西部医学杂志
Medical Journal of West China 서부의학
- 主管单位： 川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
- 主办单位： 四川
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-3511
- 国内刊号： 51-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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照护者能力培养对肺癌患者术后康复效果的影响
目的 探讨照护者能力培养对肺癌患者术后康复效果的影响.方法 将50例肺癌手术患者及其主要照护者随机分为实验组和对照组,每组各25例.对照组实施常规健康宣教,实验组在常规宣教基础上,对其主要照护者实施系统性照护知识培训.对比两组照护者术前术后照护能力评分;两组患者术前术后焦虑程度、疼痛管理、肺康复训练开始时间(离床活动、咳嗽咳痰、术侧肢体功能锻炼)、肺部感染发生率以及平均住院日.结果 两组照护者术前照护能力评分及焦虑量表评分无明显差异(P＞0.05),术后实验组照护者照护能力平均得分68.04分,明显高于对照组的40.06分(P＜0.05),实验组患者术后焦虑程度评分≥50分6人,低于对照组的18人(P＜0.05);实验组患者疼痛管理人数低于对照组;实验组开始肺康复锻炼时间早于对照组;实验组术后未发生并发症,对照组5例患者发生肺部感染、咳痰困难予以纤支镜吸痰;实验组平均住院日(8.45士1.56)低于对照组(11.34士2.92).两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 照护者能力培养影响肺癌手术患者术后肺康复训练和胸部物理治疗依从性.有经验的照护者能让术后患者获得更需要的康复照护,减轻患者的焦虑,提高患者对疼痛的耐受,促使患者尽早实施康复训练,从而有效降低术后肺部感染的发生,降低平均住院日,减少患者痛苦和经济负担.
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护士职业倦怠压力源及其相互的影响
目的 调查医院一线护士职业倦怠状况,并分析其压力源及相互影响情况.方法 应用自行设计的护士职业倦怠程度、压力源及其相互影响调查问卷,对583名一线护士的职业倦怠状况进行筛查,再对其中职业倦怠阳性个体作压力源分析,同时调查压力源三个方面之间的相互影响状况.结果 一线护士职业倦怠发生率为28.8％(168/583);职业倦怠阳性群体中,人格解体现象突出,个人成就降低与情感衰竭的现象次之;在三大压力源中,有9个压力源变量与倦怠的发生具有显著的相关性(小r值0.528,p＜0.05),其中,工作方面3个压力源的影响较突出,而职业成长方面的压力源更多(5个);工作、职业成长与生活三方面压力互为影响的现象广泛存在职业倦怠群体中,其中,工作压力对生活的影响程度大.结论 当前护士职业倦怠现象比较普遍,压力源较多且相互影响,需要多部门全方位地予以干预.
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心理护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦虑状态及生活质量的影响
目的 探讨心理护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响.方法 选择80例老年慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理干预基础上给予心理护理干预.采用Zung氏焦虑和抑郁量表,生活质量综合评估问卷(GQOL-74)对两组患者的焦虑、抑郁及生活质量进行评估,并对护理满意度进行比较.结果 干预后观察组SAS评分和SDS评分明显低于干预前和对照组,具有显著性差异(P＜0.05).干预后观察组GQOL-74评分明显优于对照组,具有显著性差异(P＜0.05).干预后观察组护理满意度(95.0％)明显高于对照组(82.5％),具有显著性差异(P＜0.05).结论 实施有效的心理护理干预能缓解老年慢性阻塞性肺疾病患者的焦虑抑郁心理状态,改善患者的生活质量,提高患者的护理满意度,可在临床推广应用.
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腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期护理
目的 探讨整体护理在腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期的临床效果.方法 选择32例腹股沟疝合并肝硬化手术患者,随机分为整体护理观察组17例与常规护理对照组15例,比较两组患者修补时间、住院时间、住院费用以及患者对护理质量的满意度.结果 观察组住院时间(6.52±1.65)d、住院费用(2658.62±165.23)元、患者满意度94.12％(16/17)与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组手术修补时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛和精神健康得分显著高于对照组(P＜0.05).结论 整体护理能够有效缩短手术时间与患者住院时间,降低住院费用和提高患者对护理质量的满意度.
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乳腺局麻活检手术等候期间患者情感体验的质性研究
目的 了解乳腺局麻手术患者等候病理结果期间的情感体验,描述其在这一特定情境中的主观感受.为局麻乳腺活检手术患者提供有效的帮助,以提高服务质量,正向引导患者更好地应对以后的生活.方法 采用质性研究中的现象学研究法对30名乳腺局麻手术需等候病理结果的患者,进行焦虑干预后,生理心理指标没有缓解的患者进行访谈,并按照Colaizzi的分析方法对访谈资料进行分析、整理,并提炼出不同主题.结果 一共形成3个主题,分别是:肿物性质的不确定感;对预期寿命不确定性的焦虑和对未来生活应对能力的担忧.结论 医务人员应重视此类患者内心的感受,及时提供给患者关于疾病的相关知识,以及手术的相关信息,给予心理支持,帮助患者采取有利于心理健康的行为,以减轻生理和心理的不适,促进患者的早日康复.
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负性情绪对肺癌早期患者氩氦刀术后生活质量的影响
目的 探讨负性情绪与肺癌早期患者氩氯刀术后生活质量的相关性.方法 选取2012年3月～2013年5月就诊的早期肺癌行氩氯刀切除术患者136例,依据肿瘤病人生活质量评分表(QOL)结果将62例评分＞30分、生活质量较好的患者分为A组;74例评分＜30分、生活质量较差的患者分为B组.并于4周后依据治疗调理结果将B组74例又分为B1组(生活质量好转组)45例及B2组(生活质量来见好转组)29例.分别于患者术后及治疗干预4周后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及症状评分量表(SS)进行测评.结果 B组患者的SDS、SAS及SS评分均低于A组,组间差异有统计学意义(均P＜0.05);B1组患者的SDS、SAS及SS评分均优于B2组,差异有统计学意义(均P＜0.05).通过多因素相关性分析,患者的SDS及SAS评分与QOL评分呈明显负相关(r=-0.759、-0.338,均P＜0.05),与SS评分呈明显正相关(r=0.783、0.634,均P＜0.05).结论 焦虑及抑郁等负性情绪对术后患者的生存质量带来极大的不利影响,积极改善相关负性情绪可明显提升患者生活质量.
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感染科多重耐药菌感染的临床特征及危险因素分析
目的 探讨感染科多重耐药菌(MDRB)感染的临床特征及危险因素,为临床感染的控制及预防提供依据.方法 回顾性研究四川大学华西医院2014年感染科明确诊断细菌感染患者90例,根据致病菌是否为MDRB,分为MDRB组及非MDRB组,总结其临床特征,并对引起MDRB感染的相关因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 MDR(多重耐药)组42例,非MDR组48例.两组患者均有发热,可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气紧、意识障碍、腹痛、尿路刺激症状等.MDR组有19例存在复数菌感染,高于非MDR组(P＜0.05).多重耐药菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌多见.单因素Logistic回归分析显示,使用广谱抗菌药物≥3d、留置胃管或尿管等、手术、住院时间超过1周、重度贫血(Hb＜60g/L)、低蛋白血症(A＜30g/L)是MDRB感染的可能危险因素(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,使用广谱抗菌药物≥3d、手术、住院时间超过1周是MDRB感染的可能危险因素(P＜0.05).结论 目前多重耐药菌感染形势严峻.尽量缩短住院时间,个体化合理使用抗生素,减少侵袭性操作、积极治疗基础疾病、加强对症支持治疗是防治MDRB感染的重要措施.
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C-反应蛋白与白细胞介素-8联合检测在新生儿细菌性感染诊断与治疗中的应用价值
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)联合白细胞介素-8(IL-8)在新生儿细菌性感染中的意义,为抗生素临床应用提供参考.方法 选取在儿科接受治疗的细菌性感染新生儿114例作为研究,根据感染状况分感染组61例和可疑组53例,同时在应用抗生素治疗的时候,按照抗生素应用标准不同分为经验组和联合组,再选取无细菌感染新生儿48例作对照组,在研究前、研究1、2周后采用ELLSA检测感染患儿血清中IL-8含量和免疫比浊法检测CRP含量.结果 研究前,感染组和可疑组IL-8、CRP显著高于对照组(P＜0.01),感染组显著高于可疑组,差异具有统计学意义(P＜0.01),与研究前相比,研究1、2周后,可疑组和感染组均存在变化,差异具有统计学意义(P＜0.01);研究前感染组和可疑组患者体内IL-8和CRP存在相关性(r=0.916,P＜0.01);可疑感染患者中,研究前、研究1周后,联合组和经验组抗生素应用差异无统计学意义(P＞0.05),研究2周后,差异显著,具有统计学意义(x2=7.209,P=0.007＜0.01);临床感染患者中,研究前、研究1周后,经验组和联合组抗生素应用差异无统计学意义(P＞0.05),研究2周后,差异具有统计学意义(x2=5.504,P=0.019＜0.01).结论 C-反应蛋白联合白细胞介素-8对新生儿细菌性感染具有诊断意义,且依据CRP和IL-8联用的一定标准可以减少抗生素应用,可在临床推广应用.
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雾化吸入阿米卡星治疗重症肺炎的疗效及安全性
目的 分析雾化吸入阿米卡星治疗重症肺炎的疗效及安全性,探讨其临床应用价值.方法 选择就诊的60例重症肺炎患者,按简单数字表法随机分为试验组和对照组各30例,对照组患者先予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴入,后经药敏结果可更换敏感抗生素,同时给予0.9％氯化钠5ml雾化吸入;试验组患者抗生素静脉给药同对照组,同时给予阿米卡星400 mg雾化吸入.观察两组患者临床治愈率、细菌清除率、治疗前后肺功能、血气分析指标变化和治疗过程中的不良结局情况.结果 试验组患者临床治愈27例(90.00％),时照组患者临床治愈20例(66.67％),两组患者临床治愈率比较差异有统计学意义(x2 =4.8118,P=0.0283);试验组患者细菌完全清除24例(80.00％),对照组患者细菌完全清除16例(53.33％),两组患者细菌清除率比较差异有统计学意义(x2=4.8000,P=0.0285).治疗前两组患者肺功能指标无明显差异(P＞0.05),治疗后肺功能指标,试验组患者改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 雾化吸入阿米卡星治疗重症肺炎疗效可靠,可有效改善患者的肺功能和动脉血气,安全性好,适合临床长期推广应用.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并贫血的易患因素分析
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)合并贫血的发生率、贫血类型及严重度,分析AECOPD合并贫血的易患因素.方法 对纳入研究的113例患者分为贫血组28例和非贫血组85例(含2例高血红蛋白).检测记录两组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、病程、急性加重时间、ALB及超敏CRP.结果 113例AECOPD患者中贫血28例(24.78％),贫血类型以正常细胞性贫血为主.两组患者的性别、病程及急性加重时间差异无统计学意义(P＞0.05);贫血组患者年龄、超敏CRP高于非贫血组患者,而贫血组的BMI及ALB水平则低于非贫血组患者(P＜0.05);Hb与年龄无关,与BMI、ALB均呈正相关(P＜0.05),与超敏CRP呈负相关(P＜0.05).结论 AECOPD合并贫血的患病率为24.78％,以正常细胞性轻度贫血为主;COPD患者贫血合并症的发生与年龄、营养状况及炎症反应水平有相关性.
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药物性肝炎患者血清铁蛋白的变化及影响因素
目的 探讨药物性肝损伤(DILI)发病不同时期肝功能及血清铁蛋白(SF)变化及预后的影响因素.方法 对2006年07月～2014年07月在江苏省中医院住院期间的104例DILI患者进行回顾性研究,分析治疗前后肝功能及SF的变化及性别、年龄、临床类型、肝功能和SF对预后的预测作用.结果 发病女性患者多于男性,肝细胞型(69.23％)多见;DILI两种预后与患者性别、年龄、临床类型等因素无关(P＞0.05),与初始发病时肝功能、SF、SF/ALT(F/A)有关(P＜0.05);初始发病时SF与肝功能中的ALT、TBIL同步升高,治疗2周后患者的ALT、TBIL较前明显下降,F/A显著性升高(P＜0.05),而SF变化不大(P＞0.05).结论 DILI患者发病初始的SF或F/A比值可作为肝损害急性期临床有价值的预后预测指标.
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大黄素对子宫内膜异位症患者卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇水平的影响
目的 研究大黄素对子宫内膜异位症患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平的影响.方法 子宫内膜异位症患者96例,按照简单数字表随机将其分成对照组和观察组两组,每组各48例.两组均采用腹腔镜保守治疗.对照组患者采用促性腺激素释放激素激动剂观察组在对照组治疗基础上加用大黄素.比较两组患者在FSH、LH及E2水平方面的差异.结果 治疗后,两组患者FSH、LH及E2水平与治疗前相比均有下降,且观察组患者FSH、LH及E2水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者潮热出汗、外阴、阴道不适评分及Kupperman总分与治疗前相比均有下降,且观察组患者潮热出汗、外阴、阴道不适评分及Kupperman总分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分均明显低于治疗前,且观察组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大黄素治疗子宫内膜异位症,能有效提高治疗效果,改善外阴、阴道不适评分,降低慢性盆腔痛评分及主观感受总分,提高患者的生活质量.
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肺奴卡菌病的临床特征与诊治分析
目的 了解肺奴卡菌病的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后.方法 对四川大学华西医院2012年1月～2015年8月收治的2例确诊肺奴卡菌感染病例进行总结,并检索国内同期万方数据库和中国期刊全文数据库具有完整资料的肺奴卡菌感染病例48例,共50例进行回顾性分析.结果 50例奴卡菌感染病例中,健康者6例,44例有基础疾病病例中大多数为免疫功能低下者、曾使用糖皮质激素或免疫抑制剂者.常见症状包括咳嗽、咯痰、发热,影像学表现为结节或肿块、空洞、胸腔积液、实变.确诊手段主要包括痰培养及体液奴卡菌培养.治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础,多和碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗.痊愈或好转42例(84％),无效1例(2％),死亡7例(14％).结论 免疫功能低下是肺奴卡菌感染的基础,临床表现无特异性,奴卡菌病原菌培养阳性是唯一确诊途径,治疗药物以复方磺胺甲恶唑为主,酌情联合用药.
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肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者生存率及死亡危险因素分析
目的 探讨肺癌合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的生存率及死亡危险因素.方法 分析2010年1月～2013年12月在华西医院住院的108例肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料,随访患者后续治疗情况、死亡原因、死亡时间;并以确诊肺癌合并IPA后12周为随访终点,将患者分为死亡组和存活组,比较两组间临床特征的差异,寻求肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者短期内死亡的危险因素.结果 至随访结束,肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者共有67人死亡;单因素分析显示:年龄≥60岁(P=0.008)、Ⅳ期肺癌(P=0.004)、合并肺部其他感染(P=0.005)、合并器官衰竭(P=0.009)、粒缺≥Ⅲ级(P=0.032)、全身使用糖皮质激素(P=0.007)、低蛋白血症(P=0.005)、不进行抗曲霉治疗(P=0.028)是肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者死亡的危险因素.结论 肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的全因死亡率为62.0％,1年(52周)生存率为39.6％,中位生存期为12周.年龄≥60岁、Ⅳ期肺癌、合并肺部其他感染、合并器官衰竭、粒缺≥Ⅲ级、全身使用糖皮质激素、低蛋白血症、不进行抗曲霉治疗是肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者死亡的危险因素.
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慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染病原学分析及抗生素选择
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)下呼吸道感染的病原学特点及抗生素的选择,为临床的有效治疗提供理论依据.方法 采集112例慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染患者的痰液进行细菌培养,采用VITEK32微生物全自动分析仪进行细菌鉴定,以Kirby-Bauer琼脂法进行药敏试验,依据NCCLS手册判定试验结果.结果 112例患者痰液分离检出143株病原菌,其中感染的病原菌包括革兰阴性杆菌81株(56.64％),革兰阳性球菌46株(32.17％),真菌16株(11.19％);革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林、头孢唑林球菌具有耐药性,万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁对革兰阳性球菌的抗菌活性强;亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮、头孢吡肟对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌作用.结论 COPD下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,选择合理的抗生素在一定程度上可以避免耐药细菌的产生.
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无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与安全性
目的 探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果及安全性.方法 选取收治的COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者70例,将其分为观察组与对照组,每组35例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗.观察两组的临床效果、PH值、心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及并发症情况.结果 两组治疗前PH、心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,两组治疗后PaO2与PH值明显提高,心率、呼吸频率与PaCO2明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组PaO2与PH值提高更显著,心率、呼吸频率与PaCO2下降更显著(P＜0.05).观察组治疗后临床有效率为85.71％,明显高于对照组的62.76％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组有1例停用无创呼吸机,2例转为有创呼吸机辅助通气;对照组9例转为有创呼吸机辅助通气,3例治疗无效死亡.结论 无创机械通气治疗COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著、安全可靠,能有效改善患者血气情况,降低并发症的发生.
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血清和胸水中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶水平及比值在结核性胸膜炎诊断中的价值
目的 分析血清和胸水中的乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)水平及其比值在结核性胸膜炎诊断中的价值.方法 将50例结核性胸膜炎患者作为A组,50例恶性胸腔积液患者作为B组,50例其它类型良性胸腔积液患者作为C组.检测并比较结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及其他类型良性胸腔积液组血清、胸水中的ADA和LDH及其比值的差异,分析各种指标单独应用及联合应用的检查效果.结果 A组胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值均显著高于B组及C组,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明显低于B组,但明显高于C组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组血清LDH显著高于B组及C组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两种方法联合检验对结核性胸膜炎诊断准确率为96.0％,显著高于单一检查方法的81.3％和88.7％,也显著高于胸膜活检及胸水TB-PCR技术,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 血清和胸水中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶联合检测能明显提高结核性胸膜炎诊断准确率,可在临床推广应用.
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拉米夫定在结核病伴HBV感染使用糖皮质激素患者中的应用
目的 探讨拉米夫定对结核病伴乙型肝炎病毒(HBV)感染使用糖皮质激素患者HBV-DNA和肝脏功能的影响与治疗策略.方法 搜集结核病伴HBV感染使用糖皮质激素患者共77例,采用区组随机化分组方法,分为治疗组39例及对照组38例,两组均给予3 HREZ/6 HRE及泼尼松治疗,治疗组加用拉米夫定抗乙肝病毒;观察两组患者治疗前及治疗3月、6月后HBV-DNA、肝功能的变化.结果 治疗3个月及6个月后,治疗组HBV-DNA水平则逐渐降低,对照组逐渐升高,治疗组显著低于对照组(P＜0.01).治疗6个月时,治疗组肝功能损害发生率15.38％,对照组肝功能损害发生率50.00％,(P＜0.01).结论 拉米夫定可有效预防使用糖皮质激素后HBV的复制和肝功能的损害,患者耐受性良好,是较理想的结核病伴HBV感染患者的临床治疗用药.
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同步间歇指令加压力支持通气治疗COPD并发呼吸衰竭患者的临床价值
目的 探讨同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+ PSV)模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果.方法 采用回顾分析的方法,对呼吸内科收治的108例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病史资料进行分析,按照简单数字表法随机选取54例采用SIMV+ PSV治疗模式(观察组);另54例采用双水平气道正压通气(BIPAP)治疗模式(对照组).分析比较两组患者治疗前和治疗后第7天的肺功能、氧代谢、血气分析等指标.结果 治疗前两组患者的肺功能、氧代谢、血气分析等指标之间的差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第7天对照组肺功能、氧代谢、血气分析等指标的改善程度明显低于观察组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组有7.4％的患者患有低钠血症,13.0％的患者伴有恶心呕吐现象,9.2％的患者有抽搐症状;对照组有42.6％的患者患有低钠血症,22.1％的患者伴有恶心呕吐现象,24.1％的患者有抽搐症状,两组患者的临床症状具有显著差异(P＜0.05).观察组患者分别有14.2％,12.7％和5.4％的患者有呼吸困难,意识障碍,长期卧床等不良症状;对照组患者分别有48.5％,38.7％和24.3％的患者有呼吸困难,意识障碍,长期卧床等不良症状,两组患者的生活质量具有显著差异(P＜0.05).结论 COPD并发呼吸衰竭患者,采用SIMV+ PSV治疗模式,比BiPAP治疗模式更能明显改善肺通气换气功能、增加机体氧供和纠正体内酸碱失衡.
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全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性分析
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的安全性和有效性.方法 将住院接受全胸腔镜下肺叶切除手术的62例早期肺癌患者设为观察组;行传统开胸肺叶切除手术的47例早期肺癌患者设为对照组,比较两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫组数、留置胸管时间及住院天数,并对患者术前及术后第1、4天血清CRP水平、术后第1、4、7天疼痛评分、术后并发症及3年存活率等指标进行分析.结果 观察组手术出血量、术后留置胸管时间及住院天数均显著低于对照组(P＜0.05);观察组术后第1、4天的血清CRP含量均显著低于对照组(P＜0.05),术后第1天、4天的疼痛评分亦明显低于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05),而3年存活率两组无统计学差异(P＞0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除手术治疗早期肺癌的临床效果及生存率与传统的开胸肺叶切除手术无明显差异,但全胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点,更具临床应用价值.
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血培养阳性败血症病原菌分布及耐药性分析
目的 了解近3年血培养阳性败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药特点.方法 284例败血症患者血标本在BacT/Alert3D240全自动血培养仪中培养,采用Vitek-2全自动细菌鉴定和药敏系统进行病原菌鉴定,并作药敏分析.结果 284例败血症患者血标本共分离培养出314株病原菌,革兰阴性菌占69.4％,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,分别占30.3％、15.9％、6.7％;革兰阳性菌占29.3％,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,分别占15.6％、8.9％;真菌占1.3％.药敏结果显示,鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率低为19.1％,对亚胺培南耐药率达66.7％;肺炎克雷伯菌对除氨苄西林外其它抗菌药物耐药率均小于40.0％;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为23.5％;凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素尚未发现耐药菌株.结论 本研究提示,败血症病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高,临床需及时掌握败血症的病原菌分布特点及耐药情况,有针对性选择抗菌药物治疗具有重要的临床意义.
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经纤支镜小样本诊断肺癌组织类型准确性的影响因素分析
目的 探讨经纤支镜小样本诊断肺癌组织类型准确性的影响因素.方法 收集经术前纤支镜活检、刷片或灌洗确诊或可疑为肺癌的患者114例,通过分析临床及病理特征,采用单因素及多因素分析,研究临床病理特征与纤支镜小样本活检组织类型诊断准确性的相关性.结果 术前活检与术后病理组织类型诊断一致94例,病灶平均直径50mm,术后确诊60例鳞癌,32例腺癌,1例小细胞肺癌,1例囊性腺样癌;其中10例患者术前小样本组织行免疫组化染色确定病理类型.术前纤支镜病理活检与术后病理结果矛盾或不完全一致的非一致性病例患者20例,病灶平均直径为40mm,其中4例纤支镜标本及6例手术标本进行免疫组织化学染色方法进一步确定诊断.经单因素分析结果显示,纤支镜术前诊断与术后标本病理诊断的不一致性仅与肿瘤组织分化程度相关(P=0.006).经多因素分析,将性别、年龄、肿瘤大小、原发灶部位、病理组织类型、分化程度、临床病理分期、淋巴结及血管浸润,纳入Logistic回归分析模型,结果显示,分化程度及血管浸润与术前纤支镜诊断及术后病理不一致性相关(P=0.005,OR,0.300,95％可信区间,0.129-0.696;P=0.026,OR,0.096,95％可信区间,0.012 0.757),而性别、年龄、肿瘤大小、原发灶部位、病理组织类型、临床病理分期、淋巴结浸润均与不一致性因素无关.结论 肺癌分化程度及血管浸润与经纤支镜小样本活检诊断肺癌组织类型准确性密切相关.
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急诊科发生医院感染的危险因素分析及预防对策
目的 探讨急诊科发生感染的危险因素及预防对策.方法 采用统计学抽签的方法随机选择70例在医院急诊科治疗的患者,分为感染组32例和对照组38例.采用相应统计学方法分析性别、年龄、BMI、病情、住院时间、侵袭性操作、抗生素及激素的使用等因素与急诊科感染的相关性,并采用相应的预防对策为临床提供参考.结果 两组患者Pearson单因素分析显示BMI、病情、侵袭性操作、抗生素及激素的使用等因素与急诊科发生感染密切相关,两组相比具有统计学意义(P＜0.05).采用Logistic回归分析亦显示影响急诊科高感染率的相关因素为病情危重、抗生素使用、侵袭性操作、激素使用等(P＜0.05).结论 医院急诊科感染发生率高、危害性大,且引起其高发生率的因素亦多,因此应加强急诊科院内感染的监测,严格制定消毒隔离措施,提高对无菌操作的要求,合理使用抗生素等,严格控制感染,尽量减少院内感染发生率.
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确定多指标医学参考值范围的统计方法
第十三讲 三类指标组合指标法三类指标组合指标法(method of combinatorial indicatrixes for three categories indicatrixes,陈彬等,2005)是将所观察的m项指标按医学意义分为三大类,当每类中至少有1项指标异常时判断受试者的某功能或某器官状态为异常,若指标异常个数少时,或异常类数少时则判为可疑异常.
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抗结核药物的不良反应及其处理
抗结核药物的规范化运用对结核病的防治至关重要.然而抗结核药物所致不良反应亦成为导致患者重复住院,增加社会经济负担,加深医患矛盾的主要因素.本文对目前主要抗结核药物所致不良反应及其处理方式进行综述,以便了解和掌握抗结核药物的不良反应特征,大限度避免和减少临床药物所致的不良反应.
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Transgelin在肺部疾病的作用研究进展
钙调蛋白家族的转凝蛋白(Transgelin,TAGLN)是一种重要的细胞骨架相关蛋白,近年来的研究发现,它在肺部疾病的许多生理病理过程如细胞迁移、增殖、分化及凋亡中均发挥重要作用.本文对Transgelin的基因结构调控、蛋白表达和功能以及其在多种肺部疾病中的作用进行综述,为深入探讨Transgelin在肺部疾病中的重要作用及相关机制奠定基础.
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哮喘小鼠CD4+ CD25+调节性T细胞及相关细胞因子的变化研究
目的 探讨哮喘小鼠CD4+ CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)及IL-10、TGF-β、IL-17水平的变化.方法 30只雄性BALB/c小鼠被随机分为三组:正常对照组、哮喘组及地塞米松组各10只;利用鸡卵白蛋白腹腔注射、雾化吸入制备哮喘模型;取小鼠左肺组织作病理切片观察炎症改变;通过流式细胞仪检测各组小鼠脾脏单个核细胞CD4+ CD25+ Treg细胞占CD4+T细胞的百分比;采用酶联免疫吸附试验检测各组小鼠血清中细胞因子IL-1、TGF-β、IL-17表达水平.结果 哮喘组小鼠的脾单个核细胞CD4+ CD25+ Treg细胞百分比以及IL-10、TGF-β的表达水平较正常对照组降低(P＜0.05),哮喘组IL-17的表达水平较正常对照组增高(P＜0.05),地塞米松组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论哮喘小鼠体内CD4+ CD25+ Treg数量的减少以及功能的下降、细胞因子IL-17表达的增加均参与了哮喘的发病过程.
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二肽酰肽酶-4抑制剂通过PKA/NF-κB信号通路调节LPS诱导的RAW264.7细胞炎症反应的实验研究
目的 探讨二肽酰肽酶-4(DPP-4)竞争性抑制剂沙格列汀对LPS诱导的小鼠巨噬细胞(RAW264.7细胞)炎症反应的调节作用及相关的分子机制.方法 将RAW264.7细胞分为4组,分别为对照组(Control组)、LPS组、LPS+沙格列汀(LPS+SAX组)和LPS+沙格列汀+PKA抑制剂H-89组(LPS+ SAX+ H-89组).在干预6小时后使用qPCR法和western blot法对细胞ICAM-1 mRNA和蛋白的表达水平进行检测;并采用western blot法对细胞PKA和NF-κB p65活化水平进行分析.结果 与Control组相比较,在LPS干预6小时后RAW264.7细胞ICAM-1 mRNA和蛋白的表达水平及NF-κB p65活化水平均明显上升,而PKA活化水平明显降低,差异均有统计学意义(P均＜0.05);但LPS组较LPS+ SAX组ICAM-1表达和NF-κB p65活化水平的增加更明显,而PKA活化下降更加明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).同时发现在LPS诱导状态下沙格列汀对于ICAM-1表达和NF-κB p65活化水平的抑制作用和PKA活化水平的促进作用可被PKA抑制剂H-89显著拮抗,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 本研究显示DPP-4抑制剂可以通过调控PKA/NF-κB信号通路下调LPS诱导的小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞的炎症反应,为DPP-4抑制剂应用于炎症性疾病的治疗奠定了初步的理论基础.
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shAkt2慢病毒表达载体的构建及其对H292细胞增殖和凋亡的影响
目的 构建shAk2基因慢病毒表达载体,获得稳定干扰Akt2基因的细胞克隆,建立靶向沉默Akt2的非小细胞肺癌稳定细胞株,并探讨Akt2基因在非小细胞肺癌中的作用.方法 根据shRNA干扰序列设计原则,设计并合成针对Akt2靶基因的双链寡核苷酸序列,经退火、酶切、连接反应,将干扰序列插入pLKD.CMV.GFP.U6质粒,经感受态细胞转化、阳性克隆测序鉴定所插入的片段,抽提重组质粒及辅助包装元件载体质粒p-Helper1.0和p-Helper2.0,通过阳离子脂质体lipofectemin2000介导细胞转染及慢病毒包装,收集浓缩病毒进行滴度测定,感染至人肺腺癌细胞H292,通过无菌流式细胞分选GFP强阳性细胞,应用Western-blot验证干扰效果.CCK-8比色法检测细胞增殖,Annexin V.FITC/PI双染法检测细胞凋亡.结果 与正常对照组比较,shAkt2组细胞中Akt2蛋白水平减少90.89％,提示靶向抑制Akt2的慢病毒shRNA表达载体构建成功,并获得稳定抑制Akt2基因表达的细胞克隆.CCK-8法检测细胞增殖能力,shAkt2组细胞在48h,72h,96h及120h的吸光度值明显减低(P＜0.05),干扰Akt2基因表达后显著抑制细胞增殖速率.采用Annexin-V/7-AAD流式细胞分析法检测各组中凋亡细胞的比例,shAkt2组凋亡率显著高于NC及NSCLC组(P＜0.05).结论靶向干扰Akt2基因表达可抑制肺腺癌细胞株H292细胞的增殖能力,促进其凋亡.
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桑皮素通过抑制STAT3磷酸化下调卵巢癌SKOV3细胞Cyclin D1表达的实验研究
目的 探讨桑皮素对卵巢癌SKOV3细胞的抑制作用和对Cyclin D1表达的调节作用及潜在的分子机制.方法 使用不同浓度的桑皮素(0μM、10μM和50μM)对卵巢癌SKOV3细胞进行干预.在不同时间点(0h、24h和48h)使用MTT法对SKOV3细胞活性进行测定.在干预48h后,使用qPCR对在不同浓度桑皮素干预的SKOV3细胞Cyclin D1 mRNA的表达水平进行测定.使用western blot对在不同浓度桑皮素的SKOV3细胞Cyclin D1蛋白表达水平和STAT3磷酸化水平进行测定.结果 使用不同浓度桑皮素对卵巢癌SKOV3细胞进行干预后,细胞活性呈时间依赖性和浓度依赖性降低,差异均存在显著统计学意义(P均＜0.05).桑皮素干预48h后,卵巢癌SKOV3细胞Cyclin D1 mRNA和蛋白的表达水平以及STAT3磷酸化水平水平呈浓度依赖性的下降,差异均存在显著统计学意义(P均＜0.05).结论 本实验表明桑皮素可以通过抑制STAT3磷酸化显著抑制卵巢癌SKOV3细胞的增殖并下调Cyclin D1的表达.
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非诺贝特通过上调PPARα抑制LPS诱导的THP-1细胞TLR4表达的实验研究
目的 探讨PPARα激动剂非诺贝特对LPS诱导的人单核细胞系THP-1细胞TLR4表达的调控作用,以及潜在的分子机制.方法 将THP-1细胞分为4组即对照组(Control组)、LPS组、LPS+非诺贝特(LPS+ Feno组)和LPS+非诺贝特+PPARα拮抗剂GW6471组(LPS+ Feno+ GW组).在干预4小时后使用qPCR法和western blotting法对THP-1细胞TLR4和PPARα mRNA和蛋白的表达水平进行检测.结果 与Control组相比较,在LPS干预4小时后THP-1细胞TLR4 mRNA和蛋白的表达水平明显增加,PPARα mRNA和蛋白的表达水平明显下降,差异均有显著统计学意义(P均＜0.05);但LPS组较LPS+ Feno组TLR4表达的增加水平和PPARα表达的下降水平更加明显,差异均有显著统计学意义(P均＜0.05).同时,在LPS刺激状态下非诺贝特对于TLR4和PPARα mRNA和蛋白的表达的改善作用可被PPARα拮抗剂GW6471显著抑制,差异均有显著统计学意义(P均＜0.05).结论 在LPS诱导的炎症状态下,非诺贝特可以通过上调PPARα的转录合成抑制THP-1细胞TLR4表达,终减轻炎症水平.研究表明非诺贝特具有潜在的炎症调控作用,为非诺贝特等PPARα激动剂应用于炎症性疾病的临床治疗奠定了一定的理论基础.
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小细胞肺癌患者中性粒细胞淋巴细胞比值与临床预后的相关因素分析
目的 探讨初次诊断小细胞肺(small cell lung cancer,SCLC)癌患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)与患者预后的关系及其临床意义.方法 收集112例初次诊断未经治疗的小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,利用ROC曲线确定NLR的cutoff值.通过门诊或电话随访获得患者生存情况等资料.采用SPSS17.0软件进行统计处理,不同临床特征组间NLR水平比较采用Mann-Whitney U检验,高低NLR组间患者总体生存时间比较采用Kaplan-Meier检验,多因素分析采用Cox回归模型.所有检验均为双侧.结果 患者NLR平均值为(3.88±2.54),其中高NLR组(NLR≥4.5)中患者32例,低NLR组中(NLR＜4.5)患者80例.NLR在不同年龄、分期、血清ALB及LDH水平分组中差异有统计学意义(均P＜0.05).低NLR组患者总体生存时间显著高于高NLR组(中位生存时间17月vs 10月,x2=13.043,Log-Rank P=0.000).多因素分析结果表明初诊患者NLR (HR1.658,95％ CI 1.036-2.653P=0.035)、年龄(HR:1.795,95％CI:1.163-2.771,P=0.008)及肿瘤分期(HR:2.535,95％CI:1.523-4.220,P=0.000)是SCLC预后的独立风险因素.结论 初次诊断小细胞肺癌的患者,临床采用NLR对评估患者的临床预后具有一定价值.
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心脏瓣膜置换术凝血功能变化及对华法林出血不良反应的监测
目的 通过检测心脏瓣膜置换术患者凝血功能的变化,对华法林的抗凝效果及不良反应进行监控.方法 对157例心脏瓣膜置换术患者术前、术后3d、5d、7d、14d、1月、3月的凝血功能,包括凝血酶原时间(PT)、国际正常化比率(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)进行持续的监控,并对其门诊随访进行出血、未出血分组比较.结果 指标中患者术后PT(INR)、APTT延长明显;时间上患者术后3～5d PT(INR)、APTT逐步延长(P＜0.05),PT从(16.3±1.6)s升高到(18.2±2.0)s,INR从(1.36±0.13)升高到(1.52±0.17),第7d,PT(INR)、APTT分别达到为(24.4±1.8)s(2.03±0.15)、(37.2±3.53)s,较术前显著延长(P＜0.01).术后3个月凝血功能随访发现,与未出血组比较,出血组PT(INR)延长差异非常显著(P＜0.01),APTT延长差异显著(P＜0.05).结论 心脏瓣膜置换术患者术后PT(INR)、APTT可作为华法林的抗凝效果及不良反应监测的重要指标.
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支原体肺炎患儿自身免疫功能检测的临床意义
目的 分析支原体肺炎(MP)患儿自身免疫功能检测的临床意义.方法 将医院收治的92例MP患儿设为观察组,另以90例健康儿设为对照组.检测两组病例基础实验室指标的白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP);并分别对两组对象的T细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+)、血清免疫球蛋白指标(IgG、IgA、IgM、IgE)及血清细胞因子指标(IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6)进行检测.结果 观察组患儿WBC及血清CRP指标值均高于对照组(P＜0.05);观察组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标值均低于对照组(P＜0.05);观察组患儿血清IgA、IgM、IgE以及血清IFN-γ、IL-4、IL-6指标值均高于对照组(P＜0.05),而IL-2指标值则低于对照组(P＜0.05).结论 支原体肺炎患儿体液免疫及细胞免疫均存在紊乱,这可能是造成MP患儿自身免疫功能降低的重要原因,临床上可通过提高患儿自身免疫功能这一途径来提高支原体肺炎的临床治疗效果.
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超声乳腺导管造影对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值
目的 评价超声乳腺导管造影技术对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值.方法 选取病理确诊为乳腺导管内乳头状瘤的患者60例,分析常规高频超声检查、超声乳腺导管造影检查及钼钯X线检查的结果,比较两种超声检查的声像表现、对导管内乳头状瘤诊断的准确性,以及比较超声乳腺导管造影技术与钼钯x线对导管内乳头状瘤诊断的准确性.结果 与病理结果比较,超声乳腺导管造影检查的诊断率为85.7％明显优于常规超声检查准确率的81.0％,且对乳腺导管无扩张及瘤体位于乳头附近之外的其他部位的乳头状瘤患者诊断率也明显优于常规超声检查,具有统计学意义(P＜0.05);超声造影与钼钯X线检查相比较,虽然诊断的准确性无显著差异(P＞0.05),但因其辐射小,诊断准确率离,易被患者接受.结论 超声乳腺导管造影技术对乳腺导管内乳头状瘤诊断准确性高,对人体幅射小,可在临床推广使用.
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多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗策略与展望
青霉素问世后抗菌药物便成为人类战胜病菌的强大武器,但是随着抗菌药物的广泛使用,尤其不合理使用,逐渐出现多重耐药甚至泛耐药菌株,并造成感染流行,给临床感染治疗带来严峻挑战.在新的有效的抗菌药物问世前,如何使用现有的抗菌药物进行治疗及寻求新的治疗策略是目前研究和应用的热点.本文就多重耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物治疗现状及新的治疗策略做一述评.
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厌氧菌感染及其治疗策略
目的 悉生生物工程(gnotobiotics)学科的创立,为开展厌氧菌的研究提供了丰富的理论和实验技术,从而解开了临床诊断和治疗中的诸多“疑难杂症”.本文着重对厌氧菌感染的发病机理、临床特点、诊断依据及治疗策略进行评述,以供临床医生和实验室工作人员共同参考.并呼吁在有条件的医疗机构尽快开展厌氧培养技术,以期减少漏诊和误诊,提高感染性疾病的诊疗水平.
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规范培养呼吸与危重症医学专科医师势在必行
呼吸衰竭是危重症急救中常见的问题,呼吸与危重症专科医师是危重症医学中重要的技术力量之一.本文结合危重症医学的发展历史及国际呼吸与危重症医学的发展现状,评述我国实行呼吸与危重症医学专科医师规范化培养的必要性,并就培养方法进行了探讨.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 03 |
