中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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压力蒸汽灭菌技术应用中的问题及对策
1 存在的问题1.1 灭菌知识欠缺医院感染管理人员及供应室宣教力度不足,不能把压力蒸汽灭菌知识,如其灭菌原理、灭菌范围、物品灭菌方式的选择、灭菌监测、待灭菌物品的要求等对临床科室广泛宣教,致使临床科室灭菌知识欠缺.
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污染药物注射引起医院感染分析
在采用一人一针一管、一用一灭菌的严格管理中,因为注射器械污染引起的感染十分少见.但由于注射受污染的药物而引起的感染却并非少见.现将24例因静脉注射、局部封闭污染的药物引起败血症的医院感染分析如下.
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医用灭菌器对腹腔镜器械灭菌效果的观察
目前国内大多数医院的腹腔镜器械都采用2%戊二醛浸泡灭菌法灭菌.但戊二醛具有腐蚀性、刺激性,且浸泡时间长等缺点,同时也不易满足接台手术连续使用腹腔镜器械的要求.我院自2001年8月引进汇日医用(内镜)灭菌器对腹腔镜器械灭菌并进行监测比较,报道如下.
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医技人员"规范"知识考试分析
医务人员对<医院感染管理规范>和<消毒技术规范>,掌握情况,以答卷形式抽考131名医技人员的感染管理知识,现报告如下.
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76例婴幼儿眼分泌物菌群分布
我室对76例<3岁的婴幼儿眼分泌物进行培养、鉴定,结果分析发现65.8%的眼分泌物有细菌生长,报告如下.
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紫外线消毒治疗室空气效果评价
对有紫外线消毒与无紫外线消毒的治疗室空气细菌数进行比较分析,现将结果报告报如下.
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凡士林油纱布的制作及灭菌注意事项
1 凡士林油纱布的制作将凡士林与石蜡油按100∶5的比例配制后,加热溶解使其充分混合.将脱脂纱布按临床需要制成不同规格,将毛边撕掉后备用.将备好的纱布放于密闭的不锈钢或铝储物盒内,厚度不超过1.3 cm.将已溶解的凡士林与石蜡油的混合液倒入盛有备好纱布的储物盒内.将盛有凡士林油纱布的容器放入干热灭菌器进行灭菌,160℃,2 h.灭菌结束后,待温度降到40℃,开箱取物.
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一次性输液(血)器、注射器的回收管理
为了避免一次性输液(血)器、注射器流入社会,危害人民群众的身体健康,我们实行了严格的监控,达到了预期的目的.
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介绍一种夹式监测采样托板
采用平皿沉降法进行空气微生物采样,由于缺少具有一定高度,日常工作中多有不便,针对这一问题,我们研制了一种简易夹式监测采样托板与输液架配合使用,效果良好.
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一次性使用剖宫产手术包的应用改进
由于实施剖宫产手术时,产妇体内羊水量和出血量很多,而一次性使用手术包的设计缺陷影响了这些液体的吸收,故而导致这些液体从手术野顺势而下,溅到医务人员身上,对医务人员健康构成极大威胁.鉴于此,我们对一次性使用剖宫产手术包进行了改进,并且在使用中取得了良好的效果.
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非淋菌性尿道炎并发真菌二重感染的临床分析
非淋菌性尿道炎(NGU)为常见的性传播疾病(STD)之一,在临床治疗中,广谱抗生素的广泛应用及不规则的用药,使真菌的二重感染日益突出,为了有效地预防真菌感染,合理使用抗生素,现将我科性病门诊2002年7～9月791例非淋菌性尿道炎伴真菌感染202例患者临床资料分析如下.
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院内真菌感染94例临床分析
近年来院内真菌感染有增高的趋势,本调查统计1987～2000年医院感染真菌94例,结果分析如下.
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217例非淋菌性尿道炎患者支原体检测及耐药性分析
目的调查本地区非淋菌性尿道炎(NGU)患者支原体感染情况及抗生素的耐药率. 方法采用法国生物梅里埃公司IST支原体试剂盒对217例NGU进行人支原体(Mh)和解脲脲支原体(Uu)检测和药敏试验. 结果 217例患者中Uu,Mh的检测率分别为25% 和9.2%,混合感染率为1.8 %,总检出率为36.0%;Uu对强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、四环霉素和普那霉素(原始霉素)的耐药率分别为27.8%、9.3 %、14.8%、 44.4 %、46.3 %和7.4 %;Mh 对上述药物的耐药率分别为30.0 %、10.0 %、 25.0%、65.0%、55.0%和15.0%. 结论泌尿生殖道支原体感染主要以Uu为主,Mh次之,Uu 和Mh的耐药率存在一定差异,治疗两种支原体感染以原始霉素和交沙霉素好,其次为氧氟沙星和多西环素.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌感染相关因素分析
目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染患者对抗菌药物耐药性、治疗及预后情况. 方法对2002年1～12月经标本送检证实为产ESBLs细菌感染的病历进行回顾性调查. 结果 45例产ESBLs细菌感染患者中大肠埃希菌30例、肺炎克雷伯菌15例,与非产ESBLs菌比较耐药性明显增高,有39例合并有1～4项基础疾病,死亡率22.22%,抗菌药物应用中不按药敏结果使用的高达53.33%. 结论 ESBLs细菌感染者耐药性明显增高,往往合并有多项基础疾病,强化医师对ESBLs的认识,合理使用抗菌药物非常必要.
关键词： 超广谱β-内酰胺酶细菌 感染 -
乙型肝炎核心抗原检测及临床意义的探讨
目的探讨HBcAg检测的临床意义. 方法对临床常规乙型肝炎两对半的ELISA方法检测结果与HBcAg,HBV DNA的检测进行比较. 结果共检测113例标本,HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性时,HBcAg的阳性率为88.7%, HBsAg、HBeAg为阳性时,HBcAg的阳性率为100%, HBV DNA阳性标本中,HBcAg的阳性率为88.0%, HBeAg的阳性率为100%. 结论开展HBcAg的检测可以更全面准确地反映HBV的感染程度及复制情况;用ELISA方法检测HBcAg, HBeAg基本上可以代替PCR HBV DNA的检测来反映HBV的复制情况.
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产金属β-内酰胺酶铜绿假单胞菌的协同试验方法研究
目的在临床微生物实验室建立简便的纸片扩散试验,用于检测产金属β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌. 方法以头孢他啶、头孢噻肟和亚胺培南为底物,依地酸二钠(EDTA-Na2)为酶抑制剂,在MH平板上用纸片扩散法进行抗生素协同敏感试验,并与聚合酶链反应(PCR)检测金属β-内酰胺酶基因结果比较. 结果任一药敏纸片与含酶抑制剂纸片间出现抑菌环扩大现象则表示受试菌产金属β-内酰胺酶,在82株受试菌中,协同试验阳性7株,与PCR检测金属β-内酰胺酶阳性结果一致. 结论协同试验的特异性和敏感性可与PCR技术相媲美,适用于临床微生物实验室对产金属β-内酰胺酶铜绿假单胞菌的日常初步鉴定.
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尿路感染病原菌分布及耐药性检测
目的探讨尿路感染病原菌的分布及耐药性特征,为临床合理选用抗生素、控制医院感染提供依据. 方法收集我院尿路感染患者标本中分离的151株病原菌进行鉴定,同时对G-杆菌进行ESBLs的检测,肠球菌属进行氨基糖苷类高水平耐药(HLAR)的筛选. 结果尿路感染病原菌分布占前几位的细菌为大肠埃希菌53.64%、肠球菌属9.27%、凝固酶阴性葡萄球菌7.95%、假单胞菌5.96%;产ESBLs大肠埃希菌的检出率为13.58%,产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为16.67%,HLAR肠球菌属检出率为57.14%. 结论重视尿路感染病原菌耐药性检测,对控制医院感染、合理使用抗生素十分重要.
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4 432株临床病原菌及其耐药谱分析
目的了解医院临床主要病原菌及其耐药性变迁,指导临床合理使用抗菌药物. 方法对临床分离的4 432株病原菌及其药敏试验结果进行回顾性分析. 结果 4 432株病原菌中,G-菌占48.26%,G+菌占37.66%,真菌占11.69%;依次为:金黄色葡萄球菌(17.15%)、大肠埃希菌(12.79%)、铜绿假单胞菌(12.77%)、真菌(11.69%)、肠球菌属(7.29%)、表皮葡萄球菌(6.68%)、克雷伯菌属(4.99%);大多数病原菌耐药率高,但G+菌对万古霉素和亚胺培南/西司他丁较敏感, G-菌对亚胺培南/西司他丁、头孢吡肟、阿米卡星敏感性高. 结论近年,病原菌仍以G-菌为主,但G+菌逐年上升,尤其是表皮葡萄球菌及真菌感染日趋增多,同时耐药率加速增加.
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金黄杆菌致下呼吸道感染的病原学和临床研究
目的探讨金黄杆菌属致下呼吸道感染的病原学和临床特征. 方法研究52例金黄杆菌属致下呼吸道感染的临床资料,采用平板稀释法测定常用抗菌药物对该菌株的低抑菌浓度,测定金黄杆菌对小鼠的半数致死量(LD50). 结果 52例中>60岁者36例,全部病例均有基础疾病,主要为慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤,38.5%为混合感染,临床症状及X线表现缺乏特异性;药敏试验提示该菌耐药性广,头孢哌酮/舒巴坦、氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑及哌拉西林为相对敏感抗菌药物;20株菌株的LD50范围为4.11×106/～5.68×108/小鼠,提示该菌属的毒力相对较弱. 结论金黄杆菌属毒力较弱,其所致下呼吸道感染多发生于有基础疾病、免疫力低下、长期使用抗菌药物的老龄患者,细菌耐药率高,临床表现缺乏特征性,治疗应依据药敏选用敏感抗菌药物.
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血液病念珠菌感染基因扩增检测技术建立及临床应用
目的针对血液病真菌感染日益严重趋势,建立念珠菌基因扩增技术并应用于临床. 方法本研究应用Lyticase 破真菌壁提取DNA,采用二对引物分别对白色念珠菌EO3125bpDNA和念珠菌细胞色素P450 L1A1 243 bpDNA进行基因扩增;并分别对白色念珠菌标准株、临床样本株、其他念珠菌和不同细菌菌株进行基因扩增特异性比较,同时应用该技术检测血液病患者痰液和血液中念珠菌. 结果基因扩增显示EO3125 bp DNA只有标准株和临床样本白色念珠菌阳性,细胞色素P450 L1A1 243 bp DNA具有念珠菌种的特异性,临床血液和痰液标本检测阳性率显著提高,与临床病情一致. 结论血液病念珠菌感染基因扩增技术敏感性、特异性显著增强,而且耗时显著缩短,临床应用取得良好效果.
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肿瘤患者深部真菌感染早期诊断的临床与实验研究
目的研究肿瘤患者深部真菌感染早期诊断的临床特征及耐药性. 方法根据原发肿瘤治疗过程中的临床表现及实验室检验为依据选择真菌感染患者,采用微量稀释法测试药敏试验. 结果发现52例真菌感染者,药敏试验结果显示酮康唑耐药率较低为2.5%外,依次为两性霉素B 9.6%、氟康唑17.3%、伊曲康唑19.2%、咪康唑28.8%. 结论筛选出的52例真菌感染患者结合药敏试验合理用药,有效率可达88.5%,而耐药性的出现可能与大量使用咪唑类药如氟康唑有关.
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用双重聚合酶链快速鉴别葡萄球菌及其甲氧西林耐药性
目的建立一种同时鉴别金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的快速方法. 方法利用双重聚合酶链反应(PCR)技术同时检测金黄色葡萄球菌特有的耐热核酸酶(NUC)基因和编码耐甲氧西林葡萄球菌青霉素结合蛋白(PBP2a)的mecA基因. 结果 94株金黄色葡萄球菌(SA)的NUC基因100%阳性,mecA基因阳性率为48.9%,药敏法MRSA的阳性率为47.9%;101株凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的NUC基因100%阴性,mecA基因阳性率为35.6%,药敏法MRCNS阳性率为34.7%. 结论双重PCR技术检测葡萄球菌(SA、CNS)及其甲氧西林耐药性具有简便、快速、敏感和特异的特点,是一种非常有效的鉴别方法.
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医院感染经济损失的病例对照配对研究
目的分析医院感染所造成的直接经济损失. 方法采用1∶1病例对照配对研究方法分析医院感染的直接经济损失和延长的住院天数,共102对. 结果医院感染经济损失为平均每例4 344元;不同系统疾病的感染经济损失以神经系统疾病为高,平均每例6 542元;不同感染部位的感染经济损失以下呼吸道为高,平均每例4 956元;医院感染延长的住院天数为平均每例7.47 d. 结论医院感染增加了患者的经济负担,延长了住院时间,因此,预防和控制医院感染的发生具有重大的经济效益和社会效益.
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武汉地区SEN病毒感染的血清流行病学调查
目的研究武汉地区SEN病毒(SENV)感染状况. 方法采用套式聚合酶链反应(n-PCR) 对191例、6种不同人群血清中SENV-DNA 进行D亚型和H亚型分析. 结果 SENV的感染率为14.7%,6种人群中SENV感染率的高低依次为血浆置换患者(36.7%)、静脉吸毒者(33.3%)、慢性乙型肝炎患者(11.1%)、非甲～非戊型肝炎患者(9.4%)、重症肝炎患者(8.3%)、正常人群(5.6%). 结论输血和静脉吸毒是SENV感染的重要途径,慢性病毒性肝炎合并SENV感染不是病情加重的原因.
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在局域网上进行医院感染宣教和反馈的实践
目的利用现代信息技术加强医院感染宣教和反馈. 方法建立有强大交互功能的网站,通过局域网向全院开通. 结果通过该网站可浏览有关医院感染的知识问答和新进展、开展网上考试和问卷调查等. 结论感染控制科建立网站是加强医院感染宣教和反馈的有效途径.
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医院感染例会制度在医院感染管理中的作用
为科学有效地进行医院感染的监测、控制、管理,我院近年实施医院感染例会制度,取得了良好效果.该会议每月定期召开,会议内容包括医院感染工作的各个方面.通过实践,此例会制度具有高效、可操作性强,能在大多数医院普遍开展.
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PDCA法应用于医院感染消毒隔离管理的尝试
PDCA循环方法,是程序化、标准化的一种科学工作方式.即通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段来进行.使医疗质量在不断循环中得到提高.自1998年以来,我们尝试将PDCA循环管理运用在医院感染消毒隔离质量管理的工作中,收到了显著的效果.现将具体的做法介绍如下.
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10年医院感染的监测和控制
目的通过对医院感染综合性和目标性监测,控制医院感染的发生. 方法 1991～2001年对住院约10万患者进行医院感染监测. 结果提供医院感染发生率、科室感染率、感染部位分布、感染漏报率等有关医院感染可靠资料;在综合性医院中,医院感染高发科室:血液肿瘤科、高压氧科和老年病房,感染率波动6.1%～15.6%;医院感染部位分布中,除上呼吸道感染外,前3位的是下呼吸道感染(27.5%～41.1%)、尿路感染(5.2%～19.5%)和手术后切口感染(12.5%～3.8%). 结论针对可能造成医院感染的因素进行调研、采取有效措施,控制医院感染的发生;10年间,医院感染率和感染漏报率均有不同程度的下降(P<0.05).
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配药注射器有效使用时间的研究
目的确定注射器启封后的有效使用时间. 方法对12个科室的120具注射器在启封后配制非抗生素药液与抗生素药液过程中每隔1 h采样培养做微生物学鉴定. 结果启封后配制非抗生素药液,4 h内无细菌生长,7 h内样本合格率达88.81%;配制抗生素药液,5 h内无细菌生长,7 h内样本合格率达93.33%. 结论配药注射器使用有效时间定为4 h.
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失代偿性肝硬化患者感染性休克的临床特征分析
目的研究40例失代偿性肝硬化患者合并感染性休克后的临床特征. 方法观察和比较感染性休克发生时和发生后患者血液生化指标变化. 结果 72.5%患者死亡,10例不发热者均死亡;25例血和(或)腹水培养的细菌培养阳性,G-菌占72%;血WBC及中性分类增高;血Alb和Pa明显下降;血BUN、CR、Glo和Bil升高. 结论 (1)肝炎肝硬化失代偿患者发生感染性休克后容易死亡;不发热者,预后凶险;(2)感染性休克加重肝、肾功能损害.
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14例大面积烧伤患者真菌感染分析
探讨大面积烧伤患者并发真菌感染的原因、临床表现及治疗,为了有效地预防医院感染,合理使用药物,现将我院1994年1月～2000年12月收治的14例大面积烧伤深部真菌感染患者进行分析.
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食管癌和贲门癌切除术后肺炎的防治
目的探讨食管癌贲门癌术后肺炎的防治措施. 方法回顾性分析我院54例食管癌和贲门癌切除术后肺炎的临床资料. 结果食管癌和贲门癌术后肺炎的发生率为2.3%、病死率14.8%,其发生与高龄、术前合并疾病密切相关. 结论术前、术中、术后采取综合防治措施,对降低食管癌和贲门癌术后肺炎的发生率和病死率具有重要意义.
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肿瘤患者医院感染的流行病学调查
目的了解某院2000年肿瘤住院患者的医院感染发病情况及其影响因素,为制定预防医院感染的措施提供依据. 方法收集整理该院2000年肿瘤住院的病历资料,填写统一的个案登记表,建立数据库,进行描述性统计分析. 结果本研究调查肿瘤住院病例977例次,发现医院感染237例次,发病率为24.3%;男性感染率为22.1%,女性感染率为29.6%,两者间差异有显著性;发病率随年龄的增加而增加;有、无医院感染的患者死亡率分别为24.1%、2.7%,差异有显著性,相对危险度为11.4;感染易发生在下呼吸道. 结论医院感染增加了患者死亡的危险性,客观上促进了患者的死亡,为减少医院感染的发生,须控制呼吸道感染.
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肺恶性肿瘤患者下呼吸道感染的病原菌及危险因素研究
目的研究肺恶性肿瘤患者下呼吸道感染的病原菌构成、相关危险因素. 方法选用多元Logistic回归分析研究患者发生下呼吸道感染的危险因素. 结果肺恶性肿瘤患者发生下呼吸道感染的危险因素为高龄、住院时间长、使用抗生素、气管切开及气管插管. 结论应有针对性采取积极措施,提高医院的医疗质量.
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老年住院患者医院感染监测与控制
目的了解老年患者医院感染变化趋势,制定有效控制措施,降低感染发生率. 方法对我院近3年＞60岁住院患者13 708例,采取前瞻性监测并结合回顾性调查. 结果发生医院感染630例,平均感染发生率4.60%;感染例次491例,平均感染例次率5.04%;感染的主要部位是呼吸道,其次是泌尿道和胃肠道;感染主要病原菌是真菌. 结论开展前瞻性监测可有效降低外源性感染,同时使内源性感染控制在底水平.
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1997～2001年武汉地区医院消毒效果监测
目的回顾武汉地区部、省、市三级医疗机构1997～2001年医院消毒效果监测情况并探讨监测中存在的问题. 方法按<消毒与灭菌评价方法及标准>和<医院消毒卫生标准>的要求对医院开展消毒效果监测. 结果 5年共检测各类样品2 624件,合格2 542件,检测合格率为96.88%;各类检测项目中,紫外线灯强度、无菌器械包检测合格率均达100%,空气检测合格率低,仅为74.19%. 结论武汉市医院消毒效果监测合格率较高并有逐年提高的趋势,1995年版<医院消毒卫生标准>有进行修订的必要.
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力百傲用于手术创口冲洗消毒的临床观察
目的比较临床上使用消毒剂的抗菌效果. 方法用力百傲进行普外科、泌尿外科、骨科、心胸外科及妇产科的200例手术患者创口消毒. 结果手术切口均为甲级愈合,力百傲对创口及手臂部皮肤细菌的即时杀灭率均为100%,在术后24 h换药时切口部位亦未检出细菌. 结论手术伤口采用具有持效杀菌作用的力百傲进行消毒后再缝合,对控制医院感染有积极意义.
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社区诊所、区乡卫生院消毒工作调查分析
为了解我市社区诊所、区乡卫生院消毒管理现状,于2001年6月对嘉兴市卫生局管理辖区内6所社区诊所、4所区乡卫生院消毒管理工作进行现状调查,现将结果报告如下.
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对快速生物指示剂假阳性原因分析
我科自2002年 9月开始采用美国3M公司生产的高压蒸汽灭菌快速生物指示剂每周监测1次,培养3h后出监测结果,提高了监测质量.但偶而出现阅读结果阴阳混杂现象,进行原因分析.
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对美涤克灵免水消毒洁手液消毒功效的研究
目的测试美涤克灵免水消毒洁手液(60% 酒精凝胶,简称美涤克灵)在医疗环境中的抗菌效果;评估美涤克灵在反复多次使用后的安全性. 方法对美涤克灵与普通洁手液和杀菌性洁手液的抗菌活性进行了比较;实验的设计和方法是遵照美国医护人员手部消毒标准步骤而完成的;手部皮肤对各种实验液体经25次连续使用后的反应由皮肤病专家进行鉴定. 结果美涤克灵在标准的洗手过程中杀菌效果为好,其次是杀菌性洁手液,再次是普通洁手液;美涤克灵和实验中使用的其他两种洁手液均未造成对手部皮肤的不良反应. 结论对于医护人员来说,无论是从杀菌效果、使用的便宜性或对手部皮肤的保护性来看,美涤克灵都是理想的医用消毒洁手液;我们的实验结果显示美涤克灵也应是普通人群在居家、旅游、工作和上学等日常生活中的理想保健用品,因为该产品杀菌效果强、极宜使用,而且反复使用后对皮肤没有副作用.
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术必泰外科洗手消毒效果监测
目前用于外科洗手的消毒剂日趋增多,但一些消毒剂很难达到高效、快速、经济、简便、对皮肤无毒副作用的基本要求.为此,我们将75%酒精、术必泰消毒液的外科洗手消毒效果进行对比.
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细菌基因分型技术及其在医院感染中的应用
近年来,分子生物学的理论和技术在实验诊断中的渗透和广泛应用,使得细菌鉴定、耐药基因的检测、分子流行病学的调查变得更加准确、简洁和快速.各种细菌基因分型技术逐渐成为临床上监测和鉴定细菌的主要手段[1,2],它在判定医院感染的暴发、确定感染的病原菌、寻找感染源以及识别一些特殊的致病菌等有着重要的作用,本研究对这些基因分型技术的方法及其在医院感染监测中的应用作简要综述.
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抗生素滴眼剂的合理应用
抗生素滴眼剂是指1种或多种抗细菌药物制成的供滴眼用的水性、油性澄明液、混悬液或乳剂,亦可将药物以粉末、颗粒状或片状物的形式包装,另备有溶剂,在临用前以溶剂溶解形成澄明的溶液或混悬液的制剂[1].滴眼剂是眼科常用的剂型,由于其具有局部浓度高、使用方便、患者易于接受等优点,应用十分广泛,约占眼科总处方量的90%[2].邓雪蔚等[3]对成都市眼科用药的调查发现在销量前10位的品种中,抗菌药物占了绝对优势.其中,抗生素滴眼剂是临床上应用为广泛的药物.由于抗生素滴眼剂的广泛应用,化脓性角膜炎、沙眼、泪囊炎、淋菌性结膜炎等的预后大为改观.但是,抗生素滴眼剂的不合理使用甚至误用或滥用危害极大,因此合理使用抗生素滴眼剂不容忽视.
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一种新的由感染引发的系统性炎症的标记物-前降钙素
严重感染和全身感染是在急救病房中引起病危和致死的常见病因,这些症状常常伴随体温变化、白细胞增多、心悸等系统性炎症反应.但是系统性炎症并不一定都是由感染引起,例如,胰腺炎、外伤、烧伤等患者也可以发生同样的炎症反应,而我们却很难分辨其原发性功能障碍和休克是否由系统性感染引起.细菌感染通常也可以不伴有全身感染,而且细菌感染检查结果阳性可能由于样品污染引起,检查结果阴性也不能排除全身感染.因此这些常规的临床实验室指标缺乏敏感性和特异性, 需要找到其他更有特异性的反映炎症引发感染的早期指标,以便进行早期诊断和更有针对性的治疗.近发现前降钙素(procalcitonin,PCT)有可能是感染时系统性炎症的一个特异性指标.
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阴沟肠杆菌去阻遏持续高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的耐药调查
目的了解阴沟肠杆菌去阻遏持续高产AmpC酶,或产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及同时表达这两类酶的现状及耐药性,指导医生临床用药. 方法采用改良的酶提取物三维试验法,检测阴沟肠杆菌去阻遏持续高产AmpC酶,用表型确证试验检测ESBLs,并用K-B法对抗菌药物进行体外药敏试验. 结果在68株阴沟肠杆菌中,8 株持续高产AmpC酶, 14 株产ESBLs,3株同时表达这两种酶. 结论产酶菌株对抗菌药物的耐药性远远高于不产酶菌,且多重耐药,改良的酶提取物三维试验法,能较好地检测阴沟肠杆菌持续高产AmpC酶,适用于临床常规检验,为临床医生使用抗菌药物提供合理建议,对预防和控制医院感染的发生有重要意义.
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头孢吡肟治疗呼吸机相关性肺炎
目的观察头孢吡肟(马斯平)与亚胺培南/西司他丁(泰能)治疗呼吸机相关性肺炎的疗效. 方法分析52例呼吸机相关性肺炎的治疗,24例应用头孢吡肟1.0加入5%GS 100ml静滴,bid,28例应用亚胺培南/西司他丁,1.0g加入5%GS 100ml静滴,bid,7～12 d为1个疗程. 结果头孢吡肟的临床有效率81.9%,治愈率77.3%,亚胺培南/西司他丁有效率84.2%,治愈率80.8%. 结论头孢吡肟治疗呼吸机相关性肺炎疗效与亚胺培南/西司他丁相当,头孢吡肟可作为一线用药治疗呼吸机相关性肺炎.
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万古霉素治疗老年下呼吸道感染临床观察
目的了解万古霉素治疗老年下呼吸道感染的临床有效性和毒副作用的发生情况. 方法调查我院1997年5月～2001年4月住院的中重度老年下呼吸道感染患者34例, 31例应用美国礼来公司生产的万古霉素,3例应用国产去甲万古霉素,每支剂量均0.5g(以万古霉素计),用法:0.5g加5%葡萄糖液或生理盐水100ml静脉滴注,每日2～3次,疗程4～62 d. 结果 22例痰培养检出 MRSA,4例检出MRSE,临床有效率76.5%,死亡率8.8%;细菌清除率60% ;相关肝、肾功损害分别为2例、4例,占17.6%. 结论万古霉素治疗老年下呼吸道感染疗效好,毒副作用相对较低,高龄患者以小剂量使用较为安全.
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革兰阴性杆菌在医院感染的检测及耐药性分析
目的了解医院感染病原菌中革兰阴性杆菌的分布及耐药性,为加强医院感染的控制及临床治疗提供参考. 方法对2 487例医院感染患者标本中的革兰阴性杆菌进行鉴定和药物敏感试验. 结果医院感染病原菌中,革兰阴性杆菌占主要地位,其中大肠埃希菌19%、肺炎克雷伯菌16%、肠杆菌属13%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别是37.5%和33.3%;革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率较低,嗜麦芽寡养单胞菌和阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率相对都比较高. 结论我院医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,实验室对病原菌及其耐药性检测,指导临床合理使用抗生素及加强医院感染控制具有重要意义.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗呼吸机相关性肺炎
为探讨哌拉西林/他唑巴坦治疗VAP的疗效,我们于2001年3月～2003年3月间用美国惠氏-百宫制药厂生产的哌拉西林/他唑巴坦(特治星)治疗VAP66例,临床疗效观察如下.
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严重伪膜性肠炎1例
1 病例患者,男,46岁,因车祸伤40d,发热、腹胀12d,加重3d,于2000年3月20日入我院外科重症监护科.患者于2002年2月10日因车祸送当地医院经"CT"诊断为:颈髓挫伤(C4～C7)、C5椎体前滑脱伴椎管狭窄而行颅骨牵引术,并于10d后行前路C5～6椎间盘切除术、椎体钛合金钢板内固定术,术后3d出现高热,体温达39℃,并有明显腹胀.2002年3月7日出现高热并血压降低,在当地医院行剖腹探查术,术中见降结肠显著扩张,直径约10cm,腹腔内见有黄色浑浊液500ml,诊为:"感染性休克、急性原发性腹膜炎、中毒性巨结肠".术后患者仍出现反复发热(体温38～40℃)、腹胀明显加重,一直持续应用多种抗生素,先后更换过的抗生素有:哌拉西林和头孢曲松等.入科查体:神志清晰,双肺闻及少量湿啰音,腹部膨隆,见长约12cm的右旁正中切口,已裂开,深达肌层,局部红肿,腹肌软,中下腹压痛,但无反跳痛,肛门见有血性便溢出,直肠指诊示前壁可扪及质软的突出物,指套有大量血迹.入院后第2天血便加重,纤维结肠镜及病理检查诊断为"伪膜性肠炎"(图1).给予停用原抗生素,胃管注入万古霉素、制霉菌素、思密达、培菲康等药物,并辅以营养支持治疗.3月23日始腹泻、脓血便明显减轻,鼻饲酸奶无不良反应,遂于3月26日开始肠内营养及中药保留灌肠.3月30日开始解黄色稀便,复查纤维结肠镜(图2)示原病变肠管溃疡面愈合,粘膜红润,部分区域轻度水肿.4月1日患者痊愈出院.入院后曾多次行大便难辩梭状杆菌及真菌培养,均为阴性.
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副百日咳博德特菌的鉴定及相关问题探讨
目的探讨副百日咳博德特菌鉴定方法及细菌检验相关问题. 方法借助支气管炎痰培养在血平板上的菌落产生褐色素,将其用革兰阴性菌简易定属方法鉴定,进一步检查生物学特征,测定菌株的DNA碱基组成(G+C mol%),后确认. 结果鉴定为副百日咳博德特菌. 结论在不具备博德特菌诊断血清条件下采用临床革兰阴性菌属简易法鉴定副百日咳博德特菌,操作简便、可行.
