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甲状腺微小乳头状癌的冷冻病理特征与中央区淋巴结转移的相关性研究
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)冷冻病理特征与中央区淋巴结转移(CLNM)的相关性,为术中合理选择甲状腺癌淋巴结清扫术提供有价值的参考.方法 对本院200例甲状腺微小乳头状癌冷冻病理和中央区淋巴结转移情况的病理资料进行回顾性分析.结果 单因素分析显示甲状腺微小乳头状癌病灶中心纤维化,病灶存在砂砾体和以乳头状结构为主的中央区淋巴结有更高的转移率(P＜0.05),合并桥本甲状腺炎的微小乳头状癌对中央区淋巴结转移率无影响(P＞0.05);多因素分析表明,病灶中心纤维化(P＜0.05)和乳头结构占优势(P＜0.05)是发生中央区淋巴结转移的独立危险因素.结论 具有病灶中心纤维化和/或以乳头状结构为主的甲状腺微小乳头状癌伴有更高的中央区淋巴结转移率,术中应清扫中央区淋巴结.
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甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的相关危险因素分析
目的:探究甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结转移相关危险因素.方法:回顾性分析164例PTMC患者的临床资料,对患者中央区淋巴结转移情况进行观察,分析影响PTMC中央区淋巴结转移相关危险因素.结果:PTMC患者中央区淋巴结转移的发生率为37.8％(62/164);有无中央区淋巴结转移在肿瘤直径、原发灶数、侵犯包膜等方面存在明显差异(P<0.05);Logistic回归方程计算显示,PTMC中央区淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤直径、原发灶数、侵犯包膜.结论:PTMC患者肿瘤直径大于5 mm、包膜被侵犯和原发灶数量较多均为中央区淋巴结转移的危险因素,实施中央区淋巴结清扫术可有效减少术后并发症发生率.
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甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫术研究进展
甲状腺乳头状癌(PTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤,预后良好.但颈部淋巴结转移却很常见,其中常见的转移区域是颈部中央区(即Ⅵ区).目前对于临床可疑或确定有颈淋巴结转移者,需行治疗性中央区颈淋巴结清扫术,国内外观点基本一致,然而对于cN0 PTC患者是否应该常规行预防性中央区颈淋巴结清扫术仍存较大争议.本文就PTC行预防性中央区颈淋巴结清扫术研究进展做一综述.
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在cNO期甲状腺乳头状癌中常规行中央区淋巴结清扫术的意义
目的:探讨在cNO甲状腺乳头状癌中常规行中央区淋巴结清扫术的临床意义.方法:对97例cNO甲状腺乳头状癌行甲状腺病灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查.结果:中央区淋巴结阳性率46.39%.原发灶侵犯包膜、癌灶＞1cm者及年龄在45岁及45岁以上者阳性率显著升高,分别为63.04%,59.26%和72.00%.97例均无喉返神经损伤、永久性低钙抽搐等并发症发生.结论:cNO甲状腺乳头状癌常规行中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的、可行的处理方式.
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cN0甲状腺乳头状癌双侧中央区淋巴结清除临床意义的探讨
目的:探讨双侧中央区淋巴结清除术在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌治疗中的意义.方法:对135例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行双侧中央区淋巴结清除术,清除标本常规送病理检查.结果:cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率32.6％(44/135).单侧癌灶同侧中央区淋巴结转移率26.4％(29/110),对侧中央区淋巴结转移率12.7％(14/110),淋巴结的转移与患者的年龄、甲状腺被膜浸润与否和B超示微钙化有关,P＜0.05.术后基本来发生喉返神经损伤、永久性低钙血症等并发症.结论:cN0甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清除术是必要的、安全的术式.
关键词： 甲状腺乳头状癌/外科学 颈淋巴结 中央区淋巴结 淋巴结转移 -
中央区浅层淋巴结与甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结的相关研究
目的 自右颈中央区浅层(右颈Ⅵ-1区)淋巴结转移情况探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者何时需行右喉返神经后方淋巴结(1ymph node behind the right recurrent laryngeal nerve,LN-prRLN)清扫术.方法 自2014年3月~2015年9月杭州市第一人民医院集团306例右侧或双侧PTC患者,分析右颈Ⅵ-1区淋巴结转移情况、转移个数、转移灶大小对LN-prRLN转移的预测价值.结果 右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数以及转移灶大小对于预测LN-prRLN转移有统计学差异,当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数为1.5个,其敏感度及特异度分别为78.43%及76.65%,其曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.813;当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移灶大小为0.45 cm时,其敏感度为90.20%,特异度为48.90%,其AUC值为0.726,具有诊断价值.结论 双侧或右侧PTC患者,当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数≥2个且转移灶>0.45 cm时,需行LN-prRLN清扫.
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中央区的界定及细化在甲状腺癌治疗中的意义
甲状腺癌作为常见的头颈部恶性肿瘤,颈淋巴结转移是其复发率增高和生存率降低的危险因素,尤其是年龄≥45岁者.20％ ～90％的分化型甲状腺癌患者在确诊时即存在颈淋巴结转移,多发生于颈部中央区.规范中央区淋巴结及各亚分区的解剖范围,对于甲状腺癌的手术范围、预后评估、个体化治疗方案的选择显得尤为重要.本文就中央区淋巴结区域的解剖界定、组成部分及细化的各亚分区在甲状腺癌中的作用进行逐一阐述,认为中央区淋巴结的解剖上界至舌骨、下界至头臂干动脉平面,侧界至颈总动脉,上纵隔淋巴结应成为中央区淋巴结的一个重要亚分区组成部分,在行颈中央区淋巴清扫术中,应重视上纵隔淋巴结的转移.
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临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素及预防性清扫的合理性探究
目的 探讨临床淋巴结阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌(PTC)患者中央区淋巴结转移的高危因素及预防性清扫的合理性.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月接受手术治疗的1359例PTC患者的临床资料.结果 术后中央区淋巴结阳性的患者为376例,转移率为27.67％(376/1359).单因素分析和Logistic回归分析结果显示,肿瘤大径≥10 mm(P<0.01)、甲状腺外浸润(P<0.01)、年龄<55岁(P<0.01)、肿瘤多灶(P<0.01)、肿瘤位于峡部(P<0.01)是中央区淋巴结转移的影响因素.结论 对cN0的PTC患者进行危险度分层,建议对肿瘤大径≥10 mm、包膜侵犯、年龄<55岁、肿瘤多灶、峡部PTC、伴有桥本甲状腺炎的患者行预防性中央区淋巴结清扫.
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分化型甲状腺癌前哨淋巴结的临床病理研究
目的 探讨检测分化型甲状腺癌前哨淋巴结(SLN)在预测颈部中央区淋巴结(CCLN)转移方面的价值.方法 分析2013年1月～2015年12月首都医科大学宣武医院普外科253例分化型甲状腺癌患者,术中注射纳米炭后找到先染色的SLN送冰冻病理,将其与CCLN术后石蜡病理进行对比,计算其阳性率.结果 253例患者均在术中成功找到SLN,平均5枚/例,其中假阴性率为21.1％,阳性预测值为81.8％,阴性预测值为78.7％.SLN活检数4～5个的诊断价值大.结论 前哨淋巴结活检对于分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫有重要的指导意义,精准操作可以进一步提高其诊断价值.
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102例甲状腺癌中央区淋巴清扫术中甲状旁腺保护体会
收集2012年1～5月因甲状腺癌在我院普外科由同一医疗小组行甲状腺腺叶切除+中央区淋巴清扫的临床资料102例，其中，男性18例，女性84例，年龄20～69岁，平均年龄45.57岁。甲状腺髓样癌2例，甲状腺乳头状癌100例。
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甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结跳跃转移危险因素分析
目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)淋巴结跳跃转移(中央区无淋巴结转移,颈侧区有淋巴结转移)的规律及危险因素.方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月重庆医科大学附属第一医院521例行甲状腺全切+中央区及颈侧区淋巴结清扫的PTC患者的临床病理资料,分析跳跃转移的危险因素.结果:本研究PTC跳跃转移率为8.3％(43/521),肿瘤位于甲状腺上极(OR=3.401,95％CI:1.770～6.536;P=0.001),年龄>45岁(OR=2.856,95％CI:1.488～5.482;P=0.002),单侧癌(OR=3.424,95％CI:1.182～9.920;P=0.023)是PTC出现颈侧区淋巴结跳跃转移的独立危险因素.本研究比较cN1b的PTC患者和肿瘤位于甲状腺上极的cN0 PTC患者跳跃转移情况,发现肿瘤位于上极cN0的PTC患者出现潜在跳跃转移的可能性高于cN1b患者(P=0.022).结论:PTC颈侧区淋巴结跳跃转移并不少见,术前、术中针对颈侧区淋巴结转移状态的评估很重要,尤其是肿瘤位于上极,年龄>45岁的单侧PTC患者,必要时需行患侧颈侧区淋巴结清扫.
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甲状腺微小乳头状癌临床病理特征与中央区淋巴结转移的相关性探讨
目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者临床病理特征与中央区淋巴结转移的关系.方法:回顾性分析413例PTMC患者的临床病理特征,应用x2检验和多因素Logistic回归模型分析中央区淋巴结转移的危险因素.结果:413例PTMC患者中央区淋巴结转移率为57.9％(239例).单因素分析显示,男性、年龄＜45岁、肿瘤直径＞5 mm、肿瘤位于甲状腺下极、多灶性、包膜侵犯等均与中央区淋巴结转移有关(P＜0.05).多因素分析显示,年龄＜45岁、包膜侵犯是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.01).结论:具备年龄＜45岁、包膜侵犯等特征的PTMC患者,较易发生中央区淋巴结转移,建议行预防性中央区淋巴结清扫.
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甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关的临床因素研究
目的：研究甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中央区淋巴结转移相关的临床因素。方法选取该院2015年6月—2016年6月收治PTMC160例患者临床资料进行分析，观察和分析其发生中央区淋巴结转移相关的临床因素。结果PTMC发生中央区淋巴结转移总概率为35．63％，且中央区淋巴结肿大诊断敏感度为10．53％；颈部淋巴结转移分期、是否存在侵犯被膜和肿瘤大小均为中央区淋巴结转移单因素和多因素，且上述三者均不存在者中央区淋巴结发生转移概率均比具备任一因素者低，比较差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论PTMC患者发生中央区淋巴结转移相关的临床因素包括颈部淋巴结转移分期、是否存在侵犯被膜和肿瘤大小等，临床对存在上述危险因素患者需及时实施中央淋巴结清扫手术，以降低淋巴结转移概率，缓解患者病情，促进患者预后改善，具有一定临床应用与研究价值。
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甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨
目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料.结果 28例中20例(71.43％)双侧中央区淋巴结均发现转移,8例(28.57％)双侧中央区淋巴结未发现转移.13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌.3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿.术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症.结论 甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的；对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术；但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症.
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甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术后复发临床研究
目的：对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术后淋巴结复发进行临床研究。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科手术治疗的38例病人临床资料。结果行淋巴结再清扫的38例病理检查证实均有乳头状癌转移。其中34例位于原右侧中央区清扫区域，发生率为89.5%，4例（10.5%）位于原左侧中央区清扫区域。右侧复发者淋巴结位于右颈总动脉深面的气管右侧、右喉返神经内侧和右肺尖上方所构成的三角内，左侧复发者淋巴结位于锁骨深面的气管左侧和左颈总动脉之间。术后7例（18.4%）出现暂时性声音嘶哑，1例（2.6%）出现永久性喉返神经损伤。6例（6/38，15.8%）出现暂时性低钙血症。结论再次清扫中央区淋巴结风险大，因此，首次清扫务必彻底和规范。特别不要遗漏斜行的右颈总动脉深面，位于气管右侧、右喉返神经内侧和右肺尖上方的这一区域。
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甲状腺微小癌中央区淋巴结清扫临床价值
甲状腺微小癌发病率逐年升高,对于中央区淋巴结清扫时机和范围的选择国内外观点有所差异,争议主要集中在中央区淋巴结无转移(cN0)病人是否须常规清扫中央区淋巴结.不支持常规清扫的观点主要基于在全甲状腺切除联合同位素治疗前提下预防性中央区清扫未改善整体预后,同时有增加手术并发症的风险.支持的观点主要基于中央区淋巴结转移发生率较高,常规清扫有助于增加局部控制率,减少复发后再次手术相关并发症的发生.随着指南中甲状腺原发灶切除范围和核素治疗指征的改变,常规中央区淋巴结清扫的重要性将逐步体现.而解决争议的关键在于提高中央区淋巴结转移的诊断准确率,根据病人复发危险因素进行个体化选择,规范专科化操作,从而提高治疗效果并同时减少并发症的发生.
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甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义
[目的]探讨甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫的临床意义.[方法]2007年3月-2010年2月间行手术治疗的61例甲状腺乳头状癌患者中,因颈前区无痛性包块入院36例,颈淋巴结肿大入院5例,声音嘶哑就诊2例,体检发现甲状腺结节18例.行患侧叶、峡部全切、对侧叶大部切除术46例,甲状腺全切除术15例.传统根治性颈淋巴结清扫术3例,功能性颈淋巴结清扫术26例,选择性颈淋巴结清扫术32例.分析其颈淋巴结转移规律.[结果]单侧甲状腺癌47例,双侧甲状腺癌11例,峡部甲状腺癌3例.共清扫淋巴结511枚,其中136枚淋巴结见癌转移.淋巴结癌转移率26.6％.无论肿瘤大小,是否侵及甲状腺被膜,是否侵及颈前肌群,其中央区淋巴结转移率均明显高于颈侧区(P＜0.05).肿瘤直径＞1.0 cm,肿瘤穿透甲状腺被膜,肿瘤侵及颈前肌群者,其中央区淋巴结转移率及同侧颈侧区淋巴结转移率均明显增高(P＜0.05).术后随访0.5 ～3年,3例局部复发,行再次手术；2例再次手术后出现远处转移.随访期间无死亡病例.[结论]甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率高于颈侧区,对cN1患者需常规行中央区淋巴结清扫术.而对cN0患者初始手术时也宜同时行中央区淋巴结清扫术.
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纳米炭在甲状腺乳头状癌手术中的优势研究
探讨甲状腺癌手术中纳米炭在中央区淋巴结廓清和甲状旁腺保护的作用.将57例甲状腺乳头状癌患者随机分为纳米炭组与对照组两组,纳米炭组术中甲状腺内注射纳米炭混悬液,5分钟～10分钟后实施手术.统计分析清扫淋巴结计数、转移淋巴结、发现甲状旁腺率及甲状旁腺功能减退后低钙血症比率.结果显示纳米炭组廓清淋巴结平均数量(9.76±5.82)枚,高于对照组;甲状旁腺损切率为3.4％,暂时性甲状旁腺功能减退率(10.3％)低于对照组.在甲状腺乳头状癌手术中,纳米炭作为淋巴示踪剂,有利于甲状旁腺的保护,提高淋巴结清扫的数量.
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甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的再手术：是否清扫中央区淋巴结
目的：对首次甲状腺乳头状癌手术未清扫中央区淋巴结，术后颈侧区淋巴结复发转移，再行颈侧区淋巴结清扫术时，是否需清扫中央区淋巴结进行探讨。方法：回顾性分析2003年1月至2014年12月在八五医院和瑞金医院外科手术治疗的44例甲状腺乳头状癌病人资料。结果：首次手术44例中12例甲状腺癌肿位于甲状腺上极病人，再次手术发现颈侧区淋巴结有转移而中央区淋巴结无转移；余32例癌肿位于甲状腺中下极或下极，再次手术发现颈侧区和中央区淋巴结均有转移。术后有5例(11.36%，5/44)出现暂时性声音嘶哑，7例(15.91%，7/44)出现暂时性低钙血症。结论：对首次手术未行中央区淋巴结清扫而甲状腺癌肿位于中下极或下极的病人，再次手术行颈侧区淋巴结清扫时，需清扫中央区淋巴结；但探查中央区无异常肿大淋巴结，可不清扫。对癌肿位于甲状腺上极的病人，为降低手术风险也可不清扫中央区淋巴结。
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单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素
目的:研究单侧甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)对侧中央区淋巴结转移的相关因素及术后并发症情况,为病人制定个体化诊疗方案提供依据.方法:2005年10月至2012年12月我科收治的83例单侧PTC病人,术前发现其对侧中央区淋巴结肿大,回顾分析对侧中央区淋巴结转移的相关因素以及术后并发症情况.本研究所有病人行双侧中央区淋巴结清扫术.结果:中央区淋巴结转移者69例(83.1％),其中双侧中央区淋巴结转移50例(60.2％),患侧中央区淋巴结转移15例(18.1％),对侧中央区淋巴结跳跃式转移4例(4.8％).多因素分析显示,患侧中央区淋巴结转移(P=0.001,OR=9.540)、不合并桥本甲状腺炎(P=0.043,OR =3.092)是对侧中央区淋巴结转移的危险因素.男性(P=0.026,OR=4.065)、原发灶大径≥1 cm(P＜0.001,OR=19.543)是双侧中央区淋巴结转移的危险因素.术后随访82例,低钙血症14例,其中永久性低钙血症1例;永久性声音嘶哑7例.结论:在术前发现对侧中央区淋巴结肿大的单侧PTC病人中,当病人为男性及原发灶大径≥l cm、患侧中央区淋巴结转移及不合并桥本甲状腺炎时建议行双侧中央区清扫,该术式对于有经验的外科医师是安全的.
