中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症监护病房预防下呼吸道医院感染措施
重症监护病房(ICU)的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用,但是医院感染也伴随而来.研究表明:下呼吸道感染已成为严重的医院感染,也是导致抢救失败的重要原因.预防和控制ICU内医院感染因而显得十分重要,应着眼于改善环境因素和诊疗操作中易导致污染和感染的环节.措施如下.
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加强供应室卫生员的管理控制医院感染
供应室卫生员承担着清洁工作,各区域来回走动,很容易引起医院感染的发生,多年来,我室严格对卫生员进行管理,避免了医院感染的发生.
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金黄色葡萄球菌对第二、三、四代喹诺酮类抗菌药物的耐药性
喹诺酮类抗菌药物因其抗菌谱广、抗菌作用强和耐受性好而广泛用于各种感染的治疗.
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NY-300S床单位臭氧消毒器在临床的应用
医院感染是一个严重的公共卫生问题,更是医院管理的重要内容.为了使患者、职工在院内不受环境、物品有害因素的伤害,提高医疗效果,保护患者和职工的健康,我科在2003年下半年使用NY-300S床单元臭氧消毒器,对142张被褥、床垫、枕芯进行消毒,取得了良好效果,现报道如下.
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重症监护病房雾化器的消毒管理
雾化器在重症监护病房(ICU)使用频繁,用于减轻呼吸道黏膜充血、水肿,稀释痰液,有利于痰液排出,防止吸入性和坠积性肺炎的发生,故是ICU不可缺少的设备之一.
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护理部对消毒灭菌工作的几项小改革
为了提高医院的医疗护理质量,全面提高医院感染管理水平和努力降低医院感染率,我部就消毒灭菌工作做了几项小改革.
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喉罩重复使用后消毒效果观察
喉罩是全身麻醉时呼吸支持的一种新方法,因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠,可日渐普遍应用.
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简易利器盒的制作
医用输液、注射废弃针头、一次性麻醉针、一次性手术刀片等锐器的终末处理,一直是个棘手的问题.我们采用输液塑料瓶放置医用锐器废物,通过临床实践,认为采用这一方法行之有效,现介绍如下.
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糖尿病合并下呼吸道感染临床分析
将2000年4月～2003年7月我科收治糖尿病(DM)合并下呼吸道感染102例,加以分析和总结.现报道如下.
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外科病区预防伤口感染的重要措施
外科病区为有效地预防手术后伤口感染的发生,需要从以下几个环节予以重视.(1)病区环境的清洁、消毒及卫生学监测:病区应每天按常规进行清洁,包括地面、床头柜、床架、凳椅、门把等.
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4年中海口地区产超广谱β-内酰胺酶阳性菌检测及其耐药性分析
目的为了了解海口地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌的种类、分布及其耐药性,为控制其扩散、暴发流行和指导临床治疗提供科学依据. 方法采用常规K-B琼脂扩散法和双纸片琼脂扩散法,测定4年中从临床各类标本分离的革兰阴性菌的抗药性和ESBLs,探讨菌种、病房、标本间ESBLs阳性率差异及菌株的多重耐药模式. 结果产ESBLs的菌种已达28种,总阳性率41.63%;ESBLs阳性率在病室间存在一定差异,以心血管内科高,五官、耳鼻喉低(χ2=32.817,P<0.05);从血、分泌物、脓液、清洁中段尿、痰标本中分离菌株的ESBLs阳性率较高,大便、精液前列腺液中分离菌的阳性率较低(χ2=26.582,P<0.01);ESBLs阳性菌株的多重耐药现象较普遍,除开耐β-内酰胺类抗生素外,以耐氯霉素和阿米卡星相对较多,且对含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素,如果使用时间长,也能产生较高的耐药性. 结论 ESBLs阳性菌已在海口地区广泛存在,并已成为本地区主要的病原菌,且其耐药谱广,多重耐药严重,控制其进一步发展已成为一项迫在眉睫的工作.
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医院常见病原菌及其耐药性分析
目的了解本院2002～2003年临床感染的菌群分布及其耐药性. 方法用VITEK-AMS微生物自动鉴定仪鉴定菌种和药敏试验,按NCCLS M7解释结果. 结果共分离细菌1 271株,其中革兰阴性杆菌占51.9%,革兰阳性球菌占48.1%,分离率由高到低分别为大肠埃希菌15.9%、MRCNS14.6%、粪肠球菌13.3%、MRSA9.2%、肺炎克雷伯菌7.7%、铜绿假单胞菌7.4%等等,革兰阳性球菌中未分离出耐万古霉素的菌株,革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高. 结论革兰阴性杆菌分离率高于革兰阳性球菌,革兰阳性球菌对万古霉素敏感率高,革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率高.
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近10年血培养分析及血中 719株常见细菌的耐药性
目的了解我院10年来血培养的送检、检出以及血中常见细菌的药敏情况,指导临床对菌血症的治疗. 方法利用WHONET5.2和EXCEL软件分析细菌分布、种类变化及纸片扩散药敏数据. 结果我院自1994年1月～2003年11月30日共送检血液培养标本15 262份,平均分离阳性率为8.1%,其中细菌1 130株占91.0%;真菌9.0%;在凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌中MRSCN和MRSA分别为71.7%和36.4%,目前未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌,但有8.7%、1.7%的屎肠球菌、粪肠球菌处于中介;血中产ESBLs的克雷伯菌和大肠埃希菌分别为15%和24.8%,在阴沟肠杆菌、克雷伯菌和大肠埃希菌中,克雷伯菌对环丙沙星的敏感性高75%;铜绿假单胞菌和不动杆菌对阿米卡星、环丙沙星和头孢他啶耐药性较低,分别为2.0%、19.2%;9.8%、19.2%和11.8%、23.1%;有17.6%的铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药,目前没有对亚胺培南耐药的阴沟肠杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌和不动杆菌. 结论目前我院菌血症仍以革兰阴性菌为主,引起菌血症的种类不同耐药性差异较大,及时了解血培养结果对临床有针对性地抗菌治疗提供依据,降低病死率,提高治愈率.
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临床检出肠球菌耐药谱4年的变迁
目的了解我院医院感染致病菌肠球菌耐药谱的变化,指导临床合理用药. 方法应用回顾性调查分析方法对我院自2000年1月～2003年12月临床标本中分离的主要病原菌的药敏试验进行统计分析. 结果病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占50.5%,但革兰阳性球菌占39.7%,且有逐年上升趋势;检出的517株肠球菌中,粪肠球菌有400株,占77.40%,屎肠球菌有117株,占22.69%;除万古霉素外,呋喃妥因、替考拉宁、氨苄西林/舒巴坦对粪肠球菌保持较高的敏感性,万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁对屎肠球菌也有较高的抗菌活性;四环素、氯霉素对屎肠球菌的耐药率4年间呈下降趋势. 结论屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌,临床细菌耐药性日趋严重,应在医院开展细菌耐药性监测;指导临床合理应用抗菌药物.
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克雷伯菌属的耐药性分析
目的通过147株,其中15株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和132株非产超广谱β-内酰胺酶株克雷伯菌属对22种抗菌药物的耐药性分析,指导临床合理用药. 方法细菌鉴定采用API系统和手工法,药敏试验和产ESBLs细菌的检测采用K-B法,结果判定按NCCLS标准执行,数据统计采用上海金仕达软件. 结果克雷伯菌属的检出以咽拭子和痰标本为主;产ESBLS克雷伯菌属检出率为10.2%;产ESBLs克雷伯菌属对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药性低(0～1.5%),对阿米卡星有一定的作用(耐药率40.0%);非产ESBLs克雷伯菌属对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、三代头孢、氨基糖苷类、喹诺酮类、呋喃妥因具有良好的作用(耐药率6.8%～25.0%);产ESBLs克雷伯菌属的耐药性明显高于非产ESBLs菌株(P＜0.001). 结论临床应根据体外药敏试验及产ESBLS细菌检测的结果,合理选择抗菌药物.
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泌尿系感染病原菌现状及体外耐药性监测
目的了解泌尿系感染病原菌的现状及体外耐药性,为临床医师提供诊断和治疗依据. 方法对2000年1月～2003年12月间,我院住院及门诊患者尿培养分离出的237株病原菌进行鉴定和体外耐药性监测. 结果泌尿系感染菌株以大肠埃希菌为主,占57.9%;其次为肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、真菌;体外耐药监测表明:肠杆菌科细菌对亚胺培南保持着100%敏感性,对其他抗生素耐药率均较严重;革兰阳性球菌耐药率也相当严重,但万古霉素对革兰阳性球菌保持100%的敏感性. 结论泌尿系感染主要病原菌为大肠埃希菌,由于病原菌耐药率呈上升趋势,临床医师应积极送检,根据尿培养结果合理地选用抗菌药物进行治疗.
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产AmpC酶革兰阴性杆菌的分布与耐药性研究
目的了解产AmpC酶革兰阴性杆菌的分布及其耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物. 方法采用双纸片法检测了493株革兰阴性杆菌的AmpC酶,并用仪器法测定了产酶菌对17种抗菌药物的耐药性. 结果革兰阴性杆菌产AmpC酶总阳性率为38.3%,以铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌为主,分别占产酶菌的54.0%和24.3%;病区分布以重症监护病房为高(34.4%),感染部位以呼吸道多见(55.6%);产AmpC酶菌对青霉素类和一至三代头孢类抗菌药物耐药率高达37%～100%;对亚胺培南、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,在9%～28%之间;其他抗菌药物耐药率各有差异. 结论产AmpC酶革兰阴性杆菌有较严重的耐药性,合理使用抗菌药物十分重要.
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临床患者分离的鲍氏不动杆菌耐药性分析
目的了解临床患者分离的鲍氏不动杆菌对11种抗菌药物的耐药性,探讨其变化规律,为有效控制感染和临床治疗提供依据. 方法按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的方法和规则,采用浓度梯度法(E-test)测定并比较亚胺培南等11种抗菌药物对鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性. 结果 11种抗菌药物中亚胺培南抗菌活性高,其次为头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星,耐药率分别为1%、4%和4%;头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸的抗菌活性也较高,耐药率分别为18%、12%、14%、20%、12%和12%;头孢曲松和头孢噻肟的抗菌活性低,中介耐药率分别为71%和67%;在监测的 100株鲍氏不动杆菌中,多重耐药菌株(耐≥3种抗菌药物)占15%,对＞5种抗菌药物的耐药菌株占86.7%,＞8种抗菌药物的耐药菌株占46.7%,未发现针对11种抗菌药物全部耐药的菌株. 结论鲍氏不动杆菌对抗菌药物已产生明显多重耐药性,应警惕并重视该菌感染及耐药性监测,预防医院感染的发生.
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白血病患者医院感染1 310株病原菌分布及耐药性分析
目的了解白血病患者医院感染病原菌分布及耐药性. 方法对1999年7月～2002年6月全国医院感染监控网医院上报的白血病患者医院感染病原菌进行统计分析. 结果 5 799例次医院感染中,培养出病原菌1 310株,阳性率为22.59%, 其中G-菌占46.34%,G+菌占24.73%,真菌占28.24%;排在前5位的病原菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;G-菌对亚胺培南的敏感率>90%,其次为头孢哌酮/舒巴坦,除鲍氏不动杆菌外,其余G-菌敏感率均>85%,G+菌除对万古霉素敏感率>99%,对临床常用的抗菌药物耐药率均>50%. 结论白血病患者医院感染病原菌以G-菌为主,经验性抗菌治疗可选用亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素.
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沙雷菌属耐药现状及β-内酰胺酶检测
目的了解本地区沙雷菌属耐药现状及AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测率,为临床治疗感染性疾病提供理论依据. 方法采用K-B法对148株沙雷菌属进行药敏试验,用表型筛选及三维试验法检测AmpC酶及ESBLs. 结果 148株沙雷菌属对氨苄西林、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸耐药率>80%,亚胺培南、头孢吡肟、复方新诺明、环丙沙星等抗菌药物耐药率均<10%,头孢西丁耐药率31.1%;148株沙雷菌属中产AmpC酶菌占12.2%(18株),同时产AmpC酶及ESBLs菌占2.7%(4株);产酶菌对多种抗生素耐药. 结论本地区沙雷菌属耐药性的产生主要是细菌产生AmpC酶及ESBLs引起的,以AmpC酶为主,临床应根据药敏试验结果合理用药.
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革兰阳性球菌医院感染的体外耐药性监测
目的了解本院革兰阳性球菌的临床分布与耐药现状,为临床医师用药提供依据. 方法采用常规分离技术从临床标本中培养分离病原菌,并按<全国临床检验操作规程>鉴定到种;采用纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感试验. 结果 3年中从临床标本分离出186株革兰阳性球菌,分离部位来源于泌尿道、创伤和术后感染的标本多,分别占标本总量的30.1%和22.0%;186株菌中,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)17株,占20.7%;检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)25株,占凝39.1%;未检出耐万古霉素革兰阳性球菌. 结论 MRSA和MRCNS耐药率明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌,临床应高度重视革兰阳性球菌的耐药性监测.
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凝固酶阴性葡萄球菌的青霉素结合蛋白产生和苯唑西林MIC相关性研究
目的分析凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的青霉素结合蛋白2a(PBP2a)的产生和苯唑西林MIC相关性. 方法收集82株临床分离株,采用MRSA胶乳凝集法、MIC法分别检测CNS对苯唑西林的耐药性,比较各试验结果. 结果苯唑西林MIC≥0.5 mg/L或产生PBP2a的表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌均能正确地表示苯唑西林耐药;苯唑西林MIC≥0.5 mg/L解释标准对头葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、模仿葡萄球菌等CNS评价苯唑西林为耐药,正确性很低,有80.0%未产生PBP2a的菌苯唑西林MIC≥0.5 mg/L,使这些菌被错误地报道苯唑西林耐药. 结论新的苯唑西林解释标准对产生PBP2a的CNS均能正确地评价,而对未产生PBP2a的CNS某些菌种缺乏特异性;MRSA胶乳凝集试剂盒可快速、准确地检测耐苯唑西林的CNS.
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多重耐药铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶耐药机制研究
目的对多重耐药铜绿假单胞菌所产β-内酰胺酶(ESBLs)进行分析. 方法采用K-B法进行药物敏感试验,筛选多重耐药铜绿假单胞菌;再进行改良三维试验,对多重耐药菌所产β-内酰胺酶进行分析. 结果在66株多重耐药铜绿假单胞菌中产ESBLs有15株(22.7%),26株高产AmpC β-内酰胺酶(39.4%),14株为SSBLs(21.2%),有43株菌(65.2%)显示碳青酶烯酶活性. 结论产ESBLs、高产AmpC β-内酰胺酶和(或)碳青酶烯酶是我院多重耐药铜绿假单胞菌主要耐药机制之一.
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随机引物扩增技术对变形菌DNA多态性分型研究
目的建立变形菌随机扩增DNA多态性分型技术,应用于临床菌株流行病学调查. 方法优化随机扩增DNA多态性指纹技术(RAPD)的实验条件,利用RAPD技术成功地检测21株变形菌DNA指纹图谱. 结果 21株变形菌分为18型别,其中16株奇异变形菌分为13个型,5株普通变形菌分为5个型. 结论 RAPD分型技术可简便、快速为变形菌提供分型标志,是分子流行病学研究的有效方法.
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新型冠状病毒血清学和病原学的临床相关研究
目的探讨SARS患者和康复者的血清学和病原学变化;筛选SARS康复者淋巴细胞中差异表达的基因. 方法 ELISA、冠状病毒全基因组芯片、抑制消减杂交(SSH). 结果 80.4%的SARS康复者和2%的密切接触者SARS-CoV的IgG抗体为阳性,康复后8个月内康复者抗体平均水平呈下降趋势;芯片能检测出血、便、痰和尿标本中的冠状病毒核酸,发现编码S1蛋白的核酸在大部分标本中是连续的;SSH获得了SARS康复者淋巴细胞中差异表达的77个cDNA克隆,其中4个为未知的新序列. 结论大多数SARS康复者产生了冠状病毒特异的IgG抗体;密切接触者中可能存在隐性感染者;冠状病毒全基因组芯片能检测出各标本中的病毒核酸并建立相应的基因谱;SSH文库为筛选新型冠状病毒特异的抗体基因奠定了分子基础.
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变形链球菌耐氟株质子移位ATP酶活性的体外研究
目的探讨氟化物对变形链球菌耐氟株质子移位ATP酶活性的影响,并与亲代株进行比较. 方法变形链球菌耐氟株和亲代株菌液经反复冻融后,在pH值为5.0、6.0、7.0和8.0的含氟和无氟缓冲液中与ATP反应,测定反应液中无机磷含量及质子移位ATP酶活性,并进行比较. 结果在pH值为5.0、6.0、7.0时,变形链球菌耐氟株和亲代株在含氟和无氟缓冲液中的质子移位ATP酶活性均不同,差异有显著性(P<0.05);pH值为5.0、6.0、7.0的含氟缓冲液中,耐氟株的质子移位ATP酶活性大于亲代株的质子移位ATP酶活性(P<0.05);pH为5.0和6.0时,耐氟株在两种缓冲液中的质子移位ATP酶活性之差与亲代株相比差异有显著性(P<0.01). 结论变形链球菌耐氟株的耐酸性比亲代株高,其致龋力大于亲代株.
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占位器植入术应用于人工关节置换术后感染患者的护理
目的探讨人工关节置换术后感染患者应用占位器植入、灌注冲洗术的观察要点和护理对策. 方法对12例髋、膝关节置换术后感染行感染假体取出,病灶清除后占位器植入灌注冲洗手术的患者,进行心理分析、留置导管管理和有效的护理指导. 结果 12例患者术前均无发热、血像升高现象,C-反应蛋白和血沉均明显升高,与慢性炎症的特点吻合;该组患者心理负担较重,对预后信心不足,其中1例为严重,经过耐心宣教及细心护理,使患者解除了恐惧,顺利通过治疗期;在治疗过程中,由于抗生素长时间应用,1例出现耳毒性反应,1例出现颜面及下肢肿胀. 结论该组12例患者均有不同程度的焦虑,在观察和护理患者时,分析患者需求,严格引流管管理,严密观察患者不良反应,使患者顺利通过治疗阶段,取得了良好的效果.
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肿瘤科医护人员在医院感染控制中的作用
目的加强肿瘤科病房医院感染的管理,降低感染性疾病的发生率. 方法领导重视,组织健全,落实医院感染管理制度,严格无菌操作,强化培训,注重患者的心理治疗,合理用药. 结果病区医院感染率控制约在4%. 结论加强对医院感染的管理,可以有效地控制医院感染的发生.
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中医医院感染监控分析
目的了解和掌握我院发生医院感染的各种因素,指导医院感染控制工作,从而降低医院感染率. 方法通过前瞻性辅以回顾性调查的方法,对2002～2003年住院的26 546例住院患者进行综合调查. 结果我院2002年医院感染率为5.00%;2003年为4.56%;各科室之间感染率差异存在明显性,并以ICU为高;感染以下呼吸道、泌尿系统为主;在原发疾病中肿瘤(14.53%)、血液(9.68%)和循环(8.85%)系统疾病位居前3位;医院感染病原菌以G-菌和真菌为主;侵袭性操作以泌尿道插管发生感染率为高;抗生素一联用药占总体用药的首位. 结论密切监控医院感染率较高的科室,加强对侵袭性操作的规范性指导,严格要求临床医生合理使用抗生素,健全医院管理制度,加强医生感染控制知识.
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PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用
我院近3年来在消毒灭菌质量管理中引入PDCA循环机制,使医院消毒灭菌质量管理工作持续改进,水平稳步提高,取得了初步成效.
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《医院感染管理通讯》对提高医院管理质量的作用
我院自1995年以来,坚持定期办好出版<医院感染管理通讯>,充分发挥这一专业期刊及信息载体在宣传教育、信息反馈、业务咨询指导、经验交流、督促整改工作等方面的积极作用,更加有力地促进医院感染管理工作不断深入和发展.
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重症监护病房医院真菌感染危险因素分析
目的分析我院重症监护病房(ICU)患者深部真菌感染的危险因素,并探讨其控制对策. 方法采用回顾性调查方法,对我院ICU科2003年1月～2004年2月收治的530例患者逐一调查. 结果 ICU患者深部真菌感染的发生率为23.96%;感染部位以下呼吸道多,其次为腹腔、尿道、血液及胆道等;且近年有明显上升趋势;基础疾病以急性脑血管病变、重症胰腺炎患者及介入性诊疗患者感染例次率高. 结论应加强对ICU高龄、脑外伤、重症胰腺炎等医院真菌感染高危疾病的监控,以减少患者并发症、控制医疗成本.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行病学调查
目的调查住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染状况,以便采取有效地预防措施. 方法对41例MRSA感染的住院患者进行回顾性调查分析. 结果 MRSA感染中主要多发于年龄≥60岁,男性,合并多种疾病患者;科室分布主要是以神经内科及神经外科为主;医院感染占48.9%;对万古霉素及替考拉宁的敏感率为100%,阿米卡星感染率为52.4%,庆大霉素敏感率为19.4%,其余抗菌药物敏感率均<10%. 结论及时了解本院MRSA感染的分布特征,有助于我们采取相应的监测及防治措施.
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老年急性白血病医院感染的临床特点分析
目的探讨老年急性白血病患者医院感染的临床特点. 方法对我院10年间 62例老年急性白血病患者医院感染发生率、感染部位、致病菌和易感因素等进行回顾性分析,并与同期非老年组进行比较. 结果老年组发生医院感染率为72.5%,高于同期非老年组的33.9%,P＜0.01;感染部位以口腔和呼吸系统多见;多部位感染、重症感染高于非老年组;致病菌以革兰阴性杆菌为主;骨髓抑制、粒细胞缺乏者感染率明显增高. 结论老年急性白血病患者医院感染发生率高,骨髓抑制、粒细胞缺乏为主要易感因素,治疗应及时应用有效抗生素,加强综合支持治疗.
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13例医院感染败血症临床分析
目的探讨医院感染败血症密切相关的诱发因素和防控措施. 方法采用回顾性调查的方法对13例医院感染败血症临床资料进行统计分析. 结果败血症占医院感染例次数的1.67%,死亡率为46.15%;13例患者均有多种严重的基础疾病,9例施行了穿刺导管深静脉留置,3例行动、静脉造瘘血液透析,11例在发生败血症前后出现其他部位感染,4例是由耐药菌株引起的. 结论在诸多引起医院感染败血症的医源性危险因素中,静脉穿刺留置导管,是导致医院感染败血症危险的因素;坚持严格的无菌操作是预防和控制高危患者医院感染败血症的关键环节;除合理应用有效抗生素外,应及时去除血管通路留置的导管,进行血液和导管顶端采样,做细菌学检验及药敏试验.
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新生儿呼吸机相关肺炎的临床研究
目的分析新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学特点及致病相关因素,提高对VAP的防治水平. 方法总结54例VAP病例的临床资料,比较不同胎龄、出生体重、机械通气时间及是否预防性使用抗菌药物等因素与VAP发生率的关系;对病原学分析采用气道分泌物培养及药物敏感试验. 结果 VAP的发生率为58.7%,VAP组上机时间明显长于非VAP组,胎龄<37周、出生体重≤2.5 kg的患儿VAP发生率明显增高,预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率;VAP的主要致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌. 结论 VAP是机械通气治疗失败的重要原因之一,防治VAP应重视消毒和无菌操作以及合理使用抗菌药物.
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急性白血病医院感染及其危险因素的研究
目的 探讨急性白血病(AL)医院感染的特点,分析引起医院感染的危险因素,为医院感染防治措施的制定提供客观依据. 方法 对我院血液科2001年10月～2003年10月住院治疗的311例AL病例进行前瞻、回顾性研究,填写统一的个案登记表;其中144例为NI组,167例无任何感染者为非NI组,两组资料进行单因素卡方检验后,用非条件Logistic回归模型进行多元分析. 结果 NI发生率为46.3%,例次发病率为51.4%,感染部位以呼吸道、血液、口腔为主,感染部位不明患者亦占一定比例;导致感染的病原菌以革兰阴性菌为主占46.6%,革兰阴性菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星和头孢他啶较敏感,革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星较敏感;多因素分析结果筛选出年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是NI的独立危险因素. 结论 AL医院感染率高,预防和控制NI是提高AL治疗水平和延长患者生存期的重要方面;致病菌多数为条件致病菌、耐药率较高,病情复杂,进展迅速,预后凶险,所以经验性抗生素治疗应以及时、高效、广谱、杀菌、有协同作用的抗生素联合,应用足够的剂量及期限为原则;年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是AL医院感染的独立危险因素.
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不同消毒剂对SARS定点收治医院空气消毒效果的观察和比较
目的对SARS定点收治医院病区进行消毒前后的空气采样,检测不同消毒剂对空气中微生物的现场杀灭效果,降低医院交叉感染. 方法自然沉降法,利用重力作用使空气中的微生物粒子自然沉降在营养琼脂培养基上. 结果含氯消毒剂消毒效果优于过氧化氢优于银离子消毒剂,含氯消毒剂对空气中自然菌的各次消亡率达>95.95%. 结论对疫区消毒是防治疫情扩散、切断各种传播途径、预防交叉感染的有效措施之一;要因时、因地、因人、因物合理选择消毒剂及方法,有效控制和降低医院交叉感染的发生具有十分重要的意义.
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医疗废物浸泡消毒效果观察
目的研究一次性使用输液管在使用后、浸泡消毒后、毁形后的带菌情况. 方法分别采集检测使用后浸泡前、浸泡中于含有效氯500 mg/L消毒液(保证浸泡>30 min)、统一毁形后留置在暂存点的一次性使用塑料输液管的细菌量. 结果浸泡前组细菌阳性率高于浸泡组(χ2=8.37, P<0.01),低于毁形后组(χ2=8.03, P<0.01),毁形后组高于浸泡中组(χ2=26.13, P<0.01);检出细菌不可计数份数的比例由浸泡前组、浸泡中组、毁形后组逐渐增加(分别为8.64%、14.81%、17.50%);检出细菌类别差别不明显,除金黄色葡萄球菌外,均为条件致病菌. 结论采取消毒剂浸泡后毁形的方法处理使用后的一次性塑料输液管,在细菌污染方面未能达到无害化的目的.
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氧化电位水在洁净手术部的应用
目的探讨氧化电位水(OEW)在洁净手术部的应用. 方法采用TH-Y型氧化电位水消毒液生成器对洁净手术部进行物体表面和空气消毒. 结果氧化电位水是消毒领域的新产物,其杀菌广谱,作用速度快,对环境无污染、无气味、腐蚀性小. 结论我院在洁净手术部使用OEW消毒液做为清洁消毒及污染手术后终末处理取得显著效果.
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肝移植术后患者抗生素相关性肠炎
目的分析肝移植术后诱发抗生素相关性肠炎(AAC)的高危因素及其特殊性,探讨预防及治疗策略. 方法回顾性分析外科监护病房(SICU)71例肝移植术后患者的原发病、相关感染并发症、免疫方案的调整与AAC的关系. 结果其中19例在使用抗生素后出现AAC,19例均为长期慢性肝病肝移植术后患者,且合并腹腔、肺部或伤口感染并发症;在治疗方式不变的情况下,调整免疫抑制方案前后AAC发病差异存在显著性. 结论肝移植术后治疗上应格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素,积极引流感染病灶,控制感染,尽早使用胃肠道,鼓励进食.
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抗生素的预防应用与重症患者气道内寄生菌的分布
目的观察预防性应用抗生素的情况下,气道内寄生菌的分布情况,以及其对抗生素的敏感性. 方法选取2003年10月～2004年4月入住重症监护病房的32例非感染患者;所有患者均接受气管插管机械通气;于入住ICU的24 h和48 h,应用纤维支气管镜提取气道分泌物进行细菌培养和药敏鉴定. 结果 32例患者中27例气道分泌物中培养出29株致病菌;铜绿假单胞菌仍是主要致病菌;仅有6株致病菌对所应用的抗生素敏感. 结论虽然对气管插管的重症患者预防性应用了抗生素,但是气道内仍在早期出现了对药物不敏感的致病菌定植;抗生素的预防应用可能会导致敏感菌株的暂时规避.
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非格司亭防治卵巢癌化疗后骨髓抑制继发感染的临床分析
目的研究不同方法应用非格司亭(格拉诺赛特)对卵巢癌化疗后白细胞和中性粒细胞减少的防治作用. 方法将96例的卵巢上皮性癌术后需化疗的患者随机分为A、B、C、D组,A组(共111个化疗周期)和B组(共61个周期)为治疗性应用,分别为白细胞计数＜2.0×109/L和1.0×109/L时给予非格司亭,50 μg/d和150 μg/d,C组(共126个疗程)自化疗结束后48 h起给予非格司亭50 μg/d,均皮下注射;D组(共89疗程)不用非格司亭. 结果 C组白细胞低值的持续时间明显短于A、B和D组(P＜0.01),平均低值分别为3.01×109/L和0.97×109/L,A、B组较D组短,但差异无显著性. 结论非格司亭可维持白细胞和中性粒细胞的水平,减低感染的发生,预防性用药优于治疗性用药.
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美罗培南、亚胺培南治疗成人急性粒细胞缺乏症的疗效观察
目的评价两种碳青酶烯类抗生素美罗培南、亚胺培南治疗成人急性粒细胞缺乏症的疗效及安全性. 方法回顾分析31例使用美罗培南、30例使用亚胺培南治疗的成人急性粒细胞缺乏症患者的临床表现、细菌学培养结果以及不良反应,临床分离菌分别进行美罗培南、亚胺培南的体外药敏试验. 结果美罗培南、亚胺培南疗效均较好,临床治疗总有效率分别是93.5%和86.7%,P>0.05;本组患者咽拭子、血、尿培养共获90株病原菌,经治疗后,美罗培南组病原菌清除率为77.6%,亚胺培南组为63.4%,P<0.01;另外,这两种药物使用中不良反应发生较少而轻. 结论碳青酶烯类抗生素用于治疗成人急性粒细胞缺乏症疗效确切安全,是理想的选择.
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头孢地尼等5种抗菌药物对肺炎链球菌的体外抗菌活性研究
目的评价头孢地尼等5种抗菌药物对95株肺炎链球菌的体外抗菌活性. 方法根据NCCLs标准,应用微量肉汤稀释法测定5种抗菌药物对95株肺炎链球菌的低抑菌浓度(MIC). 结果对青霉素敏感的肺炎链球菌对头孢地尼敏感性高,为100.00%,其次为加替沙星、左氧沙星,对环丙沙星敏感率仅为70.32%;对青霉素不敏感的肺炎链球菌(包括PISP和PSSP)对加替沙星敏感性高,>90%,其次为左氧氟沙星,对头孢克洛和环丙沙星敏感率较低,分别为61.55%、46.38%. 结论头孢地尼是一对肺炎链球菌抗菌作用较强的第三代头孢菌素,对肺炎链球菌引起的感染具有较高的临床应用价值,新喹诺酮类药物对于肺炎链球菌(包括PSSP、PISP和PRSP)均显示了很高的敏感性,也可作为治疗肺炎链球菌感染的首选药物.
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加替沙星与4种喹诺酮类药物体外抗菌活性比较
目的比较加替沙星与环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、罗美沙星的体外抗菌活性,为临床提供用药依据. 方法采用K-B纸片法对2003年以来,我院分离的金黄色葡萄球菌(MSSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCN)、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等共659株进行了体外药敏试验,并将结果用WHONET5.0进行分析. 结果发现加替沙星对除铜绿假单胞菌以外的其他分离菌株的敏感性,普遍高于其他4种药物;对MSSA、MSSCN、MRSA、MRSCN、粪肠球菌、屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌的敏感率分别为100%、96.2%、37.5%(中度敏感率为56.2%)、77%、65.9%、18.2%、32%、84.3%、56.2%、72.1%. 结论加替沙星在这5种药中敏感性高,是高效、广谱抗菌药物,可以广泛应用于临床各种感染性疾病.
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中药对临床耐药菌株的体外抑菌试验观察
目的了解甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性肠杆菌科细菌,对中药制剂"肺炎1号"的敏感性,为耐药菌株的治疗寻找新的途径. 方法采用血清药理学检测方法,用不同浓度中药含药进行耐药菌株的抑菌试验. 结果通过"肺炎1号"含药血清对临床分离的MRSA菌株、产ESBLs肺炎克雷伯菌的抑菌试验表明:低血清抑菌滴度与阴性对照组比较差异有非常显著性(P<0.01);与阳性对照组比较,对MRSA菌株差异无显著性(P>0.05),而对产ESBLs肺炎克雷伯菌差异亦有显著性(P<0.05),抑菌效果优于阳性组. 结论采用本院自制中药复方制剂"肺炎1号"含药血清对临床分离的MRSA菌株和产ESBLs的肺炎克雷伯菌株进行抑菌试验,表现出较明显的抑菌作用,为拓宽中药制剂的用药范围,减轻耐药菌株的药物压力奠定了一定基础.
