外源性细胞因子对早孕蜕膜T细胞免疫活性的研究

目的:探讨外源性细胞因子对早孕蜕膜T细胞免疫活性作用的方式.方法:在培养的蜕膜细胞中加入γ干扰素、白细胞介素-2、白细胞介素-6和表皮生长因子,共同培养12、24、48h后收集上清液,并加入培养的T细胞中,用氚-胸苷(3H-TdR)掺入法测定T细胞的转化值.结果:在蜕膜与细胞因子共同培养的上清液作用下 ,各实验组T细胞的转化有不同程度的升高,有的T细胞转化效应显著增强(P＜0.05),但增强的T细胞转化效应未显示出与作用于蜕膜的细胞因子种类、浓度及作用时间有相关性.结论:在外源性细胞因子的作用下,早孕蜕膜细胞可以增强 T细胞的转化作用,从而破坏蜕膜免疫微环境细胞因子网络的平衡状态,危害妊娠.

上皮性卵巢肿瘤细胞外 基质的表达及意义

目的：探讨上皮性卵巢肿瘤细胞外基质重要成分纤连蛋白、层粘蛋白 和IV型胶原蛋白成分表达及改变的意义。方法：采用免疫组化S-P法分别 研究在良性卵巢上皮瘤、交界性卵巢上皮瘤及上皮性卵巢癌中纤连蛋白、层粘蛋白和IV型胶原蛋白的表达。结果：1.良性卵巢上皮瘤、交界性卵巢上皮瘤 及上皮性卵巢癌中，这3种成分表达呈由高向低的趋势，呈连续线形、间断线形、碎片状及 缺失表达(P＜0.05)；2.上皮性卵巢癌纤连蛋白、层粘蛋白和 IV型胶原蛋白表达与临床分期、病理分级、转移及预后有关(P＜ 0.05)，三者表达与病理类型无关(P＞0.05)；3.上皮性卵巢癌中纤连蛋 白、层粘蛋白和IV型胶原蛋白表达呈一致性(P＜0.05)。结论： 纤连蛋白、层粘蛋白和IV型胶原蛋白的改变与上皮性卵巢癌的病理分级、临床分期 、转移和预后有关，三者对肿瘤细胞均有屏障作用，其阳性表达减低或缺失表达表明基膜受 损严重，预后差，可作为判断预后的指标之一。

妊娠期及妊高征滋养细胞E-钙粘附素的表达

目的:研究妊娠各期胎盘床绒毛外细胞滋养细胞(EVT)E-钙粘附素(E-cadherin)表达的变化,并与妊高征胎盘床中的表达进行比较.方法:用免疫组化法,对40例标本进行染色(孕早期9份, 孕中期4份,孕晚期27份,其中妊高征组8份,非妊高征组19份).结果: 孕10周前绒毛的细胞滋养细胞仅小部分E-cadherin染色呈弱阳性.孕10周后,绒毛的细胞滋养细胞染色均为强阳性,细胞柱区域从近端到远端染色逐渐减弱.孕中期EVT染色几乎为阴性,孕晚期又稍有增强.妊高征时EVT染色减弱不明显.妊高征组和非妊高征组染色阳性的细胞分别为27.45%和12.74%(P＜0.01).结论:E-ca dherin表达减弱或消失有利于细胞滋养细胞的浸润.妊高征时,E-cadherin表达减弱不明显,细胞滋养细胞浸润能力减弱,以至螺旋动脉缺乏妊娠期生理性变化,导致发生妊高征.

上皮性卵巢癌中PTEN突变分析

目的: 探讨抑癌基因PTEN与上皮性卵巢癌的发生发展之间的关系.方法:收集上皮性卵巢癌60例(浆液性47例,粘液性13例)和良性上皮性卵巢肿瘤10例及正常卵巢组织5例,提取组织DNA后用PCR-SSCP方法检测PTEN基因的第5、8外显子的突变. 结果:3例(2例浆液性腺癌、1例粘液性腺癌)突变,并经DNA测序结果证实.结论:在上皮性卵巢癌的发生发展过程中PTEN突变可能起作用,但不能除外该基因有突变以外的其他异常改变参与了肿瘤的发生.

米非司酮对人早孕期蜕膜细胞凋亡及其调控基因bcl-2/bax的影响

目的:探讨米非司酮对早孕期蜕膜组织细胞bcl-2/bax 的影响及与妊娠终止的关系.方法:用琼脂糖凝胶电泳、TUNEL法检测凋亡的发生及凋亡细胞的定位,用免疫组化法检测bcl-2/bax蛋白的表达和相互关系.结果:(1)正常早孕40+天蜕膜组织细胞大量凋亡,bcl-2蛋白表达量较低,ba x蛋白有较强表达;(2)正常早孕50+天,凋亡细胞明显减少,bcl-2的表达显著增强,bax 蛋白表达减弱;(3)早孕50+天应用米非司酮,蜕膜组织出现大量凋亡细胞及明显凋亡带, bcl-2蛋白表达明显降低,bax蛋白表达较前明显增强.结论:早孕期米非司酮流产的机制可能与蜕膜组织细胞凋亡异常相关,bcl-2/bax途径可能是其诱导早孕期蜕膜细胞凋亡的重要因素.

妊娠肝内胆汁淤积症胎盘雌激素受体及血管舒缩因子的变化

目的:探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP )患者血清中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、游离雌三醇(E3)水平的变化和胎盘雌激素受体( ER)表达强度在ICP病理生理改变中的作用.方法:以ICP组30例为研究组 ,手术前30min取外周静脉血测定NO、ET及游离E3的含量,以年龄相近同期手术的30例正常孕妇作为对照组,产后从研究组和对照组中随机抽取20例的胎盘中央组织块用免疫组化法检测ER的表达强度.结果:ICP组的血清ET水平明显高于对照组(P＜0.05),NO水平与对照组差异无显著性(P＞0.05). ICP组血清游离E3水平显著高于对照组(P＜0.01),胎盘ER阳性表达百分比显著高于对照组(P＜0.05),血清中E3水平与胎盘组织中E R水平间呈正相关(r′s＝0.598,P＜0.01).结论:雌激素水平升高及胎盘中ER表达增强和ET水平的升高可能与ICP的发生、发展有关.

米非司酮对离体异位子宫内膜细胞凋亡的影响

目的:观察培养的异位子宫内膜细胞分组加入米非司酮后的生长情况及形态学变化,并检测其凋亡率,探讨子宫内膜异位症的药物治疗.方法:对子宫内膜异位症14例的异位子宫内膜离体组织进行培养,在相同的生长期加入一定剂量米非司酮后,观察细胞的生长状况并用TUNEL法检测其凋亡率.结果:加入米非司酮后,细胞生长速度减慢,其凋亡率较未用药组明显增加,差异有显著性(P＜0.05).结论:米非司酮对异位细胞有抑制作用,并诱导异位子宫内膜细胞凋亡,应用于临床治疗子宫内膜异位症疗效良好.

肺耐药蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探讨肺耐药蛋白(lung resistance protein,LRP)在原发性上皮性卵巢癌(POEC)组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化SP法检测POEC 64例、经化疗后二次手术癌组织23例以及良性卵巢肿瘤21例石蜡标本中LRP的表达,并分析64例POEC患者的临床病理资料.结果:64例POEC组织中LRP阳性表达53例,阳性率 82.8%;23例化疗后癌组织中LRP阳性表达23例,阳性率100%;21例良性卵巢上皮性肿瘤中 LRP阳性表达7例,阳性率33.3%.POEC中LRP的阳性表达率与良性肿瘤中表达率差异有高度显著性(P＜0.01);化疗后癌组织中LRP的阳性表达率与初治POEC中的表达率差异有显著性(P＜0.05).POEC组织中LRP的表达与患者年龄、组织学类型、细胞分级、临床分期和术后肿瘤残存灶大小无关(P＞0.05);POEC患者L RP阳性表达组近期化疗疗效明显低于阴性表达组(P＜0.05);但POEC患者L RP表达与患者术后生存时间无关(P＞0.05).结论:LRP 在POEC组织中有较恒定的表达,化疗可增加POEC组织LRP表达,检测LRP可预测化疗近期疗效 ,指导临床化疗方案的选择.

CC/hMG/IUI、hMG/IUI与IVF-ET治疗多囊卵巢综合征的分析

目的:探讨利用宫腔内人工受精和体外受精- 胚胎移植治疗多囊卵巢综合征的临床效果.方法:多囊卵巢综合征56例, 其中CC/hMG/IUI治疗组28例,hMG/IUI治疗组14例,IVF-ET治疗组14例.比较3组患者的年龄、不孕年限、E2水平、卵泡数及妊娠率.结果:CC/hMG/IUI、hMG/IU I和IVF-ET 3组的年龄及不孕年限无差异(P＞0.05).CC/hMG/IUI组与hMG /IUI组的卵泡数无差异(P＞0.05),两组的E2水平与妊娠率也无差异(P＞0.05).CC/hMG/IUI组的卵泡数明显少于IVF-ET组(P ＜0.001),E2水平也显著低于IVF-ET组(P＜0.001),CC/hMG/IUI组的妊娠率与IVF-ET组无差异(P＞0.05).hMG/IUI组的卵泡数显著低于IVF- ET组(P＜0.01),E2水平也显著低于IVF-ET组(P＜0. 001),hMG/IUI组与IVF-ET组的妊娠率无差异(P＞0.05).结论 :CC/hMG/IUI组与hMG/IUI方案在降低卵巢过激危险和治疗费用的同时可获得较高的妊娠率,有可能成为治疗多囊卵巢综合征较理想的治疗方案.

卵巢癌SKOV3ip1多细胞团簇细胞内顺铂和紫杉醇浓度测定及意义

目的:探讨药物渗透性与卵巢癌SKOV3ip1细胞形成的多细胞团簇化疗耐药性的关系.方法:用液体重叠系统获得SKOV3ip1多细胞团簇,毛细管区带电泳法测定SKOV3ip1单层和团簇细胞胞内顺铂和紫杉醇含量.结果:顺铂作用2h后单层细胞和团族细胞内顺铂浓度分别为19.2196±5.3111nmol/(L·106细胞)和21.9944±8.9776nmol/(L·106细胞),差异无显著性(P＝0.63).紫杉醇作用1h后单层细胞和团簇细胞胞内紫杉醇浓度分别为5.3329±0.9818nmol/(L· 106细胞)和11.1599±0·7041nmol/(L·106细胞) ,差异有高度显著性(P＜0.01).结论:同样条件下, 团簇细胞胞内顺铂和紫杉醇浓度不比单层细胞内药物浓度低,顺铂、紫杉醇在卵巢癌SKOV3i p1多细胞团簇中的渗透因素不是引起团簇细胞化疗耐药的原因.

孕晚期妊娠期糖尿病胰岛素抵抗和分泌关系的探讨

目的:探讨孕晚期妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力的相互关系,并研究不同空腹血糖水平与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的关系.方法:利用胰岛素敏感指数(ISI) 和胰岛素分泌指数(FBCI)分析空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗和胰岛素分泌水平之间的关系. 结果:(1)GDM孕妇的ISI比正常孕妇(NP)高(P＜0.001) ,胰岛素分泌能力差异则不显著(P＞0.05);(2)正常妊娠组ISI与FBCI呈负相关(P＜0.001);(3)以GDM的ISI中位数为分界点:ISI高于中位数时, GDM的FBCI高于正常孕妇(P＜0.05),FBCI也与ISI呈正相关(P＜0.05);(4)正常妊娠组和GDM组FPG与ISI和FBCI相关(P＜0.05). 以FPG 5.0mmol/L和5.8mmol/L为分界点对GDM分组:FPG≤5.0mmol/L时,FPG与ISI和FBCI相关(P＜0.05);5.0＜FPG≤5.8mmol/L和FPG＞5.8mmol/L时,FPG与ISI和FB CI不相关(P＞0.05).结论:与正常妊娠相比,胰岛素抵抗程度较低的GDM,胰岛素分泌能力未增加;胰岛素抵抗程度较高的GDM,胰岛素分泌增加不能抵偿胰岛素抵抗增加;FPG低于5.0mmol/L时更能反映机体GDM的病情.

卵巢肿瘤患者血清中透明质酸酶活性及透明质酸含量的测定

目的:检测卵巢肿瘤患者血清中透明质酸酶活性及透明质酸含量,评价它们在卵巢恶性肿瘤诊断、术后监测中的应用价值及与临床病理参数间的关系.方法:使用ELISA-lik e方法检测36例恶性卵巢肿瘤术前血清,34例术后随访血清(包括复发组14例,未复发组20例 ),20例良性卵巢肿瘤血清及10例正常对照血清中透明质酸酶活性及透明质酸含量.结果:恶性卵巢肿瘤患者治疗前血清透明质酸酶活性高于良性肿瘤及正常对照组 (P＜0.01);血清透明质酸酶活性与临床病理参数无相关性;随访血清透明质酸酶活性复发组较未复发组升高(P＜0.05).00U/L为界值,检测恶性卵巢肿瘤的灵敏度为81.5%,特异度为77.3%,而监测临床复发的灵敏度为85.7%,特异度72.7%.恶性卵巢肿瘤患者治疗前血清透明质酸含量高于良性肿瘤及正常对照组( P＜0.01),且与FIGO分期、病理类型、腹水细胞学相关,FIGO Ⅲ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.05),上皮性肿瘤高于其他类型(P＜0.05), 腹水细胞学阳性组高于腹水细胞学阴性者(P＜0.05);随访血清透明质酸含量复发组高于未复发组(P＜0.01).血清透明质酸酶活性与透明质酸含量无相关性.结论:透明质酸酶活性检测对诊断恶性卵巢肿瘤及检测复发有重要意义,透明质酸、透明质酸酶在肿瘤生长、浸润及转移中有重要作用.

子宫内膜腺上皮及基质细胞分离、培养作为子宫内膜异位症体外细胞模型的探索

目的:探索在位子宫内膜腺上皮及基质细胞的分离、培养作为子宫内膜异位症(EMs)的体外细胞模型.方法:通过酶解、系列过滤、沉降及贴壁纯化等技术,分离、纯化及培养15份EMs患者的在位子宫内膜腺上皮细胞及其基质细胞,并拟传代.结果:11份标本获得成功;每1g新鲜子宫内膜组织可得到(8～12)×106个原代基质细胞及(4～8)×106个原代腺上皮细胞;基质细胞纯度率可达95%以上,腺上皮细胞的纯度率约为90%.基质细胞可以有限的传代,腺上皮细胞不能传代.通过改良步骤,可提高基质细胞的产量.结论:在位子宫内膜腺上皮及其基质细胞的分离、培养可作为EMs的体外细胞模型之一.

血管内皮生长因子在卵巢癌细胞浸润转移中的作用

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在卵巢癌浸润转移中的作用.方法 :阳离子脂质体介导VEGF165质粒转染2株卵巢癌细胞CaOV-3、COC1,并经逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)、Western免疫印迹检测转染VEGF165质粒前后癌细胞VEGF mRNA及其蛋白表达水平;用Boyden小室体外侵袭实验比较VEGF165质粒转染前后以及单克隆抗体作用后2株癌细胞通过人工重组基底膜的能力强弱变化.结果 :VEGF165质粒转染后,2株细胞mRNA和蛋白表达水平均较转染前明显增强( P＜0.05).VEGF165质粒转染的癌细胞CaOV-3、COC1穿过人工重组基底膜的相对百分率分别为42.5±4.1、26.8±2.4,明显高于对照组穿膜细胞相对百分率( 24.7±1.9、8.6±1.1)(P＜0.05);而在VEGF单克隆抗体存在时,2株癌细胞穿膜细胞相对百分率(10.2±0.7、5.4±0.3)较处理前均有不同程度的下降( P＜0.05).结论:VEGF参与了卵巢癌转移的侵袭、浸润阶段,应用VEGF单克隆抗体可针对性地抑制VEGF介导的卵巢癌侵袭、浸润.

盐酸拓扑替康腹腔注射对大鼠腹腔器官及外周血白细胞的影响

目的:探索拓扑替康腹腔化疗的安全性和可行性.方法:以健康SD雌性大鼠为研究对象, 观察拓扑替康腹腔化疗对大鼠腹腔内器官和外周血白细胞的影响.结果: 在剂量与静脉化疗总量相同和加大一倍时,拓扑替康腹腔化疗除引起与对照组相同的子宫炎症反应外,大网膜产生炎症反应;对卵巢和胰腺等则均无明显影响;当应用4倍剂量时,造成胰腺实质间质部炎症反应.对外周血白细胞计数的影响与剂量有关,虽然各剂量腹腔化疗后第3天,外周血白细胞计数都有下降,但仅在相当于静脉化疗剂量2倍时,下降有统计学意义,剂量加大至4倍时,虽然无统计学意义,但此实验组的白细胞计数在化疗后5天无明显回升,直至化疗后8天才恢复.其他实验组白细胞计数在化疗后5天已回升至化疗前水平.结论:拓扑替康腹腔化疗对大鼠外周血白细胞计数无严重影响,在适当剂量下对腹腔各正常器官也无明显刺激,对其一般情况等无明显作用.所以,在适当剂量下拓扑替康腹腔化疗是安全的,它为治疗卵巢肿瘤,特别是晚期、复发及耐药的卵巢肿瘤提供了新的途径.

经淋巴管灌注卡铂脂质体的药代动力学实验研究

目的: 研究卡铂脂质体(CPL)经淋巴管内灌注(ILVP)的体内药代动力学.方法:随机将60只雌性新西兰白兔分为3组:ILVP组,经兔窝淋巴结输出管穿刺置管给药;腹腔内注射(IPI)组及静脉内注射(IVI)组.每只给予CPL 30ml混悬液,存活168h后处死.用石墨炉原子吸收分光光度法测定每组各时点的外周血及盆腔腹膜后淋巴结组织中铂总(Pt)浓度,并摘取兔淋巴结及心、肝、脾、肾组织作病理学检查CPL的毒性作用.结果:ILVP组淋巴结铂峰大浓度(Cmax)为68.4μg/g(湿重),药时曲线下面积(AUC)为2117.5μg h/g(湿重),外周血铂Cmax为12.8μg/ml,AUC为210.6μg·h/ml;IPI组淋巴结铂Camx为35.2μg/g (湿重),AUC为944.2μg·h/g(湿重),外周血铂Cmax为11.4μg/ml,AUC为276.3μg·h/ml; IVI组淋巴结铂Cmax为18.4μg/g(湿重),AUC为319.9μg·h/g(湿重),外周血铂Cmax为40.7 μg/ml,AUC为668.0μg·h/ml.各实验组间兔淋巴结铂浓度分布差异有显著性(P ＜0.05).其中ILVP组淋巴结铂Camx是IPI组的1.9倍(P＝0.04), 是IVI组的3.7倍(P＝0.013).外周血中铂浓度:IVI组高于ILVP组(P＝0.044),但IPI组与ILVP组差异无显著性(P＝0.63).淋巴结病理形态学检查发现:ILVP及IPI两组中淋巴结的正常结构消失,淋巴细胞变性坏死,以前组明显,而心肌、肝、脾、肾组织病理反应较轻或不存在.结论:CPL 经淋巴管灌注对盆腔腹膜后淋巴结有高度靶向性,其效果优于腹腔及静脉注射组,对指导妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴转移的治疗有重要意义.

卵巢组织冷冻保存和移植的历史、现状及前景

精子库的建立为男性生殖提供了保障,人们就试图寻找为女性提供生殖保障的方法.卵巢冷冻保存为一种趋势,现就卵巢组织冷冻、移植的历史、研究进展、方法、影响因素及关注问题和有关对策进行综述.

抑制素B与卵巢储备在辅助生育技术监测中的意义

抑制素B由卵巢颗粒细胞分泌,因而可以较直接地反映卵巢储备,而卵巢储备能预测辅助生育技术过程中卵泡对垂体促性腺激素的反应及预后.近年 ,有较多学者研究了抑制素与卵巢储备在辅助生育技术监测中的意义,以估计预后,采取佳的超促排卵方案,提高低反应者的妊娠率.

卵巢储备能力的预测

检测卵巢储备能力能预测不孕症治疗过程中卵巢的反应情况及妊娠结局.为评价卵巢储备能力,现有的检查方法有测定基础FSH,E 2,inhibin-B水平,FSH:LH比值,早卵泡期卵巢基质血流,窦卵泡计数,克罗米酚刺激试验和FSH、GnRHa刺激试验.这些检查的结果在评价卵巢储备能力中均具有重要意义.如果结果异常,应当告知患者其怀孕的机率,并结合患者的具体情况,由医生和患者共同商议做出选择.

妇产科围手术期预防性应用抗生素的疗效分析

妇产科围手术期应用抗生素能明显降低术后病率、切口感染和减少二重感染.1 资料与方法1.1 临床资料将1 999年1月至2001年3月妇产科手术874例,随机分为2组,实验组458例,对照组416例.两组患者一般情况具有可比性.手术种类见表1.

产前和产后抑郁症状的对比研究

产科抑郁直接关系到个人、家庭[1],为了预防产科抑郁,我们对分娩前后的抑郁症状进行了对照研究.

超声下宫颈长度及宫颈指数测定在预测早产中的价值

我们对1999至2000年在我院产前检查的孕妇500例行会阴超声检查,以资料完整的386例为研究对象,其中发生先兆早产及早产58例,以宫颈长度及宫颈指数作为预测指标,研究了它与早产的关系.

忽略性因素致产后出血48例临床分析

我们回顾总结分析了48例忽略性因素所致产后出血的临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 研究对象 1999年1月至2000年1月在本院有分娩记录足月经阴分娩初产妇产后出血患者48例,20～42岁,平均28.5岁,无妊娠并发症及合并症,产前和产时未用任何药物.

性激素替代疗法134例临床分析

在绝经或卵巢切除后,因体内性激素水平下降,可致泌尿生殖系统、冠心病、骨质疏松性骨折及老年性痴呆等发病率明显升高.性激素替代疗法(hermenal replacement therapy,HRT)是以补充雌激素为中心,以解决与雌激素不足有关的健康问题为目的的一种治疗方法[1 ].HRT能明显缓解围绝经期症状,提高广大妇女生活质量,近年广泛用于临床,效果显著.1997年至2001年6月我们应用HRT治疗了绝经前期及后期与双侧卵巢切除术后的134例患者,现报道如下.

妊娠晚期胎儿缺氧的预测及治疗探讨

我们利用彩色多普勒超声仪(colour doppler flow imaging,CDFI)检测胎儿脐动脉(umbilical artery,UmA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的血流速度;利用胎心监护仪检测胎心率,综合分析胎儿缺氧程度,根据缺氧程度采取不同的治疗方法,以进一步评价用CDFI检测胎儿UmA、MCA与胎心监护仪诊断孕晚期胎儿宫内缺氧并及时经母体给药纠正胎儿宫内缺氧的临床价值.

恶性滋养细胞肿瘤肺转移合并肺结核的诊断及治疗

恶性滋养细胞肿瘤(malignant trophoblastic tumor,MTT)有远处转移的特性,肺转移在各器官受累中占80%,肺转移的X线表现有多种,有结节状、粟粒状、甚至出现胸水、肺栓塞的表现.肺脏也是原发结核及再活动结核容易受累的器官.MTT肺转移与同时合并肺结核, 在呼吸系统症状和X线表现上有许多相似之处.如缺乏对结核感染的警惕性,易将其归咎于肿瘤的转移,不但延迟对活动性结核的治疗,也不利于隔离传染源,对同病室患者构成威胁 .因此,在治疗MTT中,提高对可能合并肺结核的认识实为重要.现将我院1980年至1997年治疗的MTT肺转移合并肺结核10例分析如下.

老年妇女卵巢肿瘤手术治疗140例临床分析

1990年1月至2000年12月我院为60岁以上卵巢肿瘤患者140例行手术治疗,现报告如下.

异位妊娠的内分泌因素

1996至2000年我院收住院手术治疗异位妊娠137例,伴不孕、不育68例,占异位妊娠总数的49.6%.在68例中,内分泌失调53例,占不孕、不育患异位妊娠的78%,故我们着重研究了异位妊娠和内分泌因素及与不孕、不育的关系.

盆腔腹膜后孤立异位肾误诊为子宫1例

患者27岁，因周期性腹痛2 年，婚后不能性交半年，于2000年2月11日入院。既往身体健康。至今无月经来潮。近2年出现周期性腹痛，每月1次，持续4至6天。查体：体温36.8℃，乳房隆起。妇科检查：腹平坦，未触及肿物。外阴发育正常，处女膜肥厚闭锁。肛诊：盆腔正中可触及"子宫"，如孕2 +个月大，质中，无压痛，活动可。两侧附件未触及肿物。B超检查：子宫明显增大，宫体形态饱满，肌层回声不均。提示：宫腔内积血，阴道闭锁。入院诊断为处女膜闭锁，先天性无阴道。于2月14日在腰麻下行阴道成形术，术中未触及宫颈，故征得家属同意后行剖腹探查术。术中发现盆腔内无子宫，可见双侧始基卵管，右侧骼窝可见一约5×4cm大小卵巢与后腹膜紧贴。腹膜后可及一约14×10×9cm大小肿物。分离后腹膜时误伤血管，出血不止，压迫止血，探查双侧肾区，未及肾脏，诊断为盆腔孤立异位肾。出血为肾实质损伤，压迫止血时造成肾蒂撕裂，缝合止血，术中4小时无尿。患者急性肾衰，腹壁造瘘放置引流管。新鲜羊膜代替阴道行成形术。术毕建议其行血液透析，未配合。于3月3日患者死亡。术后诊断： 1.先天性无子宫、无阴道。2.盆腔腹膜后孤立异位肾。3.急性肾衰。

中孕合并胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤1例

患者，女性，26 岁，已婚，因停经5+月，计划外妊娠要求引产住院。患者既往月经规律，末次月经2001年 1月10日，无明显早孕反应，一个月前出现胎动至今，两周前无任何诱因出现无痛性阴道流血，似月经量，症状持续1周后自愈。患者1999年1月剖宫产分娩1活女婴，2000年8月人工流产1次。入院后查体：T 36.8℃，P 82次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，消瘦。腹部微隆起如孕5+月，产科检查子宫底于脐下1横指，无宫缩，可闻及正常胎心音。阴道检查未见异常。实验室检查：血常规 HGB 85g/L,RBC 3.26×1012/L,PLT 112×10 10/L,WBC 6.6×1010/L,LYM 24%,MID 0.1%,GRA 75%。B超检查：BPD 52mm,FL 31 mm,FHR 148bpm,PL后壁，厚25mm，AFV 48mm,胎儿脊柱回声连续，符合宫内活胎21W。入院后第2天，常规行米非司酮+米索药物引产，服第3次米非司酮后1小时阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，放药后10分钟，患者感觉下腹微胀，随即出现大量阴道出血，即刻估计出血量达 1500ml。测BP 80/50mmHg,P 110次/分，患者面色苍白，自述头昏，腹部检查无宫缩。快速建立两条静脉通道后做阴道检查，发现宫颈口未开，仍有血液自颈口流出，考虑短时间内无法终止妊娠及有效止血，急送手术室做剖宫取胎术。术中见羊水清亮，娩出胎盘后，检查发现胎盘近宫颈端约1/3面积有明显血块压迹，且子宫胎盘剥离面广泛出血，仔细检查发现剥离面组织呈生鱼肉样，水肿，质脆。热盐水纱布压迫出血部位后检查宫腔，发现自宫底处脱出数条宽约0.3～0.5cm，长2～7cm的不规则条索状组织，黄白色，水肿，质脆，与宫壁界限不清，无出血。胎盘剥离面经压迫及加强宫缩后仍无法止血，于宫底及胎盘剥离面各取组织物两块送快速病理，并继续压迫、缝合，积极止血，但均无效，行子宫动脉缝扎，仍然无效，20分钟后病理结果报告两处组织均为胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤。仔细探查盆腔，无转移病灶，行保留卵巢的子宫全切除术。切除后的子宫送病理，诊断为：胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤。术后8天患者因拒绝治疗出院，未得到随访资料。

膀胱结石致难产1例

患者，女，23岁，因妊娠39周，规律宫缩16h ，强直宫缩1h，由乡镇医院以"难产"急转我院。查体：T 36.5℃，P 86次/min，BP 15/12 kPa,孕妇表情痛苦，强直宫缩，宫底耻上34cm，胎心156/min，子宫下段拉长变薄，压痛明显，胎头浮，阴道检查宫口开全，阴道前壁穹隆处有一鸭蛋大小硬物，表面光滑，触之不活动，还纳无效，影响先露下降，导致梗阻性难产，子宫先兆破裂，故立刻在硬膜外麻醉下急症行子宫下段剖宫产术，术中取出一女婴，体重3500g，按层缝合子宫切口。探查发现膀胱内有一鸭蛋大的结石，行膀胱切开取石术，取出一椭圆形结石5cm×5cm×4cm，重120g，手术顺利，术后7天拆线，刀口愈合好，12天拔除尿管，排尿通畅，查尿常规正常，术后16天痊愈出院。

卵巢放线菌病1例

患者31岁,已婚,孕4产1 .因月经量增多、经期延长4年,乏力、纳差3月,发现盆腔包块3天于2001年6月27日入院. IUD 4年.查体:一般情况尚好,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大.心、肺(-) ,腹软.妇科检查:阴道光滑,内有少许黄色分泌物;宫颈中度糜烂伴有接触性出血,无举痛;子宫正常大小;左附件区扪及约12cm×8cm大小包块,与子宫及后穹窿粘连,固定,表面凹凸不平,无明显压痛;右附件区未见异常.B超示"左附件实质性包块".入院诊断: 左附件区包块.入院后经对症和抗炎治疗后,于6月29日在全麻下行剖腹探查术,术中见子宫正常大小,形态规则;左侧卵巢有一约10cm×4cm大小包块,与乙状结肠、左侧宫角、输卵管及周围脏器粘连,直肠陷窝被包块填充,右卵巢及输卵管与子宫粘连,但未及包块.取左卵巢包块送冰冻活检,报告:卵巢化脓性炎.因粘连严重,分离困难,遂行子宫及左附件切除术.

有窗胎盘低置胎儿横位1例

孕妇30岁，妊娠32+3周，阴道流水9h于200 0年8月31日入院。孕2产0，4年前孕4月引产1次。本次妊娠孕4个月时出现阴道少量流血，经保胎治疗1d后流血停止，产前检查为臀位，破膜后来院检查发现为横位，B超提示：单胎妊娠，左肩先露，未发现胎盘低置。查体：体温36.9℃，脉搏88次/min，血压16/9kPa。产科检查：宫高28cm,腹围89cm，LScA位，无宫缩，胎心140次/min。入院诊断：32+3周妊娠，孕2产0，LScA位，胎膜早破。入院后给予保胎治疗，抗生素预防感染，地塞米松10mg 3 d促胎肺成熟。9月11日孕妇临产，考虑横位、胎膜早破，给予剖宫产术。术中娩出1活男婴，体重1800g，Apgar评分4～9分，胎盘俯着于子宫下段，下缘接近宫颈内口，胎盘娩出后检查发现胎盘呈椭圆形，形态不规，中央有一8cm×8cm大小区域胎盘小叶缺如，手术顺利，术后取部分胎盘组织送病理未发现异常。

卵巢单纯性原发性绒癌1例

患者,女,18岁,未婚,无性生活史;因"停经伴下腹部包块伴间歇性疼痛3+月"于2001年月4月24日入院.入院查体 :T 37.9℃,R 22次/分,BP 13.5/9.0kPa,P 140次/分,WT 36kg.一般情况差,全身恶病质,浅表淋巴结不肿大.下腹部膨隆,腹壁无静脉曲张,腹部包块底达脐上一指,表面高低不平,质硬,如孕5个月大,活动度差,边界尚清,轻压痛.妇检:处女膜完整.肛诊:子宫扪诊不满意,可触及肿块的下极,质硬;二侧宫旁可触及增厚.辅助检查:血常规:Hb 64g/L,WBC 14.4×109/L,RBC 3.27×1012/L,MCH 19pg,MCHC 38 7g/L,出凝血时间正常.妇科B超示:子宫前方一实质性占位,大小约18.1×12.4×19.4cm, 内部结构紊乱,见散在的蜂窝状低回声区;肿块包膜欠清晰.子宫内膜尚完整,宫底部显示不清.子宫上方探及一囊性占位,大小5.9×4.1×5.4cm,囊壁光整,囊液清晰.示:卵巢癌待排.腹部B超示:双肾可疑积液;肝、胆、脾未见异常.胸片、心电图未见异常.入院诊断:1.卵巢癌?2.恶液质.于2001年4月24日开始用5Fu+KSM化疗5天,于2001年4月29日行 "右侧卵巢恶性肿瘤减灭术+阑尾切除+膀胱修补术".术中见盆腔巨大包块,囊实不均,如儿头大,包膜完整,癌块侵蚀膀胱后顶壁、子宫前壁及阑尾浆膜系膜层.肠管、肝、脾、胆未见异常.术中未行淋巴清扫,姑息性切除肿块及所侵蚀脏器的部分.术后病理诊断:(右) 卵巢绒毛膜细胞癌;(左)卵巢单纯性囊肿,膀胱慢性炎.术后血β-hCG 1 345IU/L.术后第12天开始用5Fu+KSM+环磷酰胺三联化疗,连用6天.三周后第二次入院化疗,以5F u+KSM二联化疗,于化疗的第二天测血β-hCG为1 436.5IU/L,及时调整方案,于化疗的第五天变5Fu为卡铂静脉滴注,连用二天后,再改原5Fu+KSM二联化疗方案,用4天,此疗程共化疗10天结束.三周后患者第三次入院化疗,继续以5Fu+KSM二联化疗,共用10天,化疗中期( 第5天)查:血β-hCG降至5.15IU/L.患者三次化疗期间,均无明显的化疗后异常反应,仅有脱发现象,无恶心呕吐等不适,食欲可,体重无下降,患者正于随访期间.

子宫体中心切除术应用探讨

切除子宫体中心部分（下称中心切）是治疗子宫肌瘤的方法之一。为避免子宫切除影响卵巢功能，我院于2000年5月始，采用此术式治疗子宫体良性疾病，临床效果满意，报道如下。

阴道式次全子宫切除术治疗子宫体肌瘤研究

子宫肌瘤多发生于生育年龄,35岁以上妇女发病率为20%.手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法,手术方式有多种,常用的腹式次全子宫切除术(subtotal hysterectomy,SH)及全子宫切除术(total hyste rectomy,TH)后腹壁有疤痕,腹腔内脏器粘连且术后恢复较慢.阴道式全子宫除切术(vainal hysterectomy,VH)有阴道缩短、干涩、盆底松弛等缺点.宫腔镜或腹腔镜下肌瘤切除均需特殊设备,推广应用有其局限性.近年,对正常生殖器官功能的重视与微创外科概念的引入 ,在妇产科领域面对大量因良性病变需切除子宫的病例,TH的首选地位已受到质疑.SH,保留正常宫颈,盆底损伤小,盆底及阴道的结构与功能改变小,术中、术后并发症少[1- 3].而(vaginal hysterectomy,VH)则因有手术影响范围小,腹部无瘢痕,术后恢复快等优点,越来越受到重视[4].这两种术式已有被广泛应用的趋势.此外,根据美学、性医学、心理学等学科的要求,有必要为年轻妇女子宫肌瘤患者设计新术式,既有SH保留宫颈的优点,又能经阴道途径具有不开腹的优点,二者结合即阴道式次全子宫切除术.我们现已用于临床,取得了很好的效果,现报告如下.

《现代妇产科进展》稿约

21世纪的生殖医学

上世纪中末期崛起的生殖医学作为一门新兴边缘学科,在过去的20多年里发展迅速,日益受到瞩目.不仅在临床患者的诊断、治疗方面不断有许多新技术、新发现,在生殖基础理论研究及应用方面也有了更多新的认识,为生殖理论增添了新内容,更为其临床应用提供了依据.21世纪的到来,现代生命科学的进步以及人类对自身生存质量更高的期盼,将为新世纪生殖医学事业的腾飞开创更美好的前景.

子宫颈癌的治疗

1 各期的治疗原则手术和放射治疗是治疗子宫颈癌(cervical cancer)主要的两种方法.通常初次手术治疗仅适用于Ⅰ期与Ⅱa期患者.手术治疗的优点是:通过对盆、腹腔的探查,可以明确临床和手术病理分期之间的差异;基于术中发现的病变,制定针对患者个体化的治疗计划;术中还可将正常卵巢移至放疗野外,保护术后需放疗患者的卵巢功能, 此方法尤其适用于年轻患者,可避免放疗所致的放射性肠炎等.对既往有其它恶性肿瘤放疗史或同时存在卵巢肿瘤的患者也应首先争取手术治疗.尽管手术使患者的阴道变短,但是随着术后性生活的进行,阴道可以逐渐变长而不影响性生活.手术的不足之处是术后早期即可能发生尿瘘、肠瘘和切口感染等并发症,并且通常需要再次手术修补.

关于几个医学专业名词的商榷