西部医学杂志
Medical Journal of West China 서부의학
- 主管单位： 川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
- 主办单位： 四川
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-3511
- 国内刊号： 51-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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如意金黄散加蜂蜜联合利多卡因治疗高压注射对比剂渗漏的疗效观察
目的 研究如意金黄散、蜂蜜联合利多卡因用于治疗高压注射器所致对比剂渗漏的临床效果.方法 选取我院影像科接受CT增强扫描中由于高压注射器而出现对比剂渗漏的患者150例作为研究对象,将上述患者分别分为如意金黄散,蜂蜜联合利多卡因的联合用药组(给予如意金黄散,蜂蜜联合利多卡因治疗);如意金黄散联合利多卡因组(仅给予如意金黄散和利多卡因治疗);蜂蜜联合利多卡因组(仅给予蜂蜜和利多卡因治疗);利多卡因组(仅给予利多卡因治疗);同时选用临床使用较多的地塞米松作为对照组,每组30例患者.对各组的治疗效果进行评价,以显效率作为指标来评价各组患者治疗效果.治疗周期为4天.结果 治疗4天后,联合用药组显效率(96％)明显高于如意金黄散联合利多卡因组(83％)、蜂蜜联合利多卡因组(76％)、利多卡因组(73％)及地塞米松组(83％)患者,如意金黄散联合利多卡因组、蜂蜜联合利多卡因组、利多卡因组及地塞米松组相关显效率与联合用药组相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 如意金黄散、蜂蜜联合利多卡因对于高压注射器所致的对比剂渗漏具有较好的临床疗效,可提高患者显效率,值得开展深入探讨与研究.
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IgG4相关性疾病临床特征分析
目的 针对IgG4相关性疾病(IgG4-RD)的临床特点、影像学特征、组织病理学表现及预后进行分析,为IgG4-RD的诊断及治疗提供依据.方法 回顾性收集2011～2015年在四川大学华西医院诊治的48例诊断为IgG4相关性疾病患者临床资料,统计分析该病患者症状,血清IgG和IgG4、肿瘤血清学标志物及自身抗体表达,总结该病患者CT、MRI、超声等影像学特点,随访疾病预后.结果 48例IgG4-RD平均年龄(50±16)岁,其中男女比例为1.5∶1,血清IgG4水平在0.05～80.5 g/L之间.淋巴结受累患者多,14例患者伴有多部位受累.共有47例患者进行组织病理学检查,主要表现为淋巴浆细胞浸润及纤维化形成,IgG4+细胞＞10个高倍视野.38例患者进行糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,激素减量后,2例患者疾病复发.结论 IgG4-RD是多器官受累的自身免疫病,受累脏器IgG4阳性浆细胞浸润是其主要特点,及时应用糖皮质激素及免疫抑制剂可有效缓解病情.
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泡沫硬化疗法与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的临床研究
目的 比较泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎和(或)腔内激光闭塞术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的临床效果.方法 收集2008年1月至2015年12月在上海市浦东医院普外科住院手术治疗的下肢静脉曲张患者共990例,根据手术方式分为传统手术组517例和硬化治疗组473例.传统手术组行大隐静脉高位结扎剥脱术联合点状抽剥术,硬化治疗组行泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎术和(或)腔内激光闭塞.观察患者手术时间、住院费用、术后住院时间、术后疼痛、手术切口数量、手术前后主观感受改善程度以及术后并发症.结果 硬化治疗组在手术时间、住院费用、术后住院时间、术后疼痛、手术切口数量、手术前后主观感受改善程度以及术后并发症等方面明显优于传统手术组(P＜0.05).结论 与传统手术治疗相比,泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎和(或)腔内激光闭塞治疗具有安全、可靠、简单、经济、可重复的特点,将成为一项具有明显特色的微创治疗技术.
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Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗对颈动脉内膜中层厚度及血清胱抑素C水平的影响
目的 探讨Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗控制血糖对于颈动脉内膜中层厚度(CCA-IMT)、血清胱抑素C (Cys-c)的影响程度.方法 选择88例Ⅱ型糖尿病患者,随机均分为强化组和对照组,每组44例,强化组给予胰岛素强化治疗,对照组给予口服降糖药物治疗;在治疗3、6个月后比较两组患者的CCA-IMT、Cys-c、HbA1c等相关指标的变化情况.结果 所有患者经过治疗后,CCA-IMT、Cys-c、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标都较治疗前有所下降,且Cys-c、HbA1c强化组较对照组下降更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 降糖治疗对大血管病变有益处,但胰岛素强化治疗较口服降糖药对其大血管并发症进展的控制无优势.
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尘肺病合并类风湿关节炎患者胸部CT影像学特点
目的 分析尘肺病合并类风湿关节炎(RA)患者临床表现及胸部CT特点,探讨尘肺病在RA发病中的重要作用.方法 收集在四川大学第四附属医院住院的尘肺病患者中符合2009年ACR诊断分类标准的RA患者12例,研究受试者的尘肺病相关资料、RA表现及胸部CT影像学特点等指标.结果 研究纳入RA合并尘肺病患者平均年龄(50.41±10.56)岁;工种主要为凿石或掘进,粉尘接触年限平均为7.36年;RA病程平均病程为(6.03±4.09)年,88.8％的患者类风湿因子水平升高.RA合并尘肺病患者的胸部CT表现以0.1～0.3 cm小结节(100％)为主,还可出现肺大疱(16％)、空洞(25％)、胸膜增厚(33.3％)、肺气肿(41.6％)等改变.结论 尘肺病与RA存在密切联系,应结合RA合并尘肺病患者血清学及胸部CT特点,重视该类患者的筛查和诊治.
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SR-BI基因多态性对瑞舒伐他汀调脂疗效的影响
目的 探讨SR-BI基因的多态性是否影响瑞舒伐他汀降脂的疗效.方法 本研究检测了147例高脂血症患者和185例正常血脂患者,c.4G＞A,c.726+54C＞T和c.1050C＞T的单核苷酸多态性,血清脂质和载脂蛋白浓度.高脂血症患者瑞舒伐他汀治疗剂量为10mg/d.于治疗前及开始后第4、8、12周抽血进行血脂指标检查,分析血脂水平的变化情况.结果 SR-BI多态性频率在高脂血症患者组和正常血脂组之间相似(P＞0.05).c.726+54 C＞T的T等位基因与正常血脂组人群LDL-c浓度升高相关,与高脂血症组患者apoB和apoB/apoA1升高相关(P＜0.05).携带c.1050 C等位基因的高脂血症患者(CC和CT基因型)与TT基因型携带者比较,瑞舒伐他汀调脂治疗治疗后,前者总胆固醇、低密度脂蛋白、apoB、apoB/apoA1比率的变化较小(P＜0.05).结论 SR-BI基因多态性和患者血清脂质浓度相关,c.1050C＞T单核苷酸多态性和瑞舒伐他汀调脂治疗反应性相关.
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西格列汀联合二甲双胍治疗Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的疗效观察
目的 观察西格列汀联合二甲双胍对新诊断Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的临床疗效.方法 将收治的新发Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者36例随机分为两组,在生活方式干预治疗基础上,治疗组18例给予二甲双胍500 mg,3次/日口服,西格列汀100 mg,1次/日口服.对照组18例只给予二甲双胍500 mg,3次/日口服.两组均治疗16周后,根据体征、肝脏B超和各项生化指标判断两组患者的疗效,记录不良事件.结果 与对照组比较,治疗组肝酶、糖化血红蛋白、甘油三酯改善更明显(P＜0.05),两组患者脂肪肝疗效比较,治疗组有效率为88.0％,对照组有效率为33.0％,差异有统计学意义(P＜0.01),两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 西格列汀联合二甲双胍可明显改善Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者的糖死血红蛋白、甘油三酯等生化指标,脂肪肝临床治疗效果显著.
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种痘水疱病样T细胞淋巴瘤的临床病理特征分析
目的 观察种痘水疱病样T细胞淋巴瘤(HVLL)的临床病理特征,并探讨论该肿瘤的病理诊断.方法 对5例HVLL病例进行了回顾性研究,包括临床病理表现、免疫组织化学染色、T细胞受体基因重排分析,以及采用原位杂交技术检测EB病毒感染情况等.结果 病理学上,4个样本见表皮下水疱,3个样本有溃疡.所有病例均见中等大小的淋巴细胞在真皮层内胶原纤维之间,以及皮肤附件和血管周围浸润,3个有皮下组织浸润.免疫表型上,6个样本有CD4和CD8染色,其中CD8表型、CD4表型,以及CD4/CD8部分阳性各有2例.1/5个样本(16.13％)的瘤细胞表达CD56抗原.Ki-67阳性率为20％～60％.5个样本EBER1/2原位杂交检测均为阳性.5个样本均检出TCR克隆性重排.3例有EBV检查资料,均进行了EBV血清学和EBV载量检测,其中2例为EBV-EAD-IgG阳性,1例有EBV载量增加.5例皮肤种痘水疱病样T细胞淋巴瘤病例中2例有随访资料,其中一例死亡,生存时间分别为36和60个月.结论 HVLL的临床病理表现有一定特征性,结合免疫表型及基因重排检测可明确诊断.该肿瘤需与一些皮肤良、恶性淋巴增生性疾病相鉴别.
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儿童肺炎支原体感染及耐药检测与分析
目的 分析肺炎患儿中肺炎支原体(MP)的感染及耐药情况,并探讨其临床特点及基因分型特征,为临床合理选择抗生素提供理论依据.方法 收集2015年1月至2015年12月铜川市妇幼保健院儿科以发热、咳嗽等呼吸道症状首诊确定MP感染的住院患儿120例.通过肺炎支原体抗体检测、体外培养及核酸检测了解肺炎支原体感染状况,测定多种抗菌药物的低抑菌浓度(MIC值),分离出耐药菌株.根据药敏试验鉴定结果分为耐药组(n=98)和非耐药组(n=22),比较耐药组与非耐药组患儿临床特征;将耐药组98例患儿依据初选抗生素种类分为初选阿奇霉素或红霉素组(n=78)和初选头孢或青霉素类(n=20),比较两组患儿的临床特点.将耐药菌株的23SrRNA基因序列与标准珠相比对,研究耐药菌株的23SrRNA基因突变位点.结果 120例经临床诊断为MP肺炎的患儿中,98例体外药敏试验结果提示为耐药支原体肺炎,对大环内酯类药物高度耐药.耐药组发热时间、住院时间及给予大环内酯类药物(阿奇霉素)后发热时间均较非耐药组长(P＜0.05),两组间年龄、呼吸道症状时间、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、影像所见好转时间、大环内酯类抗生素(ML)总疗程比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).耐药组与非耐药组之间预后比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中非耐药组痊愈患儿比例高于耐药组.98例耐药支原体肺炎中初选头孢或青霉素类抗生素组20例,治疗中更改为大环内酯类抗生素的平均时间为病程第(5.2±1.8)天.初选不同治疗药物两组在呼吸道症状持续时间、使用大环内酯类抗生素后发热时间、白细胞计数等指标差异有统计学意义(P＜0.05).肺炎支原体核糖体23S rRNA全序列分析:其中约90％耐药MP株发生了2063位A→G(A2063G)的突变,少数MP耐药株发生了A2064G(约5％)、A2063C、C2617G/A的突变.结论 铜川地区2015年支原体肺炎患儿对大环内酯类抗生素耐药现象严重,其耐药机制主要与2063位A→G(A2063G)的点突变有关.非耐药组患儿预后好于耐药组.MP快速鉴定培养与直接药敏试验方法标本获取容易,检测技术操作简单,检测结果可为临床诊疗提供科学依据.
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肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究
目的 通过肌骨超声评估类风湿关节炎(RA)患者关节受累情况,探讨肌骨超声半定量评价与类风湿关节炎自身抗体、实验室指标、临床评估的相关性,探索类风湿关节炎新的评价体系,完善类风湿关节炎患者的个体化治疗模式.方法 纳入2014年2月至2015年2月间在四川大学华西医院风湿免疫科病房住院的RA患者共30例,用肌骨超声对患者的双手、双腕、双膝的关节分别从关节积液、滑膜增生、腱鞘炎、骨侵蚀四个方面进行扫查和评估,记录超声半定量评价分数.对采集的数据进行分析和比较.结果 在30例RA患者中,合并关节痛20名(66.7％),不伴关节痛的患者有10名(33.3％).统计结果显示RA患者受累关节的频率从大到小分别是腕关节、掌指关节(MCP)[MCP2＞ MCP5＞ MCP1＞MCP3＞ MCP4]、近端指间关节(PIP)[PIP2＞PIP3＞PIP1＞PIP5＞PIP4]、膝关节.RA患者的肌骨超声评分与炎性指标(血沉、C反应蛋白)、自身抗体(RF、CCP)、DAS28评分以及IL-6水平相关(P＜0.01).结论 肌骨超声作为评估和预测患者关节和肌腱受累的有力工具,具有安全、无创、廉价、接受度高等优点,是风湿性疾病的重要诊疗手段之一.肌骨超声对于评估RA患者的亚临床滑膜炎的敏感度高,其评分与RA患者的自身抗体、血白介素6水平、DAS28评分呈正相关.以肌骨超声做为基础,我们的研究离探索出新的关节炎的评价体系更近了一步.
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银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
目的 探讨银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤应用于类风湿关节炎治疗的临床疗效及安全性.方法 选取2014年1月～2016年1月我院收治的类风湿关节炎患者118例,随机分为治疗组与对照组,对照组患者给予来氟米特与甲氨蝶呤治疗,治疗组在对照组患者的基础上给予银苓消肿丸治疗,对比两组患者的临床疗效,并对比治疗前后晨僵时间、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、症状积分、IL-6及TNF-α水平变化,并观察不良反应的发生情况.结果 与对照组对比,治疗组患者的总有效率明显升高(P＜0.05);与治疗前对比,治疗组与对照组晨僵时间显著缩短,ESR、CRP及RF水平显著下降,关节疼痛、关节肿胀及关节压痛症状积分均显著降低,炎症因子IL-6及TNF-α水平均显著降低,且治疗组患者各项指标较对照组改善更显著(P＜0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).结论 银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤应用于类风湿关节炎治疗疗效显著,安全性高,可在临床推广应用.
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骨髓活检在不明原因发热中的诊断价值
目的 探讨骨髓活检(BMB)在不明原因发热(FUO)诊断中的价值.方法 收集2012年1月1日至2012年12月31日四川大学华西医院病理科以发热待诊行BMB的患者349例,符合纳入标准者131例.结果 31例FUO患者的BMB检查阳性(23.7％),大多数为淋巴造血系统疾病(25/31,80.6％),余为感染性疾病(6/31,19.4％).32例临床病因诊断为血液系统疾病的患者BMB阳性率为78％(25/32),59例临床病因诊断为感染性疾病患者的BMB阳性率仅10.2％(6/59).除外感染性肉芽肿病变(如结核)和黑热病,多数感染性疾病和免疫系统疾病的BMB病理表现无特异性.单因素分析发现B症状(除发热外)、肝大、脾大、血小板计数降低、白细胞计数降低、中性粒细胞百分比降低、总胆红素升高、碱性磷酸酶升高和LDH升高对BMB具有预示作用.多因素分析发现血小板计数降低具有独立的预示作用.结论 BMB是FUO的血液系统疾病病因诊断的有效手段.B症状、肝脾大、血小板计数降低、白细胞计数降低、中性粒细胞百分比降低、总胆红素升高、碱性磷酸酶升高和乳酸脱氢酶升高可作为FUO诊断中BMB的应用指征,而血小板计数降低具有独立的预示价值.
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皮肤淋巴组织增生性病变的临床病理分析
目的 探讨皮肤淋巴组织增生性病变的临床病理特征,以期提高病理诊断质量,规范临床治疗.方法 复习16例皮肤淋巴组织增生性病变患者临床病理资料,分析常见皮肤淋巴组织增生性病变的基本构成、大体皮损及组织学形态、免疫表型特点,探讨病理诊断和诊断要点.结果 16例患者男性11例,女性5例,男女比2.2∶1,中位年龄52.5岁.病程2月～16年不等,临床皮损形态多样且无特异性.病理诊断为非肿瘤性的皮肤淋巴细胞浸润3例,淋巴瘤13例包括蕈样霉菌病4例、淋巴瘤样丘疹病3例、原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤2例、ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤累及皮肤1例、皮肤NK/T细胞淋巴瘤1例,弥漫大B细胞淋巴瘤2例.10例行EBER1/2原位杂交检测,仅1例皮肤NK/T细胞淋巴瘤阳性.9例行TCRγ基因或IgH/IgK受体基因重排分析,蕈样霉菌病1例、间变性大细胞淋巴瘤2例、淋巴瘤样丘疹病1例和弥漫大B细胞淋巴瘤1例检出克隆性重排.结论 本组皮肤淋巴组织增生病变中,T细胞淋巴瘤居多,以蕈样霉菌病为常见;与EB病毒关系不密切;诊断与鉴别诊断需密切结合临床.
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老年烧伤患者医院感染情况及其相关因素分析
目的 通过对老年烧伤患者医院感染状况及其相关因素分析,为开展老年烧伤患者创口感染防控提供理论支持.方法 采用细菌分离鉴定技术和药敏试验方法,对137例老年烧伤患者创面分泌物的病原菌进行菌株分离培养+药敏实验,并分析结果.结果 137例老年烧伤患者创面感染者67例(48.91％);培养出病原菌53株,其中革兰阳性菌12株(22.64％),革兰阴性菌40株(75.47％),真菌1株(1.89％).前3位致病菌分别为铜绿假单胞菌(24.53％)、金黄色葡萄球菌(18.87％)和大肠埃希菌(15.09％);金黄色葡萄菌对万古霉素、对庆大霉素和利福平敏感性高.铜绿假单胞菌对多粘菌素B和头孢西丁敏感,大肠埃希菌对多粘菌素B敏感;就医时间＞12小时,创口感染率显著高于12内就医者(P＜0.05);之前偶尔使用抗生素者感染率为24.32％,低于经常使用抗生素者(59.79％),两者间有统计学意义(P＜o.05).结论 老年烧伤患者创口感染的致病菌种类复杂,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主,病原菌对常用抗菌药物的敏感性较低.临床治疗中应认真做好细菌药敏试验,加强耐药性监测,合理选择抗菌药物,提高烧伤患者创口感染防控质量.
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B淋巴细胞微粒在类风湿关节炎患者外周血和关节液中的表达及临床意义
目的 探讨B淋巴细胞微粒(B-LMPs)在类风湿关节炎(RA)发病机制中的作用.方法 采用流式细胞术检测39例活动期RA患者(RA组)和24例健康体检者(健康对照组)外周血B-LMPs含量,检测RA患者外周血CRP、ESR、RF、ACPA指标,分析B-LMPs含量与各指标相关性.其中20例有膝关节积液RA患者(关节液组)同时检测配对外周血和关节液B-LMPs含量.结果 RA患者外周血B-LMPs含量显著高于健康对照组(P＜0.01);RA患者关节液B-LMPs含量明显高于配对外周血(P＜0.05).RA患者外周血B-LMPs含量与疾病活动性评分DAS28呈正相关(r=0.5431,P=0.0009),与ESR、CRP、RF、ACPA无相关性;而关节液B-LMPs含量与疾病活动性评分DAS28呈负相关(r=-0.470,P=0.0362),与CRP、ESR、RF、ACPA无相关性.结论 RA患者外周血B-LMPs表达异常,且与疾病活动性显著相关,提示B-LMPs在RA疾病活动和关节损害中发挥重要作用.
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不同剂量甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
目的 观察三种不同剂量甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及其安全性.方法 将150例AECOPD患者随机分成甲组、乙组、丙组,每组均给予吸氧、抗感染、平喘等基础治疗.甲、乙、丙三组分别给予40 mg、80 mg、120 mg甲泼尼龙静脉滴注1次/d.观察治疗前、治疗5天和治疗9天时的肺功能、血气分析、CAT量表评分和6 min步行距离.结果 肺功能、血气分析、CAT量表评分和6 min步行距离,各组在治疗5天和9天时与治疗前比较,各项指标明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05);各组第9天与第5天数值相比,第9天检测数值明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);甲乙丙三组在治疗第9天时检测数值无统计学意义(P＞0.05).结论 甲强龙短期应用治疗AECOPD疗效肯定.但随着甲泼尼龙剂量加大,疗效无明显变化,糖皮质激素不良反应增多.
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早期左侧乳腺癌保乳术后IMRT与VMAT两种放射治疗技术的剂量学研究
目的 分析逆向调强放射治疗计划(IMRT)及容积旋转调强放射治疗计划(VMAT)在早期乳腺癌患者保乳术后辅助放射治疗中剂量学方面的优劣.方法 选择无放疗禁忌症的30例行保乳手术的早期左侧乳腺癌患者,分别制定IMRT计划及VMAT计划.通过分别比较两种计划的CI值、HI值、IHI值,以及评价两种计划危险器官受量,来分析两种治疗技术在剂量学方面的优劣.结果 两种计划的CI值差异无统计学(P＞0.05),但在靶区体积较小(＜485.6 cm3)的患者中,IMRT的CI值高于VMAT计划(P＜0.05);两种计划的HI值、IHI差异无统计学意义,并与靶区体积无关(P＞0.05);另外,危险器官的低剂量区(V5、V10)在VMAT计划中显著增高(P＜0.01).结论 VMAT计划相较于IMRT计划并没有显示出适形度及不均匀度方面的优势,相反在乳腺体积较小的患者中IMRT的优势更大.另外,VMAT计划相较于IMRT计划导致了正常组织低剂量区的增加.
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高速涡轮机法与增隙经舌侧法在下颌阻生齿拔除术中的效果对比
目的 对比研究高速涡轮机法与增隙经舌侧法在下颌阻生齿拔除术中的临床效果.方法 收集2013年3月至2014年3月我科收治的354例下颌近中阻生齿患者,随机分为高速涡轮机组(176例)与增隙经舌侧组(178例),比较两组患者手术时间、术后张口受限、颞下颌关节区疼痛、局部肿胀等并发症发生情况,以及拔牙患者对两种术式手术操作后的感受情况,是否对拔牙产生恐惧感,并对结果进行统计学分析.结果 两组患者的手术时间及术后张口受限、颞下颌关节区疼痛、局中部肿胀在近中中、高位阻生智齿患者中差异均无统计学意义(x2分别为2.18、0.27、0.67、0.46,P＞o.05);在近中低位、水平阻生智齿患者中拔牙时间、张口受限、颞下颌关节区疼痛、局中部肿胀差异有统计学意义(x2分别为32.88、4.53、5.26、4.55,P＜0.05).增隙经舌侧组有90人产生了恐惧感,高速涡轮机法组有68人产生了恐惧感,差异有统计学意义(x2 =5.09,P＜0.05).结论 在近中中、高位阻生智齿拔出术中,两种手术方式都能取得较好效果.在近中低位、水平阻生智齿拔除术中,高速涡轮机组的临床效果要优于传统术式.在临床应用中,相对患者的心理感受来讲,高速涡轮机法更能让患者接受,能够降低患者对拔牙的恐惧感.
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硫辛酸联合复荣通脉胶囊抗糖尿病周围神经病变和氧化应激的临床研究
目的 探讨经验方复荣通脉胶囊与硫辛酸合用治疗糖尿病周围神经病变的临床效果,并研究其在抗氧化应激方面的作用,为临床治疗糖尿病周围神经病变积累理论依据.方法 将64例糖尿病合并周围神经病变的患者随机分为研究组和对照组,其中研究组33人,对照组31人.对照组给予α-硫辛酸600 mg静脉点滴(每天一次);研究组给予硫辛酸600 mg静脉点滴(每天一次),联合口服复荣通脉胶囊5粒(0.5克/粒,每日三次).治疗前和治疗四周后,分别评估计算患者的中医临床症候学积分;测量患者正中神经和腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV);检测患者血中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量.结果 治疗后,两组患者中医临床证候学评分均显著降低(P＜0.05),且研究组降低得更加明显(P＜0.05);两组患者神经传导速度治疗明显加快(P＜0.05),SOD、GSH-Px水平显著升高(P＜0.05),MDA水平显著降低(P＜0.05),但研究组和对照组相比,无论是神经传导速度、SOD和GSH-Px水平的升高还是MDA水平的降低,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 复荣通脉胶囊和硫辛酸合用可以有效改善糖尿病患者临床症状,疗效确切,可在临床推广应用.
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系统性硬化症合并肺间质病变患者甲襞微循环特征分析
目的 分析系统性硬化症(SSc)患者合并肺间质病变(ILD)甲襞微循环改变的特征,了解其在诊断SSc合并ILD中的作用及临床意义.方法 回顾性分析四川大学华西医院风湿免疫科SSc患者55例,按照是否合并ILD分为SSc合并ILD组(SSc-ILD,n=38)以及SSc未合并ILD组(n=17),记录其一般资料,病程,临床表现,实验室检查指标包括血常规、血沉、生化、免疫、C反应蛋白、血气分析,肺部HRCT表现,肺功能检查,以及甲襞微循环的典型图片及结果等.结果 SSc-ILD组与SSc未合并ILD组在患者的性别、年龄、吸烟史、SSc确诊时间、雷诺现象发生率及持续时间等指标上组间差异均无统计学意义(P＞0.05),两组在中高滴度抗核抗体(ANA≥1∶320)、肺功能检查肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、以及一氧化碳弥散量(DLco)这五项指标,组间差异有统计学意义(P＜0.05).在甲襞微循环表现上,SSc-ILD组与SSc未合并ILD组相比,SSc-ILD组管袢清晰度较差,管袢模糊比例明显高于未合并ILD组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);SSc-ILD组管袢畸形、管袢短小、管袢纤细、袢周渗出、袢周出血比例均明显高于未合并ILD组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲襞微循环在SSc合并ILD患者较SSc未合并ILD患者有明显改变,SSc合并ILD患者不仅从管袢清晰度,乃至管袢形态上均较未合并ILD患者改变明显,提示甲襞微循环可以作为诊断SSc患者肺间质病变的一项辅助指标.
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达比加群酯治疗非瓣膜性心房颤动疗效及安全性的Meta分析
目的 系统评价新型口服抗凝药物达比加群酯治疗非瓣膜性心房颤动的疗效及安全性.方法 计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据资源库、维普期刊资源整合服务平台、超星学术发现系统、PubMed/Medline、Proguest期刊全文数据库(PHMC)、医知网,筛选符合纳入、排除标准的达比加群酯应用于非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的随机对照试验(RCT)研究文献,纳入文献7篇(中文4篇,英文3篇),共计病例19 816例.双人独立判定后,采用Jadad量表进行质量评价,应用RevMan5.3软件对提取的数据资料进行Meta分析.结果 疗效性分析显示,达比加群酯能显著降低非瓣膜性心房颤动患者脑卒中发病率[OR=0.79,95％CI(0.66～0.93),Z=2.74,P＜o.05];安全性分析显示,达比加群酯治疗非瓣膜性心房颤动对比华法林,在降低主要出血事件[OR=0.84,95％CI(0.74～0.95),Z--2.68,P＜0.05]、轻微出血事件[OR=0.81,95％CI(0.76～0.87),Z=6.17,P＜0.05]、颅内出血[OR=0.37,95％CI(0.27～0.51),Z=6.12,P＜0.05]、全因死亡[OR=0.88,95％CI(0.78～0.99),Z=2.22,P＜0.05]的风险上,均有明显优势.结论 达比加群酯能显著降低非瓣膜性心房颤动患者脑卒中、出血事件等风险,疗效及安全性均优于华法林.但本次研究纳入文献研究质量存在一定程度的差异,证据强度有限,本结论需要更高质量的循证研究进一步支持.
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IL-17和IRF4在类风湿关节炎中的表达及临床意义
目的 研究类风湿关节炎(RA)患者外周血单核细胞(PBMC)中白介素17(IL-17)、干扰素调节因子4(IRF4)的表达并探讨其临床意义.方法 收集四川大学华西医院门诊及住院RA患者30例(RA组),根据疾病活动性评分(DAS28)分为病情活动组16例,病情稳定组14例,另选取健康自愿者20例(健康对照组).分离外周血得到单核细胞,采用流式细胞术检测IL-17水平,荧光定量PCR(RT-PCR)检测IL-17 mRNA、IRF4 mRNA表达水平.同时将健康对照组PBMC给予Th17细胞极化条件(CD3/CD28联合IL-6、IL-23、TGF-β,Th17细胞特异刺激组))及对照处理(CD3/CD28,对照组)培养72 h后用RT-PCR检测IL-17 mRNA、IRF4 mRNA表达水平.结果 RA病情活动组IL-17水平及IL-17 mRNA和IRF4 mRNA水平高于病情稳定组(P＜0.01).病情稳定组IL-17水平及IL-17 mRNA和IRF4mRNA表达水平也高于健康对照组(P＜0.05).健康对照组PBMC在Th17细胞极化条件处理培养72 h后Th17细胞特异刺激组组IL-17 mRNA、IRF4 mRNA水平显著高于对照组(P＜0.05).结论 RA患者中IL-17 mRNA与IRF4mRNA表达水平升高,IRF4可能参与Th17细胞增加通过上调IL-17水平参与疾病发生,这可能成为RA治疗的新靶点.
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中枢神经系统孤立性纤维瘤的诊断和治疗
目的 探讨中枢神经系统孤立性纤维瘸(cSFT)这一罕见疾病的临床特征、诊断要点及治疗原则.方法 收集2009年至2015年经病理证实cSFT的患者22例,对所有患者术前症状,影像学表现,病理学特征,治疗方案及预后等资料进行回顾性分析.结果 本组患者中男性10例,女性12例,患者年龄自23～70岁,中位年龄44岁;11例位于幕上,6位于幕下,5例位于椎管内;MRI提示19例病灶为边界清楚的实性占位,其T1WI呈等低信号,T2WI呈高低混杂信号,另外3例含囊性成分,其T1、T2相信号明显不均;所有肿瘤平扫T2低信号区域增强效应明显;19例患者获全切,除2例老年患者失访外,均无复发,3例行次全切者均行伽马刀辅助放疗,其中两例复发.组织学检查提示肿瘤良性者18例,恶性4例.免疫组化CD34、Bcl-2、CD99、Vimentin均阳性,Des、S-100均阴性.结论 cSFT在中枢神经系统及其罕见且易复发,其影像学表现具一定特点,终诊断仍靠病理活检及免疫组化.cSFT首选手术治疗,若能全切则总体预后较好,肿瘤未全切者术后放射治疗效果不确定,所有患者术后需密切随访.
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POEMS综合征48例临床特征分析
目的 分析POEMS综合征临床特征,以期提高临床医师的诊治水平,减少误诊.方法 回顾了2003年9月至2015年8月四川大学华西医院12年间收治的POEMS综合征患者48例的病史资料,分析其临床特征及诊治结果.结果 48例患者从首次就诊到明确诊断平均时间为15.5月;93.8％(45/48)可见周围神经病变,82.1％(32/39)彩超可见内脏长大,95.9％(46/48)伴有内分泌功能异常,且以甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症多见,72.9％(35/48)患者伴有皮肤改变,77.1％(37/48)可见外周水肿或浆膜腔积液.48例患者中证实均为单克隆浆细胞增生性病变,其中以轻链型λ型多见.结论 本研究提示POEMS综合征临床表现多样,误诊率高,临床医师应加深认识,注意筛查,以防漏诊误诊.
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TWEAK及IL-17在强直性脊柱炎发病中的作用
目的 通过检测肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)在强直性脊柱炎(AS)患者外周血单个核细胞及血浆中的表达情况并探讨其临床意义,为AS的早期诊断及治疗寻找新方法.方法 采用免疫荧光方法测定AS患者与健康体检者外周血单个核细胞中TWEAK蛋白水平的表达情况,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测AS患者及健康对照者血浆中TWEAK及IL-17水平,分析TWEAK与IL-17、CRP、ESR相关性.结果 TWEAK广泛表达于AS患者和健康对照者外周血单个核细胞,疾病活动期AS患者血浆中TWEAK水平比健康对照者明显增高,AS患者血浆IL-17水平较健康对照者明显升高,AS疾病活动期患者血浆IL-17水平较AS疾病非活动期患者明显升高.相关性分析结果显示疾病活动期AS患者血浆TWEAK水平与IL-17、CRP、ESR水平均无明显相关性,疾病活动期AS患者血浆IL-17水平与CRP、ESR水平均无明显相关性.结论 TWEAK及IL-17在AS发病中起重要作用,可能参与了AS的发病机制.
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性激素在风湿性疾病中的研究进展
大多数风湿性疾病都存在明显的性别差异;流行病学调查显示,在系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、系统性硬化病(SSc)、皮肌炎(DM)等疾病,女性的发病率明显高于男性,而在强直性脊柱炎(AS)、痛风等疾病,则主要为男性受累.临床及实验室已证明,多数风湿性疾病患者的各种病理状态都受到性激素的影响,性激素可能参与了该疾病的发生发展,但具体的作用机制尚不十分清楚.本文就近年性激素在风湿性疾病中的研究进展作一综述.
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噬血细胞综合征的诊治进展
噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH),又称嗜血细胞综合征(HPS),是一种病理性免疫激活引起过度炎症反应的临床综合征,目前可分为原发性和继发性两大类.原发性HLH已证实是以基因型突变作为基础,HLH的继发性因素包括感染、肿瘤、自身免疫系统疾病等.基于大样本研究结果,HLH的分子诊断学虽取得了一定的进展,儿童和成人HLH表现仍有一定的差异性,有时截然划分原发性与继发性HLH仍较为困难.近几年,研究发现由嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)治疗引发细胞因子风暴综合征,其临床特点和HLH相关,被命名为合成性噬血细胞综合征(Synthetic HLH);同时NK/T细胞相关HLH的关注度也逐渐增加.针对HLH的治疗除了HLH-94,HLH-2004经典的治疗方案以及异基因造血干细胞移植(HSCT),免疫球蛋白治疗HLH也取得了一定进展.本文结合第57届美国血液协会(ASH)年会和近两年国内外研究,对噬血细胞综合征的病理生理机制特点,儿童及成人HLH特有表现,尤其是HLH治疗进展进行综述.
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细胞色素P4502E1与乙醇代谢相关的肝损伤研究进展
近年细胞色素P450酶系中的2E1亚家族与乙醇相关的肝损伤研究结果进一步验证了CYP2E1酶在乙醇代谢中的关键作用.CYP2E1酶的多态性对乙醇导致肝损伤的影响包含该酶的代谢效率差异(C2/C2)＞(C1/C2)＞(C1/C1)造成不同程度的肝脏细胞损伤以及不同等位基因造成饮酒倾向的差异越来越受到关注.研究证实,多种物质尤其是中药材饮片及提取物可影响该酶含量及活性,从而保护肝细胞以及对乙醇损伤后肝脏细胞的修复.本文就近年来细胞色素P4502E1及其基因与乙醇相关的肝损伤研究进展做一综述.
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食管鳞状细胞癌PRL-3及Intβ1表达分析及意义
目的 研究促肝细胞再生磷酸酶-3(PRL-3)和整合素β1 (Intβ1)在食管鳞状细胞癌中的表达水平及差异,探讨其临床意义.方法 采用免疫组织化学法检测40例食管癌患者食管癌组织,癌旁组织和正常组织中PRL-3和Intβ1蛋白的表达水平,利用Image Pro6.0图像分析系统计算平均光密度值(MOD),分析其表达的差异.结果 PRL-3和Intβ1的表达,癌组织中均高于癌旁组织,正常组织中表达低(P＜0.05).结论 PRL-3和Intβ1在食管鳞状细胞癌组织中表达增高,可作为参考指标判断食管鳞状细胞癌的浸润、转移和预后.
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流式细胞免疫表型分析在淋巴组织增生性病变诊断的应用价值
目的 探讨流式细胞免疫表型分析(FCI)在实体组织中诊断淋巴组织增生性病变的应用价值.方法 采用流式细胞术对261例淋巴组织增生性病变行免疫表型分析,并与病理活捡结果进行对比.结果 流式细胞免疫表型分析免疫表型分析与病理活检结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).通过流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤119例,其中B细胞淋巴瘤70例,T细胞淋巴瘤16例,浆细胞肿瘤4例,NK细胞淋巴瘤21例,前体淋巴造血组织肿瘤8例.B细胞淋巴瘤中,以弥漫大B细胞淋巴瘤为多见;T细胞淋巴瘤中,以血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤为多见.FCI与常规病理活检有19例结果不一致.结论 本研究结果提示FCI是淋巴组织增生性病变病理诊断的重要辅助手段,可提高诊断的准确性,并可缩短确诊时间,值得推广应用.
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毛细管电泳基因扫描和凝胶电泳异源双链分析在免疫球蛋白/T细胞受体基因重排检测中的应用研究
目的 探讨免疫球蛋白轻链IgK及T细胞抗原受体(TCRγ)基因重排更有效的检测方法.方法 收集四川大学华西医院病理科2013 ～ 2014年淋巴组织增生性病变石蜡样本共139例,采用BIOMED-2系统扩增,分别使用毛细管电泳基因扫描和凝胶电泳异源双链分析两种方法进行IgK和TCRγ基因重排检测,比较不同方法之间的检出率.结果 81例行IgK基因重排检测,其中59例病理诊断为B细胞淋巴瘤,毛细管电泳基因扫描检出阳性47例(79.66％),凝胶电泳异源双链分析检出阳性34例(57.63％),二者差异有统计学意义(P=0.01).58例行TCRγ基因重排检测,其中26例病理诊断为T细胞淋巴瘤,毛细管电泳基因扫描检出阳性21例(80.77％),凝胶电泳异源双链检出阳性17例(65.38％),差异无统计学意义(P=0.211).结论 毛细管电泳基因扫描在抗原受体基因重排检测中比凝胶电泳异源双链分析有更好的检测灵敏度.
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Ⅱ型糖尿病患者血清游离脂肪酸水平与糖脂代谢的相关性研究
探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者空腹血清游离脂肪酸(FFAs)水平与其他糖、脂代谢参数间的相关性.方法 收集2015年6月至10月在南京医科大学第一附属医院就诊的113例新近诊断Ⅱ型糖尿病患者、55例糖尿病前期者,同时选取62例健康体检者.根据甘油三酯(TG)是否＞1.72 mol/L以及总胆固醇(TC)是否＞5.7 mol/L分为血脂正常组,混合高脂血症组,高TC、TG组.测定其空腹血清FFAs,空腹血糖(FPG),餐后两小时血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbA1c)及糖化白蛋白(GA)水平及相关脂代谢参数,并进行统计学分析.将糖尿病组根据糖化血红蛋白(HbA1C)结果分为血糖控制满意组(＜7％),血糖控制一般组(7％～7.9％),血糖控制不理想组(8％～8.9％),血糖控制较差组(≥9％),比较各组间FFA水平.结果 T2DM患者空腹FFAs水平为(806.4±352.8) mol/L高于糖尿病前期及健康体检组(P＜0.01);血糖控制较差组FFAs水平明显高于血糖控制较好组(P＜0.01);FFAs与FPG、2hPG、HbA1c、GA、TG等指标有正相关(r分别为0.394,0.4,0.31,0.227,0.431,P＜0.01),与HDL-C呈负相关(r=-0.156,P＜0.05);血糖异常人群中,约49.7％的FFA水平并无明显升高(P＞0.05);而伴高脂血症者占67.9％,其中FFA升高者占74.1％(P＜0.01).结论 FFAs在调节糖、脂代谢方面有重要的意义,FFAs水平与T2DM血糖控制情况有一定相关性,可能是糖尿病与高脂血症之间的联系分子.
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慢粒灵胶囊药用成分质量控制研究
目的 建立慢粒灵胶囊的青黛、山豆根、红花薄层色谱鉴别及高效液相色谱法测定该制剂中的靛玉红含量.方法 青黛、山豆根、红花采用薄层色谱法(TLC)硅胶G层析板进行定性鉴别;采用高效液相色谱(HPLC)法测定该制剂中的靛玉红含量.色谱柱Inertsil ODS-SP 5tm 4.6×250mm,流动相甲醇-水(70∶30),检测波长为292 nm,流速1.0 ml/min,柱温35℃;结果 TLC色谱中斑点清晰,易于识别.靛玉红在0.051～0.51 μg范围内呈良好的线性关系(r=0.9999),平均回收率为98.6％,RSD=1.9％(n=6).结论 青黛、山豆根、红花薄层色谱及高效液相色谱法测定靛玉红含量.该方法简单,准确,专属性好、重现性稳定,灵敏度高,对慢粒灵胶囊制剂的制备与检测提供科学依据.
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间充质干细胞治疗自身免疫病的探索与前景
自身免疫病是一类免疫应答异常激活,自身免疫耐受失衡的异质性疾病.目前治疗仍以传统药物为主,难以根治,且有较多毒副作用.间充质干细胞(MSCs)是一群具有低免疫原性和免疫调节功能的细胞,可从骨髓和其他组织中成功分离出来,通过分泌调节分子和细胞-细胞直接接触,调节免疫,诱导免疫耐受.因此,MSCs逐渐成为自身免疫病细胞治疗的理想来源.近年来,动物试验和临床研究证实了MSCs治疗自身免疫病的有效性和安全性.本文结合本科室研究成果,就MSCs的免疫调节特性和MSCs治疗系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化症(SSc)和类风湿关节炎(RA)的研究成果做一述评并提出展望.
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结外淋巴瘤概念及病理诊断
结外淋巴瘤包括了一大组具有不同的形态学、分子改变和临床表现的淋巴组织肿瘤.约50％以上的非霍奇金淋巴瘤发生于淋巴结、骨髓和脾脏以外的器官和组织,甚至发生在正常情况下缺乏淋巴组织的部位.结外淋巴瘤的诊断对病理医师具有挑战性.本文将介绍结外淋巴瘤的概念,并就2016 WHO修订关于淋巴造血组织肿瘤分类中列出的结外淋巴瘤的组织学类型、结外淋巴瘤的病理形态学特征以及结外淋巴瘤病理诊断中应注意的问题做一述评.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 03 |
