西部医学杂志
Medical Journal of West China 서부의학
- 主管单位： 川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
- 主办单位： 四川
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-3511
- 国内刊号： 51-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中年脑卒中患者生存质量与其心理痛苦的相关性及护理对策
目的 分析中年脑卒中患者生存质量与其心理痛苦的关系,并制定针对性的护理对策.方法 通过自行设计的基线资料调查表、脑卒中痛苦量表对120例中年脑卒中患者的基础信息、心理情况进行调查,同时通过脑卒中影响量表(SIS)调查患者生存质量,并对影响脑卒中患者生存质量的相关项目行单因素、多元逐步回归分析.结果 中年脑卒中患者SIS总分平均(180.85±10.35)分;120例患者中存在心理痛苦46例(38.33％).合并有并发症、后遗症和心理痛苦患者SIS总分分别为(150.36士12.01)、(143.55±13.16)和(140.24±15.46)分,均显著低于无并发症、后遗症和心理痛苦的(188.21±10.25)、(190.02±10.69)和(187.69±10.37)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归分析得出脑卒中患者生存质量影响因素为合并并发症、失眠症状、后遗症和心理痛苦.结论 中年脑卒中患者生存质量与心理痛苦有关,同时合并有并发症、后遗症、失眠症状者也会影响患者的生存质量.对此需从心理辅导、自我管理能力提升以及改善睡眠质量等方面入手,以提高患者的生存质量.
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吞咽障碍评估表在脑卒中患者中的应用效果
目的 评价吞咽障碍评估袁在脑卒中患者中的应用效果.方法 选取2012年1月～2014年6月期间我院收治的272例脑卒中合并吞咽障碍患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各136例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上通过吞咽障碍程度分级评估表指导患者的康复训练及饮食护理.比较两组的疗效、并发症和吞咽障碍生活质量量表(SWAL-QOL)评分.结果 观察组干预后4、8周的疗效均优于对照组(x2=6.385,P=0.041＜0.05)和(x2 =6.910,P=0.032＜0.05);观察组的误吸(6.6％ vs 20.6％,x2=11.291,P＜0.001)、吸入性肺炎(3.7％ vs 16.9％,x2=12.899,P＜0.001)和营养不良(0.7％ vs 8.8％,x2=9.602,P=0.002＜0.001)的发生率均明显低于对照组.观察组干预后4、8周后的SWAL-QOL评分均高于对照组[(179.4±16.2)分vs (166.0±18.3)分,t=6.394,P＜0.001]、[(201.7±14.3)分vs (188.6±17.6)分,t=6.737,P＜0.001].结论 吞咽障碍评估表指导脑卒中合并吞咽障碍患者进行针对性的康复训练和饮食护理疗效显著,明显降低了并发症发生率,提高了生活质量.
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临床分级护理干预在消化道出血患者中的应用研究
目的 评价临床分级护理干预在消化道出血患者中的应用效果.方法 选取2013年2月～2014年2月于我院住院的58例消化道出血患者为对照组,给予常规护理;选取2014年3月～2015年3月收治的60例消化道出血患者为观察组,在常规护理的基础上依据Blatchford入院危险性积分(BRS)结果采用分级护理干预,评估两组护理效果,分析不同护理方式对消化道出血患者血液指标及再出血率的影响.结果 干预后,观察组血红蛋白水平上升至(118.41±2.87)g/L,高于对照组;血尿素氮水平降低至(5.89±1.44) mmol/L,降低幅度明显高于对照组,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,观察组PT、APTT、TT等凝血指标分别改善至(12.86±0.82)s、(28.42士0.52)s和(12.98±0.16)s,与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜o.05);且观察组BRS评分明显降低(＜6分者占55.00％),显著高于对照组的34.48％,两组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).另外,观察组再出血率为3.33％,显著低于对照组的17.24％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在消化道出血患者的临床干预中,采用基于危险性的分级护理,可改善患者的血液指标水平,降低再出血率.
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优化血透预约服务流程在住院患者中的应用效果评价
目的 评价优化血透预约服务流程在住院患者中的应用及效果.方法 针对住院患者血透预约服务流程中存在的问题,我科与血透中心组建跨区域的血透预约管理小组,对现有的住院患者血透预约服务流程进行优化.选取2015年2～7月在我科住院的血透患者作为研究对象,以2015年5月开展优化血透预约服务流程为时间点,将来开展优化血透预约服务流程的患者分为对照组(292例)和已开展优化血透预约服务流程的患者分为观察组(300例),比较开展优化预约流程前后两组患者当日血透计划按时执行率、血透中低血压及低血糖发生率、相关知识知晓率、患者及医护人员满意度情况.结果 血透预约服务流程优化后,住院患者当日血透计划按时执行率、血透相关知识知晓率、血透中低血压及低血糖发生率、患者和医护人员满意度均得到提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 优化血透预约服务流程对提升血透护理水平、患者治疗质量,提高血透计划执行率、医护满意度均起到了积极作用.
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CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)患者的影响及护理.方法 回顾性分析我院2012年1月～2014年7月诊治的92例脓毒血症合并AKI患者的临床资料,根据治疗方式分为CRRT组40例和对照组52例,CRRT组予CRRT治疗及专科护理,对照组予常规药物治疗及护理.对比两组患者治疗前与治疗3d后的生命体征、血清学指标和治疗7、28d时的护理效果及病死率;同时采用ROC分析作图计算CRRT治疗延迟时间对患者28d死亡率的影响.结果 两组患者治疗3d后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、尿量和氧饱和度(SpO2)均显著好于治疗前(均P＜0.05);CRRT组治疗3d后的SBP、DBP、MAP、尿量和SpO2均显著高于对照组(均P＜0.05).两组患者治疗3d后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和中性粒细胞百分比(N％)均显著低于治疗前(均P＜0.05);CRRT组治疗3d后的hs-CRP、PCT、SCr、BUN和N％均显著低于对照组(均P＜0.05).两组患者治疗7d的病死率差异无显著性(P＞0.05);CRRT组治疗28d时病死率显著低于对照组(x2 =4.9333,P=0.0263＜0.05).CRRT治疗延迟时间越长,患者28d死亡的可能性越大.选择36h为截断点时,灵敏度为40.71％,特异度为91.15％.结论 对于脓毒血症合并AKI患者早期行CRRT治疗及专科护理,可有效消除炎症介质,改善肾功能,提高患者存活率.
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早期输注高氧液对重症烧伤患者脂质过氧化反应的影响及注意事项
目的 探讨早期输注高氧液对重症烧伤患者脂质过氧化反应的影响.方法 将2010年7月～2015年7月我院收治的80例严重烧伤患者按照随机数字表法分为实验组40例和对照组40例,两组患者均给予常规救治方案,对照组常规补液,1次/6h;实验组在常规治疗基础上以等量高氧液代替常规液体输注,1次/6h;两组患者均治疗3d.分别于高氧液输注前(T0)、输注24h(T1)、输注48h(T2)、输注72h(T3)检查患者血流动力学指标,评价两组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),采用血气分析仪检查两组患者动脉血氧饱和度(SpO2)和动脉氧分压(PaO2),酶联免疫吸附试验检测两组患者血清丙二醛(MDA)含量.结果 两组患者治疗后中心静脉压(CVP)、心率(HR)有上升趋势,但T1、T2、T3与T0时点比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),两组治疗前后各时段CVP、HR比较,差异亦无统计学意义(均P＞0.05).两组患者治疗后APACHEⅡ评分、血清MDA水平均呈降低趋势,与T0时点比较,T1、T2、T3时点APACHEⅡ评分、血清MDA水平显著降低,其中实验组APACHEⅡ评分、血清MDA水平降低得更明显,两组治疗前后各时段APACHEⅡ评分、血清MDA比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后SpO2、PaO2均呈上升趋势,与T0时点比较,T1、T2、T3时点SpO2、PaO2显著升高,其中实验组SpO2、PaO2升高得更明显,两组治疗前后各时段SpO2、PaO2比较,差异均有统计学意义(P＜005).结论 早期输注高氧液能够改善重症烧伤患者的组织缺氧状态,避免早期氧自由基所产生的脂质过氧化反应,对预防多器官功能衰竭具有积极作用.
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管状胃吻合预防近端胃切除术后反流性食管炎的临床研究
目的 探讨胃食管结合部腺癌行根治性胃切除术后采用管状胃吻对反流性食管炎的预防作用.方法 选取2013年1月～2014年12月收治的胃食管结合部腺癌患者共92例,根据吻合方式的不同将患者分为研究组和对照组各46例.对照组采用残胃与食管直接吻合方式,研究组采用管状胃吻合.对比两组患者手术时间、术中出血量以及住院天数等手术常规指标,术后反流性食管炎处理情况以及患者pH监测结果等.结果 两组患者术中出血量、手术用时和住院时间差异不大,均不具有统计学意义(P＞0.05);研究组患者pH＜4的时间、反流次数以及反流时间＞5min的次数分别为1.8h、103次及5.2次,明显小于对照组;研究组患者发生反流性食管炎14例(30.43％),需要服用药物者3例(6.52％);出现胃排空障碍者1例,吻合口出血3例,胸骨后疼痛1例,并发症总发生率为10.87％,明显小于对照组的50.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 管状胃吻合术具有较好的临床效果,能够有效降低胃食管结合部腺癌患者胃切除术后胃酸的分泌与反流性食管炎的发生率,从而改善患者的生存质量,对患者的预后具有积极的促进作用,可在临床推广应用.
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螺纹加压骨针固定治疗手部骨折的临床疗效
目的 探讨手部骨折螺纹加压骨针固定的疗效,为手部骨折患者的治疗提供数据支持.方法 选取2010年1月～2014年1月接受治疗的126例手部骨折患者,按随机数字表法分为观察组63例和对照组63例;观察组使用螺纹加压骨针进行治疗,对照组采用常规克氏针固定法.对比两组患者治疗结果、并发症例数、早期松动和晚期松动情况、疗效情况及术中出血量、住院时间等指标和预后情况.结果 观察组患者并发症例数、早期松动和晚期松动情况均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗优良率(85.7％)显著高于对照组(63.5％),组间差异亦有统计学意义(P＜0.05);两组术中出血量、住院时间等指标比较,观察组亦优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手部关节恢复好的例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析发现,恢复效果与患者年龄、伤口异物以及手术时间存在明显负相关性,与抗菌药物的使用呈明显的正相关性.结论 螺纹加压骨针治疗手部骨折疗效显著,特别是在治疗掌、指骨折中具有独到的优势,有利于患者的预后,是一种有效的治疗方式.
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复发性脑出血的临床特征及预后分析
目的 研究复发性脑出血的临床特征及预后,并提出相应的预防措施.方法 对2010年1月～2013年10月住院治疗的复发性脑出血患者的危险因素、复发间隔时间、服药情况等资料进行分析,并对幸存患者进行电话随访.结果 调查脑出血患者共1800例,其中复发性脑出血患者367例,有高血压病痛史201例;第1次出血到第2次出血时间以1年内复发率高;复发时间短1个月,长达20年.再出血发生于对侧200例,同侧74例,病人未规律服药是诱发再出血的重要因素之一,服用抗血小板聚集药物后脑出血的复发率及死亡率比未服用抗血小板聚集药物的患者明显升高(P＜0.05).电话随访复发性脑出血367例,其中有67例因电话停机、空号等因素不能接通,12例接通后拒绝进一步回答并挂断电话,12例诉“电话打错了”.其余274例患者,经电话随访得知已有50例去世,45例日常生活不能自理,130例生活可自理,49例不详.结论 复发性脑出血病灶大多在首发病灶的对侧,病死率、致残率高,且再发与高血压关系密切,任何可能引起血压剧烈波动的原因都可能导致脑出血的再发,因此控制血压是防止复发性脑出血发生的关键,而提高患者的服药依从性至关重要,服用抗血小板聚集药物的获益与风险仍待进一步研究与探索.大多数患者生活态度乐观并坚持康复锻炼,肢体功能恢复良好,有一部分患者因再次出血后出现抑郁等不良情绪,对其终点事件(死亡)起到了推动作用;主要死因为脑疝形成、上消化道出血、肺部感染及心力衰竭.
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胸腹腔镜手术联合血府逐瘀汤及全面营养支持治疗食管癌的临床研究
目的 探讨胸腹腔镜手术联合血府逐瘀汤及全面营养支持治疗食管癌的临床价值,旨在提升食管癌临床治疗水平.方法 选取我院2011年1月～2013年1月收治的110例食管癌患者为研究对象,采取随机双盲法将患者分为研究组及对照组各55例,对照组患者应用胸腹腔镜联合手术治疗,研究组患者在对照组治疗基础上联合血府逐瘀汤及全面营养支持治疗,观察两组患者的治疗效果、并发症情况、术后胃肠功能恢复时间及住院时间、出院时体重、患者对治疗方法及效果的满意程度,随访3年,对比两组患者癌症复发率及生存率,并采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及癌症患者生活质量核心量表(QOL-C30)评估患者近一个月睡眠质量及生活质量.结果 两组患者均成功完成手术,疗效均较好;研究组患者总并发症发生率、3年复发率及生存率、总满意率分别为3.64％、18.18％、85.45％、96.36％,对照组分别为18.18％、40.00％、72.73％、81.82％,研究组患者总并发症率低于对照组,3年复发率及生存率、总满意率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者胃肠功能恢复时间及住院时间明显短于对照组,PSQI评分及QOL-C30量表评分、出院时体重均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 食管癌应用胸腹腔镜手术治疗前后进行全面营养支持,并联合血府逐瘀汤治疗效果显著提升,并发症少,胃肠功能恢复快,住院时间短,3年癌症复发率明显下降,生存率提升,且患者睡眠质量、生活质量及营养状况佳,满意度高,具有极高地临床应用及推广价值.
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个体化半需求喂养在早产儿中的应用价值
目的 探讨个性化半需求喂养在早产儿中的应用价值.方法 选取2014年1月～2016年3月在我院出生的早产儿94例,依据随机数字表法分为观察组(个性化半需求喂养)和对照组(常规喂养)各47例,比较两组早产儿相关指标.结果 观察组早产儿的恢复至出生体质量时间、胎便排尽时间、达营养性喂养时间均明显低于对照组,14d体重增长及14d头围增长幅度均显著高于对照组(P＜0.05).干预后,观察组早产儿的胃泌素、胃动素、白蛋白均明显高于对照组,总胆红素均显著低于对照组(P＜0.05).观察组早产儿的呕吐、腹胀、胃潴留、胃功能紊乱及喂养不耐受率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 个性化半需求喂养能够明显改善早产儿胃肠功能,促进胃泌素、胃动素分泌,加速早产儿生长、发育,值得临床推广应用.
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杂交手术治疗急性下肢动脉栓塞的临床疗效分析
目的 探讨在杂交手术室行杂交手术治疗急性下肢动脉栓塞的疗效及优势.方法 回顾性分析2011年1月～2012年9月采用传统Fogarty球囊导管取栓手术18例、2012年10月～2015年7月采用杂交手术治疗20例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料,统计分析两种方法治疗下肢动脉急性栓塞的临床疗效.结果 杂交手术患者平均踝肱指数(ABI)从术前的(0.24±0.08)提高至(0.67士0.22),差异有统计学意义(P＜0.05);传统手术组从(0.25士0.10)提高至(0.47士0.13),两组患者手术前后ABI比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05),但是杂交手术组ABI指数提升更加明显(P＜0.05);杂交手术组截肢率为15.00％(3/20例),传统开放手术组截肢率为33.33％(6/18例),杂交手术组截肢率明显低于传统开放取栓组(P＜0.05).结论 杂交手术相较于传统手术治疗急性下肢动脉栓塞具有明显优势,可在临床推广应用.
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椎间孔入路微创手术与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较
目的 经皮椎间孔镜微创治疗复发性腰椎间盘突出症的效果.方法 回顾性分析2010年6月～2015年11月行微创椎间孔镜下椎间盘髓核切除术和传统椎板扩大开窗髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出术后复发患者的病历资料,统计描述病人的性别、年龄、复发节段,比较两种术式在手术时间、术中失血量、术后卧床时间和住院时间的差异;随访6个月以上,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及疗效优良率(Macnab标准)比较两种手术方式的临床疗效.结果 两组病人手术时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组病人术中失血量和术后卧床时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组病人术后6个月VAS评分的降低率、疗效优良率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜微创治疗复发性腰椎间盘突出术中出血少,恢复快,临床疗效良好.
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微创穿刺引流术与内科保守治疗基底核区HICH患者的效果分析
目的 对比微创穿刺引流术与内科保守治疗对基底核区高血压脑出血(HICH)的临床疗效.方法 选取接受治疗并符合纳入标准的基底核区HICH患者72例,按照简单数字表法随机分为手术组38例和保守组34例,手术组患者接受外科手术治疗,保守组患者接受内科保守治疗.比较两组患者住院时间、医疗费用、患者近期疗效、6个月远期生存质量情况.结果 手术组患者住院时间及医疗费用均低于保守组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术组患者近期疗效及6个月远期生存质量均明显优于保守组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基底核区HICH患者微创穿刺引流术治疗效果显著,优于保守治疗,能明显降低患者颅内压,改善脑循环,远期生存质量较高,可在临床推广应用.
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呼吸内镜术后不良事件的危险因素及预防对策
目的 探讨呼吸内镜术后不良事件的危险因素及其预防对策.方法 选取2013年4月～2016年4月期间在我院诊治的107例呼吸内镜手术病人作为研究对象,分析其性别、年龄、既往病史、ASA级别、手术时间、术前呼吸道感染等资料,并进行Logistic回归分析.结果 107例内镜手术病人中,不良事件总发生率为21.50％;单因素分析显示,年龄、高血压、吸烟史、麻醉效果、手术时间、术前呼吸道感染与呼吸道内镜术后不良事件的发生有关系(均P＜0.05);多因素分析显示,年龄≥60岁、麻醉效果不佳、手术时间＞15min、术前呼吸道感染均是呼吸内镜术后不良事件的独立危险因素(均P＜0.05).结论 呼吸内镜术后有一定的可能会发生不良事件,年龄≥60岁、麻醉效果不佳、手术时间＞ 15 min、术前呼吸道感染是呼吸内镜术后不良事件的独立危险因素.
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后路内窥镜下经单侧切口及双侧切口行双侧神经根减压治疗腰椎间盘突出症的对比研究
目的 对经后路内窥镜下单侧切口及双侧切口行双侧神经根减压治疗腰椎间盘突出症疗效进行对比研究.方法 将2010年10月～2012年10月收治的保守治疗无效伴双侧神经根受压的81例中央型腰椎间盘突出症患者随机分为实验组43例和对照组38例,实验组采取经单侧切口入路行双侧神经根减压及椎间盘切除术,对照组采取传统的双侧切口行双侧神经根减压及椎间盘切除术,对两种术式系列指标包括术中出血量、手术持续时间、切口长度、术后下床时间、术后住院天数、并发症及视觉模拟评分(VAS)、Macnab评分进行比较分析.结果 ①实验组较对照组切口小,术中出血量少,手术时间短,两组间差异有统计学意义(均P＜0.05);而住院时间及术后下床时间差异无统计学意义(P＞0.05).②两组术后1个月、末次随访,VAS评分与术前相比,均明显下降(P＜0.05);两组间术前、术后1个月及末次随访VAS评分差异无统计学意义(均P＞0.05).③实验组Macnab评分,术后1个月优良率93.0％,末次随访优良率95.3％;对照组术后1个月优良率97.4％,末次随访优良率97.4％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经后路内窥镜下单侧切口行双侧神经根减压治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效、微创的治疗方案,具有临床应用价值.
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营养代谢与急性脑梗死患者病情及生存状况的关系
目的 探讨营养代谢状况与急性脑梗死患者病情及生存状况的关系.方法 选取2013年1月～2015年1月我院牧治的80例急性脑梗死患者为研究对象.记录患者入院第1、7、14天时的各项营养相关物理指标和实验室指标,并分析急性脑梗死患者结局与血生化指标检测值的关系.结果 急性脑梗死患者入院第1、7、14d时的体质量、三头肌皮褶厚度、体质指数(BMI)、上臂围、上臂肌围的检测值均无显著变化,差异无统计学意义(P＞0.05).急性脑梗死患者入院后前白蛋白在第7d显著低于第1d,但第14d回升;超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在第7d和第14d均高于第1d;补体C3第7d和第14d均低于第1d,且第14d低于第7d;皮质醇在第7d和第14d均高于第1d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).改良Rankin分值≤2分的患者各项血生化指标检测值变化低于改良Rankin分值＞2分的患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).说明急性脑梗死营养代谢紊乱较严重的患者结局不良.Rankin分值≤2分的患者半年内生存率为87.5％(42/48例),改良Rankin分值＞2分的患者半年内生存率为75.0％(24/32例),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 部分急性脑梗死患者存在严重的营养代谢紊乱,营养代谢紊乱程度越严重其入院时病情越严重,生存率越低.
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快速序贯器官衰竭评估评分筛检颅内感染致脓毒症的效力评价
目的 评估简单快速易获得的快速序贯器官衰竭评估(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSO-FA)评分能否有效筛检颅内感染性疾病所致的脓毒症.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2016年1月1日～2016年5月31日期间在四川大学华西医院急诊科就诊的颅内感染性疾病病例,按照新的脓毒症诊断标准Sepsis 3.0,将其分为脓毒症组及非脓毒症组.比较两组间一般资料与qSOFA评分有无差异,以ROC曲线评估qSOFA筛查颅内感染性疾病所致脓毒症患者的效力.结果 纳入颅内感染性疾病患者186例,其中脓毒症组108例(58.1％),非脓毒症组78例(41.9％),脓毒症组的qSOFA值明显高于非脓毒症组(P＜0.01).当以qSOFA值2为截断值时,对颅内感染性疾病致脓毒症初筛的敏感度仅为39.8％,特异度为98.7％,阳性预测值(PPV)为97.7％,阴性预测值(NPV)为54.2％;以q SOFA值1为截断值,qSOFA对颅内感染性疾病所致脓毒症初筛的敏感度为88.0％,特异度为75.6％,PPV为83.3％,NPV为82.0％.结论 颅内感染所致脓毒症的发病率为58.1％,脓毒症组的qSOFA值明显高于非脓毒症组,可以考虑使用qSOFA值作为早期筛查颅内感染所致脓毒症的工具;qSOFA≥1筛检颅内感染性疾病所致脓毒症的效力比qSOFA≥2高,是否将qSOFA≥2作为筛检颅内感染性疾病所致脓毒症还需要进一步研究.
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银杏达莫联合舒血宁治疗出血性脑梗死的疗效
目的 观察银杏达莫联合舒血宁治疗出血性脑梗死患者的治疗效果,提高出血性脑梗死患者的治愈率.方法 选择2013年1月～2015年2月在我院进行治疗的100例出血性脑梗死患者为研究对象,将所有患者按照随机数字法分为研究组和对照组各50例.研究组患者采用银杏达莫联合舒血宁治疗,对照组只采用舒血宁治疗,比较两组患者治疗前后的各项临床指标.结果 经过一段时间的治疗后,两组患者的红细胞压积、全血低切粘度、全血高切粘度均有显著差异(均P＜0.05).研究组患者的治愈率为48％,对照组患者的治愈率为18％,两组间治愈率差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 银杏达莫联合舒血宁治疗出血性脑梗死更加有效,能改善血液指标,显著提高患者的治愈率和神经功能,值得临床推广应用.
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强化胰岛素治疗对重型创伤性脑损伤患者预后影响的Meta分析
目的 评估强化胰岛素治疗(IIT)对重型创伤性脑损伤(TBI)患者预后的影响,为临床实践提供循证依据.方法 通过系统检索Pubmed、Embase、Cochrane library及中国知网(CNKI)数据库从建库至2015年12月31日期间发表的与研究主题相关的所有随机临床试验.由两名研究人员独立阅读、提取入选研究中的数据.研究的主要结局变量为两组患者的死亡率及使用格拉斯哥结局量表评估的神经功能恢复状况,次要结局变量为两组间ICU入住时间、低血糖发生率及败血症发生率.运用Review Manager 5.3及CMA3.0对收集到的数据进行合并分析.结果 共12项研究符合纳入标准,涉及2226例患者.Meta分析显示,相对于传统胰岛素治疗(CIT),IIT并不能降低TBI患者不同时间段的死亡率;不能改善患者的神经功能恢复状况(RR=1.10,95％CI=0.97～1.25,P=0.14);同时也不能降低患者的ICU入组时间(WMD=-1.61,95％CI=-3.74～0.53,P=0.14)及败血症发生率(RR=0.97,95％CI=0.75～1.25,P=0.82).相反,IIT组TBI患者低血糖的发生率明显高于CIT组患者(RR=4.22,95％CI=2.53～7.04,P＜0.00001).结论 本研究结果表明,与CIT相比,IIT并不能明显改善TBI患者的预后,反而增加患者低血糖事件的发生风险.提示IIT不再适合继续应用于重型颅脑损伤患者的救治.
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肌钙蛋白T与肿瘤坏死因子α对脑梗死诊断与预后判断的临床价值
目的 评价肌钙蛋白T(cTnT)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)联合检测对脑梗死诊断与预后判定的临床价值.方法 纳入2011年2月～2015年2月我院诊断为脑梗死的患者168例为研究对象(研究组),根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分再分为3个亚组:轻型组34例、中型组68例和重型组66例;对照组为同期来我院进行健康体检的正常人66例.比较对照组与研究组入院时的血压、血脂、cTnT及TNF-α水平;同时比较轻型组、中型组和重型组发病后24h、发病第5d的cTnT及TNF-α水平.结果 ①对照组与研究组入院时收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(t为0.67、0.22、0.14、0.05和0.63,均P＞0.05).②对照组与研究组cTnT及TNF-α水平差异有统计学意义(t分别为6.34、6.59,均P＜0.05).③发病后24h轻型组、中型组与重型组间cTnT及TNF-α水平比较有差异(F分别为8.56、6.98,均P＜0.05);发病后第5d轻型组、中型组与重型组间cTnT及TNF-α水平亦有差异(F分别为7.36、6.25,均P＜0.05).发病后第5d轻型组、中型组和重型组cTnT较发病24h时均有明显下降,差异有统计学意义(t分别为5.82、7.25、6.21,均P＜0.05),发病后第5d轻型组、中型组和重型组TNF-α较发病24h时有明显下降,差异亦有统计学意义(t分别为7.01、6.93、8.43,均P＜0.05).结论 脑梗死患者血清cTnT和TNF-α明显高于健康正常人群,而且随着疾病治疗的好转,cTnT和TNF-α呈逐步下降趋势.因此,cTnT与TNF-α联合检测对脑梗死的诊断与预后判断具有重要的临床意义.
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同步放化疗后辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效分析
目的 评价局部晚期宫颈癌(FIGO)同步放化疗后辅助化疗的疗效和晚期反应.方法 回顾分析2008年1月～2011年4月我院收治的ⅡB～ⅢB期159例行根治性同步放化疗的宫颈癌患者,根据同步放化疗后是否行辅助化疗,分为同步放化疗(CCRT)组65例和同步放化疗联合辅助化疗(CCRT+ ACT)组94例.比较两组的局部无复发生存、总生存和3、4级的晚期放射损伤.结果 两组中位随访时间均为64个月,CCRT组的1、3及5年局部无复发生存率分别为91.9％、84.6％和80.3％,CCRT+ ART组的1、3及5年局部无复发生存率分别为94.7％、84.7％和82.0％,两组总的局部无复发生存率比较,差异无统计学意义(P=0.822,).CCRT+ ACT组较CCRT组明显提高了3、5年生存率(85.9％ vs 66.9％,P=0.03和70.3％ vs 53.7％,P=0.01)及总生存率(P=0.012).3～4级晚期放射损伤,联合辅助化疗组略高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 辅助化疗可以明显改善根治性同步放化疗后局部晚期宫颈癌患者的3、5年及总生存率,同时不增加晚期放射损伤.但仍需要更多的临床试验验证此结论.
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成人过敏性紫癜的诊治研究进展
过敏性紫癜是一类侵犯小血管的免疫复合物性血管炎,主要是IgA沉积.临床表现主要有皮肤紫癜,关节疼痛或关节炎,急性胃肠炎和急性肾小球肾炎.过敏性紫癜是儿童期常见的血管炎,然而成人过敏性紫癜的病情更为严重,胃肠道、肾脏受累是成人发病和死亡的主要原因.目前成人过敏性紫癜的治疗比较困难.对于严重胃肠炎、增生性肾小球肾炎等严重并发症的治疗,仍旧存在争议,需要更多的前瞻性随机对照研究来评估糖皮质激素或者免疫抑制剂的疗效与风险.本文就成人过敏性紫癜的诊治进展做一综述.
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甲磺酸加贝酯对家兔横结肠吻合口组织愈合的影响
目的 观察甲磺酸加贝酯对肠切除、肠吻合术后肠吻合口组织愈合的影响.方法 24只新西兰家兔随机分为实验组(n=12)、对照组(n=12),均行横结肠断端再吻合术造模.实验组术后注射甲磺酸加贝酯(q12h);对照组则予以等容积氯化钠溶液.于术后第3、5d两组各随机取6只家兔行剖腹探查,肉眼观察吻合口大体情况,镜下观察吻合口组织学形态.结果 术后第3d,实验组炎细胞浸润、红细胞浸润情况及胶原纤维情况都强于对照组,而两组均未见成纤维细胞活动.术后第5d,两组炎细胞及红细胞浸润情况都明显缓解,但实验组炎细胞浸润情况低于对照组,新生毛细血管血流较对照组丰富,纤维母细胞及胶原纤维增生强于对照组.实验组术后第5d与第3d相比,炎细胞及红细胞浸润情况明显缓解,微血管血运丰富,纤维母细胞明显增生;对照组术后第5d与第3d相比,炎细胞及红细胞浸润程度均见一定缓解,纤维母细胞增生,但程度均轻于实验组.结论 甲磺酸加贝酯可通过早期改善血循环来加速炎症反应期进程;晚期抑制炎症反应,促进纤维母细胞增生,同时促进胶原纤维合成和吻合口愈合.
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茯苓水提物对高尿酸血症大鼠rURAT1rOAT1和rOCT2表达的影响
目的 考察茯苓水提物对高尿酸血症大鼠肾脏组织中尿酸转运体1(rURAT1)、有机阴离子转运体1(rOAT1)和有机阳离子转运体2(rOCT2)表达的影响,探讨茯苓降低血尿酸水平的机制.方法 将右侧肾脏摘除的48只大鼠随机分为6组:手术对照组、模型组、别嘌呤醇阳性对照组,茯苓水提物高、中、低剂量组.药物干预28 d,实验期间定期检测血尿酸和血清肌酐水平,采用免疫印迹法检测各组大鼠肾脏组织中rURAT1、rOAT1和rOCT2的表达.结果 茯苓水提物高、中、低剂量组的血尿酸水平均较模型组大鼠明显降低;肾脏组织中rOAT1和rOCT2的表达均较模型组大鼠明显升高,而其rURAT较模型组大鼠显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 茯苓水提物通过调节肾脏组织中rURAT1、rOAT1和rOCT2的表达,从而发挥促进高尿酸血症大鼠尿酸的排泄作用.
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CYP1A1基因MSP1IIe-Val多态性与非黑色素性皮肤癌易感性的Meta分析
目的 评价细胞色素P450酶CYP1A1基因MSP1、IIe-Val多态性与非黑色素性皮肤癌易感性的关系.方法 检索Pubmed,embase,Cohrance,CNKI、维普、万方学位论文全文数据库、中国生物医学文献数据库平台,查找文献从建库到2015年10月.采用RevMan5.0.0软件进行Meta分析.结果 终纳入3篇文献,Meta分析见CYP1A1基因IIe-Val位点多态性等位基因IIe和Val与非黑色素性皮肤癌易感性有显著关联(IIe vs Val:OR=0.56,95％CI=0.37～0,85,P=0.007),未见CYP1A1基因MSP1多态性与非黑色素性皮肤癌易感性相关.结论 CYP1A1基因IIe-Val多态性与非黑色素性皮肤癌相关,携带等位基因Val可增加非黑色素性皮肤癌发病率.
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促红细胞生成素在髓母细胞瘤中表达及与预后的关系
目的 检测促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、CD105在髓母细胞瘤(MB)中的表达情况,旨在对MB预后判断及寻求新的有效治疗方法提供依据.方法 采用免疫组织化学S-P法检测68例髓母细胞瘤组织中EPO蛋白、CD105的表达,并检测微血管密度(MVD),分析其与EPO的关系,并绘制生存曲线图.结果 ①髓母细胞瘤EPO中蛋白阳性表达率为73.53％(50/68例),明显高于正常脑组织,二者表达差异有统计学意义(P＜0.01);CD105蛋白标记的MVD在髓母细胞瘤和正常脑组织中的计数分别为(24.94士8.85)、(0.96士0.68)个,二者间差异亦有统计学意义(P＜0.01).②相关性分析发现,肿瘤的EPO强弱与微血管密度呈明显正相关;COX生存分析发现,高危组、EPO表达阳性是影响患者预后的危险因素.结论 EPO在髓母细胞瘤中有较高的阳性表达率,CD105的表达在髓母细胞瘤的发生、发展中具有重要作用,可能受EPO调节.EPO表达强弱是影响患者预后的危险因素.
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脂联素减轻心脏骤停后综合征小鼠脑损伤的机制研究
目的 在建立心脏骤停后综合征(PCAS)小鼠模型的基础上,探究脑组织神经细胞凋亡与炎症介质TNFα、IL-6的关系,以及经尾静脉注射脂联素(Adiponectin,APN)后,能否减少炎症介质释放,从而减轻神经细胞凋亡损伤.方法 将60只小鼠随机分为3组:心脏骤停后综合征组(PCAS组)、脂联素干预组(APN组)及对照组(C组).使用经食道交流电诱发室颤导致心脏骤停,再经心肺复苏恢复自主循环的方式建立PCAS小鼠模型.APN组和PCAS组在自主循环恢复(ROSC)后,通过尾静脉分别注射10 μg APN溶液0.25 ml和等体积无菌生理盐水,分别在ROSC后第0.5、3、6、12h采集标本,采用TUNEL染色检测脑组织神经细胞凋亡情况;免疫组化法半定量检测脑组织中TNFα、IL-6表达情况.结果 ①PCAS组小鼠的脑组织出现噬神经、神经元细胞凋亡,脑组织内TNFα、IL-6表达增加.②PCAS后神经细胞凋亡数与TNF-α、IL-6之间具有正相关性(P＜0.05).③APN减少ROSC后脑组织的细胞凋亡,减轻脑组织内TNFα、IL-6的表达.结论 PCAS后小鼠脑组织中炎症因子TNFα、IL-6的释放导致脑组织神经细胞凋亡.APN可通过降低ROSC后小鼠脑组织中TNFα及IL-6的表达而减轻神经细胞凋亡.
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延迟肢体缺血后处理对大鼠急性脑梗死后脑水肿的影响及其机制探讨
目的 观察延迟肢体缺血后处理对大鼠脑梗死后脑水肿的干预作用及Eph受体酪氨酸激酶-A2(EphA2)的变化规律,探讨延迟肢体缺血后处理减轻大鼠脑梗死后脑水肿的机制.方法 采用线栓法建立大鼠大脑中动脉闭塞模型.采用轮流夹闭双下肢股动脉主干,2min缺血/2min再灌注,各5个周期,连续5d进行肢体缺血后处理.比较脑组织含水量、伊文思兰(EB)含量,以及运用免疫组织化学染色检测各组EphA2的表达.结果 从2～5d,单纯再灌注各时间组脑组织含水量均明显高于延迟肢体缺血后处理各时间组(P＜0.05);单纯再灌注各时间组脑组织EB含量均明显高于延迟肢体缺血后处理各时间组(P＜0.05);与单纯再灌注组各时间点比较,延迟肢体缺血后处理组EphA2的阳性细胞数均明显降低(P＜0.05).单纯再灌注组于1d时EphA2就开始增多,2d达高峰,3d时出现下降;延迟肢体缺血后处理变化趋势相同,但高峰值明显低于前者.结论 延迟肢体缺血后处理可能减轻脑梗死后脑水肿程度,其机制可能与抑制EphA2的表达有关.
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血浆γ-谷氨酰转移酶检测在Ⅱ型糖尿病中的临床意义
目的 观察血浆γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)和丙二醛(MDA)水平在Ⅱ型糖尿病患者中的变化,探讨γ-GT是否可以作为糖尿病患者体内氧化应激的标志物.方法 测定78例Ⅱ型糖尿病患者与30例年龄、性别匹配的健康对照者的血浆γ-GT、MAD和血糖水平,并进行组间比较及临床指标间的相关分析.结果 Ⅱ型糖尿病患者的血浆γ-GT活性水平(34.5±14.3) U/L和MDA浓度[(7.03士2.15)nmol/ml],均显著高于健康对照组的γ-GT活性水平[(21.1±7.1) U/L]和MDA浓度[(4.82士1.55)nmol/ml,P＜0.001].相关性分析发现,γ-GT活性与MDA浓度、血糖水平呈显著正相关(P＜0.001).结论 Ⅱ型糖尿病患者血浆γ-GT活性及MDA水平均显著升高,γ-GT活性可作为Ⅱ型糖尿病患者体内氧化应激的指标.
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超声诊断甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的临床价值
目的 探讨超声对甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结(CLN)转移的预测价值.方法 收集2012年1月～2014年12月在云南省第二人民医院行甲状腺超声检查,并经外科手术和病理证实的甲状腺乳头状癌患者152例,将超声诊断CLN转移与病理结果进行一致性检验.结果 超声判断淋巴结的形态和结构与CLN转移有关(P＜0.05),超声诊断CLN转移与术后病理相比,其敏感度、特异度和准确度分别为7.2％,92.8％和55.9％,超声判断CLN转移与术后病理结论的一致性为K=-0.0071 (P=0.904).结论 淋巴结的形态和结构是判断CLN转移的影响因素,超声诊断甲状腺乳头状癌CLN的准确性较低.
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彩超引导注射复方聚桂醇治疗OEC术后复发的影响因素分析
目的 探讨彩超引导下注射复方聚桂醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)的复发因素.方法 对158例卵巢子宫内膜异位囊肿按照患者意愿及对酒精是否过敏分为观察组110例和对照组48例.观察组行彩超引导下注入复方聚桂醇硬化治疗,对照组行彩超引导下注入无水乙醇硬化治疗.对两组患者治疗有效率、术后复发率及术中、术后VAS评分进行监测与比较.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为95.5％和87.5％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1、3个月复发率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),而6、12、24个月时观察组复发率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组VAS评分均低于对照组,组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).术后复发的影响因素为患者年龄、术后是否进行药物辅助治疗、术前患者是否有气滞之证等.囊肿分型、年龄、是否气滞等均为影响OEC术后复发的危险因素,而术前CA-125水平对OEC手术后复发无影响.结论 超声引导下注入复方聚桂醇硬化治疗复发性OEC在中远期疗效和复发率上均优于无水乙醇硬化治疗,复方聚桂醇治疗时患者无酒精刺激性反应,接受度更高,痛苦较小.为减小术后复发率,应在术前对气滞等症状进行治疗.临床一旦发现OEC应及早治疗,避免囊肿恶化及患者年龄增长而增加复发的发生率;同时建议术后给予孕三烯酮等药物辅助治疗,以减少OEC的复发.
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糖尿病患者不同HbA1C控制水平肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床和影像学表现
目的 比较糖尿病(DM)患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯杆菌肝脓肿(KPLA)的临床和影像学表现.方法146例糖尿病肺炎克雷伯杆菌肝脓肿(KPLA-DM)患者根据糖化血红蛋白浓度(HbAlC)分为控制好组(HbAlC≤7％)、控制较好组(7％＜HbAlC≤9％)和控制差组(HbAlC＞9％)3组.分别比较3组的一般情况、临床特点、影像学表现及并发症情况.结果 与血糖控制好和良好的患者相比,血糖控制差的患者发病年龄低,住院时间更长,更易合并高脂血症、慢性肾功能不全等基础疾病,且并发症及需积极抢救的临床危象多见,转移性感染多发.影像学表现中,血糖控制差的病人胆管系统积气、肝静脉血栓性静脉炎、肝脓肿产气发生率增高.结论 KPLA-DM患者血糖控制差与肝静脉血栓性静脉炎、气体形成和转移性肝脓肿并发症有关.
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床旁超声对ARDS患者肺复张后的佳PEEP设置研究
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张(RM)后超声指导滴定佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 将ICU病房中22例ARDS患者随机分为超声评分法组(LUS组)和氧合法组(OXY组)各11例,均以PEEP递增法实施RM,以LUS法评估RM终点,达到RM终点后稳定15min,分别以LUS法和OXY法选择佳PEEP,LUS法以两次超声评分下降超过30％为终点,OXY法以氧合指数降低超过10％为终点,比较两组RM前、RM后15min及1、2h时的肺机械力学[气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP))及氧合指数(PaO2/FiO2)].结果 在PEEP递减过程中,再气化评分缓慢下降,直到出现一个明显的“跳跃”式下降(相邻两次评分下降≥30％).LUS组选择的佳PEEP为(15.2±1.7)cmH2O,OXY组选择的佳PEEP为(13.5±2.8)cmH2O,LUS组高于OXY组(P＜0.05).LUS法选择的佳PEEP作为滴定终点,LUS组PaO2/FiO2、Cdyn较OXY组改善更为明显(P＜0.05).RM后两组间HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P＞o.05).结论 床旁超声作为ARDS患者RM后滴定佳PEEP是可行的,有望在临床中进一步应用.
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动态增强MRI对宫颈癌诊断的临床价值
目的 研究磁共振成像(MRI)动态增强技术对宫颈癌术前分期和诊断的准确度、特异性和灵敏度.方法 选取成都医学院第一附属医院2013年8月～2015年12月收治的42例宫颈癌患者作为研究对象,其中18例Ⅰ B～ⅡA期的患者采用广泛子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术,24例ⅡB期和大于ⅡB期的患者采用开腹关键部位活检术联合盆腔淋巴结活检术,将术后病理学诊断结果确定为对宫颈癌的诊断金标准.所有患者均采用超导MRI仪进行扫描,对盆腔进行常规性MRI平扫序列T1WI、T2WI和DWI,并注射Gd-DTPA进行动态增强扫描.分析患者MRI检查分期、术前临床分期和术后病理学分期MRI资料及阴道受累、深肌层浸润、淋巴结转移和宫旁浸润情况,计算其特异性和灵敏度.结果 所有患者的术前临床分期、MRI检查分期与术后病理学分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后病理学分期与MRI检查分期比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术前临床分期与MRI检查分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).将术后病理学分期作为对照,MRI检查分期的准确度为94.5％,而术前临床分期的准确度为75.8％.MRI诊断和术后病理学诊断对深肌层浸润、阴道受累、宫旁浸润和淋巴结转移的灵敏度和特异性均较高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 动态增强MRI检查对宫颈癌患者术前进行分期,准确度较高,对阴道受累、深肌层浸润、淋巴结转移和宫旁浸润的敏感度和特异性均较高,可将其作为宫颈癌术前分期的首选方法.
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急性百草枯中毒严重程度的早期评估及预后
急性百草枯中毒(APP)死亡率高,可引起多器官功能障碍甚至衰竭,临床治疗方案常采用多项措施联合的集束化治疗.故在患者就诊早期即对APP严重程度进行评估,能够为临床治疗方法的选择提供指导,对启动不同级别的治疗措施和预后改善都具有重要的临床价值.本文就早期评估APP严重程度及预后的研究进展做一述评.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 03 |
