中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氟康唑在外周干细胞移植术后预防真菌感染的研究
在干细胞移植术中,用大剂量的免疫抑制剂后,患者抵抗力下降,机体的免疫功能受到抑制,外周血的白细胞下降至0×109/L时,并发真菌感染是常见的并发症,给外周造血干细胞移植的成功带来了阻力.我院自1997年10月份开展自体外周干细胞移植术以来,用氟康唑口服预防真菌感染收到了较好效果,报道如下.
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早产儿医院感染分析及护理对策
早产儿亦称未成熟儿,体温调节功能差,易引起体温不升,加之呼吸功能弱,身体免疫力功能降低,需要采取护理措施并加强支持治疗,而常用的一些护理技术操作易引医院感染,因此,我们积极分析医院感染的原因,采取一系列的护理对策,介绍如下.
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合理使用抗生素的体会
目前抗生素品种数量迅速扩增,临床医生缺乏医院感染概念,一味创造经济效益为宗旨,大量使用高效抗生素,滥用抗生素,它不仅增加患者痛苦,延长住院时间,影响医院的病床周转率,而且增加患者的医疗费用和经济负担.同时在滥用抗生素,结果造成大量耐药菌的产生.因为大量使用抗生素后,病原菌多为耐药菌株和人体正常菌群的生态平衡受到损坏,而不得不引起医务人员对医院感染的重视,使用抗生素已提到主要议事日程上来.
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氧气湿化瓶的细菌培养调查
氧气吸入是危重及缺氧患者常用的治疗手段,氧气湿化瓶的污染与否关系到患者的切身利益,临床上应用较广泛.本年度医院感染管理科专职人员对全院各病区氧气湿化瓶进行了全面监测,现将结果报告如下.
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无菌持物钳使用中存在的问题及对策
目前,在诊疗操作过程中夹取无菌物品和医疗器械,医院普遍使用无菌持物钳,因而无菌持物钳的灭菌质量直接关系到医院感染的发生,若使用中受到污染,极易造成医院感染.为了切断持物钳这一可能导致医院感染的环节,我们医院采取的对策是实行无菌物品塑封单包装,全院所有科室取消持物钳泡镊筒及器械浸泡.报告如下.
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医院感染管理存在的问题及对策
随着医疗水平的迅速提高,医院感染的问题也日益突出,它不仅严重影响了医疗质量,而且也阻碍了现代医学技术的发展.因此,加强医院感染管理显得极为重要.笔者就目前医院感染方面存在的问题及相应对策概述如下.
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一次性医用针头使用后的处理
目前,一次性医疗用品已在临床上大量使用,产生的医用垃圾也日渐增多,对这些医用垃圾和废弃物品的合理、无害化处理也日趋严重和紧迫,特别是具有传染性的是针头,针头刺伤可传染乙型肝炎、艾滋病等等.从出现了SARS以来更加引起人们的重视,由于废弃针头刺伤医务人员的现象较多,因此,对废弃针头的处理不可大意.
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烧伤早期创面水泡液细菌数量的动态观察
烧伤创面尤其是浅Ⅱ度创面往往出现水泡,关于早期对水泡的处理,目前主张保留完整未破的水泡,因水泡中含有PDGF、BFGF、钙调蛋白,这些物质有促进创面愈合的作用.但是如果时间过长,则水泡液会发生感染,水泡液细菌数量增加,此时如不及时清除泡皮引流水泡液,不仅不利于创面修复而且还会加深创面.笔者对30例烧伤患者进行水泡液细菌数量的动态观察,为临床正确处理创面提供理论依据.
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洁定清洗消毒柜的使用方法
我院引进了当今世界上先进的医疗辅助器械-DCOMAT4656,它主要采取了蒸汽和水加热清洗原理,使用方法简单,清洗消毒可靠,彻底清洁,广泛用于各类无菌包的清洗消毒.自1999年我院使用以来,清洗消毒4 320余次,未发生任何因清洗消毒原因引发的医疗事故.
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B超探头微生物监测及预防医院感染对策
目前,医院的功能检查科在做完B超检查后,往往用卫生纸等擦拭B超探头及患者皮肤以去掉耦合剂;未经消毒就进行下一次操作.为了解B超探头的微生物携带情况,我们对未经消毒的B超探头进行了微生物监测.
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阜外心血管病医院1995～2001年细菌感染趋势分析
目的了解阜外心血管病医院感染的细菌学流行趋势. 方法对阜外心血管病医院1995～2001年分离的所有菌株进行分析. 结果革兰阳性球菌的分离株有上升趋势,特别是MRSE以及肠球菌;革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势,而其中不动杆菌属及嗜麦芽寡养单胞菌分离率有显著上升趋势;假单胞菌属及肠杆菌属分离率有下降趋势,肺炎克雷伯菌分离率基本稳定.结论革兰阳性球菌分离率有上升趋势,应引起重视,而阴性杆菌虽然有下降趋势,但分离率占70%～90%,仍是感染的重要的因素,不可忽视.
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临床分离的191株产超广谱β-内酰胺酶细菌耐药性研究
目的了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率、细菌类型、对抗菌药物的敏感性,特别是探讨提高头孢曲松对该细菌抗菌活性的可行办法. 方法对从临床患者标本中分离出的574株革兰阴性杆菌进行产ESBLs菌株检测、药敏实验,并对191株产ESBLs细菌进行耐头孢曲松加不同比例的酶抑制剂的敏感实验. 结果在574株临床分离的革兰阴性菌中,共检出ESBLs细菌191株,检出率为33.28%,其中以不动杆菌属的检出率高,为43.22%,其次为大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌);产ESBLs细菌对抗菌药物的耐药性明显高于非产ESBLs细菌;头孢曲松/克拉维酸2∶1复合制剂抗菌效果佳. 结论各地区ESBLs产生率高的菌种虽有差异,但均为临床治疗比较棘手、极易造成医院感染暴发流行的重要致病菌;合理使用抗菌药物及酶抑制剂对治疗疾病和控制医院感染的发生至关重要,把对ESBLs的检测作为实验室常规工作亦很必要.
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临床分离肠球菌的耐药性监测与分析
目的监测临床分离的140株肠球菌对16种常用抗菌药物的敏感性,为临床治疗肠球菌感染提供依据. 方法采用琼脂稀释法测定各抗菌药物对肠球菌的MIC,计算MIC50、MIC90和敏感率,采用快速硝噻吩纸片显色法对140株肠球菌进行β-内酰胺酶测定.结果万古霉素、替考拉宁对粪肠球菌和屎肠球菌的敏感性高,均为100%,粪肠球菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和氨苄西林敏感率分别为91.9%、90.8%和90.8%;屎肠球菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和氨苄西林分别为92.7%、82.9%和90.2%;粪肠球菌、屎肠球菌以及其他肠球菌对头孢吡肟的敏感率低分别为14.9%、9.8%和0;青霉素和氨苄西林对粪肠球菌、屎肠球菌的药敏结果可推测对亚胺培南的敏感性. 结论万古霉素和替考拉宁仍是治疗肠球菌感染有效的药物,临床应用亚胺培南前必须进行药物敏感试验.
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耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测及分析
目的监测葡萄球菌(包括MRS和MSS株)的耐药性,为临床合理选择抗生素提供依据. 方法药敏试验及耐甲氧西林葡萄球菌的检测均采用琼脂扩散法(K-B法),操作及结果判断均按NCCLS标准执行. 结果金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌的分离率分别占27.3%和72.7%;MRSA和MRSCON株的检出率分别为33.8%和78.6%;MRSA株对喹诺酮类的耐药性(22%～55%)明显低于MRSCON株(84%～90%);除万古霉素、呋喃妥因、阿米卡星和部分青霉素类外,MRSA和MRSCON株的耐药性显著高于MSSA和MSSCON株(P<0.05);未发现VRS株. 结论由MRS菌株引起的严重感染首选万古霉素治疗,发现MRS株实验室要根据NCCLS的有关规定修订药敏报告,并且及时切断传播途径,降低细菌的耐药性和医院感染.
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医院病原菌结构和耐药性变迁
目的总结我院近5年来细菌的变迁及耐药趋势,为临床医生提供治疗依据. 方法从1998～2002年临床标本中分离的细菌,用VITEK仪器进行鉴定及药敏试验. 结果 5年来我院以革兰阴性杆菌为主,约占分离标本的60.7%～70.2%,其排序铜绿假单胞菌为首位,其他阴性杆菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及不动杆菌属;近两年来不动杆菌属在临床分离率明显增加;阳性球菌以金黄色葡萄球菌分离率高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占54%～64%;阴性杆菌对亚胺培南、头孢他啶的敏感性好;头孢吡肟对不同的细菌敏感性差异较大,需根据药敏来判断用药;阿米卡星对革兰阴性杆菌敏感性较好,但对不动杆菌属敏感性较差;哌拉西林对阴性杆菌敏感性差,但对铜绿假单胞菌敏感性尚可. 结论每个医院分离的细菌所占的优势不同,都有其特殊性,细菌对抗生素的敏感性有一定的差异,所以临床细菌室应对本院的细菌分布及耐药趋势定期与临床医生沟通,从而合理使用抗生素.
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回顾性分析临床两种常见葡萄球菌的耐药
目的调查1995～2002年临床分离的两种常见葡萄球菌耐药情况,为临床用药提供参考. 方法应用回顾性调查分析方法,对我院1995年1月～2002年12月临床标本中分离的葡萄球菌进行统计分析. 结果 8年间两种葡萄球菌共525株,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各占56.0%及44.0%,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),表皮葡萄球菌(MRSE)分离率分别为82.7%和78.8%;两种葡萄球菌耐药谱及8年的耐药变化规律基本相同,对青霉素、苯唑西林、头孢唑林耐药率>80%,对头孢唑林、红霉素、克林霉素、诺氟沙星的耐药率逐年增高,以诺氟沙星的耐药率增高为明显,两种葡萄球菌皆对万古霉素敏感. 结论加强葡萄球菌耐药性监测对指导临床用药有十分重要的意义.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染调查分析
目的了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染,防止医院MRSA发生和暴发流行. 方法对我院2002年1～12月发生的14例MRSA医院感染病例进行回顾性分析. 结果 2002年共分离出MRSA 26株,占金黄色葡萄球菌的27.37%,其中14株为医院感染株;MRSA医院感染者主要来自外伤(7例)、重度烧伤(4例)患者,其次是恶性肿瘤(2例)和脑出血患者(1例);其中大多数病例接受了气管插管、使用呼吸机等侵入性操作;感染部位多分布在皮肤和软组织、手术切口和下呼吸道;MRSA感染前均使用≥两种抗菌药物,其中三代头孢菌素的应用频率高. 结论严重的基础疾病、接受侵入性操作、长期应用广谱抗菌药物可能是MRSA感染的危险因素,必须加强抗菌药物合理应用的管理和严格的消毒隔离措施.
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探讨医院感染产超广谱β-内酰胺酶菌与真菌的关系
目的探讨医院感染产超广谱β-内酰胺酶菌与真菌关系. 方法从2002年1月～2003年12月医院感染产超广谱β-内酰胺酶菌的住院患者标本进行分析. 结果从412例标本中共检出137例产超广谱β-内酰胺酶菌,从137例产超广谱β-内酰胺酶真菌的患者标本中先后检出真菌64例,即产超广谱β-内酰胺酶菌感染者同时或先后感染上真菌有46.7%. 结论要防止患者感染上产超广谱β-内酰胺酶菌,需正确应用抗生素,一旦感染上产超广谱β-内酰胺酶菌,很容易也感染上真菌,使患者造成双重感染,影响病情医治.
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鲍氏不动杆菌耐药性和氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因研究
目的了解我国浙江湖州地区鲍氏不动杆菌(ABA)耐药性和氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因存在状况. 方法收集2000年7月～2002年12月分离自浙江湖州地区住院患者60株鲍氏不动杆菌进行耐药性和9种氨基糖苷类修饰酶基因、2种β-内酰胺酶基因检测. 结果该60株菌已呈多重耐药;49株检出氨基糖苷类修饰酶基因(81.7%);9种基因由高到低的检出率分别为:ant(3″)-Ⅰ(60.0%)、aac(6′)-Ⅰ(55.0%)、aac(3)-Ⅰ(51.7%)、ant(2″)-Ⅰ(20.0%)、aac(3)-Ⅳ(15.0%)、aac(3)-Ⅱ(11.7%)、aac(6′)-Ⅱ(10.0%)、aph(3′)-Ⅵ(3.3%)、aac(3)-Ⅲ(0);本研究ant(3″)-Ⅰ(AY551438)、aac(6′)-Ⅰ(AY536063)、aac(3)-Ⅰ(AY529103) 序列已登录GenBank;β内酰胺酶基因检出率分别为:TEM 100%、SHV 30.0%;本研究TEM-1(AY263331)、TEM-128(AY359287)、SHV-12(AY259163)、SHV-48(AY259164)、SHV-56(AY352599)序列已登录GenBank. 结论我国浙江湖州地区ABA菌已呈多重耐药;氨基糖苷类修饰酶基因、β内酰胺酶基因携带率较高.
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合肥市产超广谱β-内酰胺酶菌株CTX-M型耐药基因的初步分布
目的了解1999～2000年合肥市多所医院临床分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中CTX-M-型耐药基因的初步分布情况. 方法根据GenBank的基本序列(CTX-M-1、 CTX-M-9和CTX-M-8)而设计3对引物,分别用这些引物对表型确认试验证实产ESBLs的细菌进行PCR扩增. 结果 98株产ESBLs细菌中,56株产CTX-M-型β-内酰胺酶,其中CTX-M-1、 CTX-M-9和CTX-M-8来源的分别为30、29和0株. 结论合肥市有产CTX-M-型β-内酰胺酶流行.
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献血人群HCV感染因素的非条件logistic回归分析
目的了解部分地区献血人群丙型肝炎病毒(HCV)的感染现况及其流行因素,为减少输血后疾病的发生提供理论依据. 方法以安徽省各地献血员的血液为研究材料,分两个阶段(1994～1996年为第1阶段,1998～1999年为第2阶段)进行调查,用酶联免疫吸附法(ELISA)对其血清进行抗-HCV IgG检测. 结果两阶段3 072名献血员中HCV总感染率为3.6%,其中第1阶段的HCV感染率4.9%,高于第2阶段的1.9%(P<0.001);农民献血员HCV感染率4.0%,高于非农民0.9%(P<0.001);HCV感染率随文化程度的增高而降低(P<0.01);HCV感染率随献血次数的增加而升高(P<0.001);献血年限<4年组献血员HCV感染率(2.2%)低于≥4年组(4.0%);多因素非条件Logistic回归分析显示:家庭子女数、献血年限、献血浆史、谷丙转氨酶ALT是HCV感染的主要影响因素. 结论有偿献血员人群中HCV感染率较高,献血浆史、献血年限、家庭子女数是HCV感染的主要影响因素.
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肠道白色念珠菌易位体内机制的研究
目的观察白色念珠菌发生易位的机制. 方法无特殊病原菌(SPF)小鼠分为正常对照组、正常给菌组,给菌后烧伤组、烧伤对照组,观察白色念珠菌黏附计数、易位,肠黏液中特异抗白色念珠菌sIgA;体外观察白色念珠菌黏附、侵入肠上皮细胞内情况. 结果在肠内特异sIgA较低时,白色念珠菌黏附数较多,发生易位;体外实验环境中白色念珠菌浓度越高,黏附、侵入的阳性细胞数量越多. 结论白色念珠菌黏附后侵入肠上皮细胞内,是发生易位的重要途径之一,特异抗白色念珠菌sIgA对此有预防作用.
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机械通气患者气管内导管生物被膜的观察
目的研究机械通气患者气管内导管生物被膜的形成情况以及生物被膜的形态和病原学分布特征及耐药性. 方法前瞻性研究了27例施行人工气道(气管插管和气管切开)并机械通气的患者拔除的气管内导管,分别进行扫描电镜观察生物被膜的形成,并进行细菌培养及耐药性检测. 结果 27例气管导管中培养阳性25例,占92.6%,以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌常见,均呈高度耐药,但与痰培养结果差异无明显性;扫描电镜观察26例均可见膜状物,并可见细菌团状聚集,其间可见纤维样物质交联,膜状物中可见网状裂纹,其上附着大量细菌. 结论机械通气时气管内导管表面易黏附细菌,形成生物被膜,生物被膜的形成可能与VAP的发生有关,并常常导致难治性感染.
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沙门菌鞭毛素C蛋白基因型与血清型关系的研究
目的探讨沙门菌鞭毛素C蛋白基因型与血清表型的关系. 方法从几种沙门菌临床分离株提取基因组,以此为模板通过聚合酶链反应(PCR)扩增相应的鞭毛素C基因片段,对扩增的片段进行测序和琼脂糖凝胶电泳分析. 结果从鞭毛血清型为H-1-d的细菌基因组中可以扩增出特异性PCR产物,这些细菌包括慕尼黑沙门菌(Salmonella muenchen), 伤寒沙门菌(S. typhi)和鼠伤寒沙门菌(S. typhimurium),但是从其他血清型的菌株[丙型副伤寒沙门菌,(S. paratyphoid C)和肠炎沙门菌(S. enteritidis)]基因组中则不能扩增出相应的片段. 结论本实验提示,同菌株鞭毛抗原血清型存在特异性一样,沙门菌鞭毛素C中间可变区核苷酸序列也存在特异性,这一结论可能为检测鞭毛血清型为H-1-d沙门菌提供一种快速、灵敏、准确的新方法.
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肠球菌属产酶耐药基因研究
目的为了解肠球菌属产酶耐药基因存在状况. 方法 20株肠球菌属进行了β-内酰胺酶TEM基因、氨基糖苷类修饰酶aac(6′)/aph(2″)和aph(3′)-Ⅲ基因和红霉素甲基化酶ermB基因检测. 结果 20株肠球菌属中有9株表型为青霉素/阿莫西林耐药并均检出TEM基因;12株对高浓度庆大霉素耐药并均检出aac(6′)/aph(2＂)和(或)aph(3′)-Ⅲ基因;19株耐红霉素肠球菌中,12株检出ermB基因;肠球菌中产β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、红霉素甲基化酶的基因检出率均>50%. 结论肠球菌属耐药率已较高,且多数耐药菌已同时获得3～4个耐药基因.
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SARS流行期间北京市临床供血的管理
目的探讨北京市在发生重大疫情时,如何保障临床安全用血和预防因输血引起的医源性医院感染. 方法对北京在SARS期间保障临床安全用血的措施和方法进行总结和比较分析. 结果北京血液中心在SARS期间采取的应急方案,满足了临床安全用血. 结论在发生重大疫情时,通过及时有效的组织、科学有序的资源调配、安全可靠的质量保证,可以保障在发生各种灾害和事故时血液的安全供应,以预防因输血引起的医源性医院感染.
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71名医务人员在SARS病区个人防护调查
目的了解医务人员在SARS病区工作中个人防护过程出现错误的环节,降低医务人员的感染机会. 方法把穿脱隔离衣等过程设计成22个问题条目,并制成观察表,由3名安全防护员进行监督和检查,并认真记录每日4班的防护情况,出现错误后及时纠正. 结果在穿衣和脱衣过程中均存在不同的错误,其中穿衣过程错误率平均12.24%,其中健之素擦手错误率占54.93%,其次是口罩、工作帽、手套、眼罩分别为13.62%、11.27%、9.86%、8.45%;脱衣程序错误率平均21.78%,其中健之素擦手错误率占70.43%,其次泡雨靴、脱正穿隔离衣、喷雾、脱手套分别为52.11%、29.58%、19.70%、15.96%;脱衣错误率明显高于穿衣,男性错误率明显高于女性,高级职称错误率高于低级职称,但与科别无关. 结论医务人员在进入SARS病区中均出现不同防护错误,对医务人员规范的培训和监督是预防错误的关键,加强监督力度是实现医务人员零感染的重要环节.
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严把消毒灭菌关避免医院交叉感染
随着临床医疗工作的不断发展,医院护理工作管理,是医院管理工作中十分重要的组成部分.为了更好地贯彻执行卫生部颁布新版<消毒技术规范>,更加有效控制医院感染的发生,进一步加强护理工作的管理力度,提高护理工作防范意识,在护理工作的各个环节把好消毒灭菌关、切断感染源、制定各项措施,才能预防和控制医院交叉感染.
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临床实验室医源性感染的控制与管理
目的研究临床实验室医源性感染的控制与管理. 方法采用回顾性总结的方法,找出存在的问题,制定相关管理制度并采取相应控制措施. 结果大限度地控制临床实验室医源性感染,保护了实验人员的健康安全. 结论制度健全、管理到位、控制措施得当,临床实验室的医源性感染可以得到有效控制.
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医疗废物管理的调查及分析
目的加强医疗废物的管理,规范医疗机构医疗废物处置行为. 方法随机抽取31所医疗机构检查医疗废物的管理并进行分析. 结果医疗机构对医疗废物包装物黄色包装袋、利器收集盒、周转箱的正确使用率仅达到51.6%;医疗废物与生活垃圾分类不清,正确率为74.2%;医疗废物暂时贮存场所符合规范要求的为41.9%;医疗废物在转运、移交过程中按规定进行移交登记,登记记录完善的占64.5%;医疗废物在暂时贮存场所存放时间<48 h,及时运送的占83.9%. 结论进一步规范医疗废物管理,加强人员培训和对各项管理制度及措施落实的督导.
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脑出血患者医院感染危险因素分析
目的研究脑出血患者医院感染发生率及其危险因素,以采取有效控制措施. 方法回顾性分析了1997年1月～2003年8月我院神经内科收治的脑出血患者617例的有关临床资料. 结果脑出血患者医院感染发生率为45.54%,以下呼吸系统感染常见,占43.06%;高龄、脑出血部位、意识障碍程度、入院时高血糖、长住院日等是医院感染的危险因素,意识障碍者及时予安宫牛黄丸治疗可降低医院感染的发生. 结论要积极控制相关的危险因素,预防医院感染的发生.
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病理学标本中检出61例真菌感染病例的调查研究
目的调查61例真菌感染病例的菌型分布、感染部位及感染诱因,为防治真菌机会感染提供依据. 方法对61例真菌感染病例的年龄、性别、原发基础疾病、感染病原真菌、感染部位、感染诱因等进行病例统计与分析. 结果 61例病例经组织化学PAS糖原染色镜检确认为真菌感染;61例患者均有不同程度的原发基础疾病,均有慢性炎症史,其中鼻窦炎发病率高(62.3%);患者均使用过广谱抗生素,种类为2～9种,使用时间长者达>90 d;病原真菌以曲霉菌属为主(49.2%),白色念珠菌次之(26.1%). 结论真菌感染呈逐年上升趋势,要重视真菌的检测,以早期发现、有效地控制真菌感染.
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心血管外科术后300例中心静脉插管致病菌分析
目的了解心血管外科术后中心静脉导管相关的致病菌分布状况. 方法 1998年6月及2001年9月、2002年10月间,分别3次对共计300例中心静脉导管全部进行尖端半定量、皮下段的定性培养. 结果中心静脉导管尖端致病菌感染率12.3%,导管尖端致病菌定居率8%,皮下段致病菌培养阳性率14%,革兰阳性球菌>80%;中心静脉导管致病菌检出率与导管的留置时间明显相关(>5 d). 结论中心静脉导管作为重要的致病菌感染途径,应引起足够的重视.
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血液病真菌感染的临床分析
目的调查血液科真菌感染现状,分析其危险因素及预防措施. 方法收集2002年1月～2003年6月血液科合并真菌感染的45例患者的临床资料及真菌培养结果,加以统计和分析. 结果真菌感染部位以肠道为主(64.4%),呼吸道次之(44.4%);感染菌株以白色假丝酵母菌占首位(43.4%),光滑假丝酵母菌占第2位(22.6%). 结论本组病例发生院内真菌感染与原发肿瘤性疾病、反复化疗、使用广谱抗生素和免疫抑制剂及老龄化等危险因素密切相关.
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老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染临床分析
目的探讨老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因、诊断、治疗及预防. 方法对我科近8年80例老年肺癌患者合并呼吸道深部真菌感染的病因、临床表现、治疗及预防方法等作回顾性分析. 结果老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染与长期应用抗生素,细胞毒性药物及机体免疫力低下有关,应早期发现及时诊断治疗. 结论对老年肺癌患者深部真菌感染应注意早期预防、早期诊断、选择高效低毒广谱抗真菌药物、加强免疫及支持治疗,才能取得满意疗效.
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老年糖尿病尿路感染76例临床分析
目的探讨我院近3 年收治的老年糖尿病尿路感染的临床资料特点. 方法对2001年1月～2003年12月我院所确诊76例老年糖尿病尿路感染患者与同期38例老年非糖尿病尿路感染患者进行对照研究. 结果老年糖尿病组尿路感染发生率明显增高,占66.9%,以女性更为明显(P＜0.01);老年糖尿病组无症状菌尿(ASB),上尿路和复杂性尿路感染及并发症发生率明显增高,分别为28.9%、47.6%、39.5%和7.9%;两组对比,差异有显著性(P＜0.01);细菌培养结果显示糖尿病组的真菌发生率高22.4%,耐药菌有所上升. 结论老年糖尿病尿路感染发生率高,多为ASB、上尿路和复杂性尿路感染,其并发症发生率相对较高;积极降低血糖的基础上,采用抗生素和非抗生素治疗和预防,尤其重视ASB的治疗,是减少或控制老年糖尿病尿路感染的有效方法.
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72例儿童骨与关节化脓性感染的临床分析
目的评估儿童骨与关节化脓性感染的主要病原菌、耐药性演变情况,为临床抗生素治疗提供依据. 方法回顾性分析1995年4月～2003年10月,上海市儿童医院骨科收治的72例骨与关节化脓性感染病例的血、脓液、胸水培养和药敏及临床治疗结果. 结果金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌检出率高,金黄色葡萄球菌对多种抗生素呈耐药趋势. 结论耐药的金黄色葡萄球菌是儿童骨与关节化脓性感染的主要致病菌;近年发现大肠埃希菌和铜绿假单胞菌也占不少比例;儿童骨与关节化脓性感染的病程中常伴有菌血症或败血症;抗生素使用前应常规进行血培养,选用敏感的抗生素并根据药敏试验结果调整用药;对于金黄色葡萄球菌感染的病例,联合应用抗生素,可以提高疗效,避免诱导细菌产生耐药性,降低药物不良反应;疾病早期规范的抗生素治疗和及时对病灶进行手术引流,对减少抗生素耐药性有很大帮助并能加快疾病的愈合,减少慢性病变的发生.
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神经外科住院患者医院感染分析
目的了解我科住院患者医院感染情况,探讨其危险因素. 方法对本科1995～2002年间出院的5 180例患者医院感染进行分析. 结果发现医院感染386例593例次,医院感染发病率(以下称发病率)7.45%,医院感染例次感染率(以下称感染率)11.45%;高血压脑出血和重型颅脑损伤患者的感染率分别高达67.36%和33.81%;医院感染部位以呼吸系统多见,占62.4%;痰和血液培养,致病菌耐药现象普遍存在. 结论神经外科住院患者易感人群比例大,感染率高;医院感染部位不同,危险因素有所不同.
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63例医院感染败血症的临床特征分析
目的探索医院感染败血症的特点和预防措施. 方法对我院1998～2003年63例住院患者,医院感染败血症的临床资料进行回顾性分析. 结果医院感染败血症发生率为0.06%,病死率达33.33%,发病与基础疾病、侵入性操作和联用多种抗生素等有明显的关系,感染细菌以革兰阴性杆菌为主. 结论提高机体免疫力、减少侵入性操作和合理使用抗生素是预防住院患者医院感染败血症的主要措施.
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发热门诊过氧化氢空气消毒效果研究
目的观察过氧化氢消毒剂气溶胶喷雾和普通喷壶喷雾对医院发热门诊空气细菌杀灭效果. 方法对发热门诊空气中菌落数进行消毒前和消毒后监测. 结果 3%过氧化氢用普通喷壶喷雾后60 min,平均细菌杀灭率仅为3.04%;气溶胶喷雾器喷雾后60 min,平均细菌杀灭率为87.31%,差异显著. 结论过氧化氢消毒剂气溶胶喷雾作用30～60 min即可达到可靠的消毒效果;此方法省时、省力、方便、易行;杀菌效果明显高于普通喷壶喷雾,且节约药物.
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空气消毒洁净器对手术室空气消毒效果评价
上海交通大学今是净化技术有限公司研制生产的新型空气消毒洁净器,是手术室空气消毒理想的设备.我院在手术室安装使用,现将空气消毒效果报道如下.1 材料与方法1.1 材料 (1)上海交通大学今是净化技术有限公司研制生产的医用空气消毒洁净器MKJ1600型1台,MKJ1200型1台.(2)上海今是净化技术有限公司研制生产的医用空气消毒洁净度显示仪1台(KJX-1型).(3)医院自备直径9 cm普通营养琼脂平板.
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嘉兴市医疗机构口腔器械消毒灭菌调查
目的为了解口腔诊疗器械的消毒效果. 方法对2002年7～8月嘉兴市11所医院口腔科手机、车针、水枪水进行采样检测. 结果口腔科手机合格率78.57%,车针合格率97.62%,水枪水合格率仅25.00%. 结论要加大医院消毒的重视度,严格执行消毒灭菌操作规程.
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微量法测定妇康乐洗剂对念珠菌的低抑菌浓度
目的对妇康乐洗剂进行体外抗色念珠菌试验,测定其低抑菌浓度(MIC)值和低杀菌浓度(MFC)值. 方法采用美国临床试验标准化委员会(NCCLS)建议的酵母菌的液基稀释法抗真菌药物敏感试验参考方案进行试验. 结果测得妇康乐洗剂MIC50为12.2～39.1 mg*ml-1和MFC为105.6～331.7 mg*ml-1. 结论妇康乐洗剂对念珠菌具有较强的抑菌和杀菌作用.
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口腔医护人员职业感染危险因素与对策
口腔医护人员因其职业的特殊性,每天都暴露于各种各样的危险因素之中.我国是乙型肝炎高发区之一,乙型肝炎病毒总感染率高达约60%,艾滋病的流行在我国已进入快速增长期,因此,我国的医务人员正面临着严峻的职业暴露危险[1],已有牙科医生因职业感染艾滋病的报道[2].
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夫西地酸对金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性研究
目的了解金黄色葡萄球菌对夫西地酸的耐药现状及耐药性改变. 方法通过琼脂稀释法测定2003年连续收集的129株和1998年收集的110株金黄色葡萄球菌对夫西地酸的MIC值,用K-B纸片法测定这些菌株对万古霉素等7种抗生素的抑菌圈直径. 结果 239株金黄色葡萄球菌中对夫西地酸耐药的只有3株,耐药率为1.3%,1998年和2003年收集的菌株对夫西地酸的MIC50均为0.25 mg/L,MIC90均为0.5 mg/L,纸片法测定结果:所有菌株对万古霉素敏感,1998年的菌株57.8%耐甲氧西林,2003年的菌株76.9%耐甲氧西林.结论夫西地酸对金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性很强,而且1998年和2003年菌株的抗菌活性无多大改变.
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左氧氟沙星治疗呼吸道感染的疗效观察
目的评价左氧氟沙星(可乐必妥)治疗呼吸道感染的疗效. 方法 80例呼吸道感染患者随机分为2组,治疗组用左氧氟沙星注射液,2次/d,0.3 g/次;对照组用注射用头孢哌酮钠,2次/d,2 g/次,疗程均为7～14 d. 结果治疗组和对照组的临床总有效率分别为87.5%和75.0%;细菌清除率分别为86.21%和75.00%,两组不良反应少见而轻微. 结论左氧氟沙星治疗呼吸道感染疗效确切,可作为治疗呼吸道感染的一线用药.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗重症监护室院内获得性肺感染的临床疗效
目的观察哌拉西林/他唑巴坦在治疗重症监护室(ICU)医院内获得性肺部感染的临床疗效. 方法 64例医院内获得性肺部感染患者随机分为2组,各32例,分别给予哌拉西林/他唑巴坦与头孢他啶静脉滴注,并观察临床指标、细菌学、临床疗效及安全性. 结果哌拉西林/他唑巴坦与头孢他啶组的有效率分别为93.8%和81.3%,细菌清除率87.8%和75.6%,两组比较差异有显著性(P＜0.05);细菌敏感率分别为83.3%和79.5%,两组相比差异无显著性(P＞0.05). 结论哌拉西林/他唑巴坦可有效治疗院内获得性肺感染,是一种广谱、安全的抗菌药物.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗神经外科严重感染的临床疗效
目的评价哌拉西林/他唑巴坦(TZP)在神经外科重症感染中的有效性及安全性. 方法对神经外科患者合并获得性肺炎78例、颅内感染11例,给予TZP治疗,采用静脉滴入方式, q 8～12 h给药4.5 g, 按照细菌培养及药物敏感试验结果使用4～18 d, 观察其临床疗效. 结果颅内感染痊愈率为100%, 获得性肺炎有效率为78.2%, 细菌清除率为83.3%, 不良反应率为8.8%. 结论神经外科严重医院感染仍以阴性杆菌为主, TZP具有高效、安全的特点,可作为颅内感染和严重获得性肺炎的经验用药.
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山东省革兰阴性细菌耐药性监测
目的探讨山东省医院临床分离革兰阴性细菌对抗菌药物的耐药情况. 方法 2001年12月～2002年12月间收集的山东省10城市12所医院临床分离菌1 441株,其中革兰阴性杆菌1 058株,占分离菌的73.42%;采用标准平板2倍稀释法,测定细菌MIC,按照NCCLS 2000标准,计算MIC50、MIC90,判断敏感率、中介率、有效率. 结果在肠杆菌科细菌,帕尼培南细菌耐药率0～1.1%;头孢呋辛耐药＞30%;左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药率31.9%;加酶抑制剂头孢菌素体外药敏试验耐药率0～28.4%;哌拉西林/他唑巴坦体外细菌耐药率0～32.1%;非发酵菌中铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率20%,头孢哌酮/舒巴坦为19.1%;不动杆菌属对帕尼培南耐药率8.8%;肠杆菌科细菌产ESBLs分别为沙雷菌属46.8%、肺炎克雷伯菌23.2%、大肠埃希菌19.6%、阴沟肠杆菌10.7%;产AmpC酶分别为阴沟肠杆菌17.4%、大肠埃希菌0.9%. 结论山东地区肠杆菌科细菌产酶率低于国内其他地区,左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药率低于国内其他地区.
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艾滋病患者合并马尔尼菲青霉菌感染1例
马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)是青霉菌中唯一的一种温度双相型真菌,感染所引起的深部真菌病称马尔尼菲青霉病(PM病).自1997年首例人感染该菌以来,艾滋病(AIDS)患者合并感染PM较少见.我院收治了1名艾滋病患者,从3次血培养、1次骨髓培养、1次皮肤丘疹培养中均分离出PM,现报道如下.
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3例颅内曲霉菌感染的诊治分析
随着诊治水平的提高,深部曲霉菌感染在国内外医院发病率越来越高,日本统计尸检中深部曲霉菌的发病率在1970年为0.4%,而1995年上升为1.4%[1];欧洲统计1984～1996年在血液病患者中曲霉菌感染的病例,其中74%出现在1992～1996年间[2];颅内曲霉菌感染占全部感染例数的10%～20%,因诊断困难、治疗棘手而死亡率高达约90%[3].结合我科两年来诊治的3例颅内曲霉菌感染患者,进行初步的分析.
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泌尿道丛生丝孢酵母感染1例报道
丛生丝孢酵母(Trichosporon pullulans)是一种酵母样真菌,属于丝孢酵母属.该属中白吉利丝孢酵母(T. beigelii)是一种引起小儿和成人感染的较为常见的病原菌,但T. pullulans引起的感染非常罕见,迄今为止,全世界共报道7例[1-6],多为插管引起的系统性感染,也有皮肤软组织和肺部感染.我们在工作中发现1例T. pullulans引起的泌尿道感染,据我们了解的文献,国内尚未见报道,这是T. pullulans引起泌尿道感染的第1例报道.现将该病例与国外报道的该菌所致疾病简述如下.
