中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自制使用后一次性输液与注射装置回收柜
对使用后的一次性输液器、输液瓶、注射器首先临时存放于各临床使用单位,再由消毒供应室人员统一回收、统一储存管理,后由我市医疗废物定点回收部门进行终处理.由于各临床医疗护理工作的繁重与外来人员的不可控性,易造成使用后的一次性输液与注射装置在各使用单位暂存时的流失,因此,设计了一次性输液与注射装置回收柜.
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口腔科预防院内交叉感染的措施
口腔科的工作人员要与患者的血液、体液、分泌物等接触,因此,口腔科非常容易发生院内交叉感染,也是医院感染管理部门重点监控的科室.
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供应室技术能力与基层医院医院感染
我院属企业办二级综合性医院,通过各方努力,筹资＞50万元对原有供应室进行了改造,重点更新了清洗消毒工艺流程设备,使其达到半自动化技术水平.
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加强实习护士的职业防护意识
在我国目前的护理教育体系课程设置中无职业防护课程,护生不能充分认识到职业防护的重要性,导致职业暴露的发生.所以,加强护士的职业防护意识,将职业防护教育贯穿于实习的全过程.
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外伤患者血培养分离1株耐万古霉素屎肠球菌
我们从1例外伤患者血培养瓶中分离出1株耐万古霉素屎肠球菌,现报道如下.1 病例患者,男,20岁,2009年2月13日因重物砸伤致双侧下肢入院.入院时创伤性失血性休克,双侧股骨上段粉碎性骨折伴血管神经、肌肉损伤,骶1椎体、右骶髋关节损伤.体温36.2℃,血压114/52 mm Hg,脉搏148次/min,SPO2100%.
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加强病案室消毒管理预防院内交叉感染
病案室是各种病案储存的场所,由于大量病菌随病案带入,又未采取消毒处理,致使从事病案管理人员职业暴露风险增大.因此,应加强病案室消毒管理工作.
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住院期间床单位消毒方法探讨
探讨住院期间床单位消毒工作的效果和质量,对骨科患者住院期间床单位消毒处理,报道如下.1 根据不同病情对床单位进行不定期消毒
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烧伤特殊感染的管理与控制
烧伤病区是医院感染的高发区域,烧伤病程中有明确的感染期,易引起一些特殊性细菌及病毒的感染,特别是近年来鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等特殊细菌感染比例逐渐增加,因此,近年来我科在控制特殊感染方面采取了有效的、切实可行的管理措施,取得了较好的效果.
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HIV筛查实验室医院感染的预防
HIV筛查实验室内污染因素较多,检验人员应引起足够的重视,并且在工作中应采取一定的预防措施,笔者在多年的工作中积累了一定的经验,现总结如下.
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一次性无纺布包布的再利用
我院急诊科小儿输液重复使用布方巾.布方巾用后需要清洗、晾晒、消毒,虽降低了成本,但增加了护士工作量.笔者于2008年12月起将使用过清洁的一次性无纺布包布,用于小儿输液垫巾,经2个月的应用,收到良好的效果.
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老年患者抗菌药物的合理应用
随着年龄的增长老年患者组织器官呈生理性退行性变化,免疫功能减退,老年患者的医院感染发生率一直居高不下,如何正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少细菌耐药性的关键.现就老年患者抗菌用药有关问题讨论如下.
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小儿手足口病病房的消毒措施
2008年3月,我院设立了专门手足口病病房,共收治手足口病患儿41例,年龄大6岁,小1岁.住院天数短5 d,长14 d,平均住院7.6 d,为了加强手足口病住院病区的感染环节控制,我们制定了病房的消毒措施.
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消毒剂在日常监测管理中的盲区及改进对策
我院近3年使用健之素消毒剂的使用,发现存在一定的盲区.有相当一部分科室对消毒剂的配制浓度、消毒时间、效果达不到规范要求.针对以上问题,提出改进对策.
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层流手术间空气微生物采样超标原因调查分析
手术室是医院感染感染发生的高危区之一.其发生概率与空气消毒质量密切相关,笔者对层流手术间空气微生物采样超标原因进行调查分析,报道如下.
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艾滋病患者并发食管癌切除术后预防感染措施
患者自人院后,医院感染管理科成员、胸外科全体医护人员及相关科室有关人员,不定期召开了多次病例讨论会,制定了一系列预防感染措施,对有关人员进行了培训.
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鲍氏不动杆菌医院感染及耐药性调查分析
目的 探讨鲍氏不动杆菌(ABA)医院感染的临床分布及耐药性,为临床医师诊断和治疗感染性疾病提供科学依据.方法 细菌培养与鉴定严格按照<全国临床检验操作规程>进行;对176例ABA的体外耐药监测采用CLSI推荐的K-B法和2004年版判读标准.结果 ABA以重症监护病房(ICU)分离率居第1位,占19.9%;肿瘤科和脑外科同时居第2位,各占18.2%;呼吸内科第3位,占15.9%;ABA在各种标本中检出率由高到低依次为:痰液和下呼吸道分泌物、脓液、尿液、血液、胸腹水、胆汁等;药敏结果表明,ABA对常用的14种抗菌药物耐药性已非常严重,对亚胺培南和美罗培南耐药率均达到20.4%,尤其值得关注的是已出现ABA泛耐药株.结论 各级厌院应高度重视细菌耐药性的监控工作,严防多药耐药菌医院感染暴发流行.
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鲍氏不动杆菌的耐药性分析及临床对策
目的 研究鲍氏不动杆菌的耐药性.方法 收集2003年1月-2006年12月医院细菌室分离的鲍氏不动杆菌,采用琼脂扩散法作敏感试验.结果 4年共分离鲍氏不动杆菌548株,分布在重症监护病房(ICU)130株(23.7%),外科190株(34.7%),内科168株(30.7%),急诊科60株(10.9%);痰标本分离的鲍氏不动杆菌多见,占78.5%,其次为伤口分泌物,鲍氏不动杆菌的分离率在4年内逐年增加;鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率均较高,ICU分离菌株耐药率较普通病房明显增高,除对亚胺培南、环丙沙星敏感率较高外,对其他抗菌药物的耐药率均＞50%.结论 鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物耐药,且以ICU分离株为明显,应引起高度重视.
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医院感染革兰阴性杆菌的构成比及耐药性分析
目的 分析医院感染革兰阴性(G-)杆菌的构成比及耐药现状,为临床医师治疗感染性疾病提供科学依据.方法 按照<全国临床检验操作规程>对临床分离的376株G-杆菌进行细菌培养和鉴定,采用K-B法进行药敏试验,并进行G-杆菌构成比统计.结果 医院G-杆菌中分离率居前列的菌株依次为:铜绿假单胞菌(21.5%)、肺炎克宙伯菌(17.6%)、鲍氏不动杆菌(14.4%)、大肠埃希菌(10.9%)、嗜麦芽寡养单胞菌(5.9%);药敏结果表明,以上均为多药耐药细菌,除嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药外,铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南分别产生了16.0%、24.1%耐药率;产ESBLs菌平均检出率为40.2%.结论 革兰阴性杆菌的耐药件已非常严重,务必加强细菌耐药性的监测与控制.
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泌尿外科感染的特点及病原菌分布
为了解泌尿外科患者的感染特点及感染主要病原菌的耐药现状.我们对本院2007年1月-2008年9月入住泌尿外科的2322例患者的临床资料进行调查,现将结果报道如下.
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术后患者深部真菌感染的调查及病原学分析
目的 探讨手术后患者并发深部真菌感染的发病率、来源和病原菌构成情况.方法 对2006年7月-2008年6月住院的816例术后并发深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后患者真菌检出率为24.82%;感染的真菌中白色假丝酵母菌占第1位(65.69%),其次热带假丝酵母菌(10.57%);96.45%的患者手术前后应用广谱抗菌药物;感染部位依次为心胸、胃肠道、泌尿道、女性生殖道、血液、骨骼等.结论 手术创伤是医院深部真菌感染的重要因素,与多种广谱抗菌药物使用密切相关,对术后患者深部真菌感染应采取积极预防、及时发现和有效治疗.
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冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析
目的 分析冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎的病原学构成和耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对39例接受机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道分泌物中的病原菌及药敏结果进行分析.结果 检出病原菌166株,其中G-菌141株(84.94%),G+菌13株(7.83%),真菌12株(7.23%);前4位病原菌分别为铜绿假单胞菌68株(40.96%),不动杆菌属25株(15.06%),嗜麦芽寡养单胞菌21株(12.65%),伯克霍尔德菌属14株(8.43%);铜绿假单胞菌对头孢吡肟为敏感,不动杆菌属及伯克霍尔德菌属对亚胺培南为敏感,嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明为敏感,葡萄球菌属对万古霉素为敏感,上述菌株多药耐药现象严鼋.结论 冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎的病原菌以G-菌为主,其药敏试验呈现多药耐药,混合感染现象严重,临床应引起足够重视,开展细菌耐药监测并合理使用抗菌药物.
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山区医院临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性探讨
目的 探讨山区县级医院临床分离的肺炎克雷伯菌(KPN)耐药现状,为临床医师抗感染用药提供科学依据.方法 146株KPN分离培养按照<全国临床检验操作规程>进行;采用阳光半自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验.结果 医院KPN对亚胺培南和美罗培南100%敏感,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁耐药率较低,均＜22.0%,对其余11种常用抗菌药物耐药率,均＞30.0%;KPN产ESBLs率为28.8%.结论 山区县级医院KPN耐药性明显低于经济发达城市的综合医院,但仍应加强抗菌药物的合理应用管理,预防与控制耐药菌株的产生与播散.
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ICU呼吸机相关性肺炎常见病原菌及耐药性分析
目的 分析医院综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及其耐药性,为VAP的治疗提供参考.方法 回顾性分析135例VAP患者的痰培养及药敏结果,调查病原菌分布及其耐药性.结果 共检出188株病原菌,其中革兰阴性菌占74.5%,革兰阳性菌占14.4%,真菌占11.2%;常见病原菌依次为铜绿假单胞菌19.7%、嗜麦芽寡养单胞菌18.6%、肺炎克雷伯菌16.0%、鲍氏不动杆菌14.4%、金黄色葡萄球菌10.6%、白色假丝酵母菌9.6%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率95.0%,无耐万古霉素金黄色葡萄球菌,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、氟康唑等为敏感抗菌药物.结论 多药耐药革兰阴性杆菌感染是医院ICU VAP常见致病菌,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南为敏感抗菌药物,可以作为首选的经验性用药.
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肺炎克雷伯菌医院感染的临床分布及耐药性分析
目的 了解肺炎克雷伯菌医院感染的临床分布及其耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对近两年临床分离的470株肺炎克雷伯菌,采用K-B法检测其对15种抗菌药物的耐药性,用三维试验检测AmpC酶和ESBLs.结果 菌株分离多的临床科室是ICU和烧伤科,检出率高的标本是痰液和创面;药敏结果表明,肺炎克雷伯菌对青霉素类,一、二代头孢菌素,喹诺酮类和复方新诺明等药物的耐药率51.1%～88.3%,第三、四代头孢菌素的耐药率为32.6%～40.4%,未发现对美罗培南耐药株,但有2株对亚胺培南耐药;共检出产ESBLs菌152株,检出率32.3%,检出产AmpC酶菌29株,检出率6.2%,其中有21株为同时产ESBLs和AmpC酶.结论 下呼吸道感染是肺炎克雷伯菌感染的常见临床类型,ICU、烧伤科是医院感染的高危病区,肺炎克雷伯菌耐药率日趋严重,应加强实验室检测和信息反馈.
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康复中心病区的医院感染特点及病原菌耐药性分析
目的 了解康复中心的医院感染特点及康复中心病原菌枪出情况及耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 以主动监测与系统回顾相结合的方法,对2007年1月-2008年10月入住康复中心的912例患者的临床资料进行调查分析.结果 康复中心的医院感染例次率16.9%,感染部位以呼吸道感染为主,其次是泌尿道感染;康复中心医院的病原菌以G-菌为主,检出前3位的病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,34株大肠埃希菌对氨苄两林的耐药率＞83.0%,对喹喏酮类耐药率＞70.0%;13株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南未发生耐药,10株铜绿假单孢菌对常用抗菌药物耐药呈不断上升趋势,对哌拉西林耐药率达90.O%.结论 临床应合理应用抗菌药物,提高疗效、降低药物不良反应发生率,减少或减缓病原菌耐药性发生.
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新建医院医院感染病原菌分布与耐药性的研究
目的 了解新建医院医院感染病原菌的分布和耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 对医院启用2年的医院感染病原菌的构成、分布和耐药性进行统计分析.结果 2005年3月-2007年3月所分离出的1852株病原菌中,革兰阴性菌占71.0%,革兰阳性菌占29.O%;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等是主要的医院感染菌,革兰阴性菌除不动杆菌属外,对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率＜6%;革兰阳性菌对替考拉宁和万古霉索高度敏感.结论 新建医院医院感染病原菌在构成、菌种分布及耐药性等方面,与国内研究结果基本一致.
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大面积烧伤患者不同时段创面病原菌构成的变化规律
目的 分析大面积烧伤患者创面病原菌在不同时段内构成的改变规律,为在取得细菌学证据前采取有针对性的防治措施提供参考.方法 分析2004-2006年收治的烧伤≥50.0%体表面积且在伤后5 d内入院的患者,从烧伤创面分泌物中分离病原菌;采样点为伤后当天至伤后2个月.结果 共分离到病原菌476株,G杆菌占64.1%;以金黄色葡萄球菌(SAU)、铜绿假单胞菌(PAE)和鲍氏不动杆菌(ABA)分别列第1～3位;在伤后第1和第6周至伤后2个月两个时段内均以G+菌为优势菌,且SAU为主要菌株;在伤后第2～5周,G-菌为优势菌,PAE和ABA为创面感染的主要病原菌;在此阶段内,SAU的感染位居单个菌株的第1或第2位.结论 在不同时段内烧伤创面的病原菌构成存在差异,在各时段内均应特别注意防治SAU的感染及ABA感染的上升趋势.
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儿童呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
目的 了解桂林地区呼吸道感染患儿咽部病原菌分布和抗菌药物耐药情况,以便有效指导临床合理用药.方法 对住院呼吸道感染患儿的痰及咽拭子标本进行病原菌分离培养及鉴定,用K-B纸片扩散法进行药敏分析.结果 检出病原菌733株,前3位病原菌分别为:流感嗜血菌165株(22.51%)、大肠埃希菌136株(18.55%)、酿脓链球菌51株(6.96%);流感嗜血菌对复方新诺明耐药率59.39%,对氨苄西林耐药率36.36%,但对头孢菌素类,喹诺酮类药物的敏感率高,大肠埃希菌对亚胺培南、喹诺酮类及阿米卡星敏感率高,链球菌属对青霉素G、红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药率高,分别达56.79%～69.63%.结论 G-菌上升为儿童呼吸道感染的主要致病菌,临床医师应根据近年病原菌谱变迁及药敏结果合理选用抗菌药物.
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血培养标本中病原菌的种类分布及其耐药性分析
目的 探讨医院血培养病原菌的分布特点及其耐药情况,为临床诊疗提供参考.方法 利用WHONET5.4对2005年1月-2008年6月的所有血培养标本进行回顾性分析.结果 送检的8106份血培养标本中,检出病原菌875株,阳性率为10.8%,革兰阳性球菌占48.3%,革兰阴性杆菌占45.7%,真菌占8.3%;检出率高的病原菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和马尔尼菲青霉菌(PM).结论 血培养中分离出的病原菌种类复杂,各种病原菌的耐药性各有不同,艾滋病患者血培养中PM感染率较高为广西血培养特点;应加强血培养中病原菌及其对抗菌药物的耐药性监测.
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肿瘤患者深部真菌医院感染的菌群分布及耐药性调查
目的 探讨肿瘤患者深部真菌医院感染的病原菌分布特点及耐药现状,为临床医师预防与控制真菌医院感染提供科学依据.方法 对153例深部真菌医院感染的肿瘤患者临床资料进行回顾性调查,真菌培养、鉴定和药敏试验严格按照<全国临床检验操作规程>进行.结果 肿瘤患者深部真菌医院感染以下呼吸道为主,占61.4%;其次为消化道,占13.1%;真菌主要是白色假丝酵母菌(60.1%)和热带假丝酵母菌(20.9%);真菌药敏试验结果表明,深部真菌对两性霉索B和制霉菌素耐药率均为0;对伊曲康唑及克霉唑的耐药率为0～7.6%,对氟康唑耐药率有上升趋势,为17.4%～30.0%.结论 应重视肿瘤患者真菌医院感染的病原学检查和药敏监测,才能有效地控制真菌医院感染.
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鲍氏不动杆菌感染分布及耐药性动态变迁
目的 了解2005-2007年医院临床分离鲍氏不动杆菌耐药性的动态变迁.方法 检测130株鲍氏不动杆菌对临床常用12种抗菌药物的敏感性.结果 鲍氏不动杆菌感染主要发生在重症监护病房、呼吸内科和骨科;多药耐药株也同样主要分布在上述3个病区,3年来鲍氏不动杆菌对12种抗菌药物耐药率逐年上升,亚胺培南耐药率在23.1%,其次为头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦,耐药率分别为30.0%和40.0%,其他抗菌药物耐药率均在56.2%～76.2%;对亚胺培南不敏感的菌株,对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦和头孢他啶耐菌率分别56.7%、80.0%和83.3%外,对其他药物耐药率均＞90.0%,而对亚胺培南敏感菌株,对头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为22.0%和28.0%,对其他抗菌药物耐药率均在44.0%～71.0%.结论 亚胺培南仍是对鲍氏不动杆菌抗菌活性高的药物,头孢哌酮/舒巴担仅次于亚胺培南
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阴沟肠杆菌耐药性及氨基糖苷类修饰酶基因研究
目的 了解阴沟肠杆菌(ECL)耐药性及AMEs基因携带状况,为临床治疗及控制医院感染提供依据.方法 临床标本分离132株ECL经VITEK-32细菌鉴定仪鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,再用三维试验检测ESBLs和AmpC酶,PCR检测AMEs基因并序列分析.结果 132株ECL对IMP和MER无耐药,AMK,LVX、FEP、CFS和CIP耐药率增高,分别为21.2%、35.6%、37.9%、46.2%和48.5%,其他耐药率为50.0%～87.7%,呈多药耐药性;45株产ESBLs占34.1%,27株产AmpC酶占20.5%,11株同时产ESBLs和AmpC酶占8.3%,49株均未检出产ESBLs、AmpC酶占37.1%,有7株CTX、CAZ表型耐药,ESBLs检测为阴性,采用PCR检测携带有TEM、SHV耐药基因;AMEs基因检出率62.1%其中以aac(6')-Ⅰ b为主,检出率为51.5%,aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ、aph(3')-Ⅵ分别为15.9%、12.9%、18.9%、37.1%、6.8%、9.8%,携带＞2种AMEs基因89.0%,有5株表型耐药,未检出AMEs基因.结论 临床分离ECL严重耐药并呈多药耐药性;产ESBLs、AmpC酶及AMEs基因携带率高,是导致细菌耐药的主要原因.
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ICU鲍氏不动杆菌分离株β-内酰胺酶基因研究
目的 了解分离自ICU的鲍氏不动杆菌(ABA)β-内酰胺类耐药基因存在状况,探讨ABA多药耐药机制.方法 收集20株分离自2007年10月-2008年7月ICU患者临床标本的ABA,采用纸片扩散法测定32种抗菌药物的敏感性;采用三维试验检测ESBLs、AmpC酶、金属β-内酰胺酶存在情况;采用PCR法检测β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶、碳青酶烯和AmpC酶等21种基因.结果 20株ABA TEM阳性20株(100%),OXA-23群阳性10株(50%),ADC阳性15株(75%),其余基因均阴性;＞50%菌株同时携带TEM β-内酰胺酶、OXA-23群碳青酶烯酶和ADC AmpC酶3种基因,TEM阳性、OXA-23群阳性、ADC阳性各取1株测序,经比对分别为TEM-116型、OXA-73型、ADC-25型.结论 ABA以携带TEM、OXA-23、ADC 3种β-内酰胺酶基因为主,且多数以上分离株同时携带TEM β-内酰胺酶、OXA-23群碳青酶烯酶和ADC AmpC酶3种基因,因此显示ICU分离ABA菌株对β-内酰胺类药呈高度耐药性.
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胆道感染大肠埃希菌耐药性和基因型分布的研究
目的 了解胆道感染大肠埃希菌的耐药性及ESBLs基因型分布状况.方法 采用纸片扩散法(K-B法)对大肠埃希菌进行抗菌药物的敏感性试验,通过PCR法分析其所产生基因型.结果 71株大肠埃希菌共检出产ESBLs菌23株,产酶率为32.4%,对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦全部敏感,产ESBLs株对其他抗菌药敏感性较低;基因型分析显示在23株产ESBLs菌中有16株产TEM型酶,4株SHV型酶,12株产CTX-M型酶和5株产OXA型酶.结论 胆道感染产ESBLs大肠埃希菌耐药严重,TEM和CTX-M型ESBLs多见.
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大肠埃希菌ICU分离株发现aadA4/5、aph(3')-Ⅰ型氨基糖苷类修饰酶基因
目的 了解分离于ICU的大肠埃希菌(ECO)氨基糖苷类药物各种耐药相关基因存在状况,探讨ECO多药耐药机制.方法 收集2007年12月-2008年6月20株分离自医院ICU患者临床标本的ECO,采用纸片扩散法测定30种抗菌药物的敏感性;采用PCR法检测armA、rmtB、npmA、aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ b、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ、ant(4')-Ⅰ a/b、aadA4/5,aadA6/16、aph(3')-Ⅰ、aph(3')-Ⅱb、aph(3')-Ⅵa、3种16S rRNA甲基化酶与12种氨基糖苷类修饰酶基因.结果 20株ECO中检出aac(3)-Ⅱ8株(40%)、aac(6')-Ⅰ b 3株(15%)、ant(3")-Ⅰ 3株(15%)、aph(3')-Ⅰ 1株(10%)、aadA4/5 13株(65%)5种氨基糖苷类修饰酶基因,未检出16S rRNA甲基化酶基因;在ECO中发现aadA4/5和aph(3')-Ⅰ型氨基糖苷类修饰酶基因均为国内首次.结论 ECO对氨基糖苷类药物耐药情况严重、机制复杂,产氨基糖苷类修饰酶为主要原因之一.
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全面流程管理在医院消毒隔离中的应用
为了作好预防与控制医院感染,我院自2002年以来,采用了全面流程管理,取得了较好的效果.1 全面流程管理内涵1.1 管理内容全面流程管理是以流程为导向,进行消毒隔离管理,以活动为导向进行流程管理.护理部制定出消毒隔离管理各项工作流程,对各项消毒工作均按流程进行操作.将流程分为核心流程和支持系统工作流程,核心流程包括手卫生、医院感染标识管理、器械清洗、物品管理流程等,支持系统工作流程包括质控流程、医院感染监测流程等.
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手术室护士利器损伤的原因及防护
我们于2005年4月-2006年3月对17名护士的利器损伤原因进行调查分析,制定其防护措施,实施后有效的防护了其损伤.
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基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理
目的 了解基层医院医务人员手卫生和洗手依从性的现状,研究手卫生与医院感染的关系,从而制定手卫生的管理对策.方法 调查基层医院手污染情况、检测医务人员的手携带病原菌的种类,分析其原因.结果 医院医务人员工作中洗手前细菌携带率为100.0%,洗手后细菌携带率为36.5%;携带病原菌有:金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形菌属、铜绿假单胞菌、产碱假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属等.结论 手部污染是医院交叉感染的重要危险因索,必须加强医务人员的医院感染理念,重视手卫生的监督管理,提高对洗手的认知性和依从性,才能有效的杜绝由手传播的医院内交叉感染.
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手术室护士锐器伤的原因调查分析与防护措施
目的 探讨手术室护士在工作中造成锐器伤害的因素及防护措施.方法 对相关文献资料进行研究并结合临床实际工作情况,对手术室护士在工作中造成锐器伤害的危害因素及所采取的防护措施进行分析和总结.结果 通过加强岗前培训,使手术室护士锐器伤率从54.2%下降至4.8%,锐器伤上报率从3.1%上升至80.0%,提高了工作效率和工作质量.结论 加强岗前培训及防护知识,减少或消除造成锐器伤害的各种因素是防护措施的关键.
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手术室与供应室一体化运作过程的问题与对策
供应室于2006年11月结合医院中心供应室新的管理模式,启动了手术室医疗器械集中在中心供应室处理的措施.该工作运行已近2年并针对问题采取了有效的防范,收到了较好的效果.
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新型无菌病房的建设(2)
目的 新型无菌病房现场实测以及通过模拟实验检测值与模拟(CFD)预测的结果比较.方法 采用各项仪器检测及利用计算液体力学(CFD)模拟分析.结果 经过各项指标参数对比及计算,均达到设计指标要求,新型无菌病房改善了空气质量,为患者提供了舒适安全的治疗环境,将有效降低医院感染率.结论 无菌病房在控制外源性污染物的同时,对于患者内源性感染起到有效控制作用.
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采用灭菌器过程记录数据验证灭菌行程各参数值
目的 分析医用灭菌器记录仪图纸记录的数据,判断灭菌循环在各行程所用时间与参数值的关系.方法 抽选2008年1、5月份两台灭菌器过程记录图纸,以每锅次灭菌循环记录从按启动时内室温度(T1)、夹层温度(T2)、内室压力(P)的动态变化数据,判定真空行程、穿透行程、灭菌行程、回常压及干燥行程所耗时段,计算各时段均值,设样本＞2均值时或大于厂家使用说明书参数值1时为不合格数,验证实际灭菌行程耗时与参数值的差异.结果 两台灭菌器在按启动开关时内室压力、夹层温度和灭菌行程结束时回常压时间、干燥时间与参数值一致;但在按启动开关时内室温度南44.47℃、中35.28℃,各程序在真宅行程、穿透行程、灭菌行程均有时间延长而致总行程时间延长现象(真空行程、穿透行程以本次均值为准,灭菌行程与程序设定参数值为准).结论 真空时间、穿透时间、灭菌时间延长、灭菌循环总时间延长.
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医用纳米银抗菌敷料在小儿包皮环切术后的应用
目的 探讨纳米银抗菌敷料对小儿包皮环切术的临床效果.方法 将200例8～16岁的患儿随机分为试验组和对照组,每组100例;试验组:术后用无菌生理盐水打湿后的纳米银抗菌敷料包扎,对照组:术后使用普通凡士林纱条包扎;观察两组出渗血、疼痛情况及愈合时间.结果 试验组与对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级试验组疼痛分别为68、19、10、3、0例,对照组疼痛分别为24、25、35、14、2例;试验组术后疼痛感觉比对照组轻,且换药时更易从创面上分离,不会引起创面渗血和患儿疼痛,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 纳米银抗菌敷料用于小儿包皮环切术的方法具有防粘连、止痛和促进创面愈合的作用,其效果优于普通凡士林纱条.
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不同消毒方法对手术室空气消毒效果的监测
目的 比较不同空气消毒方法对手术室的空气消毒效果.方法 分别采用4种消毒方法对手术室空气进行消毒、采样监测,并进行评价.结果 过氧乙酸熏蒸、单纯紫外线照射、过氧乙酸熏蒸加紫外线照射、紫外线循环风空气消毒机的空气消毒合格率分别为79.17%、62.79%、79.63%、97.22%,紫外线循环风的消毒效果好于前3种.结论 非层流净化手术室应使用紫外线循环风消毒机进行空气消毒.
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宫腔吸引管清洗状况及改进措施
目的 为了预防与控制医源性感染,对重复使用的宫腔吸引管必须彻底清洗,以达到灭菌效果.方法 通过对医院灭菌人流包的宫腔吸引管清洗状况进行采样、监测.结果 监测100件,合格91件,合格率91%.结论 宫腔吸引管清洗过程必须符合规范;即:初步清洗、加酶浸泡、彻底清洗、蒸馏水冲洗,任何残留在管腔内的有机物都会影响消毒灭菌效果.
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批量监测系统在灭菌过程中失败的原因分析
目的 通过批量监测系统的失败原因分析,证实批量监测系统的有效性、必要性、可行性.方法 对每批次的灭菌过程均进行批量监测系统监测.结果 批量监测7057批次,失败6批次,失败率为0.09%.结论 通过加强灭菌器的养护和批量监测装置使用次数限制,证实医院脉动真空压力蒸汽灭菌器,采用批量监测系统进行灭菌过程监测的有效性、必要性、可行性.
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低温真空甲醛与过氧化氢等离子灭菌效果比较
目的 探讨低温真空甲醛的杀菌效果.方法 试验组采用自研的140 L低温真空甲醛灭菌器灭菌;对照组采用"新华"牌过氧化氢等离子火菌器灭菌,两组灭菌效果均采用生物指示剂监测.结果 试验组运行的50次灭菌程序,生物指示剂全部被杀灭,灭菌合格率为100%;对照组运行30次灭菌程序,生物指示剂未被全部杀灭,只有8次灭菌合格,灭菌合格率26%,两组火菌效果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 过氧化氢等离子灭菌穿透力稍差,对细长管道和器械腔隙的火菌效果不可靠;低温真空甲醛灭菌穿透力强,能杀灭器械腔隙和细长管道内的所有微生物,适合对细长管道、多腔隙电动力器械、电子仪器和精密光学仪器的灭菌.
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医院感染现患率调查分析
目的 了解医院感染基本情况,为进一步制定医院感染监控措施、有效开展目标性监测提供依据.方法 以专职人员为主,临床医院感染管理小组人员配合,床旁调查与病历调查相结合,将所有调查结果进行统计、分析.结果 调查住院患者1261例,医院感染例次现患率为5.15%;感染部位依次为下呼吸道(32.31%)、上呼吸道(16.92%)、术后伤口(9.23%)和腹腔(6.15%);日抗菌药物使用率22.60%,以一联用药(76.84%)和二联用药(22.46%)为主.结论 医院感染现患率调查快速、有效,能够为有效开展医院感染目标性监测提供依据.
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基层医院新上岗医务人员医院感染知识知晓率的调查
目的 了解基层医院新上岗医务人员对医院感染知识的知晓情况,以便进行有针对性的上岗前培训.方法 采用自行设计的问卷调查表,对新分配剑医院工作的58名医务人员进行医院感染知识问卷调查.结果 新上岗医务人员对医院感染知识的知晓率为52.46%,其中六步洗手法及洗手指征知晓率高,为82.76%;标准预防概念知晓率低,为24.14%.结论 新上岗医务人员对医院感染知识严重缺乏,对新上岗医务人员进行医院感染知识培训,提高医院感染的认知水平和自我防护意识是十分必要的.
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检验科医务人员标准预防现状调查分析
目的 调查基层医院检验科标准预防知识了解及执行现状,提出改进措施.方法 自行设计调查问卷对45所医院的342名检验科工作人员进行开放式问卷调查.结果 检验科人员标准预防知识知晓率低;标准预防技术执行现状不理想,职业保护意识较差;防护设置配置不全,组织制度不健全(一级医院状况差于二级医院).结论 基层医院检验科人员标准预防能力亟待提高,医院管理层应提高对标准预防的重视,加强监控力度,健全制度,强化培训,完善防护设施,提高工作人员职业防护意识,避免医院感染的发生.
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母婴同室新生儿医院内获得性肺炎临床研究
目的 探讨母婴同室新生儿医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及临床特点.方法 对101例新生儿HAP的危险因素和临床过程进行回顾性分析.结果 剖宫产、胎膜早破和母患精尿病者新生儿HAP发生率高,母婴同室新生儿HAP的临床特点:发病时间以生后第3天高;临床症状中单纯出现有呼吸系统症状占68.3%,同时有呼吸系统症状和不典型症状占14.9%,仅有不典型症状占16.8%;血常规正常占77.5%,异常占22.7%,CRP异常升高占74.3%,正常占25.7%.结论 剖宫产、胎膜早破和母患糖尿病是母婴同室新生儿HAP的危险因素,部分新生儿HAP表现不典型,临床应引起重视.
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新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理对策
目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及护理对策.方法 以2003-2007年医院住院并接受机械通气治疗的患儿为对象,通过回顾性方法分析74例机械通气治疗的患儿.结果 74例患儿中共有31例患儿发生VAP,发生率为41.9%,病死率为14.3%,其主要病原菌为革兰阴性杆菌,占82.2%.结论 在实施机械通气治疗的过程中必须重视VAP,积极减少VAP发生率,正确合理使用抗菌药物,加强气道管理,认真执行无菌操作技术,缩短机械通气时间,以提高机械通气治疗的成功率.
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神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策
目的 探讨神经外科术后颅内感染相关因素,提出预防措施.方法 回顾分析1613例神经外科开颅手术中64例颅内感染病例,对影响感染率的各项冈素行x2检验.结果 感染率与脑室外引流、留置引流管时间、二次手术、脑脊液漏、后颅凹入路、手术显微镜应用、手术时间＞4 h、是否清洁手术有关,与性别、年龄、手术季节、术前应用抗菌药物、是否急诊手术无关.结论 神经外科手术应严密缝合手术切口防止脑脊液漏,正确处理污染区域,提高无菌观念,缩短手术时间,加强引流管护理,尽早拔除引流管,减少放置引流管,特别是脑室外引流管等,可降低颅内感染率.
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普通病房医院获得性肺炎痰病原菌培养结果分析
目的 了解普通病房医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布特点,为临床经验用药提供依据.方法 收集医院2005年1月-2008年4月在普通病房接受治疗的患者HAP 62例,基础疾病单一,无脏器功能衰竭,对痰培养分离的病原菌进行药敏结果分析.结果 62例普通病房的HAP患者,痰培养分离的病原菌依次是肺炎克雷伯菌(29.03%)、大肠埃希菌(22.58%)、溶血葡萄球菌(16.13%)、表皮葡萄球菌(12.90%)、铜绿假单胞菌(8.06%)、金黄色葡萄球菌(4.84%);革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟有较好的敏感性(91.89%～81.08%),革兰阳性球菌对万古霉素、利福平较敏感(100.00%～92.00%).结论 适当选择常用抗菌药物能够治愈普通病房的HAP.
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骨髓移植患者感染的相关因素分析及预防对策
目的 为了降低骨髓移植患者的医院感染率.方法 对骨髓移植患者相关感染因素进行分析.结果 感染主要因素为环境微生物污染;人体携带条件致病菌;口腔黏膜损害与感染以及深静脉置管感染等.结论 制定控制外源和内源性感染、加强口腔护理和深静脉置管的护理对策,才能有效预防骨髓移植患者医院感染的发生.
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重症监护病房留置导管的相关性感染与预防
目的 监测重症监护病房(ICU)各种留置导管相关性感染的发牛率、病原菌和耐药性,以制定预防控制措施.方法 对2006年1月-2008年6月ICU患者各种留置导管、病原菌和耐药性采取现况调查.结果 ICU患者发生医院感染率为21.54‰,呼吸机相关性肺炎发生率为23.14‰,导尿管相关感染率为10.31‰,深静脉导管相关感染率为2.74‰,深静脉导管、气管插管、导尿管留置者与未留置者之间的感染率差异有统计学意义(P＜0.01);分离到的病原菌109l株,第1位是G-杆菌,真菌列第2位,且白色假丝酵母菌占真菌分离的首位.结论 有必要针对导管相关感染的发生危险因素采取一系列预防措施,重点在呼吸机相关性肺炎,以期降低ICU留置导管相关感染发生率.
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留置尿管导致尿路感染的预防研究进展
留置导尿是临床上普遍使用的护理操作技术之一,属有创操作项目,而伴随性尿路感染则是一种常见的留置导尿并发症.导尿引起尿路感染主要是尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用,从而增加感染的危险性.据报道,短期导尿患者导管伴随性尿路感染的发生率每天以8.0%～10.0%的速度递增,长期导尿患者儿乎100.0%发生菌尿[1].在国内医院感染中,尿路感染占20.8%～31.7%,仅次于呼吸道感染,其中有80.0%的院内泌尿系感染与导尿有关[2-4].所以,如何预防医院泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的关注,并取得了新的进展.现综述如下.
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重症监护病房细菌感染流行病学特点及早期诊断方法
重症监护病房(ICU)多集中了全院危、重症患者,患者普遍存在自身免疫力低下、抵抗力差、接受侵入性诊疗多,监护措施多、使用广谱抗菌药物量大、时间长等特点,其医院感染率也远较普通病区高.近年,ICU的病原菌种类及耐药性出现了新的变化趋势和特征,准确把握并分析其发生的原因,研究和发展各种病原微生物的检测技术,准确、快捷地确认与检测病原体,对感染性疾病的治疗和预后有重要意义.
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重症监护病房医院感染病原菌调查及耐药监测
目的 了解2005-2008年重症监护病房(ICU)医院感染病原菌分布及对各类抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法(K-B法)对医院ICU感染患者标本中分离的850株病原菌进行药敏试验.结果 850株临床分离菌株中,革兰阴性杆菌占68.9%,革兰阳性球菌占15.8%,酵母菌属占15.3%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为50.0%和55.4%,MRS检出率占葡萄球菌属的82.7%;亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌抗菌活性强,未发现VRE和VRS菌.结论 ICU患者以呼吸道感染为主,病原菌以革兰阴性杆菌为主,且多为多药耐药菌,病原菌耐药监测有利于控制医院感染耐药菌的暴发流行.
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伏立康唑治疗肾移植术后肺部真菌感染
目的 观察伏立康唑治疗肾移植术后肺部真菌感染的效果.方法 对9例肾移植术后肺部真菌感染患者进行分析,对应用伏立康唑的效果进行评价.结果 经伏立康唑治疗的9例肾移植术后肺部真菌感染患者,除2例死亡外,其余均治愈,治愈率77.8%.结论 对于肾移植术后肺部真菌感染的患者,应用伏立康唑治疗可起到良好的效果.
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耐高浓度庆大霉素肠球菌检测及药敏结果分析
目的 研究临床分离的对耐高浓度庆大霉素(HLGR)肠球菌的检测和耐药性.方法 用纸片扩散法、琼脂筛选法2种方法对临床分离的140株肠球菌属进行高浓度庆大霉素耐药的检测,试验数据利用WHONET5.3软件分析处理.结果 2种方法的检测结果基本一致,检出73例高耐药株,分离率为52.1%,67例非高耐药株,分离率为47.9%.高耐药性肠球菌属的耐药率远远高于非高浓度耐药性肠球菌属,检出5株耐万古霉素肠球菌.分离率为3.6%.结论 肠球菌属感染以粪肠球菌、屎肠球菌为主;肠球菌属总体耐药率较高,屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌.临床上应选用合适的方法进行高浓度耐药性肠球菌属的检测,并根据药敏结果选择适当的抗菌药物.
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老年医院重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌及耐药性的分析
目的 探讨老年医院重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌分布的特点及耐药情况.方法 回顾性总结和分析医院2006年8月-2007年9月重症监护病房下呼吸道感染患者痰标本分离的111株病原菌及耐药性.结果 98例感染者共分离出病原菌数111株,以革兰阴性杆菌为主,78株,占70.27%;革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌位居第1位,23株,占20.72%;在革兰阳性杆菌中,除亚胺堵南外,对其他抗菌药物耐药率较高,且表现多药耐药性.结论 老年医院重症监护病房患者下呼吸道感染主要是以革兰阴性杆菌为主,病原菌显示多药耐药性,因此,临床应根据药敏结果科学合理地选择抗菌药物.
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替加环素体外抗菌活性的研究
目的 评价替加环素的体外抗菌作用.方法 采用微量肉汤稀释法测定替加环素对从北京协和医院临床分离200株菌的低抑菌浓度(MIC),并与有关抗菌药物进行比较;数据分析采用WHONET-5.4软件.结果 对临床分离的200株菌的MIC测定结果显示,替加环素、万古霉素、利奈唑烷对MRSA有高度的抗菌活性;1株耐万古霉素屎肠球菌对替加环素和利奈唑烷均敏感;所测抗菌药物中,替加环素对耐青霉素肺炎链球菌的MIC90值为0.064 mg/L,对鲍氏不动杆菌的MIC90值为2 mg/L,对产ESBL的12株大肠埃希菌和5株肺炎克雷伯菌敏感,对铜绿假单胞菌的MIC90值为32 mg/L.结论 替加环素对与感染有关的常见需氧革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌有很好的广谱抗菌活性,对铜绿假单胞菌的抗菌活性较低.
