患者与年轻患者比可能复发率高，预后差。

以血清CA125、绝经状态和超声检查评分预测卵巢肿瘤患者术前恶性危险指数

目的：评价以血清CA125、绝经状态和 超声评分对卵巢肿瘤患者 术前恶性危险指数的预测。方法：分别计算血清CA125、绝经状态、超声 评分和3者结合的 恶性危险指数(RMI)RMI-1和RMI-2，用以诊断卵巢癌的敏感性、特异性和阳性预测值等。结果： 随机测定卵巢良性肿瘤76例和恶性肿瘤37例。若以100为RMI的界值，RMI-1的敏感性、特异 性 分别为81.1％和93.4％。RMI-2分别为81.0％和89.5％。若以125为RMI界值，RMI-1的敏感 性、 特异性为78.3％和96.0％，RMI-2分别为81.0％和90.8％。RMI-1的诊断性能明显高于RMI -2 。RMI的诊断准确性明显比CA125、绝经状态、超声评分单项者高，且可与其它评分方法相媲 美。结论：RMI是术前比较简单、可靠、实用的鉴别诊断卵巢肿瘤性质的 方法。

子宫颈鳞状细胞癌细胞外间质胶原重构及其调控机制的研究

目的：检测Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型胶原及相关的调控间质金属蛋白酶(MMPs)蛋白的表达，探讨子宫 颈鳞 状细胞癌细胞外间质(ECM)重构与癌细胞侵袭性生长的关系及调控机制。方法：应用免疫荧光染色技术及激光共聚焦显微镜观察检测，正常子宫颈及不同分化程度的 子 宫颈鳞状细胞癌石蜡包埋组织切片的Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型胶原及MMP-1、MMP-2、TIMP-2、MT1-MMP 蛋白表达。结果：正常子宫颈组织中，细胞外间质内可见结构致密的 Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达，Ⅳ型胶原蛋白呈线状定位于基底膜内；MMP-1、MMP-2、MT1-MMP、TIM P-2蛋白表达不明显，只有少数鳞状上皮中下层细胞、间质细胞及血管壁细胞膜和细胞浆内 见较 弱荧光。子宫颈鳞状细胞癌组织中，3型胶原均明显降解，表现为Ⅰ、Ⅲ型胶原结构稀疏， 排列紊乱，癌细胞团周围基底膜内的Ⅳ型胶原的线状荧光减弱、断裂甚至缺失，以低分化鳞 状细胞癌明显；4种金属蛋白酶染色明显增强，癌细胞浆内可见不同程度的阳性染色：细胞 分化程度越低，MMP-1、MMP-2、 MT1-MMP染色越强，而TIMP-2蛋白的染色结果相反。结论：子宫颈鳞状细胞癌时，ECM重构，表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原降解，其程度 与癌细胞分化程度呈负相关。间质金属蛋白酶MMP-1、MMP-2、MT1-MMP和TIMP-2在ECM重构 中起一定的调控作用。

影响体外受精-胚胎移植和胞质内精子注射后早期妊娠结局因素的探讨

目的：探讨影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和胞质内精子注射(ICSI)后早期妊娠结局的 因素。方法：测定IVF 和ICSI胚胎移植(ET)2周后尿妊娠试验阳性110例的 当日血清绒毛膜促性腺激素(hCG)值，于ET后5周行B型超声检查，并对早期妊娠结局进行分 析。 结果：早期妊娠110例中30例流产，除外3例系减胎失败所致，流产率为25 .2%(27/107)，其中IVF57例，流产18例，除外2例系减胎失败引起，流产率占29.1%(16/55) ；ICSI53例，流产12例，其中1例因减胎流产，流产率占21.2%(11/52)，两组流产率差异无 显著性(P＞0.05)。妊娠组与流产组的年龄和不孕时间差异有显著性(P＜0.05)，妊娠组血hC G值显著高于流产组者(P＜0.01)。结论：IVF-ET和ICS I后妊 娠的早期流产率无明显区别，患者的不孕年龄和时间以及血hCG值与早期妊娠的结局有关。

顺铂耐药卵巢癌细胞鼠肾包膜下动物模型的建立及其临床意义

目的：建立顺铂耐药卵巢癌细胞鼠肾包膜 下动物 模型，探讨其临床意义。方法：采取肾包膜下纤维蛋白细胞凝块移植法， 用环磷酰胺免疫抑 制小鼠建立顺铂耐药卵巢癌模型。结果：移植后7d肿瘤体积明显增大，顺 铂耐受细胞组与非耐受细胞组体积无明显差异(P＞0.05)；移植后细胞形 态学特征无改变；在用顺铂治疗后，耐药细胞组肿瘤体积较非耐药细胞组体积大(P ＜0.05)。结论：该动物模型可作为短期体内实验模型，能保持 细胞的耐药性。

GnRH-a体外对人卵巢黄素化颗粒细胞雌二醇和孕酮分泌量的影响

目的：观察促性 腺素释放激素 激动剂(GnRH-a)在体外对人卵巢黄素化颗粒细胞雌二醇(E2)和孕酮(P)分泌量的影响。方法：培养人卵巢黄素化颗粒细胞，分别用终浓度为1.0、10.0、100.0ng/ml的G nRH -a刺激，同时设对照组，培养时间为2、4、6d。用放射免疫法检测黄素化颗粒细胞E2和P 的分 泌量。结果：培养2d，GnRH-a中、高浓度组E2和P分泌量分别为(122±3 7 )%、(128±24)%；(143±32)%、(137±29)%对照组为100%，均显著高于对照组(P＜0.05)；低浓度组E2和P分泌量与对照组差异无显著性。随着细胞培养天数的增加 ， GnRH-a中、高浓度组E2分泌量明显低于对照组，高浓度组E2分泌量与培养天数呈负相关 (r=-0.75,P＜0.05)。结论：GnRH-a对黄素化颗粒细胞分 泌甾体激素功能的影响随着作用时间和浓度的不同而变化。

卵巢癌患者多细胞球体化疗耐药研究进展

肿瘤多细胞球体是由多个肿瘤细胞组成的球状聚集体，组织结构与实体瘤微区 相似， 是研究实体瘤的良好模型。和肿瘤单细胞相比，多细胞球体对化疗耐药性增加，研究卵 巢癌 多细胞球体形成与耐药机制及其逆转对于提高卵巢癌化疗效果，克服转移和复发有重要意义。

压力性尿失禁的病因学研究进展

妇女一生的1/3处在绝经后。约50％绝经后中老年妇女患有不同程度的尿失 禁，其中大部分是压力性尿失禁；在中青年妇女，尿失禁的发生率也不低。为防治此病，现 对压力性 尿失禁的病因学研究进展进行综述。

雌激素对绝经后妇女脑功能影响的研究进展

雌激素有保护脑血管和神经的作用。绝经后低雌激素血症是影响妇女脑血管和 神经 营养的高危因素。外源性雌激素能明显改善脑功能，对防治绝经后妇女脑血管疾病和早老性 痴呆有一定的意义。

子宫粘液样平滑肌肉瘤1例报告并文献复习

1　病例介绍　　患者43岁，因经期延长伴下腹坠痛2年、尿频6个月入院，G5A4P1。查体 下腹正中扪及如妊娠3个月大的包块，余无异常发现。妇科检查：宫体如妊娠3个月大，外形 不规则，有压痛，双附件区未扪及包块，血液及其他实验室检查无异常，CA125 6 .0μg/L，亦在正常范围。剖腹探查见宫体近妊娠3个月大，瘤体位于宫底部，约10cm×8cm ×7 cm大，切面呈灰白色，质韧、粘稠。快速冰冻切片病检报告为“粘液性平滑肌瘤，细胞轻度 异型性，不除外恶性”。子宫外未发现异常。遂行子宫及双侧附件切除术。术后病检报告为 “ 子宫粘液样平滑肌肉瘤，浸润边缘，核分裂相为4/10HPF，间质中有大量粘液性物质，爱 茜兰(Alcian blue)染色阳性”。术后行长春新碱、更生霉素、环磷酰胺(VA C)联合化疗6个疗程，现随诊13个月，无复发。

双胎308例临床分析

双胎与胎次、孕妇年龄、遗传等因素有关 。近年 由于促排卵药物的应用，双胎发生率有上升趋势。双胎的母婴并发症增多，早产儿发生率及 围 产儿死亡率增加，故应给予足够重视［1，2］，现将我院近10年双胎308例的有关情 况分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　1990年1月1日至1 999年12月31日在我院住院分娩产妇33 680例，分娩新生儿33 988例，其中双胎308例， 分娩新生儿616例，男婴292例，占47.40％，女婴324例，占52.60％。产妇23～42岁，平 均3 2.5岁。初产妇247例，经产妇61例。分别统计双胎的孕周、分娩方式、新生儿体重及围产儿 死亡率，并与同期的单胎比较。

经腹部及阴道超声检测早孕卵黄囊

在早孕妇女中，超声早能发现的胚囊内容物即为卵黄囊，卵黄囊变 形或大小异常常是胚胎发生病理变化先出现的超声征象［1］。为了解卵黄囊的超 声特点并评价异常卵黄囊和妊娠结局的关系，我们使用经腹超声和经阴道超声对早孕妇女进 行了检测。现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　收集1997年12月至1999年6月在 我院做经腹及阴道超声检查的早孕妇女70例，22～37岁，平均25岁，平素月经规则，31例伴 阴道出血或下 腹疼痛等症状。采用多尼尔超霸Performa超声仪，探头为经腹3.5MHz,及经阴5～9MHz的超 宽频 探头。常规进行经腹及阴道超声检查，重点探查胚囊、胚芽、心搏及卵黄囊，并测定卵黄囊 平均直径。对孕妇随诊至孕28周，孕周根据末次月经计算。根据妊娠结局分为2组，A组超声 检查胎儿生长发育正常；B组超声检查胚胎停止发育。

脐动脉血流预测胎儿脐带绕颈及预后的评价

我们用脐动脉血流仪预测胎儿脐带绕颈并和分娩结果对比，对其临床意义进行了分析，现报道如下。1　资料与方法1.1　资料　从1998年8月至1999年11月的住院孕妇中随机选择500例， 孕36＋1～42＋1周，初产妇479例，经产妇21例，均为单胎，头先露，无其 它严重妊娠 合并症，每例均在临产时检测脐动脉血流并于产后加以验证。

1145例功能失调性子宫出血的临床与病理分析

回顾性分析1145例功能失调性子宫出血 (功血)，对照子宫内膜病理诊断，探讨诊断性 刮宫对功血的价值，以减少误诊。1　资料与方法1.1　标本来 源　取 自我院1998年1月至1999年12月临床诊断为功血而行诊断性刮宫(诊刮)的1145例子宫内膜标 本，并将临床诊断与子宫内膜病理诊断进行比较。1.2　患者年龄及主要临床表现　年龄22～56岁，月经周期、经期、经量不规则，表现为 经量增多，经期延长，周期缩短 ，不规则流血，月经淋漓不断，阴道大量流血等。1.3　取材时间　月经来潮6h内或月经 周期第5天或子宫出血15d以上及少数出血较多患者就诊的同时。

年轻妇女子宫腺肌病

1　病例摘要　　患者，22 岁，主诉：原发性痛经进行性加重8年，因严重痛经伴发热1h，于1999年11月25日晚9时急 症入院。患者14岁月经初潮时即出现痛经，月经周期规律但痛经呈进行加重。21岁始有婚 前性生活，但无妊娠史，1年前因右侧卵巢巧克力囊肿在本院妇产科行囊肿剥除术。术后痛 经缓解，但半年后复发，且日趋严重，每次月经来潮时均需注射数支强效镇痛药如强痛定、 度冷丁等方能缓解，曾于数家医院诊治未愈。半年前在本院诊为子宫内膜异位症，予以米 非司酮、三苯氧胺治疗4个月，服药期间闭经、腹痛消失，自动停药。停药后1个月月经复潮 ，仍 伴有严重的痛经，并出现经期发热，给予消炎药物暂时缓解。停药后第2年月经前5d因严重 的下腹坠痛伴发热急症入院。

急性淋菌性盆腔炎36例临床分析

近年来，随着淋病发生例数 的增加，急性淋 菌性盆腔炎也明显增多。现将我院诊治的36例患者分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　1996年1月至1999年11月 我院共收治 急性淋菌性盆腔炎36例，18～33岁，已婚31例，未婚5例(有性生活史)，已产28例 ，有人工流产史21例，配偶曾有尿道刺激症26例。1.2　症状与体征　36例均有一侧或双 侧急 性下腹痛，均有不同程度的发热，其中38.5℃以上19例，占52.8％，主要症状及体征见表1。

超声诊断胎盘早剥20例回顾性分析

1　临床资料　我们回顾分析了两院近年来胎 盘早剥病例20例，孕25～39周，24～28岁，均为第1胎，胎盘位于前壁8例，左前侧壁4 例，右前侧壁3例，子宫底部5例，B超检查1～2次，除1例保守治疗后好转，均经手术证实。 检查用Acuson128XP10超声仪，探头频率3.5MHz，受检者取平卧位，双腿伸直，探头于腹 部由上 至下，从左到右移动，扫查确定胎盘位置后再对胎盘进行详细探查，探头与腹壁的切线 垂直，避免斜切胎盘组织造成胎盘过厚的假象，侧壁胎盘下组织回声较低，斜切还可 造成胎盘下暗区的假象，对侧壁胎盘好横切扫查。仪器总增益不要过高以免影响仪器的分 辨力。全部患者正常胎盘组织为扁平形，彩超可见其内含有血流回声，其中18例于正常胎 盘内可见胎盘局部变形，明显增厚，呈不规则团状，回声稍强或与胎盘回声相等，边界不清 ，绒毛膜板突向羊膜腔，胎盘的团状回声区直径多大于50mm ，彩声多普勒无血流频谱显 示，二维彩色超声检查未见血流回声。20例中仅2例声像图表现为胎盘下梭形无回声区，边 界欠 清晰，长约50 ～70mm，厚约20～30mm。

大网膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢囊肿1例

患者，女，24岁，G3P0A3因腹 部包块2年，右下 腹隐痛 1周于1999年3月31日入院。平素体健，进食后胃部有饱胀疼痛不适感。俯卧位休息后略好转 。月经规律，白带正常，一般情况好，右下腹可见一包块隆起，如儿头大，触之软，无压痛 ，叩 之浊音。妇科检查示外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，宫体前方可触及一如孕4个月 大的包块，质软，有 囊感，活动度好，无压痛，双侧附件区未及异常。彩超示子宫上方可探及一13.4cm×11.3cm×7.8cm的不规则低回声包块，内可见均匀点状强回声及不规则片状强回声 ，挤压后有光点移动，未显示血流信号，诊断为卵巢囊肿。择期 于1999年4月2日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜呈咖啡色，剪开腹膜一小口，见 咖啡色液体涌出，质粘稠，约500ml。探查中腹可见一巨大囊肿，囊壁已破， 约13cm×11cm×7cm，仍有少量咖啡色浆液性囊液，囊肿为多房性，囊壁厚度为0.1～0.5cm 。囊肿向上与胃结肠韧带粘连，下缘游离。请外科会诊，囊肿与胃腔不通，有界线，可钝性 分离囊肿。检查肝、胆、脾无异常。钝性分离囊肿，用丝线缝合止血，并包埋胃结肠 韧带游离处的浆肌层。查无渗血，冲洗腹腔后关腹。切除组织病理检查为大网膜囊性淋巴管 瘤。术后禁食24h，7d拆线，随访1年，胃部不适感消失。

胎盘部位滋养细胞肿瘤继发肾病综合征及腹水1例

1　病例简介　患者 ，33岁，维族，因继发 性闭经2年，阴道流水3个月，腹部迅速增大 15d以绒癌合并腹水于2000年8月22日收住院。患者以往月经规律。17岁结婚，G5P3L3 ，足月顺产3胎，人工流产1次，自然流产1次。查体：双下肢呈凹陷性水肿，腹部膨隆，腹 围104cm，移动性浊音(＋)，右肾区叩击痛，余无异常。妇科检查：外阴经产型，宫颈光滑 ，着色，子宫约3个月妊娠大、软，活动，无压痛，漂浮感，双侧附件区未触及异常。B超示 ：子宫100mm×70mm，光点分布不均，内见大小不等的液性暗区；腹腔见约70mm液性暗区； 胆囊68mm×40mm，囊壁8mm，囊内透声清。提示(1)胆囊炎；(2)腹腔积液；(3)子宫增大。入 院后 无菌条件下抽放腹水，涂片查见少许淋巴细胞，未查见恶性肿瘤细胞。腹水常规：细胞总数 960×106/L，李凡氏(＋)，查AFP(-)，血总蛋白50g/L，白 蛋白18g/L总胆固醇3.20mmol/L,尿素7.70mmol/L,肌酐65.0mmol/L，抗生素控制肺部感染。

CT诊断妊娠期特发性脂肪肝合并胰腺炎1例

患者27岁，停经9月。因皮 肤瘙痒半 月余，咽痛，咳嗽2d，腹痛6h来诊。2年前曾患“葡萄胎”，27年前曾患“甲肝”，治疗后 痊 愈。查体除精神不振，全身皮肤、粘膜重度黄染外，无其他异常。产科检查无特殊异常，实 验室及影像学检查：血常规示WBC 10.0×109/L，RBC 4.58×1012/L，Hb132g/L ,PC63×109/L;尿常规示尿胆原3.3μmol/L,胆红素(++)，血(+++)，蛋白质(±)。肝功示 谷 丙转氨酶205 IU/L，碱性磷酸酶392 IU/L，总蛋白60.2g/L，白/球＝22.3/37.9，总胆红素2 67.8μmol/L，直接胆红素157.8μmol/L，HBSAg(-)。CT检查示肝脏大小形态正常，肝实质 密度 一致性减低，无占位性改变，胆管及胆总管无扩张，胆囊未见异常，胰体积增大，密度减低 、均匀，与周围脏器分界清，脾脏未见异常，腹腔内未见其他异常。结合临床，诊断为妊 娠 期特发性脂肪肝合并胰腺炎。患者分娩后，行子宫切除、保肝等综合治疗，母婴康复出院。

子宫囊性淋巴管瘤1例

患者32岁。因下腹坠胀伴经量增多3月，发现 下腹部包 块半月，于1999年2月1日入院，患者20岁结婚，G4P2L2A2。入院查体示一般情况好 ，全身浅表淋巴肿大，下腹略隆起，扪及如妊娠4月大的包块，质硬，表面光滑，界清，可 活动。宫颈轻度糜烂，无举痛，双合诊宫颈与包块相连，B超检查示子宫11.0cm×10.2cm×6 .7cm,子宫体可探及11.0cm×8.7cm×6.4cm的异常回声区，边界尚清，内可见囊性区，囊与 囊之间见分隔光带，双附件区未见异常。血常规、肝肾功能、血生化均正常，AFP阴性、尿h CG阴性。于2月8日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。

宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中的价值

体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embuyo transfer,IVF-ET)的临床受孕率虽经努力，但效果 仍不如人意，导致IVF-ET失败的原因很多且复杂， 子宫内环境不良是重要原因之一。为探讨宫腔镜在IVF-ET中的价值，我们进行了本研究。1　资料与方法1.1　临床资料　有154例不孕患者行宫腔镜检查。检 查指征为(1)实施IVF前；(2)子宫输卵管造影(HSG)显示宫腔异常；(3)阴道B超显示子宫内膜 形态异常。患者25～37岁，不孕2～11年。原发不孕86例，继发不孕68例。

In developing countries,mother-to-child trans mission of human immune deficiency virus (HIV)is responsible for 5 to 10 percen t o f all new HIV infections.Most children born to HIV-positive mothers are not HIV positive,but one quarter to one third are.The following instert looks at the p o ssibilities for reducing mother-to-child HIV transmission,and discusses some of the questions that are still unanswered.

观念变化与临床处理子宫内膜癌的一些问题

近年，我国学者认为，子宫内膜癌在我国有上升趋势，预计子宫内膜癌会成为妇癌研究重点之一。目前对此病的认识还不像对宫颈癌那样普遍、深入，特别是观念的变化，一方面扩大了临床工作者的思考范围，另一方面，也造成了一定的困感。怎样面对这一现实是临床工作者需思考的问题。1观念变化以下列举子宫内膜癌传统观念的改变。1.1确认多数子宫内膜癌的发生与雌激素有关这从临床研究、实验研究及流行病学分析中均已证实。回顾美国70年代子宫内膜癌发病率上升，经控制雌激素“滥用”及与孕激素联合使用，子宫内膜癌发病率复而下降的过程也说明了这一点。研究表明，雌激素是通过与相应受体结合发挥作用的。分化好的腺癌，受体阳性率高。另外，确认了另一类子宫内膜癌，其病理形态属少见类型，与雌激素无明确关系，是非雌激素依赖性肿瘤，雌激素受体检查多呈阴性，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等，这一类肿瘤受何种因素影响而发生尚无定论。

宫内外同时妊娠保守治疗成功2例

1　病例简介　　例1，41岁，G3P1 L1A2，因停经41d，伴恶心于1999年11月14日就诊。月经15(3-4)/(30)d，LMP 1999年10月 3日。妇科检查：外阴、阴道(-)，宫颈Ⅰ度糜烂，紫蓝色，子宫前位，如40d妊娠大，右 侧附件区可触及约 4cm×3cm×3cm大的包块，质中，活动度差，压痛，左侧附件无异常。尿妊娠实验(＋)。诊 断(1)早孕；(2)附件包块待查。行人工流产术，手术顺利。吸出物见绒毛组织，术后给 予抗炎 治疗，嘱患者随诊。患者术后感腹痛，仍有恶心，但无阴道流血，未就诊。手术后第4天8时 腹痛加重。

盆腔及卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤1例

患者31岁，哈族，农牧渔民，因婚 后 2年不孕，间断性下腹痛2月余于2000年3月27日入院。患者平素月经规律，14(3)/( 30)天，LMP 2000年3月5日。G0P0，婚后未避孕。既往无急性腹痛史。入院查体 ：心肺正常。妇科检查：子宫正常大，前位，子宫正上方可触及一直径5cm的囊实性包块， 张力大，活动欠佳，在子宫的左后方可触及一9cm×8cm×7cm大的囊实性包 块，张力大，界限不清，活动差，无压痛。B超示左右附件区分别有7cm×6cm及6cm×5cm 大的多个蜂窝状无回声区，壁厚约3mm，提示为双卵巢肿瘤。入院诊断：1.双侧卵巢囊肿， 巧克力囊肿?2.子宫浆膜下肌瘤；3.原发不孕。于入院后第10天得剖腹探查术，术中见大网 膜覆盖在膀胱、子宫及肠管表面，盆腔封闭，在大网膜内可见了一直径 约6cm孤立包块，张力大，包膜厚。

读者·作者·编者

江森按　广西柳 州铁路局中心医院妇产科秦翠萍医生来信，对我刊在2000第9卷第1期“讲座”栏目中的香港 妇产科专家周基杰、周俊卿教授撰写的“剖宫产术新法”一文提出勘误与评述。 秦医生对本刊文章的关注和不惜辛苦地解释，值得敬佩，也是我刊特设“读者*作者*编者 ”一栏的目的与需要。　　秦医生首先勘误，认为：“……在这篇文章中有些地方让人费解” 并特 别举例：“如2.2.1中之②在子宫切口内外(是否印错?)，用双叶产钳肯定不能裂伤子宫切口 ”；且下结论“我想肯定不是作者的本意”。其实，2.2.1之①～④是要连贯起来看的。② 的 前提是：①＜35cm胎头枕额周径者可不费劲娩出；②用产钳娩出胎头法，③和④是另两种情 况。虽然秦医生“曾向周教授当面请教……”好不要在子宫切口内用产钳了，但＜35cm胎 头枕额周径者，即使是周教授意见，也可能不是“好不要在子宫切口内用产钳了”。 总 之，这样读来，就不会“让人费解”的。如果硬要说印错，那就是在2.2.1之②中的内外之 间加一个 “、”号。