中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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左氧氟沙星滴眼液联合复方血栓通胶囊对急性细菌性结膜炎患者疗效及清除细菌的作用分析
目的 探讨急性细菌性结膜炎患者采用左氧氟沙星滴眼液联合复方血栓通胶囊治疗临床疗效,并观察其对细菌的清除效果.方法 回顾性分析医院2013年12月-2015年12月急性细菌性结膜炎患者120例的诊治情况,其中采用0.5％左氧氟沙星滴眼液治疗者为对照组;于对照组治疗基础上采用复方血栓通胶囊治疗者为治疗组;双眼患者均选取右眼作为本次观察眼,单眼患者的另外眼需预防性用药.两组患者均治疗1周,于治疗后1d统计两组临床疗效,并通过采集标本进行细菌培养来判断细菌清除率;记录两组患者平均治愈时间及治疗期间所发生的不良反应.如治疗不到1周且患者临床症状、体征消失者可结束临床试验观察,并对药物疗效加以评价,按痊愈统计.对两组患者治疗期间所收集的数据均进行t或x2检验.结果 治疗组治疗临床有效率93.3％明显高于对照组75.0％,(P＜0.05);经细菌培养结果显示,治疗组与对照组分别培养60株,经治疗后,治疗组细菌清除率96.7％明显高于对照组83.3％,(P＜0.05).治疗组平均治愈时间为(3.11±0.98)d明显短于对照组(6.47±1.22)d,(P＜0.05).治疗期间两组均发生眼部瘙痒感和眼部刺激感,但症状较轻,未影响后续治疗及本研究结果.结论 应用复方血栓通胶囊联合左氧氟沙星滴眼液治疗急性细菌性结膜炎临床疗效显著且安全,该方法可提高细菌清除率,加速患者康复,提高临床疗效.
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高危型人乳头瘤病毒感染联合液基薄层细胞检测对宫颈癌及宫颈癌前病变筛查与随访的临床意义
目的 通过对患者筛查及随访中高危型人乳头瘤病毒(HPV)及液基薄层细胞检测(TCT),比较单一检测及联合使用的优缺点,探讨高危型HPV感染检测联合TCT在宫颈癌及癌前病变防治中的作用,为宫颈癌及癌前病变的筛查、随访提供参考依据.方法 选取2011年3月-2015年3月浙江省湖州市妇幼保健院和浙江省湖州市菱湖人民医院门诊筛查宫颈有病变者604例,采用TCT技术检查患者细胞学形态,HC-Ⅱ方法检测患者的HPV-DNA,同时做病理学活检,以病理诊断为终诊断;分析HPV、TCT与CINⅡ～Ⅲ的诊断以及预后的关系;CIN治疗后第6、12、18个月进行随访,复测HPV感染情况及TCT结果.结果 纳入CIN者342例,25～34岁、35～44岁、45～54岁、55～70岁分别占21.64％、51.17％、16.37％、10.82％;其中35～44岁比例高,与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.01);HPV-DNA、TCT单一检测以及联合检测时,灵敏度分别为67.25％(230/342)、63.16％(216/342)、92.11％(315/342),特异度分别为70.23％(184/262)、75.57％(198/262)、90.08％(236/262),阳性预测值分别为74.68％(230/308)、77.14％(216/280)、92.38％(315/341),阴性预测值分别为62.16％(184/296)、61.11％(198/324)、89.73％(236/263);3组间比较,联合检测高于单一HPV-DNA或者TCT检测,差异均有统计学意义(P＜0.05);CINⅡ～Ⅲ者随访至术后第18个月,有极少部分复发或残留,CINⅡ～Ⅲ复发残留率随着病理级别增高而升高,分别为7.69％、10.26％,3组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高危型HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查及随访中不可或缺,二者联合检测是一种客观性高、可重复性强的检测方法,操作相对简单,能对宫颈疾病的防治起到很好的指导作用.
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老年精神科患者医院感染危险因素及病原菌分析
目的 探讨老年精神科患者医院感染危险因素及病原菌分布情况,为临床预防、管理和控制医院感染提供依据.方法 采用回顾性调查方法,对2015年1-12月医院老年精神科收治的5 026例患者的临床资料进行分析,统计患者医院感染的感染率、感染部位、基础精神疾病病种及细菌培养结果,通过对患者的性别、年龄、住院时间、合并躯体疾病的数量、生活自理能力、药物不良反应等因素的分析,探析引发老年精神科患者医院感染的危险因素,并提出预防措施.结果 5026例患者中医院感染251例,感染率4.99％;感染部位以呼吸道为主,占53.39％;主要基础精神疾病为阿尔采末氏病性痴呆、精神分裂症,分别占35.06％、31.47％;年龄≥80岁和＜80岁的感染率分别为10.89％和3.08％、住院时间≥30 d和＜30 d的感染率分别为7.50％和1.48％、合并躯体疾病数量≥3种和＜3种的感染率分别为8.53％和1.37％、生活是否完全不能自理的感染率分别为8.78％和2.36％、有无药物不良反应的感染率分别为7.77％和1.77％,差异均有统计学意义(P＜0.05);共分离出病原菌213株,其中革兰阴性菌135株占63.38％,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,分别占24.88％和14.55％;革兰阳性菌73株占34.27％,以金黄色葡萄球菌为主,占10.33％;真菌5株占2.35％,以热带假丝酵母菌及白假丝酵母菌为主,分别占1.41％和0.94％.结论 高龄、住院时间过长、合并多种躯体疾病、生活完全不能自理、有药物不良反应是老年精神科患者医院感染的危险因素,病原菌以革兰阴性菌为主,采取针对性的预防措施有利于减少医院感染.
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脑梗死患者肺部感染特点与多因素logistic回归分析
目的 探讨脑梗死患者伴肺部感染特点,并对相关因素加以分析,为临床防止脑梗死患者发生肺部感染提供参考.方法 选取2014年1月-2016年8月医院住院治疗的500例脑梗死患者,将未发生感染的患者作为对照组,发生肺部感染的患者为观察组;对患者临床病例资料、诊治情况等加以分析,对脑梗死患者伴肺部感染发生因素加以分析,并对有统计学意义的单因素行logistic多因素回归分析,同时对感染患者进行痰液培养,了解其病原菌分布.结果 500例脑梗死患者中发生肺部感染32例,感染率为6.4％;经痰液检测发现,32例脑梗死伴肺部感染患者共检出病原菌40株,其中革兰阴性菌28株占70.0％;革兰阳性菌9株占22.5％;真菌3株占7.5％;主要病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌;观察组患者PH值为(7.05±0.02)明显低于对照组(7.51±0.07);PaO2为(7.98±2.01)KPa明显低于对照组(10.36±0.71) KPa;PaCO2为(6.19±0.57)KPa明显高于对照组(5.27±0.31)KPa;TNF-a为(0.27±0.02)μg/L明显高于对照组(0.07±0.02)μg/L;IL-6为(0.27±-0.14)μg/L明显高于对照组(0.08±0.04)μg/L,以上指标两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);单因素分析发现,吸烟、使用呼吸机、气管插管、卧床时间、留置鼻饲管、慢性心功能不全、侵入性操作、意识障碍、年龄、糖尿病、肌力Ⅱ级以下、COPD、球麻痹为脑梗死患者伴肺部感染的影响因素;经多因素logistic回归分析发现,年龄、侵入性操作、气管插管、卧床时间、意识障碍、留置鼻饲管、使用呼吸机、糖尿病、肌力Ⅱ级以下、COPD、球麻痹为脑梗死患者伴肺部感染的高危因素.结论 脑梗死患者伴肺部感染的影响因素较多,临床医师需加强对脑梗死患者病情的观察,减少侵入性操作等,制定合理有效防治对策,同时根据病原菌特点积极选择合理抗菌药物,以更好的改善患者预后.
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盆腔脓肿与非感染性良性附件包块宫颈分泌物病原体培养的对比研究
目的 探讨外源性病原菌在盆腔脓肿中的致病作用,为临床治疗盆腔脓肿提供参考.方法 选取2014年1月-2016年6月盆腔脓肿住院患者105例为研究组,并选取同期住院的非感染性良性附件包块患者107例为对照组;回顾性分析两组患者的病历资料,采集两组患者的宫颈分泌物,分别检测沙眼衣原体、人型支原体和解脲支原体;并做淋病奈瑟菌培养;根据B超结果记录两组病例盆腔包块直径.结果 研究组与对照组在避孕套使用方面差异有统计学意义(14.29％ vs 41.12％,P＜0.01),在宫内节育器放置方面差异有统计学意义(37.14％ vs 9.35％,P＜0.0l);两组沙眼衣原体和人型支原体阳性率比较,分别为22.34％ vs 5.61％和31.52％vs 9.80％,差异有统计学意义(P＜0.01);解脲脲原体在两组中的感染率均高(54.35％ vs 55.88％),但两组间差异无统计学意义;淋球菌感染率较低(2.56％ vs 0.00％),两组比较差异无统计学意义.结论 使用安全套能降低盆腔炎性疾病的患病率,而使用宫内节育器的妇女更容易感染盆腔炎性疾病;沙眼衣原体是盆腔脓肿的主要致病菌;人型支原体阳性率高于对照组的结果表明人型支原体也可能是盆腔炎性疾病的致病菌之一;两组中的解脲脲原体均呈现高阳性率;由于解脲脲原体既是致病菌也是共生菌,单纯的解脲脲原体阳性并不具有明确的临床意义.
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肺源性心脏病患者肺部感染前后心电图及心肌酶的变化研究
目的 探讨肺源性心脏病患者肺部感染前后心电图及心肌酶的变化,为临床诊治提供参考.方法 选取2015年6月-2016年6月在医院诊治的肺源性心脏病并发肺部感染患者60例,均并发心律失常,在入院后给予抗感染治疗,感染未控制前不给予抗心律失常药物,对患者感染控制前(入院后感染确诊时)、感染控制后进行心电图及心肌酶检查.结果 感染控制前心电图检查显示,分别有41例房性早搏、26例房颤、31例窦性心动过速、32例窦性心动过缓、14例房室传导阻滞、27例束支传导阻滞、28例室性早搏,分别占68.33％、43.33％、51.67％、53.33％、23.33％、45.00％、46.67％,感染控制后心电图检查显示,分别有28例房性早搏、14例房颤、18例窦性心动过速、15例窦性心动过缓、6例房室传导阻滞、14例束支传导阻滞、16例室性早搏,分别占46.67％、23.33％、30.00％、25.00％、10.00％、23.33％、26.67％,感染控制前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);患者感染控制后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸转氨酶(AST)水平低于感染控制前,感染控制前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺源性心脏病并发肺部感染患者感染控制后,心律失常可得到一定程度改善,心肌酶水平可有一定程度降低.应积极预防和尽早控制肺部感染.
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开颅术后危重患者医院感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析开颅手术后危重患者感染的病原菌分布及其耐药性,为临床控制术后感染提供参考依据.方法 选取2012年6月-2016年6月医院行开颅手术患者584例,对发生术后颅内感染的52例患者进行细菌培养和药敏试验,分析感染患者的感染率、病原菌分布及其耐药性;采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自动鉴定仪对菌株进行鉴定,采用纸片法进行药敏检测,采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析.结果 584例开颅手术患者中52例患者发生术后颅内感染,感染率为8.9％;共分离出52株病原菌,其中革兰阴性菌36株,占69.2％,以肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌为主,分别占30.8％和26.9％,革兰阳性菌14株,占26.9％,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,均占11.5％,真菌2株,占3.9％;革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌对头孢曲松耐药率高,为78.6％,对环丙沙星耐药率低,为21.4％,肺炎克雷伯菌对氨曲南及环丙沙星耐药率高,为81.3％,对亚胺培南耐药率低,为12.5％;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对青霉素耐药率高,为100.0％,对万古霉素及利奈唑胺耐药率低,为0,金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率高,为83.3％,对万古霉素及利奈唑胺耐药率低,为0.结论 开颅手术后有较高的感染风险,术后感染病原菌以革兰阴性菌为主,且革兰阴性菌对多种药物都具有耐药性,在术后治疗阶段需加强对病原菌的监控,从而进行有效干预,控制病原菌感染,保障患者预后.
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肺源性心脏病患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨肺源性心脏病患者伴发呼吸道感染的病原菌及耐药性,为临床抗菌方案的制定提供依据.方法 回顾性分析医院自2013年1月-2016年11月收治的218例肺源性心脏病伴发呼吸道感染患者的临床资料,分析患者的痰培养结果,统计病原菌分布及其对常见抗菌药物的耐药性情况.结果 218例患者共送检痰标本338次,培养出303株病原菌,其中革兰阴性菌151株,占49.84％,革兰阳性菌80株,占26.40％,真菌72株,占23.76％;发生二重感染20例次,发生混合感染39例;革兰阳性菌对红霉素、克林霉素均表现出高度耐药性,耐药率均＞80.00％,对万古霉素具有较高的敏感性,其中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素、头孢唑林、头孢曲松的耐药率均＞70.00％;革兰阴性菌对头孢呲肟、头孢噻肟的耐药率均＞50.00％,铜绿假单胞菌对除他唑巴坦外的所有常用抗菌药物的耐药率均＞30.00％;肺炎克雷伯菌对环丙沙星和美罗培南有较高的敏感性;大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南有较高的敏感性;鲍氏不动杆菌对除庆大霉素外的所有常用抗菌药物的耐药率均＞50.00％.结论 肺源性心脏病患者伴发呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌居多,且耐药性严重,临床应进一步规范抗菌药物的应用,减少耐药菌的产生.
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纤支镜灌洗治疗机械通气患者肺部感染的应用效果研究
目的 探讨纤支镜灌洗治疗在机械通气患者肺部感染的应用效果.方法 选取2013年6月-2016年6月在医院重症监护室接受机械通气治疗的肺部感染合并呼吸衰竭患者72例,分为观察组和对照组,各36例,对照组常规抗感染、祛痰液、解痉、平喘等综合治疗,观察组患者在此基础上常规给予每日一次纤支镜吸痰及局部支气管肺泡灌洗治疗;观察比较两组患者治疗3d后动脉血气、白细胞计数(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)变化情况,比较两组患者体温恢复至正常时间、机械通气时间、ICU住院时间以及治疗后的总有效率、满意率.结果 治疗3d后,两组患者的PaO2以及氧合指数都有所上升,观察组高于对照组[(83.23±12.59)mmHg vs (77.45±8.59)mmHg,190.23±21.56 vs 168.78±22.59],差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的PaCO2均有所下降,观察组低于对照组[(38.65±7.12)mmHg vs (45.17±6.03)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的WBC、hs-CRP及PCT都有所降低,观察组低于对照组(11.74±2.76)×109/L vs(13.89±2.15)×109/L、(73.26±11.65)mg/L vs (82.13±13.57) mg/L、(0.53±0.39)ng/ml vs (0.92±0.45)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的体温恢复至正常时间、机械通气时间、ICU住院时间[(2.78±0.56)d、(9.45±4.38)d、(12.12±3.60)d]都明显短于对照组患者[(4.12±0.92)d、(12.23±5.89)d、(18.23±3.02)d],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的总有效率为97.22％,高于对照组患者治疗后的总有效率72.22％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规的纤支镜灌洗治疗能够有效改善肺部感染合并呼吸衰竭患者的氧合,减少机械通气时间,效果显著,值得临床推广使用.
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幽门螺杆菌感染相关miRNA-148b在胃癌细胞增殖及侵袭中的分子机制研究
目的 研究幽门螺杆菌相关miRNA-148b在胃癌中过表达与幽门螺杆菌(H.pylori)感染的相关性及其在胃癌细胞增殖及侵袭中的分子机制.方法 本研究首先建立稳定的H.pylori感染人胃上皮细胞模型;检测H.pylori感染前后胃上皮细胞的miRNAs表达谱变化,筛选出感染后miRNA-148b表达显著上调的为研究对象.选择胃癌细胞系AGS、HGC-27、SGC-7901及人正常胃上皮细胞GES-1为研究对象.设计合成miRNA-148b特异性siRNA及miRNA-148b的过表达质粒,抑制或过表达miRNA-148b的表达水平,通过细胞凋亡实验,Transwell小室细胞侵袭等实验,研究miRNA-148b在胃癌细胞增殖及侵袭中的作用.探讨miRNA-148b在胃癌细胞增殖侵袭中的分子作用机制.结果 realtime PCR检测,H.pylori在感染胃上皮细胞GES-1、胃癌细胞株AGS、HGC-27、SGC-7901后miR-148b表达升高,不同胃癌细胞株较正常胃黏膜miR-148b表达下降,在体外,发现miR-148b可以促进胃癌细胞株AGS、HGC-27、SGC-7901细胞的增殖,抑制胃癌细胞株SGC-7901细胞的凋亡;证实抑癌基因TP53INP1和癌基因PAI-1为miR-148b的靶基因,在胃癌细胞株和胃癌组织中miR-148b和PAI-1的表达水平呈显著负相关.结论 通过H.pylori感染胃上皮细胞株前后miR-148b的表达检测,验证了先前的miRNAs芯片检测结果,在体外,过表达miR-148b促进胃癌细胞株增殖,抑制其凋亡,提示机体可能以这种方式减缓在H.pylori感染早期所诱导的胃上皮细胞的过度凋亡进程,从而发挥了相应的保护作用;相对于正常胃黏膜组织,在不同胃癌细胞株中miR 148b都表达下调暗示,在胃癌的发生发展过程中,miR-148b可能作为一个抑癌基因而被抑制,证实抑癌基因TP53 INP1和癌基因PAI-1为miR-148b的靶基因,提示miR-148b在H.pylori感染和胃癌发生的不同时期功能不同.
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艾滋病相关肺孢子菌肺炎复合感染状况与CD4+T细胞数的关系
目的 分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关肺孢子菌肺炎(PCP)患者复合感染的情况及与CD4+T细胞数的相关性.方法 选取2012-2016年在杭州市西溪医院感染二科住院的AIDS患者147例,其中AIDS合并PCP感染患者60例,AIDS未合并PCP感染患者87例;将AIDS合并PCP患者中复合感染组与无复合感染组CD4+T细胞数、CD8+T细胞数以及CD4+ T/CD8+T细胞比值进行比较,并进一步分析不同CD4+T细胞数水平发生复合感染情况.结果 60例PCP患者中有47例发生复合感染,感染率为78.33％;其主要的复合感染是口腔念珠菌病、巨细胞病毒感染、细菌性肺炎、梅毒、乙型病毒性肝炎,感染率分别为41.67％、31.67％、31.67％、30.00％、11.67％;AIDS相关PCP患者CD4+T细胞数均＜200×106/L,且绝大多数≤50×106/L;复合感染组CD4+T细胞数、CD4+T/CD8+T细胞比值显著低于无复合感染组(P＜0.01,P＜0.05);CD4+T细胞数≤50×106/L组患者复合感染率为90.91％,显著高于CD4+T细胞数51～100×106/L组(57.14％)、101～200×106/L组(33.33％),差异有统计学意义(P＜0.017).结论 AIDS相关PCP患者复合感染率高,AIDS合并PCP患者感染的病原体多种多样,且CD4+T细胞数与AIDS合并PCP患者复合感染关系密切,随着CD4+T细胞水平降低,机体免疫力下降,合并多种机会性感染的可能性进一步增加.
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口腔颌面外科患者术后感染的病原菌及相关因素分析
目的 探讨口腔颌面外科患者术后感染的病原菌及感染相关影响因素,为临床预防口腔颌面外科患者术后感染和制定应对措施提供临床依据.方法 回顾性分析医院2013年4月-2016年4月接诊的2 100例口腔颌面外科患者的临床资料,统计分析术后感染率、感染部位分布、病原菌分布及引发口腔颌面外科患者术后感染的相关影响因素;对感染患者的送检标本进行病原菌培养鉴定,使用仪器为美国Biolog公司全自动细菌鉴定仪;采用SPSS18.0软件进行统计分析.结果 2100例口腔颌面外科患者中,术后发生感染14例,术后感染率为0.67％;14例术后感染患者的感染部位以下呼吸道为主,5例占35.71％,其次为上呼吸道感染,4例占28.57％;14例术后感染患者共分离出25株病原菌,其中革兰阴性菌14株占56.00％,以铜绿假单胞菌和克雷伯菌属为主,分别占32.00％和12.00％;革兰阳性菌11株占44.00％,以金黄色葡萄球菌为主,占36.00％;相关因素分析结果显示,年龄≥50岁、伤口异物、使用抗菌药物及手术时间≥3h为口腔颌面外科患者术后感染的影响因素(P＜0.05).结论 影响口腔颌面外科患者术后感染的相关因素较多,且感染大多数因多种影响因素互相关联而引起,临床应针对上述因素制定针对性预防措施进行干预,以降低术后感染率.
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卵巢癌患者术后切口感染的危险因素与病原学分析
目的 探讨卵巢癌患者术后切口感染的危险因素、病原学特征及其耐药性,为临床防治卵巢癌患者术后切口感染提供依据.方法 收集浙江省肿瘤医院2012年1月-2015年12月收治的卵巢癌患者473例,所有患者均行卵巢癌肿瘤细胞减灭术,分析术后切口感染率及危险因素,并检测病原菌及其耐药性.结果 473例行卵巢癌手术患者中,25例患者术后发生切口感染,感染率为5.29％;多因素logistic回归分析显示,FIGO分期为Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病和异体输血是卵巢癌患者术后切口感染的危险因素(P＜0.05);共分离出病原菌32株,其中革兰阳性菌14株占43.75％,革兰阴性菌18株占56.25％,常见的病原菌为金黄色葡萄球菌(25.00％)和大肠埃希菌(28.13％);金黄色葡萄球菌对青霉素G、环丙沙星和呋喃妥因耐药率较高,大肠埃希菌对头孢替坦、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和氨苄西林耐药率较高.结论 FIGO分期为Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病和异体输血是卵巢癌患者术后切口感染的危险因素,感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率较高.
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乳腺癌患者乙型肝炎病毒感染及肝功能状况研究
目的 探讨乳腺癌患者乙型肝炎病毒感染及肝功能变化情况,为临床治疗提供参考依据.方法 选择医院2011年1月-2015年12月乳腺癌患者300例为乳腺癌组,并选取同期健康体检者300名为对照组,测定血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)滴度及肝功能.结果 乳腺癌组患者HBeAb阳性率和HBcAb阳性率明显高于对照组(P＜0.05);＜40岁患者中,乳腺癌组患者HBeAb阳性率和HBcAb阳性率明显高于对照组(P＜0.05),乳腺癌组HBsAg滴度、HBsAb滴度、HBeAg滴度低于对照组(P＜0.05),乳腺癌组谷丙转氨酶水平高于对照组(P＜0.05);40～59岁患者中,乳腺癌组患者HBeAb阳性率和HBcAb阳性率明显高于对照组(P＜0.05),乳腺癌组HBsAg滴度、HBeAg滴度、HBcAb滴度低于对照组(P＜0.05),乳腺癌组谷丙转氨酶水平高于对照组(P＜0.05);≥60岁患者中,乳腺癌组患者和对照组观察对象HBsAg阳性率、HBsAb阳性率、HBeAg阳性率、HBeAb阳性率和HBcAb阳性率比较差异无统计学意义;乳腺癌组HBeAg滴度低于对照组(P＜0.05),乳腺癌组谷丙转氨酶水平高于对照组(P＜0.05).结论 乙型肝炎病毒感染可能与乳腺癌有一定关系,乳腺癌患者谷丙转氨酶水平升高.
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肺结核患者胸部手术后不同镇痛方式对术后感染的影响
目的 探讨肺结核患者胸部手术后不同镇痛方式对术后感染的影响,为临床用药提供依据.方法 选取2012年12月一2016年5月绍兴市立医院行手术治疗的肺结核患者320例,分别行胸腔镜下肺部分切除术、肺大泡切除术及脓胸切除术,所有患者采用常规硬膜外导管置入后全身麻醉,根据术后镇痛方式不同分为静脉镇痛组及硬膜外镇痛组,每组各160例;观察两组患者医院感染率及医院感染部位分布,行体液培养及病原学分析;采用荧光免疫流式细胞术,分别测定两组患者术前及镇痛后2d的T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)的数量.结果 320例患者中发生医院感染64例,感染率为20.00％;两组患者主要感染部位为呼吸道、胃肠道、尿道、切口;共分离出病原菌64株,其中静脉镇痛组检出病原菌40株,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占72.50％、25.00％和2.50％;硬膜外镇痛组检出病原菌24株,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占66.66％、29.17％和4.17％;镇痛2d后,两组患者CD4+、CD8+、CD,+/CD8+均有所降低,其中静脉镇痛组CD4+、CD8+,硬膜外镇痛组CD4+与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),静脉镇痛组CD4 +/CD8+,硬膜外镇痛组CD8+、CD4+/CD8+较术前出现下降,但差异无统计学意义.结论 硬膜外镇痛组患者术后感染率低于静脉镇痛组患者,两组患者感染类型及病原学构成相似,镇痛2d后T淋巴细胞亚群均有所改变,但硬膜外镇痛组波动更小,其是否与术后感染相关还需进一步研究.
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老年性白内障围手术期眼内炎的预防及易感因素分析
目的 探讨老年性白内障术后眼内炎感染的临床特点及不同预防措施的预防效果.方法 选取2010年2月-2016年3月78例老年白内障术后发生眼内炎患者为病例组,另选78例老年白内障术后未发生眼内炎及其他并发症的患者为对照组,对比分析两组患者术前临床资料,观察白内障术后不同预防措施的预防效果.结果 病例组合并高血压、糖尿病的患者高于对照组(P＜0.05);患者术后发生眼内炎中,表皮葡萄球菌感染率较高,感染率为76.92％,霉菌感染为10.26％,不同感染采用不同治疗方式对术后视力的恢复有重要意义.结论 老年性白内障术后眼内炎是白内障术后严重的并发症,早期进行病原学检查和积极做好术前、术中眼内炎的预防,一旦发生白内障术后眼内炎,要根据病原菌特点采取不同治疗措施,有助于视功能的恢复.
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舒血宁联合哌拉西林/舒巴坦在2型糖尿病合并下呼吸道感染患者中的应用效果
目的 探讨舒血宁联合哌拉西林/舒巴坦在2型糖尿病合并下呼吸道感染患者中的应用效果.方法 选取2013年6月-2016年6月于医院进行治疗的2型糖尿病合并下呼吸道感染患者86例,随机分为联合用药组与对照组,各43例;对照组患者在常规治疗基础上给予舒血宁注射液,联合用药组在对照组基础上联合应用哌拉西林/舒巴坦钠;对所有下呼吸道感染患者进行病原菌分析,并对比两组患者的疗效、炎性因子、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)及不良反应发生率.结果 86例2型糖尿病合并下呼吸道感染患者共分离出病原菌95株,其中革兰阴性菌60株占63.2％,革兰阳性菌31株占32.6％,真菌4株占4.2％;联合用药组2型糖尿病合并下呼吸道感染患者治疗总有效率为93.0％,显著高于对照组67.4％ (P＜0.05);治疗前,两组2型糖尿病合并下呼吸道感染患者的炎性因子水平、FEV1/FVC差异无统计学意义;治疗后,两组患者的炎性因子水平均得以显著降低(P＜0.01),联合用药组炎性因子显著低于对照组(P＜0.01),两组患者的FEV1/FVC均得以显著升高(P＜0.01),联合用药组FEV1/FVC显著高于对照组(P＜0.01),联合用药组2型糖尿病合并下呼吸道感染患者不良反应发生率为9.3％,对照组为11.6％,两组比较差异无统计学意义.结论 舒血宁联合哌拉西林/舒巴坦治疗2型糖尿病合并下呼吸道感染临床疗效较好,可以显著降低C-反应蛋白、B型脑钠肽与降钙素原水平,改善肺功能,安全性较高.
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标准三联疗法联合蒲地蓝消炎口服液治疗儿童幽门螺杆菌感染胃炎的临床研究
目的 观察标准三联疗法+蒲地蓝消炎口服液治疗幽门螺杆菌感染性胃炎的疗效及安全性,为临床治疗方案选择提供参考.方法 选取医院2015年1月-2016年8月收治的幽门螺杆菌感染胃炎患儿100例,根据其就诊顺序编号,采用数字随机表法将其分成对照组和治疗组,每组各50例;治疗组采用标准三联疗法+蒲地蓝治疗,14 d为一个疗程;对照组采用标准三联疗法治疗,14 d为一个疗程;比较两组患者一个疗程后临床症状改善情况、幽门螺杆菌根除率及治疗过程的药物不良反应;分析标准三联疗法+蒲地蓝消炎口服液治疗儿童幽门螺杆菌感染胃炎的疗效及安全性.结果 两组患儿均完成既定治疗方案,治疗组与对照组的幽门螺杆菌根除率分别为86.0％,76.0％,治疗组高于对照组,比较差异无统计学意义;治疗组患儿腹痛、恶心、呕吐及口气重症状改善率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿治疗过程中,治疗组出现皮疹、腹泻;对照组出现腹泻,治疗组高于对照组,但组间比较差异无统计学意义.结论 标准三联疗法+蒲地蓝消炎口服液14 d疗法不能显著提高Hp的根除率,但能明显改善患儿消化道症状,且未显著增加患儿的不良反应,说明该方法较之于单纯标准三联疗法具有一定的优势,可扩大研究范围,规范治疗方案,提升患儿生活质量.
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血清降钙素原对血流感染病原菌的鉴别诊断
目的 探讨血清降钙素原(PCT)对血流感染患者病原菌种类判定及血流感染患者判断的临床价值.方法 选取2014年8月-2016年8月医院临床诊断为血流感染阳性患者126例,对感染患者的血液进行血培养,分为革兰阳性菌组60例和革兰阴性菌组66例,检查两组患者的病原菌种类及构成,对各病原菌进行血清PCT浓度检测,与病理学阳性诊断结果进行对比,分析血清PCT浓度和导致血流感染病原菌之间的联系,探究血清PCT对血流感染病原菌的鉴别诊断效果.结果 126例血流感染患者检查出革兰阳性菌60株,占47.6％,以酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主,革兰阴性菌66株,占52.4％,以大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌组患者血清PCT中间浓度为2.13 ng/ml,血清PCT浓度范围在0.31～5.87 ng/ml,革兰阴性菌组患者血清PCT中间浓度为9.38 ng/ml,血清PCT浓度范围在6.91～11.73 ng/ml,两组患者的血清PCT中间浓度和血清PCT浓度范围比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);在革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌PCT浓度为5.87 ng/ml、肠球菌属PCT浓度为0.78 ng/ml、酿脓链球菌PCT浓度为0.31 ng/ml,金黄色葡萄球菌和肠球菌属、金黄色葡萄球菌和酿脓链球菌、肠球菌属和酿脓链球菌的数据差异均有统计学意义(P＜0.05);在革兰阴性菌中,大肠埃希菌PCT浓度为11.73 ng/ml、鲍氏不动杆菌PCT浓度为7.39 ng/ml、肺炎克雷伯菌PCT浓度为6.91 ng/ml,大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌的数据差异均有统计学意义(P＜0.05);革兰阳性菌PCT浓度检测与病理学诊断阳性检测结果进行对比,结果显示,革兰阳性菌血流感染诊断的阳性预测率可达78.3％,革兰阴性菌PCT浓度检测与病理学诊断阳性检测结果进行对比,结果显示革兰阴性菌血流感染诊断的阳性预测率可达90.9％.结论 血清PCT对血流感染患者的判断效果显著,对革兰阴性菌、革兰阳性菌种类鉴定有着辅助作用,能够为血流感染种类评估和治疗方案的选择起到较高的参考价值.
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艾滋病高效抗反转录病毒治疗5年免疫学效果评价
目的 探讨艾滋病高效抗反转录病毒治疗(HAART)5年的免疫学疗效,为艾滋病的治疗提供依据.方法 选择2010年1月-2016年5月在广西壮族自治区龙潭医院规律随诊、完成HAART满5年的145例患者,按CD4细胞数将患者分为A、B、C三组,A组29例CD4细胞数＞200个/μl,B组31例CD4细胞数200～100个/μl,C组85例CD4细胞数＜100个/μl;比较三组HAART后各年份的CD4细胞数变化,对治疗后CD4细胞数＞200个/μl、CD4细胞数＞500个/μl的构成比进行统计分析.结果 三组治疗后各年份的CD4细胞数均显著增高,与基线比较差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组第3、4、5年CD4细胞数组内比较,差异无统计学意义;C组第3、4、5年CD4细胞数逐年增高,差异有统计学意义(P＜0.05);CD4细胞增幅第1年大,三组分别为150、111、157个/μl,显著高于组内其他时段改变(P＜0.05);5年间A组29例CD4细胞数持续＞200个/μl,B、C两组CD4＞ 200个/μl构成比逐年增高(P＜0.05),三组CD4＞500个/μl的构成比逐渐增高(P＜0.05);治疗第5年,CD4＞200个/μl的构成比A组为100.0％、B组93.55％、C组83.53％,CD4＞500个/μl的构成比三组分别为65.52％、32.26％、27.06％.结论 艾滋病5年HAART后,CD4细胞数达到并维持在远高于治疗前的水平,但基线CD4＜200个/μl的部分患者仍存在免疫重建不良,多数患者CD4细胞数难以恢复到＞500个/μl,而基线CD4＞ 200个/μl的患者半数以上CD4细胞数恢复到正常水平;早期启动并维持长期抗病毒治疗可获得更好的免疫学疗效.
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急性胆囊炎患者医院感染的病原菌分布与危险因素分析
目的 分析急性胆囊炎患者发生医院感染的病原菌分布及危险因素,为急性胆囊炎患者医院感染的预防控制提供参考依据.方法 选取2014年1月 2016年6月医院收治的410例急性胆囊炎患者为研究对象,统计医院感染率及病原菌分布,比较不同性别、年龄、基础疾病、介入性治疗及胆囊结石患者的医院感染率,采用logistic回归分析上述因素与急性胆囊炎患者医院感染的关系.结果 410例急性胆囊炎患者医院感染23例,医院感染率为5.61％,23例感染患者的送检标本中共分离出病原菌31株,其中革兰阴性菌21株占67.74％,革兰阳性菌8株占25.81％,真菌2株占6.45％,单因素分析结果显示,性别、年龄、基础疾病、介入性治疗及胆囊结石与急性胆囊炎患者医院感染的发生具有相关性(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,性别、年龄、基础疾病、介入性治疗及胆囊结石是急性胆囊炎患者发生医院感染的独立危险因素.结论 革兰阴性菌是急性胆囊炎患者医院感染的主要病原菌,且性别、年龄、基础疾病、介入性治疗及胆囊结石情况均是导致医院感染的危险因素,临床应根据上述情况进行针对性干预.
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老年阿尔茨海默病患者肺部感染的病原菌分布及危险因素分析
目的 分析阿尔茨海默病患者中阿尔茨海默病合并肺部感染的病原菌分布、耐药性及相关危险因素,为临床老年阿尔茨海默病患者的预后提供参考依据.方法 选取2010年7月-2016年2月医院收治的老年阿尔茨海默病合并肺部感染痰培养阳性患者66例,对患者进行细菌培养及药敏试验,分析感染患者的病原菌分布、耐药性及相关感染影响因素.结果 66例痰培养阳性患者共分离病原菌106株,其中革兰阴性菌82株,占77.36％,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,分别占38.68％、11.32％、11.32％,革兰阳性菌18株,占16.98％,以金黄色葡萄球菌、沃式葡萄球菌为主,分别占6.60％和4.72％,真菌6株,占5.66％;革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均＜9.00％,革兰阳性菌对万古霉素耐药率为0;单因素及多因素分析结果显示,年龄＞70岁、伴有糖尿病、长时间卧床、住院时间＞1个月、较长的病程时间及伴有吸烟史均是引发阿尔茨海默病合并肺部感染的危险因素.结论 老年阿尔茨海默病合并肺部感染患者除了肺部功能降低外,还可导致慢性脑部缺氧性疾病,脑皮质血管受损,大脑对呼吸的调控能力下降,也是细菌不易从肺部清除的重要原因;对于老年阿尔茨海默病合并肺部感染者的病原菌分布、耐药性及感染危险因素的分析,对患者的预后具有重要的临床意义.
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健康体检者与妇科门诊患者及宫颈癌患者人乳头瘤病毒基因型分布特点分析
目的 探讨不同健康状态女性人乳头瘤病毒(HPV)的感染情况和亚型分布特点,为HPV感染诊治和宫颈癌预防提供重要依据.方法 应用核酸分子快速导流杂交分型技术对遵义医学院附院2015年1-12月体检中心体检、妇科门诊就诊及肿瘤科确诊宫颈癌的女性患者22 419例进行HPV基因分型检测.结果 宫颈癌确诊患者HPV感染率高为84.42％,单一感染占83.50％,其次是妇科门诊就诊女性为37.47％,单一感染占80.36％,后是体检女性为13.24％,单一感染占86.30％,三组间HPV感染率差异有统计学意义(P＜0.01);各组之间HPV亚型分布不同,均以高危亚型感染为主,其中健康体检者亚型感染频率高的前3位是52、58、16亚型,分别占19.36％、11.28％、11.02％,门诊就诊女性亚型感染频率高的前3位是52、16、58亚型,分别占17.92％、14.54％、10.97％,宫颈癌确诊患者亚型感染频率高的前3位是16、52、18亚型,分别占33.88％、28.10％、19.00％.体检女性51岁以上HPV感染率较高(P＜0.01),门诊就诊女性HPV感染率高的是61岁以上和15～20岁女性,分别为69.39％和53.61％ (P＜0.01),而宫颈癌确诊者HPV感染率各年龄段差异不显著.结论 HPV感染普遍存在于不同健康状态的女性中,均以单一感染高危型为主,且与年龄有关,加强对各年龄段不同人群HPV筛查对宫颈癌的预防具有必要性.
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急性梗阻化脓性胆管炎的内镜治疗及细菌感染对预后的影响
目的 探讨急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)的内镜治疗及细菌感染对预后的影响,为临床合理指导AOSC患者的内镜下治疗提供更多循证医学证据.方法 选取2013年1月-2016年10月医院收治的AOSC患者310例;依据手术方式不同,分为内镜组140例和对照组170例;内镜组患者行逆行胰胆管造影(ERCP)配合内镜鼻胆管引流术(ENBD);对照组患者行传统手术治疗(胆管切开减压+T管引流术),比较两组患者的临床疗效,细菌感染的病原学分布特点及对预后的影响.结果 两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间和术前肝功指标上比较差异均无统计学意义;内镜组患者的治愈率为94.28％,显著高于对照组的87.64％;内镜组患者黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、引流管拔除时间及总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与术前相比,术后两组患者肝功丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)明显降低,白蛋白(ALB)水平显著升高(P＜0.05);炎症因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著下降(P＜0.05);且术后内镜组ALT、AST和hs-CRP水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜治疗AOSC患者的疗效优于传统手术治疗,合并细菌感染的病原菌分布特点并非影响患者手术方式及预后的主要因素.
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乳腺癌患者中心静脉导管引导置管感染的病原学特点分析
目的 探究乳腺癌患者中心静脉导管引导置管感染的病原菌分布及相关危险因素,旨在详细了解乳腺癌患者中心静脉导管引导置管感染的病原菌特点和危险因素.方法 选择2013年2月-2015年1月在医院因中心静脉导管引导置管术化学治疗的乳腺癌患者210例,分析患者的年龄、中心静脉导管引导置管的部位、穿刺部位、感染类型、住院时间、相关危险因素以及病原菌的分布和耐药性等.结果 患者的穿刺季节、并发症、导管维护周期、导管移动以及免疫功能等相关因素与导管相关性血流感染有关(P＜0.05),其中并发症、导管维护周期、导管移动以及免疫功能为乳腺癌患者中心静脉导管引导置管感染的独立危险因素(P＜0.05);210例乳腺癌患者中心静脉导管引导置管感染32例,共分离出病原菌46株,革兰阴性菌24株占52.2％,以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主,革兰阳性球菌15株占32.6％,以金黄色葡萄球菌为主,真菌7株占15.2％,以白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主;乳腺癌中心静脉导管引导置管感染患者病原菌耐药性相对较高,特别是临床常用抗菌药物青霉素、头孢唑林、阿莫西林等,革兰阳性菌和革兰阴性菌耐药率均＞80.0％,但真菌对氟康唑、伊曲康唑以及两性霉素B的耐药率＜40.0％.结论 临床工作中可以通过规范操作、营造舒适卫生环境、增强患者免疫力等来降低中心静脉导管引导置管的感染,同时对于感染患者在行抗菌治疗时,一定要进行药敏试验,依据药敏试验结果,选择敏感性强、安全性高的抗菌药物,避免产生耐药菌株并能改善患者的预后.
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磁共振脑膜强化模式在婴幼儿颅内感染诊断中的应用价值研究
目的 探讨磁共振脑膜强化模式在婴幼儿颅内感染诊断中的应用价值,为临床诊治提供参考依据.方法 选取2013年7月-2014年6月医院收治的76例经脑脊液检查确诊的颅内感染婴幼儿,所有患儿均经T1 WI增强扫描以及磁共振常规平扫,脑膜强化共有4级,观察分析所有婴幼儿磁共振脑膜强化的影像学表现.结果 磁共振检查中,12例(15.79％)化脓性脑膜炎有10例(83.33％)表现为全脑膜强化;28例(36.84％)例病毒性脑膜炎中有8例(28.57％)表现为软脑膜可疑过度强化,9例(32.14％)表现为蛛网膜-软脑膜强化,5例(17.86％)表现为全脑膜强化级;21例(27.63％)结核性脑膜炎有13例(61.90％)表现为脑基底池异常强化;15例(19.74％)其他感染中4例(26.67％)表现为脑基底池异常强化,1例(6.67％)表现为软脑膜可疑过度强化,2例(13.33％)表现为蛛网膜-软脑膜强化;增强后12例化脓性脑膜炎,10例(83.33％)为Ⅰ级,2例(16.67％)为Ⅲ级;28例病毒性脑膜炎中14例(S0.00％)为0级,9例(32.14％)Ⅱ级,5例(17.86％)Ⅲ级;21例结核性脑膜炎中7例(33.33％)为0级,1例(4.76％)Ⅱ级,13例(61.90％)Ⅲ级;15例其他感染中8例(53.33％)0级,1例(6.67％)Ⅰ级,6例(40.00％)为Ⅱ级.结论 婴幼儿具有较为丰富的软脑膜表面毛细血管,仅仅依靠软脑膜轻中度强化,难以作为颅内感染的可靠征象,再加之婴幼儿颅内感染早期病理变化较为轻微,因此在确诊中需要和临床诊断相互结合.
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急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素和病原学分析
目的 探讨急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素和病原学特征,为临床防治腹腔感染提供依据.方法 回顾性分析医院2011年1月-2016年6月收治急性胰腺炎患者187例,分析不同临床特征的急性胰腺炎患者腹腔感染风险及危险因素和主要病原菌.结果 不同病因的急性胰腺炎患者腹腔感染风险不同(P＜0.05);入院时SOFA评分≥2分、APACHEⅡ评分≥8分、Ranson评分≥3分、CTSI评分≥4分、脏器功能损伤和休克的急性胰.腺炎患者腹腔感染率显著升高(P＜0.05);多因素回归分析显示,Ranson评分≥3分、CTSI评分≥4分、休克和脏器功能损伤是急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素(P＜0.05);18例腹腔感染的患者共培养出病原菌32株,其中革兰阴性菌18株占56.25％,革兰阳性菌14株占43.75％,常见的革兰阴性菌是铜绿假单胞菌,常见的革兰阳性菌是金黄色葡萄球菌.结论 Ranson评分≥3分、CTSI评分≥4分、休克和脏器功能损伤是急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素,感染以革兰阴性菌为主.
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输卵管妊娠患者生殖道解脲脲原体和衣原体的感染情况分析
目的 分析输卵管妊娠患者血清、宫颈分泌物、输卵管组织中解脲脲原体和沙眼衣原体的感染情况,探讨输卵管妊娠与生殖道解脲脲原体和沙眼衣原体的相关性.方法 选取2014年1月-2015年12月医院妇产科输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术患者70例为输卵管妊娠组,另选妇科良性病变行腹腔镜下附件切除术或者输卵管切除术患者70例为对照组,检测血清解脲脲原体和沙眼衣原体抗体、宫颈分泌物和输卵管组织中解脲脲原体和沙眼衣原体DNA;比较两组患者血清、宫颈分泌物和标本中沙眼衣原体、解脲脲原体、解脲脲原体+沙眼衣原体的阳性率.结果 输卵管妊娠组血清、宫颈分泌物和标本中沙眼衣原体阳性率(31.4％、37.1％、24.3％)均高于对照组(4.3％、5.7％、2.9％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);输卵管妊娠组血清、宫颈分泌物和标本中解脲脲原体阳性率(41.4％、40.4％、31.4％)均高于对照组(11.4％、8.6％、2.9％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);输卵管妊娠组血清、宫颈分泌物和标本中解脲脲原体+沙眼衣原体阳性率(20.0％、12.9％、18.6％)均高于对照组(4.3％、1.4％、1.4％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输卵管妊娠患者血清、宫颈分泌物、输卵管组织中解脲脲原体和沙眼衣原体阳性率升高,输卵管妊娠和生殖道解脲脲原体和沙眼衣原体感染关系密切.
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血清降钙素原对慢性肾病患者细菌感染的诊断评价
目的 探讨血清降钙素原(PCT)对慢性肾病患者细菌感染的诊断效果,为提升慢性肾病细菌感染患者的疗效提供科学依据.方法 选取医院住院治疗的慢性肾病患者2 104例,根据是否发生院内细菌感染分为感染组116例和非感染组1988例,比较两组患者的血清PCT含量,计算PCT对慢性肾病患者细菌感染的灵敏度和特异性,分析感染组患者的病原菌分布以及相关病原菌的耐药性.结果 两组患者的血清PCT含量差异有统计学意义(P＜0.05),经治疗后,与感染组治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);以PCT≥0.4 ng/ml作为阳性标准,灵敏度80.2％(93/116),特异性97.6％(1941/1988);阳性预测值66.4％(93/140),阴性预测值98.8％(1941/1964);116例感染患者共培养出132株病原菌,感染单一菌株患者100例,混合感染患者16例,革兰阴性菌93株占70.5％,革兰阳性菌39株占29.5％;感染组患者革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌对头孢唑林、红霉素、氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等耐药率较高,＞85.0％,对亚胺培南和美罗培南敏感,耐药率＜6.0％;大肠埃希菌对头孢唑林、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等耐药率较高,＞70.0％,对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南敏感,耐药率＜13.0％;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素、替卡西林、阿莫西林、头孢曲松等耐药率较高,＞80.0％,对苄卡西林、万古霉素敏感,耐药率为0;表皮葡萄球菌对青霉素、替卡西林、阿莫西林、头孢曲松等耐药率较高,＞75.0％,对万古霉素敏感,耐药率为0.结论 血清PCT的检测对于慢性肾病患者细菌感染早期的诊断指标具有较高的灵敏性和特异性,具有一定的临床诊断价值;慢性肾病患者感染以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物进行治疗,以提升感染患者的治疗效果和预后.
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2013-2015年某基层医院医院感染现患率调查
目的 了解医院感染和抗菌药物使用情况,为预防医院感染和提高医院感染管理提供科学依据.方法 采用床旁调查与病历调查相结合的方法,分别于2013年10月15日、2014年10月16日、2015年11月4日0:00-24:00对医院感染现患率情况进行调查;所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析.结果 连续3年调查的住院患者分别为923、997、1 014例,医院感染率依次为3.3％、2.9％、2.6％;医院感染主要集中在中老年人群;感染部位以呼吸系统为主,尤其是下呼吸道感染,连续三年下呼吸道感染构成比分别为56.7％、65.5％和57.7％;医院抗菌药物的使用率控制在40.0％以下,但标本送检率很低.结论 医院感染率低于全国三甲医院医院感染现患率水平,抗菌药物的使用情况也达到一定标准,但标本送检率仍较低.
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sRNA phrs调控铜绿假单胞菌生物膜形成的功能研究
目的 构建铜绿假单胞菌(PA)小RNA phrs基因缺失株与回复株,观察phrs在铜绿假单胞菌生长和生物膜形成中的作用.方法 应用λ-Red重组系统构建phrs缺失株PA27853△phrs、回复株PA27853 △phrs-comp和对照株PA27853 △phrs-control,绘制细菌生长曲线,观察phrs对细菌生长的影响;荧光染色法定量分析细菌生物膜形成能力变化.结果 成功获得phrs基因缺失株和回复株,RT-PCR结果显示,phrs基因在缺失突变株中不表达,在回复株中重新表达;phrs不影响细菌的生长速度,基因敲除后细菌生物膜形成能力明显下降,而回复株则能形成明显生物膜.结论 利用λ-Red重组技术成功构建出PA25783△phrs,phrs对细菌生物膜的形成具有重要的调控作用.
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CT应用于获得性免疫缺陷综合征伴肺结核感染患者的诊断价值及影像学表现
目的 探讨CT用于获得性免疫缺陷综合征伴肺结核感染患者的诊断价值,为临床诊治提供参考.方法 选取2010年1月-2015年2月医院收治的60例获得性免疫缺陷综合征伴肺结核患者为观察组;另选取同期60例正常免疫伴肺结核患者为对照组;统计两组患者手术组织病理学及实验室检查结果、临床表现及预后情况;分析两组患者病变类型和分布及范围;比较两组患者CT表现.结果 观察组患者发热、呼吸困难、乏力、纳差、体重下降、浅表淋巴结肿大、头痛、腹泻、视物模糊、口腔黏膜白斑、皮肤瘙痒、皮疹、尿频、尿痛、尿急、伴其他肺部感染、肺外结核等发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者病变多位于中下肺,而对照组多位于上肺,观察组患者病变范围分布于3叶以上者明显多于对照组,而局限于1叶肺者明显少于对照组,I、Ⅱ、Ⅳ及Ⅴ型者明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组CT征象钙化、空洞和纤维化及支气管扩张率明显低于对照组,而纵隔淋巴结肿大和粟粒结节及胸腔积液率明显高于对照组(P＜0.05).结论 获得性免疫缺陷综合征患者临床症状较多,且其肺内病灶主要位于其中下肺,并累及3叶及以下;但当采用CT检查提示患者出现淋巴结肿大或胸腔积液或粟粒结节征象时,则需考虑患者发生肺结核,从而可实施针对性诊治,为改善其预后提供帮助.
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闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素分析
目的 探讨闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素,为临床预防控制闭合性骨盆骨折术后切口感染提供参考依据.方法 选择宁波市第二医院骨科2006年1月-2015年12月闭合性骨盆骨折术后切口感染者50例为感染组,另选同期闭合性骨盆骨折术后切口未感染者50例为对照组,对比分析两组患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素.结果 感染组合并腹部损伤、合并Morel-lavellee损伤、合并髋臼骨折的发生率高于对照组(P＜0.05),感染组和对照组致伤原因、合并脑外伤、合并胸部外伤、合并尿道损伤、合并糖尿病比较差异无统计学意义;感染组体质量指数、ISS评分、术中失血量、手术时间均高于对照组(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,合并Morel-lavellee损伤、合并髋臼骨折、体质量指数和手术时间是闭合性骨盆骨折术后切口感染的独立影响因素(P＜0.05).结论 闭合性骨盆骨折术后切口感染与合并腹部损伤、合并Morel-lavellee损伤、合并髋臼骨折、体质量指数、ISS评分、术中失血量、手术时间有关,合并Morel-lavellee损伤、合并髋臼骨折、体质量指数和手术时间是闭合性骨盆骨折术后切口感染的独立影响因素.
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路径管理在骨科患者围手术期呼吸道感染预防中的应用
目的 探讨路径管理在骨科患者围术期呼吸道医院感染预防中的作用.方法 选取2015年7月-2016年6月1 467例骨科住院手术患者为观察组,实施路径管理,同时选取2014年7月-2015年6月1 534例骨科住院手术患者为对照组,实施常规照护,比较两组患者的呼吸道感染率、住院天数、住院费用、健康知识知晓率及满意度.结果 观察组的呼吸道感染率、平均住院天数均低于对照组,健康知识知晓率及满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的平均医疗费用虽低于对照组,但差异无统计学意义.结论 路径管理能有效降低骨科患者围术期呼吸道感染率,缩短住院天数,节约医疗费用,提高患者的健康知识知晓率和满意度,值得临床推广应用.
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PCT与CRP和CD64指数对细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊断及指导治疗的意义
目的 探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、CD64指数对细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中诊断及指导治疗的意义,以期为AECOPD早期诊断及治疗效果提供数据依据.方法 选取医院2013年1月-2016年1月收治AECOPD患者128例为观察组,另收集稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者80例为对照组,观察两组患者入院时CD64、CRP、PCT、WBC水平,观察组不同致病菌指标水平变化,治疗前后各项指标水平变化,并采用ROC曲线观察治疗前后不同时间敏感观察指标特异性及敏感度.结果 观察组入院时CD64、CRP、PCT、WBC水平均高于对照组(P＜0.05),观察组细菌感染患者各指标水平均高于病毒及混合感染患者(P＜0.05),混合感染高于病毒感染(P＜0.05),观察组细菌感染患者治疗7d各指标均低于治疗前及治疗3 d(P＜0.05);ROC曲线显示,治疗前及治疗后不同时间CD64、PCT特异性及敏感度均＞85.00％,符合临床需求.结论 CD64、PCT可作为细菌感染AECOPD鉴别及诊断指标,联合CRP诊断,可用于AECOPD指导临床用药及预后预测指标.
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难治性炎症性肠病患者艰难梭状芽胞杆菌感染流行病学及临床特征
目的 探讨难治性炎症性肠病患者艰难梭状芽胞杆菌感染的流行病学及临床特征,为临床防治艰难梭状杆菌感染提供依据.方法 选取2013年1月-2016年1月医院收治的难治性炎症性肠病患者92例,采用荧光酶免疫法检测其粪便中艰难梭状芽胞杆菌感染情况,分析艰难梭状芽胞杆菌感染的难治性炎症性肠病患者的临床特征.结果 19例难治性炎症性肠病患者感染艰难梭状芽胞杆菌,感染率为20.65％,其中溃疡性结肠炎患者感染率为20.83％,克罗恩病患者感染率为20.45％;使用抗菌药物、万古霉素和处于活动期的难治性炎症性肠病患者艰难梭状芽胞杆菌感染率显著增高(P＜0.05);溃疡性结肠炎患者病情严重度为重度、中度和轻度的患者艰难梭状芽胞杆菌感染率分别为44.44％、5.56％和8.33％,差异有统计学意义(P＜0.05);结肠受累患者艰难梭状芽胞杆菌感染率显著升高(P＜0.05);克罗恩病结肠部位受累患者艰难梭状芽胞杆菌感染率显著升高(P＜0.05).结论 难治性炎症性肠病患者艰难梭状芽胞杆菌感染率较高,与抗菌药物、万古霉素、病情活动度、病情严重度和结肠受累有关.
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宫颈高危型人乳头瘤病毒感染与阴道菌群及宫颈局部免疫功能的关系
目的 探讨宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染与阴道菌群及宫颈局部免疫功能的相关性.方法 选取2013年1月-2015年12月医院妇科门诊有生殖道感染症状的患者300名,根据是否有高危型-HPV感染分为高危型-HPV组(高危型-HPV阳性组)123例和对照组(高危型-HPV阴性组)177例,检测所有患者中高危型-HPV感染、阴道菌群和宫颈分泌物CD4+T、CD8+T情况.结果 300例患者中高危型-HPV感染者123例,感染率为41.0％,其中HPV16亚型70例,占56.9％,其次为HPV52亚型,占13.8％.高危型-HPV组乳酸杆菌、衣原体、解脲脲原体、细菌性阴道病的阳性率高于对照组(P＜0.05),两组人支原体、霉菌和滴虫的阳性率比较差异无统计学意义;高危型-HPV组宫颈分泌物CD4+T和CD4+ T/CD8+T均低于对照组(P＜0.05),两组宫颈分泌物CD8+T比较差异无统计学意义;多因素logistic回归结果显示,衣原体、解脲脲原体是高危型-HPV感染的独立影响因素(P＜0.05).结论 宫颈高危型人乳头瘤病毒感染与阴道菌群及宫颈局部免疫功能有关,衣原体、解脲脲原体是高危型-HPV感染的独立影响因素.
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帕金森病患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析
目的 探讨帕金森病患者肺部感染临床漏诊原因,总结病原菌分布和耐药情况,以期降低漏诊和感染率.方法 回顾性分析2011年1月-2013年1月86例帕金森病肺部感染患者,统计其病原菌分布和耐药性,并对其中漏诊的11例患者的漏诊原因进行总结.结果 帕金森病肺部感染86例患者中共培养出病原菌107株,其中革兰阴性菌72株,占67.29％,革兰阳性菌35株,占32.71％;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌占28.97％、大肠埃希菌占17.76％、阴沟肠杆菌占12.15％;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占15.89％、肺炎链球菌占10.28％;革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0,对其余抗菌药物的耐药率均＞52.63％;革兰阳性菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物的耐药率均＞72.73％;在帕金森病肺部感染漏诊原因中以口服药物影响常见,占36.37％,其他的主要是停药、用药不足或减药引起,占27.27％,误吸占18.18％,医师忽视占18.18％.结论 帕金森病患者肺部感染病原菌较多,漏诊率高,原因多为主观性.
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降钙素原和C-反应蛋白在老年颅脑手术后颅内感染中的诊断及预后价值分析
目的 分析降钙素原、C-反应蛋白在老年颅脑手术后患者颅内感染中的诊断及预后价值.方法 选择2014年5月-2016年6月医院收治的神经外科老年开颅手术患者84例,按患者是否出现颅内感染将其分为感染组和非感染组,检测比较两组患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞水平(WBC),并对该指标的灵敏度及特异性进行比较评价.结果 感染组患者的PCT、CRP、WBC水平在发生颅内感染后显著升高,明显高于非感染组(P＜0.05);感染组患者经抗感染治疗后PCT及CRP水平逐渐恢复正常,其中PCT水平在治疗后第2天与感染当天出现显著性差异(P＜0.05);而CRP水平在治疗后第3天与感染当天出现显著性差异(P＜0.05);PCT诊断术后颅内感染灵敏度91.67％、特异度为88.89％;CRP诊断术后颅内感染灵敏度为89.13％、特异度为80.56％;WBC灵敏度为77.78％、特异度为72.22％;PCT检测的灵敏度、特异度、曲线下面积、95％CI为三个指标中高,CRP的灵敏度和特异性则较WBC高.结论 监测PCT及CRP的水平对老年颅脑手术后颅内感染患者的诊断具有良好的灵敏度及特异性,其PCT及CRP值的变化可有效帮助判断患者的预后.
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围术期辅助供氧治疗对跟骨骨折手术术后切口感染的影响
目的 探讨辅助供氧治疗对跟骨骨折手术术后切口感染的影响,以期为跟骨骨折术后切口感染预防措施的选择提供参考.方法 选取医院2013年9月-2016年8月择期行跟骨骨折切开复位内固定术的患者226例,随机分为试验组和对照组,每组各113例;实施全身麻醉后,试验组将氧浓度调整至80％,对照组将氧浓度调整至30％,氧流量2 L/min,记录两组患者术后14 d内手术部位感染、创口边缘坏死、跟骨骨髓炎、因感染再次手术的发生率,并记录患者术后肺不张、术后肺部感染发生情况.结果 试验组患者术后14d手术部位感染4例,感染率为3.5％,对照组手术部位感染12例,感染率为10.6％,试验组患者术后14d手术部位感染率明显低于对照组(P＜0.05);试验组术后14 d创口边缘坏死共7例(6.1％),而对照组创口边缘坏死共19例(16.8％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者因感染再次手术3例(2.7％),对照组因感染再次手术共10例(8.8％),试验组患者因感染再次手术率明显低于对照组(P＜0.05);试验组与对照组患者跟骨骨髓炎发生率差异无统计学意义.结论 围术期辅助供氧治疗能够显著降低跟骨骨折患者术后切口感染率且不增加肺部并发症发生率;在预防切口感染及其相关并发症方面具有明显优势,值得推广应用.
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恶性肿瘤患者医院感染多药耐药菌的药敏结果及危险因素分析
目的 深入了解恶性肿瘤患者医院感染多药耐药菌的现状,为降低和控制多药耐药对恶性肿瘤患者造成的伤害提供科学根据.方法 选取2014年1月-2016年1月医院收治的1 538例恶性肿瘤患者,筛选出多药耐药菌感染者,对其进行药敏性和危险因素分析.结果 1538例恶性肿瘤患者中,发生多药耐药菌感染患者共60例,感染率为3.9％;60例发生多药耐药菌感染患者的标本中,分离出耐药菌株98株,以革兰阴性菌为主,67株占68.3％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs菌株检出率为94.7％和86.7％;革兰阳性菌31株占31.6％,MRSA和MRCNS检出率分别为66.7％和72.7％;而耐药菌株对抗菌药物敏感性均较低,革兰阴性菌除外鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌,只对亚胺培南敏感;革兰阳性菌所有菌株对头孢类抗菌药物均有着极强的耐药性,同时还检测出1株肠球菌对万古霉素耐药;患者的年龄、是否合并高血压、糖尿病、是否存在意识障碍、侵入性操作以及住院时间是其发生多重感染的主要危险因素.结论 多药耐药菌感染是恶性肿瘤患者死亡的重要原因,甚至是导致其死亡的直接原因;因此对恶性肿瘤患者多药耐药菌感染危险因素和药敏情况进行分析,对降低恶性肿瘤患者的耐药菌感染率以及降低因感染而导致的病死率有着重要意义.
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留置导尿管相关性感染的临床特征与危险因素分析
目的 探讨留置尿管相关性感染患者的临床特征及危险因素分析,为临床控制尿路感染提供参考.方法 回顾性分析2013年3月-2015年8月医院收治的留置导尿管患者548例,对其中38例发生尿路感染患者的危险因素进行研究,分别记录患者的年龄、性别、不同留置导管时间的尿路感染发生情况,明确留置尿管患者尿路感染的危险因素,并制定相应的预防措施.结果 548例留置尿管的患者中,有38例患者发生尿路感染,感染率为6.93％;单因素分析结果显示,患者年龄、住院时间、导管留置时间、侵入性操作、抗菌药物种类、恶性肿瘤、激素使用以及白细胞数目和基础疾病与留置尿管患者的尿路感染具有显著的相关性(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄、导管留置时间、侵入性操作以及白细胞数目是尿路感染的独立危险因素.结论 患者年龄、导管留置时间、侵入性操作以及白细胞数目是导致留置导管患者尿路受到感染的主要危险因素,临床应针对上述危险因素进行有效干预,以控制和降低尿路感染的发生.
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GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折术后感染的病原学及VSD治疗效果研究
目的 分析GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折术后感染的病原学特点及采用VSD技术控制感染的临床效果,为控制术后感染提供参考.方法 选取2012年1月-2016年6月医院收治的GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折患者800例,所有患者初次治疗均采用切开复位内固定治疗,采用彻底清创联合VSD技术治疗,治疗后观察感染患者的病原学特点及白细胞计数、C-反应蛋白、血沉等指标.结果 术后骨折感染患者7例,其中男性4例,女性3例,年龄17～65岁,平均(39.24±11.52)岁,7例患者感染时间为术后15～24 d,平均(19.03±2.17)d,治疗医师对7例感染患者随访时间为8～24个月,平均(14.79±3.06)个月,均无感染复发者;治疗后骨折愈合时间4～7个月,平均(5.93±1.16)个月;末次随访未见患者患肢出现骨折畸形愈合、功能障碍及骨髓炎等并发症;7例感染患者共分离出16株病原菌,其中革兰阳性菌6株占37.50％,革兰阴性菌8株占50.0％,真菌2株占12.50％;7例感染患者中5例经单次VSD治疗后均Ⅰ期愈合,2例经2次VSD治疗后感染得到控制,所有患者均无内固定移除;7例患者经VSD治疗后14 d的白细胞计数、C-反应蛋白、血沉检查结果均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折术后的早期感染,在无骨髓腔感染的前提下,采用VSD治疗可以有效使感染得到控制,并可加快骨折区的周围软组织生长,对减少病程、降低并发症发生率及感染复发率效果显著.
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某院近10年儿童侵袭性真菌感染状况分析
目的 探讨某院近10年儿童侵袭性真菌感染状况,为医院提升治疗儿童侵袭性真菌感染患儿疗效提供科学依据.方法 选取2006年7月-2016年7月医院儿科收治的侵袭性真菌感染患儿106例,统计每2年儿童侵袭性真菌感染的数量分布、感染病原菌的危险因素、分布和来源及临床症状、主要真菌病原菌的耐药性.结果 106例侵袭性真菌感染儿童共分离出真菌109株,儿童侵袭性真菌感染的总例数呈逐年上升趋势,其中,每年感染多的菌落均为白念珠菌;影响儿童侵袭性真菌感染的危险因素包括广谱抗菌药物、激素的使用、中心静脉插管、血液系统肿瘤、胃肠手术以及留置导尿管;儿童侵袭性真菌感染中以念珠菌为主,包括白念珠菌33株(30.3％)、光滑念珠菌13株(11.9％),热带念珠菌12株(11.0％)以及克柔念珠菌9株(8.3％),其次为新隐球菌18株(16.5％),链格孢子菌7株(6.4％)以及曲霉菌11株(10.1％);儿童侵袭性真菌感染的来源主要为泌尿道和呼吸道,新隐球菌的主要来源为脑脊液;白念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐药性较强,对5-氟胞嘧啶较敏感,新隐球菌对伊曲康唑和氟康唑耐药性较强,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B较敏感;儿童侵袭性真菌感染临床症状中以咳嗽、体温不稳定、喘息为常见,偶尔有患儿伴随腹痛、腹胀和咳血的症状.结论 儿童侵袭性真菌感染无临床特异性,对于其感染的相关危险因素且抗菌药物治疗无效的患者,需要更加深入地寻找真菌感染证据,对于确定真菌感染的患者应给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗,以期降低儿童侵袭性真菌感染率,提高治疗效果.
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急诊ICU肺部感染患者的临床特点及预防分析
目的 探讨急诊ICU老年患者肺部感染的临床特点及相关危险因素,并针对高危因素分析其预防对策.方法 选取2013年2月-2016年2月医院急诊ICU收治的老年患者866例,研究老年患者肺部感染的临床特征及感染病原菌分布,采用单因素与多因素分析导致ICU老年患者肺部感染的高危因素,并进行统计学检验.结果 肺部感染患者的主要临床表现是咳嗽咳痰、胸闷气促,其中98.88％的患者X线检查发现阳性征象,痰培养结果显示,肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌构成比相对较高,分别占39.32％和30.34％;单因素分析结果显示,年龄、基础疾病、侵入性操作与老年患者肺部感染的发生具有相关性(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥80岁、基础疾病≥2种、有侵入性操作是导致肺部感染的独立危险因素;89例肺部感染患者经过治疗,其中48例(53.93％)患者症状完全消失,17例(19.10％)患者症状缓解,18例(20.22％)患者病情恶化,6例(6.74％)患者死亡.结论 ICU老年患者肺部感染的高危因素包括年龄≥80岁、有≥2种基础疾病以及侵入性操作,针对以上高危因素制定预防措施对于减少肺部感染具有积极作用.
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妇产科患者尿路感染的菌群分布及耐药性分析
目的 探讨妇产科患者尿路感染的菌群分布和耐药特点,以指导医师合理选择抗菌药物.方法 收集2014年1月-2015年12月妇产科临床住院患者尿培养分离的细菌,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪对菌株进行鉴定和药物敏感性试验.结果 共收集尿培养阳性菌444株,来自409例尿路感染患者,444株病原菌中革兰阴性菌374株占84.2％,革兰阳性菌58株占13.1％,真菌12株占2.7％,排前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌,分别占61.7％、10.8％和7.4％;大肠埃希菌和克雷伯菌属的ESBLs检出率较高,分别为74.5％和64.7％;除对碳青霉烯类、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星等药物耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药较严重;粪肠球菌对青霉素G、替考拉宁、氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因等敏感,耐药率均＜9.0％;凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧苄嘧啶、阿米卡星、利福平、替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因等耐药率均为0.结论 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是妇产科医院尿路感染的主要病原菌,产ESBLs比率高,耐药率较严重,应加强抗菌药物管理,合理使用抗菌药物.
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社区获得性肺炎抗感染疗效及降钙素原和超敏C-反应蛋白的水平变化研究
目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)的抗感染疗效,观察炎症因子降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在抗感染治疗前后的水平变化规律.方法 选取2015年1-12月医院收治的死亡风险中等的CAP患者60例,依据抗感染方式的不同,分为左氧氟沙星组30例和β-内酰胺类联合阿奇霉素组(联合治疗组)30例,监测患者入院时、治疗期间生命体征变化,以及入院第3天及第5天血常规、血hs-CRP和PCT水平,比较两组患者治疗前后生命体征、血常规、PCT、hs-CRP、平均住院时间的差异.结果 两组患者在性别、年龄及入院时生命体征(体温、呼吸、心率)方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);随着抗感染时间的延长,左氧氟沙星组患者体温恢复正常时间短于联合治疗组(P＜0.05),其余生命体征指标恢复正常时间差异无统计学意义;两组患者人院时血常规、hs-CRP和PCT水平比较差异无统计学意义,入院第3天左氧氟沙星组较联合治疗组在白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、单核细胞恢复正常的百分率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);入院第5天时hs-CRP恢复正常的百分率高于联合治疗组(P＜0.05).结论 与β-内酰胺类联合阿奇霉素治疗相比,左氧氟沙星治疗中度CAP患者的临床疗效似乎更好,多伴有血白细胞和炎症因子hs-CRP的更多改善.
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弥漫性脑损伤合并肺部感染患者神经损伤及炎症因子的变化观察
目的 分析弥漫性脑损伤合并肺部感染患者神经损伤及炎症介质因子指标的变化,为临床治疗提供指导依据.方法 选取2014年1月-2016年1月医院收治的弥漫性脑损伤患者66例为研究对象,针对患者的临床感染情况、炎症因子指标水平、感染病原菌及药敏情况进行统计分析.结果 66例弥漫性脑损伤患者中,发生感染25例,感染率为37.88％;感染患者和非感染患者的神经细丝酸性蛋白、肌酸激酶同工酶和髓鞘碱性蛋白等神经损伤指标差异无统计学意义;感染患者的C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)水平分别为(40.87±5.34)mg/L、(337.24±23.45)pg/ml、(540.83±46.93) pg/ml、(95.92±8.62)pg/ml和(0.99±0.11)ng/L,均高于非感染患者的(30.82±3.57) mg/L、(259.45±16.83) pg/ml、(469.74±44.83)pg/ml、(84.44±7.45) pg/ml和(0.31±0.01)ng/L,且差异有统计学意义(P＜0.01);25例感染患者共分离出病原菌30株,其中革兰阴性菌21株、革兰阳性菌8株、真菌1株,分别占70.00％、26.67％和3.33％;革兰阴性菌对氨曲南和亚胺培南的敏感度高,对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟和头孢曲松等耐药性高,革兰阳性菌对青霉素和庆大霉素的耐药性高,对利福平的敏感度高.结论 弥漫性脑损伤合并肺部感染患者的神经损伤情况较未感染患者差异不大,但其炎症因子水平显著升高,同时导致患者感染的病原菌以革兰阴性菌为主,临床治疗应根据药敏结果采取敏感的抗菌药实施针对性治疗.
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种植体周围炎龈沟液内牙龈卟啉单胞菌和血链球菌的变化与临床指标的关系
目的 观察种植体周围炎龈沟液内牙龈卟啉单胞菌和血链球菌的变化情况及与种植体周袋探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、骨丧失指标的关系.方法 选取永康市第一人民医院口腔科2013年6月-2015年12月种植修复1年以上种植体周围炎患者30例为种植体周围炎组,健康种植体患者30例为健康种植体组,采用电化学测菌法测定各组患者龈沟液内牙龈卟啉单胞菌和血链球菌含量.结果 种植体周围炎组种植体龈沟液内牙龈卟啉单胞菌检出量高于健康对照牙(P＜0.05);种植体周围炎组种植体龈沟液内牙龈卟啉单胞菌检出量高于健康种植体组(P＜0.05);种植体周围炎组种植体龈沟液内血链球菌检出量低于健康对照牙(P＜0.05);种植体周围炎组种植体龈沟液内血链球菌检出量低于健康种植体组(P＜0.05);种植体周围炎组种植体周袋探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、骨丧失均高于健康种植体组(P＜0.05);种植体龈沟液内牙龈卟啉单胞菌与种植体周袋探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、骨丧失均呈正相关(P＜0.05);种植体龈沟液内血链球菌与种植体周袋探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、骨丧失均呈负相关(P＜0.05).结论 种植体周围炎龈沟液内牙龈卟啉单胞菌含量增加,血链球菌含量降低,种植体周围炎龈沟液内牙龈卟啉单胞菌和临床指标呈正相关,血链球菌和临床指标呈负相关.
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120例慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌及治疗效果分析
目的 探讨120例慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌感染及抗菌治疗效果,为慢性化脓性中耳炎治疗提供参考.方法 选取医院2014年1月-2016年6月接诊的120例慢性化脓性中耳炎患者,随机分为观察组和对照组,每组各60例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予联合用药治疗;通过观察记录两组患者耳道分泌物培养病原菌构成及病原菌对抗菌药物的耐药性,比较两组患者的听力恢复情况、不良反应及临床治疗效果.结果 120耳耳道分泌物标本中,118耳培养出病原菌,细菌116耳,占98.30％,其中革兰阳性菌74株,占62.71％,革兰阴性菌42株,占35.59％;真菌2耳,占1.70％;观察病原菌的耐药性情况发现,革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药性有所不同,革兰阳性菌中葡萄菌属较为敏感的抗菌药物有头孢唑林、红霉素及奈替米星,革兰阴性菌中铜绿假单胞菌较敏感的抗菌药物有头孢他啶、万古霉素、头孢曲松及氨苄西林,革兰阳性菌与革兰阴性菌都较为敏感的药物是庆大霉素和环丙沙星;观察组听力改善率95.00％,高于对照组(81.67％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为10.00％,明显低于对照组(23.33％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗总有效率91.67％,明显高于对照组(73.33％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性化脓性中耳炎的主要病原菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌等,常用抗菌药种类繁多,不同病原菌耐药性不同,治疗时根据细菌培养和药敏结果用药,能够避免药物乱用,更准确安全的治疗.
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老年阴道炎症患者阴道分泌物假丝酵母菌和阴道毛滴虫感染状况分析
目的 分析老年性阴道炎患者阴道分泌物中假丝酵母菌和阴道毛滴虫感染状况,以期为阴道分泌物假丝酵母菌和阴道毛滴虫感染的防治提供更多循证医学证据.方法 收集医院2013年6月-2016年6月收治的老年性阴道炎患者546例,使用显微镜检测假丝酵母菌和阴道毛滴虫感染情况.结果 546例老年性阴道炎患者中检出假丝酵母菌感染114例(20.9％),阴道毛滴虫感染132例(24.2％);假丝酵母菌感染≤70岁检出率31.4％,71～80岁检出率12.7％,≥81岁检出率5.4％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);毛滴虫感染在≤70岁检出率37.5％,71～80岁检出率14.4％,≥81岁检出率1.8％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);农民、个体商户、单位职工中老年性阴道炎患者假丝酵母菌感染率分别为32.8％、16.9％和9.4％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中农民显著高于个体商户人群(P＜0.05),个体商户又显著高于单位职工人群(P＜0.05);农民、个体商户、单位职工中老年性阴道炎患者毛滴虫感染率分别为19.4％、31.9％和16.0％,农民与单位职工人群二者均显著低于个体商户人群(P＜0.05);春季、夏季、秋季和冬季老年性阴道炎患者假丝酵母菌感染率分别为36.0％、17.4％、13.9％和12.5％,春季显著高于夏季、秋季和冬季(P＜0.05).结论 老年性阴道炎患者阴道分泌物中假丝酵母菌和阴道毛滴虫检出率高,做好相关的防护有利于假丝酵母菌和阴道毛滴虫的防治.
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外来医疗器械管理现状及管理对策研究
目的 通过调查金华市外来医疗器械管理现状,找出可能发生隐患的环节,为提高外来器械管理与使用质量提供可靠的基线资料,针对问题提出解决方案与对策.方法 选取金华市所有使用外来医疗器械的医院为调查对象,根据相关行业规范,自行设计调查问卷方案,对外来器械的准入管理、组织管理、流程管理等全程质量控制进行全面调查,将所得数据用SSPS19.0软件进行统计分析.结果 在接受调查的26所医院中,相应的管理制度基本完备,但只有11所医院(38.46％)对外来器械管理制度执行情况定期组织督查考核;26所(100.00％)医院允许厂商跟台人员上手术台,13所(50.00％)医院跟台人员培训与准人考核;12所(46.15％)医院外来器械到位及时;2所(7.69％)医院对医护人员进行培训;19.23％外来器械使用后清洗消毒后取走.医院级别不同,差异有统计学意义(P＜0.05),三级医院在流程管理、外来器械处理能力、器械跟台人员管理上更优于二级医院.结论 外来器械管理存在安全隐患,加强制度监管与人员的培训、规范流程,为患者提供合格的医疗器械,保证医疗质量与医疗安全.
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临床护理人员安全注射认知现状调查与对策分析
目的 了解护理人员对安全注射认知的情况,针对存在的问题提出相关措施.方法 2016年3月对医院1 500名护理人员发放“安全注射认知调查表”,计算各条目正确率,比较不同科室、不同工作时间、不同职称护士各条目得分情况,应用SPSS21.0统计软件对资料进行统计分析.结果 回收“安全注射认知调查表”1 500份,回收率100.0％;护理人员安全注射认知总得分为(9.21±1.99)分,不同科室、不同工作时间、不同职称护士安全注射认知得分差异有统计学意义(P＜0.05);特殊病区、检验科采血室护士得分高;≤3年的护士得分低,工作时间越长,护士安全注射认知得分越高;职称越高,安全注射认知得分越高.结论 护理人员安全注射知识掌握不足,医院管理者应抓住安全注射操作中的关键环节,对不同的护士群体及岗位开展个性化、针对性的培训,进一步完善安全注射制度、流程,增强护理人员安全注射意识,规范安全注射行为.
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透析用水处理系统可培养和不可培养细菌的分布规律
目的 研究典型透析用水处理系统中可培养和不可培养细菌的分布规律,以准确评价透析用水的微生物学安全性.方法 以平板计数法和死/活菌荧光染色结合激光共聚焦扫描显微镜(CLSM)观察法,分别测定可培养及不可培养细菌(包括未培养细菌和VBNC细菌)的数量,并结合工艺运行物理化学指标进行分析.结果 可培养细菌水平符合相关标准,但透析用水中的水平高于自来水;不同样品中不可培养细菌数量高于可培养细菌2～6个数量级,在透析用水中约为104个细胞/100 ml.结论 培养法不能准确反映透析用水处理系统中细菌数量的分布,大部分细菌以不可培养状态存在,对透析患者的健康存在潜在威胁.
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德尔菲法构建感染管理专职人员核心能力评价指标体系
目的 构建医院感染管理专职人员核心能力评价指标体系,为专职人员的培训、评价提供客观依据.方法 2016年8-10月,自行设计问卷对选自全国7个市、22所医院从事医院感染管理、护理、临床、医技的34名专家进行德尔菲专家咨询;筛选指标并应用层次分析法确定指标权重,建立医院感染管理专职人员核心能力评价指标体系.结果 两轮函询专家积极系数分别为94.44％、100.00％,权威系数分别为0.84％、0.88％;经过两轮专家咨询确定了包括一级指标5项,二级指标15项和三级指标71项的医院感染管理专职人员核心能力评价指标体系.结论 构建的医院感染管理专职人员核心能力评价指标体系具有较高的科学性和可靠性,对感染管理专职人员的任用、选拔、培训、考核及评价提供可以量化的依据,也可为感染管理专职人员指明实践需达到的目标.
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嗜麦芽寡养单胞菌感染管理与临床治疗研究进展
嗜麦芽寡养单胞菌(Sm)在免疫缺陷患者和重症监护室患者可以引起严重的感染,是医院感染重要的病原体;Sm在医院环境中广泛存在,而且对多种临床常用的抗菌药物和消毒剂天然耐药,给感染管理和临床治疗都带来了巨大的挑战;因此,笔者总结了医院内Sm感染的危险因素与高危人群、毒力因子与耐药机制以及新的感染管理与临床治疗策略,为Sm感染的治疗和预防控制提供参考.
