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Delphian淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义
目的 探讨Delphian淋巴结(Delphian lymph node,DLN)转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义.方法 回顾性分析2015年1月至12月所有甲状腺癌患者共505例,将208例病理诊断为甲状腺乳头状癌且病理报告中明确标明喉前淋巴结检测情况的病例进行统计分析.结果 208例患者中,Delphian淋巴结检出率63.0％,转移率21.4％;Delphian淋巴结转移与多灶(P=0.038)、肿瘤直径＞1 cm(P =0.001)、BRAFV600E基因突变(P=0.017)及中央区淋巴结转移(P＜0.001)有关;肿瘤直径＞1 cm(95％CI 1.308～9.909,OR=3.600,P=0.013)及中央区淋巴结转移数目(95％ CI1.313～2.163,OR=1.685,P＜0.001)是DLN转移的独立危险因素;DLN转移患者发生中央区淋巴结转移的可能性增加8.8倍;DLN转移伴侧颈转移患者较不伴转移患者更易出现中央区淋巴结转移(6.5±3.0比1.5±0.7,P=0.009),6例中有5例为多灶并伴有BRAFV600E基因突变.结论 Delphian淋巴结转移预示着中央区淋巴结及侧颈部淋巴结转可能性增高,应术中评估Delphian淋巴结情况以指导区域淋巴结清扫及术后治疗随访策略.
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中央区的界定及细化在甲状腺癌治疗中的意义
甲状腺癌作为常见的头颈部恶性肿瘤,颈淋巴结转移是其复发率增高和生存率降低的危险因素,尤其是年龄≥45岁者.20％ ～90％的分化型甲状腺癌患者在确诊时即存在颈淋巴结转移,多发生于颈部中央区.规范中央区淋巴结及各亚分区的解剖范围,对于甲状腺癌的手术范围、预后评估、个体化治疗方案的选择显得尤为重要.本文就中央区淋巴结区域的解剖界定、组成部分及细化的各亚分区在甲状腺癌中的作用进行逐一阐述,认为中央区淋巴结的解剖上界至舌骨、下界至头臂干动脉平面,侧界至颈总动脉,上纵隔淋巴结应成为中央区淋巴结的一个重要亚分区组成部分,在行颈中央区淋巴清扫术中,应重视上纵隔淋巴结的转移.
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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略
背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月—2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cN0标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术(Ⅱ～Ⅴ区)或择区淋巴结清扫(Ⅱ～Ⅳ区中的部分或全部)，90例行对侧中央区淋巴结活检。73.2%(338/462)符合cN0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cN0标准误诊率达60.9%。颈部淋巴结总转移率为65.4%(302/462)，侧颈区淋巴结转移率为42.6%(197/462)，“跳跃转移”率为13.1%(42/320)，对侧中央区淋巴结转移率为50%(45/90)。男性、肿瘤累及腺叶上1/3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1/3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增加(分别为85.7%和83.3%， P＜0.05)。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、Ⅴ区；初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结，建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理；当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时，或肿瘤累及腺叶上1/3者，有必要行侧颈区(或择区)淋巴结清扫；对侧中央区淋巴结转移率较高，需予以重视；中央区淋巴结再分亚区具有重要意义，应深入研究。
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喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌诊治中的临床意义
