中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加强消毒供应科管理预防医院感染
供应科因经常与具有传染性疾病患者的血液、体液、分泌物接触,发生职业损伤和暴露性感染的潜在危险性较大,做好供应科管理、保证医疗质量安全、十分必要.1 建立科室质控小组和安全管理小组严格遵守《医院管理制度》、《医疗机构消毒技术规范》等相关制度规范,在科主任领导下工作,成立质控组、感控组、安全管理组.
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轮换库医院感染管理中的问题与对策
十堰市妇幼保健院作为一所外包社会化洗涤污染织物的三级甲等医院,每天需要更换、收集、运转大量的污染织物.这些可重复使用的织物常被污染,带有大量病原微生物.加强污染织物收集、运转、存储、运输等环节的质量控制,可有效减少或杜绝医院感染的发生.
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麻醉科护理人员职业暴露与防范措施
麻醉科护士在术中各个环节的介入使职业暴露的风险日益突出.现从麻醉科护士护理环节入手,将各环节中易发生职业暴露的危险因素,制定相应的防范措施.1 职业暴露危险因素1.1 密切接触患者的血液与体液 麻醉护士在术前准备、术后复苏中频繁进行动静脉穿刺、呼吸机管理等操作接触患者的血液、体液,其中乙型肝炎、艾滋病等经血液传播疾病的患者,麻醉护士可因职业暴露受到感染.
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乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌的相关性临床研究
目的 分析乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌的相关性,为制定原发性肝癌的预防措施提供科学依据.方法 选择2009年7月-2012年8月在传染科治疗的184例原发性肝癌患者为研究对象,对所有患者进行病毒性肝炎检测,分析乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌的相关性.结果 184例原发性肝癌患者中检出152例患者乙型肝炎病毒感染,检出率77.2％,明显高于其他病毒的检出率;乙型肝炎相关性原发性肝癌患者中,78例患者为抗-HBc(+)、抗-HBe(+)、HBsAg(+)模式,占51.3％,明显高于其他疾病的比例;乙型肝炎病毒基因类型中,109例为C型,占71.7％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性肝癌发病与乙型肝炎病毒密切相关,且感染的乙型肝炎病毒主要以C型基因病毒为主.
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连续5年鲍氏不动杆菌主动外排基因分布变迁及耐药性研究
目的 了解5年鲍氏不动杆菌(ABA)主动外排基因分布变迁及耐药性,为抗菌药物合理应用提供依据.方法 收集2005年2月-2009年12月住院患者送检标本分离出的162株ABA,采用K-B法进行抗菌药物敏感试验,多重PCR-反向线点杂交技术检测21个主动外排基因.结果 162株ABA中多药耐药菌(MDR)占80.9％,除cmlA5外,其余20个外排泵基因均有阳性携带株;外排系统在MDR及相对敏感菌株中均有分布,部分外排泵基因在MDR中的分布明显高于相对敏感株(P＜0.05);外排泵基因MATE 36_127、ABC 2_694、adeA、adeB、adeC、adeR、adeS及qacEdelta1在MDR中阳性率呈逐年上升趋势(P＜0.05);一株菌同时携带多个外排泵家族,优势外排基因各年度情况不尽相同.结论 临床分离的ABA耐药情况严峻,主动外排基因分布广泛,外排泵基因型的变化与耐药表型之间可能存在一定关系.
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产KPC型β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类耐药机制研究
目的 探讨产KPC型β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 两所三甲综合性医院临床分离的23株产KPC型β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌,采用K-B纸片法药敏试验,聚合酶链反应(PCR)方法对氟喹诺酮类药物作用靶位编码基因gyrA、parC和可移动遗传元件介导的aac(6')-Ⅰ bcr、qnrA、qnrB、qnrS、qepA基因进行检测,对阳性产物进行测序,测序结果作BLAST对比分析.结果 23株产KPC型β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌检出拓普异构酶ⅡA亚单位编码基因,gyrA喹诺酮耐药决定区(QRDR)的第83位密码子TCC→ATC有义突变(氨基酸序列S→I),第87位密码子GAC→GGC有义突变(氨基酸序列D→G),且23株菌株均出现拓普异构酶ⅣC亚单位编码基因parC喹诺酮耐药决定区(QRDR)第80位密码子AGC→ATC有义突变(氨基酸序列S→I);但23株产KPC型β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌由可移动遗传元件可介导的氟喹诺酮类耐药相关基因(aac(6')-Ⅰ b-cr、qnrA、qnrB、qnrS、qepA)检测均为阴性.结论 23株产KPC型β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的gyrA与parC基因QRDR区的有义突变是氟喹诺酮类药物耐药的主要机制,加重了其耐药性,给临床抗菌药物选择带来困难,需引起重视.
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克雷伯菌属获得性耐药基因与可移动遗传元件的指标聚类分析
目的 调查分析多药耐药克雷伯菌获得性耐药相关基因与可移动遗传元件遗传标记的相关性.方法 20株多药耐药克雷伯菌采用聚合酶链反应(PCR)法检测β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、利福平类药物、消毒剂获得性耐药基因和整合子、转座子、插入序列、质粒等可移动遗传元件标记基因,用指标聚类法分析获得性耐药相关基因和可移动遗传元件遗传标记的相关性.结果 20株多药耐药克雷伯菌对15种抗菌药物的耐药率为35.0％～100.0％,检出7种β-内酰胺编码基因、4种氨基糖苷类修饰酶编码基因、2种喹诺酮类药物获得性耐药基因、1种利福平类药物获得性耐药基因、1种消毒剂获得性耐药基因、9种可移动遗传元件;指标聚类分析显示KPC与ISKpn6、SHV、qacE△1与intⅠ 1、tnp315、IS26高度相关联.结论 调查多药耐药克雷伯菌携带获得性耐药相关基因可导致对相关抗菌药物耐药,指标聚类分析提示获得性耐药基因和可移动遗传元件密切相关.
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全身炎症反应患者miRNA-146a的表达与病情发展相关性研究
目的 探讨miRNA-146a在全身炎症反应发生发展中的作用及其与疾病严重程度之间的关系,以证明miRNA-146a可作为炎症反应病情活动的判断指标.方法 应用荧光定量PCR法检测35例全身炎症反应综合征(SIRS)组、25例脓毒症组患者与25名对照组医务人员外周血单个核细胞中miRNA-146a的表达水平,并同时监测3组人员炎症因子TNF-a、IL-10的水平、反应炎症状况指标CPR的水平及评估全身状况的指标APACHE-Ⅱ评分水平的变化;将miRNA-146a与上述临床指标进行相关性分析.结果 SIRS组与脓毒症组miRNA-146a表达量明显高于对照组;3组miRNA-146a表达量呈现:脓毒症组＞SIRS组＞对照组(P＜0.05);miRNA-146a的表达量与TNF-a、CPR、APACHE-Ⅱ评分呈正相关性(P＜0.05),与IL-10水平无相关性.结论 炎症反应患者外周血单个核细胞miRNA-146a表达水平与炎症反应的病情严重程度呈正相关,提示miRNA-146a的检测可作为炎症反应病情活动的判断指标.
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ICU多药耐药阴沟肠杆菌产AmpC酶及超广谱β-内酰胺酶的检测及同源性分析
目的 了解ICU多药耐药阴沟肠杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的情况,为临床合理用药提供理论依据.方法 采用酶提取物三维试验方法检测AmpC酶和ESBLs,采用PCR法提取待测基因,并对PCR产物测序分析确证基因,采用PFGE法分析待测菌株同源性.结果 24株多药耐药阴沟肠杆菌采用三维试验方法共检测到AmpC酶15株和ESBLs13株,其中6株为同时产AmpC酶和ESBLs; AmpC酶以染色体介导的为主,共16株,编码基因主要为ampC和ampD;质粒介导的AmpC酶7株,占29.2％,编码基因主要为DHA-1;ESBLs编码基因主要为SHV 12,共12株,占50.0％;24例待测菌检测到3株来自同一克隆,具有同源性.结论 产生AmpC酶和ESBLs是阴沟肠杆菌多药耐药的重要原因,临床医师应根据药敏试验合理应用抗菌药物,避免多药耐药菌株的出现和传播.
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“零缺陷”管理在高龄患者消化内镜诊治中的应用
目的 运用“零缺陷”管理,提高高龄患者内镜检查过程中的安全,确保服务质量.方法 于2010年8月-2012年8月对228例75～93岁老年患者进行胃十二指肠镜诊治的检查前评估、宣教、心理护理及预防医院感染,在内镜诊治护理质量管理中应用“零缺陷”管理.结果 228例患者采用事先或实时监控等预防措施,均安全顺利地完成内镜诊治,无医院感染、护理并发症和意外发生.结论 在高龄患者消化内镜诊治中应用“零缺陷”护理管理理念,可确保高龄患者内镜诊治过程中的安全,避免医院感染的发生,提高医疗护理质量.
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医院管理者对医院感染管理科主任任职条件的认识度调查
目的 调查某省医院管理者对医院感染管理科主任任职条件的认知度,为医院感染管理科主任的选拔提供依据.方法 对某省各市、州、县医院进行调查,发放调查表,采用SPSS11.0软件进行统计分析.结果 共调查全省47所医院,有139名医院管理者认为医院感染管理科主任应具备正高或副高职称的占46.76％;有82.02％认为医院感染管理科主任应具备本科以上学历;对任职医院感染管理科主任应具备的工龄条件,其中48.20％的管理者认为应具备5～10年工龄,41.01％的管理者认为工龄应具备2～5年,业务能力及管理能力被认为是医院感染管理科主任应具备的重要的工作能力,分别占33.13％及27.50％;医院感染管理科主任被认为可由多种专业背景的人员担任,其中临床医学占24.02％,预防医学占22.59％.结论 医院管理者对医院感染管理科主任的任职条件认知度较高,医院管理者对医院感染管理科主任任职条件的认识程度直接关系到医院感染管理科主任的选拔.
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加强门诊患儿预检分诊管理预防控制传染病的流行
目的 加强门诊的预检及分诊管理,以预防和控制传染病的流行.方法 落实预检分诊制度,合理有效防护;根据疫情发展趋势制定或调整预检分诊流程;掌握儿童常见传染病相关知识,严格执行消毒隔离制度;单独设置发热门诊,加强健康教育,保护易感患儿.结果 发热门诊筛查发热患者16 659例,临床诊断手足口病5949例,其他传染病157例,来院就诊患儿均得到妥善诊治,发热门诊秩序良好,无传染病漏诊、漏报现象,无医务人员感染.结论 有效的预检分诊管理体系和完善的工作流程,在门诊传染病防控方面具有重要的意义.
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手术室医务人员职业暴露调查分析与对策
目的 了解手术室医务人员职业暴露的危险因素,为制定预防控制措施提供依据.方法 对医院2004年1月-2012年3月医院感染管理科登记在案的职业暴露进行统计分析,并建立暴露后跟踪档案.结果 共发生职业暴露70人,科室分布:手术室35人占50.oo％,病房29人占41.43％,急诊3人占4.29％,口腔科2人占2.86％,检验科1人占1.43％;暴露种类:锐器伤58人占82.86％,黏膜暴露7人占10.00％,其他5人占7.14％;暴露主要的原因:针头、刀片等划伤55人占78.57％,处理医疗废物8人占11.43％,小器械操作5人占7.14％,其他2人占2.86％.结论 手术室医师、护士均易发生职业暴露,报告率低,应加强职业安全教育、规范操作行为、落实标准预防措施,发生锐器伤建立档案、预防用药及接种,可有效预防和控制血液性疾病感染的发生.
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消毒供应室建筑布局的改进
目的 通过对消毒供应室建筑布局的改进,以提高供应室日常工作的安全性与高效性.方法 通过研究他人的先进经验,反思目前在建筑布局方面存在的各种问题,并且设法改进.结果 短期内利用现有条件,优化布局,达到提高效率和安全的目的;长期通过改造和重建,创造一个相对完善的建筑结构与布局,从根本上解决现存的布局不当问题.结论 希望通过科学有效的改造使供应室在安全性、易用性、工作效率等方面得到明显提升,为医院供应室的现代化建设打好坚实的基础,实现为医院提供优质医疗用品、为患者提供更加安全服务的初衷.
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氧疗用品集中与自行清洗消毒效果比较
目的 探讨氧疗用品在消毒供应中心(CSSD)集中清洗消毒和各科室自行清洗消毒效果的差异性,旨在提高氧疗用品清洗消毒的效果,降低医院感染的发生.方法 选取2011年1-12月医院氧疗用品样本204份作为观察组,由医院CSSD进行集中清洗消毒处理;同一时间段内,选取205份氧疗用品样本作为对照组,由样本所在各科室自行进行清洗消毒;消毒前后分别对各组样本进行病原菌培养,并对病原菌检出率和消毒合格率进行统计分析.结果 进行清洗消毒后,两组样本的致病菌检出率比清洗消毒前明显下降;观察组样本的致病菌检出率0.98％明显低于对照组样本11.70％,差异有统计学意义(P＜0.05),两组样本间的合格率比较,观察组样本98.04％明显高于对照组样本86.82％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSSD集中清洗消毒和各科室自行清洗消毒虽然均有较好的消毒效果,但CSSD集中进行清洗消毒其效果更好.
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兰州市不同级别医疗机构消毒质量监测
目的 掌握兰州市医疗卫生机构消毒质量,为控制医院感染提供依据.方法 采用现场调查和采样检测方法,对辖区内各级医疗机构进行监测.结果 共监测各级医疗单位229所,检测各类样品1884份,平均合格率89.54％;市级和民营医院合格率100.00％,社区卫生服务中心81.51％,乡卫生院86.41％,村卫生所84.38％,个体诊所61.11％;室内空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒液、灭菌器材和紫外线杀菌灯合格率分别为85.04％、95.31％、95.19％、100.00％、97.06％和80.18％.结论 兰州市医疗卫生机构消毒质量存在一些问题,应强化基层医疗机构医院感染控制和消毒管理工作.
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铜材质手术器械清洗灭菌质量的控制
目的 观察手术器械在消毒供应中心(CSSD)清洗消毒灭菌过程中表面形成黑色污渍的原因,并找出降低黑污形成的相关控制方法,从而确保铜材质手术器械的使用时清洁质量合格.方法 对360件铜材质器械按性能及工艺构造分为A、B、C3组,分别采用不同的清洗消毒、灭菌方法,在每次完成操作程序后检查器械表面及管腔内面的清洁程度.结果 铜材质器械在CSSD的常规再处理流程中器械表面常会有一定程度的黑污形成,有黑污器械率达53.33％;新器械直接进入清洗消毒灭菌流程后表面也会生成黑色污渍,柔性器械黑污率高于实体器械,二者产生器械的黑污率均＞80.0％;处理过程中温度、湿度及操作方法的不同所引起器械表面黑污程度也有区别,高温高湿易引起铜材质表面氧化;在同样清洗消毒灭菌过程,铜材质器械中柔性器械的黑污程度比实体器械严重,差异有统计学意义(P＜0.01);器械制造工艺影响其表面清洁度,管腔器械内面表面氧化程度比管腔外表面严重,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 铜材质手术器械的材质特点决定其易与空气中氧气发生反应生成氧化铜,在清洗消毒灭菌过程中,控制处理过程的温度、湿度可以降低该类器械的氧化反应,延长器械的使用寿命.
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失效模式与效应分析在消毒供应中心包装工作中的应用
目的 通过失效模式与效应分析探讨包装工作中行之有效的管理方法,以减少包装质量缺陷的发生.方法 选择2011年7月-2011年12月发生的包装质量缺陷为对照组(5316包),2012年1月-2012年6月发生的包装质量缺陷为改进组(6384包),分析包装流程中的失效模式和可能的原因,针对每一项失效模式制定预防措施与改进方法.结果 实施FMEA管理后事先风险指数(risk priority number RPN)有明显的下降,RPN值管理前1436分,管理后401分,下降了72.0％,包装质量提高,临床科室对消毒供应中心满意度提高.结论 失效模式与效应分析作为一种风险管理工具,能前瞻性地分析和发现包装工作中影响包装质量的各个环节,有效地防止包装缺陷,提高包装质量.
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氯离子与再生医疗器械锈蚀的相关性研究
为了弄清氯离子与再生医疗器械锈蚀的相关性,笔者通过配置不同浓度的氯化钠溶液,在相同的温度及时间内,对浸泡于溶液中的器械及溶液进行观察,用纯水做对照试验,找出氯离子是器械发生锈蚀的原因之一.现将结果报道如下.
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硬式内镜集中消毒供应中心处置后存在的问题与控制分析
目的 分析福州市三级甲等医院硬式内镜集中消毒供应中心(CSSD)处置后存在的主要问题,探讨硬式内镜器械集中供应的改进对策,以更好地落实卫生部硬式内镜管理规范.方法 采用方便抽样法对福州市6所三甲医院241名手术室和CSSD护士进行集中消毒供应中心处置后存在问题的问卷调查.结果 75.2％的手术室护士和68.2％的消毒供应中心护士为初级职称;手术室护士中,63.1％为大专学历,23.5％为本科学历;消毒供应中心护士中,74.1％为专科学历,只有1.2％为本科学历;硬式内镜器械集中消毒供应中心后,在工作时间、专科知识和沟通协调方面较之前有所改善.结论 硬式内镜集中消毒供应中心处置后,医院应针对出现的问题,及时调整消毒供应中心人员结构,加强专科业务培训,增加消肖毒供应中心与手术室及其他科室的合作与交流,减少硬式内镜手术器械交接、分类、清洗、消毒、灭菌、保养、包装、运送及存储等方面的纰漏.
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手足口病感染病毒分布及感染趋势评估
目的 了解2010-2012年医院手足口病病毒感染状况和感染趋势,为临床制定有效的干预措施提供参考依据.方法 分别用实时荧光逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法对肠道病毒普通型(EV)、肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CoXA16)进行检测.结果 2010-2012年共检测260份疑似手足口病患儿的送检标本,阳性69例,阳性率为26.5％,3年阳性率分别为17.7％、25.0％35.9％,呈逐年增长趋势;混合感染率为78.3％,单一感染率为21.7％,混合感染远高于单一感染,以EV71型混合感染多,占72.5％;手足口病发生率男性患儿为31.5％,女性患儿为20.5％,＜3岁患儿发生率高,为35.9％.结论 近年该地区手足口病逐年递增,发病率呈上升趋势,应加大防治力度.
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胸外科患者术后医院感染易感因素的临床分析
目的 探讨和分析胸外科术后患者医院感染的相关因素,为预防和控制医院感染提供科学依据.方法 对390例胸外科手术患者的性别、年龄、手术时间、住院天数、吸烟史与吸烟量、是否合并慢性呼吸系统疾病、是否合并糖尿病等相关因素与医院感染的关系进行比较,并分析感染部位及病原菌类型.结果 患者的年龄、手术时间、住院天数、长期大量吸烟史、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病等都与医院感染密切相关,差异有统计学意义(P＜0.05);感染部位中以呼吸道感染为主,病原菌主要为革兰阴性菌,占76.4％.结论 胸外科手术患者发生医院感染与患者的年龄、手术时间、住院天数、长期大量吸烟史、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病等因素有关,采取相应的干预措施可降低医院感染率.
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老年腹股沟嵌顿疝患者术后肺部感染的危险因素及对策
目的 分析老年腹股沟嵌顿疝患者发生术后肺部感染的危险因素,并提出相应的处理措施,为临床治疗提供依据.方法 分析医院2010年5月-2012年9月年龄60～90岁行疝修补术的腹股沟嵌顿疝老年患者临床资料,对患者的疝气类型、是否合并慢性支气管炎、是否有长期吸烟史及手术方式等进行分析.结果 既往患有慢性支气管炎患者术后感染发生率为35.14％,明显高于无慢性支气管炎患者发生率的10.53％;长期吸烟患者发生术后肺部感染率为44.23％,明显高于无长期吸烟史患者的12.20％;传统手术方式术后肺部感染率为41.54％,明显高于无张力疝修补术术后肺部感染率的3.57％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择无张力疝修补术手术方式、改善患者呼吸状况以及制定合理的抗感染方案可降低患者术后肺部感染发生率,利于发生肺部感染后的恢复.
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慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院感染的危险因素及预防控制措施.方法 回顾性分析医院2009年5月-2010年3月收治的552例COPD医院感染患者临床资料,对COPD医院感染患者病历资料进行统一记录、分析,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析.结果 552例COPD患者发生医院感染271例,感染率49.1％;单因素分析发现,住院时间、营养状况、抗菌药物使用种类、糖皮质激素使用及泌尿道插管,差异有统计学意义(P＜0.05),多因素logistic回归分析显示,住院时间＞2周、使用多种抗菌药物、使用糖皮质激素及行泌尿道插管是影响COPD患者医院感染的独立危险因素.结论 应根据影响COPD患者医院感染的独立危险因素,尽量缩短住院时间、合理应用抗菌药物,确保雾化吸入及留置导管无菌操作,以降低感染风险,提高患者生存质量.
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2009-2011年住院患者医院感染调查分析
目的 分析住院患者医院感染的临床特点,为预防和控制医院感染提供参考依据.方法 采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,对2009-2011年19 061例住院患者的临床资料进行统计分析.结果 2009-2011年共发生医院感染325例、332例次,感染率1.71％、例次感染率1.74％;内科医院感染率高,为3.01～4.40％;全年中一季度全院的医院感染率高,为2.03％;医院感染部位以下呼吸道为首位,占46.6％～64.7％.结论 加强医院感染监测,对重点科室、重点病种和重点人群加强监控和管理,并针对流行规律采取相应的有效措施,预防和控制医院感染的发生.
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流程再造在神经外科患者核磁手术中预防感染的应用
目的 探讨“流程再造”在神经外科核磁手术间对预防手术患者感染的护理应用效果的观察.方法 以“业务流程再造”理论为依据,对原有神经外科护理服务流程进行再造.结果 实施流程再造后,更新护理人员知识结构,建立全新的护理理念;患者手术当天紧张度明显降低,与麻醉医师配合满意度明显增加,降低了感染因素,促进手术室护理工作不断进步和完善,提高了护理效果.结论 在预防感染控制中运用流程再造,不仅减少了手术的感染率,提高了手术室护理服务质量、手术成功率及医患的满意度,更加有效地减轻了患者对手术产生的恐惧,提高了患者的满意度.
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鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床研究
目的 探讨鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效,为临床选择安全、有效的治疗药物和给药方式提供参考依据.方法 将60例颅底骨折合并脑脊液漏开颅术后颅内感染患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,对照组患者术后给予万古霉素静脉滴注治疗,观察组患者术后给予鞘内注射万古霉素治疗,治疗结束后第1、3、5天测定脑脊液生化指标,治疗结束后第5天评价临床疗效.结果 观察组总有效率为93.3％,对照组为63.3％,两组总体疗效经x2检验差异有统计学意义(x2=7.954,P＜0.05);观察组治疗后1、3、5d的白细胞计数水平分别为(117.72±39.24)、(89.12±28.29)、(69.06±24.23)×106/L,蛋白水平分别为(0.34±0.11)、(0.21±0.07)、(0.12±0.04) g/L,随着治疗时问的延长,观察组白细胞计数和蛋白水平程下降趋势,对照组程上升趋势,与前一次治疗后的水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鞘内注射万古霉素是一种安全、有效、简单的治疗颅底骨折合并脑脊液漏行开颅术后颅内感染的方法,值得临床推广应用.
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骨折患者术后医院感染的相关因素分析
目的 分析骨折患者术后医院感染的麻醉相关因素,对麻醉因素所致的感染率进行总结并提出有效的防范措施,为临床感染控制提供必要的指导和依据.方法 回顾性分析1823例骨折手术患者的临床资料,统计感染例数、感染率、感染部位分布、病原菌分布以及与感染相关的手术及麻醉因素.结果 调查1823例,感染56例,感染率为3.07％;感染部位以下呼吸道、上呼吸道和手术切口为主,分别占33.93％、21.43％、19.64％;检出病原菌中革兰阴性菌42株占75.00％、革兰阳性菌14株占25.00％;分布多的3种病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,分别占30.36％、19.64％、17.86％;经x2检验,医院感染与骨折类型、切口类型、麻醉方式、手术时间、是否使用一次性过滤器和是否使用止吐药物有关(P＜0.05).结论 骨折患者医院感染率相对较高,应根据患者骨折类型和麻醉特点,尽可能采取相应措施,降低医院感染率的发生.
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精神病专科医院患者医院感染的危险因素分析
目的 探讨精神病专科医院患者医院感染的危险因素,提出预防对策,降低感染率.方法 选取2010年11月-2012年12月专科医院460例精神病患者临床资料进行回顾性分析,对其医院感染进行危险因素分析.结果 高龄(＞60岁)、有多种基本疾病(≥2种)、药物不良反应、住院时间长(＞50 d)、病程长(＞10年)、侵入性操作是基层精神病专科医院患者医院感染的危险因素(P＜0.05);且感染以上呼吸道感染为主(61.9％);其中年龄、药物不良反应＞2种基础疾病、侵人性操作是基层精神病专科医院患者医院感染的高危险因素.结论 精神病患者由于病程长、病情复杂,加上封闭式管理、自理能力低、精神药物的不良反应均会诱发医院感染发生,临床上要加强宣教,对症治疗,加强对患者的护理和指导工作.
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卫生服务中心患者对医疗废弃棉球及输液贴处置方式调查分析
目的 通过调查卫生服务中心患者对医疗废弃棉球及输液贴相关知识认知及处置行为状况,了解目前卫生服务中心医院感染管理工作存在的问题,以期能规范医疗废物的处置行为,加强卫生服务中心医疗废物管理工作.方法 选择2012年5月卫生服务中心患者并完成调查共1393例,采用自行设计的调查问卷,调查内容包括患者医疗废弃棉球及输液贴处置行为及相关知识的认知、处置方式的信息来源、接受医护人员关于医疗废弃棉球及输液贴正确处置的宣教告知状况等.结果 ＞84.4％的患者对医疗废物相关知识认知缺乏,83.9％患者感染性医疗废弃棉球及输液胶贴处置行为不当,82.8％患者未接受到医护人员正确处置方式的信息告知及宣教.结论 需重视对卫生服务中心患者医疗废物相关知识的宣教,规范处置行为;加强医护人员对医疗废弃物管理意识;进一步完善医疗废物收集设施;制定相关制度,细化操作流程.
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负压与关节腔内灌洗引流治疗髌骨骨折术后感染的临床分析
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术结合关节腔内灌洗引流在治疗髌骨骨折术后感染中的应用及疗效.方法 选取2006年4月-2012年10月髌骨骨折术后感染住院患者共42例,其中浅表感染25例,深部感染17例,手术时对感染或坏死组织进行有效清除,在清除创面后使用VSD敷料覆盖,对于深部感染的患者进行关节腔内持续灌注冲洗;采用Neer评分标准对患者的膝关节功能进行评定.结果 治疗后的7～15d,感染患者临床症状均有所好转,其中关节腔以及创面均较为洁净,同时髌骨伤口处有肉芽组织生长;治疗中对2例深部感染患者在清创后行局部转移皮瓣覆盖伤口;术后Neer评分标准评定结果显示优良率为88％;浅表感染治疗后膝关节功能评分为(88.2±12.36)分,深部感染为(86.2±10.6)分;治疗不良反应发生率分别为2.3％、4.7％.结论 VSD技术结合关节腔内灌洗引流在治疗髌骨骨折术后感染中具有较好的疗效,可对髌骨表面及关节腔内感染进行有效的预防和控制,同时为手术后患者的恢复创造良好条件,促进创口的愈合.
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急性白血病患儿合并败血症病原学及临床特点分析
目的 探讨急性白血病(AL)合并败血症患儿的病原学特点和临床相关因素,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 收集2008年6月-2011年6月240例AL血培养阳性患儿病例,并回顾性分析其病原学特点、感染部位、感染相关因素、治疗及转归.结果 AL合并败血症患儿检出前3位病原菌依次为大肠埃希菌占23.33％、表皮葡萄球菌占11.67％、肺炎克雷伯菌占10.83％;革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率为100.00％,革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺敏感率为100.00％;发热6h内及时经验应用抗菌药物疗效显著(P＜0.05);中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且粒细胞缺乏持续时间≥7d患儿败血症发生率显著升高(P＜0.05).结论 AL合并败血症患儿检出的病原菌革兰阴性菌多于革兰阳性菌,其与粒细胞缺乏持续时间密切相关,早期经验性应用抗菌药物十分重要.
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新生儿败血症流行病学调查
目的 了解新生儿科医院感染败血症聚集的原因和危险因素,观察其预防控制效果,为控制医院感染提供依据.方法 对2012年10月新生儿科出现的4例败血症进行流行病学调查,包括新生儿基础疾病、环境微生物学、消毒灭菌指标及流行病史.结果 4例败血症新生儿中有3例血培养为阴沟肠杆菌,药敏试验耐药谱相同,1例为溶血葡萄球菌;工作人员采样有一名护士手卫生细菌数30 CFU/cm2;环境采样中一份床栏卫生学监测细菌数90 CFU/cm2,均未分离出阴沟肠杆菌及溶血葡萄球菌;有3例患儿留置针部位皮肤红肿;经抗感染治疗后,4例患儿均治愈出院.结论 4例患儿均为早产低出生体重儿,3例为多胎,故早产儿特异性及非特异性免疫功能低下是其易感的主要原因,动静脉置管等为其高危因素.
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老年髋部骨折患者围手术期感染的探讨
目的 探讨老年髋部骨折患者手术前后综合治疗措施,为预防控制患者围手术期的感染、改善患者预后及生存质量提供理论依据.方法 回顾性分析167例老年髋部骨折患者围手术期的各项综合处理措施,观察其感染的发生,探讨处理措施对感染的预防作用.结果 136例患者得到有效随访,多数患者安全渡过围手术期,仅13例患者出现相应的并发症,其中6例发生肺部感染,感染率4.4％,无一例死亡,患者生活自理基本恢复,对治疗效果满意,Harris评分总优良率90.0％.结论 老年髋部骨折术前做好评估和综合准备,选择合适手术方式,预防并发症,术前和术后早期正确的功能康复锻炼,能确保围手术期安全和后期的治疗效果、预防围术期感染的发生,提高老年人生活质量.
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系统性红斑狼疮患者感染临床特点及危险因素分析
目的 探讨系统性红斑狼疮患者感染的临床特点以及相关危险因素,研究相关干预措施.方法 选取2010年3月-2013年2月风湿科系统性红斑狼疮感染患者80例,总结感染的临床特点以及危险因素,调查数据采用SPSS13.0软件进行统计分析.结果 80例感染患者发生102例次感染,感染部位以呼吸道及尿道感染为主,分别发生35、27例次感染,占34.31％和26.47％;病原菌培养出革兰阴性杆菌44株占43.14％,革兰阳性球菌40株占39.22％;性别、体质量与感染无明显相关,高龄、红斑狼疮涉及多脏器、CRP水平异常、血浆白蛋白异常、激素过量使用、联用免疫抑制剂、发热、白细胞低均是发生医院感染的危险因素.结论 系统性红斑狼疮感染发生高危部位为呼吸道及尿道,应注意合理用药,特别关注革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌的抗感染治疗,对感染高危因素实施积极预防,减少医院感染的发生.
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婴儿下呼吸道合胞病毒感染的临床特点及流行病学分析
目的 探讨婴儿下呼吸道合胞病毒(RSV)感染的临床及流行病学特点,为临床合理用药提供依据.方法 收集2006年6月-2011年3月儿科住院确诊为下呼吸道感染的年龄＜1岁婴儿551例,应用直接免疫荧光法检测RSV抗原,根据检测结果分为RSV阳性组和RSV阴性组,对两组患儿临床及流行病学资料进行分析.结果 551例患儿中RSV阳性176例,阳性率31.94％; RSV阳性组年龄≤6月龄131例,占74.4％,7～12月龄45例,占25.6％;RSV阳性组较RSV阴性组喘息和鼻阻的临床表现显著增多;RSV阳性组与细菌混合感染90例,合并感染的常见细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌及肺炎链球菌,与RSV阴性组比较差异无统计学意义.结论 RSV是贵阳地区婴儿下呼吸道感染重要病原之一,除咳嗽外常有喘息、鼻阻表现,可合并细菌感染,对这类婴儿应根据痰培养选择合理抗菌药物.
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乳腺癌患者术后手术部位感染相关危险因素分析
目的 探讨影响乳腺癌患者术后发生手术部位感染的相关因素,为临床预防手术部位感染提供依据.方法 回顾性分析2005-2011年因乳腺癌行外科手术治疗的289例患者临床资料,按是否发生术后感染分为感染组45例及非感染组244例,系统收集相关资料并运用统计方法对各项指标进行检验,找出潜在危险因素,并对各手术方式进行感染率的评价.结果 289例患者发生手术部位感染45例,感染率15.6％,两组患者其主要危险因素包括患有糖尿病31.1％与12.0％(P＜0.01)、吸烟20.0％与10.5％(P＜0.01)、活动性皮肤疾病17.8％与2.5％(P＜0.01),其余相关因素包括临床分期较晚(P=0.001)及接受新辅助治疗40.0％与19.7％(P=0.003);另外保乳手术相对于其他手术方式发生手术部位感染的概率更低13.3％与86.7％％(P＜0.01).结论 乳腺癌术后手术部位感染的危险因素既有基础指标又有手术相关指标,对相应因素的控制可减少术后手术部位感染的发生率.
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2012年医院感染现患率调查与分析
目的 了解住院患者医院感染现患率与社区感染的现状,为有效预防和控制医院感染提供依据.方法 采取床旁调查与查阅病历相结合的方法,记录2012年6月19日0:00-24:00住院患者的医院感染和社区感染状况,并进行统计分析.结果 调查住院患者1107例,医院感染现患率和社区感染率分别为3.79％和9.94％;医院感染高发部位依次为下呼吸道、手术切口和泌尿道,分别占26.67％、24.44％和22.22％;而社区感染高发部位则为下呼吸道、泌尿道和上呼吸道,分别占42.73％、23.64％、20.00％;医院感染病例中分离出的病原菌以鲍氏不动杆菌和褪色沙雷菌为主,分别占28.57％、14.29％,而社区感染病例中则以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主,分别占18.18％、18.18％;调查日抗菌药物使用率为33.33％,而治疗性使用抗菌药物病原学送检率为50.33％.结论 医院感染现患率调查可基本反映医院感染情况,可根据该结果有效开展医院感染目标性监测和采取预防控制措施,从而不断降低医院感染率.
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妇产科使用循证干预模式预防尿路感染的临床研究
目的 探讨不同护理方式对预防产科患者尿路感染的影响,为留置导尿患者预防尿路感染寻找佳护理措施并提供理论依据.方法 选择2009年1 月-2012年4月在产科分娩的98例产妇,随机分为试验组和对照组,每组各49例;试验组患者给予循证护理干预,对照组给予常规护理干预,观察比较两组患者尿液细菌培养结果.结果 试验组置管后第14天的尿路感染发生率为44.89％,并发症发生率为9.16％,对照组分别是89.79％ 、53.06％,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后HAMA和SAS评分试验组分别为(8.2±2.6)分和(19.51±2.34)分,对照组分别为(20.6±2.8)分和(41.58±6.24)分,试验组心理状况改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 积极寻找产科留置导尿患者尿路感染的原因,实施有效循证护理干预措施,对临床预防产科患者尿道感染有积极指导作用,同时降低了患者住院期间焦虑抑郁的症状.
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RICU呼吸机相关性肺炎的调查及监测
目的 针对呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)进行调查监控,为有效预防和治疗RICUVAP提供科学依据.方法 选择RICU收治的有创呼吸机辅助通气患者349例为观察对象,将89例VAP患者进行一般流行病学分析及耐药性检查,对VAP发生的危险因素行多因素logistic回归分析.结果 共分离出94株病原菌,其中革兰阴性杆菌69株占73.4％,革兰阳性球菌23株占24.5％,真菌2株占2.1％,检出率排名前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌,分别占22.3％、19.1％、19.1％、12.8％、11.7％;革兰阳性菌对苯唑西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢西丁和哌拉西林完全耐药,对青霉素和氨苄西林的耐药率＞85.0％,对头孢噻肟完全敏感,革兰阴性菌对氨苄西林、头孢哌酮、哌拉西林和头孢唑林的耐药率分别为85.0％、20.0％、12.0％和95.0％;多因素logistic回归分析显示年龄(β=1.288,OR=1.843)、通气时间(β=1.420,OR=3.634)、休克(β=1.404,OR=2.232)是VAP发生的危险因素(P＜0.05).结论 根据临床病原菌特点、耐药性分析结果及VAP发生的危险因素,能够有效防治RICU VAP的发生和发展,能有效降低医院感染率,提高医疗质量.
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妇女输卵管结扎前生殖道感染调查及影响因素分析
目的 探讨妇女输卵管结扎前生殖道感染的基本情况,对感染及其影响因素进行分析,为降低妇女输卵管结扎后感染与治疗提供参考依据.方法 选取2000年1月-2012年12月结扎的1405例妇女为研究对象,年龄28～39岁,平均(33.2±2.3)岁;采取问卷调查与实验室检验的方法进行分析.结果 有196例患者诊断为生殖道感染,阳性率为14.0％;感染表现为支原体属感染占39.8％、细菌性阴道感染占29.6％、滴虫感染占11.2％、衣原体属感染占9.2％、真菌感染占5.6％、梅毒感染占2.6％、淋菌感染占2.0％;妇女的年龄、文化程度和有无流产史以及生殖道感染预防知识与避孕措施均是影响生殖道感染的因素.结论 临床应加强妇女输卵管结扎前生殖道感染控制,从而有效提高生殖健康,降低感染事件的发生.
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NICU患者合并呼吸机相关性肺炎临床特征分析
目的 探讨神经内科重症监护病房(NICU)合并呼吸机相关性肺炎临床特征及预防措施,为临床诊治疗提供参考.方法 回顾性分析80例NICU应用呼吸机患者的临床资料,观察呼吸机相关性肺炎患者痰培养结果、危险因素及对预后影响.结果 呼吸机相关性肺炎发生率37.50％;痰培养检出82株病原菌,其中革兰阴性菌56株占68.29％,革兰阳性菌16株占19.51％,真菌10株占12.20％,前5位病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、假丝酵母菌属;＞2种细菌混合感染10例,细菌合并真菌感染7例;年龄大、营养不良、应用镇静剂及制酸剂、预防使用抗菌药物是引起呼吸机相关性肺炎的危险因素;合并呼吸机相关性肺炎撤机困难多、住院时间长、病死率高.结论 NICU患者合并呼吸机相关性肺炎发生率高,痰培养结果复杂,是多种因素共同作用结果,对预后有不良影响,应采取针对性措施以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率.
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食管癌患者术后胸腔感染的危险因素研究
目的 调查食管癌术后患者胸腔感染的危险因素,探讨有效的防治措施.方法 将2005年1月-2013年1月心胸外科142例食管癌术后患者分为感染组22例与非感染组120例,在严格无菌操作下抽取142例食管癌术后的患者的胸水或胸腔引流管前端3 cm进行细菌培养,并详细记录细菌培养结果,前瞻性研究食管癌术后胸腔感染患者的危险因素,进而制定相应的预防措施.结果 142例食管癌术后患者的胸腔感染22例,感染率为15.49％,检出病原菌18株,以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主,各占22.22％,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及褪色沙雷菌各占11.11％;经x2检验,胸腔感染与手术操作时间、术中出血量、住院时间及胸引管留置时间均有显著关系(P＜0.001、0.025、0.035、0.022);与患者年龄、性别、肿瘤大小、使用抗菌药物等无关;多因素回归分析显示,手术操作时间、胸腔引流管留置时间是影响食管癌术后胸腔感染的独立危险因素.结论 食管癌术后患者胸腔感染与手术操作时间、胸引管留置时间关联密切,手术时间、胸引管留置时间越长,发生胸腔感染的机会就越大,应制定有效预防措施,降低食管癌术后胸腔感染的发生率.
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髋关节置换术后患者下呼吸道感染的危险因素分析
目的 探讨髋关节置换手术后患者下呼吸道感染的危险因素,为髋关节置换手术后下呼吸道感染的预防和治疗提供参考.方法 选取2010年1月-2012年12月医院收治的80例髋关节置换术患者为研究对象,选取性别、年龄、合并基础疾病,机械通气时间、抑酸药物使用、手术时间、白蛋白水平、APACHEⅡ评分等影响下呼吸道感染相关因素进行单因素x2和logistic多因素回归分析.结果 收治的80例髋关节置换手术患者手术后发生下呼吸道感染22例,发生率27.5％;单因素分析结果显示患者年龄、合并基础疾病,机械通气时间、胃管留置、抗菌药物使用、手术时间、白蛋白水平、APACHEⅡ评分与术后下呼吸道感染有关(P＜0.05),而与性别无相关性(P＞0.05);经logistic多因素回归分析机械通气时间(x2=4.638,P=0.032)、手术时间(x2=6.137,P=0.014)、年龄(x2=6.798,P=0.008)、抑酸药物使用(x2=3.876,P=0.048)是髋关节置换手术后患者并发下呼吸道感染的主要危险因素.结论 引发髋关节置换手术后患者并发下呼吸道感染的因素有很多,重视术前评估,加强术前准备,缩短手术时间,合理应用抗菌药物,加强患者的基础护理,做到早诊断、早治疗等措施有助于下呼吸道感染的预防与控制.
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手术室护理实习生无菌知识知晓率调查分析
目的 了解护理专业实习生在手术室实习期问无菌知识掌握情况,以便有针对性做好带教工作,提高实习生无菌知识的认知水平.方法 于2010年和2011年137名实习生在轮转实习结束前采用问卷方式进行无菌知识知晓率调查,内容包括入室着装、手卫生和手术室的物流管理等10大项、40余小项,正确答案＞85分者为知晓,60～84分为部分知晓,＜60分为不知晓,率的比较采用x2检验.结果 137名实习生总知晓率为87.6％,两年的知晓率分别为84.3％和90.3％,部分知晓率分别为15.7％和9.7％(x2=1.12,P＞0.05);知晓率较高的项目有入室着装要求、手卫生要求和手术室的物流管理要求,知晓率分别为94.9％、92.0％和90.5％;对洁净手术室空气洁净度的等级分类以及与接纳手术类别的关系概念较模糊,对接台手术无菌处理的细节常易忽视,手术中器械、物品的准备和传递过程中无菌意识不牢固.结论 改进带教方法,完善带教程序,通过培训、操作、纠错、再理解,加深实习生对无菌知识的领会,增加感性认识.
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嗜肺军团菌肺炎患儿合并肺炎支原体感染的临床分析
目的 研究嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)肺炎患儿合并肺炎支原体(Mycoplasma pneumomiae,MP)感染的临床表现,探讨其临床特征,为该病的临防治积累临床资料.方法 收集2011年1月-2013年1月在儿科住院治疗的779例急性下呼吸道感染患儿临床资料,对其中单纯LP肺炎及LP合并MP感染肺炎患儿的临床资料进行回顾性对比分析.结果 779例急性下呼吸道感染患儿中100例为感染LP肺炎患儿,感染率为12.8％;100例中有39例合并MP感染,感染率为5.0％;儿童LP合并MP感染肺炎多见于城镇的学龄前期儿童,临床特征有热程长、热峰高、心率快、存在肺部阳性体征、颈淋巴结及肝脏肿大,与单纯LP感染比较差异有统计学意义(P＜0.05);辅助检查表现为胸片大片状斑片影以及胸腔积液、白细胞及C-反应蛋白增高、心电图ST-T改变、肌酸激酶同工酶增高、肝功异常,与单纯LP感染比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗时间也长于单纯LP组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童LP合并MP感染肺炎的主要临床表现为严重肺部症状体征,且容易合并肺外多器官以及多系统的损害;LP合并MP感染肺炎在治疗过程中,应警惕肺外重要脏器损伤.
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阿尔滋海默病患者医院感染危险因素分析
目的 研究阿尔滋海默病患者医院感染的危险因素及治疗方法,以期为临床提高阿尔滋海默病患者医院感染的诊治水平.方法 选择2010年1月-2013年1月179例阿尔滋海默病住院患者,采用相关因素分析医院感染的危险因素,并对感染的治疗方法进行探讨,采用SPSS13.0软件进行数据统计分析.结果 共发生医院感染57例,感染部位分别为呼吸道35例占61.40％,尿路7例占12.28％,胃肠道7例占12.28％,皮肤软组织4例占7.02％,其他4例占7.02％;合并低白蛋白血症、长时间使用抗菌药物、长期卧床、长期服用抗精神药物、高龄、合并糖尿病、使用导尿管、住院时间长、吞咽障碍、合并脑梗死是医院感染的危险因素(P＜0.05);经有效对症治疗后,51例症状明显改善,死亡6例,病死率为10.53％.结论 阿尔滋海默病患者是医院感染的高危人群,易感因素多,应避免侵入性治疗,针对细菌药敏试验结果合理用药,提高自身免疫功能是治疗的重要措施.
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白血病患者血流感染危险因素分析
目的 探讨白血病患者血流感染危险因素,为制定相应的干预措施提供参考依据.方法 选取2011年6月-2012年12月36例白血病血流感染患者,另选择36例未发生血流感染的白血病患者作为对照组,采用单因素x2检验与多因素logistic回归分析对血流感染相关因素进行分析.结果 住院时间＞30 d、不合理使用抗菌药物、血红蛋白＜30 g/L、动静脉插管、急性髓细胞白血病、白细胞数＜4×109/L、使用皮质激素、肛周疾病等因素为白血病患者血流感染的相关因素;多因素logistic回归分析,共筛选出5个高危因素,包括住院时间＞30 d、动静脉插管、白细胞数＜4×109/L、输血和肛周疾患.结论 白血病患者血流感染危险因素较多,应做好患者住院期间临床护理,严格无菌操作,减少侵入性操作,做到安全输血,以预防白血病患者血流感染.
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糖尿病肾病患者肺部感染的临床特征分析
目的 探讨糖尿病肾病(DN)并发肺部感染的临床特征,分析肺部感染的危险因素,并提出相应的防治对策,以减低感染率.方法 对2009年1月-2012年10月收治的94例DN患者临床资料进行回顾性分析,观察46例DN患者发生肺部感染实验室指标、临床特点及抗菌药物使用等,分析引起DN患者肺部感染的危险因素,并探讨相关干预对策.结果 94例DN患者中发生肺部感染46例,感染率为48.9％;发生感染的病原菌主要有肺炎克雷伯菌占37.9％、肺炎链球菌占24.1％、流感嗜血菌占20.7％等,年龄大、住院时间长、血糖高、营养不良、肾功能失代偿期等发生肺部感染概率高,感染与患者年龄、住院时间、血糖控制、营养状况、维持性血液透析、肾功能等密切相关,应用头孢类抗菌药物或青霉素类药物治疗肺部感染,患者治愈率达89.1％.结论 DN患者易发生肺部感染,应及时诊断并予以治疗,积极控制血糖、补充营养、纠正贫血、延缓器官功能衰退、提高机体免疫力等预防DN患者肺部感染的发生,有效减少并发症,降低死亡率.
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引起腹部手术切口感染的相关因素及预防措施
目的 分析引起腹部手术切口感染相关因素,探讨预防对策,减少切口感染的发生.方法 选择2008年1月-2012年7月60例腹部手术发生切口感染的患者作为研究对象,按照1∶1选择同期60例无切口感染的腹部手术患者作为对照病例,比较两组患者年龄、性别、体质量指数(BIM)、营养状况、不合理应用抗菌药物、手术种类、手术时问、切口长度、住院时间等的差异.结果 感染组患者平均(58.12±13.89)岁、BIM(24.12±1.03)kg/m2、不合理应用抗菌药物46.67％、Ⅲ类手术31.67％、手术时间(165.02±22.67)min、住院时间(19.23±4.45)d等高于无感染组(49.67±12.67)岁、(22.97±0.98)kg/m2、20.00％、13.33％、(98.90±20.64) min、(14.68±3.56)d,白蛋白水平(32.12±2.78)g/L低于于无医院感染组(35.87±2.97) g/L,差异有统计学意义(P＜0.05),是引起切口感染相关因素;两组切口长度、性别构成比较差异无统计学意义.结论 引起腹部手术切口感染因素复杂,实施针对性措施避免减少切口感染的发生.
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孕产妇阴道微生态变化及影响因素分析
目的 探讨孕产妇阴道微生态的变化及相关影响因素,为临床预防和控制孕产妇菌群失衡提供依据.方法 选择2012年1-12月在医院就诊的妊娠组孕妇和产后组产妇各400例,采用用pH1,8～9.0拭纸进行阴道测定,对阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、炎症反应等进行微生态检测,用放射免疫法测定激素水平.结果 产后组菌群临界阳性率为45.25％,低于妊娠组的53.75％ (P＜0.05);产后组细菌性阴道病发生率为43.00％,高于妊娠组的19.75％(P＜0.05);产后组检出乳杆菌数量0及＜1个分别占11.75％及24.75％,均高于妊娠组(P＜0.05);产后组检出乳杆菌数量1～4及5～30个分别占9.50％及6.50％,均低于妊娠组(P＜0.05);产后组pH值为6.22±1.13,高于妊娠组的5.59±1.07(P＜0.05);产后组H2O2、LE和唾液酸苷酶阳性率分别为50.75％、31.15％和28.00％,均高于妊娠组(P＜0.05);产后组卵泡生成激素、催乳激素、孕酮和雌二醇分别为(9.18±1.95)U/L、(1718.28±184.05)U/L、(2.57±0.49)mmol/L和(1068.54±171.61)pmol/L,与妊娠组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产后妇女雌激素水平较孕期降低,阴道乳杆菌数量减少、pH值升高、微生态变化较大,导致细菌性阴道病发病率增高.
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目标性监测对PICU医院感染的影响
目的 对儿童重症监护病房(PICU)进行目标性监测,以降低PICU医院感染率.方法 2011年开始,采用前瞻性监测方法,开展PICU医院感染目标性监测,同时对高危因素进行干预.结果 共监测1408例患儿,平均病情严重程度评分由2011年2.7分上升至2012年1-6月的3.0分(P＜0.01);平均住院日由6.1d延长至7.4 d(P＜0.01);日感染率由2011年的11.2％下降至2012年1-6月的9.5‰;调整日感染率由2011年的4.1％降至2012年1-6月的3.1％;呼吸机使用率由2011年15.2％升至2012年1-6月的23.0％(P＜0.01);中心静脉置管率由2011年的1.3％升至2012年1-6月的7.3％(P＜0.01);导尿管使用率由2011年的2.8％升至2012年1-6月的8.6％ (P＜0.01);呼吸机相关性肺炎(VAP)日感染率由2011年的24.9％降至2012年1-6月的23.3‰,经检验差异均无统计学意义;中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)日感染率由2011年的14.3‰下降至2012年1-6月的0,经检验差异无统计学意义;导尿管相关尿路感染(CAUTI)的日感染率由2011年的2.8‰增至2012年1-6月的8.6‰.结论 目标性监测是一项降低PICU医院感染的有效的干预方法,但对感染发病率、例次感染发病率影响不大,应制定更科学的干预措施,降低PICU医院感染发生率.
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儿童医院呼吸道合胞病毒感染的流行病学特征及控制措施
目的 分析儿童医院呼吸道合胞病毒(HA-RSV)感染的流行病学特征及感染控制措施,为临床有效防治提供依据,防止医院内暴发流行.方法 调查2005年1月-2011年12月HA-RSV感染患儿的流行病学资料,分析感染控制措施的有效性.结果 82例患儿年龄1～29月龄,中位年龄7月龄;原发病以腹泻为主,32例占39.0％,其次为婴儿肝炎综合征30例占36.6％和急性下呼吸道感染15例占18.3％;23例患儿占28.0％有基础疾病;临床诊断毛细支气管炎占50.0％,肺炎占36.6％和支气管炎占13.4％;HA-RSV感染全年均可发病,其中秋冬季发病63例占76.8％;8例占9.8％患儿因病情加重转入PICU,有基础疾病患儿入住PICU的比例明显高于无基础疾病患儿(P＜0.005);对确诊HA-RSV感染的患儿实施接触隔离、分组护理、减少探视、加强手卫生和环境、物品消毒等措施后,感染得到控制,71例治愈86.8％,11例好转出院13.4％,无死亡病例.结论 HA-RSV感染好发于1岁以内,尤其是3月龄以内的婴儿,以秋冬季发病为多,主要表现为毛细支气管炎;有基础疾病者病情较重,人住PICU比例较高,总体预后良好;及时隔离患儿、分组护理、严格执行手卫生和消毒措施,对于控制HA-RSV感染的蔓延起着关键的作用.
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肺部假丝酵母菌属感染的病原菌构成及耐药性分析
目的 了解肺部假丝酵母菌属感染的病原菌构成及其耐药性变化,指导临床肺部假丝酵母菌属感染经验性抗真菌治疗药物的选择.方法 采用VITEK系统对2009年1月-2011年12月住院患者的痰标本进行假丝酵母菌属菌种鉴定;采用微量稀释法对上述分离出的菌株进行耐药性分析.结果 从痰标本中分离出1533株假丝酵母菌属菌株,其中白色假丝酵母菌1022株、光滑假丝酵母菌270株、热带假丝酵母菌174株、克柔假丝酵母菌53株、近平滑假丝酵母菌7株、其他菌株7株,分别占66.7％、17.6％、11.4％、3.5％、0.5％、0.5％,2009、2010年和2011年白色假丝酵母菌分别占76.8％、62.2％和66.3％;假丝酵母菌属对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为0.5％、0.3％、5.9％、8.9％和3.2％,其中白色假丝酵母菌对上述药物的耐药率分别为0.1％、0.1％、2.2％、3.2％和1.5％,而非白色假丝酵母菌的耐药率分别为1.2％、0.8％、13.3％、20.4％和6.6％.结论 临床治疗肺部假丝酵母菌感染患者时,应考虑到目前白色假丝酵母菌仍旧是临床常见的致病病原体,但是有逐年下降的趋势;假丝酵母菌属对三唑类药物存在耐药,其中伊曲康唑耐药率高,三唑类药物之间存在交叉耐药;非白色假丝酵母菌对三唑类药物的耐药率高于白色假丝酵母菌,应慎重选择用药.
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泌尿生殖道感染支原体属分离率及药敏结果分析
目的 了解医院泌尿生殖道疾病中解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)的感染状况及对不同抗菌药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 应用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒,对2011年1-12月在医院就诊的3574例泌尿生殖道感染患者的标本进行支原体属培养,同时进行药敏试验.结果 3574例泌尿生殖道感染患者的标本中共检出支原体属感染1779例,总阳性率49.8％,其中Uu感染1249例占70.2％,Mh感染187例占10.5％,Uu+Mh感染343例占19.3％;支原体属对交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素敏感率均＞90.0％;Uu对环丙沙星的耐药率较高,为72.8％;Mh、Uu+ Mh对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素的耐药率均＞85.0％.结论 支原体属感染以单纯Uu感染为主,交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素可作为经验性治疗的首选药物.
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肺结核患者继发下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析肺结核患者继发下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 随机选取医院2009年2月-2012年3月收治的185例肺结核继发下呼吸道感染患者作为研究对象,回顾性分析病原菌检测及耐药性结果.结果 共分离出病原菌185株,其中革兰阴性菌117株占63.3％,革兰阳性菌40株占21.6％,真菌28株占15.1％,排名前3位依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,分别占25.4％、15.1％、14.6％;氨苄西林是目前肺结核继发下呼吸道感染敏感率高的药物,铜绿假单胞菌敏感率为100.0％,金黄色葡萄球菌敏感率为92.9％,肺炎克雷伯菌敏感率为96.3％,大肠埃希菌敏感率为94.4％.结论 肺结核继发下呼吸道感染以革兰阴性菌感染率为主,氨苄西林是目前肺结核继发下呼吸道感染敏感率高的药物,进行致病菌检测及药敏试验有利于提高临床治疗方案的合理性,改善治疗效果以及安全性.
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肺炎克雷伯菌感染部位分布及耐药性分析
目的 了解医院分离肺炎克雷伯菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供参考.方法 药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.6进行分析.结果 肺炎克雷伯菌主要来源于痰液和尿液,分别占48.1％和14.5％;480株肺炎克雷伯菌共检出产ESBLs菌株179株,阳性率37.3％,其对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率分别为97.8％、70.4％、51.4％、97.2％、52.0％、76.5％,非产ESBLs菌株对常用抗菌药物耐药率均＜24.6％.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌比非产ESBLs菌株具有更高的耐药率,药物治疗可以选择亚胺培南、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和阿米卡星.
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肠球菌属医院感染监测及耐药性分析
目的 了解医院感染肠球菌属的分布特点及其药敏情况,为临床提供参考.方法 对2010年1月-2011年12月从病房各科室送检标本中分离出的肠球菌属进行药敏试验与分析.结果 301例医院感染患者中检出肠球菌属261株,其中粪肠球菌131株占50.19％,屎肠球菌73株占27.97％,耐久肠球菌37株占14.18％;其他肠球菌属20株占7.66％;标本主要来自尿液113株、痰液97株、创面及伤口分泌物27株;粪肠球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素G的耐药率分别高达96.9％、71.0％和62.6％;屎肠球菌对庆大霉素、青霉素G和阿米卡星的耐药率分别高达89.0％、86.3％和80.8％;耐久肠球菌对庆大霉素、环丙沙星和红霉素的耐药率分别高达94.6％、75.7％和64.9％,未发现耐万古霉素肠球菌.结论 肠球菌属在尿液、痰液、创面及伤口分泌物中分离率较高;肠球菌属对临床常用13种抗菌药物以万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因敏感,对其他抗菌药物均有不同程度耐药.
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铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 细菌鉴定采用美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪,药敏方法采用K-B法和微量肉汤稀释法(MIC法),应用WHONET5.4软件对结果进行统计分析,用SPSS 13.0软件进行x2检验.结果 2010年1月-2012年6月医院住院患者共分离出铜绿假单胞菌609株,主要来源于呼吸道标本,占69.1％,其次为分泌物占23.1％;科室分布以神经外科和ICU为主,分别占22.0％和17.2％;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率为8.5％,泛耐药铜绿假单胞菌分离率为0.3％;碳青霉烯类敏感组与碳青霉烯类耐药组药敏结果比较,哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05),阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率差异无统计学意义.结论 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌比碳青霉烯敏感铜绿假单胞菌耐药严重,密切关注耐碳青霉烯铜绿假单胞菌耐药性发展,采取有效的感染控制措施,合理使用抗菌药物,以更好地控制感染.
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尿培养病原菌分布及耐药分析
目的 探讨医院2009-2011年尿路感染患者病原菌分布及对抗菌药物的耐药变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 采用VITEK-2全自动微生物分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验,结果判定按照CLSI 2008年标准,用WHONET5.6软件对结果进行分析.结果 2009-2011年尿路培养出病原菌4976株,其中革兰阳性球菌1325株占26.63％、革兰阴性杆菌2861株占57.49％、真菌790株占15.88％,其中排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肠球菌属、白色假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,分别占31.17％、13.77％、8.98％、7.94％、7.58％;革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高,但对利奈唑胺、万古霉素仍保持敏感,未发现对利奈唑胺的耐药株;革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性,在非发酵菌中,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率54.5％和36.3％;产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌检出率分别为48.3％、45.1％和42.3％,并有逐年上升的趋势.结论 及时准确的分析泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播,指导临床合理选择抗菌药物具有重要的意义.
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女性生殖道人乳头状瘤病毒感染状况分析
目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)基因分型检测在宫颈疾病诊疗中的分布特点,为临床应用提供参考.方法 采用凯普医用核酸分子快速导流杂交基因分型试剂盒(HybriMax)对21种HPV基因型别进行分型检测,并对各种亚型的分布特点进行统计分析.结果 在521例标本中共检出245例HPV阳性,21种型别的HPV均被检出,HPV感染率为47.02％;感染率高的型别是HPV16,为11.90％,低的是HPV43,为0.19％,其他型别以感染率从高到低依次为HPV58、52、6、11、18、CP8304、53、68、56、39、31、33、66、59、42、51、45、44、35;其中检出HPV高危基因型感染患者208例,感染率前3位的依次为16、58、52,HPV低危基因型感染患者80例,阳性率依次为6、11、42、44和43;521例HPV阳性样本中,单一型感染为140例,占26.87％,其中高危亚型105例,占20.15％,低危亚型35例,占6.72％;双重感染共为68例,占13.05％;多重感染(低、高危两型及两型以上)共为37例,占7.10％.结论 该地区人群中存在较高的HPV感染率,进行HPV基因分型筛查对宫颈疾病早期发现、判断预后及指导治疗有重要的临床价值.
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肺癌术后并发肺部感染的病原学分析
目的 探讨肺癌术后并发肺部感染的病原学及护理对策,以促进临床合理用药及提高预后效果.方法 随机选取医院2008年1月-2011年2月收治的117例肺癌术后并发肺部感染患者作为研究对象,根据护理方法的不同分为观察组(针对性护理)57例,对照组(常规护理)60例,回顾性分析肺癌术后并发肺部感染的病原学特点以及护理方法对疾病治疗效果的影响.结果 肺癌术后并发肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌占71.7％,其次为革兰阳性菌和真菌,分别占18.8％和9.4％,排名前3位病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,分别占35.9％、18.0％、10.3％;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是感染率高的病原菌,铜绿假单胞菌对培氟沙星的敏感率高,为92.9％,大埃希肠菌对环丙沙星敏感率高,为90.5％;观察组患者治愈率为64.9％、好转率为26.3％、总有效率为91.2％,对照组治愈率为51.7％、好转率为21.7％、总有效率为73.4％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺癌术后并发肺部感染应早期进行细菌培养及药敏试验,根据病原学分析结果,合理用药,并采用针对性的护理方法,提高治疗效果,改善患者生活质量.
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长期置管透析患者导管感染血培养的病原菌分布及耐药性分析
目的 了解经永久性中心静脉留置导管行血液透析的尿毒症患者导管感染的临床特征、病原菌分布和耐药性,指导临床合理选择抗菌药物.方法 对2011年9月 2012年8月医院17例长期置管透析导管感染患者留取血液标本,进行细菌鉴定及药敏试验分析.结果 17例患者血培养阳性14例,阳性率为82.4％;主要病原菌依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,分别占35.7％、28.6％、14.3％、14.3％;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌仅对阿米卡星、氯霉素、万古霉素敏感;鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌对环丙沙星、头孢噻肟、阿米卡星、氯霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感;革兰阳性菌对苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素、阿米卡星、氯霉素敏感.结论 长期置管透析患者出现导管相关性感染,以葡萄球菌属多见,大多对头孢噻肟、环丙沙星、阿米卡星、氯霉素、万古霉素/亚胺培南等敏感,少数患者感染铜绿假单胞菌等耐药菌株,应选用阿米卡星、氯霉素、万古霉素.
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育龄女性生殖道无乳链球菌感染及药敏分析
目的 了解医院8年育龄女性生殖道感染无乳链球菌的情况及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 对2004年1月-2011年12月临床送检的25～35岁年龄段女性生殖道标本进行常规细菌培养鉴定,并对无乳链球菌进行药敏分析.结果 无乳链球菌的检出率呈下降趋势;无乳链球菌对氨苄西林、万古霉素、利奈唑烷均高度敏感,未发现中介或耐药菌株;青霉素耐药率从0～2.94％;头孢噻肟的耐药率从0～2.90％;左氧氟沙星从23.91％～42.03％;甚至四环素的耐药率从84.00％～100.0％;而同时红霉素、克林霉素的耐药率逐年上升,分别从47.50％、32.00％至85.71％、83.12％.结论 临床妇科对育龄女性引起的无乳链球菌感染应引起充分重视,并根据药敏结果合理选择抗菌药物,避免耐药菌株产生.
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2009-2011年鲍氏不动杆菌耐药性监测
目的 了解鲍氏不动杆菌(ABA)感染的分布特征和耐药性,为临床治疗及预防医院感染提供依据.方法 采用回顾性方法分析磐安区2009年1月-2011年12月检出的490株鲍氏不动杆菌标本来源、感染科室分布及耐药性.结果 2009-2011年分离出鲍氏不动杆菌分别为95、178、217株,检出率逐年增多,标本主要来自痰液及咽拭子,占78.57％,常用抗菌药物的耐药率逐年上升,2011年多黏菌素E和头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为11.27％和31.34％,其他各种抗菌药物耐药率均＞50.0％;多耐药与泛耐药的菌株呈逐年增加,并发现了ADC基因新的变异型ADC-60型(GenBank登录号:JQ692087).结论 鲍氏不动杆菌耐药率较高且具多药耐药性,临床开展连续性耐药监测,并根据药敏结果及细菌耐药机制选择抗菌药物,对有效控制医院感染发生、延缓细菌耐药性的产生十分重要.
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肺部感染的多药耐药病原菌分布及耐药性分析
目的 分析呼吸科肺部感染的痰培养多药耐药病原菌分布特点及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用回顾性调查方法,对医院呼吸科2009年1月-2011年12月共122例患者的痰培养病原菌进行分析.结果 122例患者中有26例为多药耐药菌肺部感染,占21.3％;多药耐药菌肺部感染病例中共分离出病原菌53株,其中革兰阴性菌38株、革兰阳性菌5株,真菌10株,排名前4位的病原菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌;53株病原菌中多药耐药菌40株占75.5％,泛耐药菌株5株占9.4％,均为鲍氏不动杆菌;多药耐药菌中的革兰阴性菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高;金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对青霉素100.0％耐药;白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑100.0％敏感.结论 呼吸科多药耐药菌肺部感染患者以肺癌晚期与慢性阻塞性肺疾病晚期为主,＞70岁患者占多数,肺部感染的多药耐药病原菌及多药耐药菌以革兰阴性菌为主,对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高.
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ICU铜绿假单胞菌的分布与耐药性分析
目的 分析医院重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌的分布与耐药性,为临床医师合理用药提供依据.方法 采用纸片扩散法对2008年1月-2011年12月ICU分离的243株铜绿假单胞菌进行药敏监测,并统计分析铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药率.结果 临床分离的243株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道标本,占88.5％,铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低,为8.0％,其次依次为阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、哌拉西林,耐药率分别为17.6％、22.9％、24.5％、32.5％、36.4％、36.7％;碳青霉烯类药物亚胺培南、美罗培南耐药率分别为44.0％和41.9％.结论 铜绿假单胞菌是医院感染的主要病原菌之一,应重视耐药菌株的监测,预防和控制医院感染的发生.
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神经外科患者术后感染病原菌分布及药敏性分析
目的 分析神经外科患者术后感染的病原菌分布及药敏性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2008-2011年76例神经外科术后感染患者的临床资料,采集感染部位痰液、脑脊液、脓液、血液等标本进行病原菌培养,对分离出的主要病原菌进行药敏试验.结果 76例术后感染患者的感染部位以下呼吸道感染为主占52.6％,其他依次为颅内、泌尿道、上呼吸道、胃肠道及血流感染,分别占27.6％、5.3％、3.9％、3.9％及2.6％;共分离出病原菌81株,其中铜绿假单胞菌为首占30.9％,其次为金黄色葡萄球菌、热带假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌,分别占12.3％、11.1％、9.9％、6.2％、6.2％;铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率高为80.0％,对头孢三代抗菌药物耐药率达100.0％.结论 神经外科术后发生医院感染的患者以下呼吸道为主,病原菌感染以铜绿假单胞菌为主,对于铜绿假单胞菌感染的患者可给予阿米卡星抗感染治疗.
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ICU患者鲍氏不动杆菌导管相关性血流感染的耐药分析
目的 对ICU患者导管相关性血流感染的鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性进行分析,以指导临床合理使用抗菌药物、降低细菌的耐药率.方法 收集某院2008-2011年自ICU患者导管端培养及同时血培养阳性分离出的32株非重复鲍氏不动杆菌,用法国生物梅里埃公司VITEK-2分析仪对菌株进行测定及药敏试验,用Whonet5.5软件分析数据,按CLSI 2011年版判读药敏结果.结果 2008-2011年分离出的32株鲍氏不动杆菌对头孢他啶的耐药率为57.1％～72.7％,对亚胺培南的耐药率为20.0％～72.7％,对美罗培南的耐药率为20.0％～63.6％,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为14.3％～22.2％;由于ICU常用的碳青霉烯类药物以亚胺培南为常见,其中鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率相比,2008年与2011年差异有统计学意义(x2 =3.883,P＜0.05);其余各年份耐药率分别作两两比较,差异无统计学意义.结论 ICU患者的导管相关性血流感染中,多药耐药鲍氏不动杆菌逐年增加,临床应根据药敏结果合理用药.
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医院与社区获得性腹腔感染的病原菌分析
目的 了解医院与社区获得性腹腔感染的病原菌特征,为临床抗菌药物治疗提供指导依据.方法 根据医院2009年1月-2011年12月临床送检的腹腔穿刺或引流液细菌培养阳性标本,回顾性分析242例腹腔感染患者的临床资料及病原学特点.结果 医院获得性腹腔感染134例,其中混合感染52例,占38.8％;社区获得性感染108例,其中混合感染27例,占25.0％,医院获得性感染中混合感染的比例高于社区感染,差异有统计学意义(P＜0.05);无论是医院获得性还是社区获得性感染,大肠埃希菌均是分离率高的病原菌;非发酵菌医院获得性感染患者检出49株占24.0％,社区获得性感染菌患者检出19株占13.4％,非发酵菌的分离率医院获得性感染高于社区获得性感染,差异有统计学意义(P＜0.05);医院获得性感染肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌及奇异变形菌的产超广谱p-内酰胺酶(ESBLs)检出率81.8％,高于社区获得性感染的51.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医院与社区获得性感染菌株分布及病原菌耐药性有所不同,临床治疗腹腔感染应充分考虑感染的种类并结合相关监测数据进行抗菌药物治疗.
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儿科病房鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析
目的 分析医院儿科病房鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药性,以指导临床合理用药及减少鲍氏不动杆菌感染的发生.方法 回顾性分析75例鲍氏不动杆菌感染患儿的临床资料,分析鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药.结果 鲍氏不动杆菌感染的危险因素为机械通气、导尿管置管、使用广谱抗菌药物≥14d和气管插管或切开;鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率低,2009-2011年由7.7％上升至17.5％;对氨曲南、哌拉西林耐药率高,分别为100.0％和97.5％;对其他抗菌药物耐药率均＞50.0％,鲍氏不动杆菌对常用抗菌药的耐药率呈逐年上升的趋势,并呈多药耐药.结论 应根据药敏结果选择敏感抗菌药物,严格遵守侵入性操作的无菌操作规程、加强儿科病房内环境消毒、防止医源性感染的发生,可有效减少鲍氏不动杆菌感染的发生率.
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胆道感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2010年3月-2012年2月接受胆道手术治疗患者于术中所取胆汁标本分离的病原菌及耐药性.结果 共分离出416株病原菌,其中革兰阴性杆菌323株占77.65％,革兰阳性球菌89株占21.39％,真菌4株占0.96％,排名前3位的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占44.95％、9.62％、5.05％;革兰阳性球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌多见,分别占11.54％、6.97％;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌两者对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100.0％,对头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高分别为99.47％、95.0％,产ESBLs酶的阳性率分别为63.64％和52.50％;铜绿假单胞菌对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦敏感率为100.0％;革兰阳性球菌中粪肠球菌的耐药性明显低于屎肠球菌,对利奈唑胺和替考拉宁敏感率较高,分别为100.00％、96.55％,未发现耐万古霉素肠球菌.结论 胆道感染中以大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌常见,临床治疗应依据药敏结果合理选用抗菌药物,降低或减缓耐药菌株的产生,提高治愈率.
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神经内科患者导尿管相关性尿路感染病原菌的耐药性分析
目的 了解医院神经内科患者导尿管相关性尿路感染(CAUTIs)病原菌的种类及耐药特征,为临床抗菌药物应用提供临床参考数据.方法 采集神经内科2009年1月-2012年6月218例尿路感染患者的尿液标本,细菌培养与计数按照临床微生物学检验常规方法进行;菌种鉴定采用MicroScan AutoSCAN4自动微生物鉴定系统进行;药敏试验采用WHO指定的纸片扩散法,药敏数据统计运用WHONET 5.5软件分析.结果 218例尿路感染患者送检标本培养出249株病原菌,其中大肠埃希菌检出多,占37.3％,其次依次为凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分别占13.3％、11.6％、11.2％、9.6％;除了革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物、革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0％敏感外,其他病原菌对临床抗菌药物均产生了比较严重的耐药性;耐甲氧西林葡萄球菌检出20株,检出率为42.6％;产ESBLs菌检出51株,检出率为43.6％.结论 神经内科医护人员应及早拔除导尿管,消除感染源,重视CAUTIs的病原学检查,参照药敏结果规范用药,避免盲目使用药物,有效控制导尿管相关性尿路感染,提高临床治愈率.
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金黄色葡萄球菌菌血症的临床特点及耐药性分析
目的 分析金黄色葡萄球菌(SAU)菌血症的临床特点和耐药性,为临床治疗提供依据.方法 对医院2001年1月-2011年12月53例血培养证实为SAU感染的病例进行回顾性分析.结果 患者以皮肤科、ICU及血液科为主,73.6％的患者有高热的表现;53例患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染23例,占43.4％;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)感染30例,占56.6％;MRSA组和MSSA组在进行侵入性医疗操作次数上差异有统计学意义(P＜0.01);MRSA组未愈和死亡病例12例,占52.2％,MSSA组为3例,占10.0％,差异有统计学意义(P＜0.01);MRSA对替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素100.0％敏感,对喹奴普汀/达福普汀及利福平耐药率为5.3％和26.1％,对其他抗菌药物耐药率均较高;MSSA对青霉素耐药率为96.6％,对其他抗菌药物较敏感.结论 SAU菌血症预后差,病死率高,一旦怀疑血液感染应尽早做血培养和药敏试验,选择敏感的抗菌药物.
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2007-2011年烧伤患者病原菌分布及耐药性分析
目的 分析烧伤患者病原菌分布及耐药性变化,为感染防治提供参考.方法 收集医院烧伤患者各类标本中分离的病原菌,对病原菌分布及药敏率进行统计分析.结果 共分离病原菌1015株,其中革兰阴性菌637株,占62.76％,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,分别占17.93％、12.32％、7.49％、6.60％;革兰阳性菌323株,占31.82％,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌为主,分别占16.35％、4.24％、3.15％,真菌55株,占5.42％,以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主,分别占2.17％、1.38％;铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南耐药率分别为34.07％、40.66％,26.37％;鲍氏不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦较敏感外,对其他抗菌药物广泛耐药;主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高,但对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素仍保持敏感,耐药率＜10.o％;多药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌及耐碳青霉烯类/泛耐药鲍氏不动杆菌检出率呈明显上升趋势,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率呈下降趋势.结论 主要病原菌多药耐药/泛耐药现象日益严重,临床应予以重视并合理使用抗菌药物.
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引起皮肤软组织及血流感染的金黄色葡萄球菌耐药特性分析
目的 调查引起皮肤软组织和血流感染的金黄色葡萄球菌的耐药特征,为临床防治其感染提供帮助.方法 采用血浆凝固酶、金黄色葡萄球菌单克隆抗体及VITEK-32型仪进行菌株鉴定,纸片琼脂扩散法(K-B法)进行药物敏感性试验,E-test条检测金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC,头孢西丁纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,所有数据采用WHONET5.6软件分析.结果 2011年6月-2012年6月从患者皮肤软组织和血流感染标本中共分离获得118株金黄色葡萄球菌,其中检出MRSA 27株,检出率为22.8％,未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星、夫西地酸及左氧氟沙星,耐药率分别为4.20％、5.90％、6.70％及8.40％;耐药率高的是青霉素为92.30％;MRSA与MSSA比较耐药率差异有统计学意义的分别为阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星、庆大霉素及红霉素.结论 导致皮肤软组织和血流感染的金黄色葡萄球菌耐药性较严重,尤其是MRSA的多药耐药性更严重,临床应引起重视并加强对耐药菌的监测.
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生殖道支原体属及衣原体属感染与不孕的相关性
目的 分析生殖道支原体属及衣原体属感染与妇女不孕的相关性,为不孕不育的临床防治提供指导.方法 选择2009年1月-2012年12月146例不孕不育女性作为研究对象,并随机抽取选择人流术的健康女性146名作为对照组,采集两组妇女的宫颈分泌物,对其进行支原体属与衣原体属检测.结果 观察组的支原体属感染35例感染率为23.97％,衣原体属感染29例感染率为19.86％,混合感染14例感染率为9.59％;而对照组支原体属、衣原体属及混合感染率分别占8.22％、7.53％、2.74％;观察组与对照组在支原体属、衣原体属及混合感染率差异有统计学意义(P＜0.05);而原发不孕组与继发不孕组在支原体属、衣原体属及混合感染差异无统计学意义.结论 生殖道的支原体属、衣原体属感染是造成女性不孕不育的重要原因之一,应积极有效的做好感染的防治工作,以保护妇女生殖道健康,降低不孕症发生率.
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恶性肿瘤患者医院感染病原菌分类及耐药性
目的 了解恶性肿瘤患者继发医院感染的病原菌种类及对抗菌药物药物的耐药特点,为医治感染性疾病提供选药指南.方法 调查医院329例恶性肿瘤继发医院感染患者的临床资料;感染性标本收集运送、分离培 养、菌株鉴定均严格按照临床微生物学检验的常规程序进行操作;药敏试验按照WHO指定的纸片扩散法(K-B法),抑菌圈直径测量及敏感、中介、耐药数据的读取参照CLSI 2009-2012年新折点分析;药敏数据处理采用WHONET 5.5软件进行;试验过程实施全程质量控制.结果 329例肿瘤患者发生医院感染345例次,部分患者同时发生多部位感染,感染部位以下呼吸道感染多见,占67.0％,其次为泌尿道和皮肤软组织,分别占13.9％和9.9％;从329例恶性肿瘤患者感染标本中培养得到389株病原菌,其中革兰阴性杆菌257株占66.1％,革兰阳性球菌86株占22.1％,真菌46株占11.8％,排名前5位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,分别占20.8％、16.2％、11.1％、8.5％、7.7％;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南100.0％敏感;泛耐药铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别达到12.3％、14.0％;产ESBLs细菌检出44株,检出率47.3％;耐甲氧西林葡萄球菌检出29株,检出率51.8％.结论 恶性肿瘤患者医院感染致病菌的品种繁多、多药耐药和交叉耐药现象严重,因此,医院务必要执行《抗菌药物临床应用管理办法》,提高医师抗感染的处方水平,控制细菌耐药性不断上升的危险现状.
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肿瘤患者痰液中检出铜绿假单胞菌的耐药性分析
目的 分析肿瘤医院患者痰液中分离的铜绿假单胞菌(PAE)耐药性,为PAE感染的肿瘤患者的治疗提供依据.方法 采用WHONET 5.4软件回顾性分析肿瘤专科医院2007-2011年痰液标本中铜绿假单胞菌的检出率及耐药性.结果 痰液标本中铜绿假单胞菌2007-2011年的分离率分别为15.5％、8.8％、13.6％、7.7％和7.4％;科室分布以放射治疗科多,占37.7％,其次是ICU和化疗病房,分别占22.4％和11.1％;铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感,对头孢曲松耐药率极高,5年中,亚胺培南、妥布霉素、头孢吡肟、庆大霉素和头孢哌酮/舒巴坦均于2009年耐药性达到高,后逐渐下降,左氧氟沙星和环丙沙星的耐药性则呈波动显现,但在2010年有明显下降.结论及时监控和掌握肿瘤患者痰液中铜绿假单胞菌的耐药特点,是合理使用抗菌药物、控制和减少多耐药性铜绿假单胞菌感染的关键.
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耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析耐多药肺结核并发呼吸道感染患者的病原菌分布和耐药性,为临床合理用药提供参考依据.方法 选取2011年8月-2012年10月住院的134例耐多药肺结核并发呼吸道感染患者为研究对象,采取患者呼吸道分泌物进行病原菌培养及分离,分析病原菌的分布特点,对主要病原菌行药敏试验,分析耐药性.结果 共分离病原菌172株,排名前3位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、大肠埃希菌,分别占28.5％、19.7％、12.8％;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对亚胺培南敏感,敏感率分别为100.0％和95.5％,对头孢匹美、头孢他啶较敏感,敏感率＞54.0％.结论 耐多药肺结核并发呼吸道感染患者呼吸道深部痰培养出的病原菌以革兰阴性菌为主,主要革兰阴性杆菌对亚胺培南及三代以上头孢菌素类抗菌药物具有很高的敏感性.
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肝硬化失代偿期患者医院感染病原菌耐药性研究
目的 研究分析肝硬化失代偿期患者继发医院感染的病原菌类别及耐药特点,为预防控制医院感染提供参考依据.方法 查阅肝硬化失代偿期继发医院感染的236例患者病历;感染性标本的采集、细菌培养与鉴定均严格按照临床微生物学检验的常规程序进行操作;药敏试验采用WHO规定的纸片扩散法,抑菌圈直径量取及敏感、中介、耐药数据的判断根据CLSI新折点标准;检测数据处理采用WHONET 5.5软件.结果 236例患者发生医院感染273例次,主要感染部位是腹腔、呼吸道、尿路、皮肤黏膜及胆道,分别占23.8％、18.7％、17.9％、15.0％、12.1％;共培养出病原菌282株,其中革兰阴性杆菌191株,占67.7％;革兰阳性球菌66株,占23.4％;真菌25株,占8.9％,检出率居前5位的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌,分别占20.9％、16.3％、14.5％、11.4％、10.3％;革兰阴性菌对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性,但对亚胺培南、美罗培南仍保持敏感,革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药严重,但对万古霉素、替考拉宁100.0％敏感;MRSA检出率为54.3％;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别为22.0％、27.6％;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为48.4％.结论 预防控制医院感染是救治肝硬化失代偿期患者的主要环节,应减少有创性医疗,实施综合性干预.以延长肝病患者的生存期.
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泛耐药鲍氏不动杆菌感染相关因素分析
目的 探讨泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)医院获得性感染的相关危险因素及干预措施.方法 收集江山市人民医院2009年1月-2011年12月医院感染流行分离的PDRAB 58株及临床资料;用纸片琼脂扩散法检测其对14种抗菌药物的耐药性,重复序列PCR(REP-PCR)对流行菌株进行基因水平鉴定.结果 58株泛耐药鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物均耐药;8例PDRAB患者中,感染部位以肺部感染为主,44例占75.9％,其次为血流和颅内感染,分别占10.3％和6.9％;发生感染科室以ICU为主,36例占62.1％,58株PDRAB REP-PCR检测分为11个基因型,其中A型19株,为主要流行型别;住院时间≥2周、有ICU入住史、有机械通气等侵入性操作及广谱抗菌药物使用时间≥2周是PDRAB医院获得性感染的危险因素(P＜0.05);患者周围环境、呼吸机及呼吸机管道和医护人员的手携带PDRAB是引起交叉感染造成集中暴发的重要原因.结论 医院内获得性鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性极高,且泛耐药率增加较快,早期识别和隔离传播者、加强环境器械消毒和医护人员手卫生、实施有效的消毒隔离措施,规范抗菌药物的使用是控制医院获得性感染的关键因素.
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多药耐药肺炎克雷伯菌致小儿肠炎调查
目的 探讨多药耐药肺炎克雷伯菌小儿肠炎的临床特征、药敏试验及治疗问题,以提高临床医师对多药耐药肺炎克雷伯菌小儿肠炎的早期识别及诊治能力.方法 对经粪便细菌培养证实的51例产AmpC和ESBLs多药耐药肺炎克雷伯菌小儿肠炎的临床资料进行回顾性分析.结果 51例多药耐药肺炎克雷伯菌肠炎均与不合理使用抗菌药物有关,＜2岁婴幼儿36例占70.6％,迁延性及慢性腹泻34例占66.7％;药敏试验结果显示,产AmpC和ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南/西司他丁100.0％敏感,对阿米卡星霉素较敏感,敏感率为37.3％.结论 多药耐药肺炎克雷伯菌已成为小儿肠炎的重要致病菌之一,易引起＜2岁小儿迁延性及慢性腹泻,治疗应强调肠道微生态平衡,口服B族维生素及对症治疗,但对少数脓血便或伴有发热等全身症状者应及时选用亚胺培南治疗.
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2010-2012年医院感染及病原学分析
目的 研究2010-2012年医院感染的部位及病原菌分布与耐药性,以降低医院感染率.方法 回顾性分析2010年1月-2012年1月160例医院感染患者的临床资料,分析医院感染的部位,并采集患者的脓液、切Ⅱ分泌物、尿液、痰液等进行病原菌培养、革兰染色等鉴定菌种,采用试剂盒进行药敏试验,对病原菌进行病原学分析.结果 160例患者以下呼吸道感染多,占31.88％,上呼吸道感染占24.38％,消化道感染占17.50％;共分离出193株病原菌,检出多为埃希菌属占29.02％,其次为链球菌属占19.17％,肠杆菌属占15.02％;革兰阴性菌耐药性较低的有阿米卡星、头孢曲松、亚胺培南,革兰阳性菌耐药性较低的为万古霉素.结论 医院感染部位多集中在呼吸道、消化道部位,病原菌以埃希菌属为主,并且常见抗菌药物的耐药现象较为严重,临床上应及时调整用药方针并采取相应预防措施.
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基层医院常见病原菌耐药性监测分析
目的 探讨基层医院常见病原菌的耐药性,为各社区门诊和临床合理用药提供可靠的科学依据.方法 对2010-2011年医院及下属的8个社区服务站送检的各类标本分离出的病原菌,采用VITEK-2全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验,部分药敏采用K-B法,依照美国临床实验室标准化研究所(CLSI) 2011年制定的标准判断结果,采用WHONET5.6和SPSS13.0软件对数据进行统计分析.结果 共收集2010-2011年送检的各类标本分离出的非重复菌4907株,革兰阳性菌727株占14.8％,革兰阴性菌3495株占71.2％,真菌685株占14.0％;未检出耐万古霉素和替考拉宁葡萄球菌;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物和哌拉西林/他唑巴坦保持高度敏感性,耐药率仅为0.5％～5.5％,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类耐药率均有不同程度下降.结论 医院常见病原菌的耐药性呈下降趋势,医院定期对细菌耐药监测情况进行分析,临床据监测结果合理使用抗菌药物,有效的延缓细菌耐药性产生.
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呼吸机相关性肺炎的流行病学研究
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气至少48 h或人工气管拔管48 h以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房(ICU)中常见的医院感染并发症[1].尽管自从呼吸机发明以来,无数重症患者因此重获新生,但是危重患者一旦合并VAP,无疑面临更长的住院时间、难以脱机、花费更高,甚至因此而危及生命.因此,VAP的重点在于预防.本研究就VAP的流行病学研究现状、诊断以及预防策略做一简要的综述.
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自身免疫性抗体检测在不同肝病中的应用
目的 通过检测乙型肝炎病毒(HBV)、自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者血清中的自身免疫抗体,提高对临床病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及原发性胆汁性肝硬化的鉴别诊断有重要意义.方法 采用间接免疫荧光法及免疫印迹法检测HBV相关疾病243例、AIH68例、PBC 25例患者血清中的抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体(LKM-1)、抗肝细胞溶质抗原抗体(LC-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP),同时以60例正常人作对照组;应用生化法分别检测各组ANA阳性患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、胆汁酸(TBA)水平.结果 HBV组ANA、SMA、AMA M2、LKM-1、LC-1、SLA/LP阳性率分别为21.8％、5.3％、0.4％、0、0、0;AIH组阳性率分别为82.3％、64.3％、4.4％、17.6％、4.4％、2.9％;PBC组阳性率分别为76.0％、0、68.0％、0、0、0;HBV组ANA以低滴度(1∶100)为主,占83.0％,AIH组和PBC组以高滴度(≥1∶320)为主,分别占94.6％、94.7％;ANA高滴度组血清ALT、AST、ALP、TBA水平明显高于低滴度组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV、AIH、PBC组患者血清中自身抗体阳性率明显高于正常对照组,且随着ANA滴度的升高,肝功能损害明显严重,其发病机制与自身免疫反应有关.
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痰标本处理流程优化成效分析
目的 了解不同外观性状痰标本的合格率,探索痰培养检测流程优化方法,缩短痰培养的报告时间(Turnaround-time,TAT),提高检验结果的准确性,指导临床更合理地使用抗菌药物.方法 评估痰标本外观性状与镜下涂片合格的相关性,统计呼吸道标本的处理流程记录及不同时间段、不同质量呼吸道标本的阳性率,制定呼吸道标本处理流程优化措施并评估优化成效.结果 痰标本的不合格率为42.6％,不同外观痰标本合格率差异有统计学意义,黄脓痰高70.7％,白沫痰低为0;不同质量痰标本阳性率差异有统计学意义(P＜0.05),合格痰标本的阳性率为38.3％,不合格标本为0;36.2％的痰标本培养24h后菌群正常生长,继续放置24 h或更长时间未发现可疑病原菌;在执行流程优化措施后,痰标本的阳性率由27.5％降为18.5％,是由真菌和凝固酶阴性葡萄球菌等可疑定植菌的分离率减少所致,培养鉴定成本减少24.6％;阴性报告的TAT较干预前显著缩短.结论 通过开展痰标本处理流程优化项目,降低了可疑定植菌的检出率,缩短了TAT,节约了实验室的成本,促进了实验室的规范化建设和临床的合理用药.
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C-反应蛋白及降钙素原在血流细菌感染诊断中的应用价值
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在血流细菌感染诊断中的临床意义,为血流感染的早期诊断提供依据.方法 回顾性分析123例血培养阳性患者及112例血培养阴性患者血培养采血当日CRP和PCT测定结果,并对两组数据进行比较;血培养阳性组按革兰阳性菌与革兰阴性菌再次分组,数据采用SPSS16.0软件进行统计分析,血培养阳性组与阴性组间CRP、PCT的比较,阳性组内CRP、PCT的比较采用秩和检验.结果 112例血培养阴性患者与123例血培养阳性患者其CRP阳性率分别为97.3％和100.0％,PCT阳性率分别为31.3％和100.0％;血培养阳性组CRP测定值为18.9～217 mg/L,显著高于血培养阴性组测定值3.5～138.8 mg/L,差异有统计学意义(P＜0.01);阳性组PCT测定值0.21～100 ng/ml亦显著高于阴性组测定值0.02～1.76 ng/ml(P＜0.01);血培养阳性革兰阳性菌与革兰阴性菌组间CRP测定结果差异无统计学意义,而PCT测定结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT与CRP可作为血流细菌感染的监测指标;革兰阴性菌血流感染的PCT较阳性菌血流感染的PCT值更高.
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医务人员微生物标本采集知识掌握的调查
目的 了解医务人员对微生物标本采集知识掌握情况,探讨影响标本正确采集的相关因素,为开展针对性的职业培训提供科学依据.方法 采用自行设计的问卷对303名医务人员进行微生物标本采集相关知识的调查,采用SPSS 13.0软件进行数据整理和统计学分析.结果 医务人员对标本保存知识掌握较好,合格率＞70.0％;对血、痰、尿标本采集知识的掌握均存在不同程度的问题,血培养中需氧瓶和厌氧瓶的正确选择掌握合格率低,仅为51.8％;医师组知识的掌握情况优于护理组,中高级职称组知识的掌握情况优于初级职称组.结论 应加强对医务人员微生物标本采集知识的培训,特别是对初级的护理人员,提高微生物标本送检质量,保证检验结果准确.
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采用脐血或外周血诊断胎儿HBV感染的临床应用评价
目的 探讨脐血与外周血在诊断胎儿乙型肝炎病毒(HBV)感染中的应用,并分析母亲血清乙型肝炎和HBV-DNA与宫内胎儿感染的关系,为胎儿宫内感染诊断提供可靠的方法.方法 96例慢性乙型肝炎孕妇产前取静脉血,其新生儿出生后立即取脐血和外周血,检测3份血样中乙型肝炎标志物和HBV-DNA,对比新生儿脐血和外周血诊断结果,并比较不同母血指标下新生儿宫内感染发生率.结果 96例新生儿采用外周血和脐血检查,诊断为宫内感染分别为12、14例,其中有2例脐血检测出假阳性;96对母婴中母亲血清HBeAg阳性26例、阴性70例,胎儿宫内感染分别为7例和5例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);母血HBV-DNA阳性23例、阴性73例,胎儿宫内感染为7例和5例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脐血诊断胎儿HBV感染敏感性高,可用于临床HBV宫内感染的筛查;值得注意的是,孕妇血清HBeAg阳性和血HBV-DNA载量阳性可导致胎儿宫内HBV感染发生率增高.
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痰涂片对ICU呼吸机相关性肺炎耐药菌治疗的指导意义
目的 了解痰涂片对ICU耐药革兰阳性球菌呼吸机相关肺炎(VAP)治疗的指导意义.方法 收集ICU呼吸机相关性肺炎患者送检痰标本206份,均行痰涂片和痰培养检查,将痰涂片阳性92份随机分A、B两组,A组44份给予抗革兰阳性球菌治疗,B组48份待痰培养结果,阳性者给予抗革兰阳性球菌治疗;对治疗有效率、治愈率、病死率、平均住院天数、抗革兰阳性球菌治疗时间、机械通气时间、住院费用进行统计分析.结果 206份痰标本中痰涂片找到革兰阳性球菌92份,其中培养出耐药革兰阳性球菌86株、敏感革兰阳性球菌3株,阴性标本3份,符合率93.5％;痰涂片与痰培养差异有统计学意义(P＜0.01);痰涂片A、B两组在临床治疗有效率、治愈率、病死率差异无统计学意义;A组平均住院天数(28.6±15.3)d、抗革兰阳性球菌治疗时间(28.6±15.3)d、机械通气(16.3±9.4)d、住院费用(123 200±23 200)元,明显低于B组(P＜0.05).结论 痰涂片对ICU耐药革兰阳性球菌呼吸机相关性肺炎早期诊断和治疗有较大的临床指导价值.
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狼毒巴布剂外敷治疗颈淋巴结核的疗效观察
目的 淋巴结核的治疗是临床工作中的难题,通过观察狼毒巴布剂外敷治疗颈淋巴结核的临床疗效,为淋巴结核的治疗提供新方法.方法 对2010年6月-2012年6月确诊的110例颈淋巴结核患者随机分成治疗组54例、对照组56例,两组患者均采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素进行治疗,同时治疗组外敷狼毒巴布剂,对照组外敷普通巴布剂,进行对比观察.结果 6个月的治疗后,110例患者的症状缓解率为100.0％,总治愈率为95.5％,治疗组与对照组差异无统计学意义;治疗1、3、6个月后治疗组淋巴结缩小率分别为66.67％、81.48％、94.44％,对照组缩小率分别为35.71％、64.29％、82.14％,两组比较均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 狼毒巴布剂外敷治疗颈淋巴结核,局部疗效显著,值得临床推广和运用.
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卡泊芬净治疗糖尿病患者真菌感染的应用研究
目的 探讨卡泊芬净在临床上治疗糖尿病患者侵入性真菌感染(IFI)的疗效及安全性评估,以指导临床对糖尿病患者侵入性真菌感染的控制及治疗.方法 回顾性分析2010年5月-2012年6月内分泌科接受过卡泊芬净治疗的糖尿病IFI患者临床资料.结果 共有30例糖尿病IFI患者接受了卡泊芬净治疗;其中25例确诊为IFI患者,包括13例假丝酵母菌菌血症和8例肺IFI;5例疑似糖尿病IFI患者,病原菌不明;30例患者中共分离出真菌25株,其中主要为假丝酵母菌属和曲霉菌属,白色假丝酵母菌14株,高达56.0％;分离标本主要来自于血液和支气管灌洗液,卡泊芬净中位疗程为(21.4±12.4)d;30例可评估患者中,痊愈12例占40.0％,显效8例占26.7％,总有效率为66.7％,进步4例;死亡6例,病死率达20.0％;治疗过程中未发现与卡泊芬净引起的不良反应.结论 卡泊芬净在治疗糖尿病患者IFI是安全且有效,值得进一步在临床验证使用.
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人免疫球蛋白联合甲强龙治疗支原体肺炎合并EB病毒感染患者的临床疗效
目的 探讨人免疫球蛋白联合甲强龙对支原体肺炎合并EB病毒感染患儿的临床疗效,为临床治疗提供可靠依据.方法 128例合并EB病毒感染的支原体肺炎患儿按分层随机分组法分为两组,对照组63例患儿接受常规治疗,观察组65例患儿在对照组的基础上接受人免疫球蛋白联合甲强龙静脉滴注治疗.结果观察组退热时间(2.31±0.27)d、肺部啰音消失时间(6.89±0.45)d、咳嗽消失时间(8.56±2.34)d、住院时间(14.33±1.54)d,对照组依次为(5.02±0.64)、(10.57±0.71)、(14.66±1.47)、(23.27±3.38)d,观察组治疗优于对照组(P＜0.05);观察组患儿的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-8值低于对照组(P＜0.05),观察组患儿出现心肌酶异常、肝功能异常、肺不张、胸腔积液的并发症少于对照组(P＜0.05).结论 人免疫球蛋白联合甲强龙对支原体肺炎合并EB病毒感染患儿的临床疗效显著,缩短症状缓解时间,减少其他脏器损害的发生.
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临床路径在结直肠癌患者围手术期预防性使用抗菌药物中的应用
目的 探讨临床路径在结直肠癌围手术期预防性使用抗菌药物中的作用和意义,以提高预防性使用抗菌药物的合理性.方法 将医院肿瘤外科2011年1月1日-12月31日完成临床路径管理的结直肠癌手术患者49例为临床路径组;2009年5月1日-2010年4月30日未实施临床路径的结直肠癌手术患者42例为对照组,观察比较两组患者围手术期预防性使用抗菌药物的合理性及手术部位感染、吻合口漏等术后并发症发生情况等指标.结果 两组患者围手术期均有预防性应用抗菌药物,两组术后无手术部位感染及吻合口漏的发生;临床路径组在围手术期预防性使用抗菌药物不规范化用药发生率为29.55％,明显低于对照组的62.5％(P＜0.05),临床路径组的预防性使用抗菌药物合理率为70.45％,明显高于对照组的37.5％ (P＜0.05),不合理率9.09％明显低于对照组的30.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施临床路径管理能促进结直肠癌围手术期预防性使用抗菌药物的合理应用,具有良好的经济、社会效益,值得推广.
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鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染患者的疗效观察
目的 探讨鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染患者的疗效,为其临床治疗提供参考依据.方法 共纳入神经外科手术治疗后发生颅内感染患者80例,采用随机数字法平均分为A、B两组,A组患者给予鞘内注射万古霉素治疗,B组患者给予静脉滴注万古霉素治疗,对两种方法的临床疗效进行比较.结果 治疗总有效率A组为92.5％、B组为75.0％,A组疗效明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);住院时间A组患者(11.4±1.6)d、B组患者(23.8±2.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前A组患者体温(39.7±1.2)℃、脑脊液(CSF)白细胞(89.9±32.1)×106/L与B组患者体温(39.8±1.1)℃、CSF白细胞(89.8±31.6)×106/L相比,差异无统计学意义;治疗后7dA组患者体温(37.0±0.4)℃、CSF白细胞(9.3±1.5)×106/L,B组患者体温(89.8±31.6)℃、CSF白细胞(16.5±3.3)×106/L与治疗前相比均有明显改善,且与B组患者相比,A组患者体温及CSF白细胞下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经外科患者术后颅内感染采用鞘内注射万古霉素较静脉滴注有更好的临床疗效,不仅可以有效减少患者的住院时间,且可以更好地降低患者的体温及CSF白细胞水平,值得临床推广应用.
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两性霉素B与卡泊芬净及伊曲康唑治疗恶性血液病患者侵入性真菌感染疗效比较
目的 评价两性霉素B完整疗程与卡泊芬净静脉注射后口服伊曲康唑口服液序贯治疗的疗效及安全性.方法 回顾性分析绍兴市人民医院2008年1月-2012年1月收治的恶性血液病继发侵入性真菌感染68例患者,根据不同抗真菌治疗方法分成两组,A组35例采用完整疗程两性霉素B针,B组33例采用卡泊芬净静脉注射后口服伊曲康唑口服液序贯治疗,评估两组患者的疗效、不良反应及抗菌药物费用等.结果 A组35例患者中共25例有效,总有效率71.42％,B组33例患者中共25例有效,总有效率75.75％,两组均有较高疗效,差异无统计学意义,严重输液反应A组占31.34％、B组为6.06％,肝肾功能损伤A组51.43％、B组为18.18％,严重低钾血症A组60.00％、B组为9.09％,A组治疗费用平均约为4200元、B组治疗费用平均约为43 000元,A组严重不良反应明显高于B组,但抗真菌药物费用显著低于B组.结论 两种治疗方案对侵人性真菌感染均有较好疗效,而两性霉素治疗费用低廉,只要注意预防并及时处理不良反应,多数患者可长期安全使用.
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剖宫产围手术期一代头孢菌素预防用药干预分析
目的 了解剖宫产围手术期抗菌药物使用与手术切口感染现状,提高临床合理用药水平,控制切口感染.方法 采用回顾性调查方法对2010年1月-2012年5月某三级综合医院366例剖宫产手术围手术期预防用药品种、用药时间、联合用药等及发生医院感染情况进行分析比较.结果 干预后预防用药品种选择一代头孢的比例提高了22.0％,达到86.4％(P＜0.0l);干预后联合用药的比例降至12.4％,较干预前降低了50.0％(P＜0.01);干预后与使用单剂预防的比例提高了7倍,达到65.0％(P＜0.01);24～48h的比例下降了10.1％～6.8％ (P＜0.01);＞48 h的不合理用药从10.6％降至0(P＜0.01);干预后手术部位感染率由1.1％降至0.6％,差异无统计学意义.结论 剖宫产围手术期预防用药干预后对规范的依从明显改善,手术部位感染未见增加.
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肿瘤专科医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析
目的 了解肿瘤专科医院介入手术、乳腺、甲状腺3种Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况,从而采取相应的干预措施,达到围术期合理使用抗菌药物的目的.方法 从2011年6月-2012年6月出院病历中随机抽取303份患者病历,对抗菌药物的品种、联合使用、疗程等进行合理性分析.结果 303例患者中预防性使用抗菌药物者共99例,预防用药率为32.67％;98例为静脉滴注给药;使用排名前3位的抗菌药物依次为哌拉西林/舒巴坦、萘夫西林、头孢唑林,使用率分别为19.19％、18.18％、11.11％;19例术前30 min～2 h使用抗菌药物;术后平均用药3.3 d;抗菌药物的使用以单一用药为主,共85例,占85.86％,二联用药12例,占12.12％,三联用药2例,占2.02％.结论 Ⅰ类切口手术预防用药存在使用率偏高、用药起点高、用药时间过长、重复给药等问题,应加强抗菌药物管理,促进临床合理用药.
