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特定环境污染物与出生缺陷、妊娠失败
不良妊娠结局没有明确的定义,主要包括出生畸形、早产、足月出生低体重、胎儿宫内受限、死胎、死产和新生儿死亡等.虽然许多导致不良妊娠结局的原因还未明确,但越来越多的证据显示,环境起到了重要的作用.广义的环境因素包括营养、产前护理、烟、酒、怀孕年龄、社会经济水平;狭义的环境因素主要指室内外环境污染和化学因素.在许多情况下,多个环境因素可协同或相互作用.另外,环境因素的效应也可以被个体众多遗传因素中的某些因素所影响.本文主要论述了除草剂、杀虫剂、有机溶剂、增塑剂与对出生缺陷的关系及饮用水消毒副产物、双酚-A与妊娠失败的关系.
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CD57+自然杀伤细胞在妊娠早期小鼠子宫壁内的分布
目的探索CD57+自然杀伤细胞(NK细胞,natural killer cells)在小鼠妊娠早期子宫壁内的意义.方法用小鼠抗人NK细胞CD57单克隆抗体,对未经产小鼠妊娠早期子宫壁内NK细胞进行免疫组织化学标记.结果孕0d,小鼠子宫壁内见少量CD57+细胞,孕2d时NK细胞数量剧增,孕4d时稍下降.孕6d、孕8d时数量更少(低于0d值).孕6d和8d均出现妊娠失败个体,其子宫壁内NK细胞很多,显著高于正常妊娠6d和8d小鼠的数量(P<0.01).从分布区域看,胚胎着床(4.5d)前,NK细胞多位于子宫肌层,胚胎着床后仅存在于着床点以外的子宫内膜和肌层.在妊娠失败个体,NK细胞广泛存在于子宫内膜和肌层中. 结论小鼠交配后子宫NK细胞增多与子宫炎性反应有关.着床期以后子宫NK细胞增多与妊娠失败有一定的相关性.
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妊娠期前三个月并发症的超声评估
目标:①回顾正常的胚胎发展和早期妊娠失败的超声征象;②回顾异位妊娠的超声征象.结果:①妊娠失败的预测;②异位妊娠的超声鉴定.证据:通过检索和回顾MEDLINE中已被证实的文献而得.价值:影像诊断委员会和主要作者进行了文献证据的质量评估.证据评估的质量标准和分类被同意作为加拿大专责小组对定期健康检查所做报告的提纲(表1).利,弊,效益:女性妊娠期前3个月出现阴道出血可能会被误诊为稽留流产和(或)被误认为处于妊娠状态.经阴道超声提供了一种更先进的途径,可以对早期的胚胎发育特征参数进行描述,提高了对胎盘正常发育的超声特征的检测和对妊娠失败的超声影像危险因子的警惕.这方面的提高使得更多成功的管理策略的形成.对可疑异位妊娠的诊断通常包括激素水平标志和超声特征的估计.异位妊娠的早期诊断可以减少母体的发病率和死亡率.建议:有很好的证据能够证明现在的超声技术可以在妊娠前3个月分辨正常和异常的妊娠,同样也能很好地证明经阴道超声协同HCG的水平可以诊断异位妊娠.
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自然流产患者蜕膜组织协同刺激分子的表达
母-胎界面是一个非常复杂的免疫微环境,胎儿作为半同种移植物被母体接受,有赖于母-胎免疫耐受的建立;妊娠失败多因母体对胚胎免疫排斥所致.协同刺激分子与其配体结合所产生的协同刺激信号在T细胞活化、增殖、辅助性T细胞(Th)分化及效应性细胞因子分泌中均发挥重要调节作用.
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复发性流产诊治的专家共识
关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现,在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查,此外,对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要,中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。因国内相关研究资料有限,尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持,本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础,同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写,旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识,尚需更有力的循证医学证据予以验证。
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妊娠失败早期诊断方法的研究进展
早期怀孕胚胎一直没有发育出心跳,或是出现胚胎形状和心跳,但是后来停止发育,一般称为枯萎卵或早期胚胎萎缩.大多数的孕妇胎儿停止发育后无明显症状,部分孕妇可能有见红,然后进行盲目的保胎治疗.如何尽早判断胚胎枯萎,以减少不必要的安胎.目前有许多如何早期判断胚胎停育、妊娠失败的研究,现对该研究进展作一综述.
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过继转输胚胎抗原耐受T细胞改善小鼠自然流产模型的妊娠预后
正常生理妊娠类似于同种异体移植,母体免疫系统不排斥胚胎抗原归咎于复杂的母-胎免疫调节过程.这种免疫调节作用不仅发生在母-胎界面局部,而且也发生于母体外周.胎儿逃避母体免疫攻击的确切机理,以及因母体对胎儿免疫排斥所致妊娠失败的机制一直是生殖免疫学研究的热点课题.
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米索前列醇与负压吸引治疗早期妊娠失败的比较
早期妊娠失败在临床确诊的妊娠中约占15%.常见的早期妊娠失败为自然流产、无胚胎妊娠以及胚胎或胎儿死亡.用米索前列醇治疗早期妊娠失败,子宫排空较快,正逐渐为广大患者接受.采用多中心、随机试验对米索前列醇与负压吸引治疗早期妊娠失败的有效性、安全性和可接受性进行比较评估.
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临床妊娠失败微生物感染的检测方法研究
目的:通过分析妊娠失败病人(妊娠失败组)、妊娠情况正常但要求人工流产者(正常人流组)和足月分娩且胎儿正常产妇(正常分娩组)三种妊娠状况时腺病毒(ADV)、人类微小病毒BIP(B19V)、巨细胞病毒(CMV)、爱泼思坦-巴尔病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、风疹病毒(RV)、柯萨奇病毒(COX)、弓形虫(TOX)、解脲支原体(UU)等微生物的检测结果,探索临床实用的妊娠失败微生物病因学检测方法.方法:妊娠失败组106人、正常人流组55人、正常分娩组55人.对同一对象,采集静脉血液和流产组织或静脉血液和胎盘组织为检测标本,应用聚合酶链反应(PCR)方法检测血液和组织标本中各种微生物,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血液标本中相应的IgM抗体.结果:上述微生物感染在妊娠失败组中均有阳性发现,其中以PCR检测组织标本的阳性检出率高;两个正常组也有较低的阳性发现.PCR法检测B19V、CMV、HSV、RV、TOX核酸和应用ELISA检测CMVIgM结果在妊娠失败组和两个正常组之间的差别具有显著性(P<0.5).结论:在妊娠失败病人中,微生物的感染率高于正常人工流产者和正常分娩产妇,提示微生物的感染是导致妊娠失败的重要原因之一.PCR和ELISA方法是妊娠失败临床微生物病因学诊断的较实用的方法,PCR检测流产组织标本可以做确证诊断,ELISA和PCR检测血液标本可以做动态监测.
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宫-腹腔镜治疗中隔子宫疗效分析
纵隔子宫是子宫发育畸形中较为常见的,发病率为0.01%~12.00%[1].大多数中隔子宫妇女能够正常生育,仅有20%~25%发生妊娠失败,表现为流产、早产、不孕等.目前对中隔子宫的治疗,已用宫腔镜手术取代了以往的开腹手术,手术创伤小,患者恢复快.我们应用腹腔镜监护,行宫腔镜手术治疗中隔子宫12例,取得了较好的临床效果,总结报道如下.
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"SOS"信号从宫腔内发出
惊悉孩提好友W女士妊娠失败,胎儿猝死母腹.惋惜之余,疑窦顿生,胎儿之死是工作失误,还是另有情由?其死可避免,还是不可避免?带着一连串的疑问,我顾不上一天的疲劳,匆匆赶往医院.
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自身免疫型复发性流产的病因、病理及诊治
某些女性自身免疫性疾病患者有反复流产的临床表现,这可能与其体内自身抗体作用和凝血系统高凝状态有关.在复发性流产患者中,确实有这样一些患者,虽然未达到自身免疫疾病(例如系统性红斑狼疮等)的诊断标准,但同时体内存在自身抗体,主要是抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APA),临床表现为反复的妊娠失败.
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不同剂量米索前列醇终止早期妊娠失败的临床研究
目的:探讨单纯米索前列醇终止早期妊娠失败的临床疗效.方法:选择早期妊娠失败的患者310例,随机分为两组,Ⅰ组为研究组,采用阴道后穹窿放置米索前列醇,Ⅱ组为对照组,采用人工负压吸引术.再将Ⅰ组随机分为3个亚组,即Ⅰ a、Ⅰ b、Ⅰ c组,分别给予米索前列醇400μg、600μg、800 μg 3个不同剂量,比较分析完全流产率、药物不良反应发生率、流产并发症发生率、月经复潮情况.结果:①Ⅰ组3个亚组之间,在完全流产率、流产并发症发生率方面,Ⅰ a组与Ⅰ b、Ⅰ c组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),Ⅰ b组与Ⅰ c组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在药物不良反应发生率方面,Ⅰ a组与Ⅰ c组比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ b组与Ⅰ c组比较差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅰ b组低于Ⅰ c组;②Ⅰ b组与Ⅱ组间完全流产率比较差异无统计学意义(P>0.05),在流产并发症发生率方面,Ⅰ b组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05);③两组流产后第1次月经周期均延迟,第2、3次月经周期基本恢复正常,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:单纯米索前列醇终止早期妊娠失败是安全有效的方法,佳剂量为600μg,阴道后穹窿给药不良反应小,值得临床推广,替代人工负压吸引流产术,可减少流产并发症.
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Treg/Th17平衡与复发性流产
成功妊娠是同种异体移植物及免疫学原理的唯一例外。正常胚胎不但不被母体排斥而且允许其在子宫内生长直至分娩,这有赖于独特的母-胎界面免疫微环境的平衡。目前免疫学研究的新进展已扩大到免疫反应如何调节。近几年,随着辅助性T细胞家族的新成员Th17细胞与介导免疫耐受的调节性T细胞( regulatory T cell,Treg)平衡的相关研究备受关注,有越来越多的证据表明,Treg和Th17细胞分别作为调节性和效应性细胞,参与了妊娠的建立与维持。二者之间的免疫失衡可能导致妊娠失败和其他妊娠疾病。在妊娠早期主要表现为复发性流产(Recurrent spontant abortion,RSA)。 RSA通常被定义为连续发生3次或3次以上在妊娠20周前的自发流产,占生育夫妇的1%~2%。一般来说,超过半数的RSA患者存在自身免疫或免疫异常。本综述将讨论近关于Treg/Th17细胞平衡在RSA患者的研究。
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流产史及2种病原体感染与输卵管损害的关系
随着中国女性性行为和生育观念的改变,非婚妇女和未产妇女因非意愿妊娠行人工流产终止妊娠的数量呈上升趋势.另一方面,妇女因计划妊娠失败而寻求生殖医学帮助的需求也日益增长.
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联检血清β-HCG、P和CA125在早期先兆流产预测中的临床应用
本文回顾性分析了一批早期妊娠妇女血清β-HCG、孕酮(P)和CA125值,探讨三项联检是否可提高流产的预测准确率,现报告如下.1 资料和方法1.1 对象 选择2010年1月~2011年5月因先兆流产在本院就诊的门诊及住院患者100例,年龄(20~35)岁,平均28岁,孕龄(5~7)周.所有患者均有少量子宫出血;伴有或不伴轻微腹痛;宫颈口未开;血或尿HCG证实妊娠,超声波检查诊断宫内妊娠.排除严重的心、肝、肾、血液、内分泌疾病,并排除合并卵巢肿瘤、多胎妊娠、宫颈机能不全患者及通过辅助生育技术妊娠者,常规给予安胎治疗.根据妊娠转归分两组:妊娠持续组64例,阴道流血停止,B超提示胚胎存活,胚芽继续长大;妊娠失败组36例,包括难免流产,不全流产,空卵妊娠.
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黄体酮配合其他药物治疗先兆流产对围产期母儿的影响
凡妊娠不到20周,胎儿体重不足500克而中止者称为流产(abortion).流产时出现少量阴道出血,有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感,妇检宫口未开、尿妊娠试验阳性、引起流产的原因去除后妊娠可以继续的称先兆流产[1](threatened abortion).处理不及时易发展为难免流产、不全流产和稽留流产,结果妊娠失败,所以对先兆流产的治疗应引起医生的高度重视,为此对1986年5月~1999年10月间诊治的140例先兆流产病例进行回顾性分析.
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患红斑狼疮何时怀孕好?
周女士结婚4年,怀孕3次,不是在怀孕早期发生流产,就在怀孕中期,胎死腹中.上医院检查,发现周女士患有系统性红斑狼疮,合并狼疮性肾炎、干燥综合征.主治医生告诉她,正是这些疾病造成妊娠失败,建议她今后好不要再怀孕了.周女士到底能不能再怀孕?怀孕后有什么危险?有没有机会生一个健康的孩子呢?
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HCG比值预测未知部位妊娠中妊娠失败的价值
目的:研究血HCG比值预测未知部位妊娠(PUL)中妊娠转归的价值.方法:分析2005年6月到2006年12月在本院就诊的2782例早孕妇女中218例PUL的血HCG比值(48h/0h).分别计算此比值预测妊娠失败的敏感性及特异性,并给出相应的ROC曲线.结果:218例患者中,87例宫内妊娠(39.9%),112例妊娠失败(51.4%),18例异位妊娠(8.2%),1例持续性PUL(0.5%),后归入异位妊娠组.通过ROC曲线选择0.83为预测妊娠失败HCG比值的阈值,其敏感性为88.6%,特异性为94.3%.ROC曲线下面积为0.965±0.008(P<0.05).结论:血HCG比值(48h/0h)<0.83的PUL患者妊娠失败的可能性大,可不予干预,比值超过1.66的患者宫内妊娠的可能性较大,介于两者之间的患者则异位妊娠的可能性较大.
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美国超声放射医师学会早期妊娠失败诊断新标准的解读
盆腔超声检查及血清人绒毛膜促性腺激素( HCG)检测是诊断及处理早期妊娠疾病的基石,其中超声检查尤为重要。超声对宫内妊娠诊断的准确性不仅直接关乎临床治疗方案的选择,同时也是导致不少医疗纠纷的根源。由于诊断结果可能导致对正常胚胎的直接损害,因此早期妊娠失败的诊断中假阳性诊断导致的后果比假阴性严重得多。为规范早期妊娠失败的超声诊断标准,近期美国超声放射医师学会公布了新的早期妊娠失败诊断标准,此标准可达到近100%的诊断特异性,从而尽可能减少了对正常妊娠的不必要损害。